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PROTOCOLO PARA INDICACIONES HACIA PERSONAS A CARGO DE PACIENTES CON ACV ETAPA AGUDA Objetivos:

Prevenir

o enlentecer la atrofia de msculos, tendones y ligamentos. Retrasar la perdida de masa sea. Pautas: Movilizacin pasiva de mmss e ii en todos los movimientos permitidos segn la biomecnica de cada articulacin y la alteracin del tono. Movilizacin pasiva del ms afectado en flexion y rotacin ext de hombro, extensin de codo y mueca y dedos. Movilizacin pasiva de mi afectado en flexotensin, aducccin abduccin y rotacin ext de cadera, flexoextensin rodilla y tobillo, pronacin supinacin de pie. Masoterapia de deslizamiento profundo en sentido proximo distal del triceps sural, cuadriceps, aductores e IQT. Integracin de ambos hemicuerpos, el afectado y el sano Pautas: Colocacin de estmulos del lado afectado del paciente. Restructuracin de su habitacin, ubicacin de objetos y personas. Entrecruzar las manos de ambos mmss en la linea media del torax, con flexin de hombro, con extensin de codo, supinacin de antebrazo y extensin de mueca. El pulgar ddel miembro afectado por encima del pulgar del pulgar sano. Movilizacin activa asistida de mmss en sta postura en elevacin. Movimientos para girar sobre un costado a un paciente, la rotacin empieza con la parte superior del cuerpo. Los mmss se elevan en la posicin anterior por encima de la cabeza, despus mover los brazos a un lado y al otro y se gira por ejemplo hacia el lado sano luego se rota la pelvis y pierna afectada hacia el lado sano. Estimulacin sensitiva de miembros con barridos en sentido distoproximales. Prevencin de retracciones musculares Pautas: Movimientos rotacionales en articulaciones proximales. En pacientes con tendencia flexora de la pierna y ausencia de tono extensor: Decubito dorsal, se coloca una almohada o bolsa de arena debajo de la pelvis del lado afectado que llegue hasta la cara

ext del muslo, para elevarla. Colocar una tabla contra el pie para permitir la dorsiflexin y la pronacin. En pacientes que desarrollan espasticidad extensora al inicio: Idem a la anterior ms una almohada debajo de la rodilla y no se coloca una tabla contra el pie. Colocar el brazo estirado a lo largo del cuerpo sobre un almohadn ms alto que el tronco y hacia adelante y colocar la mano sobre el almohadn o supinada. La cabeza hacia el lado sano. Aprender transferencias de decubito a sedestacin, de sedestacin a bipedestacin. Pautas: De decubito a sedestacion Rotacin hacia el lado afectado para sentarse: comienza rotando con las manos entrecruzadas, cuando est sobre el lado afectado y desea sentarse, el kgo le sostiene la cabeza sobre el lado afectado y lo ayuda a moverla hacia el lado sano y arriba. Mientras se apoya sobre el antebrazo afectado. El Kgo lo ayuda a mover la pierna afectada sobre el borde de la cama. Sedestacin a bipedestacin: El pcte esta sentado sobre el borde de la cama y el kgo estar enfrente de l y permitira que pase el brazo sano alrededor de su cintura., entonces, el kgo toma el brazo afectado y, con una mano debajo del hueco del brazo, elevar el hombro del paciente, rotar el brazo hacia fuera y extender el codo. Luego llevar el brazo hacia delante y contra su cintura . fijar el brazo del paciente contra su cuerpo con su antebrazo, de manera de poder tener las manos libres para ayudar al paciente a levantarse, Antes de que se pare, el kgo ayudara a movilizar hacia delante desde las caderas. ETAPA CRONICA Objetivar los trastornos del tono: Pautas: Movilizacin pasiva de miembros, utilizando escalas como por ejemplo de ashworth, Tardieu modificada por Held y PerrotDeseilligny.
Objetivar

afectacin de movimientos especficos, calidad de patrones de movimiento, calidad de patrones de movimiento, equilibrio y otras reacciones protectoras automticas. Pautas: Para calidad de movimientos: Brazo y cintura escapular: Examinamos si puede mantener el brazo extendido en elevacin luego de colocado en esa posicin, si lo mantiene con rotacin int o ext; si puede descender el brazo una vez colocado alli hasta el plano horizontal y nuevamente elevarlo, otra vez ver si lo hace con rotacin ext o int, hacia los costados-abajo o adelante-atrs.

