Indice

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INTRODUCCIÓN DIAGNÓSTICO DE PSICOSIS. o LA EVOLUCIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE PSICOSIS.  Kraepelin y la demencia precoz  El grupo de las esquizofrenias.  La influencia de la investigación.  Los sistemas diagnósticos oficiales  Criterios del DSM-IV o Diagnóstico diferencial de la psicosis  Según examen psicopatológico  Según su curso  Según las clasificaciones psiquiátricas  1. Clasificación de la Asociación Psiquiátrica Americana (APA)  2.-Clasificación de la Organización Mundial de la Salud. MODELOS EXPLICATIVOS DE LA PSICOSIS o HIPOTESIS BIOLOGICAS o Hipótesis Genéticas. o Hipótesis Inmunovirales. o Hipótesis de las complicaciones gestacionales y perinatales o Hipótesis neurobiológicas. o Hipótesis estructurales  Tipo I (límbico)  Tipo II (corteza): o TRATAMIENTO FARMACOLOGICO  Hipótesis Dopaminergica.  Clasificación de los neurolépticos.  Acciones fundamentales de los neurolépticos.  Acciones de los antipsicóticos.  Neurolépticos Atípicos.  Otros efectos farmacológicos y reacciones adversas.  Refractariedad.  Principales antipsicóticos.  Aplicaciones terapéuticas  Esquizofrenia.  Psicosis tóxicas y síndromes post alcohol.  Demencias y estados de agitación.  Otras aplicaciones psiquiatricas.  Recomendaciones.  Pronóstico con relación a los fármacos MODELOS Y TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS. o TEORIA PSICOANALÍTICA.

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Psicosis Esquizofrénicas y Paranoicas.  Regresión de la Catexia  El Conflicto Estructural en las Psicosis Esquizofrénicas  Aportes de Margaret Mahler  Aportes de autores Kleinianos: Klein, Rosenfeld, Bion.  Aportes de O. Kernberg.  TERAPIA PSICOANALITICA MODELO PSICOSOCIAL.  Modelo de la transacción familiar.  Modelo de la vulnerabilidad.  INTERVENCIONES PSICOSOCIALES  Psicoterapia individual.  Terapia de familia.  Psicoeducación.  Terapia ambiental.  Terapia de grupo.  Dispositivos de rehabilitación psiquiátrica.  Hospital de día.  Centros de día.  Centros de rehabilitación psicosocial.  Programas específicos de intervención precoz. MODELO SISTÉMICO.  Teoría del doble vínculo.  TERAPIA SISTEMICA MODELO COGNITIVO.  Paradigma del procesamiento de la información (Lemos, 1995 )  El modelo de Hemsley  2. El modelo de Frith  El modelo interactivo de Perris  Teorías cognitivas para los síntomas psicóticos (Carles, 2002)  TERAPIA COGNITIVA  La terapia psicológica integrada (I.P.T): (Ruiz,2001)  Tratamiento del Modelo de Perris.  Tratamiento para Delirios MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL  TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL MODELO CONDUCTUAL  Conductismo operante  TERAPIA CONDUCTUAL  Tratamiento Individual  Tratamiento con la familia  Aprendizaje observacional : Entrenamiento en

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Habilidades sociales  Programas de rehabilitación del grupo de U.C.L.A o MODELO GESTALT  TERAPIA GESTALTICA o MODELO POST RACIONALISTA  Los procesos como interferencias o daños de integración  Psicosis y Trama Narrativa  Psicósis Crónica  Fase crónica o esquizofrénica  TERAPIA POST RACIONALISTA  Psicoterapia individual. TRATAMIENTOS NO CONVENCIONALES EN PSICOSIS o HIPNOSIS EN PACIENTES PSICOTICOS. o MUSICOTERAPIA CON PACIENTES PSICOTICOS.  Musicoterapia de grupo.  Musicoterapia individual.  Metodologia general (El setting). PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRÍA o PROPUESTA DE ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL PARA LAS UNIDADES DE PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL A NIVEL SECUNDARIO DE ATENCIÓN. o ABORDAJE DE LA PSICOSIS EN EL SERVICIO DE SALUD CONCEPCION. CONCLUSIÓN REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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REFERENCIAS INTERNET

INTRODUCCIÓN
El presente trabajo tiene por objeto dar a conocer en forma integrada y sistematizada aspectos relevantes relacionados con los trastornos psicóticos. La psicosis como entidad clínica psiquiátrica ha sido conceptualizada por distintos autores durante el curso de la historia, pero hoy en día se han establecido los límites categoriales para llegar a su diagnóstico diferencial gracias a los aportes de las clasificaciones psiquiátricas actuales como el DSM-IV y la proporcionada por la CIE-10. Por su parte, las distintas orientaciones psicológicas han puesto fuerte énfasis en la explicación de las distintas manifestaciones psicóticas como el delirio, las alucinaciones, la disociación de la conducta, entre otras, más que en diagnósticos clasificatorios específicos. Se comenzará analizando la evolución del diagnóstico de la psicosis y las características generales del trastorno, además se presentará el diagnóstico diferencial de los trastornos psicóticos que han propuesto la CIE-10 y el DSM-IV. Posteriormente se mencionarán las distintas hipótesis explicativas y etiopatogénicas de la psicosis, analizando, en primer lugar las hipótesis biológicas genéticas, neurobiológicas, inmunovirales, gestacionales,

perinatales y neuroestructurales; luego se analizarán las teorías psicológicas psicoanalítica, cognitivo conductual, gestáltica, post racionalista y sistémica, que explican el origen de la psicosis y algunos modelos como el de transacción familiar, vulnerabilidad al estrés y el de doble vínculo. Para el tratamiento de la psicosis se han postulado y estructurado distintas terapias. En la actualidad se considera como lo más adecuado la realización de una intervención multidisciplinaria que utilice el aporte de distintas ciencias. Con el fin de adentrarse en las distintas modalidades de tratamiento, se dará a conocer los aportes desde la farmacología que ha introducido medicamentos muy eficaces en el tratamiento de la psicosis, tales como los neuroléptico y antipsicóticos. La psicología, por su parte, ha abordado el tema desde los distintos enfoques teóricos y además a considerado distintos tipos de terapias como la individual, grupal, familiar y algunos métodos de rehabilitación. También se analizará como la psicoeducación ha aportado al tratamiento de la psicosis. Finalmente, se hará mención de cómo, en la práctica clínica del tratamiento de la psicosis, la intervención multidisciplinaria es la herramienta más eficaz para contrarrestar los efectos negativos de esta psicopatología; esto es lo que se ha observado en el Servicio de Salud de Concepción, específicamente en el Hospital Psiquiátrico Leonor Mascayano, perteneciente al Hospital Regional Guillermo Grant Benavente.

DIAGNÓSTICO DE PSICOSIS.
Las psicosis constituyen un trastorno cualitativo de la personalidad, global y por lo general grave, cuya aparición implica, a menudo, una ruptura en la continuidad biográfica del paciente. Sin embargo, el concepto de psicosis no responde a una realidad homogénea. Con frecuencia se define por oposición al concepto de neurosis. En tal caso, lo más coherente sería considerar que el enfermo psicótico no tiene conciencia de su enfermedad y/o no efectúa una crítica de ella, en tanto que el neurótico reconoce sus síntomas. La ausencia de marcadores biológicos o procesos psicológicos distintivos para el diagnóstico de las psicosis funcionales ha dado lugar a problemas para la definición de estas alteraciones clínicas, basándose la decisión diagnóstica, en la mayoría de los casos, en los signos y síntomas manifiestos. Lo que ha dado como resultado un desacuerdo en aquellos cuya sintomatología resulta fronteriza y no ajusta a los criterios especificados para cada trastorno. (Lemos, 1995). La psicosis es la pérdida del juicio de realidad, se puede producir por diferentes causas, por lo tanto, para definir el diagnóstico es necesario analizar otros parámetros de examen psicopatológico (conciencia, psicomotricidad, afecto, atención, concentración y memoria, inteiligencia curso del pensamiento, sensopercepción), como así mismo la evolución y formas del curso del cuadro clínico. Dentro de los síntomas característicos se implican una amplia gama de disfunciones cognitivas y emocionales incluidas la percepción, el pensamiento inferencial, el lenguaje

son difíciles de evaluar por que ocurren en un continuo de la normalidad.(DSM-IV. la percepción (alucinaciones). la organización comportamental. la alogia y la abulia. Las alucinaciones auditivas son experimentadas generalmente como voces. Estos síntomas pueden clasificarse en positivos y negativos. . Dimensión psicótica:  Ideas delirantes: creencias erróneas que implican una mala interpretación de las percepciones o experiencias. Su contenido más común corresponde a ideas de persecución. Existen tres: el aplanamiento afectivo. que en sujetos esquizofrenia comúnmente se observa tangencialidad y laxitud en el discurso. extrañas o conocidas. la afectividad. la voluntad y la motivación y la atención. religiosas o grandiosidad. también son comunes las autorreferenciales. Existen problemas en todas las acciones orientadas hacia un fin. la capacidad hedónica. Puede manifestarse en diversas formas que van desde las más infantiles hasta la agitación impredecible. Estos síntomas positivos obedecen a dos dimensiones: la dimensión "psicótica" que incluye ideas delirantes y alucinaciones. como es difícil definir objetivamente un trastorno del pensamiento. son inespecíficos y pueden ser debido a diferentes factores. la fluidez y productividad del pensamiento y del habla. • • Los síntomas positivos (exceso o distorsión de las funciones normales) incluyen distorsiones o exageraciones del pensamiento inferencial (ideas delirantes). o una agitación impredecible y sin motivo alguno. Los síntomas negativos (disminución o pérdida de las funciones normales) de la esquizofrenia constituyen una parte primordial de la morbilidad asociada con el trastorno. se ha optado por el concepto de lenguaje desorganizado. Dimensión desorganización:  Pensamiento desorganizado: es descrito como una de las características esenciales de la esquizofrenia. somáticas. b. y la dimensión "de desorganización" que incluye el comportamiento y lenguaje desorganizados. ocasionando dificultades en la realización de actividades de la vida cotidiana.  Alucinaciones: ocurren en cualquier modalidad sensorial. el lenguaje y la comunicación (lenguaje desorganizado) y la organización comportamental (comportamiento gravemente desorganizado o catatónico). pero las auditivas son las más comunes en la esquizofrenia. Las alucinaciones deben producirse en un contexto de claridad sensorial: las que ocurren mientras se concilia el sueño (hipnagógicas) y las ocurridas al despertar (hipnopómpicas) se consideran normales. 1994). a. presentar un comportamiento sexual inapropiado.y la comunicación. El sujeto puede descuidar su higiene y apariencia personal. que son percibidas como distintas de los pensamientos de la propia persona.

Por último también se observan alteraciones en la sensopercepción. del lenguaje. Para dar un diagnóstico más claro sobre las psicosis se debe entender que estas se pueden dar dentro de dos grandes clasificaciones que son: cuadros psicóticos con y sin compromiso de conciencia: • • Psicosis con compromiso de conciencia. Además se produce una alteración del contacto. pudiendo encontrarse facilitado (manía) o disminuido (depresión). además aparece una alteración de la psicomotricidad que puede variar entre el estupor (depresión) y la agitación excesiva (manía). del afecto. o una lentitud excesiva en la depresión. y presencia de una enfermedad médica que se relacione con la aparición de este cuadro. donde en la manía puede presentarse hasta la ideofugalidad. . o Delirium: Corresponde a la manifestación externa de un cuadro (trastorno secundario). alucinaciones visuales. generalmente no se presentan alteraciones en la psicomotricidad. Alogia (pobreza del habla): se manifiesta por las respuestas breves. del pensamiento y de la sensopercepción. o Trastorno delirante: se produce una alteración fundamental en los contenidos del pensamiento. del contacto. muerte y destrucción (depresión). Otra importante alteración se presenta en el pensamiento. donde se pueden llegar a presentar alucinaciones y pseudoalucinaciones catatímicas. Su curso es crónico progresivo. apareciendo en el pensamiento contenidos delirantes de grandiosidad (manía) o de ruina. es útil observar al sujeto interactuando con los otros. Para determinar si éste es lo suficientemente persistente para cumplir el criterio. La persona puede permanecer sentada durante un largo tiempo y mostrar poco interés en participar en el trabajo o las actividades sociales. o lentitud acompañada de latencia entre las respuestas en el caso de la depresión. alteraciones del ritmo sueño-vigilia. El sujeto parece tener una disminución de los pensamientos que se refleja en un descenso en la fluidez y la productividad del habla. También el lenguaje se ve afectado. que puede presentarse expansivo o depresivo.o o o Aplanamiento afectivo: frecuente y se caracteriza por la inmovilidad y falta de respuesta en la expresión facial del sujeto (hipomimia). Psicosis sin compromiso de conciencia o Esquizofrenia: se caracteriza por múltiples alteraciones entre las que se incluyen alteraciones psicomotoras. Generalmente su curso es en brotes y genera un deterioro del funcionamiento premórbido del individuo. lacónicas y vacías. Entre sus características se encuentra la inquietud motora. contacto visual pobre y reducción del lenguaje corporal. en el curso del pensamiento o en la sensopercepción. pudiendo presentarse verborrea como sucede en la manía. Abulia: caracterizada por una incapacidad para iniciar y persistir en actividades dirigidas a un fin. o Trastornos afectivos (manía-depresión): en este tipo de cuadros existe una alteración fundamental del afecto.

los investigadores han resuelto sus interrogantes sobre la identificación y definición de los trastornos mentales. 2. Kraepelin y la demencia precoz Al examinar los aspectos del cuadro clínico de la fenomenología psicótica. 6. LA EVOLUCIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE PSICOSIS. la cual presentaba un curso intermitente y . b. Alucinaciones. Existe un criterio en el cual se han dado a conocer un tipo de psicosis que se basan en las alteraciones graves que van asociada a un curso clínico más benigno que las principales psicosis nombradas anteriormente. 3. Diferenció la esquizofrenia de las "psicosis orgánicas". desorientación o perplejidad.o Psicosis reactiva: estos cuadros se caracterizan por presentar su foco causal (explicable). (Lemos. No es posible establecer que un factor orgánico sea la causa del comienzo o mantenimiento del trastorno. una de ellas es la que se dará a conocer a continuación. Fácil respuesta afectiva 7. Presencia de al menos cuatro de los siguientes síntomas: 1. 1995). c. 4. Schmidt. de corta duración y tendencia a remitir. Confusión. 5. Dentro de las psicosis funcionales distinguió demencia precoz de la psicosis maníaco depresiva. Algunos de estos aspectos del cuadro llevaron a Kraepelin (1919) a denominar "demencia precoz" a la presencia de delirios y vacío afectivo en una temprana edad. Legault. Delirios. & Remington en 1989 para estas psicosis son los siguientes: a. A medida que trascurren los años y desde sus inicios las clasificaciones psiquiátricas han ido evolucionado en las definiciones de los cuadros psicóticos tanto en los nombres que se le han dado como en los síntomas asociados para dar a conocer su evolución. los contenidos de los delirios. en general aparecen relacionados con este foco causal. lo que llevaba a deterioro. y las manifestaciones psicóticas son más atípicas. Un episodio patológico (incluyendo las fases prodrómica. Afectividad lábil. son las llamadas psicosis atípicas las cuales coinciden en que describen un síndrome psicótico benigno. Su curso es agudo y de buen pronóstico. comienzo brusco a continuación de un estresante externo y un patrón a largo plazo con recaídas Los criterios diagnósticos sugeridos por Menuck. incoherencia y marcada pérdida de las asociaciones. frecuentemente asociada con problemas en la personalidad premórbida. activa y residual) que dura menos de seis meses. Conducta catatónica o desorganizada. llamando a la demencia precoz como "psicosis funcional".

Además. (Squizo. . pensamiento distorsionado. El resto de los síntomas eran de la misma importancia: aplanamiento afectivo. 1995) El grupo de las esquizofrenias. Presencia de alucinaciones La constatación de heterogeneidad de los pacientes llevó a Kraepelin a distinguir subtipos. 2. que su curso y desenlace. embotamiento.depresiva. descuido de la responsabilidad e. creencias delirantes. pero nunca dejó de sostener que correspondía a una disfunción cerebral. dependiendo de los síntomas: 1. donde se incluía: a. reconociendo que un 13% no degeneraba y que su comienzo no era precoz en todos los casos. b. lo que llevó a la APA (Asociación Americana de Psiquiatría) a formular el DSM I (1952). Kraepelin evolucionó en sus conceptos. Alteraciones emocionales: deterioro de la expresión emocional. A estos síntomas los denominó "Síntomas fundamentales ". Negativismo: reducción de la actividad voluntaria. Paranoide Catatónica Emocional Hebefrénica Estos planteamientos fueron refutados.1939) cambió la denominación de demencia precoz a la de "esquizofrenia". mientras que a los delirios y alucinaciones los consideró "accesorios". Eugen Bleuler (1857.síntomas afectivos claros. (Belloch y cols. ya que también podían aparecer en trastornos como la psicosis maníaca. (Belloch y cols. por lo que el diagnóstico se veía como poco fiable y sólo descriptivo. Alteraciones del pensamiento: incoherencia. abulia. Hizo una descripción de los síntomas de la esquizofrenia. 4. Alteraciones de la atención: distraibilidad por estímulos irrelevantes. que facilitó la comunicación ente psiquiatras y le dio consistencia a los diagnósticos. Luego aparecen trastornos que ampliaron las fronteras de la esquizofrenia. Recalcó que lo unificador de esta anormalidad era la "división o fragmentación del proceso del pensamiento". Él consideró más importante el estudio transversal de los síntomas. Consideró que la esquizofrenia era un heterogéneo grupo de trastornos a los que se refirió como "el grupo de las esquizofrenias". c. Conductas estereotipadas f. La influencia de la investigación. 1995). 3. considerando que no siempre había un deterioro progresivo ni su comienzo era siempre precoz. los subtipos eran mutuamente excluyentes.frenia: fragmentación de la capacidad mental). pérdida asociativa. d. ambivalencia.

severidad y pronóstico de la esquizofrenia. que permitió disponer internacionalmente de una descripción estandarizada de síntomas y definiciones de trastornos. afectos e impulsos dirigidos 2. imposición y robo del pensamiento o Transmisión de pensamiento o Percepciones delirantes o Cualquier experiencia que implique voluntad. con la presencia de alucinaciones y pensamiento delirante como hechos sobresalientes. Los sistemas diagnósticos oficiales Los criterios del DSM-III-R ofrecieron. Se estrechó el concepto de esquizofrenia.Las críticas procedentes de la psiquiatría británica hacia la pobre fiabilidad de los diagnósticos psiquiátricos y el creciente interés por determinar la naturaleza. debido a diferencias teóricas y de concepto que sustentaban los diferentes sistemas diagnósticos. Se pusieron de manifiesto las grandes diferencias de diagnóstico entre los países. en toda la comunidad internacional. cuya presencia conjunta asegura el diagnóstico de la esquizofrenia. (Belloch y cols. por lo que el psiquiatra alemán Kurt Schneider eligió "síntomas de primer rango" y de "síntomas de segundo rango". en su momento. 1995). pues el criterio americano presente hasta los años ’70 era más amplio que . 1. Un grupo de psiquiatras de la Universidad de Washington formularon criterios con requerimientos como la duración de los síntomas por al menos seis meses. Schneider consideró que los síntomas patológicos de la esquizofrenia eran los delirios y alucinaciones que Bleuler consideró como accesorios. Síntomas de segundo rango o Otros trastornos de la percepción o Ideas delirantes súbitas o Perplejidad o Cambios depresivos o eufóricos o Sentimientos de empobrecimiento emocional Mientras que Bleuler desestimó los síntomas psicóticos a favor de sus síntomas "fundamentales". Síntomas de primer rango o Pensamiento sonoro o Voces que discuten o Experiencia de pasividad somática o Influencia. Los síntomas bleuerianos no siempre se ajustaban a los requerimientos de las entrevistas estructuradas. condujeron al desarrollo de programas conjuntos de investigación entre distintos países. Tanto clínicos como investigadores alcanzaron un nivel aceptable de la fiabilidad en el diagnóstico y comunicatividad de éste. Se crearon instrumentos de diagnóstico estandarizados como el PSE (Present State Examination). los sistemas más utilizados para el diagnóstico y clasificación del espectro de la esquizofrenia.

Los criterios DSM-III y DSM-III-R siguen la línea fenomenológica. por ello. siendo ésta. estos son: trastorno esquizofreniforme. Un tercer criterio excluye a los pacientes que tienen un síndrome afectivo completo. al menos. ya que algunos síntomas deben estar presentes. el autismo y el embotamiento afectivo fueron desestimados. De los síntomas fundamentales bleulerianos solamente se incluye el afecto aplanado. fundamentalmente. Criterios del DSM-IV Las limitaciones percibidas en el DSM-III-R han motivado el desarrollo de nuevos sistemas de clasificación. los límites entre la esquizofrenia y trastorno delirante y se consolidaron las propuestas para subdividir la esquizofrenia. no siendo los síntomas negativos suficientes para establecer el diagnóstico de esquizofrenia. 1995) Diagnóstico diferencial de la psicosis Según examen psicopatológico . Los trastornos psicóticos (parecidos a la esquizofrenia) que son excluidos del diagnóstico de ésta se realizan mediante sistemas de clasificación rudimentarios e insatisfactorios. esquizoafectivo. En el DSM-III-R se delimitaron. aún. además se consideró que los trastornos afectivos pueden presentar características psicóticas. Con este estrechamiento eliminó formas no psicóticas de esquizofrenia. sus afirmaciones sobre la misma pretenden ser comprensivas. psicosis reactiva breve. En el DSM-III tienen gran importancia los delirios.. descartando el trastorno esquizoafectivo. Finalmente se excluye a los pacientes con algún tipo de factor orgánico. estas clasificaciones presentan debilidades: • • • Aunque el DSM-III y DSM-III-R aportan descripciones breves y utilizan criterios útiles para definir esquizofrenia. un síndrome clínico que incluye aspectos patológicos desconocidos Los criterios del DSM-III y DSM-III-R dan poca importancia a la presencia de síntomas negativos o de déficit. como la ingesta de drogas o la presencia de alguna lesión focal. Sin embargo.el europeo. psicosis atípica. Se han creado un conjunto nuevo de criterios más válidos y fiables que proporcionan una cobertura más completa de la sintomatología con énfasis en la duración de los síntomas más característicos de la esquizofrenia y a la simplificación de los criterios para aumentar la universalidad de los usuarios. lo que requiere el diagnóstico diferencial que favorezca una intervención terapéutica adecuada. manifestaciones psicopatológicas como la ambivalencia. Un segundo criterio introduce la noción kraepelienana de que el paciente debe mostrar algún tipo de deterioro en su nivel de funcionamiento. (Belloch y cols. El cuarto criterio restringe el diagnóstico y excluye los episodios psicóticos breves por el requerimiento de la cronicidad. alucinaciones y trastornos del pensamiento. durante seis meses.

se tiene que a su vez se diferencian en aquellos que presentan un foco causal explicativo. se distinguen nueve subtipos de trastornos psicóticos. cuya última versión es el DSM . Ahora bien. el delirium. alucinaciones. Según su curso Los trastornos psicóticos cuya duración supera el día. pero es menor a un mes. La alteración no puede ser explicada por un trastorno esquizoafectivo. y/o síntomas negativos. si la alteración se prolonga de uno a seis meses. Estos son: 1. Según este sistema diagnóstico. comportamiento catatónicos o gravemente desorganizado. progresivo y sin alteración de la sensopercepción) y los trastornos esquizofreniforme y esquizofrenia (que cuentan con episodio con alteración de la sensopercepción). En sujetos que han sido diagnosticados previamente como un trastorno autista el diagnóstico . pueden diferenciarse en trastornos delirantes (que tienen un curso crónico. Estos signos y síntomas además están acompañados de una marcada disfunción social o laboral (Criterio B). Por último. que en relación a la 7sensopercepción. trastorno bipolar o trastorno delirantes. exaltado o deprimido y sin alteración o aplanamiento afectivo. se hablaría de trastorno esquizofreniforme. En relación a los cuadros psicóticos que se presentan sin compromiso de conciencia. Estos deben darse al menos por un mes. lenguaje desorganizado. Los últimos. se encuentran divididos según el estado de ánimo.Entre los cuadros psicóticos se pueden diferenciar aquellos que presentan compromiso de conciencia. depresión y manía. Al primer subtipo. corresponderían los trastornos del ánimo. y los que no lo presentan. Según las clasificaciones psiquiátricas 1. psicosis reactiva.IV. y al segundo los trastornos. del estado de ánimo con síntomas psicóticos. y con algunos signos del trastorno que han persistido durante al menos seis meses (Criterios A y C). trastornos del afecto. se denominan trastornos psicóticos breves. Clasificación de la Asociación Psiquiátrica Americana (APA) La clasificación actual de la Asociación Psiquiátrica Americana constituye el Manual Diagnóstico y Estadístico. la forma de presentación y curso. por su parte. donde se consideran como características esenciales la presencia de dos o más síntomas como las ideas delirantes. que corresponderían a trastornos orgánicos tales como. se trataría ya sea de esquizofrenia.1) Esquizofrenia Presenta 6 criterios para el diagnóstico de esquizofrenia. o por los efectos fisiológicos directos de una sustancia o enfermedad médica (Criterios D y E). intoxicaciones o abstinencia de sustancia químicas y epilepsia. si la duración de éste supera los seis meses.

