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RECORD NTEGRAL
ESCUELA: NGENERACML,
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xn chometo ac orld sacar al Ut Kati ecteeePARTIDA DE NACIMIENTO ‘
MUNICIPALIDAD DISTRITAL
DE LAGUNAS
REGISTRO DEL ESTADO CIVIL
Por presente, se CERTIFICA, que en el archivo de la Oficina de Regist y Estado Civil de esta
Municipeiad, se encuentra insria a Partda de Nacinint aj l Libro N°. 228926
Fol N'_._.009206.___ Fecha de inser nn
ter no.26097. art? ACTA NP 61308682
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NOMBRES Y APELLIDOS: — Fadre y Madre
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: DNI.1l0-27048655 ~ DNZ.N0.41039721
REGISTRADOR DELAEPOCA: e1lintong Pinedo Dapui1éna
ENE DE LO CUAL SUSCRIBEN: FIRMA Y SELLO DEL JEFE DE REGISTRO CML,
Es copia fil do su original
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