EVACUACIÓN ENDOUTERINA

los siguientes: El estado clínico de la paciente. Legra (Sinónimo: Cureta): Instrumento con forma de cuchara con un borde cortante. de origen obstétrica o ginecológica. describiendo inicialmente el LUI ginecológico y posteriormente el LUI obstétrico. . Para la aplicación de cada técnica de evacuación endouterina están definidos los parámetros que orientan su aplicación en cada caso en particular. (AMEU) 2. Definición: La evacuación endouterina es la extracción del contenido uterino. Legrado (Sinónimo: Curetaje): Intervención quirúrgica que consiste en raspar la superficie de los huesos o de la mucosa uterina para limpiarlos de sustancias adheridas o tomar una muestra. Instrumental. La edad gestacional. Por Aspiración.  Diagnóstico: Indicado para obtener una muestra que al estudio histopatológico permita confirmar o descartar un diagnóstico. o bien que impidan o retarden la recuperación de la normalidad del órgano. La Patología de base. la técnica general se denomina: Dilatación y Legrado. Cuando para conseguir la evacuación del contenido uterino. Atendiendo a la patología subyacente se catalogará como Obstétrica o Ginecológica. se considerará Terapéutica o Diagnóstica. Farmacológica. Para la técnica por aspiración remitimos al Protocolo de AMEU. Cuando para realizar el legrado es necesario practicar de manera previa la dilatación del cérvix. la técnica utilizada se denomina Dilatación y Legrado Instrumental (D y LUI). La altura uterina. El objetivo del Legrado es:  Terapéutico: Indicado para detener una hemorragia uterina. que incluyen básicamente. procedimiento de la cual nos ocuparemos en este capítulo. se dilata el cérvix y se extrae su contenido utilizando “Instrumental quirúrgico”.EVACUACIÓN ENDOUTERINA. y de acuerdo a su propósito último. Seguidamente se describirán los relacionados con el LEGRADO UTERINO INSTRUMETAL (LUI). 3. para facilitar la curación y la cicatrización eliminando los tejidos afectados que causan la enfermedad. Existen varias técnicas para conseguir este propósito: 1.

1. Puede ser diagnostico o terapéutico.  En posmenopaúsicas y perimenopáusicas que van a ser sometidas a cirugía vaginal con conservación del útero.DIFERENCIA LUI – AMEU. 9/8/05 1.  A cualquier edad si existe sospecha de lesión intracavitaria.  A cualquier edad si existe sospecha de patología endometrial. 1.1. Contraindicaciones del LUI ginecológico Diagnóstico:     Infección genital activa aguda. VARIABLE Tasa de complicación/riesgo Costo Instrumental Dilatación cervical Tipo de sedación Personal mínimo requerido Estancia hospitalaria Ausencia del hogar LUI Alta Alto Cureta Metálica Mayor Anestesia General Equipo Médico + Anestesiólogo Más prolongada Probable AMEU Baja Bajo (25% del costo del LUI) Cánula de plástico semirrígida Mínima Bloqueo paracervical Equipo Médico Menos Prolongada No Tomado de: Guía para el Mejoramiento de la Atención Post Aborto.  Hemorragia Uterina Anormal en mayores de 35 años que no cede a manejo médico. Legrado Uterino Instrumental (LUI) Ginecológico. B. Resolución 989/2005 – Ministerio de la Salud Argentina. Legrado Uterino Instrumental (LUI) Procedimiento por el cual a través del cérvix y del uso de una cureta de metal se raspan las paredes del útero bajo anestesia general. Desconocimiento de la técnica operatoria. .1. A. 1.  Hemorragia Uterina Anormal en premenopáusicas que no cede a manejo médico. a cualquier nivel. Indicaciones del LUI ginecológico Diagnóstico:  Hemorragia uterina posmenopáusica. Falta de destreza para la realización del procedimiento.1. Infecciones pélvicas sin tratamiento antibiótico previo.