2) Trastorno Esquizofreniforme Las características esenciales de este trastorno son compartidas con las del Criterio A. pero no se reúnen los criterios para establecer el diagnóstico de los tipos paranoide. La esquizofrenia puede dividirse en 5 subtipos que se diagnostican y clasifican por la sintomatología que presentan. 2. confusión o perplejidad a lo largo del episodio psicótico. pero se diferencian en que la duración total de la enfermedad es de al menos 1 mes. La clasificación del curso longitudinal puede ser episódico con síntomas residuales interepisódicos (episodios determinados por la reaparición de síntomas psicóticos destacados). ni afectividad plana o inapropiada. D y E de la esquizofrenia (Criterio A). 1. lenguaje desorganizado y comportamiento catatónico o gravemente desorganizado. Tipo Catatónico: cuadro clínico dominado por al menos dos de los siguientes síntomas: inmovilidad motriz. No hay lenguaje desorganizado. ecolalia o ecopraxia. comportamiento desorganizado y/o afectividad plana o inapropiada. actividad motriz excesiva que no tiene ninguna finalidad ni está determinada por estímulos externos. En este trastorno existen características que están relacionadas con un posible mejor pronóstico. Tipo Paranoide: Existe preocupación por una o más ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes. 3. sólo debe aplicarse si existen alucinaciones o ideas delirantes presentes al menos un mes (Criterio F). negativismo extremo o mutismo. movimientos estereotipados. episódico sin síntomas residuales interepisódicos. Tipo Desorganizado: Predominio de lenguaje desorganizado. 5. se encuentran: 1. 1. Según este criterio. y/u otro patrón no especificado. ni comportamiento desorganizado o catatónico. Tipo Residual: tipo de esquizofrenia donde hay ausencia de ideas delirantes. episodio único en remisión parcial. (Criterio B).3) Trastorno Esquizoafectivo .adicional de esquizofrenia. buena actividad social y laboral premórbida y ausencia de aplanamiento afectivo. sin incluir los criterios para el diagnóstico de tipo catatónico. Tipo Indiferenciado: están presentes los síntomas del criterio A para el diagnóstico de la esquizofrenia. existiendo evidencia de los síntomas del criterio A pero atenuados. Además no es necesario que exista un deterioro de la actividad social o laboral durante la enfermedad. alucinaciones. catatónico o desorganizado. 4. manierismos o muecas. entre las que se encuentran el inicio de los síntomas psicóticos dentro de las primeras cuatro semanas del primer cambio comportamental o en la actividad diaria. pero menor que 6 meses incluyendo las etapas prodrómica. episodio único en remisión total. activa y residual. movimientos voluntarios peculiares que se ponen de manifiesto mediante posturas inapropiadas o extrañas. La duración de este trastorno es intermedia entre el trastorno psicótico breve y la esquizofrenia.

ni un comportamiento excéntrico (Criterio C). Según su tipo. luego del cual el sujeto debería recuperar su nivel de actividad premorbida (Criterio B). La duración de este episodio debería superar el día. Las ideas delirantes no se deben a los efectos fisiológicos producidos por alguna sustancia o enfermedad médica (Criterio E). simultáneamente. no debe existir un deterioro importante en la actividad psicosocial.4) Trastorno Delirante La característica esencial es la presencia de una o más ideas delirantes no extrañas que persisten por al menos un mes (Criterio A). serían claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural.La característica primordial de este trastorno es la presencia de un período continuo de enfermedad durante el cual se presenta un episodio depresivo mayor. celotípico. El diagnóstico de esta enfermedad no debe realizarse si el sujeto a presentado alguna vez un cuadro clínico que cumpla el Criterio A para la esquizofrenia (Criterio B). persecutorio. solos o en conjunto.5) Trastorno Psicótico Breve Se caracteriza por un súbito inicio y la presencia de por lo menos uno de los síntomas positivos de la esquizofrenia (Criterio A). P La codificación basada en el tipo lo diferencia en: • • Tipo bipolar: si la alteración incluye un episodio maníaco o mixto (o un episodio maníaco o mixto y episodios depresivos mayores). Según el tema delirante que predomine se pueden clasificar de tipo erotomaníaco. con un trastorno esquizoafectivo o esquizofrenia. mixto o no especificado. Los síntomas afectivos están presentes durante una parte sustancial del total de la duración de la enfermedad (Criterio C) y no deben ser atribuibles a efectos fisiológicos de alguna sustancia o enfermedad médica (Criterio D). Cuando se presentan episodios afectivos junto con las ideas delirantes. se codifica: Con desencadenante(s) grave(s) (psicosis reactiva breve): si los síntomas psicóticos se presentan poco después y en aparente respuesta a uno o más acontecimientos que. sin presencia de síntomas afectivos (Criterio B). con síntomas que cumplen el Criterio A para la esquizofrenia (Criterio A). somático. de grandiosidad. 1. No debe relacionarse con trastornos del estado de ánimo con síntomas psicóticos. Salvo por la consecuencia directa de las ideas delirantes. pero sin llegar a durar un mes. ni ser causa fisiológica directa de alguna sustancia o enfermedad médica (Criterio C). 1. Tipo depresivo: si la alteración sólo incluye episodios depresivos mayores. maníaco o mixto. . También se presentan ideas delirantes o alucinaciones durante al menos dos semanas. la duración total de estos es menor comparada con la de los periodos delirantes (Criterio D).

No se establece el diagnóstico cuando los síntomas aparecen sólo en el transcurso de un delirium (Criterio D).8) Trastorno Psicótico inducido por Sustancias La característica esencial es la presencia de alucinaciones o ideas delirantes (Criterio A). 1.-Clasificación de la Organización Mundial de la Salud. La Organización mundial de la Salud. utilizados en Chile como forma de clasificación en los Servicios de Salud. este diagnóstico no debería ser establecido (Criterio D).1) Esquizofrenia .Sin desencadenante(s) grave(s): si los síntomas psicóticos no se presentan poco después o no parecen una respuesta a acontecimientos que serían claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural. Si la alteración aparece sólo en el transcurso de un delirium. 1. La alteración no puede explicarse por la presencia de un trastorno psicótico no inducido por sustancia (Criterio C). 1. 1. causadas por los efectos fisiológicos de algunas sustancias (Criterio B). No se explica la idea delirante por un trastorno psicótico.6) Trastorno Psicótico Compartido (Folie à deux) Consiste en el desarrollo de una idea delirante a partir de la relación establecida con otra persona que padece un trastorno psicótico con ideas delirantes (Criterio A). existen informaciones contradictorias o trastornos con síntomas psicóticos que no cumplen los criterios parte un trastorno psicótico específico.9) Trastorno Psicótico no especificado Categoría constituida por sintomatología psicótica sobre la que no se dispone de información adecuada para realizar un diagnóstico específico. El sujeto pasa a compartir las ideas delirantes del caso primario en su totalidad o en parte (Criterio B).7) Trastorno Psicótico debido a Enfermedad Médica Se caracterizan por la presencia de alucinaciones e ideas delirantes debidas a efectos fisiológicos directos de alguna enfermedad médica (Criterio A) que deben ser probados en la historia clínica. 2. en su Clasificación Internacional de Enfermedades. la CIE-10. 2. distingue treinta cuadros pertenecientes a la psicosis. estudios de laboratorio y exploración física (Criterio B) y no se pueden explicar por la presencia de otro trastorno mental (Criterio C). un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos o por efectos fisiológicos directos de una sustancia o enfermedad médica (Criterio C) y no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium (Criterio D).

Debe quedar claro que estos síntomas no se deban a depresión o a medicación neuroléptica. se conservan tanto la claridad de la conciencia como la capacidad intelectual. robo. que discuten entre ellas sobre el enfermo u otros tipos de voces alucinatorias que proceden de otra parte del cuerpo. singularidad y dominio de sí mismo. en los actos y pensamientos del individuo afectado. Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento. posturas características o flexibilidad cérea. Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la cultura del individuo o que son completamente imposibles. Voces alucinatorias que comentan la propia actividad. tales como las de identidad religiosa o política. de influencia o de pasividad. meses o permanentemente. incoherente o lleno de neologismos. estupor. Estos son: • • • • • • • • Eco. que dan lugar a un lenguaje divagatorio. empobrecimiento del lenguaje.Este trastorno se caracteriza por distorsiones de la percepción (alucinaciones. El enfermo cree que sus pensamientos. características alteradas de los objetos. de ser capaz de controlar el clima. Un cambio consistente y significativo de la cualidad general de algunos aspectos de la conducta personal. etc. de estar en comunicación con seres de otros mundos). Síntomas "negativos" tales como apatía marcada. o cuando se presentan a diario durante semanas. estas últimas en forma de embotamiento o falta de adecuación de las mismas (superficialidad. sentimientos y actos más íntimos son conocidos o compartidos por otros y pueden presentarse ideas delirantes en torno a la existencia de fuerzas naturales o sobrenaturales capaces de influir.) y de las emociones. concentración en aspectos superficiales. etc. que se manifiestan como pérdida de interés. claramente referidas al cuerpo. estar absorto y aislamiento social. tales como excitación. Generalmente. . del pensamiento (bloqueos. cuando se acompañan de ideas delirantes no estructuradas y fugaces sin contenido afectivo claro. incongruencias). bloqueo o incongruencia de la respuesta emocional (estas últimas habitualmente conducen a retraimiento social y disminución de la competencia social). negativismo. o ideas sobrevaloradas persistentes. El trastorno compromete las funciones esenciales que normalmente dan la vivencia de individualidad. a los movimientos de los miembros o a pensamientos o acciones o sensaciones concretos y percepción delirante.). capacidad y poderes sobrehumanos (por ejemplo. Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad. disgregado. Aunque en sentido estricto no se han identificado síntomas patognomónicos. Este se siente el centro de todo lo que sucede. ociosidad. de forma a menudo bizarra. Ideas delirantes de ser controlado. ciertos fenómenos psicopatológicos tienen una significación especial para el diagnóstico y suelen presentarse asociados entre sí. falta objetivos. inserción del pensamiento o difusión del mismo. Manifestaciones catatónicas. caprichos. mutismo. aunque con el tiempo pueden presentarse déficits cognoscitivos.

remisión completa. El diagnóstico no deberá hacerse en presencia de síntomas depresivos o maníacos relevantes. episódica con defecto progresivo. del lenguaje y los síntomas catatónicos. alucinaciones auditivas sin contenido verbal o alucinaciones olfatorias. Normalmente las alucinaciones son voces alucinatorias que increpan al enfermo dándole órdenes.Dentro de las pautas para el diagnóstico. a no ser que los síntomas esquizofrénicos antecedieran claramente al trastorno del humor (afectivo). manierismos. gustatorias. de cualquiera de los grupos uno a cuatro. Hay una tendencia a permanecer solitario y el comportamiento carece de propósito y de resonancia afectiva. o síntomas de por lo menos dos de los grupos referidos entre el cinco y el ocho. aunque rara vez dominan. remisión incompleta. Pueden aparecer alucinaciones e ideas delirantes pero no son predominantes. otra forma de evolución o forma de evolución indeterminada. de un modo despectivo de actuar. se pierde cualquier tipo de finalidad de tal forma que el comportamiento del enfermo parece errático y vacío de contenido. de dominio y las ideas de persecución de diversos tipos. en especial de embotamiento afectivo y de abulia. Es necesario un período de dos o tres meses de observación continua para . episódica con defecto estable. Esta forma de esquizofrenia comienza por lo general entre los 15 y los 25 años de edad y tiene un pronóstico malo por la rápida aparición de síntomas negativos. episódica con remisiones completas. Las ideas delirantes pueden ser casi de cualquier tipo. La forma de evolución de los trastornos esquizofrénicos se clasificará según las siguientes categorías de cinco caracteres: continua. de influencia. Se pierden la iniciativa y la determinación. Tampoco deberá diagnosticarse una esquizofrenia en presencia de una enfermedad cerebral manifiesta o durante una intoxicación por sustancias psicotropas o una abstinencia a las mismas. sexuales u de otro tipo de sensaciones corporales. El pensamiento aparece desorganizado y el lenguaje es divagatorio e incoherente. que hayan estado claramente presentes la mayor parte del tiempo durante un período de un mes o más. las ideas delirantes y las alucinaciones son transitorias y fragmentarias y es frecuente el comportamiento irresponsable e imprevisible y los manierismos. de muecas. de la voluntad. La afectividad es superficial e inadecuada y se acompaña con frecuencia de risas insulsas o sonrisas absortas como de satisfacción de sí mismo. quejas hipocondriacas y de frases repetitivas. Pueden presentarse también alucinaciones visuales. Esquizofrenia paranoide Deben satisfacerse las pautas generales para el diagnóstico de esquizofrenia y predominar las alucinaciones o las ideas delirantes siendo relativamente poco llamativos los trastornos de la afectividad. El cuadro incluye la esquizofrenia parafrénica y excluye el estado paranoide involutivo y la paranoia . burlas. Esquizofrenia hebefrénica Forma de esquizofrenia en la que los trastornos afectivos son importantes. están la presencia como mínimo de un síntoma muy evidente o dos o más si son menos evidentes. pero las más características son las ideas delirantes de ser controlado.

asegurarse de que persiste el comportamiento característico y se debe incluir en el diagnóstico los cuadros de esquizofrenia desorganizada y la hebefrenia. aunque no necesariamente irreversibles. Rara vez son lo suficientemente graves o duraderos para satisfacer las pautas de un episodio depresivo grave y a menudo es difícil decidir qué síntomas del enfermo son debidos a una depresión. El cuadro clínico incluye: estupor catatónico. excitación. En el cuadro clínico deben aparecer uno o más de los siguientes tipos de comportamiento: estupor o mutismo. que surge después de un trastorno esquizofrénico. obediencia automática y/o perseveración del lenguaje. Incluye la esquizofrenia atípica. catalepsia. catatonía esquizofrénica y/o flexibilidad cérea esquizofrénica. sin que haya un claro predominio de uno en particular. Estos estados depresivos se acompañan de un alto riesgo de suicidio. rigidez. Esquizofrenia Residual Estado crónico del curso de la enfermedad esquizofrénica. negativismo. donde en primera instancia deben satisfacerse las pautas generales para el diagnóstico de esquizofrenia. cuáles a la medicación neuroléptica y cuáles son expresión del trastorno de la voluntad y del empobrecimiento afectivo de la esquizofrenia por sí misma. catalepsía esquizofrénica. Durante él pueden persistir algunos síntomas esquizofrénicos. Esquizofrenia Indiferenciada Conjunto de trastornos que satisfacen las pautas generales para el diagnóstico de esquizofrenia pero que no se ajustan a ninguno de los tipos previamente descritos o presentan rasgos de más de uno de ellos. a veces prolongado. de una incapacidad para satisfacer las demandas de la vida . Depresión Postesquizofrénica Trastorno de tipo depresivo. Esta categoría deberá utilizarse únicamente para los cuadros psicóticos (excluyendo a la esquizofrenia residual y a la depresión postesquizofrénica) y sólo después de haber intentado clasificar el cuadro clínico en alguna de las tres categorías precedentes. Esquizofrenia Catatónica Trastorno caracterizado por la presencia de trastornos psicomotores graves. Esquizofrenia Simple Trastorno en el cual se presenta un desarrollo insidioso aunque progresivo. en el que se ha producido una clara evolución progresiva desde los estados iniciales hacia los estadios finales caracterizados por la presencia de síntomas "negativos" y de deterioro persistente. Incluye la esquizofrenia crónica no diferenciada y/o el estado esquizofrénico residual. pero no predominan en el cuadro clínico. de un comportamiento extravagante. flexibilidad cérea.

Rumiaciones obsesivas sin resistencia interna. los enfermos se encierran en sí mismos. El comportamiento o la apariencia son extraños. paranoide y catatónico. . a menudo sobre contenidos dismórficos. se vuelven ociosos y pierden sus objetivos. que normalmente se desencadenan sin provocación externa. Incluyen la esquizofrenia limítrofe ("borderline"). la esquizofrenia cíclica y la esquizofrenia latente. excéntricos o peculiares.2) Trastorno Esquizotípico Trastorno caracterizado por un comportamiento excéntrico y por anomalías del pensamiento y de la afectividad que se asemejan a las de la esquizofrenia. El creciente empobrecimiento social puede conducir a un vagabundeo. metafóricos. Excluye el trastorno psicótico agudo de tipo esquizofrénico. a pesar de que no se presentan. Los rasgos "negativos" característicos de la esquizofrenia residual aparecen sin haber sido precedidos de síntomas psicóticos claramente manifiestos. Empobrecimiento de las relaciones personales y una tendencia al retraimiento social. las anomalías características y definidas de este trastorno. Pensamiento y lenguaje vagos. Episodios. Ideas de referencia. No hay síntomas predominantes o característicos. la esquizofrenia prepsicótica.social y de una disminución del rendimiento en general. ideas paranoides o extravagantes. pero pueden aparecer algunos de los siguientes rasgos: • • • • • • • • • La afectividad es fría y vacía de contenido. creencias fantásticas y preocupaciones autísticas que no conforman claras ideas delirantes. ni se han presentado. Experiencias perceptivas extraordinarias como ilusiones corporales somatosensoriales u otras ilusiones o manifestaciones de despersonalización o desrealización ocasionales. Ideas paranoides o suspicacia. extraordinariamente elaborados y a menudo estereotipados. casi psicóticos. ocasionales y transitorios. sin llegar a una clara incoherencia o divagación del pensamiento. la reacción esquizofrénica latente. la esquizofrenia latente. esquizofrenia prodrómica. . No hay evidencia de alucinaciones y ni de ideas delirantes y el trastorno es no tan claramente psicótico como los tipos hebefrénico. con ' alucinaciones visuales y auditivas intensas e ideas pseudo-delirantes. Esquizofrenia sin especificación 2. circunstanciales. sexuales o agresivos. Otra Esquizofrenia Incluye la esquizofrenia cenestopática y el trastorno esquizofreniforme sin especificación. y a menudo se acompaña de anhedonia.

de los rasgos de la personalidad y las circunstancias vitales no es clara y es probablemente diversa. esquizofrénicas o afectivas. 2. no excluyen el diagnóstico en enfermos ancianos. psicosis paranoide sin especificación. Fuera del comportamiento directamente relacionado con el tema de las ideas o sistema delirante. Suele comenzar hacia la edad media o avanzada de la vida. Incluye la dismorfofobia delirante. ideas delirantes de persecución en personas que pertenecen a minorías sociales. pero algunas veces. Lo más característico es que no se presente otra psicopatología.esquizofrenia pseudoneurótica. son normales la afectividad. reacción paranoide y esquizofrenia paranoide. el embotamiento afectivo y la presencia de una enfermedad cerebral son incompatibles con este diagnóstico. alucinaciones olfatorias y táctiles. estado paranoide involutivo y la paranoia querulante. El contenido del tema o conjunto de ideas delirantes es muy variable. Sin embargo. y que incluso pueden durar hasta el final de la vida del individuo. no típicamente esquizofrénicas y que no constituyen una parte principal del cuadro clínico. psicosis paranoide psicógena. Deben codificarse aquí los trastornos en los cuales el tema o conjunto de ideas delirantes se acompañen de voces alucinatorias o de síntomas esquizofrénicos en grado insuficiente como para satisfacer las pautas de esquizofrenia. por ejemplo. que no pueden ser clasificadas como orgánicas. Excluye el síndrome de asperger y el trastorno esquizoide de la personalidad. El contenido de las ideas delirantes y el momento en el que aparecen y suele poder tener relación con algunas situaciones biográficas significativas. alucinaciones auditivas ocasionales o transitorias. la importancia relativa en su génesis de los factores genéticos. estado paranoide. los síntomas esquizofrénicos tales como las ideas delirantes de ser controlado. parafrenia y delirio sensitivo de referencia. Se trata probablemente de un grupo heterogéneo. especialmente en casos de creencias sobre deformaciones del cuerpo. Las voces alucinatorias. . no obstante. cuyas relaciones con la esquizofrenia no son claras. Otros Trastornos de Ideas Delirantes Persistentes Categoría residual para los trastornos de ideas delirantes persistentes que no reúnen las pautas de un trastorno de ideas delirantes. en algunos casos. pero pueden aparecer de modo intermitente síntomas depresivos y. Excluye el trastorno paranoide de la personalidad. Por otra parte. surge en el inicio de la madurez. Incluye la paranoia. deben.3) Trastornos de Ideas Delirantes Persistentes Variedad de trastornos en los cuales la característica clínica única o más destacada la constituyen las ideas delirantes consolidadas durante bastante tiempo. ser codificados. Los trastornos delirantes que han durado por lo menos más de tres meses pero menos de seis. Trastorno de Ideas Delirantes Grupo de trastornos caracterizado por la aparición de un único tema delirante o de un grupo de ideas delirantes relacionadas entre sí que normalmente son muy persistentes. esquizofrenia pseudopsicopática y el trastorno esquizotípico de la personalidad. el lenguaje y el resto de la conducta.

Incluye el "Bouffée delirante" con síntomas de esquizofrenia y la psicosis cicloide con síntomas de esquizofrenia. pero no con la extensión descrita en el trastorno psicótico agudo polimorfo. Puede estar presente hasta cierto punto una inestabilidad o variabilidad emocional. También suele estar presente un estado de confusión emocional con intensos sentimientos fugaces de felicidad y éxtasis o de angustia e irritabilidad. Excluye el trastorno de ideas delirantes orgánico y el trastorno esquizofreniforme sin especificación. El orden de prioridad utilizado es el siguiente: comienzo agudo (cambio desde un estado sin características psicóticas a otro claramente anormal y psicótico en un período de dos semanas o menos). Incluye la esquizofrenia aguda y el trastorno o psicosis esquizofreniforme breve. . Trastorno Psicótico Agudo de tipo Esquizofrénico Trastorno psicótico agudo en el cual los síntomas psicóticos son comparativamente estables y satisfacen las pautas de la esquizofrenia pero cuya duración ha sido inferior a un mes. En un elevado número de casos no existe un claro estrés precipitante. Este cuadro clínico cambiante. episodio depresivo o esquizofrenia.y la presencia de síntomas esquizofrénicos típicos). Trastorno Psicótico Agudo Polimorfo con Síntomas de Esquizofrenia Trastorno psicótico agudo en el que se satisfacen las pautas diagnósticas del trastorno psicótico agudo polimorfo y en el que están presentes de forma consistente síntomas típicos de la esquizofrenia. presencia de síndromes típicos (el estado rápidamente cambiante y variable –polimorfo. Trastorno Psicótico Agudo Polimorfo (sin síntomas de esquizofrenia) Trastorno psicótico agudo en el cual las alucinaciones. y/o presencia de estrés agudo (los primeros síntomas psicóticos se presentaron no más allá de dos semanas después de uno o más acontecimientos que serian vivenciados como estresantes por la mayoría de personas en circunstancias similares dentro del mismo ambiente cultural).4) Trastornos Psicóticos Agudos y Transitorios El método utilizado para diagnosticar se basa en construir una secuencia diagnóstica la cual refleja el orden de prioridad asignado a características claves del trastorno. Este trastorno suele tener un comienzo súbito (menos de 48 horas) y una rápida resolución de los síntomas. polimorfo e inestable es característico y aunque a veces destacan síntomas individuales de tipo afectivo o psicótico. Incluye el "Bouffée delirante" sin síntomas de esquizofrenia o no especificada y la psicosis cicloide sin síntomas de esquizofrenia o no especificada.Trastorno delirante persistente sin especificación 2. la oneirofrenia y la reacción esquizofrénica. no se satisfacen las pautas para episodio maníaco. como característica que define al grupo en general. las ideas delirantes y las alteraciones de la percepción son evidentes pero marcadamente variables y cambiantes de un día para otro e incluso de una hora a otra.

