SOLICITUD DE CRÉDITO

SOLUCIÓN INMOBILIARIA Espacio para Label

“Todos los campos son obligatorios, si no cuenta con algún dato, por
Radicado favor diligenciar en el campo respectivo “No Aplica (NA)”, sin tachones ni
enmendaduras y con letra imprenta”.
N° Oficina Código Asesor

Tipo de Solicitante Fecha Diligenciamiento

Deudor Codeudor Locatario Colocatario Avalista Representante / Apoderado DD MM AAAA

Información Personal
Tipo Documento ID No. Identificación
CC TI NIT CE PP CD

Primer Segundo
Nombre Nombre
Primer Segundo
Apellido Apellido
Correo Electrónico Celular

Teléfono Nivel Académico

Primaria Bachillerato Tecnológico Universitario Postgrado Ninguno
Número Personas Tipo de Vivienda Propia Familiar Arrendada Estrato Tiempo en Residencia
a Cargo
*Familiar: Cuando el solicitante vive en una vivienda de un familiar y no tiene vivienda
propia ni arrendada.
Años A A Meses M M
*Propia: Cuando el solicitante tiene vivienda propia, informar si la tiene con afectación
a vivienda familiar. Si No
Información Laboral (Por favor diligencie esta información si es empleado o Independiente)
Nombre de la Empresa o Establecimiento Nit.

Ocupación /Oficio
Empleado Pensionado Ama de Casa Desempleado con Ingresos Estudiante
Ganadero Profesional Independiente Desempleado Sin Ingresos Rentista de Capital
Agricultor Comerciante Independiente Socio o Empleado – Socio
Fecha de Ingreso Empresa Tipo de Contrato Fijo Indefinido Tiempo en la Actividad
Otro Cuál?
D D M M A A A A Años A A Meses M M

Actividad Cultivar, Cosechar, Criar Fabricar, Manufacturar, Transformar Construir Vender y/o Comprar
Económica
Principal Suministrar o Prestar Servicios Explotar, Extraer, Explorar El Subsuelo Transportar Rentista de Capital

Código CIIU

Detalle Información Financiera (Diligenciar la siguiente información si es Aportante)

Ingresos Mensuales
Salario Fijo / Pensión $ Ingresos Giros $

Salario Variable $ Ventas mensuales $

Arrendamientos $ Otros Ingresos $

Renta / Honorarios $ Cuales?

Ingresos como
Independiente $ Total Ingresos $

Egresos Mensuales
Gastos Familiares Arriendo (Vivienda) Costos Venta / Admon
$ $ $

II/2018 8003366– V2
Otros Egresos $ Total Egresos $

Información Balance Personal

Total Activos $ Total Pasivos $

Crédito Hipotecario / Leasing (Diligenciar la siguiente información si es Deudor o Locatario)

Producto Crédito para Vivienda Crédito Diferente a Vivienda Leasing Habitacional Leasing Inmobiliario
Destinación Línea Financiación Línea Financiación
Habitación Principal Titular Habitación Secundaria Titular Hipotecario Leasing
Habitación Renta Renta Comercial Diferente de Vivienda UVR Pesos DTF IPC Pesos
Modalidad de Compra Nueva Compra Usada Compra Cartera Plan Amortización
Financiación Cuota Constante Amortización Constante Capital UVR
Construcción (hipotecario) Reforma Leaseback Cesión Leasing
Cuota Variable Cuota Fija / Tasa Fija
Valor a Financiar $
Capital Constante Cuota Constante UVR
Plazo Financiación A A Valor Comercial Inmueble a Financiar $ Estrato Inmueble a Financiar
en Años
Información del Inmueble a Financiar
Dirección

Barrio Ciudad/Municipio
Tipo Inmueble Rural Urbano

Clase Inmueble Apartamento Casa Oficina Consultorio Otro, Cuál?