Pinza de cuello (Pozzi).1. situación. bajo anestesia general. Requisitos para realizar el LUI:  Propias a todo procedimiento quirúrgico:      Asepsia y antisepsia.      Valoración preanestésica previa. se realiza la antisepsia del cérvix y de vagina con solución antiséptica.  En posición ginecológica. 1.  Propias del Procedimiento. Adecuada anestesia y analgesia. F. inmediatamente antes de su traslado a quirófano. esto es. Solicitar a la paciente que evacue la vejiga. Instrumental mínimo para realizar un LUI. 1.       Sala de quirófano de acuerdo a norma de Habilitación. C.1. Juego de dilatadores uterinos (bujías de Hegar) de 6 a 15 mm. Histerómetro. Consentimiento informado totalmente diligenciado.  Se coloca el espéculo suavemente en forma oblicua deprimiendo la pared posterior de la vagina.  Conocimiento del tamaño y orientación del útero (por clínica o por ecografía)  Debe ser fraccionado. se toman por separado muestras del canal endocervical y del cuerpo uterino. El rasurado del vello púbico es opcional. Conocimiento y dominio de la técnica operatoria. 1. E.1. se introduce la pinza cervical (de cuatro dientes) lateralmente al espéculo pinzando el labio anterior o posterior del cérvix (teniendo en cuenta si el cuerpo uterino se encuentra en anterverso o en retroversoflexión) para estabilizar el cuello. .  Conocimiento del paciente y de la indicación del procedimiento. Un espéculo de tamaños mediano y grande. Condiciones previas. Se retira el espéculo. Juego de curetas uterinas. Descripción de la técnica. Estándares mínimos de habilitación de la sala de Cirugía. D. pero no estrictamente necesario. procediendo al tacto bimanual para identificar. previa asepsia y antisepsia se colocan campos quirúrgicos.1. Operador cómodo. y se tracciona la pinza para corregir el ángulo cérvicouterino rectificando el cuerpo del mismo.1. tamaño y orientación del útero. Ayuno de 6 a 8 horas de acuerdo a condición clínica de la usuaria.  Se le consulta al anestesiólogo para iniciar el procedimiento.

 Dilatar el cérvix con las bujías de Hegar.  Inspeccionar el tejido cerciorándose de haber extraído una muestra representativa.  Estabilidad hemodinámica.7. Proceder de la misma manera con los siguientes dilatadores hasta un número de dilatador mayor que el diámetro de la legra que va a utilizar. Dolor y/o distensión abdominopélvica. Verificar que no exista sangrado en los puntos de agarre de la pinza de Pozzi.     Retirar la cureta muy suavemente. tomando el dilatador de menor tamaño por la parte media (como si se tomara un lápiz) y orientando su eje curvo en el mismo sentido a la orientación del cuerpo uterino. según la percepción del cirujano.  Extraer el contenido de la cavidad uterina moviendo la legra suave y lentamente de atrás hacia delante dentro de la cavidad uterina. con movimientos largos cuidando de no raspar muy profundamente para evitar secuelas posteriores. Posteriormente legrar el fondo y los cuernos. se introduce inicialmente el de menor calibre.  Se percibe una sensación áspera cuando la cureta se desliza sobre la superficie del útero evacuado.  Una vez elegido el tamaño de cureta a utilizar. Pasarla a sala de recuperación. En caso de sangrado presionar con una torunda de gasa montada en una pinza de aro hasta verificar la hemostasia. dilatar mínimo hasta la bujía No. introducir suavemente la misma a través del cuello hasta tocar el fondo del útero. Recuperación Pos LUI       Vigilancia estrecha por el anestesiólogo hasta la recuperación de la conciencia. Criterios de alta  Recuperación anestésica total. Realizar la histerometría. 1.  Identificar el material que se enviará para estudio anatomopatológico.1. Permitirle que descanse cómodamente donde pueda vigilarse su recuperación. H. Retirar la pinza de cuello (Pozzi). .  Legrar el canal endocervical y tomar muestra. para una legra No. 1. G. seguidamente introducir el lado opuesto del mismo dilatador. Tomar los signos vitales mientras la usuaria aún está en la mesa quirúrgica. raspando las paredes del útero en sentido de las manecillas del reloj. Vigilar sangrado genital.  Verificar que la evacuación ha sido completa. 2. Las señales de haber completado el procedimiento de LUI son:  Se observa la salida de “sangre espumosa” roja o rosada. y no solamente coágulos. hasta percibir una sensación áspera cuando la legra se desliza sobre la superficie del útero evacuado.1.  Se escucha el “llanto uterino”. Verificar que no exista sangrado a través del cuello.

