FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE

(F.U.T.)
R.M.N° 0195-2005-ED

(SELLO)

SEÑOR DIRECTOR DEL I.E.S.T.P. EL NAZARENO

1. DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE

2. DATOS DEL USUARIO (Nombres y Apellidos)

ALUMNO DE LA ESPECIALIDAD DE:

3. CARGO ACTUAL Y CENTRO DE TRABAJO

4. D.N.I.
5. TELF./ CEL 6. E-MAIL

7. DOMICILIO DEL USUARIO (Av., Jr., Calle, N°, Urb.-Distrito-Provincia)

8. FUNDAMENTO DE PEDIDO:

HUANTA, …… de ……………………………… del 2020.

9. LUGAR Y FECHA 10. FIRMA DEL USUARIO