MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL EN EL PERÚ Dr.

FORTUNATO MEZARINA TRUJILLO Médico Gineco Obstetra del INMP Jefe del Departamento de Obstetricia y Perinatología MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL EN EL PERÚ Dr. FORTUNATO MEZARINA TRUJILLO Médico Gineco Obstetra del INMP Jefe del Departamento de Obstetricia y Perinatología

Definición Clásica: FIGO 1970 Muerte materna es la acaecida durante el embarazo, parto o puerperio, cualquiera que sea la causa del fallecimiento. Definición Clásica: FIGO 1970 Muerte materna es la acaecida durante el embarazo, parto o puerperio, cualquiera que sea la causa del fallecimiento.

OMS Clasificación Internacional de Enfermedades en su 9ª Revisión CIE -9(1977) Muerte Materna es la defunción de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y el sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo pero no por causas accidentales o incidentales

cualquiera que sea la causa de la muerte. .OMS Clasificación Internacional de Enfermedades en su 10ª Revisión CIE -10 (1993) Incluye dos nuevas definiciones . . Muerte materna unida a la gestación: Es la muerte de una mujer que sucede en el curso de la gestación o en el transcurso de los 42 días después de su terminación. después de la terminación de la gestación. Muerte materna tardía: Es la muerte de una mujer por causas obstétricas directas o indirectas que ocurre más de 42 días pero menos de un año.

económico económico y y cultural cultural del país.Mortalidad Materna: ES UN INDICADOR: De la calidad de vida de la población. . Del ejercicio de los derechos sexuales reproductivos de la mujer. De la cobertura y calidad de los servicios de salud. Asociado Asociado al al nivel nivel PERU PERU :: social. Expresión fidedigna de la inequidad y exclusión social. social.

Atención post parto. 3 A ió d l3. Determinantes de las Muertes Maternas en el Perú: 1. Atención del parto. 2. Accesibilidad a los servicios de salud. Atención prenatal. 4. 3 A ió d l3.Determinantes de las Muertes Maternas en el Perú: 1. . 4. Atención post parto. Atención del parto. Accesibilidad a los servicios de salud. 2. Atención prenatal.

Falta de atención prenatal .. Intervalo intergenèsico corto Factores de Riesgo: . atención deficiente por empírica no capacitadas. Gran multiparidad . Estado socioeconómico bajo . . Edades extremas . problemas logísticos. Otros: Zonas rurales Inaccesibles. exclusión en la atención de salud.

Analfabetismo . Higiene y nutrición deficiente . Transporte deficiente .. Servicios médicos inadecuados . Bajo status de la mujer FactoresConcomitantes: . Pobreza .

cada día. muere una madremuere una madre en el MUNDO EL99% ENPAISESENDESARROLLOLAMAYORIADEELLASPORCAUSASEVITABLES .Cada minuto. muere una madremuere una madre en el MUNDO EL99% ENPAISESENDESARROLLOLAMAYORIADEELLASPORCAUSASEVITABLES Cada minuto. cada día.

T TTa aas ssa aas ss d dde ee M MMo oor rrt tta aal lli iid dda aad dd M MMa aat tte eer rrn nna aa p ppa aar rra aa A AAm mmé éér rri iic cca aa L LLa aat tti iin nna aa y yy e eel ll C CCa aar rri iib bbe ee: .

6 Centro América 1307 117.4 Caribe Latino 1554 241. Sur América y México 7839 80.6 .3 Caribe no Latino 112 77.:: Áreas Geográficas Mortalidad Materna N º Tasa 100 000 NV100.000 NV.

Otras Causas Directas 8% Complicacione s del Aborto Hemorragias 24% Parto Obstruido 7% CausasdeMortalidadMaterna: s del Aborto 13% Trastornos Hipertensivos 13% Sepsis 15% Causas Indirectas 20% Otras Causas Directas 8% Complicacione s del Aborto Hemorragias 24% Parto Obstruido 7% CausasdeMortalidadMaterna: s del Aborto 13% Trastornos Hipertensivos 13% Sepsis 15% Causas Indirectas 20% .