Adecuada anestesia y analgesia. Hemorragia.1. 2.  Ausencia de sangrado genital. visita de control y referencia a otro servicio en caso necesario).1. Indicaciones del LUI Obstétrico:  Tratamiento del aborto incompleto con altura uterina equivalente a igual o menor a 22 cm de altura uterina. Desconocimiento de la técnica operatoria. I. A. Pueda caminar sin ayuda.  Tratamiento del aborto infectado y del aborto séptico después de 12 a 24 horas de iniciado el manejo con antibioticoterapia.2. Legrado Uterino Instrumental (LUI) Obstétrico. Embarazos menores de 12 semanas de gestación.  Recibió información sobre la fórmula médica de alta y la cita de control. Estándares mínimos de habilitación de la sala de Cirugía.  Retención parcial de restos placentarios pos parto.  Recibió información sobre el estudio de histopatología y los procedimientos institucionales que se siguen para el mismo. 1. . Generalmente es exclusivamente terapéutico. 1. signos de alarma. Laceración cervical. Sospecha inicial de perforación uterina por maniobras abortivas previas 1.  Recibió información sobre su seguimiento y recuperación (información general. Contraindicaciones del LUI Obstétrico:        Aborto séptico o infectado sin antibioticoterapia previa. Infección. Conocimiento y dominio de la técnica operatoria. 1. Útero con contenido fetal.     Perforación Uterina. B.2. C. Complicaciones. Falta de destreza para la realización del procedimiento. Cérvix cerrado. Operador cómodo. Requisitos para realizar el LUI Obstétrico:  Propias a todo procedimiento quirúrgico:      Asepsia y antisepsia.

 Conocimiento del paciente y de la indicación del procedimiento. y se tracciona la pinza para corregir el ángulo cérvicouterino rectificando el cuerpo del mismo.  Confirmada y verificada la dilatación cervical. El rasurado del vello púbico es opcional. situación. procediendo al tacto bimanual para identificar.  Conocimiento del contenido. Descripción de la técnica. D. con movimientos largos cuidando de no raspar muy profundamente para evitar secuelas posteriores. E. Juego de curetas uterinas. raspando las paredes del útero en sentido de las manecillas del reloj. 1. tamaño y orientación del útero y dilatación cervical. de acuerdo a condición clínica. Juego de dilatadores uterinos (bujías de Hegar) de 6 a 15 mm.2. si lo permite el cuadro clínico. Hemoglobina y VIH previos. se realiza la antisepsia del cérvix y de vagina con solución antiséptica. tamaño y orientación del útero (por clínica o por ecografía) 1. se introduce la pinza cervical (de cuatro dientes) o una pinza de Foster si el cuello está muy blando.  Se le consulta al anestesiólogo para iniciar el procedimiento. Ecografía pélvica. Pinza de cuello. Reserva de sangre confirmada. F. Instrumental mínimo para realizar un LUI Obstétrico:       Sala de quirófano de acuerdo a norma de Habilitación.         Valoración preanestésica previa. pero no estrictamente necesario. Propias del Procedimiento.2. Ayuno de 4 a 6 horas de acuerdo a condición clínica de la usuaria. se introduce una pinza de Foster y se retiran la máxima cantidad de restos ovulares posibles de cavidad uterina. Consentimiento informado totalmente diligenciado.  Se coloca el espéculo suavemente en forma oblicua deprimiendo la pared posterior de la vagina. Conocimiento del grupo sanguíneo de la paciente. bajo anestesia general. hasta percibir una sensación áspera . lateralmente al espéculo pinzando el labio anterior del cérvix para estabilizar el cuello. Condiciones previas.2.  Una vez elegido el tamaño de cureta a utilizar. Pinzas de Foster. 1. previa asepsia y antisepsia se colocan campos quirúrgicos. Se retira el espéculo. introducir suavemente la misma a través del cuello hasta tocar el fondo del útero.  En posición ginecológica.  Extraer el contenido de la cavidad uterina moviendo la legra suave y lentamente de atrás hacia delante dentro de la cavidad uterina. Un espéculo de tamaños mediano y grande. Estabilidad hemodinámica mínima de acuerdo al estado de la paciente.

