FIRMA Y SELLO RESPONSABLE HIS

LOTE

PAGINA
MINISTERIO DE SALUD
OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION
FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA INFORMACION
DNI DIGITADOR
Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud 1 TURNO

M T N
2 AÑO 3 MES 4 NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) 5 UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) 6 NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN

2022 NOVIEMBRE 6153 302101 ATENCIÓN EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA DNI 21867307 RICHARD ROJAS
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE VALOR CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB CIE / CPT
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CENTRO POBLADO ABDOMINAL HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º

1 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: MAMANI ALBORNOZ, YADIRA FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/_____ FECHA DE NACIMIENTO: 18/02/1997

74846225 VILLA MARÍA DEL A PESO N N 1. VISITA DE SALUD FAMILIAR P D R 4 ta C0011

2 M PC
TRIUNFO
23 I-154 25 M TALLA C C 2. CONSEJERÍA NUTRICIONAL P D R 99403

58 MARIANO MELGAR F Pab

D Hb R R 3. CONSEJERÍA EN HIGIENE DE MANOS P D R 99401.24

2 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:

FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/_____ FECHA DE NACIMIENTO:
A PESO N N 1. TELEORIENTACIÓN SÍNCRONA P D R 99499.08
M PC

M TALLA C C 2. P D R

F Pab
D Hb R R 3. P D R

3 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: RONI CAMERO QUISPE

FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/_____ FECHA DE NACIMIENTO: 14/07/1991

47006222 VILLA MARÍA DEL A PESO N N 1. VISITA DE SALUD FAMILIAR P D R 4 ta C0011

2 M PC
TRIUNFO
23 I-155 31 M TALLA C C 2. CONSEJERÍA NUTRICIONAL P D R 99403

58 MARIANO MELGAR F Pab

D Hb R R 3. CONSEJERÍA EN SALUD MENTAL P D R 99404

4 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:

FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/_____ FECHA DE NACIMIENTO:
A PESO N N 1. TELEORIENTACIÓN SÍNCRONA P D R 99499.08
M PC

M TALLA C C 2. P D R

F Pab
D Hb R R 3. P D R

5 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:

FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/_____ FECHA DE NACIMIENTO:
SESIÓN EDUCATIVA EN COMUNICACIÓN Y EDUCACIÓN
APP 136 VILLA MARÍA DEL A PESO N N 1. P D R 5 U1203
M PC PARA LA SALUD
TRIUNFO
23 M TALLA C C 2. ACTIVIDADES DE SALUD FAMILIAR P D R U0020

MARIANO MELGAR F Pab

D Hb R R 3. P D R

6 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:

FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/_____ FECHA DE NACIMIENTO:
SESIÓN EDUCATIVA EN COMUNICACIÓN Y EDUCACIÓN
APP 136 VILLA MARÍA DEL A PESO N N 1. P D R 5 U1203
M PC PARA LA SALUD
TRIUNFO
23 M TALLA C C 2. ACTIVIDADES DE SALUD FAMILIAR P D R U0020

MARIANO MELGAR F Pab

D Hb R R 3. P D R

7 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:

FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/_____ FECHA DE NACIMIENTO:
SESIÓN EDUCATIVA EN COMUNICACIÓN Y EDUCACIÓN
APP 136 VILLA MARÍA DEL A PESO N N 1. P D R 5 U1203
M PC PARA LA SALUD
TRIUNFO
23 M TALLA C C 2. ACTIVIDADES DE SALUD FAMILIAR P D R U0020

MARIANO MELGAR F Pab

D Hb R R 3. P D R

8 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:

FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/_____ FECHA DE NACIMIENTO:
SESIÓN EDUCATIVA EN COMUNICACIÓN Y EDUCACIÓN
APP 136 VILLA MARÍA DEL A PESO N N 1. P D R 5 U1203
M PC PARA LA SALUD
TRIUNFO
23 M TALLA C C 2. ACTIVIDADES DE SALUD FAMILIAR P D R U0020

MARIANO MELGAR F Pab

D Hb R R 3. P D R

9 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:

FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/_____ FECHA DE NACIMIENTO:
SESIÓN EDUCATIVA EN COMUNICACIÓN Y EDUCACIÓN
APP 136 VILLA MARÍA DEL A PESO N N 1. P D R 5 U1203
M PC PARA LA SALUD
TRIUNFO
23 M TALLA C C 2. ACTIVIDADES DE SALUD FAMILIAR P D R U0020

MARIANO MELGAR F Pab

D Hb R R 3. P D R

10 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:

FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/_____ FECHA DE NACIMIENTO:

A PESO N N 1. P D R
M PC

M TALLA C C 2. P D R

F Pab
D Hb R R 3. P D R

ITEM 09 : FINANCIADOR DE SALUD ITEM 12 ITEM 16 ITEMS 17 Y 18 (CONDICION DE INGRESO) FECHA DE ULTIMA REGLA
1 USUARIO 4 SOAT 10 OTROS PESO = kg N= PACIENTE NUEVO (1RA VEZ EN SU VIDA)
2 SEGURO INTEGRAL (SIS) 5 SANIDAD FAP 11 EXONERADO Registrar el nombre del Centro TALLA = Cm C= PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO Si no se cuenta con el dato se registrará la fecha de la
Poblado primera ecografia
3 ESSALUD 6 SANIDAD NAVAL Hb = Valor R= PACIENTE REINGRESANTE EN EL AÑO