000nv. . MortalidadMaterna: MEDIA20-49x 100.000nv. MUYALTA>150x 100.000nv. MortalidadMaterna: MEDIA20-49x 100. OMSBAJA<20x 100.000nv.000nv. ALTA50-149x 100.000nv.OMSBAJA<20x 100.000nv. ALTA50-149x 100.000nv. MUYALTA>150x 100.

MortalidadMaternaenlasAMÉRICASBAJA MEDIA ALTA MUY ALTA Uruguay Chile Argentina Brasil Colombia Ecuador Paraguay Perú Bolivia MortalidadMaternaenlasAMÉRICASBAJA MEDIA ALTA MUY ALTA Uruguay Chile Argentina Brasil Colombia Ecuador Paraguay Perú Bolivia .

TASA DE MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU (por 100 mil nacidos vivos) 4 0 0 3 9 8 3 9 0 4 0 0 4 50 50 0 MortalidadMaternaenelPerú:MortalidadMaternaenelPerú: 3 5 0 3 18 3 0 3 2 9 8 2 6 1 2 6 5 18 5 18 5 0 50 10 0 150 2 0 0 2 50 3 0 0 3 50 4 0 0 ´60 ´65 ´70 ´75 ´80 ´85 ´90 ´93 ´90´96 2000 2007 Años TASA DE MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU (por 100 mil nacidos vivos) 4 0 0 3 9 8 3 9 0 4 0 0 4 50 50 0 MortalidadMaternaenelPerú:MortalidadMaternaenelPerú: 3 5 0 3 18 3 0 3 2 9 8 2 6 1 2 6 5 18 5 18 5 0 50 10 0 150 2 0 0 2 50 3 0 0 3 50 4 0 0 ´60 ´65 ´70 ´75 ´80 ´85 ´90 ´93 ´90´96 2000 2007 Años .

Hemorragias desiduales.PRIMER TRIMESTRE: Embarazo extrauterino. Aborto CausasdeMuertesMaternasDirectas:CausasdeMuertesMaternasDirectas: SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE: HEMORRAGIA ANTE PARTO: Placenta previa Desprendimiento prematuro de placenta. PRIMER TRIMESTRE: Embarazo extrauterino. Aborto CausasdeMuertesMaternasDirectas:CausasdeMuertesMaternasDirectas: SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE: HEMORRAGIA ANTE PARTO: Placenta previa Desprendimiento prematuro de placenta. Hemorragias desiduales. .

CausasdeMuertesMaternasDirectas:CausasdeMuertesMaternasDirectas: HEMORRAGIA POST PARTO: Atonia uterina Retención de placenta o membranas Trauma obstétrico. PARTO OBSTRUIDO: Rotura uterina TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS: Preeclampsia Eclampsia Hipertensión gestacional no proteinurica.CausasdeMuertesMaternasDirectas:CausasdeMuertesMaternasDirectas: HEMORRAGIA POST PARTO: Atonia uterina Retención de placenta o membranas Trauma obstétrico. . PARTO OBSTRUIDO: Rotura uterina TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS: Preeclampsia Eclampsia Hipertensión gestacional no proteinurica.

CausasdeMuertesMaternasDirectas:CausasdeMuertesMaternasDirectas: SEPSIS: RPM Trabajo de parto prolongado Retención de restos ovulares Aborto séptico Corioamnionitis COMPLICACIONES QUIRURGICAS: Del procedimiento (cesárea o intervención obstétrica) Anestésicas CausasdeMuertesMaternasDirectas:CausasdeMuertesMaternasDirectas: SEPSIS: RPM Trabajo de parto prolongado Retención de restos ovulares Aborto séptico Corioamnionitis COMPLICACIONES QUIRURGICAS: Del procedimiento (cesárea o intervención obstétrica) Anestésicas .

CausasdeMuertesMaternasDirectas:CausasdeMuertesMaternasDirectas: MUERTE SUBITA: Trombo embolismo pulmonarTrombo embolismo pulmonar Embolia de líquido amniótico Insuficiencia cardiaca (infarto de miocardio) CausasdeMuertesMaternasDirectas:CausasdeMuertesMaternasDirectas: MUERTE SUBITA: Trombo embolismo pulmonarTrombo embolismo pulmonar Embolia de líquido amniótico Insuficiencia cardiaca (infarto de miocardio) .