Tomar los signos vitales mientras la usuaria aún está en la mesa quirúrgica. Dolor y/o distensión abdominopélvica. 1. Manejo subsiguiente atendiendo al Protocolo de la patología de base. Recibió información sobre su seguimiento y recuperación (información general. . 1. 2.2. Retirar la pinza de cuello.  Se escucha el “llanto uterino”.  Recibió información sobre la fórmula médica de alta y la cita de control. Pueda caminar sin ayuda.1.  En caso de infección el “llanto uterino” no se presenta. Las señales de haber completado el procedimiento de LUI son:  Se observa la salida de “sangre espumosa” roja o rosada. Criterios de alta      Recuperación anestésica total.  Se percibe una sensación áspera cuando la cureta se desliza sobre la superficie del útero evacuado. G.         Retirar la cureta muy suavemente. En caso de gestante con incompatibilidad a Rh proceder a su manejo preventivo.cuando la legra se desliza sobre la superficie del útero evacuado. Mantener infusión oxitócica. Estabilidad hemodinámica. Vigilar sangrado genital. Complicaciones. Ausencia de sangrado genital. Identificar el material que se enviará para estudio anatomopatológico. Inspeccionar el tejido cerciorándose de haber extraído una muestra representativa. Pasarla a sala de recuperación.3. y la sensación áspera es reemplaza por la de una “alfombra mojada”. H. Posteriormente legrar el fondo y los cuernos. En caso de sangrado presionar con una torunda de gasa montada en una pinza de aro hasta verificar la hemostasia.  Verificar que la evacuación ha sido completa. y formarse una impresión de sus características macroscópicas.  Recibió información sobre el estudio de histopatología y los procedimientos institucionales que se siguen para el mismo. I. Verificar que no exista sangrado a través del cuello. Recuperación Pos LUI        Vigilancia estrecha por el anestesiólogo hasta la recuperación de la conciencia. Verificar que no exista sangrado en los puntos de agarre de la pinza. signos de alarma. Permitirle que descanse cómodamente donde pueda vigilarse su recuperación. visita de control y referencia a otro servicio en caso necesario).

5 °C. INMEDIATAS. CID. Absceso pélvico. aplique vacuna antitetánica / toxoide tetánico si no hay esquema previo de vacunación completo documentado.  Síndrome de Sheehan (parcial o total)  Sensibilidad a Rh.  Asegúrese de que la vía respiratoria esté permeable.  Flujo vaginal fétido. Complicación: Perforación uterina antes del procedimiento Tratamiento Inicial  Iniciar antibioticoterapia según esquema. Shock Hipovolémico. Shock séptico. Hemorragia.      Evacuación incompleta de los restos ovulares. Complicación: Infección.16.  Sangrado persistente. Signos y Síntomas  Escalofrío.  MEDIATAS.  Refiera a Unidad de Cuidados Intensivos en caso necesario.  Dolor a la movilización  Mantener oxitócicos según esquema.  Líquidos IV a razón de 100 a 120 cc/ hora. .  Control de SV cada 30 minutos.  Dolor abdominal.        Perforación Uterina. Insuficiencia renal aguda.  TARDÍAS.  Palidez y taquicardia.  Hipotensión. Infecciones útero . Laceración cervical. uterina.  Mantener vena canalizada con Abocath No.  Abdomen distendido.  Control y registro de diuresis horaria. Hemorragia.  Si es necesario.anexiales. Tromboflebitis pélvica séptica.  Signo de dolor por rebote.  Sudoración.  Fiebre mayor a 38.

