EVACUACIÓN ENDOUTERINA

3. la técnica utilizada se denomina Dilatación y Legrado Instrumental (D y LUI). los siguientes: El estado clínico de la paciente. Para la técnica por aspiración remitimos al Protocolo de AMEU. Por Aspiración. Cuando para conseguir la evacuación del contenido uterino. se dilata el cérvix y se extrae su contenido utilizando “Instrumental quirúrgico”. El objetivo del Legrado es:  Terapéutico: Indicado para detener una hemorragia uterina.  Diagnóstico: Indicado para obtener una muestra que al estudio histopatológico permita confirmar o descartar un diagnóstico. procedimiento de la cual nos ocuparemos en este capítulo. o bien que impidan o retarden la recuperación de la normalidad del órgano. describiendo inicialmente el LUI ginecológico y posteriormente el LUI obstétrico. que incluyen básicamente. La Patología de base. de origen obstétrica o ginecológica. Seguidamente se describirán los relacionados con el LEGRADO UTERINO INSTRUMETAL (LUI). Definición: La evacuación endouterina es la extracción del contenido uterino. (AMEU) 2. Cuando para realizar el legrado es necesario practicar de manera previa la dilatación del cérvix. Existen varias técnicas para conseguir este propósito: 1. Legrado (Sinónimo: Curetaje): Intervención quirúrgica que consiste en raspar la superficie de los huesos o de la mucosa uterina para limpiarlos de sustancias adheridas o tomar una muestra. Legra (Sinónimo: Cureta): Instrumento con forma de cuchara con un borde cortante. la técnica general se denomina: Dilatación y Legrado. se considerará Terapéutica o Diagnóstica. Farmacológica. La altura uterina. Instrumental. para facilitar la curación y la cicatrización eliminando los tejidos afectados que causan la enfermedad. La edad gestacional. y de acuerdo a su propósito último. Atendiendo a la patología subyacente se catalogará como Obstétrica o Ginecológica.EVACUACIÓN ENDOUTERINA. Para la aplicación de cada técnica de evacuación endouterina están definidos los parámetros que orientan su aplicación en cada caso en particular. .

 Hemorragia Uterina Anormal en premenopáusicas que no cede a manejo médico.  A cualquier edad si existe sospecha de lesión intracavitaria.  En posmenopaúsicas y perimenopáusicas que van a ser sometidas a cirugía vaginal con conservación del útero. Legrado Uterino Instrumental (LUI) Ginecológico.  A cualquier edad si existe sospecha de patología endometrial.1. Desconocimiento de la técnica operatoria. Contraindicaciones del LUI ginecológico Diagnóstico:     Infección genital activa aguda. Legrado Uterino Instrumental (LUI) Procedimiento por el cual a través del cérvix y del uso de una cureta de metal se raspan las paredes del útero bajo anestesia general. 1. Puede ser diagnostico o terapéutico. . 1.  Hemorragia Uterina Anormal en mayores de 35 años que no cede a manejo médico. Indicaciones del LUI ginecológico Diagnóstico:  Hemorragia uterina posmenopáusica. Infecciones pélvicas sin tratamiento antibiótico previo. Resolución 989/2005 – Ministerio de la Salud Argentina. VARIABLE Tasa de complicación/riesgo Costo Instrumental Dilatación cervical Tipo de sedación Personal mínimo requerido Estancia hospitalaria Ausencia del hogar LUI Alta Alto Cureta Metálica Mayor Anestesia General Equipo Médico + Anestesiólogo Más prolongada Probable AMEU Baja Bajo (25% del costo del LUI) Cánula de plástico semirrígida Mínima Bloqueo paracervical Equipo Médico Menos Prolongada No Tomado de: Guía para el Mejoramiento de la Atención Post Aborto. B.1. 1.1. Falta de destreza para la realización del procedimiento. 9/8/05 1. a cualquier nivel.DIFERENCIA LUI – AMEU. A.