Los Siguientes Campos Aplican solo para Vivienda Nueva

Constructora Proyecto

Etapa/Torre Financiado Si No

AUTORIZACIONES Y DECLARACIONES
* LAS ENTIDADES: entiéndase como BANCOLOMBIA S.A. y cada una de las entidades que pertenezcan o llegaren a pertenecer a su Grupo
Empresarial, a sus filiales y/o subsidiarias en virtud de la Solicitud Única de Grupo; y a las entidades en las cuales éstas, directa o indirectamente
tengan participación accionaria o sean asociados, domiciliadas en Colombia y/o en el exterior.
TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES
Autorizo en forma permanente a LAS ENTIDADES, o a quienes representen sus derechos u ostenten en el futuro la calidad de acreedor, cesionario,
o cualquier calidad frente a mi o frente a la persona que represento, como titulares de la información, en adelante LAS ENTIDADES y en virtud de
la Solicitud Única de Grupo, para que realicen los tratamientos que se indican a continuación, por considerarse necesarios e inherentes para el
cumplimiento de la ley, el funcionamiento de la operación financiera, el ofrecimiento y administración de productos y/o servicios, entre otros:
I. Autorizaciones necesarias para el desarrollo de la actividad de LAS ENTIDADES. LAS ENTIDADES están autorizadas para que: (i)
soliciten, almacenen, consulten, compartan, informen, reporten, rectifiquen, procesen, modifiquen, actualicen, aclaren, retiren o divulguen, ante
operadores de información, riesgo y de seguridad social y parafiscales, o ante cualquier otra entidad que maneje o administre bases de datos en
Colombia y en el exterior, todo lo referente a mi información financiera, comercial y crediticia y aquella relacionada con la liquidación o pago de
aportes al sistema de seguridad social y parafiscales (presente, pasada y futura) o de mi representada, incluyendo mis datos biométricos o de mi
representada, y aquella relacionada con los derechos y obligaciones originados en virtud de cualquier contrato celebrado u operación que haya
llegado o llegare a celebrar o realizar yo o la persona que represento, con cualquiera de LAS ENTIDADES. (ii) accedan, recolecten, procesen,
actualicen, conserven, compartan y destruyan mi información y documentación o la de la persona que represento, incluso cuando no se haya
perfeccionado una relación contractual o después de finalizada la misma. (iii) suministren, consulten, verifiquen y compartan la información financiera,
comercial, crediticia mía o de mi representada y/o mis datos biométricos o de mi representada, con contratistas o cualquier otra entidad nacional o
extranjera que preste servicios de verificación o análisis de administración de riesgo; y actualicen mi información o la de mi representada, de acuerdo
con el análisis realizado. (iv) compilen y remitan a las autoridades competentes, incluyendo las fiscales y los reguladores financieros, nacionales o
extranjeros, la información relacionada con la titularidad de los productos y servicios contratados o que llegare a contratar yo y/o mi representada;
datos de contacto, movimientos, saldos, y toda aquella información mía y/o de mi representada que reposare en la entidad que sea solicitada por las
normas nacionales o extranjeras. (v) consulten multas y sanciones a mi cargo o a cargo de mi representada ante las diferentes autoridades
administrativas y judiciales. (vi) consulten, soliciten o verifiquen la información sobre mis activos, bienes o derechos míos o de mi representada en
entidades públicas o privadas, o que conozcan personas naturales o jurídicas, o que se encuentren en buscadores públicos, redes sociales o
publicaciones físicas o electrónicas, bien fuere en Colombia o en el exterior. (vii) Compartan, transmitan, transfieran y divulguen información y
documentación mía o de mi representada aquí suministrada y cualquier información necesaria y relacionada con el presente trámite de financiación
con las siguientes personas: la constructora del inmueble a financiar, la inmobiliaria, la fiduciaria que actúe como vocera y administradora del
Fideicomiso enajenante del inmueble, los abogados externos a cargo del estudio de títulos del inmueble y la entidad titularizadora en caso de
titularización de mi crédito o el de mi representada; (viii) Consulten, soliciten o verifiquen mi información de ubicación o contacto o de mi representada en
entidades públicas o privadas. II. Autorizaciones por la naturaleza del producto y/o servicio. LAS ENTIDADES están autorizadas para que: a nivel
nacional e internacional compartan, transmitan, transfieran y divulguen mi información y documentación y/o la de mi representada, siempre que por
la naturaleza del producto o servicio adquirido se requiera este tratamiento, con las siguientes personas: (a) quienes ofrezcan, presten o suministren
bienes y servicios a LAS ENTIDADES para la adecuada prestación de sus productos o servicios; o a quienes en alianza ofrezcan productos o servicios
que conllevan beneficios para mí y/o para mi representada en virtud de productos que tengo con LAS ENTIDADES; o a las remesadoras con las cuales
LAS ENTIDADES han celebrado convenios para la gestión y entrega de recursos enviados del exterior; (b) entidades con las cuales tengan celebrados
o celebren a futuro contratos de uso de red; (c) la(s) aseguradora(s) con la(s) cual(es) LAS ENTIDADES tengan contratadas pólizas o con las cuales
yo y/o mi representada haya decidido contratarlas, los intermediarios de seguros o reaseguros; (d) el comercializador o proveedor de los bienes o
servicios financiados por LAS ENTIDADES; (e) los terceros contratados por LAS ENTIDADES para la cobranza y/o que realizan investigación de
bienes y derechos tanto míos como de mi representada; (f) las entidades que realizan pagos de subsidios o beneficios a mi favor y/o de mi
representada; (g) los terceros contratados por LAS ENTIDADES o personas que en virtud de cualquier relación contractual con dichos terceros, llevan
a cabo avalúos; (h) las entidades operadoras de sistemas de pago de alto y bajo valor y demás entidades nacionales o internacionales que participan
en dichos sistemas; (i) las entidades de corresponsalía en el exterior y/o bancos corresponsales en virtud de las operaciones realizadas a través de,
o con estas entidades; (j) las personas que estén interesadas en la adquisición de cartera de LAS ENTIDADES o que la adquieran a cualquier título;
(k) las bolsas de valores, administradores de sistemas de negociación y registro, a los proveedores de precios, a los organismos de autorregulación,
los depósitos de valores, entidades que custodian valores y demás proveedores de infraestructura del mercado de valores, para que recopilen,
administren, intercambien información entre ellos y la pongan en circulación en el mercado de valores; (l) las entidades de redescuento en virtud de
las operaciones realizadas con las mismas; (m) a quienes son contratados para la realización de actividades de educación financiera; (n) la entidad
administradora del programa de lealtad de LAS ENTIDADES, para que me contacten o contacten a mi representada para ofrecer, vincular,
promocionar, gestionar dicho programa, y los puntos y beneficios asociados a éste. III. Autorizaciones para fines comerciales, el ofrecimiento
y administración de productos y/o servicios. LAS ENTIDADES están autorizadas para que: i) Me contacten a mí o a mi representada vía
telefónica, mensajería instantánea directamente o a través de sus proveedores, me envíen mensajes por cualquier medio, así como correos
electrónicos y redes sociales; ii) Compartan mi información o la de mi representada con proveedores o aliados; iii) Consulten, soliciten o verifiquen
mi información de ubicación o contacto o la de mi representada en entidades públicas o privadas, en Colombia o en el exterior. Los anteriores
tratamientos, además de considerar las finalidades antes señaladas, también consideran las siguientes: para que LAS ENTIDADES: (a) Conozcan mi
comportamiento financiero, comercial y crediticio, y todo lo relacionado con la liquidación o pago de aportes al sistema de seguridad social y
parafiscales, y el cumplimiento de mis obligaciones legales o de mi representada; (b) Realicen todas las gestiones necesarias tendientes a confirmar
y actualizar la información mía o de mi representada; (c) Validen y verifiquen mi identidad o la de mi representada para el ofrecimiento y administración
de productos y servicios, así mismo para que se compartan la información; (d) Establezcan, mantengan, terminen una relación contractual y
actualicen mi información o la de mi representada; (e) Ofrezcan y presten sus productos o servicios a través de cualquier medio o canal para mi
beneficio y el de mi representada y de acuerdo con el perfil de cada uno; (f) Realicen una adecuada prestación y administración de los servicios
financieros, incluyendo la gestión de cobranza; (g) Suministren información comercial, legal, de productos, de seguridad, de servicio o de cualquier
otra índole; (h) Conozcan mi ubicación y datos de contacto o los de mi representada para efectos de notificaciones con fines de seguridad y
ofrecimiento de beneficios y ofertas comerciales; (i) Efectúen análisis e investigaciones comerciales, estadísticas, de riesgos, de mercado,
interbancaria y financiera incluyendo contactarme o contactar a mi representada para estos fines.
REVOCATORIAS. Sin perjuicio de las autorizaciones que he otorgado a LAS ENTIDADES para el tratamiento de datos personales, declaro que conozco
el derecho que me asiste para revocar en los términos que prevé la ley, cualquiera de las siguientes autorizaciones: (i) envío de mensajes de texto para
ofertas comerciales; (ii) envío de correos electrónicos para ofertas comerciales; (iii) oferta comercial por televentas de productos que no poseo en LAS
ENTIDADES; y (iv) compartir información con terceros aliados para que estos ofrezcan sus productos, a través de los canales de LAS ENTIDADES.
ANTILAVADO Y ANTICORRUPCIÓN. Me (nos) obligo (amos) con LAS ENTIDADES a implementar las medidas tendientes a evitar que mis (nuestras)
operaciones puedan ser utilizadas como instrumentos para el ocultamiento, manejo, inversión o aprovechamiento en cualquier forma de dinero u otros
bienes provenientes de actividades ilícitas o para dar apariencia de legalidad a estas actividades. En tal sentido, conozco (conocemos) y acepto (mos)
que LAS ENTIDADES podrán dar por terminado de manera unilateral e inmediata la relación comercial existente, sin que haya lugar al pago de
indemnización alguna por parte de LAS ENTIDADES cuando, yo o mi representada, sus asociados directos e indirectos con una participación mayor
o igual al 5% en el capital social, sus directivos o agentes en condición de tales, en cualquier tiempo haya(n) sido o llegare(n) a ser: i) condenado(s)
por parte de las autoridades competentes por el delito de lavado de activos, los delitos fuente de éste, incluidos los delitos contra la administración
pública o el delito de financiación del terrorismo o administración de recursos relacionados con actividades terroristas ii) sancionado(s)
administrativamente por violaciones a cualquier norma anticorrupción iii) incluido(s) en listas administradas por cualquier autoridad nacional o
extranjera para el control de lavado de activos y/o financiación del terrorismo y/o corrupción en cualquiera de sus modalidades, iv) vinculado(s)
a cualquier tipo de investigación, proceso judicial o administrativo, adelantado por las autoridades competentes del orden nacional o extranjero, por
la presunta comisión de delitos o infracciones relacionadas con el lavado de activos, delitos fuente de lavado de activos , incluidos delitos contra la
administración pública, y/o financiación del terrorismo o administración de recursos relacionados con actividades terroristas.
INFORMACIÓN. Declaro que: i) esta información es cierta, puede ser utilizada para el proceso de actualización y es verificable en cualquier
momento. ii) Acepto que cualquier inexactitud detectada en la información cancelará la solicitud de Crédito/operación de Leasing. iii) Conozco que
la presentación de esta solicitud no implica compromiso en la aprobación del crédito/operación de leasing solicitada. iv) Para los eventos definidos
por LAS ENTIDADES, voluntariamente he suscrito los documentos, contratos y pagarés en blanco con cartas de instrucciones, requeridos para el
desembolso del crédito/operación de Leasing, que estoy solicitando. v) Autorizo a LAS ENTIDADES la destrucción de este formulario, de los
documentos soportes de la solicitud y de aquellos firmados previamente al desembolso, en el evento de que el proceso de solicitud de
crédito/operación de leasing, haya sido desfavorable.
PRODUCTO, COSTOS Y TARIFAS. Declaro que he conocido las características y condiciones del crédito/ operación de leasing, que estoy
solicitando, las cuales podré consultar en las oficinas y en la página web de LAS ENTIDADES.
DÉBITO AUTOMÁTICO. Autorizo a LAS ENTIDADES o a quien represente sus derechos u ostente en el futuro la calidad de acreedor hasta la
cancelación total de la obligación, para debitar de la cuenta designada y de cualquier depósito, fondo o recursos a mi favor o de mi representada en
LAS ENTIDADES, el valor total de las cuotas de amortización, cánones, seguros, comisiones y demás valores a mi cargo, de conformidad con las
condiciones previamente acordadas.
COMPENSACIÓN. Autorizo a LAS ENTIDADES o a quien represente sus derechos u ostente en el futuro la calidad de acreedor, en forma permanente
e irrevocable, para compensar de cualquier depósito a mi nombre o de mi representada, aun cuando ello genere sobregiro, las tarifas, comisiones,
cánones, cuota (s) de amortización a capital, intereses, impuestos, seguros, costos y gastos de cobranza judicial y extrajudicial y, demás
obligaciones a mi cargo por cualquier producto o servicio prestado por LAS ENTIDADES.
DECLARACIÓN DE CAMBIO, MONETIZACIÓN. Autorizo a Bancolombia S.A. a monetizar los giros recibidos a mi nombre desde el exterior en
moneda extranjera que no correspondan a operaciones obligatoriamente canalizables y a suministrar al Banco de la República la información que yo
provea a Bancolombia S.A. sobre los datos mínimos de las operaciones de cambio por servicios, transferencias y otros conceptos (Declaración de
Cambio), por cada operación que sea monetizada y negociada directamente por Bancolombia S.A.; igualmente, lo autorizo para aplicar dichos
recursos al pago de las cuotas, cánones y demás gastos asociados a todas las obligaciones que tenga con el Banco en general y, en especial, a mis
obligaciones hipotecarias y operaciones de leasing habitacional, con el mismo. Adicionalmente declaro que todos los giros recibidos y enviados desde
y hacia el exterior corresponden a operaciones de cambio no obligatoriamente canalizables.
CORRESPONDENCIA. Autorizo que la correspondencia en general y los extractos me sean enviados a través de los medios virtuales, previamente
habilitados e informados por LAS ENTIDADES. Declaramos conocer y aceptar que si deseamos recibirlos por otro medio, podemos solicitarlo a través
de la sucursal virtual/actualización de datos, o a través de la sucursal telefónica.
El Reporte Anual de Costos Totales lo deseo recibir: Físico Virtual
SEGURO DE VIDA DEUDORES
En consideración a las políticas de riesgo de BANCOLOMBIA S.A., declaro conocer que el producto solicitado requiere de la constitución de un
seguro de vida. Dicho seguro podré contratarlo directamente con la compañía aseguradora de mi elección o adherirme a la póliza de vida grupo
deudores tomada por Bancolombia S.A. En el evento de adherirme a esta última, declaro que: 1) Acepto ingresar en calidad de asegurado a la
póliza tomada por BANCOLOMBIA S.A. con la Compañía adjudicataria de la licitación de seguros de vida vigente; 2) He sido informado que las
condiciones del seguro están disponibles en www.grupobancolombia.com / Personas / Productos y Servicios / Seguros y asistencias / Seguros
asociados a la deuda. Adicionalmente Autorizo: 1) A la Compañía adjudicataria de la licitación de seguros de vida vigente para consultar mi
historia clínica en caso de ser necesario. 2) A la Compañía adjudicataria de la licitación de seguros de vida vigente para realizar el tratamiento
de mis datos personales conforme a la política general de esa Compañía. 3) A Bancolombia S.A. para que renueve la póliza colectiva que toma
por cuenta de sus deudores durante el plazo de la obligación crediticia/operación de Leasing. Manifiesto que Conozco y Acepto que: 1) el
seguro deberá estar vigente hasta que se terminen las obligaciones de pago con Bancolombia S.A, asociadas al crédito/operación de Leasing
sobre el cual recae el aseguramiento. 2) esta información se podrá entregar en cualquier momento a la aseguradora adjudicataria de la licitación
de seguros de vida que esté vigente.
Acepto adherirme a la póliza de seguro de vida grupo deudores y, sus términos y condiciones: Si No
En el evento de endosar una póliza de vida emitida por otra compañía aseguradora, Bancolombia S.A., validará las coberturas de la misma y
de encontrarlas satisfactorias aceptará el endoso. En consecuencia, acepto que el cobro de la prima de seguro de vida deudores tomado por
Bancolombia S.A. se suspenderá a partir de la próxima fecha de causación. En caso de no presentar oportunamente su renovación, y en razón
de la obligatoriedad del seguro, autorizo a BANCOLOMBIA S.A., mi vinculación a la respectiva póliza de vida grupo deudores que se haya
tomado por cuenta de sus clientes y al cobro de la prima correspondiente.

