Declaración Empresa Contratista

Con fecha _____________, yo ____(nombre representante Legal)____ , RUT __(RUT Rep. Legal)__,
Representante Legal de la Empresa ___(Razón Social Empresa)___, RUT __(RUT Empresa)__,
declaro bajo juramento que al día de hoy, el trabajador ____(Nombre del Trabajador)____, RUT
__(RUT Trabajador)__, tiene contrato de trabajo vigente con esta Empresa y presta servicios de
manera permanente, exclusiva y continua para el contrato N° __________.

Marque con una X según corresponda:

Trabajador (a) presta servicios dentro de recinto División/Casa Matriz/Proyecto __________.

(ESPECIFICAR)

Trabajador (a) labora fuera de las faenas, Divisiones productivas, Casa Matriz o Proyectos, pero
está destinando el 100% de su jornada de trabajo a la prestación de los servicios contratados para
la empresa principal.

De igual manera, para el beneficio de Becas de Educación Superior 2023, declaro estar en
conocimiento que en caso de que este trabajador (a) incurra en falsedad material o intelectual de
los datos y/o documentos que entregue para su postulación, así como la mala utilización de los
fondos que solicita, Codelco podrá iniciar todas las acciones legales pertinentes en contra de
quienes resulten responsables.

Del mismo modo, declaro estar en conocimiento que la detección de irregularidades de este tipo,
será causal suficiente para que -por ese sólo hecho- sin más trámite y sin necesidad de demanda o
requerimiento judicial, se ponga término anticipado a la postulación del trabajador, a través de un
aviso formal de la ocurrencia de éste. Asimismo, declaro estar en conocimiento que en tal
circunstancia que el trabajador perderá la posibilidad de postular nuevamente a estos beneficios.

Sin perjuicio de lo anterior, declaro estar en conocimiento que, si se detectare irregularidades

después de haberse entregado alguno de estos beneficios, este trabajador deberá restituir -
debidamente reajustadas- las sumas de dinero que hubiese recibido él o su becario.

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(Firma y Timbre Empresa Contratista)