CausasdeMuerteMaternaIndirecta:CausasdeMuerteMaternaIndirecta: Enfermedad hipertensiva crónica Enfermedad vascular crónica Diabetes mellitus C di tí II IIICardiopatías II y III Enfermedades renales Enfermedades del colágeno Anemias TBC VIH Otras (cáncer) CausasdeMuerteMaternaIndirecta:CausasdeMuerteMaternaIndirecta: Enfermedad hipertensiva crónica Enfermedad vascular crónica Diabetes mellitus C di tí II IIICardiopatías II y III Enfermedades renales Enfermedades del colágeno Anemias TBC VIH Otras (cáncer) .

ABORTO TARDIO : EG > 9ss...ABORTO: Interrupción espontánea o provocada de una gestación antes de las 20 semanas. HemorragiadelaPrimeraMitaddelHemorragiadelaPrimeraMitaddelEmbarazo:Embarazo: ABORTO TEMPRANO: EG < 9 ss. (OMS) ABORTO TEMPRANO: EG < 9 ss. ABORTO TARDIO : EG > 9ss. PRESENTACION : Espontánea Inducida Retenido o frusto Incompleto Séptico Completo . PRESENTACION : Espontánea Inducida Retenido o frusto Incompleto Séptico Completo ABORTO: Interrupción espontánea o provocada de una gestación antes de las 20 semanas. HemorragiadelaPrimeraMitaddelHemorragiadelaPrimeraMitaddelEmbarazo:Embarazo: ABORTO TEMPRANO: EG < 9 ss. (OMS) ABORTO TEMPRANO: EG < 9 ss. peso < 500 grs. longitud < de 25 cmts. longitud < de 25 cmts. peso < 500 grs.

ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL: Aborto aneuploide.5% . Aborto euploide Toxoplasmosis Micoplasma Enfermedades crónicas Factores inmunológicos Factores ambientales HemorragiadelaPrimeraMitaddelHemorragiadelaPrimeraMitaddelEmbarazo:Embarazo: FRECUENCIA: La incidencias de abortos en el INMP en el año 2007 en la poblacion general fue de 7% y en Adolescentes el 8. ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL: Aborto aneuploide. Aborto euploide Toxoplasmosis Micoplasma Enfermedades crónicas Factores inmunológicos Factores ambientales .HemorragiadelaPrimeraMitaddelHemorragiadelaPrimeraMitaddelEmbarazo:Embarazo: FRECUENCIA: La incidencias de abortos en el INMP en el año 2007 en la poblacion general fue de 7% y en Adolescentes el 8.5% .

Hemorragia Shoc hipovolemico Septisemia Perforacion uterina Laceracion cervical. HemorragiadelaPrimeraMitaddelHemorragiadelaPrimeraMitaddelEmbarazo:Embarazo: COMPLICACIONES: Anemia aguda. Hemorragia Shoc hipovolemico Septisemia Perforacion uterina Laceracion cervical. Remosion incompleta Muerte materna.HemorragiadelaPrimeraMitaddelHemorragiadelaPrimeraMitaddelEmbarazo:Embarazo: COMPLICACIONES: Anemia aguda. Remosion incompleta Muerte materna. .

HemorragiadelaPrimeraMitaddelHemorragiadelaPrimeraMitaddelEmbarazo:Embarazo: DIAGNOSTICO DIFERENCIADO: Enfermedad de trofoblasto. Embarazo ectopico Cervicitis. Polipos cervicales Cáncer de cuello Desgarro vaginal. Embarazo ectopico Cervicitis. . HemorragiadelaPrimeraMitaddelHemorragiadelaPrimeraMitaddelEmbarazo:Embarazo: DIAGNOSTICO DIFERENCIADO: Enfermedad de trofoblasto. Polipos cervicales Cáncer de cuello Desgarro vaginal.