Las creencias delirantes sólo son trasmitidas de esta manera en circunstancias extraordinarias poco frecuentes. son crónicas. Las ideas delirantes de persecución o de referencia son frecuentes y las alucinaciones son generalmente auditivas (voces que hablan directamente al enfermo). 2. Tanto las ideas delirantes originales de la persona dominante como las inducidas en la otra. pero esto no es algo ni necesario ni constante. Los estados de excitación no diferenciados deben ser también codificados aquí cuando no se disponga de más información acerca del estado mental del enfermo. Excluye el "Folie simultanee". de naturaleza persecutoria o de grandeza. poco frecuente. Trastorno Psicótico Agudo y Transitorio Sin Especificación Incluye la psicosis reactiva (breve) sin especificación. pero que persisten por muy poco tiempo). Otros Trastornos Psicóticos Agudos y Transitorios Trastornos psicóticos agudos no clasificables en los apartados precedentes (tales como cuadros psicóticos agudos en los cuales aparecen claras alucinaciones o ideas delirantes. Incluye la reacción paranoide y la psicosis psicógena paranoide.5) Trastorno de Ideas Delirantes Inducidas Trastorno de ideas delirantes. Sólo uno de los afectados padece un auténtico trastorno psicótico. Incluye el "Folie á deux". El trastorno psicótico del individuo dominante suele ser una esquizofrenia. el trastorno paranoide inducido y la psicosis simbiótica. En el otro o los otros las ideas delirantes son inducidas y normalmente remiten cuando se les separa. preferiblemente de forma simultánea o al menos con pocos días de diferencia entre unos y otros. compartido por dos o más personas que comparten estrechos lazos emocionales.6) Trastornos Esquizoafectivos Trastornos episódicos en los cuales tanto los síntomas afectivos como los esquizofrénicos son destacados y se presentan durante el mismo episodio de la enfermedad. cultura o por factores geográficos. Otros cuadros en los cuales los síntomas afectivos . Las personas en las cuales las ideas delirantes son inducidas suelen ser también dependientes o tienen una relación de servidumbre con la que padece la psicosis genuina. No es clara aún su relación con los trastornos del humor (afectivos) y con los trastornos esquizofrénicos típicos. aislados del entorno por su lengua. 2. Casi siempre las dos personas son familiares cercanos. siempre que haya evidencia de que no existe una causa orgánica que justifique los síntomas.Otro Trastorno Psicótico Agudo con predominio de Ideas Delirantes Trastornos psicóticos agudos en los cuales la característica principal es la presencia de ideas delirantes o alucinaciones comparativamente estables pero que no satisfacen las pautas de la esquizofrenia.

Se requiere a menudo un interrogatorio minucioso para establecer que el enfermo está realmente experimentando estos fenómenos mórbidos y no sólo bromeando o hablando de forma metafórica. hiperactividad. en que sus pensamientos están siendo difundidos o interceptados. pero la recuperación completa suele tener lugar en pocas semanas. Los trastornos esquizoafectivos de tipo depresivo suelen ser habitualmente menos floridos y alarmantes que los episodios esquizoafectivos de tipo maníaco. Trastorno Esquizoafectivo de Tipo Depresivo Trastorno en el cual los síntomas esquizofrénicos y depresivos son destacados en el mismo episodio de enfermedad. o en los cuales coexisten o alternan con otros tipos de trastornos de ideas delirantes persistentes. insomnio. Incluye la psicosis esquizoafectiva de tipo maníaco y la psicosis esquizofreniforme de tipo maníaco. generalmente se recuperan completamente y sólo rara vez desarrollan un estado defectual. La depresión del humor suele acompañarse de varios síntomas depresivos característicos o de trastornos del comportamiento tales como inhibición psicomotriz. dificultades de concentración y una pérdida de la inhibición social normal. Al mismo tiempo o dentro del mismo episodio están presentes otros síntomas típicamente esquizofrénicos. de apetito o de peso. pérdida de vitalidad. de grandeza o de persecución. a pesar de que el comportamiento esté alterado de un modo llamativo. El enfermo puede insistir. acompañadas de un comportamiento agresivo y de ideas de persecución. Aunque la mayoría de enfermos se recuperan completamente. Los enfermos que sufren episodios esquizoafectivos recurrentes. por ejemplo. La alteración del humor es generalmente en forma de euforia acompañada de aumento de la estimación de sí mismo e ideas de grandeza. El enfermo puede insistir. dificultades de concentración. algunos . o de oír voces que no son únicamente despectivas o condenatorias sino que hablan de matarlo o comentan entre ellas su comportamiento. reducción en los intereses habituales. En ambos casos existe un aumento de la vitalidad. pero tienden a durar más y el pronóstico es menos favorable. Pueden estar presentes ideas delirantes de referencia. en que sus pensamientos están siendo difundidos o interceptados. o en que fuerzas extrañas están tratando de controlarlo. o expresar ideas delirantes extrañas que no son sólo de grandeza o de persecución. Trastorno Esquizoafectivo de Tipo Maníaco Trastorno en el cual los síntomas esquizofrénicos y los maníacos son destacados en el mismo episodio de enfermedad. pero a veces son más evidentes la excitación o irritabilidad. Puede estar convencido de estar siendo espiado o de ser víctima de un complot que no se justifica por su comportamiento. Los trastornos esquizoafectivos de tipo maníaco son con frecuencia psicosis floridas con un comienzo agudo. o puede referir oír voces de varias clases. en particular aquellos cuyos síntomas son de tipo maníaco más que de tipo depresivo. por ejemplo. de desesperanza e ideas de suicidio. o que fuerzas extrañas están tratando de controlarlos. sentimientos de culpa. pero se requieren otros síntomas más típicamente esquizofrénicos para establecer el diagnóstico.aparecen superpuestos o forman parte de una enfermedad esquizofrénica preexistente.

Se ignoran las causas de la esquizofrenia.). por ser el tipo de psicosis que se da en forma más común dentro de los pacientes psiquiátricos y por ser la más deteriorante y permanente. 2. Otros Trastornos Esquizoafectivos Trastorno esquizoafectivo sin especificación Incluye la psicosis esquizoafectiva sin especificación. psicosis reactivas. Incluye la esquizofrenia cíclica. Por eso nos enfocaremos principalmente en la esquizofrenia.desarrollan con el tiempo un deterioro esquizofrénico.7) Otros trastornos psicóticos no orgánicos Trastornos psicóticos que no satisfacen las pautas para esquizofrenia o para los tipos psicóticos de trastornos del humor (afectivos) y los trastornos psicóticos que no satisfacen las pautas sintomáticas para trastorno de ideas delirantes persistentes. Se han encontrado también diferencias de tipo anatómico y del funcionamiento de las estructuras cerebrales en los cerebros de .Incluye la psicosis alucinatoria crónica sin especificación.8) Psicosis no orgánica sin especificación Incluye la psicosis sin especificación y la psicosis de origen incierto. MODELOS EXPLICATIVOS DE LA PSICOSIS HIPOTESIS BIOLOGICAS Por ser la psicosis un cúmulo de síntomas de otras enfermedades (esquizofrenia. la psicosis mixta esquizofrénica y afectiva. 2. psicosis tóxicas. aunque existan evidencias contrarias. etc. Incluye la psicosis esquizoafectiva de tipo depresivo y la psicosis esquizofreniforme de tipo depresivo Trastorno Esquizoafectivo de Tipo Mixto Trastornos en los cuales los síntomas esquizofrénicos coexisten con los de trastorno bipolar. La persona psicótica establece juicios erróneos de sus percepciones y pensamientos. Excluye el trastorno mental sin especificación y la psicosis orgánica o sintomática sin especificación. trastornos del afecto. Por esta razón es difícil definir una sola teoría explicativa que la explique. episodio actual mixto. deduce conclusiones incorrectas de la realidad. pero presentando todas en común el ser una alteración grave del juicio de realidad y creación de una realidad nueva. pero existen diversas hipótesis sobre su gestación en donde se duda si sería originada por problemas en el desarrollo del cerebro o por la alteración de un cerebro normal.

precipitantes (eventos vitales. También se dividen en familiares y sociodemográficos. estado civil. la etiología de la esquizofrenia podría ser heterogénea e involucrar muchos factores de riesgo y protectores (Kaplan y Sadock. Se ha encontrado que los MOBL (movimientos oculares de búsqueda lenta) y el procesamiento de la información distinguen a los esquizofrénicos y sus familiares biológicos de los controles. Cuarto. 1995). Además. inmunovirales y gestacionales y perinatales. donde la tasa de concordancia es 4 0 5 veces mayor a la de los gemelos dicigotos u otros familiares en primer grado. También la concordancia aumenta en el caso de gemelos femeninos y en los casos de que el gemelo índice desarrolla la enfermedad con mayor gravedad. Estos últimos pueden ser mutables (clase social. sexo. Los estudios con familias muestran que a mayor consanguinidad con un familiar enfermo. pero tampoco existen pruebas concluyentes que lo verifiquen (Kaplan y Sadock.esquizofrénicos. Se han encontrados algunos factores de riesgo que acrecientan la probabilidad de padecer esquizofrenia. Primero. Hipótesis Genéticas. No obstante se desconocen los mecanismos de transmisión. Los datos epidemiológicos que avalan una causa infecciosa son poco convincentes. por lo que deben intervenir elementos ambientales (Kaplan y Sadock. lugar de nacimiento) (Kaplan y Sadock. Este evento reviste particular interés porque traduce una propiedad neuronal básica cuya disfunción podría explicar la fisiopatología de la esquizofrenia (Kaplan y Sadock. mayor la probabilidad de aparición de la enfermedad. la exposición no implica peligro en todos los casos. Existen muchas investigaciones que apoyan que apoyan la hipótesis de que la esquizofrenia tendría una base genética. la prevalencia elevada podría deberse a enfermedad prolongada y no ha mayor incidencia. migración) y predisponentes (genes. estrato social). los estudios realizados en gemelos monocigotos demuestran que no todas las personas vulnerables padecen esquizofrenia. inmigración) e inmutables (etnia. El aumento es más obvio en los gemelos monocigóticos. Dentro de las hipótesis etiológicas se encuentran las genéticas. las publicaciones que solo señalan la prevalencia podrían haber obviado otros elementos que podrían incrementarla. infecciones). raza. Ningún modelo actual (genes dominantes o recesivos únicos o múltiples) explica lo observado. La interpretación de los factores de riesgo debe ser cautelosa. La esquizofrenia podría tener un gradiente de prevalencia descendente en el hemisferio norte . sexo. 1995). Segundo. 1995). complicaciones perinatales. Estos se clasifican en demográficos y concomitantes (edad. sino mayor probabilidad. 1995). Tercero. 1995). Hipótesis Inmunovirales.

favoreciendo así el desarrollo de la esquizofrenia. La segunda posibilidad es que el huésped no reconozca sus propios tejidos y monte una respuesta inmune destructiva. predomina en los nacidos en invierno y exhibe discordancia en los gemelos monocigóticos (Kaplan y Sadock. 1995). • Patología inmunológica mediada por virus: Existen dos propuestas para este modelo. podría ser endémica a algunas áreas (por ej. que comienza con síntomas sutiles que se acentúan al cabo de 10 a 30 años. También se dice que los virus lentos podrían invadir el cerebro y producir manifestaciones años más tarde.(y ascendente en el sur). No se dispone de pruebas directas al respecto. no obstante. Este podría ser el caso de la esquizofrenia. Hasta ahora no hay pruebas. la mayoría de los autores considera que los virus inducen daño cerebral inicial de consecuencias duraderas. norte de Suecia). Hipótesis de las complicaciones gestacionales y perinatales . No se dispone de pruebas de etiología viral y los estudios de autopsia no muestran signos de infección activa. La primera se basa en al presencia de virus cerebrales endógenos que colonizan focos específicos. los tejidos no se reconocen como propios y se convierten en el blanco de la respuesta inmune. podrían producir psicopatología. Virosis inactiva: Los virus podrían infectar el tejido cerebral en etapas tempranas de la vida. En esta se registran parámetros inmunológicos anormales que podrían señalar la presencia de infección activa. Pero cuando las respuestas inmunes se deterioran por motivos genéticos o ambientales. Influencia de las virosis maternas en el desarrollo fetal cerebral: el mayor riesgo de esquizofrenia vinculado con la exposición fetal a la influenza materna durante el segundo trimestre de gestación sugiere que algún elemento de la infección perturba el desarrollo cerebral en el periodo de migración de las células neuronales. Virosis actual o activa: La esquizofrenia podría deberse a virus con afinidad por el SNC. La síntesis de anticuerpos podría interferir con la función neuronal aniquilando las células o afectando la neurotransmisión en el caso de los receptores. Los virus podrían modificar el patrón de identificación normal por variación de algún componente celular. cuya reactivación periódica no provoca síntomas psicóticos. • • Retrovirosis: Se postula que podrían incorporarse al genoma y alterar la expresión de los genes del huésped y los de sus descendientes. generar vulnerabilidad a promover los procesos iniciales que luego conducen al cuadro esquizofrénico. • • • Autoinmunidad: Por razones no del todo claras.

El desarrollo cerebral podría comprometerse por disminución del aporte de oxigeno (hipoxia). Muchos investigadores opinan que la hiperdopaminergia es sólo la expresión más evidente de otro defecto fisiopatológico. Otro factor que apoya la hipótesis de la dopamina es la prueba de que los agentes que aumentan las cantidades de catecolaminas en el cerebro aumentan los síntomas psicóticos. 3. Las influencias adversas sobre el cerebro en desarrollo acrecientan el riesgo de dificultades al nacer y esquizofrenia ulterior. Tal es el caso de las anfetaminas que empeoran los síntomas de la esquizofrenia. Se bloquearían los receptores de dopamina producto del fármaco. además estos fármacos antipsicóticos permiten un almacenamiento de dopamina en los terminales nerviosos. no se ha dilucidado todavía la naturaleza exacta del efecto subyacente del efecto de la dopamina. Esta idea se basó en la observación de que todos los fármacos antipsicóticos clínicamente efectivos aumentan los niveles de metabolismo de la dopamina. desde el punto de vista fisiopatológico. por lo que se pensó que podrían producir una elevación central de la actividad de la dopamina. que la esquizofrenia más que un incremento generalizado de la actividad dopaminérgica es un trastorno caracterizado por una actividad asimétrica con un relativo incremento de la actividad dopaminérgica en el putamen y otras regiones subcorticales (aumento de receptores D2 y de su sensibilidad) que lleva a los síntomas positivos delirante-alucinatorios (neuronas A10) y una relativa disminución de la actividad dopaminérgica en regiones corticales prefrontales (desde el área tegmental ventral del mesencéfalo al cortex prefrontal dorsolateral y lóbulo temporal anteromedial del hemisferio dominante) responsable de los síntomas negativos (psicofarmacologia. Se ha podido demostrar. de las catecolaminas. Por convincente que sea esta hipótesis.com). Se destaca la hipótesis de la dopamina que plantea que la esquizofrenia se presenta relacionada con un aumento de la cantidad de dopamina existente en la sinapsis o con una hiper actividad de las vías dopamínicas. 2. Existen varias explicaciones factibles no excluyentes: 1. (Kaplan y Sadock.bizland. de la serotonina.Por razones que se ignoran. de la MAO entre otras. Los genes que predisponen a la esquizofrenia también podrían incrementar la probabilidad de problemas gestacionales y perinatales. los niños con antecedentes de complicaciones gestacionales y perinatales el peligro de esquizofrenia es mayor. Se ha encontrado un déficit en la liberación de glutamato mediada por receptores NMDA y un aumento en la recaptación de ese neurotransmisor a nivel de la corteza prefrontal y . 1995). Hipótesis neurobiológicas. La teoría etiológica más defendida en el pasado sostiene que la esquizofrenia se produce por un defecto estructural o funcional en algún sistema orgánico o en algún mecanismo bioquímico como la transmisión dopaminérgica.

bizland. Estudios estructurales: No siempre se encuentra destrucción neuronal o reducción del volumen de los núcleos de la base. El compromiso de los lóbulos frontales en la PET puede explicar las alteraciones cognitivas observadas en la mayoría de pacientes esquizofrénicos. Bachneff (1991) argumenta que los síntomas negativos y las anormalidades cognitivas son secundarios a la hipofunción de los lóbulos frontales y que los síntomas positivos son atribuibles a la hiperperfusión de los mismos y una sobreactivación recíproca de los sistemas dopaminérgicos subcorticales (psicofarmacologia. Su déficit explica en parte la hiperdopaminergia mesolímbica que a su vez desestimula la acción talámica sobre las percepciones provenientes del entorno (mecanismo alucinatorio). En las investigaciones realizadas con los exámenes de autopsia se ha hallado lo siguiente: Lóbulos frontales. Los receptores NMDA son hipersensibles o numerosos por alteración en la eliminación de conexiones sinápticas transitorias durante el desarrollo neuronal. La disfunción o disregulación de la transmisión mediada por el receptor NMDA puede ocurrir en esquizofrenia y contribuir a la generación de síntomas positivos. Son cúmulos de sustancia gris subcortical.bizland. negativos y cognitivos. La hiperdopaminergia mesocortical (también explicada en parte por la hipoglutamatergia) permite entender el mecanismo que conduce a los síntomas negativos por desestimulación de estructuras límbico-corticales como la cíngulo-cortical (psicofarmacologia. Núcleos de la base. interrelacionados. En estos . mayor volumen de líquido cisural. inversión de la simetría normal del cerebro o atrofia del vermis anterior del cerebelo. son altamente dudosas. Hipótesis estructurales Se refieren a alteraciones estructurales a nivel macroscópico.com).com). Aún así. Varios estudios han constatado una dilatación ventricular también en pacientes con trastornos afectivos bipolares. microscópico y ultraestructural. Las vías glutamatérgicas se encuentran en estrecha relación con las dopaminérgicas. encargados de integrar las aferencias de la corteza sensomotora y de asociación. La base de estas hipótesis es que algunos pacientes esquizofrénicos tiene los ventrículos laterales del cerebro dilatados. y mediarían un insulto neuronal durante el desarrollo del trastorno y/o un eventual estado de hipofuncionalidad en el que se encontrarían reducidos los niveles de glutamato. El material de autopsia reunido por Cecile y Oskar Vogt es útil porque se obtuvo antes del advenimiento de los psicotrópicos.de ganglios basales en sujetos esquizofrénicos. las pruebas de que los exámenes mediante tomografías revelen grandes cambios anatómicos en el cerebro de los pacientes. Con respecto al estado de las estructuras cerebrales en los esquizofrénicos se han encontrado diferentes resultados.

núcleos amigdalinos y accumbens. por lo que este se encontraría reducido. Corteza cerebral. Reviste interés en la esquizofrenia porque modula los aspectos emocionales de la conducta. Sin embargo. la interpretación de los hallazgos se dificulta por el empleo previo de antipsicóticos. los hallazgos son variables y consisten en adelgazamiento de la sustancia gris cortical y declinación de los recuentos celulares y la densidad neuronal en la corteza prefrontal. 1995). 1995). (Kaplan y Sadock. pero es preciso confirmarlo.especimenes se advierte disminución del tamaño de algunos sectores del globo pálido y la sustancia negra . sector anterior del tálamo y corteza y bulbos olfatorios). El hipotálamo podría ser importante porque rodea la porción anterior del tercer ventrículo y en los esquizofrénicos las imágenes in vivo muestran agrandamiento de esta región. En la resonancia magnética se observa disminución del volumen del lóbulo temporal. Estudios neuroquimicos: No se documentan modificaciones definidas de los receptores o neurotransmisores corticales. Estudios neuroquimicos: Se ha encontrado un aumento de los receptores de tipo 2 de dopamina (D2). septum. Sistema límbico. el ácido homovainíllico (AHV). Incluye varias estructuras interconectadas (hipocampo. El aumento de los receptores D2 en los núcleos de la base (caudado y putamen) y el núcleo accumbens es comprobable. cíngulo. Se dice que en el núcleo amigadalino se advierte incremento de la dopamina y su principal metabolito. Estudios estructurales: en la esquizofrenia las funciones ejecutivas de la corteza suelen deteriorarse. Cabe preguntarse entonces si la mayor densidad de receptores D2 es un rasgo esencial de la esquizofrenia o un fenómeno secundario al uso de antipsicóticos. Tronco cerebral. hipotálamo. Estudios estructurales: Por lo menos seis grupos de trabajo independientes encontraron alteraciones anatómicas (disminución del volumen y desorganización citoarquitectónica) en el hipocampo. (Kaplan y Sadock. . No obstante. ya que se sabe que en el hombre y en los animales. 1995). Estudios neuroquimicos: El hallazgo más frecuente (pero discutible) es la elevación de las concentraciones hipotalámicas de norepinefrina. (Kaplan y Sadock. al neutralización prolongada provoca hipersensibilidad dopaminérgica y proliferación de receptores D2.

pero sin tener en cuenta que la mayoría de los pacientes exhiben una sintomatología mixta (psicofarmacologia.Es la fuente principal de catecolaminas e indolaminas del resto del SNC. (Kaplan y Sadock. logorrea. las investigaciones de autopsia son escasas. modificaciones de la asimetría hemisférica y cambios en la densidad cerebral. reducción del tamaño del lóbulo temporal. El valor de estas técnicas radica en al posibilidad de comparar los hallazgos con las evaluaciones clínicas concomitantes y correlacionarlos con los exámenes neurológicos y pruebas neuropsicológicas. adelgazamiento de las hojas cerebelosas. 1995). Se ha encontrado también una disminución de la sustancia gris y el volumen global del cerebro. de la proporción dopamina a norepinefrina en el tálamo y de la norepinefrina en la protuberancia y disminución de la serotonina en el bulbo y mesencéfalo. no son privativos de la enfermedad ni se encuentra en todos los casos. curso agudo. Las imágenes en vivo sugieren que la atrofia del vermis cerebeloso es más común en los esquizofrénicos que en los controles. trastornos perceptivos alucinatorios o ideativos delirantes. Se postula que estos procedimientos pueden vincular los trastornos conductuales y cognoscitivos con lesiones estructurales cuantificables. Cabe destacar que ninguno de estos marcadores confirma la presencia de esquizofrenia. reversible. Hallazgos estructurales: Se ha demostrado una dilatación del sistema ventricular y ensanchamiento de las cisuras. En todos los casos se trata de hallazgos aislados y no confirmados. (Kaplan y Sadock. la tomografía axial computarizada (TAC) y la resonancia magnética. desorganización conceptual. desconfianza y experiencias de pasividad). Entre las técnicas más usadas se encuentran la NEG. Crow (1980) divide los síntomas que caracterizan al trastorno asumiendo que constituyen tipos diferentes de esquizofrenia. de buena respuesta al tratamiento con antipsicóticos típicos por la hiperactividad dopaminérgica .bizland. También es factible realizar estudios longitudinales en personas con alto riesgo de esquizofrenia.com): Tipo I (límbico) Síntomas positivos que reflejan un exceso o distorsión de las funciones normales (comportamiento bizarro o catatónico. alteraciones del tamaño y configuración del cuerpo calloso. Se menciona un aumento de los receptores D2 en al sustancia negra. 1995). El diagnostico sigue siendo clínico y se fundamenta en los antecedentes y el estado actual. El compromiso de distintas estructuras neurológicas implicadas en la fisiopatología de la esquizofrenia a dado lugar a ciertas subdivisiones. Otras técnicas que han permitido la investigación en la esquizofrenia son las técnicas in vivo. y el tálamo y el cerebelo participan en el procesamiento de la información de varios dominios cognoscitivos y motores. de inicio tardío (mayores de 25 años). No obstante.

aplanamiento. 1996. en atención a que la anfetamina. Florez. Un grupo de psicosis está constituido por los trastornos esquizofrénicos. Estos se caracterizan por mostrar su máxima eficacia en el tratamiento de algunas psicosis orgánicas y tóxicas y de las psicosis idiopáticas de naturaleza esquizofrénica. apatía y abulia). hipoactividad motora. (Contreras. mejoran sustancialmente algunos de los síntomas de la esquizofrenia. El enfermo necesita aprender a enfrentarse a su problema y su entorno. permiten pensar con más claridad y relacionarse mejor con su medio y reducen el número de recaídas. provocan reacciones adversas que complican o perturban la vida del enfermo. de inicio temprano (menores de 25 años) y curso crónico. 1992). La terapéutica se basa en una doble línea de acción: los fármacos neurolépticos y la terapia psicosocial. Florez. Tipo II (corteza): Síntomas negativos que reflejan una disminución o pérdida de las funciones normales (lenguaje pobre. aislamiento social. inhibidor de la recaptación de dopamina. hay síntomas que no responden y aspectos de la conducta que no mejoran. y su familia a adaptarse positiva y abiertamente con la situación creada por el esquizofrénico. disminución de la motivación. Hipótesis Dopaminergica. Reportes recientes muestran a través de estudios neuropsicológicos una relación entre este tipo de síntomas y déficits en el lóbulo temporal izquierdo. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Los fármacos usados en el tratamiento de la psicosis son los fármacos neurolépticos o antipsicóticos. facilitan el desarrollo de los programas de rehabilitación individual y comunitaria. bloqueos y neologismos. las formas de psicoterapia social e individual son indispensable. .subcortical sobre receptores D2. 1996. Los neurolépticos reducen el número de enfermos hospitalizados. trastornos comportamentales con disminución del cuidado personal. irreversible. siempre que se apliquen con el mismo rigor científico con el que se aplica un medicamento (Contreras. trastornos ideoverbales con desorganización conceptual. Por eso. con respuesta pobre al tratamiento con antipsicóticos convencionales. Pero tienen evidentes limitaciones: sigue habiendo recaídas a pesar de mantener el tratamiento. por lo que no existe un tratamiento único en todos los casos. disprosexia. La esquizofrenia no es una entidad unitaria sino que se expresa de manera diferente en cada individuo. El termino neuroléptico proviene del complejo síndrome farmacológico que producen en la especie human y en los animales. produce un cuadro similar a esta enfermedad y al hecho de que los fármacos antagonistas de la dopamina tienen un efecto antipsicótico. La hipótesis dopaminergica de la esquizofrenia surgió en la década del 60. trastornos afectivos como embotamiento emocional. 1992).

de carácter crónico. 1996. 1996. 1992. por lo que su clasificación se ha basado en sus características estructurales. con posible anormalidades cerebrales apreciables mediante TAC y abundancia de síntomas negativos. Kaplan y Sadock. (Contreras. La actividad dopaminérgica en el Sistema Nervioso Central tiene roles funcionales claramente diferentes. Florez. Entre los neurotransmisores estudiados estaría el péptido colecistoquinina (CCK). Florez. Así. -La vía mesolímbica: es la responsable de los síntomas positivos delirantes alucinatorios. . Acciones fundamentales de los neurolépticos. más bien. permite suponer la existencia de una hipofunción dopaminérgica mesocortical concomitantemente con hiperdopaminergia en el circuito mesolimbico. y b) el caracterizado por una peor respuesta a los neurolépticos. La teoría más aceptada supone que los antipsicóticos bloquearían los receptores D2. Florez. en relación con la actividad de algún otro sistema no conocido y asociado funcionalmente al dopaminergico. -La vía nigroestriada: se relaciona con los efectos extrapiramidales. 1992). según la estructura neuronal en donde se asientan.Se estima que en los esquizofrénicos existe un estado de hiperactividad dopaminergica en los circuitos mesolímbicos y mesocortical. es decir. de amplia distribución cortical que frecuentemente aparece como cotransmisor de la dopamina. Clasificación de los neurolépticos. en que la pretendida hiperactividad dopaminergica sería de carácter relativo. -La vía tuberoinfundibular: relacionada con los síntomas endócrinos. las cuatro vías dopaminérgicas implicadas en la fisiopatología de la enfermedad son (Balseca y García. Por otra parte. en el que predomina la sintomatología positiva. La mayoría ha mostrado un perfil farmacológico muy similar. así como también algunos datos concernientes al estado funcional del lóbulo frontal en pacientes esquizofrénicos. que podría estar relacionada con hiperactividad dopaminergica y no presenta anomalías estructurales. la enfermedad esquizofrénica no es única. El hecho de algunos pacientes respondan escasamente a la administración de antipsicóticos y presenten más síntomas negativos. (Contreras. 1992). 1996. sino que presenta diversas variantes con características distintas y con respuestas diferentes a la terapeutica: a) el caracterizado por su buena respuesta a los neurolépticos. por tanto hay que pensar. Esta hiperactividad no parece ser absoluta. 2001): -La vía mesocortical: su disfunción es posiblemente la causa principal de los síntomas negativos y del deterioro crónico de los pacientes. Hoy en día se clasifican en típicos y atípicos en función de la cantidad de efectos secundarios que producen (Los atípicos no producen reacciones adversas motoras) (Contreras. 1995). que sería el que se encontraría deprimido en al enfermedad psicótica.