Estándares mínimos de habilitación de la sala de Cirugía.       Sala de quirófano de acuerdo a norma de Habilitación. Ayuno de 6 a 8 horas de acuerdo a condición clínica de la usuaria.  En posición ginecológica. Consentimiento informado totalmente diligenciado. 1. inmediatamente antes de su traslado a quirófano. Se retira el espéculo. pero no estrictamente necesario. situación.  Propias del Procedimiento. Conocimiento y dominio de la técnica operatoria. tamaño y orientación del útero. 1. procediendo al tacto bimanual para identificar.  Se coloca el espéculo suavemente en forma oblicua deprimiendo la pared posterior de la vagina. se introduce la pinza cervical (de cuatro dientes) lateralmente al espéculo pinzando el labio anterior o posterior del cérvix (teniendo en cuenta si el cuerpo uterino se encuentra en anterverso o en retroversoflexión) para estabilizar el cuello. Operador cómodo. se toman por separado muestras del canal endocervical y del cuerpo uterino.1. Condiciones previas. . Pinza de cuello (Pozzi). Instrumental mínimo para realizar un LUI. Adecuada anestesia y analgesia. Juego de curetas uterinas. previa asepsia y antisepsia se colocan campos quirúrgicos. Histerómetro. D. bajo anestesia general. 1. C.1. Solicitar a la paciente que evacue la vejiga. se realiza la antisepsia del cérvix y de vagina con solución antiséptica. Descripción de la técnica. El rasurado del vello púbico es opcional. y se tracciona la pinza para corregir el ángulo cérvicouterino rectificando el cuerpo del mismo.  Conocimiento del tamaño y orientación del útero (por clínica o por ecografía)  Debe ser fraccionado. Requisitos para realizar el LUI:  Propias a todo procedimiento quirúrgico:      Asepsia y antisepsia.1. E.  Conocimiento del paciente y de la indicación del procedimiento.1. F.  Se le consulta al anestesiólogo para iniciar el procedimiento. Juego de dilatadores uterinos (bujías de Hegar) de 6 a 15 mm.1.      Valoración preanestésica previa. Un espéculo de tamaños mediano y grande. esto es.

Dolor y/o distensión abdominopélvica.  Una vez elegido el tamaño de cureta a utilizar.  Se percibe una sensación áspera cuando la cureta se desliza sobre la superficie del útero evacuado. Las señales de haber completado el procedimiento de LUI son:  Se observa la salida de “sangre espumosa” roja o rosada.  Dilatar el cérvix con las bujías de Hegar. Retirar la pinza de cuello (Pozzi). Verificar que no exista sangrado a través del cuello. introducir suavemente la misma a través del cuello hasta tocar el fondo del útero. Vigilar sangrado genital.  Identificar el material que se enviará para estudio anatomopatológico. Proceder de la misma manera con los siguientes dilatadores hasta un número de dilatador mayor que el diámetro de la legra que va a utilizar. 1. G.1. y no solamente coágulos. raspando las paredes del útero en sentido de las manecillas del reloj.  Legrar el canal endocervical y tomar muestra. Posteriormente legrar el fondo y los cuernos. según la percepción del cirujano. 2.1. hasta percibir una sensación áspera cuando la legra se desliza sobre la superficie del útero evacuado. se introduce inicialmente el de menor calibre.7. Permitirle que descanse cómodamente donde pueda vigilarse su recuperación. En caso de sangrado presionar con una torunda de gasa montada en una pinza de aro hasta verificar la hemostasia. con movimientos largos cuidando de no raspar muy profundamente para evitar secuelas posteriores. seguidamente introducir el lado opuesto del mismo dilatador.  Se escucha el “llanto uterino”. . para una legra No. Realizar la histerometría. 1. Tomar los signos vitales mientras la usuaria aún está en la mesa quirúrgica. H.  Estabilidad hemodinámica.  Inspeccionar el tejido cerciorándose de haber extraído una muestra representativa. Verificar que no exista sangrado en los puntos de agarre de la pinza de Pozzi.  Extraer el contenido de la cavidad uterina moviendo la legra suave y lentamente de atrás hacia delante dentro de la cavidad uterina. dilatar mínimo hasta la bujía No. Criterios de alta  Recuperación anestésica total.     Retirar la cureta muy suavemente.  Verificar que la evacuación ha sido completa. tomando el dilatador de menor tamaño por la parte media (como si se tomara un lápiz) y orientando su eje curvo en el mismo sentido a la orientación del cuerpo uterino. Pasarla a sala de recuperación. Recuperación Pos LUI       Vigilancia estrecha por el anestesiólogo hasta la recuperación de la conciencia.