 Evaluar la necesidad de realizar laparotomía.  Abdomen Agudo.  Omalgia. (grasa.).  Taquicardia e hipotensión. etc.  Manejo conjunto con Intensivistas.  La legra penetra más allá de lo esperado.  Refiera a Unidad de Cuidados Intensivos.  Si es necesario.  Sonda vesical para control de líquidos. epiplón.  Administrar antibióticos según esquema. concluir la evacuación uterina.  Control de SV cada 30 minutos.  Taquicardia e hipotensión. Complicación: Shock Hipovolémico.  Presencia de tejidos u órganos abdominales en los restos obtenidos. .  Refiera a Unidad de Cuidados Intensivos.16.  Manejo según Protocolo de Shock Hipovolémico.  Líquidos IV a razón de 100 a 120 cc/ hora.  Sangrado excesivo.  Realizar laparotomía con participación de cirugía general.  Control y registro de diuresis horaria.  Si las condiciones clínicas se estabilizan.  Administrar oxígeno. En caso de no conseguir la estabilización realizar laparotomía exploratoria.  Iniciar antibioticoterapia según esquema.  Íleo.  Determinar la causa del shock.  Asegúrese de que la vía respiratoria esté permeable.  Asegurar que la vía respiratoria esté permeable.  En caso de no conseguir la estabilización realizar laparotomía exploratoria inmediata. Complicación: Lesión intra-abdominal.  Taquipnea.  Dolor y distensión abdominal.  Mantener vena canalizada con Abocath No.  Palidez.  Valorar si existe lesión intra abdominal.  Sangrado excesivo durante el procedimiento.  Nauseas y vómitos.  Mantener oxitócicos según esquema. Taquicardia e hipotensión. aplique vacuna antitetánica / toxoide tetánico si no hay esquema previo de vacunación completo documentado.  Antecedentes de manipulación previa.  Administrar soluciones EV.

2. Evitar relaciones sexuales durante 15 días después del legrado. aumentado de tamaño para aproximadamente XXX semanas.  Abdomen agudo. 3. se realiza tacto bimanual encontrando: cérvix dilatado y útero describir posición. Se hace antisepsia de vagina y cérvix con solución de yovidona (o la que se haya empleado). Bajo anestesia general. No hubo accidentes operatorios. De alta al recuperarse de Anestesia. previa evaluación por médico de turno. luego fondo y cuernos hasta comprobar limpieza. Legrado Uterino Instrumental Ginecológico Diagnóstico.  Masa pélvica. Se verifica dilatación de cuello con bujía Hegar No. y se coloca espéculo visualizando y pinzando labio anterior de cérvix. previa asepsia y antisepsia más colocación de campos quirúrgicos. No utilizar tampones ni duchas vaginales durante 30 días. DESCRPCIÓN OPERATORIA. ya en posición de litotomía. Cita médica con resultado de Patología en 15 días.0 gr IV tras operatoria. o inconsciencia. 1. Estado mental de inquietud. 4. situación. XX. Tramadol 50 mg intravenoso en cámara por dolor. ORDENES MÉDICAS POSOPERATORIAS. 4. contornos y consistencia). 3. Reposo relativo durante 10 días.1. se retira espéculo. escasa). y con pinza Foster (o pinza de aro) se extraen restos ovulares libres de cavidad en cantidad (abundante. La paciente toleró bien el acto operatorio y sale estable hemodinámicamente. . con cureta cortante No XX se legra cavidad en sentido horario extrayendo tejido ovular en cantidad XXXXXX. confusión  Proceder de acuerdo a la etiología.  Hemorragia genital. Al alta hospitalaria se siguen las siguientes recomendaciones: La fórmula de salida incluirá solo la prescripción de un analgésico. Se comprueba hemostasia. moderada. Cefradina 1 ampolla de 1.