MEDIDAS DE SEGURIDAD
Declaro que: i) fui informado sobre las medidas y recomendaciones de seguridad que debo observar y cumplir al utilizar los diferentes
instrumentos y canales que ofrecen LAS ENTIDADES para realizar transacciones, dentro de las que se encuentran las siguientes: el manejo de
claves, activación y bloqueos; no aceptar la ayuda de extraños; utilizar el servicio de alertas y notificaciones; personalizar las transacciones;
mantener actualizados mis datos; el manejo de la sucursal virtual digitando en todo caso la página web completa y no a través de enlaces; el
manejo de la sucursal virtual a través del celular; mantener actualizado mi computador y mi móvil con herramientas de seguridad como antivirus,
antispyware, firewall personal y del sistema operativo con el fin de protegernos de programas que sustraigan información; ii) conozco y
comprendo que estas medidas y recomendaciones no son las únicas existentes y por ello entiendo que puedo consultarlas y estudiarlas
periódicamente y que las mismas están a mi disposición, entre otras, en la página web de LAS ENTIDADES, con el fin de estar siempre informado
sobre las mismas y prevenir situaciones que puedan vulnerar la seguridad de las transacciones y afectarme a mí o a mi representada.

FIRMA Y HUELLA. Autorizo a LAS ENTIDADES a que mi firma y huella, impuesta en este formato puedan ser utilizadas para verificaciones internas
y cumplimiento a los trámites que por Ley se requiera.
Se firma en señal de conformidad, entendimiento y aceptación de la información aquí consagrada, entre las que se encuentran, las Autorizaciones
y Declaraciones, en especial la del Seguro de Vida Deudores, la Autorización para el Tratamiento de Datos Personales y el derecho a la
Revocatoria que me asiste en los términos de ley.
*Diligenciar si actúa como Representante o Apoderado

Nombre

Doc. de Identidad
Firma del solicitante y titular de la
cuenta autorizada para el débito Huella Dactilar Calidad en la que Firma

Para uso Exclusivo de Bancolombia

Constructora
Si No Paquete Inmobiliario
Gerenciada
Opción de Compra (Leasing) Requiere Anticipos Si No

Convenio Referido

Atributo
Subsidio
 CONOCIMIENTO DEL CLIENTE
PERSONA NATURAL
Por favor diligencie sin tachones ni enmendaduras Espacio para Label

• Para vincularse es necesario que diligencie la información según le aplique.

• Para actualizarse diligencie siempre los campos Tipo de documento, No de documento y la información que ha cambiado desde su ultima actualización.
Tipo de solicitud Tipo de solicitante Fecha diligenciamiento
Vinculación Actualización Beneficiario/Ordenante de giros D D M M A A A A

Información personal
Primer Segundo
nombre nombre
Primer Segundo
apellido apellido

Tipo de documento C.C. T.I. R. Civil Cédula extranjería Pasaporte Carné diplomático

N° documento Fecha de expedición D D M M A A A A

Lugar de expedición Fecha de nacimiento D D M M A A A A

Ciudad de nacimiento Género F M Estado civil Soltero Casado Unión libre

Nacionalidad Colombiano Estadounidense Otra, cuál?

Información de contacto personal

Dirección residencia Bloque/Torre Apto/Casa

Barrio Ciudad/Municipio Departamento

País Teléfono Celular

Correo electrónico

Actividad económica
Profesión

Ocupación/Oficio
Empleado Pensionado Ama de casa Estudiante Ganadero Comerciante Agricultor Rentista de capital

Independiente Desempleado sin ingresos Desempleado con ingresos Profesional independiente Socio o Empleado – socio
Si su ocupación es independiente, profesional independiente, comerciante, ganadero, agricultor o rentista de capital, por favor diligencie esta información.
Detalle de la actividad económica principal Código CIIU N°. Empleados

Información laboral (Para Empleados e Independientes)

Nombre de la empresa

Dirección de la empresa o lugar donde desarrolla su actividad

Barrio Ciudad/Municipio Departamento

País Teléfono Ext Celular

Correo electrónico laboral

XII/2018 8003399–V2
Detalle información financiera
Ingresos mensuales $ Total activos $

Otros ingresos $ Total pasivos $

mensuales
Detalle otros ingresos mensuales
(diferentes a su actividad económica principal) Total egresos
mensuales $

Si su ocupación es agricultor, comerciante, independiente Ventas anuales Fecha de cierre de ventas

o ganadero, por favor diligencie la siguiente información. $ D D M M A A A A
Información tributaria
¿Es declarante de renta? Sí No Agente retenedor Sí No Régimen de IVA Común Simplificado Ninguno

Obligado a tributar en Estados Unidos *Sí No

*Si su respuesta es afirmativa indique el número de ID tributario (TIN)
Si está obligado a tributar en otro país diferente a Colombia,
indique cuál (es): N°. Id. Tributario
1. 1.

2. 2.

Declaración de origen de bienes y/o fondos

Declaro que: i) El origen de mis bienes y/o fondos provienen de:
El país origen de bienes y/o fondos La ciudad origen de bienes y/o fondos

ii) Los bienes y recursos entregados y a manejar en las cuentas, o aquel producto de giro internacional provienen de actividad lícita (salarios,
pagos laborales, honorarios, comisiones, ventas netas, intereses y rendimientos financieros, dividendos y participaciones, entre otros); iii)
No permitiré el depósito de recursos a mis cuentas o a las cuentas de mi representada, por parte de terceros producto de actividades ilícitas;
iv) No realizaré transferencias de recursos a cuentas de personas relacionadas con actividades ilícitas; v) En la constitución de Negocios
Fiduciarios declaro que los bienes entregados se detallaran en el contrato o documentos de apertura del producto. Todo lo anterior de
acuerdo con el marco legal aplicable nacional e internacional.
Información de operaciones internacionales
¿Realiza operaciones en moneda extranjera? Sí No
¿Cuál(es) de las siguientes operaciones realiza en moneda extranjera?
Exportador e importador Exportador Importador Envío/Recepción de giros y remesas

Pago de servicios Préstamos Inversiones Otra, ¿cuál?

Descripción de los productos financieros en moneda extranjera
Nombre de la entidad

Tipo de producto Cuenta de ahorro Cuenta corriente Otro, cuál?

N° de producto Monto mensual promedio Moneda

Ciudad País

Nombre de la entidad

Tipo de producto Cuenta de ahorro Cuenta corriente Otro, cuál?