(Florez. Efecto Neuroléptico: Cuando se aplican a personas no psicóticas aparece el denominado síndrome neuroléptico. pero en esta el enfermo no duerme. Llegan a deprimir la reacción de atención y de vigilia. En menor grado. Aparece quietud emocional. La aplicación aguda de neurolépticos puede producir un aumento de la velocidad de recambio de la dopamina en las vías nigroestriadas y mesolímbicas. El cuadro neuroléptico puede aparecer en el enfermo psicótico. 1992). Esta sensibilidad se observa cuando se administra un sistema dopaminérgico o si se suspende la administración del fármaco antipsicótico. si bien en este predomina la acción antipsicótica. 1992). Se observan también una depresión de las respuestas condicionadas de evitación. . mejorando o suprimiendo su sintomatología fundamental o secundaria. que requieren un tratamiento de muy larga duración. Esta condición es favorable par determinadas situaciones y constituye la neuroleptoanestesia. y tanto el tronco como las extremidades adoptan posturas extrañas. en mayor o menor grado. 2. los neurolépticos alivian en el hombre las reacciones emocionales excesivas y destructoras que son inducidas por acontecimientos molestos o irritantes. La persona se muestra tranquila y sosegada. los síntomas negativos. ( Florez. 1996. Cuando las dosis de una neuroléptico son elevadas producen un cuadro motor de inmovilización completa. Se observa también un aumento de los receptores D2 postsinápticos especialmente en el sistema nigroestriado. Florez. sin iniciativa. la agresividad y la agitación. Los síntomas que mejoran en mayor proporción son las alteraciones de la ideación y del pensamiento. Esto es sustituido por una valoración previa y anticipada de lo que va a ocurrir. No hay parálisis. así como de la actividad de descargas de las neuronas que la originan en la sustancia negra. denominado catalepsia. gracias a la cual es posible conseguir una anestesia tranquila con un paciente dócil. La eficacia inicial de estos fármacos en los enfermos agresivos y agitados se debe a la acción neuroléptica (Florez. pero está sosegado. las alucinaciones. las manifestaciones clínicas de este proceso consisten en reacciones como las disquinesias tardías. retraso psicomotor e indiferencia afectiva. si bien es capaz de responder o atender ante un estimulo suficientemente fuerte. a menos que lo necesite. Por otra parte.1. 1992). (Contreras. A primera vista la acción neuroléptica podría aprecer similar a la de un hipnótico. las fabulaciones y la ideación paranoide. no hay sueño. pero tampoco hay movimiento. 1992). indiferente al mundo que la rodea. Acciones de los antipsicóticos. pero lo aparenta. y nunca las dosis altas llegan a producir anestesia o coma. Efecto antipsicótico: Actúan de manera decisiva sobre el síndrome esquizofrénico.

incluso. o Producen amenorrea en las mujeres. o En ocasiones algunos neurolépticos inducen un cuadro que sugiere secreción aumentada de hormona antidiurética. Modifican principalmente la función hipotálamo. Entre las más usadas se encuentran la clozapina. Se precia también reducción de la libido en el hombre. 1996. tanto por incremento del apetito como por una posible reducción de la actividad física. incrementan las ondas lentas y reducen la actividad beta rápida y la alfa. en opinión de los autores. Estos antipsicóticos presentan mayor selectividad por el sistema dopaminérgico mesolimbico y mesocortical que por el mesoestriado. (Contreras. En consecuencia pueden .hipofisiaria: o Aumenta la secreción y liberación de prolactina. haciéndola más lenta y profunda. 1995). por reducir la secreción de FSH y LH. La risperidona. Efectos neuroendocrinos. Puede modificar la respiración cuando se administran por vía parenteral. o Llegan a inhibir la secreción de hormona del crecimiento.2002). para los pacientes con esquizofrenia que se están recuperando de la enfermedad. Otros efectos farmacológicos y reacciones adversas. Pueden bloquear receptores de localización periférica. La clozapina ha mostrado mayor capacidad par mejorar los síntomas negativos de la esquizofrenia que los demás neurolépticos e. Estos antipsicóticos no producen catalepsia. la sulpirida y la risperidona. Florez. aun cuando no se han descrito alteraciones en el crecimiento de las personas jóvenes sometidas al tratamiento. perteneciente a una nueva familia farmacológica conocida como antipsicóticos atípicos. Efectos vegetativos. reducción del tamaño testicular y de la concentración de andrógenos. • • • Tronco cerebral. Producen también una reducción del umbral al electroshock y de otros fármacos convulsivantes e incluso de que puedan activar focos epilépticos. Pueden aparecer reacciones de seudoembarazo y. Kaplan y Sadock. y quizás el más importante. no producen una incidencia tan elevada de reacciones extrapiramidales y elevan poco o nada los niveles de prolactina. de mejorar situaciones que se resisten a los demás fármacos. 1999) Neurolépticos Atípicos.(Martin. 1992. se muestra como más efectiva que el haloperidol en la prevención de recaídas. que constituye. en el varón. o Con frecuencia los enfermos tratados aumentan de peso.En cuanto a la actividad EEG. En los pacientes tratados se observó que aquellos a los que se les administró la risperidona tenían un riesgo más bajo de recaídas que si eran tratados con el haloperidol (Csernansky. el primer paso.

a diferencia de las reacciones anteriores. se observan reacciones alérgicas en al piel en forma de fotosensibilidad.• • • • producir sequedad de boca.Martin. movimientos discnéticos y acatisia. Florez. Debido a las dificultades de tratamiento se recomienda evitar su aparición mediante el uso de las menores dosis posibles y dejar periodos de supresión de la medicación. estreñimiento. Son variables. La discinecia tardía aparece tras varios meses o años de tratamiento. Reacciones alérgicas. por lo que se recomienda la mantención en dosis mínimas. Responde bien a la terapéutica anticolinergica. inestabilidad de pulso y de la presión arterial. dérmicas y pigmentarias: Pueden desarrollar ictericia colestacica de carácter alérgico. movimientos oculares anormales y trastornos de la fonación) y la acatisia (movilidad constante de los miembros inferiores. Las distonías agudas (contracciones clónicas de músculos de la cara. 1992. facie inexpresiva. El síndrome parkinsoniano presenta un mecanismo patogénico comparable al que ocurre en el mal de parkinson: temblor. mientras que mejora temporalmente al incrementar la dosis de neuroléptico. Reacciones cardiovasculares. En general disminuyen con la reducción de las dosis. Se producen también una aceleración del proceso de envejecimiento del cristalino. movimientos coreicos del cuello. A la relajación inicial se sobreponen el parkinsonismo y al inquietud motora o acatisia. por sobredosificación: parkinsomismo. Se debe tener presente que algunos de estos síntomas pueden estar presentes en la misma enfermedad psicótica. aún a costa de un breve agravamiento de la enfermedad mental. disminución de la sudoración y reducción de la motilidad y de las secreciones digestivas. salivación. La supresión total del antipsicótico agrava la alteración. marcha festinante. se agrega a esto las distonías agudas. de intensidad y combinaciones muy variables. 1999). . el paciente debe caminar par atenuar las molestias) obedecen a la coexistencia de bloqueo dopaminérgico y a una hiperactividad dopaminergica compensatoria. empeora la reducir o tratar de suspender el tratamiento o al añadir fármacos antocolinergicos. Se manifiesta de formas muy variadas: movimientos bucolinguofaciales. hipertermia y a veces mioglobinemia. Unas son agudas. 1996. Kaplan y Sadock. Reacciones extrapiramidales. tronco o extremidades. El síndrome neuroléptico maligno es una infrecuente y grave reacción que aparece con dosis muy altas de neurolépticos potentes. dificultad par la micción perdida de eyaculación. estupor. otras aparecen en el curso del tratamiento crónico: la discinecia tardía. rigidez. hipotensión postural. 1995. demostrando una acción antiarrítmica. Se puede producir una acción estabilizante sobre las membranas excitables incluyendo el tejido conductor del miocardio. En forma aguda se observa depresión del tono muscular. Se caracteriza por un estado de catatonía. Efectos sobre el músculo esquelético. (Contreras.

1999. 1995. teniendo en cuenta que estos últimos pueden agravar o hacer reaparecer los síntomas delirante-alucinatorios. sin que se conozca razón para ello. Principales antipsicóticos. mientras que ofrecen. e. la Clozapina. Con Risperidona la respuesta en jóvenes ha sido igualmente satisfactoria con poca presentación de efectos adversos (leve parkinsonismo y sedación).com). c. La refractariedad es un problema común en esquizofrenia./día han mostrado alguna eficacia. más resistencia o incluso no mejoran las situaciones crónicas y algunos síntomas negativos. 1996). se emplea como alternativa. Florez. con síntomas positivos. Esto tal vez se deba a las dificultades diagnósticas para diferenciar síntomas negativos de la desesperanza propia de los sujetos esquizofrénicos (mal llamada depresión post-psicótica) (psicofarmacologia. Aplicaciones terapéuticas Esquizofrenia. Inducen la recuperación de la .Refractariedad. Típicos Fenotiazinas  Alifáticos (clorpromazina)  Piperidinicas (Tioridazina)  Piperazinicas ( Flufenazina) Butirofenonas (Haloperidol.bizland. Kaplan y Sadock. Incluso antidepresivos como la Fluoxetina a dosis de 20 mg. Sulpiride. con aceptables resultados. Muñoz. o b. Éste medicamento también ha probado ser efectivo también en pacientes preadolescentes y adolescentes con esquizofrenia refractarias al tratamiento con antipsicóticos convencionales. En casos de refractariedad al tratamiento o presentación deteriorante de síntomas negativos. Martin. Responden mejor los estados agudos. droperidol) Tioxantenos (Clopentixol) Atípicos o Benzamidas (Sulpiride) o Difenilbutilpiperidinas (pimozida) o Dibenzodiazepinas (clozapina) Otros o Indoles (Molidona) o Dibenzocicloheptanos (Butaclanol) o Alcaloides de rauwolfia y derivados (Contreras. 1992. 1996. d. Otras opciones en el manejo de los síntomas negativos incluyen antipsicóticos a bajas dosis como Amisulpride. Su eficacia varía según la forma de la enfermedad. Pipotiazina y Flufenazina y agonistas dopaminérgicos como Levodopa. a. anfetaminas y Bromocriptina. especialmente con los antipsicóticos clásicos con los que no es posible lograr una buena adherencia al tratamiento ni un efecto neurobioquímico adicional al antidopaminérgico.

12 meses. La buena terapéutica exige la acción conjunta del neuroléptico y de otras formas de terapia. Psicosis tóxicas y síndromes post alcohol. se debe continuar con dosis de mantenimiento por espacio de 6. Producidas por agentes químicos: anfetaminas. de 2/3 a ¾ de lo que será el efecto máximo. la irritabilidad y al suspicacia y mejora la participación en actividades comunes. disminuyen o suprimen las alucinaciones y las fabulaciones. temblor. ( Florez. la hostilidad. Todos los neurolépticos son. el insomnio. en principio igualmente eficaces. la falta de aseo personal y la depresión que cursa con agitación. en general requieren un fuerte apoyo psicoterapéutico. peor la respuesta sigue siendo individual. . la agitación. En los cuadros seniles marcados por la confusión. En cambio no responde bien a los síntomas negativos. como mínimo. aparte de las medidas higiénicas de alternancia de reposo y actividad. la vía y la forma de administración dependen del cuadro esquizofrénico. los neurolépticos pueden ser útiles. donde se consigue aprox. ansiedad. las ideas de referencia o ideas fijas. razón por la que no se debe dar por fracasado el tratamiento sin haber probado tres compuestos diferentes. el compuesto a utilizar y la gravedad delos síntomas. haber administrado dosis suficientemente elevadas y haber mantenido la medicación un tiempo suficientemente prolongado. 1992. La mejoría se instaura en forma lenta al cabo de 6 semanas. Martin. La dosificación. 1999). Demencias y estados de agitación. En los estados de manía y en algunas formas depresivas en los que se pueden presentar síntomas psicóticos. al tiempo que hacen regresar el pensamiento psicótico: reducen la proyección psicótica. anticolinergicos a dosis tóxicas. En al terapéutica de mantenimiento deben pesar la propia historia del paciente. a continuación la mejoría continúa durante unos 5-6 meses.capacidad cognitiva. La velocidad de recuperación va por fases: primero disminuye la hiperexitabilidad o el retraimiento. alucinógenos. insomnio. En las reacciones propias de la retirada del alcohol (astenia. remiten las anomalías de la ideación. pueden ser necesarios fármacos del tipo de las benzamidas que producen pocos efectos extrapiramidales Otras aplicaciones psiquiatricas. Una vez que la sintomatología ha remitido por completo. etc. de su entorno familiar y social y su respuesta a la terapéutica no farmacológica. mejoran la conducta psicomotora patológica. cambios de humor y otros síntomas neuropsiquiatricos). después aumenta la sociabilidad y finalmente.

por factores como el alto riesgo suicida (10% lo cometen principalmente en los primeros 10 años de la enfermedad y en hombres con el tipo paranoide). presencia de subtipo I y uso de estimulantes como precipitante de la enfermedad. el pronóstico es malo en inicio insidiosos sin factores precipitantes. en el tipo hebefrénico o indiferenciado. historia familiar de trastornos afectivos. pobre historia social y laboral premórbida.Recomendaciones. requiriendo hospitalización crónica un 10% de ellos. La expectativa de vida de individuos con esquizofrenia es más corta que la de la población general (10 años menor). Pronóstico con relación a los fármacos El pronóstico de la esquizofrenia es relativamente bueno en inicio agudo con factores precipitantes. en este segmento se abordarán algunos de los modelos explicativos desde una perspectiva psicológica.com). buena historia social y laboral premórbida. edad de aparición temprana. Como anteriormente ya se expusieron las teorías biológicas. MODELOS Y TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS. Cerca del 60-70% de los individuos con esquizofrenia no llegan a casarse y tienen limitados contactos sociales y engrosan las listas de desempleados (70%). siendo unos netamente biológicos y otros multifactoriales por cuanto consideran distintos factores de orden personal y ambiental. Sin restar importancia a las variables biológicas. .bizland.bizland. en el tipo paranoide. paciente casado(a). TEORIA PSICOANALÍTICA.7% de pacientes) y la comorbilidad con trastornos relacionados con sustancias en casi un 50% de los pacientes ingresados a centros urbanos en los EUA. El tratamiento farmacológico debe acompañarse de otro tipo de intervenciones como la psicoterapia grupal y familiar y métodos de entrenamiento de habilidades sociales por rehabilitación vocacional (terapia ocupacional). Existen diversos modelos explicativos sobre la esquizofrenia. Por otro lado. debido a que el tratamiento con antipsicóticos no conduce a la mejoría de los síntomas neurocognitivos (los cuales son independientes de la sintomatología) y del desempeño social per se o incluso pueden agravarlos inicialmente (psicofarmacologia. comportamiento autístico. aparición en edades tardías.com). rehabilitación cognitiva y manejo de recursos (por eejemplo:economía de fichas). signos y síntomas neurológicos. Este pronóstico se aprecia en un tercio de los pacientes. síntomas afectivos concomitantes (depresión). mayor incidencia de actos violentos (12. subtipo II y ausencia de síntomas afectivos. en comparación con aquellos factores que influyen en su curso y desenlace ulteriores. Los pacientes con mayor número de episodios y menor tiempo de tratamiento con antipsicóticos tienen menor probabilidad de remisión completa que aquellos con menor número de episodios psicóticos y tratamiento antipsicótico de más de 1 año de duración (psicofarmacologia. las variables psicosociales desempeñan un papel relativamente mayor en la patofisiología de las perturbaciones esquizofrénicas.

en la paranoia.. sin invadir todo el sistema de relaciones del individuo con el mundo exterior y con los otros y sin que la regresión instintiva del conflicto entre las diversas instancias psíquicas conduzca al grado de disgregación que se observa en la esquizofrenia. dando lugar al desencadenamiento de la enfermedad. El proceso es de un nivel de fijación considerablemente más primitivo que cualquier otro trastorno y esta dado en función de una disrupción y distorsión en el contexto inicial de la interacción madre-hijo. se profundizará en las psicosis esquizofrénicas y paranoicas. gracias a la mayor fuerza y capacidad defensiva del yo. y las funcionales o endógenas. psicosis paranoicas y psicosis maniaco depresivas o afectivas. Este proceso se evidencia en tres categorías de sintomatología. Independientemente de estas diferencias. donde existe una patología cerebral o somática general como causa de la perturbación psíquica. Como estas últimas están referidas a los cuadros psiquíatricos de depresión y manía. 1991) Las psicosis funcionales se pueden dividir en tres grupos: psicosis esquizofrénicas. las psicosis se dividen en dos grandes grupos: las orgánicas. (Coderch. las experiencias infantiles. Según esta postura.La patología de la psicosis esta relacionada con un trastorno primitivo de los procesos de interiorización.(Kaplan. (Gomberoff. Regresión de la Catexia La teoría de la regresión de la catexia apunta a que el mecanismo fundamental de la psicosis es que la libido es retirada de los objetos y convertida en libido narcisista. Son los tipos más graves y extendidos de psicosis funcionales. fijaciones. en las que no existe una alteración orgánica concreta y desencadenante del trastorno y en las que se considera que existe una multiplicidad de factores somáticos y psicológicos. cada una de las cuales representa una fase de la regresión o de la posterior redistribución libidinosa. Esta libido más tarde el abandonada por el yo y es volcada al exterior. Su trastorno esencial se relaciona con ciertas formas de patología del carácter. el grado de fusión instintiva es más grave y primitiva. lo que no constituye el objetivo de la presente exposición. dejando al yo en un estado fragmentado. donde existen trastornos de los procesos de integración y organización que permiten el establecimiento de estructuras del yo adecuadas. Psicosis Esquizofrénicas y Paranoicas. se considerará en conjunto la psicodinamia de estos cuadros. que pueden entenderse en termos de sus componentes estructurales. con lo que se originan las distintas manifestaciones de la psicosis. vulnerable y débil. la sensibilidad a ataques regresivos es más fácil e intensa y la resultante escisión del yo considerablemente más profunda y radical. 1987). la regresión. como el desarrollo del yo. que se configuran entre si de diferentes modos. Su principal diferencia radica en que. . 1985). el delirio permanece contenido dentro de límites. etc. Las psicosis funcionales se explican por la retirada de la libido del mundo exterior por sus excesivas exigencias para el yo. La organización de los introyectos es más frágil y menos coherente.

