Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 171948095

    Cargado por

    Lina Daniela Alvarez
    7 vistas5 páginas

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PDF o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Denunciar este documento

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF o lea en línea desde Scribd
    Marcar por contenido inapropiado
    7 vistas5 páginas

    171948095

    Cargado por

    Lina Daniela Alvarez

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF o lea en línea desde Scribd
    Marcar por contenido inapropiado
    de 5
    E LOGMUL AHO) UNICO DE AFILIAGION Y REGISTRO DE NOVEDADES AL SGSSS UT UT 95, me _Sowtery _| anewene4 atc. Pesan Oceano 6 Apetiosynombres 1 Poin SEN 7 Grup de pobacién expel 1 Ra DSTA Randa Pe “nes ase een TBE Sor. 60000 Ta Render aaa Craz BD +6 9 78 3147866209 |Bieon @ imexColertamcom Bogoio! [mance | clinamarca OLN errr ee SETI De ey “Segunde Apotito: _Prenes Hombre “Segundo Nombre SO am ms ean an — = 7 7 7 7 7 =a a [ieen anon oad | Fae [ioe [ rs o Foner __Mawano SPE EET jez ae | | 7 ee oj Fonenvo _wacaro |! Le] 7 ~ tees ewww [OEE ELLE 30. Etna == ee eters: det Atiads = ESET | omens | ceannyrcan SRO 7 ramen oes 7 Eaaa ea mes 7 mite ae 7 Pannen mcd rm hater ea at Se meal ED aR | FMna wnclosinal — Gclontolog. Zona indus} “Original, EPS ta Copia. EMPLEADOR -2 Copia. AFILIADO - KDPATA IT mexCon dat tnoam|. “een a qol2zeISs a = Been |S [BOSa——\reineamarca ‘BL REPORTE DE NOYTOADES apa te Nave [1 Mastennon ete os de ocain [L111 vnasasn ave ere tod pra rs anne ec [El camcotnd oe Bsc de kefenain Gi 22 Dewees de rset manera pra enn slancres elec [3 Aauteacon dl dosent eres EC) ms wonia 1A Ragnen com TE) + nesencny emesis crpmes. De hamn sincacn Ts tenmucen ce ueapcinen EPS te trees] A mre Rigmen ‘ceo ] 16 Deeerte Rsgren [Ds Ronson rs Cts gn tec [517 resénconeetoras ado asco (se repre atime x preci ante [D)e exon retort asconden {Ey 1 Repo tac Prepersrace 1K} coe reacen tc oats ends pr ce. 1) terpenes cerensrase [10 Temnsodn elastin tra pris do sconces pr st enands YLDATOS PARAFL REFORTEDEEANOVEDAD 4, Dsosbocor Ge eenescion aes a — cee ee ———— STF? | row amie [fotelotel- 1-1 2905.20.23) Pee a ee etel LI 23105) 20.25 eyo sg0 Ce (7p Dectractn de spendin econirca olor barat y lo daca 7 Decractn de tr sbi ears Rginen Cora, spec ce Exp (a Decree nsec zones ora mayer oS Ft an ipen roa oe dacarerios qn eran cnc e eh. [7 2 Dectrscn dono rian él cotzarte eben de ar, ert aldo aoa en tra hs Pesaran Svc Ge Saat (A $2 store para quel EPS set etenga dato y copa de a tr cre del ecartn abe deena y de i ere fea Scores (7/5. Asorzcén pra que EPS repel romacin qu prereset od repre owe ase de sce ads Voi a ens pis ‘qu pr sos troonesnreqcran [1 Astor para uel EPS mane os sos prea deta eater Go aay wn teeta aon atone, de cer ono ree en Ly {SBI ge 20127! Der 77 60903 (os, roan para que 4 EPS ene eormasin sl co ea eld cn maj den Willy h)Fon50 Danre\ {- [st some cepa ocierto Seti eaggyy MEM GF PA CE CO SG Tom. [12 copa cet trance neapcin pomanere nt port compte (De copia cet pst ode mateo, dela scrap cd conc sere pln ec nn matt [Ts copa doin come pte 0 sartrea pce un daciz erco, tern acl dacs span de campy etapa, etd asin o seta cola gece mean deen mort Ter copa tet etcada de adopcdin 0 acta do erro dl menor. (er copia deta cen pe delet crntatia do onto [De baer en qu cose pls da pata pots, ol aca de denen deo pate a deca ict por otra sea enc dos dos pes | [5 copa cota tect vast por par Supeertecec cns d Sabt 6 contest deren au er strc pa ea coes cacti 5. copa ot co adr frome es ones comptes ena un cane a xd doen 50 xd asain do ce 2 : FORMATO DE ENTREGA CARTA DE DERECHOS ¥ DEMERES DEL AFILIROO ¥@ EPS Sanitas Y CARTA DE DESEMPENO DE EPS SANITAS S.A ronsecoamune (DUNG ALFONSO Leon Lega Provo al dligenciamiento de lomutao de aftacsén Us EPS le hizo entrega de la Carta de Berechos y Deberes del iisdo y det Paciente? we Dove cigar eta er stacey ane unaoowtnanentrfonpoacccmcavencnimcantpaomuni — (& “CygeemnascsmceneeDeeaey Be tansy Sopa ge dneamnns auerncsoomeoacte ges Stioermasrcnmn train hn sn srr