N° de producto Monto mensual promedio Moneda

Ciudad País
Autorizaciones y declaraciones
*LAS ENTIDADES: entiéndase como BANCOLOMBIA S.A., y cada una de las entidades que pertenezcan o llegaren a pertenecer a su Grupo
Empresarial, a sus filiales y/o subsidiarias en virtud de la presente Solicitud Única de Grupo; y a las entidades en las cuales estás, directa o
indirectamente tengan participación accionaria o sean asociados, domiciliadas en Colombia y/o en el exterior.
Tratamiento de datos personales
Autorizo en forma permanente a LAS ENTIDADES, o a quienes representen sus derechos u ostenten en el futuro la calidad de acreedor, cesionario,
o cualquier calidad frente a mi o frente a la persona que represento, como titular de la información, en adelante LAS ENTIDADES y en virtud de la
Solicitud Única de Grupo, para que realicen los tratamientos que se indican a continuación, por considerarse necesarios e inherentes para el
cumplimiento de la ley, el funcionamiento de la operación financiera, el ofrecimiento y administración de productos y/o servicios, entre otros:
I. Autorizaciones necesarias para el desarrollo de la actividad de LAS ENTIDADES. LAS ENTIDADES están autorizadas para que: (i)
soliciten, almacenen, consulten, compartan, informen, reporten, rectifiquen, procesen, modifiquen, actualicen, aclaren, retiren o divulguen, ante
operadores de información, riesgo y de seguridad social y parafiscales, o ante cualquier otra entidad que maneje o administre bases de datos en
Colombia y en el exterior, todo lo referente a mi información financiera, comercial y crediticia y aquella relacionada con la liquidación o pago de
aportes al sistema de seguridad social y parafiscales (presente, pasada y futura) o de mi representada, incluyendo mis datos biométricos o de mi
representada, y aquella relacionada con los derechos y obligaciones originados en virtud de cualquier contrato celebrado u operación que haya
llegado o llegare a celebrar o realizar yo o la persona que represento, con cualquiera de LAS ENTIDADES. (ii) accedan, recolecten, procesen,
actualicen, conserven, compartan y destruyan mi información y documentación o la de la persona que represento, incluso cuando no se haya
perfeccionado una relación contractual o después de finalizada la misma. (iii) suministren, consulten, verifiquen y compartan la información
financiera, comercial, crediticia mía o de mi representada y/o mis datos biométricos o de mi representada, con contratistas o cualquier otra entidad
nacional o extranjera que preste servicios de verificación o análisis de administración de riesgo; y actualicen mi información o la de mi representada,
de acuerdo con el análisis realizado. (iv) compilen y remitan a las autoridades competentes, incluyendo las fiscales y los reguladores financieros,
nacionales o extranjeros, la información relacionada con la titularidad de los productos y servicios contratados o que llegare a contratar yo y/o mi
representada; datos de contacto, movimientos, saldos, y toda aquella información mía y/o de mi representada que reposare en la entidad que sea
solicitada por las normas nacionales o extranjeras. (v) consulten multas y sanciones a mi cargo o a cargo de mi representada ante las diferentes
autoridades administrativas y judiciales. (vi) consulten, soliciten o verifiquen la información sobre mis activos, bienes o derechos míos o de mi
representada en entidades públicas o privadas, o que conozcan personas naturales o jurídicas, o que se encuentren en buscadores públicos, redes
sociales o publicaciones físicas o electrónicas, bien fuere en Colombia o en el exterior. (vii) Compartan, transmitan, transfieran y divulguen
información y documentación mía o de mi representada aquí suministrada y cualquier información necesaria y relacionada con el presente trámite
con las siguientes personas: la constructora del inmueble a financiar, la inmobiliaria, la fiduciaria que actúe como vocera y administradora del
Fideicomiso enajenante del inmueble, los abogados externos a cargo del estudio de títulos del inmueble y la entidad titularizadora en caso de
titularización de mi crédito o el de mi representada. (viii) Consulten, soliciten o verifiquen mi información de ubicación o contacto o de mi
representada en entidades públicas o privadas. II. Autorizaciones por la naturaleza del producto y/o servicio. LAS ENTIDADES están
autorizadas para que: a nivel nacional e internacional compartan, transmitan, transfieran y divulguen mi información y documentación y/o la de
mi representada, siempre que por la naturaleza del producto o servicio adquirido se requiera este tratamiento, con las siguientes personas: (a)
quienes ofrezcan, presten o suministren bienes y servicios a LAS ENTIDADES para la adecuada prestación de sus productos o servicios; o a quienes
en alianza ofrezcan productos o servicios que conllevan beneficios para mí y/o para mi representada en virtud de productos que tengo con LAS
ENTIDADES; o a las remesadoras con las cuales LAS ENTIDADES han celebrado convenios para la gestión y entrega de recursos enviados del
exterior; (b) entidades con las cuales tengan celebrados o celebren a futuro contratos de uso de red; (c) la(s) aseguradora(s) con la(s) cual(es) LAS
ENTIDADES tengan contratadas pólizas o con las cuales yo y/o mi representada haya decidido contratarlas, los intermediarios de seguros o
reaseguros; (d) el comercializador o proveedor de los bienes o servicios financiados por LAS ENTIDADES; (e) los terceros contratados por LAS
ENTIDADES para la cobranza y/o que realizan investigación de bienes y derechos tanto míos como de mi representada; (f) las entidades que
realizan pagos de subsidios o beneficios a mi favor y/o de mi representada; (g) los terceros contratados por LAS ENTIDADES o personas que en
virtud de cualquier relación contractual con dichos terceros, llevan a cabo avalúos; (h) las entidades operadoras de sistemas de pago de alto y bajo
valor y demás entidades nacionales o internacionales que participan en dichos sistemas; (i) las entidades de corresponsalía en el exterior y/o
bancos corresponsales en virtud de las operaciones realizadas a través de, o con estas entidades; (j) las personas que estén interesadas en la
adquisición de cartera de LAS ENTIDADES o que la adquieran a cualquier título; (k) las bolsas de valores, administradores de sistemas de
negociación y registro, a los proveedores de precios, a los organismos de autorregulación, los depósitos de valores, entidades que custodian
valores y demás proveedores de infraestructura del mercado de valores, para que recopilen, administren, intercambien información entre ellos y la
pongan en circulación en el mercado de valores; (l) las entidades de redescuento en virtud de las operaciones realizadas con las mismas; (m) a
quienes son contratados para la realización de actividades de educación financiera; (n) la entidad administradora del programa de lealtad de LAS
ENTIDADES, para que me contacten o contacten a mi representada para ofrecer, vincular, promocionar, gestionar dicho programa, y los puntos y
beneficios asociados a éste. III. Autorizaciones para fines comerciales, el ofrecimiento y administración de productos y/o servicios.
LAS ENTIDADES están autorizadas para que: i) Me contacten a mí o a mi representada vía telefónica, mensajería instantánea directamente o
a través de sus proveedores, me envíen mensajes por cualquier medio, así como correos electrónicos y redes sociales; ii) Compartan mi
información o la de mi representada con proveedores o aliados; iii) Consulten, soliciten o verifiquen mi información de ubicación o contacto o la de
mi representada en entidades públicas o privadas, en Colombia o en el exterior. Los anteriores tratamientos, además de considerar las finalidades
antes señaladas, también consideran las siguientes: para que LAS ENTIDADES: (a) Conozcan mi comportamiento financiero, comercial y crediticio,
y todo lo relacionado con la liquidación o pago de aportes al sistema de seguridad social y parafiscales, y el cumplimiento de mis obligaciones
legales o de mi representada; (b) Realicen todas las gestiones necesarias tendientes a confirmar y actualizar la información mía o de mi
representada; (c) Validen y verifiquen mi identidad o la de mi representada para el ofrecimiento y administración de productos y servicios, así mismo
para que se compartan la información; (d) Establezcan, mantengan, terminen una relación contractual y actualicen mi información o la de mi
representada; (e) Ofrezcan y presten sus productos o servicios a través de cualquier medio o canal para mi beneficio y el de mi representada y de
acuerdo con el perfil de cada uno; (f) Realicen una adecuada prestación y administración de los servicios financieros, incluyendo la gestión de
cobranza; (g) Suministren información comercial, legal, de productos, de seguridad, de servicio o de cualquier otra índole; (h) Conozcan mi
ubicación y datos de contacto o los de mi representada para efectos de notificaciones con fines de seguridad y ofrecimiento de beneficios y ofertas
comerciales; (i) Efectúen análisis e investigaciones comerciales, estadísticas, de riesgos, de mercado, interbancaria y financiera incluyendo
contactarme o contactar a mi representada para estos fines.
REVOCATORIAS. Sin perjuicio de las autorizaciones que he otorgado a LAS ENTIDADES para el tratamiento de datos personales, declaro que
conozco el derecho que me asiste para revocar en los términos que prevé la ley, cualquiera de las siguientes autorizaciones: (i) envío de mensajes
de texto para ofertas comerciales; (ii) envío de correos electrónicos para ofertas comerciales; (iii) oferta comercial por televentas de productos
que no poseo en LAS ENTIDADES; y (iv) compartir información con terceros aliados para que estos ofrezcan sus productos, a través de los
canales de LAS ENTIDADES.
ANTILAVADO Y ANTICORRUPCIÓN. Nos obligamos con LAS ENTIDADES a implementar las medidas tendientes a evitar que sus operaciones
puedan ser utilizadas como instrumentos para el ocultamiento, manejo, inversión o aprovechamiento en cualquier forma de dinero u otros
bienes provenientes de actividades ilícitas o para dar apariencia de legalidad a estas actividades. En tal sentido, declaro (amos) conocer y
aceptar (amos) que LAS ENTIDADES podrán dar por terminado de manera unilateral e inmediata la relación comercial existente, sin que haya
lugar al pago de indemnización alguna por parte de LAS ENTIDADES cuando, la sociedad, sus asociados directos e indirectos con una
participación mayor o igual al 5% en el capital social, o sus directivos o agentes en condición de tales, en cualquier tiempo hayan sido o llegaren
a ser: i) condenado(s) por parte de las autoridades competentes por el delito de lavado de activos, los delitos fuente de éste, incluidos los
delitos contra la administración pública o el delito de financiación del terrorismo o administración de recursos relacionados con actividades terroristas;
ii) sancionado(s) administrativamente por violaciones a cualquier norma anticorrupción; iii) incluido(s) en listas administradas por cualquier autoridad
nacional o extranjera para el control de lavado de activos y/o financiación del terrorismo y/o corrupción en cualquiera de sus modalidades; iv)
vinculado(s) a cualquier tipo de investigación, proceso judicial o administrativo, adelantado por las autoridades competentes del orden nacional o
extranjero, por la presunta comisión de delitos o infracciones relacionadas con el lavado de activos, delitos fuente de lavado de activos, incluidos
delitos contra la administración pública, y/o financiación del terrorismo o administración de recursos relacionados con actividades terroristas.
Igualmente cuando llegare a incumplir la obligación de actualización de información establecida por la Entidad.
INFORMACIÓN. Declaramos que: i) esta información es cierta, puede ser utilizada para el proceso de actualización y es verificable en cualquier momento
y nos comprometemos a actualizarla o confirmarla al menos una vez al año o cada vez que un producto o servicio lo amerite. Igualmente nos obligamos a
informarles cualquier cambio relacionado con los datos de contacto, residencia fiscal, domicilio y actividad comercial, dentro de los 20 días siguientes a la
fecha en que se produjo el cambio. ii) para la actualización solo diligenciamos la información que ha cambiado en el último año, en consecuencia la
información no diligenciada permanece vigente; iii) Conocemos que la presentación de esta solicitud no implica compromiso de LAS ENTIDADES para
autorizar la vinculación y/ actualización. iv) Aceptamos que cualquier inexactitud detectada, cancelará el proceso de vinculación y/o actualización solicitado;
v) Autorizamos a LAS ENTIDADES la destrucción de este formulario, de los documentos soportes de la solicitud en el evento de que el proceso de vinculación
y/o actualización haya sido desfavorable.
PRODUCTO, COSTOS Y TARIFAS. Declaro que he conocido las características y condiciones de los productos o servicios para los cuales
estoy solicitando la vinculación y/o actualización, las cuales podré consultar en las oficinas y en la página web de LAS ENTIDADES.
FOGAFIN. Declaro que me ha sido suministrada la información concerniente al seguro de depósitos del Fondo de Garantías de Instituciones
Financieras FOGAFIN, y que la misma está a mi disposición en la página web de LAS ENTIDADES.
DÉBITO AUTOMÁTICO: Autorizo a LAS ENTIDADES o a quien represente sus derechos u ostente en el futuro la calidad de acreedor hasta la
cancelación total de la obligación, para debitar de la cuenta designada y de cualquier depósito a mi nombre o de mi representada en LAS
ENTIDADES, el valor total de las cuotas de amortización, cánones, seguros, comisiones y demás valores a mi cargo, de conformidad con las
condiciones previamente acordadas.
COMPENSACIÓN: Autorizo a LAS ENTIDADES o a quien represente sus derechos u ostente en el futuro la calidad de acreedor, en forma
permanente e irrevocable, para compensar de cualquier depósito a mi nombre o de mi representada, aun cuando ello genere sobregiro, las
tarifas, comisiones, cánones, cuota (s) de amortización a capital, intereses, impuestos, seguros, costos y gastos de cobranza judicial y
extrajudicial y, demás obligaciones a mi cargo por cualquier producto o servicio prestado por LAS ENTIDADES.
DECLARACIÓN DE CAMBIO, MONETIZACIÓN. Autorizo a Bancolombia S.A. a monetizar los giros recibidos a mi nombre desde el exterior en
moneda extranjera que no correspondan a operaciones obligatoriamente canalizables y a suministrar al Banco de la República la información que yo
provea a Bancolombia S.A. sobre los datos mínimos de las operaciones de cambio por servicios, transferencias y otros conceptos (Declaración de
Cambio), por cada operación que sea monetizada y negociada directamente por Bancolombia S.A.; igualmente, lo autorizo para aplicar dichos
recursos al pago de las cuotas, cánones y demás gastos asociados a todas las obligaciones que tenga con el Banco en general y, en especial, a mis
obligaciones hipotecarias/leasing habitacional, con el mismo. Adicionalmente declaro que todos los giros recibidos y enviados desde y hacia el
exterior corresponden a operaciones de cambio no obligatoriamente canalizables.
CORRESPONDENCIA. Autorizo que la correspondencia en general y los extractos me sean enviados a través de los medios virtuales,
previamente habilitados e informados por LAS ENTIDADES. Declaramos conocer y aceptar que si deseamos recibirlos por otro medio,
podemos solicitarlo a través de la sucursal virtual/actualización de datos, o a través de la sucursal telefónica.
El Reporte Anual de Costos Totales lo deseo recibir: Virtual Físico
FIRMA Y HUELLA. Autorizo a LAS ENTIDADES a que mi firma y huella, impuesta en este formato puedan ser utilizadas para verificaciones
internas y cumplimiento a los trámites que por Ley se requiera.