HemorragiadelaPrimeraMitaddelHemorragiadelaPrimeraMitaddelEmbarazo:Embarazo: EMBARAZO ECTOPICO: Amenorrea Dolor abdominal Sangrado por vagina Tumoración anexial HemorragiadelaPrimeraMitaddelHemorragiadelaPrimeraMitaddelEmbarazo:Embarazo: EMBARAZO ECTOPICO: Amenorrea Dolor abdominal Sangrado por vagina Tumoración anexial .

No oclusiva: Permite el intento de parto vaginalNo oclusiva: Permite el intento de parto vaginal CLINICA: Hemorragia indolora Sangre roja y brillante Presentacion incidiosa Escasa o abundante. No oclusiva: Permite el intento de parto vaginalNo oclusiva: Permite el intento de parto vaginal CLINICA: Hemorragia indolora Sangre roja y brillante Presentacion incidiosa Escasa o abundante.HemorragiadelaSegundaMitaddelHemorragiadelaSegundaMitaddelEmbarazo:Embarazo: PLACENTA PREVIA: Inserción total o parcial de la placenta en el segmento inferior del útero. HemorragiadelaSegundaMitaddelHemorragiadelaSegundaMitaddelEmbarazo:Embarazo: PLACENTA PREVIA: Inserción total o parcial de la placenta en el segmento inferior del útero. . recurrente. recurrente. Oclusiva: No permite parto vaginal. Oclusiva: No permite parto vaginal.

lesiones traumáticas). neoplasias. Ecografía transvaginal Cardiotocogrfia E é l i DIAGNOSTICO Espéculos copia Tacto Vaginal: proscrito DPP Rotura uterina Lesiones vaginales Lesiones cervicales (pólipos. lesiones traumáticas). neoplasias. Útero indoloro relajado.HemorragiadelaSegundaMitaddelHemorragiadelaSegundaMitaddelEmbarazo:Embarazo: Sangrado vaginal. Ecografía transvaginal Cardiotocogrfia E é l i DIAGNOSTICO Espéculos copia Tacto Vaginal: proscrito DPP Rotura uterina Lesiones vaginales Lesiones cervicales (pólipos. Rotura de vasa previa y seno venoso marginal DIAGNOSTICODIFERENCIALHemorragiadelaSegundaMitaddelHemorragiadelaSegundaMitaddel Embarazo:Embarazo: Sangrado vaginal. Rotura de vasa previa y seno venoso marginal DIAGNOSTICODIFERENCIAL . Útero indoloro relajado.

Alcanzar estabilidad hemodinámica materna. después de las 22 ss y antes del alumbramiento. Diagnostico oportuno. . 200 partos .H HHe eem mmo oor rrr rra aag ggi iia aad dde eel lla aaS SSe eeg ggu uun nnd dda aaM MMi iit tta aad ddd dde eel llE EEm mmb bba aar rra aaz zzo oo: :: DPP: Separación total o parcial de la placenta normalmente insertada. . . FREUENCIA: 1cada 100 OBJETIVOS: . Valorar el bienestar fetal. alumbramiento.

.Prevenir complicaciones maternos fetales.

Distres o muerte fetal HemorragiadelaSegundaMitaddelHemorragiadelaSegundaMitaddelEmbarazo:Embarazo: DIAGNOSTICO: Sangrado vaginal en la 2da mitad del embarazo.Sangrado vaginal en la 2da mitad del embarazo.HemorragiadelaSegundaMitaddelHemorragiadelaSegundaMitaddelEmbarazo:Embarazo: DIAGNOSTICO: Sangrado vaginal en la 2da mitad del embarazo. Distres o muerte fetal . Hipersensibilidad uterina yo dolor abdominal. Hipersensibilidad uterina yo dolor abdominal.Sangrado vaginal en la 2da mitad del embarazo.