Estabilizacin

del tono

Pautas: El pcte sentado, mueve el tronco lentamente hacia el lado sano y luego hacia delante y atrs lo ms lejos posible. El kgo sostiene la mano afectada extendida en forma completa en muecas y dedos, el brazo en rotacin ext. Rotacin de la cintura escapular contra la pelvis y viceversa En la espasticidad extensora y flexora de la pierna, la abduccin con rotacin ext y extensin de cadera y rodilla. Realizacin de movimientos activos asistidos y controlados: Pautas: El pacte en decbito dorsal con la pierna hacia abajo a un costado de la camilla, la cadera extendida, el kgo sostiene el pie en dorsiflexion y lo ayuda a flexionar la rodilla lo ms posible sin flexionar la cadera. Esto se alterna con extensin. Se debe aumentar el rango de extensin pero solamente si el pcte puede revertir el movimiento. Estimulacin del equilibrio. (podra aclarar en cual posicin, bipedestacin, sedestacin, marcha?) Pautas: Poner al pcte de pie enfrente de la camilla, con los pies juntos. El kgo se encuentra junto al lado afectado. Con una mano sostiene al pcte por debajo de la axila para mantener la cintura escapular elevada y con la otra sostiene la mano con la mueca y el codo extendidos. Luego se le solicita al pcte que mueva la cadera hacia el kgo y se lo ayuda a transferir todo su peso sobre el lado afectado, luego se le pide que de pasos hacia atrs, el pie sano se debe mover bien atrs con la pierna sana. No debe inclinar el tronco hacia delante ni flexionar la cadera. Ensear transferencias: bipedestacin a marcha Pautas: El pcte en bipedestacin, con todo el peso del cuerpo sobre la pierna sana y la pierna afectada ligeramente detrs de ella. se le solicita que se relaje y flexione la rodilla afectada, aduciendo el muslo, el pcte debe mantener el pie en pronacin en el suelo, se pueden practicar leves movimientos de flexoextensin de rodilla;tb se puede dar un paso hacia delante, el kgo debe colocar la mano debajo del pcte, solicitandole que empuje hacia abajo, luego que levante el pie sin traccionar la pelvis hacia arriba (el kgo debe controlar el pie y evitar la supinacin del mismo). Realizacin de Automovilizaciones para prevenir retracciones, aumentar los rangos de movimiento y estabilizar el tono. Pautas: Pcte sentado en una silla inclina su cuerpo hacia delante y debajo de modo que sus brazos cuelguen y estn extendidos en los codos, luego el pcte mueve y balancea el brazo

afectado, luego ambos abrazos se balancean. Posteriormente eleva lentamente el tronco para sentarse derecho. Mantiene la cabeza inclinada hacia abajo, extendidos en el codo y finalmente levanta la cabeza lentamente para pararse y caminar. Proporcionar Funcionalidad al pcte segn la actividad que realice el mismo teniendo como prioridad las que hace regularmente en su rutina. Pautas: En sedestacin con el antebrazo apoyado en la mesa, hombro sostenido hacia delante, se relaiza la flexion de codo con supinacin de antebrazo y apertura de manos llevandola hacia la boca, la oreja contralateral, etc. Evitar la rotacin interna con pronacin cuando se flexiona el codo. ANTES DE LA SESIN:
Hbitos higinicos. Bao. Horario de la medicacin. Ejercicios de relajacin.

ANEXO GRAFICO Cuidados posturales

Movilizaciones

Transferencias

Ejercicios de mantenimiento y Automovilizacion

En sedestacin

En bipedestacin

En decbito para el Miembro Inferior

En decbito para el Miembro Superior

Hbitos Higinicos:

Vestido