Medidas de seguridad
Declaro que: i) fui informado sobre las medidas y recomendaciones de seguridad que debo observar y cumplir al utilizar los diferentes
instrumentos y canales que ofrecen LAS ENTIDADES para realizar transacciones, dentro de las que se encuentran las siguientes: el manejo
de claves, activación y bloqueos; no aceptar la ayuda de extraños; utilizar el servicio de alertas y notificaciones; personalizar las
transacciones; mantener actualizados mis datos; el manejo de la sucursal virtual digitando en todo caso la página web completa y no a
través de enlaces; el manejo de la sucursal virtual a través del celular; mantener actualizado mi computador y mi móvil con herramientas
de seguridad como antivirus, antispyware, firewall personal y del sistema operativo con el fin de protegernos de programas que sustraigan
información; ii) conozco y comprendo que estas medidas y recomendaciones no son las únicas existentes y por ello entiendo que puedo
consultarlas y estudiarlas periódicamente y que las mismas están a mi disposición, entre otras, en la página web de LAS ENTIDADES, con
el fin de estar siempre informado sobre las mismas y prevenir situaciones que puedan vulnerar la seguridad de las transacciones y
afectarme a mí o a mi representada.

Se firma en señal de conformidad, entendimiento y aceptación de la información aquí consagrada, entre las que se encuentran, las
Autorizaciones y Declaraciones, en especial la Autorización para el Tratamiento de Datos Personales y el derecho a la Revocatoria que me
asiste en los términos de ley.
* Solo diligenciar si actúa en calidad de: Representante Apoderado

Nombre

Firma del Solicitante No. Identificación

Huella Dactilar

Para uso Exclusivo de las Entidades del Grupo Empresarial

Código vendedor Nombre Oficina

Concepto comercial
En virtud de haber participado en el proceso de conocimiento del cliente, reconozco que soy responsable del
completo diligenciamiento de la información que ha sido consignada de forma libre en el presente formato y con
la finalidad que LAS ENTIDADES adelanten dicho proceso.
Observaciones

Firma
 FORMATO: INSCRIPCIÓN PARA POSTULANTES Versión: 3.0
REPUBLICA DE COLOMBIA
MINISTERIO DE VIVIENDA, CIUDAD Y TERRITORIO
SISTEMA NACIONAL DE INFORMACIÓN DEL SUBSIDIO FAMILIAR DE VIVIENDA
FORMATO DE INSCRIPCIÓN - MI CASA YA Fecha: 12/02/2020
PROGRAMA DE PROMOCIÓN DE ACCESO A LA VIVIENDA DE INTERÉS SOCIAL

PROCESO: GESTIÓN DEL SUBSIDIO Código: GSV-F-10

LA PRESENTACIÓN DEL FORMULARIO NO GARANTIZA QUE EL HOGAR CUMPLE CON LOS REQUISITOS
DE POSTULACIÓN, NI OTORGA EL DERECHO A LOS BENEFICIOS DEL PROGRAMA
Fecha de diligenciamiento: (DD/MM/AAAA)
1. INGRESOS DEL HOGAR
1. TOTAL DE INGRESOS HASTA 2 SALARIOS MÍNIMOS MENSUALES LEGALES VIGENTES ___
2. TOTAL DE INGRESOS SUPERIORES A 2 Y HASTA 4 SALARIOS MÍNIMOS MENSUALES LEGALES VIGENTES ___
2. DATOS DEL HOGAR POSTULANTE
1. Dirección Domicilio Actual 2. Dirección para Notificaciones 3. Dirección de correo electrónico

4. Departamento 5. Municipio 6. Celular 7. Teléfono fijo

3. INFORMACION DE LA SOLUCIÓN DE VIVIENDA

TIPO DE VIVIENDA : Vivienda de interés Prioritaria (VIP): ___ Vivienda de interés Social (VIS): ___
1. Nombre del Proyecto de Vivienda:
2. Nombre del Constructor o Vendedor de la vivienda
3. Departamento :
4. Municipio:
4. APLICACIÓN DE CONCURRENCIA O COMPLEMENTARIEDAD.
1. ¿Ha recibido subsidio de vivienda de la Caja de Compensación Familiar, que se encuentre vigente y sin aplicar? SI ___ NO ___
2. ¿Usted (es) ha (n) recibido subsidio de vivienda de Fonvivienda, vigente y sin aplicar y se encuentra (n) inscrito (s) en el RUV? SI ___ NO ___

3. Otorgo a la entidad competente del municipio en que se ubica la vivienda a la cual pretendo acceder, las mismas facultades previstas para Fonvivienda en este documento, y la autorización para utilizar la información suministrada, con el fin de acceder al
subsidio complementario que asigne la entidad territorial, cuando haya disponibilidad de cupos y cumpla los requisitos para el efecto: Si____ No ____ No Aplica ___