2. Indicaciones del LUI Obstétrico:  Tratamiento del aborto incompleto con altura uterina equivalente a igual o menor a 22 cm de altura uterina. Adecuada anestesia y analgesia. Estándares mínimos de habilitación de la sala de Cirugía. Cérvix cerrado. visita de control y referencia a otro servicio en caso necesario).  Tratamiento del aborto infectado y del aborto séptico después de 12 a 24 horas de iniciado el manejo con antibioticoterapia.  Ausencia de sangrado genital. Conocimiento y dominio de la técnica operatoria. Pueda caminar sin ayuda. Requisitos para realizar el LUI Obstétrico:  Propias a todo procedimiento quirúrgico:      Asepsia y antisepsia. B. Legrado Uterino Instrumental (LUI) Obstétrico. Contraindicaciones del LUI Obstétrico:        Aborto séptico o infectado sin antibioticoterapia previa. I. 1. Falta de destreza para la realización del procedimiento. Útero con contenido fetal. Complicaciones. 1.  Recibió información sobre la fórmula médica de alta y la cita de control. signos de alarma. Operador cómodo. Embarazos menores de 12 semanas de gestación. Sospecha inicial de perforación uterina por maniobras abortivas previas 1. 2.1.  Recibió información sobre su seguimiento y recuperación (información general. 1.2. Laceración cervical.  Retención parcial de restos placentarios pos parto. A. Hemorragia. Desconocimiento de la técnica operatoria. Generalmente es exclusivamente terapéutico. C.  Recibió información sobre el estudio de histopatología y los procedimientos institucionales que se siguen para el mismo. . Infección.1.     Perforación Uterina.

Pinzas de Foster. introducir suavemente la misma a través del cuello hasta tocar el fondo del útero. 1. y se tracciona la pinza para corregir el ángulo cérvicouterino rectificando el cuerpo del mismo.2. Estabilidad hemodinámica mínima de acuerdo al estado de la paciente. Propias del Procedimiento. Ecografía pélvica. previa asepsia y antisepsia se colocan campos quirúrgicos.  Confirmada y verificada la dilatación cervical. raspando las paredes del útero en sentido de las manecillas del reloj. Juego de curetas uterinas.  Se coloca el espéculo suavemente en forma oblicua deprimiendo la pared posterior de la vagina. Ayuno de 4 a 6 horas de acuerdo a condición clínica de la usuaria. si lo permite el cuadro clínico. procediendo al tacto bimanual para identificar.  En posición ginecológica. hasta percibir una sensación áspera . D. Consentimiento informado totalmente diligenciado. Descripción de la técnica. con movimientos largos cuidando de no raspar muy profundamente para evitar secuelas posteriores. Reserva de sangre confirmada.  Conocimiento del paciente y de la indicación del procedimiento.2. Condiciones previas.  Extraer el contenido de la cavidad uterina moviendo la legra suave y lentamente de atrás hacia delante dentro de la cavidad uterina. lateralmente al espéculo pinzando el labio anterior del cérvix para estabilizar el cuello. Hemoglobina y VIH previos. E. bajo anestesia general. F. tamaño y orientación del útero (por clínica o por ecografía) 1. Pinza de cuello.  Conocimiento del contenido. se introduce una pinza de Foster y se retiran la máxima cantidad de restos ovulares posibles de cavidad uterina.2.  Una vez elegido el tamaño de cureta a utilizar. Un espéculo de tamaños mediano y grande.         Valoración preanestésica previa. Instrumental mínimo para realizar un LUI Obstétrico:       Sala de quirófano de acuerdo a norma de Habilitación. se introduce la pinza cervical (de cuatro dientes) o una pinza de Foster si el cuello está muy blando. tamaño y orientación del útero y dilatación cervical. de acuerdo a condición clínica. se realiza la antisepsia del cérvix y de vagina con solución antiséptica. Juego de dilatadores uterinos (bujías de Hegar) de 6 a 15 mm. 1. situación. pero no estrictamente necesario. Conocimiento del grupo sanguíneo de la paciente.  Se le consulta al anestesiólogo para iniciar el procedimiento. Se retira el espéculo. El rasurado del vello púbico es opcional.