Miomatosis uterina.HemorragiadelaSegundaMitaddelHemorragiadelaSegundaMitaddelEmbarazo:Embarazo: FATORES DE RIESGO: Transtornos hipertensivos del embarazo. Edad > de 35 años Tabaquismo Trauma abdominal. Edad > de 35 años Tabaquismo Trauma abdominal. RPM). RPM). HemorragiadelaSegundaMitaddelHemorragiadelaSegundaMitaddelEmbarazo:Embarazo: FATORES DE RIESGO: Transtornos hipertensivos del embarazo. Uso de dorgas (cocaina). Uso de dorgas (cocaina). Multiple. M lti id dMultiparidad. . Descomprension uterina rapida (E. M lti id dMultiparidad. Descomprension uterina rapida (E. Historia anterior de DPP. Multiple. Miomatosis uterina. Historia anterior de DPP.

Hospitalizar con examines auxiliares completos y plan de trabajo. Incremento de los productos de degradación de la fibrina. Tiempo de protrombina y tromboplastina elevado. Presencia de esquiloncitos en lamina periféricas. Presencia de esquiloncitos en lamina periféricas. MEDIDAS GENERALES: Vía ClNa 9%0 Monitoreo permanentes de signos vitales Reposo absoluto. MEDIDAS GENERALES: Vía ClNa 9%0 Monitoreo permanentes de signos vitales Reposo absoluto.HemorragiadelaSegundaMitaddelHemorragiadelaSegundaMitaddelEmbarazo:Embarazo: CRITERIO DE COAGULAPATIAS DE CONSUMOS: Plaquetas < a 100 mil. . Fibrinogenos disminuido. HemorragiadelaSegundaMitaddelHemorragiadelaSegundaMitaddelEmbarazo:Embarazo: CRITERIO DE COAGULAPATIAS DE CONSUMOS: Plaquetas < a 100 mil. Tiempo de protrombina y tromboplastina elevado. Fibrinogenos disminuido. Incremento de los productos de degradación de la fibrina. Hospitalizar con examines auxiliares completos y plan de trabajo.

. es la efectuada de una cicatriz de una cesárea previa. la causa mas común es el parto traumático y la hiperdinamia.H HHE EEM MMO OOR RRR RRA AAG GGI IIA AAI IIN NNT TTR RRA AAP PPA AAR RRT TTO OO: :: RUPTURA UTERINA: Condición grave del embarazo. p FRECUENCIA: Se incrementa durante el trabajo de parto o en aquellas con antecedentes de una cesárea. pone en peligro la salud de la paciente pudiendop ocasionar la muerte. ETIOLOGIA: En países desarrollados la causa mas común. que condiciona sufrimiento fetal agudo y/o muerte del producto de la concepción. en países en subdesarrollo.

Atraumatismo externos HEMORRAGIAINTRAPARTO:HEMORRAGIAINTRAPARTO: FACTORES ASOCIADOS: Cesarea anterior miomectomia. Acretismo placentario. Parto vaginal traumático. Acretismo placentario.HEMORRAGIAINTRAPARTO:HEMORRAGIAINTRAPARTO: FACTORES ASOCIADOS: Cesarea anterior miomectomia. Hiperdinamia uterina.Hiperdinamia uterina. Hperestimulacion uterina. Hipoplasia y malformación del útero. Antecedentes de legrado a repetición. Atraumatismo externos . Antecedentes de legrado a repetición.Hiperdinamia uterina. Parto vaginal traumático. ICP Versión cefálica. Hperestimulacion uterina. ICP Versión cefálica. Hipoplasia y malformación del útero. Hiperdinamia uterina.

Hemorragia vaginal oscura.CUADRO CLINICO: Dolor abdominal. PREVENCION: Control adecuado en el empleo de la oxitocina. CUADRO CLINICO: Dolor abdominal. . PREVENCION: Control adecuado en el empleo de la oxitocina. Shock Compromiso del bienestar fetal. Hipertonia uterina. Cesareada anterior Prohibir presiones fundicas. Shock Compromiso del bienestar fetal. Cesareada anterior Prohibir presiones fundicas. Hemorragia vaginal oscura. Evitar partos traumáticos. Hipertonia uterina. Evitar partos traumáticos. Solicitar informe operatorio anterior. Solicitar informe operatorio anterior.