Este excesivo investimiento libidinal de los órganos es lo que da lugar a los síntomas que giran alrededor de molestias corporales. amenaza. carencias afectivas durante la primera infancia y experiencias nocivas en las relaciones madre-hijo. Entre los factores que pueden explicar este mecanismo estan los de naturaleza constitucional o hereditaria. A consecuencia de la ansiedad producida por los impulsos destructivos. Esta libido. en consecuencia. 1991. Los fenómenos que señalan la regresión del yo son la . La palabra es usada como si fuera el objeto y. p. Ruptura de la realidad por retracción de la libido o Decatexis: la libido que investía la representación del mundo externo y de los objetos es retirada masivamente de estas representaciones.. Por otro lado. 3. El yo. Hipercatexis: fase caracterizada por la presencia de hipocondría e ideas de grandeza que revisten las representaciones mentales del cuerpo y del self. El Conflicto Estructural en las Psicosis Esquizofrénicas Esta teoría propone que gran parte de los fenómenos que se presentan en esta enfermedad son consecuencia del conflicto entre las instancias psíquicas y de la distorsión de las funciones del yo como consecuencia de tales conflictos. alteraciones de la psicomotricidad. pensamiento paleológico. Restitución de la libido a los objetos o Recatexis: se caracteriza por ideas delirantes de persecución. Al ser su capacidad para ello limitada. a consecuencia de los cual el mundo y los objetos dejan de parecer reales. La representación mental del objeto no es recatectizada. hacen su aparición. no es capaz de cumplir función en forma adecuada y adaptada a la realidad externa e interna. además de producir una ruptura con la realidad. etc. lo que produce una ruptura con ellos y con el mundo externo. 2. el insatisfactorio desarrollo del yo puede ser consecuencia de traumas precoces. el paciente tiene una especial necesidad de proteger a los objetos de su propia agresión. da origen a una serie de síntomas que se refieren a una alteración de los sentimientos del enfermo en relación a la percepción del mundo externo y de la gente que en el se encuentra. regresa al estado previo de narcisismo infantil. 323). A su vez. tales como la debilidad congénita del yo o la energía instintiva excepcionalmente fuerte. "Podría decirse que se trata de una intoxicación por exceso de libido narcisista" (Coderch. íntimamente conectados con el lenguaje. solo lo consigue de una forma distorsionada. sino únicamente en su expresión verbal.1. (Coderch. vivos o dejan de existir. catastrofe. por lo que se ve en la necesidad de recurrir a mecanismos de defensa muy primitivos y deformadores de la realidad. Entre estos están: sentimientos de cambio. al estar abrumado por la ansiedad y ser desarrollado anormalmente. alucinaciones y trastornos del pensamiento a través de los cuales el psicótico trata de recuperar el mundo de los objetos. 1991). la regresión se produce a nivel del ello y súper yo. entre otros. los trastornos característicos del pensamiento esquizofrénico. Este proceso conduce a la distorsión del juicio de realidad y a ideas delirantes en relación al propio valor. inapropiada y delirante. al abandonar los objetos. Este proceso. reinvistiendo el self y las representaciones mentales del propio cuerpo. hebrefenia.

desanimación). automutilación. con lo que recurre a objetos indestructibles y mecánicamente manejables a modo de sustitución de la normal relación con la madre. la inadecuada diferenciación entre el yo. Los estímulos complejos. (Klein. . asecetismo. Bion. recurriendo a mecanismos psicóticos de defensa (negación. El funcionamiento del súper yo se convierte en intenso e impulsivo. desdiferenciación.331). ideas delirantes y alucinaciones con contenido de autoobservación y autocrítica. fanatismo. En otros casos. son especialmente negados. Para este fin. aparecen fantasías de omnipotencia ligadas a la unidad madre hijo. (Kaplan 1987. desvitalización. el objeto y el mundo externo. tec.. Melanie Klein indicó que las ansiedades precoces que originan la aparición de los mecanismos de defensa característicos de la psicosis se presentan durante el primer año de vida. el desconocimiento del objeto total en contraposición del objeto parcial. el yo trata de disociar los estímulos. exhibiendo cualidades instintivas. "las deficiencias en el crecimiento y maduración del yo. 1991 p. Aportes de Margaret Mahler Plantea que los psicóticos tienen una perturbación en el desarrollo del yo. con defusión de loa impulsos instintivos y predominio de la agresión regresiva. El yo no ha desarrollado la capacidad para utilizar a su madre en la conservación de su homeostasis y para distanciarla del estado de fusión y simbiosis consigo mismo. condensación. la falta de introyección de buenos objetos como núcleos del yo. En algunos casos. los mecanismos utilizados por el niño son de mantenimiento: la desanimación. (Coderch.reinstintivización de las funciones del súper yo y la emergencia de las primitivas formas operativas. condena moral y castigo. Rosenfeld. fusión y defusión. En resumen. tendencias al proceso primario y una asimilación del ello (con lo que se dificulta la diferenciación entre el ello y el súper yo). con el contexto socio-familiar del individuo y el curso de las experiencias vitales. Cuando se produce una indebida persistencia del estado simbiótico. Aportes de autores Kleinianos: Klein. 1991). 1991. la desdiferenciación e igualación de lo inanimado con lo animado se basa en una masiva negación de los estímulos que provienen del mundo externo. especialmente en las relaciones de objeto. Coderch. paranoicas y maniaco depresivas. Esto puede explicar las conductas de autoobservación. constituyen la base de la predisposición esquizofrénica que más adelante. 1990). producto de la deficiencia de la habilidad del niño para utilizar al niño como algo distinto del self (si mismo). especialmente los que demandan una respuesta emocional de tipo social. la no integración de las partes buenas y malas tanto del self como de los objetos.(Coderch. Kaplan 1987). darán lugar a la eclosión de la enfermedad". cuando se establecen las fijaciones que luego intervendrán en el desarrollo de las psicosis esquizofrénicas.

de manera que se produce una regresión a la posición esquizo-paranoide. Rosenfeld muestra. Su escisión mental se proyecta en objetos de los que se apoderan y adhiriendo mayor autonomía. 1991). En los esquizofrénicos ha existido un fallo en la superación de la posición esquizoparanoide y no se ha alcanzado la posición depresiva. Las ideas delirantes de envenenamiento expresan la ansiedad de ser destruidos al incorporar las partes peligrosas del propio yo que se reciban proyectadas al exterior. donde clasifica los trastornos en menos graves. . donde más bien se puede hablar de psicosis. negación. de tal forma que sus funciones cognitivas vienen del exterior e impiden contacto eficiente con él. donde se producen fantasías de ataque y destrucción dirigidas al pecho y cuerpo de la madre que originan temores de ser atacado y destruido. por ejemplo. Las defensas contra la ansiedad persecutoria (disociación. La organización psicótica de la personalidad coincide en la práctica con los trastornos psicóticos. (Gomberoff. realización alucinatoria de deseos.). Otto Kernberg propone una clasificación dimensional para los trastornos de personalidad. omnipotencia. sino que es frecuente observar repetidas oscilaciones entre la progresión hacia la posición depresiva y la regresión a la posición esquizo-paranoide Según Bleuler. 1965. El sentimiento de que los pensamientos y actos son espiados y controlados por fuerzas invisibles que penetran su cuerpo radica en la utilización masiva de la identificación proyectiva. leves o estructuras de personalidad de tipo neurótico. los objetos son escindidos en buenos y malos en grados extremos. y los trastornos de personalidad de tipo psicótico. Kernberg. etc. Para Biom. (Coderch. 1987). El splitting (escisión) de la percepción. reaparecen después en el cuadro clínico de la esquizofrenia. el mecanismo de disociación del yo y de los objetos en los esquizofrénicos provoca el sentimiento de que el yo está fragmentado o totalmente desintegrado. son muy poco modificados por la evolución posterior. o bien. pensamiento y recuerdo es un modo de escapar de la conciencia de realidad externa e interna que le es insatisfactoria.(Rosenfeld. Esto da lugar a los estados de despersonalización y disociación esquizofrénica. 1999). Aportes de O. que sus objetos internos. en sus estudios con pacientes esquizofrénicos. atención. aunque se halla llegado a sus umbrales. incluyendo el súper yo. 1985). Kaplan. Esto no es un fenómeno fijo. que predominan durante esta etapa. la dificultad del esquizofrénico para usar el lenguaje como modo de pensamiento es por sus problemas de simbolización. los impulsos agresivos y las ansiedades persecutorias hacen que no pueda establecerse y elaborarse de forma definitiva. Para la clasificación de estos pacientes y su evaluación clínica se consideran 3 criterios: (Gomberoff.La esquizofrenia y la paranoia serían producto de una fijación en la etapa esquizoparanoide. estructuras de tipo limítrofe.

Juicio de realidad: este es el criterio para diferenciar a los psicóticos de las estructuras. se prioriza un acercamiento individual al paciente. Identidad del yo: consiste en la presencia de un concepto integrado del sí mismo. donde la base y el instrumento de curación es la relación terapeuta-paciente. manejo de relaciones transferenciales. Fase media: sesiones terapéuticas. En general. No pueden diferenciar el si mismo. (Coderch. del yo y de la persona a través del tiempo y de situaciones diferentes y al mismo tiempo un concepto integrado de personas importantes. para evitar que se presenten las manifestaciones psicóticas. se deben evaluar cuales son los síntomas más importantes en esa psicosis. Este aspecto está ausente en los pacientes psicóticos y la diferencia claramente de los neuróticos. Kernberg. la terapia psicoanalítica se compone de 3 fases: • • • Fase de inicio: recepción del paciente. Los principales aspectos a trabajar y manejar son: • La reactivación de una situación conflictiva amenazadora que permanezca reprimida y precariamente equilibrada. 1990).1. como elementos orientadores para determinar el problema de fondo. formulación diagnóstica. 1999). idealización. identificación proyectiva. (Coderch. 1999. 3. Fase final: análisis del cumplimiento de los objetivos y metas frente al término del tratamiento. 2. el yo de lo que no es uno mismo. entrevistas iniciales. estructuración del acuerdo terapéutico. omnipotencia. En los pacientes psicóticos se deben considerar 2 estados frente a los cuales se intervendrá de distinta manera. se deben tomar las consideraciones psiquiátricas que controlen la sintomatología clínica. Gomberoff. frente a un paciente con manifestaciones psicóticas (pérdida del juicio de realidad). (Gomberoff. ni pueden mantener empatía con criterios sociales comunes de realidad. A su vez. En primer lugar. . ya que los psicóticos tienen pérdida del juicio de realidad. 1990. Durante el proceso de tratamiento de un paciente psicótico se deben examinar las intervenciones y las relaciones con el paciente. diferenciar el origen intrapsíquico del externo de los estímulos. Predominio de mecanismos de defensa primitivos: en los pacientes psicóticos aparecen inmediatamente las defensas primitivas (escisión. 1987). significativas en su vida. TERAPIA PSICOANALITICA En la terapia psicoanalítica de la psicosis. produciendo trastornos o transferencias y contratransferenciales en las primeras entrevistas. establecimiento de la relación de trabajo. el contenido de sus verbalizaciones y la actitud del paciente. devaluación y negación primitiva) en el campo interpersonal.

La demolición de las defensas primitivas que provocan la contención de los conflictos inconscientes. hasta el punto de poder llevar una vida dentro de los límites de la normalidad. de pulsiones y fantasías que el paciente vive como peligrosas o atemorizadoras. proporciona un alivio a la intolerable ansiedad persecutoria. no deben ser utilizadas durante los episodios psicóticos. a causa de un comportamiento que puede ser experimentado como incitador. la terminación del tratamiento es para ellos una situación verdaderamente difícil. Se trata de pacientes que no han logrado una suficiente reconstrucción de su estructura psíquica pero a los que sí ha sido posible establecer una relación con el terapeuta que sustituye y compensa. El terapeuta también debe procurar mantener al paciente en contacto con la realidad. El esclarecimiento de esta vinculación es indispensable para la recuperación del nivel previo de funcionamiento. tanto en el ámbito laboral y social como en el familiar. se ven obligados a mantener. las pulsiones amorosas radicalmente separadas de las destructivas. Por esta razón se debe cuidar la realización de interpretaciones que puedan tener el efecto de anular esta disociación sin integrar los aspectos previamente disociados. sin derrumbarse en toda la línea. lo que da lugar a estados confusionales agudos. a través de interpretaciones cuidadosas acompañadas de información sobre las ansiedades y sufrimientos psíquicos que tras de ellas se ocultan. (Coderch. 1990. a través de una fuerte disociación. así como el objeto bueno distanciado del objeto malo. la cual considera como un producto de la estructuración social y de la presión ejercida . prescindir de la ayuda terapéutica. las deterioradas y persecutorias relaciones con sus objetos internos. no explicativo por sí solo de la enfermedad mental. la descompensación psicótica puede haber sido producida como respuesta a algún estímulo externo que ha encontrado una resonancia muy específica en el conflicto básico interno. ya que. El modelo psicosocial es multicausal. al actuar como un súper yo benigno y tolerante. Dado que las interpretaciones transferenciales son siempre susceptibles de favorecer la regresión. parece que el paciente no puede. Bajo la presión de las ansiedades persecutorias propias de la posición esquizoparanoide. seductor o excitante. MODELO PSICOSOCIAL. Rosenfeld. Así por ejemplo. En muchas ocasiones. en algunos casos. o lo hayan hecho incompletamente. Otro aspecto importante a tener en cuenta con los pacientes psicóticos es el término del tratamiento. (Coderch. Aún cuando muchas veces consiguen apuntalar su tambaleante estructura mental y adaptarse a la realidad de su existencia. Aunque la situación no es la más deseable. dentro de ciertos límites. 1990). los pacientes que no han superado dicha posición. La estimulación indebida. en algunos de ellos el terapeuta. 1965).• • • • La intensificación de las ansiedades persecutorias provocadas por un tipo de relación que el paciente siente como peligrosa e invasora. es mejor que la ruptura psicótica y la pérdida de contacto con la realidad que se daría e no hacer lo esta forma. ya que en este tipo de tratamiento las posibilidades de contención y elaboración de la ansiedad no son suficientes.

Por tanto la tendencia a desarrollar este trastorno no se debe exclusivamente a una situación hereditaria.org/spsiquiatria/manual/area1. Diversos factores ambientales estresantes influyen en la activación de esta predisposición.por ésta sobre el individuo. diagnóstico. Brown plantea que en las familias se da un alto grado de emoción expresada. puesto que la rotulación de una conducta como anormal depende. Elaborado por Zubin y cols.sepsiquiatria. entre otras variables. estos factores discapacitantes limitan la recuperación funcional del paciente que se ve afectado en diversas áreas de desempeño(Lemos. etc. ajenas al tema del momento.(Kaplan. Wynne y Singer(1958) encontraron que las relaciones dentro de la familia carecen de claridad y reconocimiento. Le da gran importancia al papel de la familia. hostilidades o sobreinvolucramiento emocional acerca del miembro con esquizofrenia cuando se discute sobre su enfermedad y la vida familiar con un entrevistador.pulso. por tanto sería un producto artificial de la cultura. y una vez declarado el trastorno. El modelo de la transacción familiar surgió con el fin de conocer y explicar la enfermedad mental como la transmisión de interacciones disfuncionales entre la familia y el paciente.com/aen/3_65. plantea que existe una predisposición a la manifestación de episodios esquizofrénicos donde el genotipo del trastorno no produce necesariamente manifestaciones mórbidas. 1988). que las personas con enfermedades mentales eran un reflejo de las contradicciones de un sistema relacional. entre otras características. Reiss y Hogarty. Comenzaron a identificarse ciertas características de las interacciones del esquizofrénico. son vagas. lo cual sería un factor estresante que podría eventualmente activar un episodio esquizofrénico(Anderson. éste se puede originar también a partir de daños pre y perinatales. de su contexto y de los principios por los que la sociedad del individuo se rija.htm). . tangenciales. anhedonia. que la cultura tiene una clara influencia sobre las manifestaciones o expresión de un síntoma. se considera que refleja una propensión de los miembros de la familia a volverse críticos o sobreprotectores y dominantes en tiempos de crisis. Por otra parte.. Modelo de la vulnerabilidad. la cual constituye una medida de la magnitud en que los familiares expresan actitudes críticas. sus interacciones y formas de comunicación patológicas(www. Plantea además. entre otros. favoreciendo así. la aparición de la esquizofrenia. Por ello a continuación se expondrán los modelos de transacción familiar y de la vulnerabilidad. y se enfoca en los procesos de interrelaciones en un contexto histórico y relacional que caracteriza los procesos de comunicación del sistema familiar. distorsiones perceptivas. 1995). Modelo de la transacción familiar. Cabe recalcar que ninguno de los factores(hereditarios y ambientales) puede por sí solo desencadenar los episodios esquizofrénicos(www. Esta vulnerabilidad puede verse reflejada por las alteraciones de la competitividad a nivel social.htm). el tratamiento. pero sí puede ser transmitida a la generación siguiente. Muchos autores afirmaron de acuerdo a los resultados obtenidos en sus investigaciones. 1995).

si bien no se encuentran todas las intervenciones. pronóstico y tratamiento de su enfermedad y enfatizar la importancia de cumplir con el tratamiento farmacológico. A continuación se expondrán distintas alternativas de intervenciones psicosociales. etc. La función del clínico por tanto sería la de ayudar a desarrollar estrategias de afrontamiento. terapias multifamiliares. donde las recaídas son producto de un acontecimiento vital estresante que lo elicita. para evitar abandonos del tratamiento farmacológico. INTERVENCIONES PSICOSOCIALES Básicamente existen dos tipos de terapias: las biológicas y las psicosociales. Psicoterapia individual. Psicoeducación. Tienen como objetivo brindarles información objetiva y realista respecto a la esquizofrenia. Existen diversos modelos de intervención familiar(intervenciones familiares conductuales. y disminuir la cantidad de estrés diario al que está expuesto el paciente para así evitar recaídas(Alvarez. curso. Por tanto este tipo de intervenciones si está bien diseñado brinda una mayor protección contra recaídas y además provee niveles superiores de adaptación. estas últimas tienen una gran importancia ya que les permite a los pacientes aprender o reaprender habilidades sociales y personales que les sirven para reinsertarse a la sociedad. . la cual tiene como objetivo el que el paciente pueda convivir con su enfermedad y sepa convivir con su mundo circundante. 2002). Terapia de familia. El enfoque más utilizado en este tipo de psicoterapia es la terapia de apoyo. Debido a que estudios recientes han demostrado la efectividad de los programas psicoeducativos en conjunto con medicación y tratamiento antipsicótico. Estos modelos se refieren básicamente a educar al paciente y a la familia sobre la naturaleza de la esquizofrenia. Cabe destacar que debe entregarse de forma conjunta a un tratamiento farmacológico(Alvarez. desculpabilizando así a la familia como generadora(culpable) de la enfermedad y enfatiza la importancia del tratamiento con neurolépticos. este tipo de intervención se abordará en forma aparte. 2002). a resolver problemas concretos y a identificar precozmente los acontecimientos estresantes y los síntomas previos a las recaídas(Alvarez. Consiste en informar y educar al paciente sobre la sintomatología. que cualesquiera variables(ya sea que actúen directa o indirectamente) que aumente el estrés ambiental pueden desencadenar la aparición de este trastorno mental(Lemos. Predice además.Cabe destacar que este modelo considera a la persona como sana que tiene episodios intermitentes. están las más representativas.) y generalmente van dirigidos a familias que presentan un alto grado de emoción expresada. 1995). 2002). puesto que un síntoma evidente en pacientes crónicos es el deterioro en el rendimiento social. psicoeducación familiar. a encontrar referencias reales.

Para ello se utilizan desde terapias conductuales hasta enfoques de orientación humanista con el fin de lograr que el entorno del paciente se constituyan en comunidad terapéutica para incitarlo a un mayor grado de socialización mediante un comportamiento adaptado(Alvarez. puesto que los pacientes se beneficiaban de la relación con otros pacientes con problemas similares(Alvarez. el apoyo de una compleja red social(básicamente a nivel institucional)(Alvarez. psicológicos y ocupacionales. Terapia de grupo. disminuir la angustia de la familia por medio de apoyo e informando a todo el grupo familiar sobre la enfermedad(Anderson. 2002). siendo sumamente importante para ello. Consiste en convertir el medio del paciente en agente terapéutico. y trata de potenciar las habilidades de afrontamiento incluyendo la capacidad de hacer frente a los síntomas psicóticos. y consiste en mejorar el desempeño psicosocial del paciente en un ambiente lo más normal posible. aumentar la motivación de los pacientes para que mantengan su tratamiento farmacológico. la utilización de los recursos de inserción y participación social normales de la comunidad. Consta básicamente de tres elementos: entrenamiento de habilidades para afrontar situaciones estresantes y para el desempeño de roles sociales. Cabe destacar que surgió producto de los resultados obtenidos en cuanto a mejoría. Se basa en la entrega de educación y apoyo intensivos a la familia. la rehabilitación buscaría la recuperación del funcionamiento de roles sociales e instrumentales por medio de procedimientos de aprendizaje y apoyo ambiental. Se refiere a la aplicación de un enfoque psicosocial al tratamiento de las discapacidades y minusvalías que generan la enfermedad. pero básicamente debe tener una estabilidad suficiente como para poder participar. 2002). Terapia ambiental. utilizando para ello estrategias que intenta disminuir la vulnerabilidad. .Es un método de tratamiento que atiende al sistema familiar que considera las contribuciones potenciales de los sistemas biológicos. Hospital de día. los criterios para incluir a pacientes en el grupo dependen de la experiencia clínica. apoyo socioafectivo tanto a la familia como a él y. Reiss y Hogarty. 2002). Trata de proporcionar al paciente una re de apoyo social y limitan sus objetivos de acuerdo a las posibilidades reales de los participantes. de aprendizaje y de trabajo normal para estos enfermos. Dispositivos de rehabilitación psiquiátrica. mejorar el funcionamiento cognitivo. donde todas las intervenciones van dirigidas a desarrollar una buena alianza terapéutica que sostenga a los pacientes dentro de la comunidad y reduzca al mínimo las recaídas evitando someter a la familia a estrés indebido. Por tanto. al igual que un sentido de realidad adecuado. Este tipo de intervención se centra en el "aquí y ahora". El objetivo de este modelo es mejorar la calidad de vida de todos los miembros de la familia. finalmente. para ello intenta crear un ambiente de vida. 1988).

(Alvarez. Se considera como un instrumento de prevención secundaria que tiene dentro de sus objetivos el buscar la estabilidad en la situación clínica del paciente. un conjunto de elementos que interactúan entre sí. MODELO SISTÉMICO. La perspectiva sistémica propone un planteamiento genérico de la comunicación humana que analiza las distintas interacciones que se dan en un sistema.Es un servicio ambulatorio que consta de un tratamiento más intensivo y estructurado que el ambulatorio normal. menor consumo de alimentos. Analiza cómo los individuos forjan su sistema de valores.htm). actuar sobre los factores sociales y familiares. Tienen como función principal la de ofrecer programas individualizados de rehabilitación psicosocial que les permitan desarrollar o recuperar habilidades sociales para que puedan insertarse a la comunidad y funcionar lo más activa y autónomamente. Programas específicos de intervención precoz. entendiéndose éste como "un conjunto de elementos y de relaciones entre éstos y sus atributos de manera que los elementos son componentes del sistema.ice. Estos síntomas generalmente consisten en tensión. 2002).es/edutec97/edu97_c5/2-5-01. 2002). considerándose ésta como el resultado de un juego de interacciones sociales. Es decir. pérdida de memoria. Están orientados a la educación del paciente y de su medio sociofamiliar que se basa principalmente en: 1) la psicoeducación del paciente y la familia para proporcionar así un estilo de vida que potencie los factores de protección y atenúe los factores de riesgo. ayudarlo a asumir responsabilidades respecto a sus vidas y enfermedad. Centros de rehabilitación psicosocial.uma. etc. . alteraciones del sueño. etc. y lograr el mayor grado de independencia que sea posible (Alvarez. 3) actividades de orientación cultural y 4) actividades de ocio. su posicionamiento ante la realidad. También se preocupan de entregar apoyo y asesoramiento a las familias de los pacientes por medio de programas de psicoeducación donde se les enseñan estrategias de comunicación y solución de problemas y disminuir así el grado de estrés que presentan para evitar recaídas en los esquizofrénicos. Básicamente intenta mejorar la calidad de vida del paciente y de la familia. y cuya unión se da por las interacciones existentes". 2) el entrenamiento de habilidades en el trato social. pero siendo un sistema menos restrictivo que la hospitalización y por tanto menos traumática.(www. aliviar las secuelas del proceso patológico y tratar de minimizar las consecuencias sociales que implica la rotulación de una enfermedad mental(Alvarez. las propiedades de los elementos. Incluyen programas de psicoeducación tanto para el paciente como para la familia que tiene como objetivo el que reconozcan tempranamente los síntomas previos a una recaída como prevención de éstas y rehospitalizaciones. los atributos. 2002). recreación (Alvarez. 2002). dificultades en la atención. Centros de día.

pronosting.com/~superte/1sem4/psicosis. Considera que el síntoma pasa a formar parte de un ciclo homeostático que permite la estabilización de la estructura familiar y no como un mero atributo individual (//ceril. donde existe discordia conyugal. que consta de un mensaje estructurado de tal forma que las afirmaciones que se dan son mutuamente excluyentes(//lightning. 2001). La dinámica e historia de la familia constituyen factores principales que explican y permiten modificar el comportamiento del individuo señalados como enfermos y trastornados.htm). la cual se expone a continuación. ante la exposición de tensiones se generan cambios dentro de ésta(en su funcionamiento). donde debe existir un equilibrio funcional entre ambas para que no se produzcan eventuales crisis. 1988). trastornos de comunicación. Dado que la familia es un sistema activo que se autogobierna en base a una definición estable de la relación que conlleva a la formación de una unidad sistémica regidas por modalidades transaccionales peculiares del sistema mismo. entre otras (Anderson.Este paradigma concibe a la familia como un sistema sociocultural abierto que experimenta diversos cambios y progresa por etapas evolutivas previsibles con el fin de asegurar la continuidad y crecimiento psicosocial de todos los miembros que la componen. producto de una desadaptación (Massardo. Teoría del doble vínculo. la cual define los tipos de conductas e interacciones recíprocas que se dan. TERAPIA SISTEMICA La terapia familiar o sistémica hace hincapié en la interdependencia circular y recursiva del comportamiento con su entorno sociocultural y se trabaja con el conjunto de la familia pues su objetivo es el cambio del sistema familiar disfuncional que exige una reestructuración donde el terapeuta debe involucrarse para actuar como agente de cambio . Bateson y cols plantearon la hipótesis del doble vínculo. los cuales son contemplados como un reflejo de las contradicciones del sistema relacional que logra mantener cierto equilibrio en la estructura familiar disfuncional. considerada fundamental a la hora de considerar las formas de interacción humana como un elemento totalmente relevante para pensar en el trastorno psicológico en términos interaccionales. El doble vínculo consiste en una relación donde existe un vínculo intenso y de valor para la supervivencia tanto física como psicológica. Bateson et als describieron estas relaciones como lateralizadas entre padres e hijos. Uno de los modelos explicativos más representativos del modelo sistémico es la teoría del doble vínculo propuesta por Bateson. lo cual requiere de una adaptación y es justamente en ocasiones de cambios o presiones de particular importancia cuando surgen la mayoría de las perturbaciones psiquiátricas. Reiss y Hogarty.htm).cl/P16_terapia_familiar. donde los miembros se relacionan según pautas de interacción que constituyen la estructura familiar. irregulares estructuralmente. También plantea que se da una simultaneidad de dos tendencias necesarias para la supervivencia del sistema: la tendencia a la permanencia y la tendencia al dinamismo.