Manejo subsiguiente atendiendo al Protocolo de la patología de base. Permitirle que descanse cómodamente donde pueda vigilarse su recuperación. En caso de sangrado presionar con una torunda de gasa montada en una pinza de aro hasta verificar la hemostasia. 2. signos de alarma. Tomar los signos vitales mientras la usuaria aún está en la mesa quirúrgica.2.  En caso de infección el “llanto uterino” no se presenta. Complicaciones. Inspeccionar el tejido cerciorándose de haber extraído una muestra representativa. H. . 1. Retirar la pinza de cuello. y la sensación áspera es reemplaza por la de una “alfombra mojada”. En caso de gestante con incompatibilidad a Rh proceder a su manejo preventivo. Ausencia de sangrado genital. Verificar que no exista sangrado en los puntos de agarre de la pinza. Recibió información sobre su seguimiento y recuperación (información general. 1.  Verificar que la evacuación ha sido completa. Pueda caminar sin ayuda. Identificar el material que se enviará para estudio anatomopatológico. Dolor y/o distensión abdominopélvica.3. Criterios de alta      Recuperación anestésica total.  Se percibe una sensación áspera cuando la cureta se desliza sobre la superficie del útero evacuado. visita de control y referencia a otro servicio en caso necesario).  Recibió información sobre la fórmula médica de alta y la cita de control. Recuperación Pos LUI        Vigilancia estrecha por el anestesiólogo hasta la recuperación de la conciencia. I.  Recibió información sobre el estudio de histopatología y los procedimientos institucionales que se siguen para el mismo. Mantener infusión oxitócica. Verificar que no exista sangrado a través del cuello. Vigilar sangrado genital. G.1. Pasarla a sala de recuperación. Las señales de haber completado el procedimiento de LUI son:  Se observa la salida de “sangre espumosa” roja o rosada. y formarse una impresión de sus características macroscópicas.cuando la legra se desliza sobre la superficie del útero evacuado.  Se escucha el “llanto uterino”. Posteriormente legrar el fondo y los cuernos. Estabilidad hemodinámica.         Retirar la cureta muy suavemente.

Shock séptico.  Palidez y taquicardia. Laceración cervical.5 °C.        Perforación Uterina. uterina. CID. Absceso pélvico. Signos y Síntomas  Escalofrío.  TARDÍAS.  Abdomen distendido.  MEDIATAS.  Refiera a Unidad de Cuidados Intensivos en caso necesario. Infecciones útero .  Síndrome de Sheehan (parcial o total)  Sensibilidad a Rh.  Asegúrese de que la vía respiratoria esté permeable.  Sudoración.  Sangrado persistente. Insuficiencia renal aguda.  Mantener vena canalizada con Abocath No. Tromboflebitis pélvica séptica. Complicación: Infección. aplique vacuna antitetánica / toxoide tetánico si no hay esquema previo de vacunación completo documentado. Hemorragia.  Hipotensión. Shock Hipovolémico. INMEDIATAS. Hemorragia.  Flujo vaginal fétido.16.  Control de SV cada 30 minutos.      Evacuación incompleta de los restos ovulares.  Control y registro de diuresis horaria.  Líquidos IV a razón de 100 a 120 cc/ hora.  Fiebre mayor a 38.  Signo de dolor por rebote. .  Dolor abdominal.anexiales. Complicación: Perforación uterina antes del procedimiento Tratamiento Inicial  Iniciar antibioticoterapia según esquema.  Si es necesario.  Dolor a la movilización  Mantener oxitócicos según esquema.