5. SOLICITUD DE BENEFICIOS DEL PROGRAMA DE PROMOCIÓN DE ACCESO A LA VIVIENDA DENOMINADO "MI CASA YA" (SUBSIDIO FAMILIAR DE VIVIENDA Y COBERTURA DE TASA DE INTERÉS)
Yo (nosotros) identificado(s) como aparece al pie de mi (nuestras) firma (s) expreso (amos) mi (nuestra) intención de ser beneficiario (s) del subsidio familiar de vivienda y de la cobertura de tasa de interés establecida en el Capitulo 2.1.1.4 del Decreto No. 1077 de 2015 y las normas que lo
reglamenten, modifiquen, adicionen, complementen o sustituyan, y para tal efecto declaro (amos) y certifico (amos) bajo la gravedad de juramento que:
1) No presento(amos) ingresos totales conjuntos superiores a cuatro salarios mínimos legales mensuales vigente (4SMMLV).
2) No soy (mos) propietarios de vivienda en el territorio nacional.
3) Cuando tenga (mos) el crédito/leasing habitacional aprobado y el subsidio familiar de vivienda esté asignado cumpliré (mos) una de las condiciones para ser beneficiario (s) de la cobertura de tasa de interés, a la que hace referencia la Sección 2.1.1.4.2 del Decreto 1077 de 2015.
4) No he(mos) sido beneficiario (s) de un subsidio familiar de vivienda otorgado por el Gobierno Nacional o cualquier Entidad otorgante del sistema nacional, que haya sido efectivamente aplicado, salvo si este fue aplicado en una vivienda que se haya perdido por la imposibilidad de pago,
de acuerdo con lo establecido en el artículo 33 de la Ley 546 de 1999 o en una vivienda que haya resultado totalmente destruida o quedado inhabitable como consecuencia de desastres naturales, calamidades públicas, emergencias, o atentados terroristas, o que haya sido
abandonada o despojada en el marco del conflicto armado interno.
5) No he(mos) sido beneficiario (s) de un subsidio familiar de vivienda otorgado por una Caja de Compensación Familiar, con excepción de los hogares que cuenten con ingresos inferiores a dos salarios mininos mensuales legales vigentes y apliquen lo definido en el articulo 2.1.1.8.3 del
Decreto 1077 de 2015 y siguientes.
6) Yo (nosotros) he (mos) sido beneficiario (s) de un subsidio familiar de vivienda otorgado por FONVIVIENDA, que se encuentra vigente, sin aplicar y estoy incluido en el Registro Único de Victimas -RUV (solo aplica para subsidio complementario de población desplazada) de
conformidad con el Articulo 2.1.1.4.1.3.2 del Decreto 1077 de 2015.
7) No he(mos) sido beneficiario (s) a cualquier título de la cobertura de tasa de interés establecida en los Decretos 1068 y 1077 de 2015, y/o las normas que los reglamenten, modifiquen, adicionen o sustituyan.
8) Acepto(amos) que el Fondo Nacional de Vivienda -FONVIVIENDA revise en cualquier momento la consistencia y/o veracidad de la información suministrada.
9) Me (nos) comprometo(emos) a restituir los recursos desembolsados si FONVIVIENDA llegare a detectar inconsistencias en los datos suministrados en la solicitud de acceso a los beneficios del Programa "Mi Casa Ya" y/o en los documentos que la acompañan o en las condiciones
para el acceso al referido Programa.
10) Igualmente, expreso (amos) que conozco (emos) y acepto (amos) los términos y condiciones para el acceso, vigencia y terminación anticipada de la cobertura de tasa de interés y que los recursos de la misma no serán destinados para cubrir capital del crédito o del contrato de leasing
habitacional ni intereses de mora del mismo. Igualmente expreso (amos) que dicha cobertura que se otorgaría por parte del Gobierno Nacional a través del Fondo de Reserva para la Estabilización de Cartera Hipotecaria (FRECH), administrado por el Banco de la República, durante los
primeros siete (7) años contados a partir del desembolso del crédito o inicio del contrato de leasing habitacional, estará condicionada a: (i)que no se incurra en mora en el pago de tres (3) cuotas o canones consecutivos a cargo de los deudores o locatarios de leasing habitacional, (ii) el
no pago anticipado del crédito o por hacer uso de la opción de adquisición, tratándose de contratos de leasing habitacional, (iii) no realizar la cesión del crédito por parte del deudor ni la cesión del contrato de leasing habitacional por parte del locatario, (iv) que el deudor o locatario no
solicite la renuncia a la cobertura, (v) que no se dé la aceleración del plazo de la obligación según las estipulaciones contractuales, (vi) que no se reestructure el crédito o contrato de leasing habitacional, cuando ello implique el incremento de los montos o saldos de las obligaciones o
ampliación del plazo del crédito o contrato de leasing habitacional.
6. DECLARACIÓN JURAMENTADA
Manifiesto (amos) que conozco (emos) y acepto (amos) libremente que me (nos) han informado sobre las condiciones de acceso a los beneficios otorgados en el programa "Mi Casa Ya", los cuales se deberán cumplir íntegramente, a partir de la fecha de diligenciamiento del formulario
hasta el momento de la firma de la escritura, y también nos han informado sobre las condiciones que deben mantenerse para la vigencia y/o terminación de los referidos beneficios. Así mismo, declaro (amos) y acepto (amos) que:
- La(s) persona(s) que suscribe(n) este formato es(son) los miembros mayores de edad del hogar postulante y convivo (convivimos) como núcleo familiar.
- Toda la información aquí suministrada es verídica y se entenderá presentada bajo la gravedad de juramento con su suscripción.
- Cumplo (imos) en forma conjunta con las condiciones para acceder a los beneficios del Programa "Mi Casa Ya" y no estoy (amos) incursos en inhabilidades para solicitarlos.
- Autorizo (amos) para que por cualquier medio el establecimiento de crédito otorgante del crédito o FONVIVIENDA verifiquen los datos aquí contenidos y en caso de falsedad, se apliquen las sanciones contempladas en la Ley.
- Expreso (amos) que cumplo(imos) las obligaciones establecidas en el artículo 2.1.1.4.1.3.1 del Decreto 1077 de 2015 y las demás normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan, y acepto (amos) las consecuencias derivadas de su incumplimiento.
- Autorizo(amos)para que por cualquier medio el establecimiento de crédito o entidad con la que suscriba (mos) el contrato de leasing FONVIVIENDA verifiquen los datos aquí contenidos y en caso de falsedad, se apliquen las sanciones contempladas en la Ley.
- Entiendo (emos) que el otorgamiento de los beneficios del programa estará sujeto a la disponibilidad de cupos para el efecto, en particular que el beneficio de la cobertura a la tasa de interés estará sujeto a la disponibilidad de coberturas del Programa “Mi Casa Ya” al momento del
desembolso o inicio del contrato de leasing habitacional.
- Entiendo (emos) que los beneficios otorgados en el marco del programa se aplicarán en la compra de una vivienda nueva urbana cuyo valor no sea superior a ciento treinta y cinco salarios mínimos mensuales legales vigentes (135 SMMLV) o ciento cincuenta salarios mínimos
mensuales legales vigentes (150 SMMLV) para las aglomeraciones urbanas definidas en el artículo 2.1.9.1 del Decreto 1077 de 2015.
- Acepto (amos) que si el rango de ingresos especificado en este formato difiere de lo revisado por el establecimiento de crédito, recibiré (emos) el menor valor de subsidio familiar de vivienda en el marco del programa "Mi Casa Ya", al momento de la solicitud de la asignación, es decir
20 SMMLV, siempre que la suma de los ingresos de los miembros mayores de edad del hogar no sean superiores a cuatro salarios mínimos legales mensuales vigentes (4 SMMLV). En caso de estar aplicando al subsidio en concurrencia con la caja de compensación familiar se
anulará la inscripción si la suma de los ingresos de los miembros mayores de edad del hogar es superior a dos salarios mínimos legales mensuales vigentes (2 SMMLV).
- Acepto (amos) informar al establecimiento de crédito cualquier modificación de las condiciones económicas del hogar que pueda afectar el otorgamiento de cualquiera de los beneficios del programa.
- En caso de ser beneficiarios del subsidio familiar de vivienda de que trata los artículos 2.1.1.4.1.2.1 y 2.1.1.4.1.5.2 del Decreto 1077 de 2015, autorizo (amos) que el valor de éste sea girado directamente al vendedor de la vivienda.
- En caso de estar incluido en el Registro Único de Víctimas - RUV y ser beneficiarios de un subsidio familiar de vivienda asignado con anterioridad al definido en el artículo 2.1.1.4.1.3.2 del Decreto 1077 de 2015, el cual será utilizado como complementario, autorizo (amos) que el mismo
sea desembolsado de forma directa al vendedor de la vivienda.
- Autorizo(amos)que FONVIVIENDA, la entidad que ésta indique y/o el establecimiento de crédito o entidad con la que suscriba (mos) el contrato de leasing, me (nos )comunique(n)y/o notifique(n) cualquier actuación realizada en desarrollo del Programa "Mi Casa Ya", a través de
mensajes enviados a la dirección de correo electrónico y/o al teléfono celular suministrados en este formato.

AUTORIZACIÓN PARA LA UTILIZACIÓN DE LOS DATOS PERSONALES (DE TODOS LOS POSTULANTES DEL HOGAR) Y PARA COMPARTIR INFORMACIÓN A FONVIVIENDA. Yo (Nosotros), identificado(s) como aparece al pie de mi (nuestras) firma(s), autorizo(amos) expresa e irrevocablemente al ESTABLECIMIENTO DE CRÉDITO
_______________________ para que utilice los datos que he(mos) suministrado o que llegue(mos) a suministrar con los siguientes fines: (i) Compartirlos a FONVIVIENDA para las validaciones que considere necesarias, para realizar el otorgamiento de los beneficios, conforme lo establecido en el artículo 2.1.1.4.1.3.1 del Decreto
1077 de 2015, y demás normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan, (ii) Consultar mis (nuestros) datos ante las centrales de información, tanto por el establecimiento de crédito como por FONVIVIENDA, (iii) Consultar acerca del cumplimiento de las relaciones y obligaciones que he (mos) tenido con el sector financiero y
sobre las relaciones y obligaciones que hacia futuro adquiera con dicho sector; (iv) Enviar información de novedades o cambios en el crédito o en el programa acá indicado, (v) Actualizar mis (nuestros) datos en las bases de datos que se utilicen en el programa, (vi) Desarrollar herramientas de prevención de fraude; (vii) Compartir
con las demás entidades que Fonvivienda considere necesarias, para la correcta ejecución del programa.

7. MIEMBROS DEL HOGAR MAYORES DE EDAD.

FECHA DE NACIMIENTO GÉNERO ORIENTACION SEXUAL E IDENTIDAD DE GÉNERO ESTADO CIVIL CONDICIÓN ESPECIAL PERTENENCIA ÉTNICA

Tipo de documento

Afrodescendiente
Cabeza de familia

Discapacitado (*)
conflicto armado
Marital de Hecho
Casado - Unión
CC - Cédula de

Fuerza Pública
NÚMERO DEL DOCUMENTO DE

Miembro de la
CE Cédula de
NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA

Heterosexual
Transgénero

determinado
IDENTIFICACIÓN

Palenquero
ciudadanía

Extranjería

Intersexual

Víctima del
Masculino
Femenino

Lesbiana

Otro / No
Bisexual

Indígena
Soltero

RROM

Negro

Raizal
Otro
Mes

Año

Gay
Día
(*) Discapacidad: Para los miembros del hogar que presenten alguna discapacidad, será obligatorio diligenciar el Anexo No. 1
“En cumplimiento de la Ley 1581 de 2012 y el Decreto 1377 de 2013 y las
demás normas que los modifiquen, adicionen o complementen, le informamos que usted puede
conocer la Política de Tratamiento de los Datos Personales del Ministerio de Vivienda, Ciudad y
Territorio, a través del siguiente link: http://portal.minvivienda.local/ProcesosCorporativos/GPT-L01%20Lineamiento%20tratamiento%20datos%20personales%201.0.pdf”
 ANEXO 1
PARA HOGARES QUE PRESENTEN ALGÚN MIEMBRO DEL GRUPO FAMILIAR
EN CONDICIÓN DE DISCAPACIDAD

Responda las siguientes preguntas por cada uno de los miembros del hogar que presente discapacidad, según lo informado en el formulario de postulación.

TIPO DE DISCAPACIDAD

Presenta alguna
alteración fisica Presenta alguna Presenta alguna Presenta alguna
INFORMACIÓN DE LOS MIEMBROS DEL HOGAR Presenta Presenta alguna
que afecte su Discapacidad Discapacidad Discapacidad
Discapacidad Discapacidad Múltiple
movilidad o por Sordo- cognitiva o psicosocial
Auditiva Visual DESCRIPCIÓN DE LA DISCAPACIDAD- DIAGNOSTICO MÉDICO
actividad ceguera intelectual (mental)
cotidiana

No.
APELLIDOS NOMBRES SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD

DECLARACIÓN

Manifiesto libre y voluntariamente que las personas relacionadas en el presente documento cuentan con alguna condición de discapacidad, y que suministró la información y documentación necesaria para establecer el tipo de condición con la que cuenta.

Toda la información aquí suministrada es verídica y se entenderá presentada bajo la gravedad de juramento con su suscripción.

Autorizamos para que por cualquier medio se verifiquen los datos aquí contenidos y en caso de falsedad, se apliquen las sanciones contempladas en la Ley.
 BENEFICIO DE TASA PARA CRÉDITOS CON SEGURO DE DESEMPLEO

Bancolombia le otorgará un beneficio en la tasa del préstamo N°.__________________________.

Producto: Consumo ( _______ ) Hipotecario ( ____________ )

El Beneficio que Bancolombia le otorgará en su crédito será de:

• 40 puntos básicos para crédito hipotecario

• Para el crédito de consumo consultar en
www.grupobancolombia.com/personalPlus/necesidades/financiaNecesidades/creditoPesos

El beneficio será sobre la tasa de interés pactada en el pagaré que instrumenta el crédito por usted solicitado.