se debe considerar su capacidad limitada y la intervención en él de numerosas variables que dependen de la persona. en el cual se pretende activar intercambios comunicativos directos entre los miembros. es decir. El resto de la sesiones se refieren a conseguir el cambio de las interacciones disfuncionales para que el sistema vuelva a funcionar de forma adecuada para lograr así el bienestar de todos sus miembros(Andolfi. MODELO COGNITIVO. 2)estadio de focalización del problema que exige una exploración directa del problema que los llevó a consultar. donde el terapeuta recibe a la familia. codifica. etc. 4)contrato terapéutico. Estos son: 1)estadio social. La terapia es fruto de un compromiso de colaboración por parte de todos los miembros(paciente. transforma. familia. que se encuentra alterada en enfermedades mentales. Además este procesamiento tiene la cualidad de ser selectivo (considera. 1995 ) Este enfoque conceptual asume que el funcionamiento humano puede ser concebido como un sistema de procesamiento y utilización de la información ambiental y personal. la situación que le rodea. 2001). Para ello intenta descubrir las reglas del juego sistémico en cada una de las situaciones con el fin de desarrollar alguna estrategia de intervención capaz de incidir en las pautas de interacción para lograr cambiar así estas interacciones disfuncionales. trata de ubicar a los miembros de modo que se sientan cómodos y trata de establecer un primer contacto con cada uno de ellos para adaptarse así al mundo familiar. Su objetivo es investigar las estructuras y operaciones que se producen dentro de ese sistema. de los recursos. 1993). Al concebir el cerebro humano como un sistema que procesa información. 3)estadio interactivo. lo cual exige una mutua adaptación. recupera y genera información y conducta. investiga como selecciona. (Revista Acta Académica. ignora o elimina algunos estímulos). aquí la definición del objetivo es fundamental para la formación del sistema terapéutico y una vez ‘planteado se llega a un acuerdo sobre la duración del tratamiento. característica llamada "atención selectiva". puesto que consta de cuatro estadios que pueden considerarse como una organización secuencial para llegar al objetivo de la terapia. aquí cada uno refiere su opinión. almacena. el efecto de los miembros sobre las personas y el contexto en el que ocurre. Paradigma del procesamiento de la información (Lemos.(RITS. 1999) . recibir ulteriores informaciones sobre las relaciones interpersonales y prepara el cambio para la sucesiva definición de un objetivo terapéutico. La primer sesión de esta terapia es fundamental. terapeuta) ya que observa y explora los efectos que el comportamiento disfuncional tiene sobre los miembros. sin restar importancia al resto de las sesiones.

tanto espacial como temporal. Supone que la acción puede ser elicitada por medio de dos vías: • A partir de un estímulo externo. no está claro de los síntomas negativos suponen la existencia de un proceso subyacente diferente. función que cumple la inhibición latente. 2. por lo que los síntomas negativos (pobreza del lenguaje. Esto se asemeja con la hipótesis de que en los esquizofrénicos existe una reducción de la influencia de las regularidades de la experiencia pasada sobre la percepción presente. así podría existir un estado de sobrecarga de información. . posee deficiencias en operaciones que exigen un procesamiento controlado (bajo control consciente del sujeto y que demandan gran cantidad de recursos atencionales) Pero a la vez no son deficitarios en operaciones que exigen un procesamiento automático (que no precisan control consciente y pueden realizarse con un nivel mínimo o nulo de recursos atencionales) Los síntomas y signos de la esquizofrenia han tratado de ser explicados a partir de algunas de las referida deficiencias en el procesamiento de la información. que con la memoria a corto plazo se forma una intención externa (motivación externa) que da lugar a la acción apropiada. es necesario crear un sesgo a favor de los estímulos potencialmente importantes y degradando aquellos que en el pasado han estado carente de un efecto relevante. cuyo objetivo es reducir al mínimo los efectos del deterioro cognitivo. sin embargo. Se ha demostrado que el aumento de la dopamina (esquizofrénicos poseen altas dosis) produce una alteración en al inhibición latente. Este fenómeno produciría los síntomas positivos. parte del supuesto que la percepción normal depende de la interacción entre los estímulos presentes y de los recuerdos almacenados de la experiencia de estimulaciones anteriores. Existen dos destacados investigadores sobre las anomalías cognitivas de la esquizofrenia. lo que da lugar a un imput sensorial ambiguo y no estructurado. Para tener un aprendizaje rápido y eficaz. (ya que se analiza nuevamente el estimulo). que hacen depender los síntomas esquizofrénicos de anomalías en la iniciación de las acciones. aislamiento social y lentitud) podrían ser el resultado de estrategias adaptativas aprendidas. El modelo de Hemsley Hemsley. a diferencia del uso de neurolépticos que la aumentan. postula que el funcionamiento del esquizofrénico refleja la acción de los procesos regulatorios consciente y no conscientes. controla la activación del material almacenado apropiado y da lugar a las "expectativas" o "sesgos de respuesta". La información contextual. Hemsley. El modelo de Frith Se enmarca en las teorías del output.El funcionamiento cognitivo de los esquizofrénicos según este modelo.

que con la memoria a largo plazo se forma una intención interna (motivación interna) que también da una acción apropiada. producto de ausencia de conciencia del esfuerzo de la monitorización central por parte de la persona. Respuestas inapropiadas ante alguna señal ambiental (conducta determinada por estímulos externos) La meta – representación. tendrían lugar cuando el individuo habla consigo mismo pero percibe sus pensamientos como voces que proceden del exterior. Los síntomas negativos se producirían por la dificultad de generar acciones espontáneamente. se da en tres estadios que se adquieren durante el desarrollo: 1. lo cual refleja que pensamientos y acciones sean experimentados como ajenos.• A partir de los planes y objetivos del momento. es la capacidad para reflexionar sobre nuestro pensamiento y nuestra representación del mundo. las alucinaciones y delirios reflejan una ausencia de reconocimiento de los pensamientos como propios. Falta de actividad (pobreza motora) b. La acción de substancias bloqueantes de la dopamina en la mejoría de los síntomas positivos de la esquizofrenia podrían deberse a la reducción de la actividad espontánea (pensar y actuar). Consciencia de los estados mentales de las demás personas. Repetición de la acción previa. Incapacidad para generar acciones espontáneas o voluntarias SINTOMAS Pobreza de acción Perseveración Conductas inapropiadas . Para Frith. Al no existir acciones voluntarias tampoco debería existir la oportunidad de experimentar el control por fuerzas externas. Un proceso de monitorización permite tomar conciencia de las intenciones y compararlas con las acciones que se están iniciando. La inserción del pensamiento y los delirios de control (llamadas experiencias de pasividad) también serían atribuidos a una fuente externa. Existe consenso que anomalías en la meta – cognición originan algunos síntomas: PROCESOS ALTERADOS 1. Las alucinaciones. Consciencia de las propias metas 2. El desarrollo de esta. dando lugar a tres posibilidades de conductas: a. aunque sea inapropiada (perseveración o respuestas estereotipadas) c. Consciencia de las propias intenciones y otros estados mentales 3.

2. Incapacidad para reconocer los propios pensamientos e intenciones (voluntarios)

Delirios de control Alucinaciones auditivas Inserción del pensamiento

3. Incapacidad para reconocer pensamientos Delirios de referencia e intenciones de las demás personas Delirios persecutorios Incoherencia Alucinaciones en tercera persona El modelo interactivo de Perris El concepto central es el de "Vulnerabilidad personal" como facilitador del trastorno, y resultado de la interacción de factores psico-bio-sociales, que darían tres tipos de déficit: a. Distorsiones cognitivas b. Conductas maladaptativas. c. Déficits en las habilidades sociales. Las distorsiones cognitivas más frecuentes en la esquizofrenia serían: 1. Identificación predicitiva: El sujeto obtiene conclusiones de sus experiencias en base a las relaciones del predicado, en especial las conclusiones personales (inferencias). 2. Atribuciones precipitadas de significado: Realiza inferencias arbitrarias con gran rapidez, siendo esta la base de las ideas delirantes. 3. Sobreinclusión egocéntrica: Tiende a sobregeneralizar sus respuestas frente a diferentes situaciones. Relaciona los acontecimientos del mundo como referidos a él mismo (personalización). 4. Confusión de causas y significados: Al enfrentarse a un acontecimiento externo novedoso que debe explicarse, utiliza una interpretación relacionada con su autoconcepto. 5. Desimbolización: El sujeto se cree literalmente el significado de las metáforas, concretizándolas, "cosificándolas". 6. Concretización y perceptualización de conceptos: Se refiere a la tendencia de trasladar los conceptos abstractos a perceptos o imágenes visuales, lo cual produciría las experiencias alucinatorias. Perris, concluye que el tipo de procesamiento distorsionado básico del esquizofrénico es el "Procesamiento Egocéntrico de la información". Teorías cognitivas para los síntomas psicóticos (Carles, 2002) Se han elaborado algunas técnicas para poder abordar tanto los síntomas positivos, como las alteraciones emocionales que padecen las personas que tienen esquizofrenia. Los tratamientos psicológicos se dirigen a que las personas afectas de esquizofrenia puedan influir y controlar sus propios síntomas y las consecuencias de su trastorno.

a)Las alucinaciones auditivas son perturbadoras en la vida de las personas que las experimentan. Se ha considerado tradicionalmente que esta perturbación es consecuencia directa del contenido de las voces. Sin embargo, recientes estudios evidencian que la perturbación no sólo está asociada al contenido de las alucinaciones sino también a las creencias que los pacientes tienen sobre ellas La formulación cognitiva de las alucinaciones consiste en que el sujeto se centre en la identidad y propósito de estas, y no tan solo en el contenido. Así en vez de considerar las voces como malévolas y reaccionar frente a estas perturbadamente, gritándoles o buscando distracción, las considere como benévolas, lo cual, permite que el sujeto les hable y las considere como elementos de apoyo, de diversión, etc. Basándose en lo anterior, Chadwick y Birchwood y Trower han adaptado la terapia cognitiva de Ellis para trabajar con las voces y con las ideas delirantes. b)"Terapia cognitiva para delirios, voces y paranoia" de Chadwick, Birchwood y Trower En las primeras dos o tres sesiones con el cliente se debe animar al cliente para que cuente su historia, que debe incluir el problema actual, los eventos precipitantes y las experiencias tempranas y/o traumáticas que puedan haber contribuido como elementos de vulnerabilidad. Para lo cual se puede utilizar el modelo ABC. Se comienza por el problema que más interesa al cliente, el cual debe describir claramente. Con esto el terapeuta identificara el tema emergente en la mayoría de los problemas. Para esto es esencial centrarse en la siguiente descomposición: A: acontecimiento activante (real o anticipado) B: creencias (imágenes y pensamientos) C: consecuencias (conductuales o emocionales) Al poseer el cliente su teoría ABC, se le da a entender que no es lo que ocurre lo que lo perturba sino las interpretaciones que hace de ello. Para esto se exploran las creencias que el cliente posee de B, utilizando la conexión A-C (¿qué pasó por tu mente cuando estabas sintiendo?). Así el cliente se dará cuenta que sus pensamientos adoptan la forma de inferencias sin verbalizar, por lo que el objetivo del terapeuta es que estas se hagan explícitas. Con esto se demuestra que las cogniciones que el cliente tiene generan perturbaciones emocionales y conductuales en sus reacciones y no frente al acontecimiento activante. Se debe encontrar una alternativa a la creencia central del paciente (ej. reformular "yo soy totalmente repugnante" en "nunca me he sentido querido por gente significativa").

Así mismo, es necesario debatir y poner a prueba las inferencias que el cliente hace, las cuales pueden ser ciertas o no. Además, se debaten y ponen a prueba las evaluaciones, sobre todo, las que causan mayor perjuicio: las evaluaciones globales negativas personales. Para ello, se intenta inducir al cliente a que clasifique sólo la conducta y no la valía de la gente y a que cambie sus reglas implícitas (o asunciones disfuncionales) que le están perjudicando (ej. "mi valía depende de los éxitos que tenga en la vida"). TERAPIA COGNITIVA
La terapia psicológica integrada (I.P.T): (Ruiz,2001)

Tiene a la base el modelo de procesamiento de la información y competencias sociales. Parte de la idea que en el trastorno esquizofrénico habría una relación entre unos déficits cognitivos y las disfunciones de la conducta social, produciendo un "círculo vicioso" entre ambos componentes. Los déficits cognitivos presentados estarían relacionados con disfunciones del procesamiento de la información de tipo atencional (atención) y codificación de la información (representación); a su vez esas disfunciones llevarían a producir otros déficit cognitivos más complejos en el proceso de formación de conceptos y recuperación de la información (memoria). Estos déficits complejos a su vez interaccionarían con los procesos atencionales y de representación. El programa se compondría de 5 subprogramas, ordenados jerárquicamente, desde el mas simple al mas complejo, y desde el mas estructurado hasta el espontáneo. Estos están dirigidos a disminuir los déficits cognitivos y de habilidades sociales característicos de la esquizofrenia. La I.P.T se presentaría en un formato grupal de cinco a siete pacientes, con tres sesiones por semana, cada una de 30 a 60 minutos de duración, durante un periodo de tres meses (36 sesiones). Los cinco Subprogramas se realizarían de forma secuencial siguiendo el siguiente orden: a. "Diferenciación cognitiva": discriminación de categorías estimulares: nombres, formas geométricas, colores. b. "Percepción Social": a partir de determinadas representaciones de escenas sociales por un actor, los pacientes tendrían que discriminar varios estados emocionales e interpretarlos, así como su conducta, posteriormente el grupo valoraría el grado de "adecuación a la realidad" de esas conductas representadas. c. "Comunicación verbal": consistiría básicamente en el ensayo - modelado de varias escenas donde se entrena a los pacientes a discriminar y hacer peticiones verbales adecuadas en situaciones sociales (por ejemplo: como desarrollar una conversación) d. "Habilidades sociales": consiste en el modelado ensayo y práctica de determinadas habilidades sociales (por ejemplo: peticiones asertivas, pedir información, etc).

e. "Resolución de problemas interpersonales": desarrolla las habilidades sociales en el terreno de resolución de conflictos relacionales (por ejemplo: asertividad, manejo de desacuerdos, etc). (Ruiz, 2001)
Tratamiento del Modelo de Perris.

Se destacan los siguientes pasos en el proceso de intervención : El terapeuta parte de la concepción de que la esquizofrenia es el resultado de deficiencias en el procesamiento de la información que tienen su etiología en las interacciones de factores biológicos y ambientales. La utilización de la empatía es central para establecer la relación terapeútica, Esta consiste en comprender el estado psicológico del paciente (de sus cogniciones y afectos) a lo largo de la terapia. El terapeuta adopta un papel de maestro que socializa al paciente en los principios de la terapia y desarrolla una relación de colaboración con el paciente. La medicación se utiliza en las dosis adecuadas, pero mínimas, de modo que no se eliminen totalmente los síntomas; ya que su experiencia es necesaria para la terapia ("activación de significados"). Se suele dividir la sesión en dos partes una con solo los familiares significativos y otra con estos y el paciente; si el paciente es muy suspicaz a la presencia de los familiares se tendrán sesiones por separado. A la familia se le suele orientar sobre pautas de colaboración en la terapia (coterapeutas, manejo de la medicación, manejo de crisis, expresión no hostil de afectos, etc..). Las sesiones con el paciente no deben durar mas de 30 minutos, ya que estos pacientes tienen dificultades para sostener la atención más de ese tiempo. Se debe tener en cuenta que los pacientes más crónicos y con síntomas deficitarios (negativos) suelen responder mejor a intervenciones más conductuales (U.C.L.A)
Tratamiento para Delirios

Por medio de un enfoque ABC, se analizan los delirios A: acontecimientos específicos en los que se haya sentido perturbado emocionalmente, e identificar situaciones en las que no experimenta pensamientos delirantes. C: emoción (es) perturbadoras, asociadas a los pensamientos delirantes (que se deben modificar) B: Delirio Dado que los delirios son creencias complejas, es necesario evaluar distintos aspectos de éstos: a. Convicción: Se le pide al cliente que puntúe el grado en que cree que su creencia es cierta, de 0 (no me la creo nada) a 100 (la creo totalmente).

Reacción a las contradicciones hipotéticas: Se describe un acontecimiento hipotético y plausible que contradiga la idea delirante. pero aún cuando esto no ocurra. Una vez finalizada la evaluación. el inicio del problema y el análisis ABC actual. En terapia cognitiva los delirios se conceptualizan como inferencias (afirmaciones que pueden o no ser verdaderas). en el afecto y la conducta. d. con el propósito de encontrar diferentes etapas en el pensamiento delirante y descubrir cómo se relacionan con ciertas experiencias importantes. el terapeuta ha de realizar una formulación del problema del individuo en la que se conecten las primeras experiencias. Una vez se han considerado las alternativas. Que el delirio representa una reacción y un intento de dar sentido a su experiencia. Rechace (tras el proceso de discusión y comprobación) el delirio a favor de un marco explicativo alternativo (nuevo B) que es menos perturbador y produce menos trastornos (nuevos C). Formación: Se pregunta cómo formaron sus creencias. Hay que destacar que el terapeuta no . no son consecuencias inevitables de su experiencia (A). por consiguiente. su estilo interpersonal. A través de esta terapia se intenta que el cliente: • • • • Reconozca que el delirio es una creencia y no un hecho objetivo (A). De este modo. De este modo.b. Este proceso puede socavar la convicción que el cliente tiene respecto a la certeza de su delirio. e. el terapeuta busca resaltar que la interpretación delirante del cliente se debe más a la influencia de las creencias que a cualquier aspecto real de la situación. la modificación es un proceso de análisis de la evidencian y de generación de un marco alternativo. los acontecimientos significativos. c. La disputa verbal es el procedimiento utilizado para debilitar los delirios y se compone de cuatro pasos: 1. y se pregunta al cliente cómo afectaría ello a su creencia. y además empiezan por la parte menos significativa para ir avanzando hacia el núcleo de la creencia. se cuestiona la evidencia que tienen de que este es cierto. le sirve para comprender que las creencias centrales influyen en cómo interpretamos el mundo y. se le pide al cliente que valore su nivel de convicción respecto a cada una. Evidencia: Se debe reunir toda la evidencia en pro y en contra del delirio. Preocupación: se le pide que puntúe en una escala ordinal si ha pensado mucho o poco en sus ideas delirantes. Que entienda que muchos de los trastornos que sufre están ligados al delirio (B) y. por lo tanto. Cuestionar la evidencia de las creencias En lugar de cuestionar el delirio. que el cliente tiene.

Cuestionar la consistencia interna y la plausibilidad del delirio Todos los delirios contienen diferentes grados de inconsistencia. En ambos casos. Beck llama a estas actividades "experimentos conductuales". o bien puede tener un origen defectual. etc. más que modificar las inferencias. como una respuesta comprensible y que intenta dar sentido a una serie de experiencias específicas altamente desconcertantes. amenazantes. Examinar el delirio y la alternativa ante la nueva información disponible Es esencial que la creencia bajo consideración se someta a comprobación empírica y para ello se suele idear una actividad que la valide o invalide. derivándose de la interpretación distorsionada de la realidad. en algunos casos. haciendo el ridículo. tienen efecto sobre las evaluaciones asociadas a los delirios. Se intenta presentar ante el cliente al delirio como una experiencia muy potente ya que ha eliminado la sensación de desconcierto que él tenía y ha proporcionado una explicación a las emociones indefinidas que sentía. 4. El contenido de los delirios puede tener un origen motivacional. sino solamente dar una nueva perspectiva sobre su manera de pensar. o limitaciones en los modos en que la persona ha sido capaz de dar sentido a esas experiencias. lo que tiene que pasar exactamente para que cada creencia esté apoyada o refutada. 2. representando intentos de la persona por dar sentido a experiencias previas anormales. los procesos de pensamiento implicados en las creencias delirantes se consideran similares a los del pensamiento normal. sesgos. 3. TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL . fracasando a propósito. Aquí es fundamental que sea el propio cliente el que establezca la adecuación de las pruebas. Otro tipo de experimento que puede resultar útil es lo que Ellis llama "ataques a la vergüenza": intentar enfrentarse directamente con los propios miedos. MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL La aproximación cognitivo-conductual se interesa tanto por la forma como por el contenido de las ideas delirantes. La forma representa las posibles distorsiones. e incluso. por adelantado. Es necesario proponer una alternativa clara como oposición al delirio y especificar con el cliente. pero que conlleva un gran coste de perturbación y trastorno que el individuo no experimentaría si no existiera. debido al marco conceptual que se ha establecido previamente mediante el debate verbal.tiene que cambiar lo que piensa el cliente. Redefinir el delirio como un intento de explicar experiencias desconcertantes El delirio es concebido como una reacción. por el cliente. Toda la información que se deriva de los experimentos conductuales va a tener sentido y va a poder ser asimilada sin dificultad. Los ataques a la vergüenza. la envergadura de ésta es enorme. y es función del terapeuta señalarla e intentar debilitarla.

Alford y Beck aconsejan dedicar atención especial a una serie de aspectos fundamentales. 1995). Sellwood. especialmente los sentimientos sobre la posibilidad de que los delirios sean falsos. la colaboración en el diseño de tareas para casa. e identificar los sesgos de pensamiento. En pacientes internados se ofrece la motivación necesaria para la realización de menesteres personales o comunitarios. relacionar los pensamientos con el afecto y la conducta. que va desde la presencia de déficit neurocognitivos a la dificultad de trabajar con la comprensión subjetiva de la psicosis. la dificultad para obtener evaluaciones de convicción. fomentar la auto-monitorización de las cogniciones. La conducta anormal. 2001). El contenido de la terapia incluye identificar los pensamientos y creencias. se aliente al paciente a aumentar la frecuencia y fortaleza de al conducta deseada. Este proceso de aplicación de la terapia cognitiva convencional a la psicosis exige una adaptación a la complejidad y gravedad de los problemas característicos de este cuadro clínico. MODELO CONDUCTUAL Conductismo operante Para el conductismo los síntomas no son expresiones de una enfermedad sino que son la enfermedad misma. se utiliza la farmacoterapia. como el comportamiento extraño. No obstante. otorgando créditos globales o individuales para el logro de objetivos preestablecidos. para atenuar las conductas agresivas e . las estrategias de distanciamiento o " toma de perspectiva". alucinaciones. que pueden canjearse por beneficios o privilegios no alcanzables por otros medios (esta técnica también es conocida como "economía de fichas). Para esta adaptación terapéutica.La terapia cognitiva puede aportar técnicas para ayudar a los pacientes a manejar sus experiencias psicóticas enseñándoles no solamente a re-etiquetar o a cambiar las creencias sobre la naturaleza de estas experiencias sino a dar sentido psicológico a sus síntomas psicóticos (Yusupoff. y la necesidad de identificar y explorar las emociones asociadas con los diversos delirios. como los problemas especiales en la colaboración terapéutica. citados en Vallina. 1996. TERAPIA CONDUCTUAL Tratamiento Individual Este trata de aminorar los síntomas negativos de la esquizofrenia (apatía e inactividad) utilizando las recompensas. Luego de haber identificado y definido la conducta a modificar. delirios. Frente a los síntomas positivos. revisar las evidencias que fundamental esas creencias. como evitar y reducir la confrontación a través del método socrático. ( Kaplan. en el cual. es resultado de un mal aprendizaje. A la base de este programa se encuentran técnicas como. se debe formular un programa adecuado. & Tarrier. Haddock.

organizan y guían las habilidades sociales. Jacobs. (Mueser y Sayers. role-play. se produce un reforzamiento social frente a estos comportamientos. y un formato estructural altamente sistematizado para la facilitación del aprendizaje y la construcción o desarrollo de las habilidades individuales que cada paciente necesita. 1992. Las cognitivas engloban la percepción social y el procesamiento de información que definen. 1995) Tratamiento con la familia Los contenidos derivan del aprendizaje social y aplicación de técnicas conductuales directivas ya altamente estructuradas como lo son: Formulación de objetivos. ya que sus déficit cognitivos probablemente contribuyen de un modo sustancial a la característica ejecución defectuosa de este trastorno. Las destrezas conductuales se refieren a las conductas verbales y no verbales usadas para la puesta en práctica de la decisión surgida de los procesos cognitivos. (Sue. para luego retirarlas. Al trabajar con pacientes psicóticos y su familia. 1993). del refuerzo social y del refuerzo material. reforzando las aproximaciones sucesivas a la habilidad apropiada que se está entrenado. modelado. Las habilidades sociales se contemplan como conductas o habilidades cognitivo-perceptivas que posibilitan un adecuado funcionamiento interpersonal. Puesto.(Kaplan. Wallace. es necesario identificar las interacciones estresantes para luego realizar un entrenamiento donde aprendan métodos de comunicación alternativos. a través de las influencias combinadas de la observación de modelos. que se presta más atención a los comportamientos perturbadores de los esquizofrénicos.impulsivas se utiliza la extinción y entrenamiento. Mueser. Liberman. modelamiento. ensayo conductual. 1993). Eckman y Massel (Vallina. Modelo básico de entrenamiento: El proceso de modelamiento se establece de un modo gradual. además de informar sobre la esquizofrenia. siendo una fuente de estrés y contribución a las recaídas y exacerbaciones sintomáticas (Liberman. a. si se consideran las conductas positivas y se ignoran las negativas están declinaran. . En cambio. 1996) Aprendizaje observacional : Entrenamiento en Habilidades sociales Los sujetos psicóticos presentan generalmente un déficit en el funcionamiento social e interpersonal. aunque todos comparten una tecnología común que incluye instrucciones. ensayo conductual. citados en Vallina. Este modelo es especialmente aplicable en personas con esquizofrenia. reforzamiento y asignación de tareas para hacer en casa (Liberman. 2002) Esta definición presume que las habilidades sociales comprenden dos grupos de destrezas: cognitivas y conductuales. posteriormente se aplican las contingencias reforzadoras. Las habilidades sociales pueden ser aprendidas y enseñadas a personas con deterioros. 2002) describen tres modelos de entrenamiento en habilidades sociales. Este proceso es conocido como la psicoeducación. feedback y reforzamiento.