 Control de SV cada 30 minutos.  Taquicardia e hipotensión.  Palidez.  Iniciar antibioticoterapia según esquema. Complicación: Lesión intra-abdominal. epiplón.  Nauseas y vómitos.16.  Determinar la causa del shock.  Refiera a Unidad de Cuidados Intensivos.  La legra penetra más allá de lo esperado.  En caso de no conseguir la estabilización realizar laparotomía exploratoria inmediata.  Control y registro de diuresis horaria.  Valorar si existe lesión intra abdominal.  Asegúrese de que la vía respiratoria esté permeable.  Presencia de tejidos u órganos abdominales en los restos obtenidos. etc.  Taquicardia e hipotensión.  Antecedentes de manipulación previa. aplique vacuna antitetánica / toxoide tetánico si no hay esquema previo de vacunación completo documentado.  Manejo conjunto con Intensivistas. Taquicardia e hipotensión.  Si las condiciones clínicas se estabilizan. Complicación: Shock Hipovolémico.  Íleo. (grasa. concluir la evacuación uterina.).  Omalgia.  Administrar soluciones EV.  Mantener vena canalizada con Abocath No. .  Mantener oxitócicos según esquema.  Abdomen Agudo.  Sonda vesical para control de líquidos.  Taquipnea.  Líquidos IV a razón de 100 a 120 cc/ hora.  Realizar laparotomía con participación de cirugía general.  Manejo según Protocolo de Shock Hipovolémico.  Si es necesario.  Dolor y distensión abdominal.  Asegurar que la vía respiratoria esté permeable.  Sangrado excesivo.  Evaluar la necesidad de realizar laparotomía.  Sangrado excesivo durante el procedimiento.  Administrar oxígeno.  Refiera a Unidad de Cuidados Intensivos. En caso de no conseguir la estabilización realizar laparotomía exploratoria.  Administrar antibióticos según esquema.

4. Al alta hospitalaria se siguen las siguientes recomendaciones: La fórmula de salida incluirá solo la prescripción de un analgésico.  Abdomen agudo. DESCRPCIÓN OPERATORIA. 1. Tramadol 50 mg intravenoso en cámara por dolor. escasa). Estado mental de inquietud.1. Se comprueba hemostasia. XX. Cita médica con resultado de Patología en 15 días. se realiza tacto bimanual encontrando: cérvix dilatado y útero describir posición. Bajo anestesia general. ya en posición de litotomía. o inconsciencia. y se coloca espéculo visualizando y pinzando labio anterior de cérvix. No utilizar tampones ni duchas vaginales durante 30 días. Legrado Uterino Instrumental Ginecológico Diagnóstico. previa asepsia y antisepsia más colocación de campos quirúrgicos. No hubo accidentes operatorios. Se hace antisepsia de vagina y cérvix con solución de yovidona (o la que se haya empleado). 4. contornos y consistencia). .  Hemorragia genital. Se verifica dilatación de cuello con bujía Hegar No. situación. moderada. 3. confusión  Proceder de acuerdo a la etiología. previa evaluación por médico de turno. se retira espéculo.  Masa pélvica. y con pinza Foster (o pinza de aro) se extraen restos ovulares libres de cavidad en cantidad (abundante. ORDENES MÉDICAS POSOPERATORIAS. 3. La paciente toleró bien el acto operatorio y sale estable hemodinámicamente.0 gr IV tras operatoria. Evitar relaciones sexuales durante 15 días después del legrado. aumentado de tamaño para aproximadamente XXX semanas. luego fondo y cuernos hasta comprobar limpieza. De alta al recuperarse de Anestesia. Reposo relativo durante 10 días. Cefradina 1 ampolla de 1. con cureta cortante No XX se legra cavidad en sentido horario extrayendo tejido ovular en cantidad XXXXXX. 2.