4. se prescribirá Gentamicina. (recomendamos al lector leer el Protocolo de Orientación Pos Aborto) . 5. Control de signos vitales cada 4 horas. Higiene genital. Uso: Tomar Dos (2) capsulas cada 8 horas por 6 días. 6. Tabletas de 200 mgs. No utilizar tampones ni duchas vaginales durante 30 días. 3. Uso: Tomar 1 tableta –lejos de las comidas. Acetaminofén. Derechos Sexuales y Reproductivos. Anotar y avisar cambios. 2. Legrados por Aspiración AMEU – No infectados. Reposo relativo durante 10 días. 24 Uso: Tomar una (1) Tableta cada 6 horas por 6 días. 4. Cefradina. 36. Vigilar sangrado por genitales externos. Legrado Uterino Instrumental Obstétrico – No infectado. 1. previa evaluación por medico de turno. Dieta corriente. 7. Prevención del cáncer de cérvix. 30.cada día. Cefradina 1. Signos y Síntomas de alarma durante su convalecencia. 6. Tabletas de 500 mgs. Control médico a 30 días. Cultura de vida y de libertad. Evitar relaciones sexuales durante 15 días después del legrado. Sulfato ferroso. 3. Anticoncepción.2. A estas pacientes durante su internación se les hará adoctrinamiento en los siguientes aspectos. por el personal médico y de enfermería del servicio: 1. No. 4. Prevención del Cáncer de Seno. De alta al recuperarse de anestesia.0 gr vía oral cada 8 horas. 2. Anticonceptivo oral o inyectable o DIU instalado según POS y preferencia de la paciente. No. 7. 5. La fórmula médica de salida incluye: 1. 2. Acetaminofén 500 mg vía oral cada 6 horas. 3. En caso de alergias a las Penicilinas y a las Cefalosporinas. No. Tabletas 500 mgs.

Willis Simancas Mendoza. Acetaminofén 500 mg vía oral cada 6 horas. Guillermo Vergara Sagbini Octubre. Legrado Uterino Instrumental Obstétrico – Infectado. 2. Noviembre. 8. Planificación Familiar pos aborto. May W. y si la tolera pasar a Corriente. 10. 1. 11. ESE CLÍNICA MATERNIDAD RAFAEL CALVO C. 2005. Oxitocina 20 UI en primera solución. OMS. Gentamicina ampollas de 80 mg. Trasladar a Sala de Sépticas. 2005. Dieta líquida. (Gentamicina ampolla de 160 mg. aplicar intravenosa cada 24 horas). aplicar intravenosa cada 12 horas. 2009. 4. 3. OMS. Aprobado por: Dr. 2009. Revisado por: Comité Técnico-Científico Noviembre. Estas pacientes requerirán un manejo intra hospitalario endovenoso de 48 y/ó 72 horas. Vigilar sangrado por genitales externos. Capitulo 3. Issue 2. Pacientes con Sepsis. 9. Panamericana. 1. Control de signos vitales cada 4 horas. Control de líquidos dados y eliminados. BIBLIOGRAFÍA. 1998. 8 Edición.3. aplicar 3. . Te Linde. 5. Guía práctica para administradores de Programas. Anotar y avisar cambios. 6.0 grs intravenosos cada 8 horas (PPS). 3. Ginecología Quirúrgica. 7. Consultar Protocolo de SEPSIS GINECO-OBSTETRICA. 2009.4. SS Isotónica a 80 cc/hora. Alternativo: Sulbactam-Ampicilina ampollas de 1. Antibióticos para el Aborto Incompleto_ Cochrane Review. 2. Clindamicina 600 mg por buretrol cada 8 horas. Elaborado por: Dr. Gerente ESE.5 gr.

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