palidez.ATONIA UTERINA: Hemorragia abundante por vagina. palidez. disnea. . Clínica: Taquicardia. hipotensión. hipotensión. hipotensión. disnea. paro cardio respiratorio TRAUMA OBSTETRICO: Hemorragia por vagina. Clí i : T i di hi t ió di hi t i HEMORRAGIAPOSTPARTOHEMORRAGIAPOSTPARTO Clínica: Taquicardia. hipotermia. Clínica: Taquicardia. paro cardio respiratorio. Útero no contraído. hipotermia. palidez. paro cardio respiratorio TRAUMA OBSTETRICO: Hemorragia por vagina. Útero no contraído. palidez. Clí i : T i di hi t ió di hi t i HEMORRAGIAPOSTPARTOHEMORRAGIAPOSTPARTO Clínica: Taquicardia. Laceración o desgarro del cervix o pared vaginal. Laceración o desgarro del cervix o pared vaginal. hipotermia. paro cardio respiratorio. hipotermia. disnea. disnea. ATONIA UTERINA: Hemorragia abundante por vagina. hipotensión.

Proteinuria. RCIU. escotomas. epigastralgia. considerarlo como severa: Cefalea.1. Renal. PREECLAMPSIA: 3. escotomas. Daño fetal. Si se presentará algunos de los síntomas siguientes. Hematológico. Aumento de presión arterial por encima de 14090mmHg. Si se presentará algunos de los síntomas siguientes. óbito fetal. hiperreflexia. óbito fetal. Aumento de presión arterial por encima de 14090mmHg. Proteinuria. . Renal. considerarlo como severa: Cefalea. oligo amnios. tinitus. tinitus. epigastralgia. Hematológico. RCIU. Daño hepático. oligo amnios. 2. 1. Daño hepático. hiperreflexia. Daño fetal. 2. PREECLAMPSIA: 3.

FC>90. LEUCOCITOS >12 000 ò < 4 000 con desviación izquierda SEPSIS: DEFINICIÒN: SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÈMICA MÀS FOCO INFECCIOSO.5 ò < 36.SEPSIS: DEFINICIÒN: SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÈMICA MÀS FOCO INFECCIOSO. FC>90. DIAGNÒSTICO: Tº> 38.5 ò < 36. LEUCOCITOS >12 000 ò < 4 000 con desviación izquierda .5. Pco2< 40 mmHg. DIAGNÒSTICO: Tº> 38. PA< 90/60.5. Pco2< 40 mmHg. PA< 90/60.

M MMO OOR RRT TTA AAL LLI IID DDA AAD DDM MMA AAT TTE EER RRN NNA AAE EEN NNE EEL LLM MMU UUN NND DDO OO L LLo oos ss p ppa aaí íís sse ees ss e een nn d dde ees ssa aar rrr rro ool lll llo oo p ppr rre ees sse een .

96% . 76% . 95% . 99% . 95% . 98% .nnt tta aan nn: :: . ( (( WWH HHO OO) )) . 99% P PPe eer rro oo s ssó óól llo oo: :: de la población del mundo de las muertes maternas de las muertes infantiles de las muertes perinatales del crecimiento de la población mundial de los nacidos con bajo peso de los retardos en el crecimiento fetal 5% de los 30 billones invertidos en la investigación de salud por año se asignan a la investigación de los problemas perinatales de los países en desarrollo.

MONITOREODELAMORTALIDADMONITOREODELAMORTALIDADMATERNA:MATERNA: 380 mujeres quedan embarazadas 190 mujeres se enfrentan a un embarazo no planificado o no Cada Minuto.... embarazo no planificado o no deseado 110 mujeres experimentan una complicación relacionada con el embarazo 40 mujeres tienen un aborto realizado en condiciones de riesgo 1 mujer muere por complicaciones relacionadas con el embarazo MONITOREODELAMORTALIDADMONITOREODELAMORTALIDADMATERNA:MATERNA: 380 mujeres quedan embarazadas 190 mujeres se enfrentan a un embarazo no planificado o no Cada Minuto.... embarazo no planificado o no deseado 110 mujeres experimentan una complicación relacionada con el embarazo 40 mujeres tienen un aborto realizado en condiciones de riesgo 1 mujer muere por complicaciones relacionadas con el embarazo