Cefradina. No. Vigilar sangrado por genitales externos. Evitar relaciones sexuales durante 15 días después del legrado. Prevención del cáncer de cérvix. 5. Sulfato ferroso. Derechos Sexuales y Reproductivos. 1. 36. por el personal médico y de enfermería del servicio: 1. Cultura de vida y de libertad.2. Reposo relativo durante 10 días. Legrados por Aspiración AMEU – No infectados. Control de signos vitales cada 4 horas. Acetaminofén. 24 Uso: Tomar una (1) Tableta cada 6 horas por 6 días. No utilizar tampones ni duchas vaginales durante 30 días. Control médico a 30 días. 3. En caso de alergias a las Penicilinas y a las Cefalosporinas. No. 7. 2. 30. Uso: Tomar 1 tableta –lejos de las comidas. Dieta corriente. Acetaminofén 500 mg vía oral cada 6 horas. Tabletas de 500 mgs.4.cada día. 2. se prescribirá Gentamicina. No. Anticoncepción. Anticonceptivo oral o inyectable o DIU instalado según POS y preferencia de la paciente. 7. La fórmula médica de salida incluye: 1. (recomendamos al lector leer el Protocolo de Orientación Pos Aborto) . Cefradina 1. 4. 6. Signos y Síntomas de alarma durante su convalecencia. Uso: Tomar Dos (2) capsulas cada 8 horas por 6 días. Tabletas de 200 mgs. previa evaluación por medico de turno. 3. A estas pacientes durante su internación se les hará adoctrinamiento en los siguientes aspectos. 3. Anotar y avisar cambios. 5.0 gr vía oral cada 8 horas. Legrado Uterino Instrumental Obstétrico – No infectado. 6. 4. 2. Prevención del Cáncer de Seno. Tabletas 500 mgs. De alta al recuperarse de anestesia. Higiene genital.

Control de líquidos dados y eliminados. Willis Simancas Mendoza. Gerente ESE. 3. OMS. May W.3. 8. (Gentamicina ampolla de 160 mg. Capitulo 3. 6. 2009. Vigilar sangrado por genitales externos. Aprobado por: Dr. 1. Te Linde. Anotar y avisar cambios. Legrado Uterino Instrumental Obstétrico – Infectado. 4. Oxitocina 20 UI en primera solución. Consultar Protocolo de SEPSIS GINECO-OBSTETRICA. 2009. SS Isotónica a 80 cc/hora.5 gr. 2. 7. 5. aplicar intravenosa cada 12 horas. 8 Edición. Trasladar a Sala de Sépticas. Planificación Familiar pos aborto. Panamericana. 9. 2005. Issue 2. 2. Antibióticos para el Aborto Incompleto_ Cochrane Review. Pacientes con Sepsis. Clindamicina 600 mg por buretrol cada 8 horas. Elaborado por: Dr. aplicar 3. 2009. Gentamicina ampollas de 80 mg. y si la tolera pasar a Corriente. Alternativo: Sulbactam-Ampicilina ampollas de 1.4. Ginecología Quirúrgica.0 grs intravenosos cada 8 horas (PPS). Acetaminofén 500 mg vía oral cada 6 horas. 2005. BIBLIOGRAFÍA. Revisado por: Comité Técnico-Científico Noviembre. 1. Control de signos vitales cada 4 horas. ESE CLÍNICA MATERNIDAD RAFAEL CALVO C. Guillermo Vergara Sagbini Octubre. Dieta líquida. OMS. 1998. 11. aplicar intravenosa cada 24 horas). . 10. Noviembre. Estas pacientes requerirán un manejo intra hospitalario endovenoso de 48 y/ó 72 horas. 3. Guía práctica para administradores de Programas.

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