1993) Programas de rehabilitación del grupo de U.A Se basa en la teoría del aprendizaje social.C. gestión de crisis a domicilio. las mantienen durante varios meses después de acabar el tratamiento y presentan una disminución de la sintomatología relacionada con las disfunciones sociales. modelado y refuerzo se usan con profusión. pasando por estructuras intermedias. discretos y de corta duración. participación en actividades de estructuras intermedias y vida social independiente. 2001) c. y el juego de roles. y se trabaja de forma secuencial. minimizando las demandas sobre sus habilidades cognitivas. en sopesar las consecuencias de cada una de ellas y en seleccionar la opción más indicada o Habilidades de emisión: Hacen referencia a la aplicación de la opción elegida para conseguir una respuesta social eficaz. Modelo de solución de problemas: Desde esta perspectiva. gestión de fondos económicos. y es un programa diseñado para la rehabilitación del paciente psicótico esquizofrénico que cubre el paso del paciente desde el hospital psiquiátrico a la vida social independiente. (Liberman. una presentación controlada y secuencial de los componentes de aprendizaje. Es importante que este entrenamiento se mantenga en ambiente natural. búsqueda de empleo. 1993) El entrenamiento en habilidades sociales es quizás uno de los procedimientos más ampliamente utilizados y evaluados en el tratamiento de los trastornos psiquiátricos crónicos. Se ha utilizado principalmente con esquizofrénicos crónicos (Liberman. Los programas son secuenciales y se presentan en módulos de entrenamiento de habilidades sociales. las sesiones se graban en video para ser estudiadas por el grupo. preparación de un relato. 1993. de otro modo las habilidades recientemente adquiridas se deteriorarían (Liberman. utilización de la medicación. Modelo orientado a la atención: Este método ayuda a centrar la atención del paciente sobre aquellos materiales relevantes para el aprendizaje. que integre los componentes verbales y no verbales. El trabajo en los distintos módulos puede llevar desde meses a años. Módulos comunes a estos programas son: habilidades de conversación. contando con los recursos humanos de las distintas estructuras sanitarias y con los recursos humanos de las distintas estructuras sanitarias y con la participación (se es posible) del entorno socio-familiar.L. Los pacientes que participan en este tipo de programas amplían su repertorio de destrezas. citado en Vallina. participación en actividades del hospital. ensayo.b. Para ello utiliza ensayos múltiples. . Los pacientes cuentan con manuales que cubren el módulo particular. en grupos de 5-6 pacientes. la comunicación interpersonal se considera un proceso con tres estadios: o Habilidades de recepción: se debe estar atento y percibir correctamente las claves y los elementos contextuales que conforman las situaciones interpersonales o Habilidades de procesamiento: consisten en la generación de varias respuestas alternativas.

Las relaciones entre pensamiento y percepción parecen estar afectadas por lo que hay una perdida de la estructura objetiva de los fenómenos percibidos en los pacientes psicóticos. ya que no tendría el ajustamiento creativo del organismo al medio. (Yonteff. 1988) Perls. La calidad de este proceso determina la calidad de la conciencia y autorregulación de la persona. o sea. Latner (1973). que al volverse rígidos y al perder el contacto con las otras dos zonas se vuelven patológicos. El sujeto estaría fuera de la realidad. supone que el individuo organiza su experiencia en función de sus propias necesidades. señala que en la psicosis el ello adquiriría una predominancia excesiva y rígida sobre el modo ego. es decir. o sea. resultando en percepciones delirantes. Trabaja sobre el aquí y el ahora. donde se le asigna un significado anormal a estímulos externos. una "retirada a nuestro yo". 1993). no tendría la flexibilidad necesaria para una adaptación competente. la figura que se forma en este proceso debe ser moldeada por la necesidad organísmica dominante de la persona y del ambiente. cuando el hombre reconoce el límite de contacto entre sí y su sociedad. estableciendo relaciones entre el comportamiento y necesidades.fondo es una constante en el funcionamiento humano. deseos y carencias. Este fenómeno sería una forma de escape de los problemas de la realidad. Por lo que no se respondería claramente ni al mundo exterior ni a las propias necesidades. alucinaciones. deseos (zona media). La aceptación es fundamental para el crecimiento de la persona. los autores de estos programas defienden que a través del entrenamiento de habilidades sociales se producen modificaciones cognitivas. las teorías gestálticas sobre la psicosis consideran que ésta correspondería a una disfunción en la cual existiría un dominio del ello. provocando la toma de conciencia de la realidad que se vive y asumiendo la responsabilidad de sí mismo. Por lo que el psicótico se encontraría con un medio con el cual le cuesta interactuar y prefiere no hacerlo. . por la dificultad de captar objetivamente. si estas son satisfechas libera al individuo de tensiones. por lo que el fin de la psicoterapia es crear este tipo de hombre. sin ser tragado completamente por ella y sin retirarse completamente de ella.Aunque no se emplea las técnicas cognitivas directamente. 2001) MODELO GESTALT Para este enfoque la normalidad del hombre se da cuando este puede vivir en un contacto significativo con su sociedad. (Ginger y Ginger. (Salama. La formación y el proceso de construcción del significado figura . En general. ( Ruiz. delirios. pensamientos. 1997). volcándose en su mundo interno de las fantasías.

el observador no aparece más como una persona neutra. Según este autor. (Revista Acta Académica) El método Role – play. La salud se logra cuando se llegue a un funcionamiento adecuado en la interacción con otros. la terapia gestaltica debe comprender los delirios y alucinacioes. como una entidad de conocimiento. pero si se puede encontrar desde donde proviene esta amenaza. La asignación de trabajos de complejidad y responsabilidad creciente. Lo que está ocurriendo ahora. A. o epistemología racionalista. Tampoco como una entidad diferenciada en categorías. Con el cambio que se produce en la noción de la relación entre el observador y lo observado.). la locura es una desconección de sí mismo y de los demás. que incluya un cierto nivel básico de autosuficiencia y de consideración por los otros. y consiste en la interpretación de roles. comprender que el sujeto de ha refugiado en ellos por alguna razón. MODELO POST RACIONALISTA Para conocer la psicosis desde esta perspectiva es importante destacar que en esta no se ve la psicosis como una entidad en sí misma. Otro aspecto interesante de destacar que nos proporciona este enfoque es la inclusión de la . neurosis o normalidad. por lo que hay una evasión completa frente a las responsabilidades Esto produce una restricción en la perspectiva del mundo y del significado de la propia existencia. sin comprender un mayor conocimiento de sí. es decir. a la que se les podrían llamar psicosis.El desarrollo de la psicosis se daría con una perdida del contacto con el ambiente. Para Van Dusen (1992). se le ve como maneras de procesar un mismo significado personal (Inteco. el problema que se le ha planteado a este enfoque epistemológico ha sido el cambio radical que ha tenido lugar en la concepción de la relación entre el observador y lo observado. es que empezamos a tener mayor conciencia de que la realidad en la cual nosotros vivimos es codependiente de nuestro modo de ordenarla y que va junto con nuestra percepción. permite que los psicóticos puedan hacerse cargo cada vez de mayores responsabilidades sobre su propio cuidado y el de otros. si no que desde una perspectiva postracionalista. predominio del modo ello (que es pasivo). el observador con su observación introduce un orden en lo que observa y lo que observa es mucho más dependiente de su aparato perceptivo que de la estructura misma de algo objetivo externo a él. donde las personas sacan a relucir sus proyecciones. por el contrario. TERAPIA GESTALTICA En base al postulado que cada uno posee su realidad. Ruiz. plantea que tiene directa relación con la visión de realidad propuesta por la cultura occidental. ecitación excesiva debilita al modo ego y escapa del control. El insight de los psicóticos es un volcamiento hacia sus fantasías. Uno de los principales gestores de esta corriente y propulsor de las primeras terapias postracionalistas Vittorio Guidano. es utilizado en la adquisición de habilidades sociales. Se tiene claro que con este enfoque la cura de la psicosis es imposible.

sobre los contenidos de la afectividad". es que en la nosografía tradicional lo normal. La racionalidad es solo un instrumento que organiza.dice. que es destacable. sino que es la modalidad de procesarlo. no se niega a la racionalidad ni su importancia. Para este enfoque lo que es normal son modalidades de procesar un mismo significado personal lo normal tiene las siguientes características es un procesamiento de conocimiento que es: Flexible. . y por lo tanto siempre trabaja sobre los contenidos de la emocionalidad. Si nosotros nos fijamos sólo en contenido del conocimiento no logramos entender lo que son los síntomas psicóticos.emocionalidad como un componente activo y en un mismo nivel que la racionalidad. La primera diferencia entonces. es decir. regula y desarrolla estas dimensiones de la experiencia. neurótico o psicótico con respecto a cada significado. Esto cambia la forma de ver la psicopatología. es decir normales." en los sistemas humanos la racionalidad no funciona sola. V. 2. la racionalidad funciona junto con la emocionalidad.Guidano. neurótico o psicótico. Vittorio Guidano. se puede decir que cada contenido de conocimiento puede ser procesado según algunos parámetros de lo que es normal. Con esta pequeña introducción sobre el post racionalismo. El concepto además es evolutivo. en este sentido. lo neurótico y lo psicótico siempre está referido al contenido del conocimiento. estas son las modalidades de procesamiento. hacia un "post – racionalismo"(Inteco. es decir. obsesivo. Desde un punto de vista post-racionalista lo que se trata como normal. Entonces. sino que plantea que se debe ir un poco mas allá de la racionalidad. psicosis crónica y relación entre trama narrativa y psicosis los cuales Los procesos como interferencias o daños de integración En el concepto propuesto desde este enfoque se distinguen dos aspectos principales: 1.). fóbico. no es un contenido de conocimiento en sí mismo. pese a todo. Con esto. como aparece en los cuadros clínicos tradicionales. Se han desarrollado listas de creencias irracionales y por lo tanto psicopatológicas y se supone también que hay listas de creencias racionales. Cada contenido de conocimientos depende del significado personal del sujeto. referido a si es un significado depresivo. El concepto se entiende como procesal en el sentido que está interesada en los procesos y no en las entidades en sí misma. junto con la sensorialidad y todas las sensaciones de la corporalidad. Existen tres aspectos fundamentales en el proceso de la psicosis interferencia o daños de integración. se comenzará a dar una explicación sobre la psicosis desde esta perspectiva. generativo y la generatividad depende del nivel de abstracción. ya que tiene como base la consideración del enfoque del desarrollo en todo el ciclo de vida del individuo. Lo mismo se aprecia en los enfoques racionalistas tradicionales.

tiene el mismo nivel o un mayor nivel de concretismo que el nivel neurótico.). A. que es la dificultad momento a momento de alcanzar un buen nivel de integración. A continuación se dará una explicación sobre las capacidades nombradas anteriormente en el funcionamiento normal de la psicosis: a. algo de lo que experimenta se queda fuera de esa unidad. b. es lo que se nombro anteriormente como posibilidad de abstracción. se presentaran. Ruiz. A. no llega a tener un sentido unitario y coherente de su propia identidad algo de lo que percibe. El proceso psicótico es caracterizado por estos aspectos. coherente en sí mismo. todas las nuevas ideas y las nuevas teorías que se pueden generar después son integradas como unidad en el sentido de sí mismo y no se quedan afuera como pedazos. Es algo que surge desde la niñez y llega hasta ahora en un continuo. pero tiene además como decíamos este aspecto. Integración: significa que nunca se advierte como interrumpida la continuidad de sentido de identidad personal en el tiempo y nunca se advierte como interrumpido o fragmentario el sentido de si mismo momento a momento. se puede decir que aumenta la rigidez. Aunque el individuo no puede explicar bien lo que ocurre. Entonces. es decir. más concreto y por lo tanto menos generativo. Generatividad: las distinciones de relaciones para un mismo significado implican nuevas configuraciones de conocimiento para el sujeto. esta coherencia es algo que mantiene una continuidad en el tiempo. Ruiz. (Inteco. Pero conserva bastante bien la integración no se daña ni es interferida. nuevas ideas de razonamiento. a continuación los daños que se producen: Lo que pasa en los psicóticos es que ocurre una elaboración que aumenta más aún la rigidez y disminuye de manera significativa la capacidad de integración. Flexibilidad: implica la posibilidad de establecer nuevas relaciones y distinciones de relaciones para un mismo significado. es menos abstracto. y al mismo tiempo sentir como esta unidad. nuevos procesos. El procesamiento neurótico es menos flexible. Vale decir las alucinaciones y/o delirios (Inteco. También es un proceso que tiene un elevado poder de autointegración. de esta identidad sistémica o de esta imagen consciente que tiene de sí mismo y lo que se queda afuera es lo que se manifiesta o se expresa típicamente como síntoma psicótico. la capacidad que cada uno de nosotros tiene en cada momento de su vida de percibirse en ese momento como algo unitario. c. y aún mayor es la rigidez. La capacidad de integración es precisamente ésta. . en determinado momento este nivel de integración es transversal.Es abstracto y más generativo. Es decir. tiene la misma falta de flexibilidad o aún mayor. Como resultado de este procesamiento. En el funcionamiento anormal estas capacidades están alteradas. es más o menos lo mismo que el procesamiento normal en este sentido. y lo explica únicamente desde el punto de vista de algo que experimenta como extraño. puede generar nuevas teorías.).

cuan más haya alcanzado un desarrollo poco articulado. tiene que inventarse cosas. no sólo no tiene una imagen consciente unitaria de sí mismo en el momento. más producirá una disminución en la posibilidad o en la capacidad de visualización de la experiencia inmediata. tiene que incluir otros aspectos de la experiencia que comúnmente no son incluidos por la persona que tiene una buena capacidad de integración normal o neurótica. El delirio por el contrario es un daño de integración en exceso. Guidano. es una discontinuidad masiva. Hay una desintegración entre lo que se experiencia y lo que se autorefiere. el paciente para alcanzar una imagen unitaria y coherente de sí mismo tiene que desbordar. Psicosis y Trama Narrativa Otro tipo de interferencia de integración tiene que ver con el metalenguaje de significado. la interferencia puede ir más allá y empezamos a notar que surgen verdaderas perturbaciones de integración. y se vuelve una alucinación. poco abstracto. al punto de que este tipo interferencia en una situación emocional intensa. El paciente que está con una producción psicótica. Falta de integración in minus: algo se queda afuera que es una percepción crítica. que se siente ser ahora (Inteco. Cuanto más el metalenguaje de significado sea interferido. que el paciente en el momento en que integra tiene que excluir algunas cosas que está experimentando para mantener la continuidad del sentido de si mismo coherente y unitario. estas perturbaciones emocionales no pueden ser reconocidas por la trama rígida y poco articulada que tiene el sujeto y las alteraciones emocionales se vuelven síntomas por ejemplo. V. es decir. ataque de pánico. lo que uno ve. en que la correlación entre trama narrativa y regulación afectiva se quiebra completamente. pierde también todas las . es decir la capacidad abstracta está disminuida. Pero además de esto. Lo que es notable es que al perder completamente esta continuidad de la vida.). algo que percibe como que si le llegara al sí mismo desde afuera. 2.En términos generales podemos decir dos cosas en relación a este aspecto de la falta de integración. aún desde afuera una interrupción de su continuidad de vida. Puede tener las siguientes consecuencias: La capacidad de ver las cosas desde muchos puntos de vista. tiene que exagerar. y le es difícil acordarse de lo que era su vida antes. ese es el delirio y además tiene un problema de integración también en lo que es el aspecto longitudinal. como si no viera el camino que ha recorrido para llegar al sí mismo de ahora. sino que también pierde el sentido de continuidad y coherencia de su vida pasada. es decir de poderlo reconocer en su ciclo de vida como un continuo. como que lo viera fragmentado. Falta de integración o el daño de integración se manifiesta en dos grandes categorías 1. Hay un quiebre completo y que el sujeto lo vive como una experiencia de ruptura de la continuidad de su vida. Este es una falta de integración in minus. en la cual el paciente no logra integrarla en su imagen consciente de sí mismo. incluso. Como si en esta ruta viera a diferentes personas que son diferentes de él. es decir. al perder completamente la correlación de la trama narrativa. En el psicótico se ve.

son muy inestables. no reconocían su pensamiento. Psicósis Crónica El problema de los psicóticos muy graves es el problema de lo que se llama la esquizofrenia. Con respecto al delirio la secuencialización de la trama narrativa empieza a tener formas épicas. es decir. En los psicóticos se ve que las alucinaciones auditivas que ellos experienciaban. la imagen corporal. que son la principal manifestación de lo que . que son las percepciones. en el cincuenta por ciento de los casos es un episodio que puede durar (como todos los trastornos adolescentes en la primera juventud. que durante el episodio psicótico surge una narrativa épica en toda su extensión -desplazando la narrativa escritural. Lo que siempre se ha visto como el elemento básico de la esquizofrenia. sino que también funciones más elementales de la elaboración mental. que es una fase específica de la vida. como que le vienen desde afuera. Los argumentos del delirio no son conectados con proposiciones lógicas.en la que se pierde absolutamente la capacidad de secuencialización del marco narrativo. la narrativa pierde su secuencialización escritural y no son reconocidas las emociones. El paciente se pierde en la inmediatez. los juegos de palabras. vale decir la secuencialización rígidamente cronológica causal y temática. pero que no tienen en sí mismos una duración larga) un mes o dos meses. que es el "debut". lógico. Generalmente. pero después desaparece y la persona vuelve a su misma estructura de personalidad que tenía antes. los pensamientos. Otro aspecto típico de los delirios es que no tienen paralelismo entre la narración del argumento y el contexto de referencia al cual el sujeto pertenece. Desde el punto de vista nosográfico en los últimos años. Su pensamiento se quedaba en el sonido. Cuando se interrumpe esta trama narrativa es como si no se puede visualizar nada de la experiencia inmediata de sí mismo. las sensaciones. Esto es bastante característico de las alucinaciones. Este entendimiento de la narrativa me parece un aspecto absolutamente relevante y fundamental en la psicoterapia de la psicosis como alteración del marco narrativo. las ilusiones. es que ha sido difícil de construir como un cuadro sindrómico homogéneo. cultural.características que tenía la trama narrativa escritural. y que la mayoría de las situaciones son así. Un aspecto típico de esto son las alucinaciones. que empieza en un período específico de la vida. Son contexto-dependiente. Nunca ha sido delineada como una forma específica de trastorno. es que lo que llamamos los brotes delirantes agudos. ni las sensaciones. Sin embargo. Algunos estudios recientes muestran que lo que llamamos esquizofrenia sucede heterogéneamente. Esto significa. cuando la separación es completa. y solamente sería un episodio de lo que se llama un brote delirante agudo. Lo que se puede decir. si no que solo aspectos elementales del funcionamiento mental. se ha cuestionado en ese aspecto que la esquizofrenia sea una categoría sindrómica o una categoría nosográfica heterogénea. Y no solo no pueden ser visualizadas las emociones. si no que también la mayor parte del lenguaje se mantiene sólo en el sonido. No ocurre como en la correlación neurótica en la cual algunas emociones son más perturbadoras y más activantes y que el sujeto no puede reconocerlas como emociones suyas. no logra visualizar. En la mayoría de las situaciones se presentaría entre los dieciséis y veinticinco años. Están conectados con un mundo como serían los proverbios. no solo sus emociones. al orden temporal.

La capacidad de poder integrar todas las contradicciones en una coherencia única. ya que son los períodos de la vida en la cual cada persona tiene que reorganizar y revisar todas sus experiencias. el que nosotros como observadores estamos en una dimensión diferente. como se decía anteriormente acerca de los síntomas esquizofrénicos. no ve la otra. La identidad para cada ser humano es como la vida. Los períodos más críticos en el ciclo de vida individual. Este es el problema de la adolescencia por lo menos en los países de cultura accidental. el delirio es un típico aspecto en el cual se ve un problema de integración. es nuestro modo es nuestra manera de dar . Lo que pasa con el pensamiento reflejo es que se empieza a ver todo en conjunto y tiene que darle una forma. puede tener momentos muy agudos de separación entre la experiencia inmediata de si mismo y la imagen consciente de sí. Y la única manera que puede intentar conectarlo puede ser con la manifestación de un brote delirante. de la juventud de períodos agudos de separación entre la experiencia inmediata de sí mismo y la imagen consciente de sí con la emergencia de aspectos delirantes como manera de integrar esta separación percibida. que un joven ya no puede. Pero lo importante es la capacidad de integración. o de vinculación familiar que eran anómalos y que los han afectado en términos de interferir la capacidad de integración. Quien ha tenido una integración interferida por una situación de desarrollo familiar. Ningún ser humano puede tolerar conscientemente sentirse separado entre la experiencia de sí mismo y la imagen consciente de sí mismo. pero no logra verlas porque vive la experiencia momento por momento y cuando ve una. Puede desbordar lo que decíamos. Esta tarea puede ser difícil. aparte de la adolescencia y la primera juventud es la transición de la mediana edad. Este es un problema de integración. porque con el normal o el neurótico se supone que el observador y lo observado están en la misma dimensión. percibir y tolerar esta separación no se puede. Uno de los mecanismos es la sobreinclusión. y al mismo tiempo proyectarla en un futuro que uno no percibe diferente de su pasado manteniendo su continuidad. Para hacer este trabajo en la adolescencia lo que es importante es ser abstracto. El problema de los psicóticos pone en primer plano la cosa que no ocurre con los normales o con los neuróticos el problema de la relación observador observado. Todas las organizaciones pueden causar esto. que han tenido patrones de interacción familiar. en que las personas para integrar tienen que desbordar. tiene que darle una coherencia. Un niño puede tener discrepancias muy grandes en la experiencia inmediata de sí mismo. entonces tenemos que estar conscientes de que las observaciones que hacemos o las definiciones son nuestras.llamamos la esquizofrenia. debido a que surge el pensamiento reflexivo (abstracto). El psicótico nos pone este problema. Entonces desde este punto de vista procesal y evolutivo todas las organizaciones de significado personal si son interferidas en su capacidad de integración pueden ser causales en el período de la adolescencia. ya no puede seguir viviendo más en la inmediatez que se vivía cuando niño. muy difícil ya para un adolescente normal. pueden permitir muchas cosas. En la adolescencia. son momentos particulares de completa separación aguda entre la experiencia inmediata de sí mismo y la imagen consciente de sí mismo que ocurren entre la adolescencia y la primera juventud (la adolescencia y la primera juventud son los momentos más críticos de la vida). la tarea del debut para los jóvenes. es imposible. En la inmediatez sin el pensamiento reflejo. es muy frecuente que en este proceso.

enfermo. No tiene la lógica en los aspectos semánticos. es decir. Dinámica de las relaciones familiares: Ocurre en la familia. en casos seleccionados y si el tiempo y los recursos lo permiten. Los psicofármacos son hechos expresamente para desestructurar el pensamiento de las personas. obtener consentimiento y colaboración y analizar los resultados. Lo que se ve muy frecuentemente después de un brote delirante es que un joven nunca más sale de la familia. Propone que a pasar de las diferencias en el lenguaje y la terminología. existe una orientación y un enfoque definido. Ruiz. La familia es la primera en etiquetarlo como diferente. ya que proporciona un contexto para evaluar las manifestaciones y deficiencias. Es una relación profesional en la cual se ponen a prueba las capacidades del medico para promover la recuperación del paciente o aliviar su sufrimiento. La estrategia puede describirse en términos de la naturaleza de la psicoterapia experimental y de la esquizofrenia desde el punto de vista . Las metas más ambiciosas. 2. se puede ver bastante fácilmente. pero si uno va a mirar las reglas sintácticas de como se procesa el conocimiento y como de muchas condiciones iniciales se llega siempre a la misma conclusión (por la rigidez ). Hospitalización. TERAPIA POST RACIONALISTA Psicoterapia individual. incluyen la exploración de los patrones de vida inadaptados a través del escrutinio de los vínculos con los demás y con el terapeuta. estaba tratando de separarse emotivamente de la familia de origen y empezar a construir una adultez que fuera suya diferenciada del padre o de la madre.consistencia a una dimensión que no conocemos. de esta manera encuentra la forma de mantenerlo en la casa. y toda la familia se reorganiza sobre él (Inteco. Es por esto que el significado personal que es reconstruible también en el brote delirante psicótico no tiene esa lógica que un observador puede ver cuando el significado en cuestión es procesado en forman normal o neurótica. Es fundamental en el tratamiento de la esquizofrenia. depende de la intervención de tres factores: 1. Fase crónica o esquizofrénica Existen muchos datos de que la forma crónica no existiría en forma natural. Hemos hablado de los aspectos psicóticos agudos. que es el aspecto más desestructurante 3. y uno de los momentos más importantes que dan lugar o que son causantes de la forma crónica de las psicosis en un brote delirante. generalmente las familias que interfieren con la capacidad de integración son las familias que son intolerantes a todas formas de separación. es que el joven en la adolescencia que es un joven que estaba intentando el darse su organización de adolescencia. se vuelve el enfermo de la familia. hablemos ahora de los aspectos crónicos.). A.