pt es? a ‘Autoren © EPS Santas et envio de este documento e informacion relacionada con ts afincxin y ta prestacién en servicios de salud a su correo electrtnico 0 colular? ae will Feral Poconenasetenass CE = SAYS ‘ina & RUEGO ‘A ruego get seers) ‘ce cusasaniao ‘quen manteca no pods ono saber far Iohase en sunonbreeaeier@) ‘quienes mayor de edad y sin ngin impacto para dar fe dol ntrmacion Gus eh resend. Como testo, da ede todo lo ater y coca quo aust daca do dedo indice de a mana derecha pertensce a ser( timate argo Hustla ndico Tambres y Roa ‘iomibre dois persona que no eda Oar Documents de ena Gnd = (reccion de domicia FORMATO A \6N DE TRATAMIENTOS DE DATOS PERSONALES soon Fons aan il) eee eens tating tat soee coronal cin a aes aa jonaes ha puesto am esposeon I nea cs ‘stencén en Bogot en el numero de teleono 3752000 o fuera de Bagot en et O1800091910, paral aencin de reqonmienos relaconades eon ei Patanrena Ge ts a Personae ye eerocie de mis derechos consttuconals legals, ebserando la Poltca de Tratamiento de nlarmacin de EPS Santas deponle en wi epeeantas com Teneo on cueta foarte ye acuerdo con lo estblecde ene arizul 15 dla Resclucén 6621 ce 1904 cel sto de Salud en el aticuld 2128 eel Dscreta 780 de 2016, Yenes aniculos 7y 20 del Decreta 1377 de 2013 estos me, relrdes ala extpulscén a lever de oto pata oo, auto go manera sluntana, preva sae ‘nequivoca a PS Santas yo’ quen le sean cedios sus derechos, paraatar mis datos personas y os do is bonesanos, aflsidos, de acuerdo con la plca de Vatam-ows Ge 0s personales, con las squetestaldades, achionals as autonzaa pola Conetiueén yl ley de presiaiin de servicios Ge salud, achndadce propas Ge! Sera ce ‘Segunda Socal en Salud y Ge crnpmerta de as normas qu lo vegan, al ema de nk actwasides Gervais el objeto toil Ge EPS Santas, clases pero eo unions se "cries corporat, admnstrevas, de ntrmacien, comerialzacion petién reeaude, eabanza ete tos cfaray eno de nlomscrn teaconasn com ta presi tos secs de salud y elaconados a aves de medios Ineéncos, oleconicos (SHS, cat, cateo eiecronc y demas medion eonsiderados elestemcos)tecoe ¥9 por cea y gestonar bases de datos (nchiyendo bases de cats respec de dios enables) ara fs de nestignion y desarro ce nuevos productos © sensos, Gata conse: transfer yl varfmar ms datos parsonales dentro y fuera del pal, a cualquer empresa mombro de I Organizacién Santas tntemacional. cea cul hace pare EPS Soares cama a terceros a consecuoncia do un convo, eyo vine eto qe ao requra, 0 para wnplementar sewcios de cemputscon emia rubs, aceeoery covets ec persoales que reposeno estencortendos en bases de datos 0 archivos de evlquet Ended Pruada 0 Puen; consua &cuslquer mace, hospial Compania ee as ‘compaia de medina prepagada o eniad prometora dessa (EPS) para quo en cualqu momento, ya saa en vida mia 0 yahaband suceahée martes Sain accederalaitonmacion sabe mu esac de Salus, en consecvencia auton a dchas entdades ara que ertreguen a EPS Santas copa de tocs in fommanon oe coarencencn Por to tanto tre camprometo a ler el av de povacicady la potca mencionadaeponiso on warmapssanias.com. Asi mmo, nase a EPS Saris a medtow oa cme o contenido dela poltica, con el in de aender rotors leg slavas, poticasisomas 0 nueosrequertros paralareslaconuhecieta ge los sonics, Carco wes es cree medio deta panna web dota compania yo cares elecanico {a precerte autonzacion a he suministado do forma voltara rome Ui) eon one DUI Alfonse eon pan Me, © oC be room 2A (0512029 ie REPUBLICA DE COLOMBIA : 5. Cédula de Extranjeria VISITANTE no. 7391493 ‘“SE°° APELLIDOS: LEON VEGA Nomeres: WILLY ALFONSO nacionatipan: CHL FECHA DE Nacimiento: 1968/09/20 ” sexo: M RH: O+ eexpevicion: 2022/10/10 Cate 7 vence 2028/08/30 FIRMA Ss) 55 1293 WOUNN di El titular de este documento debe notificar a MIGRACION COLOMBIA cualquier cambio en la condicion o informacion migratoria The holder of this document must notify MIGRACION COLOMBIA any change Of se sm-wwmny oows tena ere rteans Director Migracién Colombia www.migracioncolombia.gov.co Femando Garcia Manosalva information or immigration status. 1

    También podría gustarte