Para el otorgamiento del beneficio se deben cumplir las siguientes condiciones:

1. La obligación debe estar respaldada con la póliza del Seguro de Desempleo.
2. No incurrir en una mora superior a 60 días, en ningún momento durante la vigencia del crédito.
3. Que la garantía que respalda el crédito no sea perseguida por terceros o que no sea objeto de
procesos jurídicos de cualquier naturaleza.
4. Actualizar los datos personales anualmente o cuando sufran algún cambio en el formato especificado
por el Banco.
En caso de no cumplirse alguna de las anteriores condiciones, EL BANCO a partir del momento de
presentarse el incumplimiento, continuará cobrando la tasa de interés pactada en el pagaré que
instrumenta el crédito por usted solicitado. La pérdida del beneficio de la tasa, no constituye una
reestructuración o una novación de la obligación.
Si quiere hacerse acreedor a este beneficio de tasa, solo necesita diligenciar la presente autorización y
entregarla junto con la respectiva solicitud del seguro de desempleo. El otorgamiento del crédito no está
supeditado a tomar el seguro de desempleo.

Espacio para ser diligenciado por parte de El Cliente.

Yo __________________________________________________________ identificado con cédula número

_____________________ de ___________________________ conozco y acepto las condiciones que rigen
el presente beneficio. En consecuencia, acepto que BANCOLOMBIA S.A. podrá seguir cobrando la tasa de
interés inicialmente pactada en el pagaré, en caso de no cumplirse alguna de las condiciones
anteriormente mencionadas. Así mismo, manifiesto que conozco y acepto que la pérdida del presente
beneficio, no constituye una reestructuración o novación de la obligación.
Cordialmente,

___________________________________________
C.C.

Fecha: Día ____ Mes ____ Año ____

VI/2014 F-1205-V4
 No.

SOLICITUD DE SEGURO
SEGURO EMPLEADO PROTEGIDO PARA CRÉDITO HIPOTECARIO
SEGURO INDEPENDIENTE PROTEGIDO PARA CRÉDITO HIPOTECARIO
NÚMERO DE SOLICITUD: Corresponderá Para créditos Hipotecarios: Código Producto Cardif + Número del Crédito.

FECHA DE SOLICITUD DD MM AAAA

Coberturas que Aplican
INTERÉS ASEGURABLE PARA ASALARIADOS DESEMPLEO ENFERMEDADES
GRAVES
Contrato como empleado directo de una compañía a término definido o indefinido.
Vinculado bajo la modalidad de contrato por obra o labor o prestación de servicios.
Personas con cargos en carrera administrativa.
Aplica solamente para el primer diagnóstico de cualquiera de las siguientes 7 enfermedades: Cáncer, Infarto del Miocardio, Cirugía de Bypass
Coronario,Enfermedad Cerebro - Vascular,Insuficiencia Renal Crónica,Trasplante de Órganos Mayores, y Esclerosis Múltiple, siempre y cuando este
diagnóstico sea posterior al inicio de la cobertura de éste amparo.
CARACTERÍSTICAS DEL SEGURO (VERIFIQUE EL PLAN CONTRATADO)
DESCRIPCIÓN DESEMPLEO INVOLUNTARIO ENFERMEDADES GRAVES
Seis (6) cuotas del crédito hipotecario por un valor de hasta $4.000.000 cada Seis (6) cuotas del crédito hipotecario por un valor de hasta $4.000.000 cada una, limitadas al
Sumas y Límites Asegurados una, limitadas al valor de la cuota mensual del crédito. valor de la cuota mensual del crédito.
Número de eventos a indemnizar por Se reconoce un número ilimitado de eventos durante la vigencia de la póliza. Se reconoce un evento por el primer diagnóstico por cada una de las 7 enfermedades durante
cobertura toda la vigencia de la póliza.
Periodo activo mínimo
“Periodo que se debe esperar para presentar una Se establece un período activo mínimo de 6 meses. No se establece período activo mínimo.
nueva reclamación de indemnización”
Periodo de carencia
“Periodo de permanencia mínimo en la póliza para 30 días 90 días
presentar la primera reclamación de indemnización”
Edad mínima de ingreso 18 años
Edad máxima de ingreso 63 años + 364 días
Edad máxima de permanencia 64 años + 364 días

Coberturas que Aplican

INTERÉS ASEGURABLE PARA INDEPENDIENTES INCAPACIDAD ENFERMEDADES MUERTE
TEMPORAL GRAVES ACCIDENTAL
Trabajador independiente sin contrato como empleado directo con alguna empresa.
Pensionados, Rentistas de capital, Comerciantes.
Amas de casa, Artista, Estudiantes, Consultores.
Aplica solamente para el primer diagnóstico de cualquiera de las siguientes 7 enfermedades: Cáncer, Infarto del Miocardio,
Cirugía de Bypass Coronario,Enfermedad Cerebro - Vascular,Insuficiencia Renal Crónica,Trasplante de Órganos Mayores,
y Esclerosis Múltiple, siempre y cuando este diagnóstico sea posterior al inicio de la cobertura de éste amparo.
Aplica si usted tiene entre 18 años y 64 años +364 días de edad, la causa de la muerte es accidental y el accidente se
presenta después de la contratación de la póliza.
CARACTERÍSTICAS DEL SEGURO (VERIFIQUE EL PLAN CONTRATADO)
DESCRIPCIÓN INCAPACIDAD TEMPORAL ENFERMEDADES GRAVES MUERTE ACCIDENTAL
Pago de hasta nueve (9) cuotas del crédito hipotecario por un valor de
hasta $4.000.000 cada una, limitadas al valor de la cuota mensual del Seis (6) cuotas del crédito
crédito, según la siguiente tabla de incapacidad total temporal Seis (6) cuotas del crédito hipotecario por un valor de hipotecario por un valor de hasta
Sumas y Límites Asegurados Desde 20 días y hasta 110 días hasta $4.000.000 cada una, limitadas al valor de la cuota $4.000.000 cada una, limitadas
3 cuotas. mensual del crédito. al valor de la cuota mensual del
de incapacidad crédito
Más de 110 días de incapacidad 6 cuotas adicionales.
Se reconoce un evento por el primer diagnóstico por cada una
Número de eventos a indemnizar por cobertura Ilimitado. de las 7 enfermedades durante toda la vigencia de la póliza. No aplica
Periodo de carencia No se establece periodo de
“Periodo de permanencia mínimo en la póliza para presentar la 30 días 90 días
primera reclamación de indemnización” carencia
Edad mínima de ingreso 18 años
Edad máxima de ingreso 63 años + 364 días
Edad máxima de permanencia 64 años + 364 días

ACTORES DEL SEGURO

TOMADOR ASEGURADORA ASEGURADO
Persona o entidad que por cuenta propia o ajena traslada un riesgo. Es la empresa que asume la cobertura del riesgo. En este seguro es el cliente de BANCOLOMBIA S.A.
EL ASEGURADO CARDIF COLOMBIA SEGUROS GENERALES S.A. Identificado en esta solicitud.
NIT 900.200.435-3.
BENEFICIARIOS
Persona o entidad autorizada por parte del Asegurado para recibir los beneficios y pagos correspondientes en caso de reclamación.
ASALARIADO
Para la cobertura de Desempleo y Enfermedades Graves: En los casos en los que NO se efectúen pagos anticipados totales del producto financiero, y mientras el crédito continúe vigente,
el beneficiario será BANCOLOMBIA S.A. En los casos en que se efectúen pagos anticipados totales del crédito, y por ende dicho crédito NO continúe vigente, el beneficiario será EL ASEGURADO.
INDEPENDIENTE
Para las coberturas de Incapacidad Temporal y Enfermedades Graves: En los casos en los que NO se efectúen pagos anticipados totales del producto financiero, y mientras el crédito continúe vigente,
el beneficiario será BANCOLOMBIA S.A. En los casos en que se efectúen pagos anticipados totales del crédito, y por ende dicho crédito NO continúe vigente, el beneficiario será EL ASEGURADO.
Para la cobertura de Muerte Accidental: Los beneficiarios designados o los de ley.
DATOS DEL ASEGURADO Nombres y Apellidos
No. de Identificación Fecha de Nacimiento Lugar de Nacimiento
Tipo de Identificación C.C. C.E. P.S. D D M M AA AA
Sexo M F
Nacionalidad Dirección de Residencia Ciudad Departamento

País de Residencia Teléfono E -mail

Actividad Económica del asegurado Independiente Empleado Ama de Casa Estudiante Otro Cual?__________________________________.

VIGENCIA Y PRIMA DEL SEGURO

CARDIF COLOMBIA SEGUROS GENERALES S.A.

Asalariados Independientes
Prima para Asalariados Hipotecario Prima para Independiente Hipotecario
Tasa mensual sin IVA 4,00% Tasa mensual sin IVA 4,76%
IVA 19% 0,76% IVA 19% 0%
CDF- 716 V.1 MOD 06/11/2019

Tasa mensual mas IVA 4,76% Tasa mensual mas IVA 4,76%
Póliza para Asalariado e Independiente Asociado a Crédito Hipotecario
Establecimiento Bancario
BANCOLOMBIA S.A.

Valor del Crédito Plazo del Crédito

Número de Crédito Realación del crédito Titular Cotitular
Medio de Pago
Para el pago de la prima del seguro asociado a crédito hipótecario, autorizo el cargo o débito mensual sobre el siguiente medio de pago.
Tipo de Cuenta Ahorro Corriente Tipo de Franquicia Tarjeta de Crédito American Express Tarjeta de Crédito Visa Tarjeta de Crédito Master Card
Número de Cuenta Número de Tarjeta de Crédito
LA MORA EN EL PAGO DE LA PRIMA DE LA PÓLIZA O ANEXOS QUE SE EXPIDAN CON FUNDAMENTO EN ELLA, PRODUCIRÁ LA TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO Y DARÁ DERECHO AL
ASEGURADOR PARA EXIGIR EL PAGO DE LA PRIMA DEVENGADA Y DE LOS GASTOS CAUSADOS CON OCASIÓN DE LA EXPEDICIÓN DEL CONTRATO.
EL TRATAMIENTO DE LAS PRÓRROGAS DEL CRÉDITO DE LIBRANZA QUE SUPEREN LOS 60 DÍAS (ACUMULADOS Y/O CONSECUTIVOS) SERÁ IGUAL AL DE LA MORA DEFINIDA EN EL PRESENTE NUMERAL.