Pues se presupone que el terapeuta ya tendría que tener un set de teorías muy elaboradas y complejas. son como una serie de procesos que ocurren en muchos niveles. que son experimentadas como extrañas a la naturaleza del "Self". la realidad se considera como una red de procesos. Desde esta perspectiva. sino como algo extraño o externo a ella. Para un enfoque post racionalista la finalidad es distinta. cuestionamiento o desafío del sistema de creencias del paciente. En esta perspectiva. Actitud del terapeuta: éste no está muy interesado en la comprensión de sí mismo del paciente. el terapeuta debe procurar que la . sino la comprensión. Lo importante es que la comprensión se dé en el paciente. la mayoría de las técnicas cognitivas tradicionales. poner en secuencia eventos significativos. en esta perspectiva. la persona pueda reorganizar su experiencia personal. Noción de realidad: El observador es un integrante de lo que observa. usan un set de creencias irracionales. estas emociones no son percibidas como algo que pertenece a la experiencia misma de la persona. cambia completamente.del terapeuta. que están todos entrelazados. La finalidad del terapeuta cognitivo tradicional es reconstruir la diferencia de correspondencia a través de un proceso de enfrentamiento dialéctico. Para continuar con la terapia se han dado más métodos que lograrían que la terapia logre su finalidad. buscan como objetivo el autocontrol en el paciente. entre los cuales están: • • Método de la comprensión: Se busca que a través del conocimiento de las reglas del propio funcionamiento. aumentar la "conciencia de sí mismo" que se entiende como la conciencia del modo en el cual la persona funciona al ordenar la experiencia. los elementos de la situación psicoterapeutica y las intervenciones y actitudes generales. lo primordial es que todos los puntos de vista ocurren simultáneamente. que le permiten comprender mucho antes que el paciente cuál fue el problema existencial que éste no supo elaborar y no supo integrar. que frecuentemente puede asumir la forma de duelo. Para la aplicación de esta terapia es importante considerar dos factores: a. más que en el terapeuta. o reacciones afectivas intensas. ni tampoco está muy interesado en la conciencia que de sí mismo tiene el paciente. mejorar el control sobre las emociones. para lo cual se ha presentado una forma de terapia distinta que plantea lo siguiente: Como objetivo principal de la terapia estaría aumentar el conocimiento que el paciente tiene de sus reglas de funcionamiento. b. y explicarlos. La noción de realidad ya no es única. es decir. el conocimiento de las propias reglas de funcionamiento. Autocontrol: los enfoques cognitivos tradicionales. es decir. Y el método que es concordante con este objetivo no es la persuasión. como si estuvieran escritas en alguna parte de un modo definitivo. y no pueden ser subordinados unos a otros. en diferentes niveles.

en este sentido.).• • • reformulación coincida con la emergencia de nuevas tonalidades emotivas. entonces. se busca producir el máximo de reorganización con el mínimo de discrepancia (Inteco. y que coincida a su vez con el descubrir algunas reglas de funcionamiento personal. Esto significa que las emociones siguen otras reglas combinatorias. Discrepancia: El punto importante entonces. Teniendo presente las desventajas del aumento de la conciencia de sí mismo. con el mínimo nivel de conciencia de sí mismo en el paciente. en nuestra óptica. cambian mucho menos en la vida de las personas. y que hace la diferencia fundamental con las terapias racionalistas. lo que tendríamos que cambiar o modificar sería la autopercepción de esa perturbación. Este cambio no se logra tanto por el contenido. que tendrán que ser integradas. La única posibilidad de cambio. y de graduar con la explicación que está ofreciendo para producir cambios paulatinos del punto de vista de si mismo en el paciente. V. es hacer que la persona pueda experimentar . Para finalizar y dar una visión general sobre la terapia post racionalista es de suma importancia destacar que un terapeuta tendría que trabajar siendo capaz de producir el máximo nivel de reorganización de la experiencia personal. Rol de Perturbador: el rol del terapeuta podría definirse como el de un perturbador emocional estratégicamente orientado. el terapeuta tendría que ser capaz de producir el máximo de reorganización de la experiencia personal en el paciente (donde "máximo" significa: la reorganización que le permita ya no percibir más tales emociones como perturbantes). o porque es importante producir discrepancias. sino que funciona por el grado de discrepancia respecto a las explicaciones que el paciente tenía por sí mismo. si se quiere modificar lo que es un estado de perturbación emocional. No un perturbador que perturba simplemente porque es importante perturbar. pues. Así. y no por el nivel de contenido. Por tanto. es que toda explicación del terapeuta es funcional a la producción de un cambio desde el punto de vista del paciente. TRATAMIENTOS NO CONVENCIONALES EN PSICOSIS HIPNOSIS EN PACIENTES PSICOTICOS. sino un perturbador que se esfuerza en controlar la situación emocional. para conseguir aumentar el conocimiento de sí mismo. . Y cambios en forma gradual significa.nuevas tonalidades o instancias emotivas. elaboradas y procesadas al interior de la autopercepción originaria con la cual estamos trabajando. Guidano. Cambio de las Emociones: La experiencia nos muestra que los asuntos afectivos y emotivos básicos. estratégicamente orientados. diferentes a las de la lógica formal. la diferencia más importante está dada por el grado de discrepancia que produce el cambio en el punto de vista del paciente. con la mínima modificación de la conciencia de sí mismo en definitiva.en la situación terapéutica .

Algunas de las técnicas indicadas son la discusión de problemas interpersonales y la estimulación de interacciones entre los miembros del grupo. y de viento ((flautas varias) para crear una música entre todos los participantes. ya que desde una regla guiadora. Algunos autores. c. alcohólicos. depresivos mayores y con trastornos de la alimentación. d. Existen estudios que comparan la hipnotizabilidad de diversos grupos clínicos y controles sanos. En el curso de la terapia el musicoterapeuta propone diversos ejercicios musicales. Otros trabajos estudian la amnesia como componente de las sugestiones posthipnóticas entre pacientes esquizofrénicos. etc. Contactarse con el mundo de las propias emociones. b. Recientes trabajos que utilizan el Perfil de Inducción Hipnótico (HIP) en la evaluación de la hipnotizabilidad de pacientes esquizofrénicos. en los cuales los pacientes esquizofrénicos aparecen con baja hipnotizabilidad. es posible que este elemento sea decisivo en la respuesta hipnótica obtenida en estos pacientes. romper con el aislamiento social y buscar formas adecuadas para relacionarse el uno con el otro. etc. sus . los pacientes inventan. xilófonos. La fase de improvisación colectiva es seguida por una fase de reflexión verbal. plantean la utilidad clínica del método. donde los pacientes relatan sus experiencias. no han mostrado diferencias significativas con grupos controles.El uso de la hipnosis en pacientes psicóticos especialmente esquizofrénicos y limítrofes es controvertido. Los esquizofrénicos inicialmente responden menos a las sugestiones posthipnóticas. proponiéndolo bajo ciertas condiciones y restricciones como una alternativa terapéutica para estos pacientes. es la improvisación activa mediante el uso de instrumentos de percusión (tambores. Musicoterapia de grupo. en estudios de caso único. Favorecer el sentimiento de pertenencia e identidad. terapeuta y co-terapeuta incluídos. cuyas metas más importantes son mejorar los aspectos interpersonales de la enfermedad. Estimular la motivación y socialización. de cuerda (guitarra. por ejemplo a través de ejercicios estructurados. componen y solucionan creativamente su tarea. y las interpretaciones en el aquí y ahora. probablemente por déficit cognitivo. las cuales se parecen a los juegos infantiles. Dado que el hipnotizado necesita de una relación terapéutica más estructurada en su aplicación. lira. Mejorar el nivel de expresión verbal y no verbal. entender y hacerse entender. En musicoterapia.). El enfoque teórico de base se apoya en las técnicas de grupo de aproximación interpersonal. 1998) MUSICOTERAPIA CON PACIENTES PSICOTICOS.). en pacientes psicóticos son: a. comparados con controles normales. metalófonos. la técnica de elección más apropiada para lograr tales metas. Los objetivos terapéuticos específicos de la musicoterapia de grupo. arpa. (Torres-Godoy y Araoz.

arpas. Al igual que en terapia del grupo. el método de elección es la improvisación libre. guitarras o piano. porque el paciente esquizofrénico se encuentra a un nivel de comunicación análogo. De esta manera es posible escucharlas con el mismo paciente. El terapeuta busca la confianza del paciente. se genera algún tema explícito o implícito que. Existen estudios que demuestran diferencias significativas entre un grupo de pacientes esquizofrénicos con musicoterapia y otro grupo de pacientes sin ella: los primeros demuestran una clara mejoría en los síntomas negativos. es decir. por lo que se observa una técnica terapéutica distinta a la descrita para el grupo.dificultades y sus logros. lo apoya y lo refuerza sin dejar que el paciente se angustie o se desestructure. metalófonos. El centro de la atención es la relación misma entre el paciente y el terapeuta y el objeto de la terapia no es el paciente sino la unidad paciente-terapeuta. Musicoterapia individual. ya que es allí donde el terapeuta puede cumplir mejor con la función del "holding". Willms explica que el uso de la música en estos pacientes es importante. la improvisación temática o una improvisación tipo "diálogo musical". lo mismo el terapeuta. siendo la música motivante gracias a su fuerza hedónica y porque facilita la construcción simbólica del presente. A veces un paciente se acuerda de alguna música en especial y es importante poderla escuchar nuevamente si así lo desea. sesión incluye al menos una fase de música y una fase de reflexión y conversación. siendo otras técnicas la imaginería. xilófono. emboca en una improvisación instrumental. En el caso de los pacientes esquizofrénicos. liras. Metodologia general (El setting). Observar . paciente y terapeuta se comunican verbalmente. En musicoterapia individual con pacientes psicóticos el enfoque teórico en la mayoría de los casos (publicados) es de orientación analítica. Una de las técnicas que se aplican en este momento es la improvisación libre. Una frase como "pasemos a los instrumentos" señaliza el inicio de la fase no verbal de la sesión. Las improvisaciones son grabadas en cassette. Aquí la técnica de elección es la improvisación libre sin regla alguna. la construcción de una música en conjunto entre el paciente y el terapeuta. como por ejemplo tambores. con una pérdida de la función abstracta del lenguaje hablado. en ese caso un "holding" musical. Preguntas como ¿Qué me cuenta? ¿Cómo está? Abren la sesión en el caso que el paciente no hable por cuenta propia. gongs. En este primer contacto verbal-afectivo. en la segunda fase de la sesión. También sirve para la construcción de hipótesis de trabajo y trabajos de investigación. El terapeuta dispone de una gran variedad de instrumentos musicales de fácil manejo técnico. En la primera parte de la sesión. El paciente elige libremente su instrumento. discutirlas y analizarlas con él. ¿Qué significa esto? El terapeuta invita a su paciente a tocar con él.

Programas de Rehabilitación: la rehabilitación es una prestación ofrecida a las personas que se encuentran en tratamiento. por lo general. el terapeuta escucha los comentarios del paciente acerca de sus sensaciones. conversar con el paciente después de la fase no verbal ayuda a evitar fantasías persecutorias que podrían ser evocadas a través de la música del terapeuta. En una tercera fase. etc. PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRÍA Este plan. El Ministerio de Salud. a través del Programa Nacional de Antipsicóticos Atípicos ha realizado una importante inversión para entregar fármacos de última generación a las personas que se atienden en el sistema público de salud y que permiten una excelente recuperación a los pacientes con esquizofrenia. De la misma manera.la evolución de la terapia a través de la música es otro aspecto importante de las grabaciones. principalmente la esquizofrenia puesto que se considera uno de los trastornos más frecuentes (afecta al 1 por ciento de la población de cualquier estrato social. muchas veces por desinformación o concepciones erradas sobre la enfermedad. por el tiempo acordado y conversado entre el paciente. 3. el terapeuta se pronuncia respecto a lo ocurrido. establecido para el decenio. es una condición crónica que tiene efectos devastadores en muchos aspectos de la vida del paciente y conlleva a un alto riesgo de suicidio y el menoscabo de la calidad de vida de quines la padecen. . procurándole al paciente informaciones externas útiles para así "medir" y comparar sus propias ideas y sensaciones. ya que la música cambia en el curso de la terapia. a jóvenes de entre 15 y 30 años). en los diferentes lugares de atención de salud mental y psiquiatría tales: Hospitales Diurnos. Hospitalización y medicamentación: Los medicamentos deben tomarse en forma continua. comunidades terapéuticas. para la esquizofrenia y las enfermedades mentales graves. en la mayoría de los Servicios de Salud del País. Dentro de la programación del Ministerio de Salud (2000). el equipo y la familia para evitar las recaídas y las rehospitalizaciones. centros diurnos. casa club. Agrupación de usuarios y familiares. 1996). talleres laborales. se encuentran: 1. plantea para este período dentro de las prioridades programáticas los Trastornos psiquiátricos severos. Reinserción social y laboral: Un gran obstáculo en la reinserción social y laboral es la estigmatización y la discriminación. observaciones y pensamientos durante la improvisación musical. Además. (Bauer. 2.

las autoridades. la educación respecto a la enfermedad y su tratamiento. su impacto en las familias. 2000). .Subunidad de Psiquiatría y Salud Mental del Adulto. Paralelamente se constituye la Corporación de Beneficiarios PRAIS y otras organizaciones de autoayuda agrupadas en torno a problemas emergente como la esquizofrenia. en relación a su dignidad y su derecho a ser tratado con respeto y sin discriminación alguna. Ser una instancia que facilite el apoyo emocional entre sus participantes. surge con más fuerza el movimiento asociativo de familiares de pacientes con trastornos psiquiátricos severos. desarrollo y evaluación estaría a cargo de un (a) Coordinador(a) de Subunidad. se propone que la unidad se organice priorizando: Diferenciar el tema del Ingreso de los pacientes (casos nuevos). A continuación se presenta una propuesta de estructura organizacional para esta unidad en los servicios de atención secundaria.Subunidad de Psiquiatría y Salud Mental Infantil. su importancia para la sociedad y para la aceptación de la diversidad.A partir de la década del 90 con la recuperación democrática y los esfuerzos para desarrollar servicios modernos de atención en salud mental. cuya responsabilidad de administración. hasta el acceder a servicios médicos de calidad. . con información y consentimiento de su tratamiento. Entre las principales tareas de estas agrupaciones están: • • • • Defender los derechos de los pacientes. En lo fundamental. (Ministerio de Salud. es en la organización de la atención de los pacientes psicóticos. Ejercer el rol de sensibilizar la comunidad. se propone que la Unidad de Psiquiatría y Salud Mental se estructure en base a 2 subunidades: . Ejercer presión social para generar mejores servicios de salud mental y psiquiatría. los medios de comunicación y otros sectores respecto a las enfermedades mentales. PROPUESTA DE ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL PARA LAS UNIDADES DE PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL A NIVEL SECUNDARIO DE ATENCIÓN. Cada una de ellas funcionaría con objetivos generales y subprogramas. como resolver en forma conjunta y solidaria aquellos problemas que le son comunes. En primer lugar. Con el apoyo del ministerio de salud se formó en el año 1998 la Agrupación Nacional de Familiares y Amigos de personas con discapacidad psíquica ANAFADIS. Un aspecto importante en el cual los psicólogos pueden entregar apoyo.

• Recursos humanos y funciones. 1996). Enfermera Coordinadora especializada en psiquiatría (jornada completa). y establezcan los cuadros nosológicos de mediana y alta gravedad en los cuales procede su derivación al Nivel Secundario de Atención. etc. Obtener precisión en el diagnóstico nosológico y multiaxial de cada paciente. eficiencia y calidad a la atención médico psiquiátrica integral de los pacientes portadores de cuadros psicóticos.  Administra el programa en su conjunto. de modo de optimizar futuros procesos de programación.Se propone la creación de normas de derivación desde el Nivel Primario al Secundario. se expone el programa de Psicosis de la Unidad de Psiquiatría y Salud Mental del Centro de Salud "San Rafael". Entregar apoyo psicoeducacional al paciente y su familia. sobre bases acotadas de normas terapéuticas y costos involucrados. maneja el registro de pacientes y actividades por paciente. c. Organización Interna. f. (Bocic y Sepúlveda. d. e. Controlar el uso racional de la medicación buscando el mejor resultado costo/efectividad. (Bocic y Sepúlveda. Programas de trastornos del ánimo. Programas de trastornos emocionales. Identificar grupos de pacientes adscritos a los distintos Consultorios de la comuna y negociar la descentralización del programa hacia el nivel primario. b. costo promedio de los tratamientos. Objetivo general: Optimizar la eficacia. Se propone la creación de 3 programas: • • • Programas de Psicosis. 1. Moniterear el proceso terapéutico de cada paciente. Objetivos específicos: a. . 1996) Programa de psicosis: A modo de ejemplo. Crear programas por principales cuadros nosológicos. Intentar reenviar a los pacientes incorporados a los subprogramas a sus Consultorios de origen.. que den cuenta de la necesidad de resolver los cuadros más simples en el Nivel Primario con sus propios recursos. Acumular información sobre sus resultados terapéuticos con esquemas estanderizados.

o Neurolépticos de Depósito: Modecate. el cual relató que los pacientes que llegan al servicio lo hacen ya sea de manera voluntaria. de acuerdo al grado de patología presentada por el paciente: • • Tratamientos Ambulatorios Internación Para un contexto general sobre el abordaje de la psicosis en el Hospital. 4. Clorpromazina.  Realiza controles de medicamentos según calendario estándar. etc. Fluanxol. realiza y evalúa actividades de Psicoeducación con pacientes y familiares. por derivación de la Enfermera del programa. se realizó una entrevista al Dr. o Oficina de Coordinación del Programa. según el grado de la alteración mental. En el Hospital psiquiátrico de Concepción.  Recursos Físicos: o Box de Enfermería equipado para tratamiento parenteral.  Administra medicamentos vía parenteral a los pacientes adscritos al Subprograma de Neurolépticos de Depósito. Psicólogo / Asistente Social:  Programa. Técnico Paramédico especializado en Psiquiatría (media jornada). Gian Pallini. A estos pacientes se les proporciona un . Recursos farmacológicos:  o Neuroléticos Orales: Haloperidol. 3.  Realiza controles según urgencias. se desarrolla un programa de intervención en distintos niveles.Psiquiatra. citaciones. 2. según calendario estándar o según urgencias.  Coparticipa en actividades de Psicoeducación. derivados por el Hospital Regional. entidad encargada del manejo de estas patologías.  Ingresa pacientes al programa según pautas standard y con diagnóstico nosológico y multiaxial completo y preciso. Médico . Fluanxol. Tioridazina.  Coparticipa en actividades de Psicoeducación.  Colabora con la Enfermera en la Administración del programa: manejo del tarjetero.  Solicita controles por Psiquiatría. manejo de Fichas Clínicas.• Supervisa administración de medicamentos vía parenteral a los pacientes adscritos al Subprograma de Neurolépticos de Depósito.  Promueve la organización de los familiares de pacientes. se ve si se ubica en el programa de internación o el hospital de día (ambulatorio). Aquí son diagnosticados a través de una entrevista y una vez hecho el diagnóstico. o Box de atención profesional ABORDAJE DE LA PSICOSIS EN EL SERVICIO DE SALUD CONCEPCION. de tribunales u otras entidades.

La modalidad de estas actividades es la terapia grupal. gestiones para incorporarlos a la sociedad. con metodología de asignación de tareas. Además. alimentación y fármacos. Su trabajo es forma de terapia individual y familiar. rol playing y modelado de la habilidades a adquirir. etc. quien trabaja en un equipo con una enfermera y otra psicóloga. El tratamiento farmacológico se refiere al uso de antipsicóticos clásicos. de tal manera que afecte al grupo. Psicoeducación: se enseñan los conceptos de conciencia y noción de enfermedad. pero debido al alto costo de los antipsicóticos de nueva generación y a la demanda del hospital junto con los recursos con los que cuenta. habilidades sociales. Sus actividades son: • • Entrenamiento en habilidades sociales: se trabaja con el enfoque cognitivo . Unidad de Pacientes de Evolución Prolongada (UPEP): su encargada es la psicóloga Iside Lagazzi y esta destinado a pacientes más evolucionados. refuerzos. También se trabaja con la familia en psicoeducación. que se tratan con fármacos de mayor acción y poseen mayores estrategias para enfrentar la enfermedad. Solo en casos en que el paciente este muy desajustado. La duración del tratamiento depende de la mejoría que presente el paciente. La labor de esta unidad es entregar psicoeducación y realizar un entrenamiento en habilidades sociales para rescatar las que estén remanentes. por lo cual puede ser breve o a largo plazo. Esta unidad se encarga del trabajo con los pacientes del Hospital Diurno. el cual consta entre otras intervenciones. se trata de nivelar su condición para que no interfiera en el desarrollo del grupo. Cabe destacar que el servicio también trabaja con la familia del paciente orientándola y educándola acerca de la enfermedad. sexualidad.. se encuentran el abordaje de la sexualidad. Apoyo Psicológico. El apoyo psicológico brindado a los pacientes se da de acuerdo a su grado de evolución.tratamiento farmacológico y psicosocial. el hospital dicta distintos talleres como por ejemplo de cocina. se debe usar los antipsicóticos clásicos. por lo cual los síntomas adversos pueden ser numerosos y bastante incómodos para el paciente. lo cual ayuda a los pacientes a aprender o reaprender diversas actividades que les van a servir para lograr cierto grado de independencia. En cuanto a los talleres para la familia. con el principal objetivo de lograr la integración del paciente a la sociedad. higiene básico. lo que permite un trabajo más dedicado a cada uno de los pacientes. de psicoeducación. donde se les enseña sobre su enfermedad. lo que determina dos sub-unidades de intervención: • Unidad Pacientes Crónicos: su coordinadora es la psicóloga Pilar Sánchez. cuyas enfermedades tienen el carácter crónico. conocimiento de la enfermedad y enfrentamiento del duelo frente a la aceptación de la enfermedad. • .

De ahí que su tratamiento debe ser lo mas integral posible y debe dirigirse tanto al paciente como a su entorno familiar. sin un resultado certero. aún no se ha encontrado un tratamiento que termine definitivamente con la psicosis. Intervenciones psicosociales en el tratamiento de la esquizofrenia. Si bien es cierto que la calidad de la atención a estos pacientes ha mejorado en las últimas década. Hogarty. A pesar del aporte la psicofarmacología. se podrá asegurar a los pacientes y familiares una mejor calidad de vida. 18. 18-26. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS • • • • Alvarez. graves o crónicas. Y Reiss. (1988). ya que esto los llevaría a hundirlos más en su mundo alterado y le generaría una mayor ansiedad. . Es de suma importancia. Revista Anales de Psiquiatría. Las políticas de salud mental gubernamentales no se orientan específicamente a un abordaje integral de los trastornos psicológicos. (2002). especialmente en esquizofrenia aún no han llegado a un consenso sobre las causas de esta enfermedad. G. 18-26. Alvarez. sino a una amplio espectro de alteraciones mentales.CONCLUSIÓN De acuerdo al trabajo expuesto. siendo fundamental que las terapias individuales no se centren en el análisis del pasado y de sus fantasías y que centren en el aquí y el hora. Anderson. puesto que no se refiere solo a la esquizofrenia. E. (1993).. La psicosis no se limita solo a un modelo biológico. sin excluirse mutuamente. las condiciones hospitalarias carecen de infraestructura y de un personal especializado que permita una adecuada intervención biopsicosocial. Intervenciones psicosociales en el tratamiento de la esquizofrenia. La psicoterapia debe ayudar al paciente a ampliar su experiencia vital o evitar soluciones patológicas de los conflictos. Terapia familiar. (2002). España: Paidos. D. Argentina: Amorrortu. C. Revista Anales de Psiquiatría. Andolfi. por lo que el apoyo psicoterapéutico es fundamental en la adaptación de los pacientes a la sociedad. Numerosas hipótesis intentan develar la naturaleza de sus procesos. Esquizofrenia y familia. por cuanto en esta enfermedad se ha encontrado diversos factores que lo desencadenan. M. en nuestra labor como psicólogos fomentar la atención integral a los pacientes con psicopatologías. E. 18. ya sean leves. Las múltiples realizadas sobre psicosis. pues existen distintas miradas que la explican proponiendo distintas intervenciones para su manejo. se pudo percatar de la complejidad de la psicosis. ya que de este modo.

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