SS-M830124HLL-201911V1 SAP XXXX ORIGINAL - BANCO

 TERMINACIÓN DEL SEGURO
El seguro podrá terminar y/o no renovar por cualquiera de las siguientes causas:
1. Mora en el pago de la prima.
2. Cuando el asegurado cumpla la edad máxima de permanencia en el seguro.
3. Cancelación del producto financiero seleccionado para cargar y/o debitar el pago de la prima del seguro.
4. Revocación unilateral, mediante noticia escrita o verbal de parte del asegurado, para ello será necesario que dirija a CARDIF COLOMBIA SEGUROS GENERALES S.A. su solicitud de revocación.
5. Revocación unilateral mediante noticia escrita por parte de CARDIF COLOMBIA SEGUROS GENERALES S.A. En este caso se remitirá un documento escrito dirigido a su última dirección física
o electrónica conocida, con no menos de diez (10) días de antelación contados a partir de la fecha del envío
6. Muerte del asegurado.
Importante: Por tratarse de un seguro de vigencia mensual, la cancelación se hará efectiva a partir del siguiente mes a la fecha de solicitud de revocación del seguro.

DECLARACIONES
- Por medio de la presente declaración, manifiesto expresamente mi deseo de adherirme al contrato de seguro firmado entre CARDIF COLOMBIA SEGUROS GENERALES S.A. y BANCOLOMBIA
S.A. conozco y acepto las condiciones del presente seguro.
- Declaro que soy mayor de 18 años y menor de 63 años y 364 días. Declaro que no he sido rechazado por ninguna compañía de seguros al presentar una solicitud de seguros de vida, salud o
enfermedades graves. Manifiesto que no tengo antecedentes penales, mis actividades económicas son legales y lícitas.
- Declaro que las manifestaciones contenidas en este documento son exactas, completas, verídicas y por lo tanto, cualquier reticencia, error u omisión en la información suministrada tendrá las
consecuencias estipuladas en los artículos 1058, 1158 y 1161 del Código de Comercio. He sido informado que en el caso que incurra en reticencia, error u omisión en la información suministrada
para la adquisición del seguro, CARDIF COLOMBIA SEGUROS GENERALES S.A. procederá con la cancelación unilateral del seguro y no otorgará la cobertura inicialmente contratada.
- Declaro que no he padecido ninguna de las siguientes enfermedades: Cáncer, Infarto del Miocardio, Enfermedad Cerebro - Vascular, Insuficiencia Renal Crónica, Esclerosis Múltiple y no me han
practicado Cirugia de Bypass Coronario ni Trasplantes de Órganos Mayores (corazón, pulmón, higado, riñón, médula ósea o páncreas).
Sí su estado de salud no corresponde a lo descrito anteriormente, indique la enfermedad que ha padecido. Tipo de enfermedad: __________________________________________________.
Importante: La presente póliza hace parte de las condiciones depositadas en la Superfinanciera identificadas con los Códigos de Condicionado: XXXX y Código de Nota Técnica: XXX
AUTORIZACIONES
a. Autorizo a CARDIF COLOMBIA SEGUROS GENERALES S.A. para efectuar tratamiento de mi f. Autorizo a BANCOLOMBIA S.A. para realizar la destrucción del presente documento en caso
información personal para el desarrollo del contrato de seguro, el envío de ofertas comerciales de que el producto financiero objeto del seguro no sea aprobado por esta entidad.
y actividades de analítica de datos, pudiendo transferir y/o transmitir a nivel nacional y/o g. Autorizo a BANCOLOMBIA S.A. para que en calidad de beneficiario efectúe la reclamación
internacional mis datos personales por cualquier medio incluyendo mensajes de datos, con ante la compañía de seguros en caso de siniestro, reciba la indemnización y la aplique a la
sus aliados estratégicos, a sus filiales, subsidiarias, asociadas o vinculadas, a su matriz o obligación financiera.
controlante, accionistas, tomador de la póliza y terceros tales como proveedores tecnológicos, h. Autorizo a CARDIF COLOMBIA SEGUROS GENERALES S.A. y BANCOLOMBIA S.A.
operadores logísticos, o reaseguradores. Conozco que la revelación de los datos sensibles es para que a través de WhatsApp u otros medios de comunicación digital tales como: correo
facultativa, y que me asisten los derechos señalados en la Ley 1581 de 2012 y las normas que electrónico y/o mensajes de texto; me suministren información referente a mi seguro y me
regulan la materia. contacten para cualquier proceso posventa como la atención de siniestros, PQR, entre otros.
Para mayor información consulte las políticas y condiciones a través de la página web i. Autorizo a que mi información relacionada con el sarlaft y que repose en el formulario y
www.bnpparibascardif.com.co enlace “Privacidad”. documentos suministrados al BANCOLOMBIA S.A. pueda ser compartida por dicha entidad
con CARDIF COLOMBIA SEGUROS GENERALES S.A. para los fines relacionados con el
b. Autorizo a CARDIF COLOMBIA SEGUROS GENERALES S.A. para pedir ante cualquier presente contrato de seguro.
médico o institución hospitalaria la información que sea necesaria incluyendo la historia clínica j. Autorizo a la Aseguradora o a quien la represente para consultar, procesar, solicitar, reportar
respectiva. y divulgar a la central de información financiera CIFIN o cualquier otra entidad que maneje o
c. Autorizo la renovación automática de la vigencia del seguro. administre las bases de datos, mi información personal, comercial y financiera, así como la
d. Acepto las condiciones de prima y cobertura del seguro señaladas en la presente solicitud información referente a mi comportamiento comercial y/o crediticio. Doy idéntica autorización
de seguro. respecto de toda la información contenida en el RAIS (Régimen de Ahorro Individual
e. Autorizo a BANCOLOMBIA S.A. a efectuar el recaudo de la prima de Seguro del crédito con Solidaridad), y de la que se encuentra administrada por la Asociación Colombiana de
hipotecario de una tarjeta de crédito o cuenta de ahorros/corriente. Así mismo, y una vez Administradoras Fondos de Pensiones (Asofondos) y por las Administradoras de Fondos de
efectuado el recaudo de la prima, autorizo a BANCOLOMBIA S.A. para que efectúe directamente Pensiones en las que he estado vinculado.
el pago de la misma a la Compañía de Seguros.

ATENCIÓN AL CONSUMIDOR FINANCIERO

Para conocer cómo tramitar cualquier solicitud, ejercer sus derechos para el tratamiento de sus datos personales, queja o reclamo por favor comunicarse con las líneas de atención al cliente de cada
ciudad y/o a nivel nacional.
BOGOTÁ CALI MEDELLÍN BARRANQUILLA BUCARAMANGA A NIVEL NACIONAL
(1) 7455553 (2) 4850809 (4) 6040027 (5) 3851828 (7) 6971129 018000-960011
Para radicar o conocer el estado de un siniestro, escríbanos a la línea de atención de WhatsApp 3124168684 o comuníquese con nuestras líneas de atención al cliente en cada ciudad y o
nivel nacional.
Para conocer el proceso en caso de un siniestro, comuníquese con las líneas locales de atención al cliente de cada ciudad y/o a nivel nacional 018000-960011.
De conformidad con lo establecido en el Artículo 1048 del Código de Comercio, usted tiene derecho a solicitar copia de la póliza y sus condiciones. En caso de requerirlo, por favor
comunicarse con las líneas locales de atención al cliente en cada ciudad y/o a nivel nacional 018000-960011.
Datos del Defensor del Consumidor Financiero: Defensor Principal José Federico Ustáriz González.
Defensor Suplente Ana María Giraldo. Correo electrónico:defensoriacardif@ustarizabogados.com Teléfono: 6108161 - 6108164 Cra 11 # 96 -51 of 203. Horario de atención: 8:00 a.m. a
6:00 p.m. jornada continua.
CONDICIONES DEL SEGURO
La información suministrada, así como la descripción detallada de las coberturas, exclusiones y demás características de este seguro, están disponibles en el Condicionado al que puede acceder
por medio de los siguientes canales:
• Líneas locales de atención al cliente de CARDIF COLOMBIA SEGUROS GENERALES S.A. en cada ciudad o al 018000960011 a nivel nacional.
• Oficina del BANCOLOMBIA S.A. en donde adquirió su seguro.
• A través de la página y/o link indicado a continuación y/o código QR señalado en la presente solicitud de seguro a través de cualquier dispositivo móvil.
Para Asalariados: Para Independientes:
http://bseg.co/seguro846 http://bseg.co/seguro847

CONSENTIMIENTO INFORMADO AL CLIENTE

Declaro que antes de aceptar la suscripción de este seguro me fue explicado que las condiciones del producto se encuentran disponibles mediante consulta del código QR o la URL y me explicaron
los siguientes aspectos relevantes del mismo: I) La importancia de declarar sinceramente mi estado de salud, la edad y las consecuencias de entregar información inexacta II) Las coberturas de la
póliza, el valor asegurado por cada una de ellas, la vigencia del seguro y el precio que debo pagar por estar asegurado III) Amparos y exclusiones IV) Los canales y medios que puedo utilizar en
caso de requerir información adicional del seguro o de requerir efectuar cualquier reclamación. V) Toda la información contenida en este documento, fue suministrada a título personal y estoy de
acuerdo con todos los datos incluidos en la misma.
Declaro haber sido informado y haber leído y conocido en su totalidad los textos de autorización contenidos en el acápite de “Autorizaciones” del presente documento.
CARDIF COLOMBIA SEGUROS GENERALES S.A.

__________________________________________ ______________________________________________________ __________________________________________

Firma del Asegurado Firma Autorizada CARDIF COLOMBIA SEGUROS GENERALES S.A. Firma del Asesor
No de Documento:___________________________ Nit: 900.200.435-3 Código del Asesor:___________________________
CDF- 716 V.1 MOD 06/11/2019

Código de referido: __________________________

Establecimiento Bancario
BANCOLOMBIA S.A.

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