¿Pero POR QUÉ mueren estas mujeres? Modelo de tres retrasos ESTRATEGIAS:ESTRATEGIAS: Retraso en la decisión de buscar atención. Retraso en llegar a un centro de salud. Retraso en recibir atención Dra. Deborah Maine, de la Universidad de Columbia5, y adoptado por la OMS y el Fondo de Población de las Naciones Unidas. ¿Pero POR QUÉ mueren estas mujeres? Modelo de tres retrasos ESTRATEGIAS:ESTRATEGIAS: Retraso en la decisión de buscar atención. Retraso en llegar a un centro de salud. Retraso en recibir atención Dra. Deborah Maine, de la Universidad de Columbia5, y adoptado por la OMS y el Fondo de Población de las Naciones Unidas.

ESTRATEGIAS:ESTRATEGIAS: RETRASOENLADECISIONDEBUSCARATENCION:RETRASO EN LA DECISION DE BUSCAR ATENCION: Falta de comprensión acerca de las complicaciones Aceptación de la mortalidad materna B j í d l jBaja categoría otorgada a las mujeres Barreras socioculturales a la búsqueda de atención RETRASOENLLEGARAUNCENTRODESALUDRETRASO EN LLEGAR A UN CENTRO DE SALUD Montañas, islas, ríos deficiencias organizativas Transporte, clima, horarios ESTRATEGIAS:ESTRATEGIAS: RETRASOENLADECISIONDEBUSCARATENCION:RETRASO EN LA DECISION DE BUSCAR ATENCION: Falta de comprensión acerca de las complicaciones Aceptación de la mortalidad materna B j í d l jBaja categoría otorgada a las mujeres Barreras socioculturales a la búsqueda de atención RETRASOENLLEGARAUNCENTRODESALUDRETRASO EN LLEGAR A UN CENTRO DE SALUD Montañas, islas, ríos deficiencias organizativas Transporte, clima, horarios

ESTRATEGIAS:ESTRATEGIAS: RETRASOENRECIBIRATENCION:RETRASO EN RECIBIR ATENCION: Suministros. personal. . Personal mal capacitado y con actitud punitivaPersonal mal capacitado y con actitu d punitiva. Finanzas. personal. Finanzas. Personal mal capacitado y con actitud punitivaPersonal mal capacitado y con actitu d punitiva.ESTRATEGIAS:ESTRATEGIAS: RETRASOENRECIBIRATENCION:RETRASO EN RECIBIR ATENCION: Suministros.

Primer Objetivo Reducción de la PLANESTRATÉGICODELMINSAMortalidad Materno Perinatal Primer Objetivo Reducción de la PLANESTRATÉGICODELMINSAMortalidad Materno Perinatal .

el paludismo y otras enfermedades .Reducir de la mortalidad de los niños menores de cinco años. el paludismo y otras enfermedades Reducir de la mortalidad de los niños menores de cinco años. R d i l PERÚ:MetasRespectoaObjetivosPERÚ:MetasRespectoaObjetivosdelMileniodelMilenioReducir la muerte materna. Reducción y control de la propagación del VIH/SIDA. Reducción y control de la propagación del VIH/SIDA. R d i l PERÚ:MetasRespectoaObjetivosPERÚ:MetasRespectoaObjetivosdelMileniodelMilenioReducir la muerte materna.

Objetivo 1 Reducir la Mortalidad Materna PlanConcertadodeSalud: Objetivo 2 Reducir la Mortalidad Infantil Objetivo 4 Controlar las Enfermedades Transmisibles VIHS Objetivo 1 Reducir la Mortalidad Materna PlanConcertadodeSalud: Objetivo 2 Reducir la Mortalidad Infantil Objetivo 4 Controlar las Enfermedades Transmisibles VIHS .

docencia e investigación en la salud materno perinatal. PLANESTRATÉGICODELINMP: Liderar la atención especializada y altamente especializada. PROPUESTA DE ACCION 2008 -2011 OBJETIVOS: Reducir la morbimortalidad materno neonatal. docencia e investigación en la salud materno perinatal. .PROPUESTA DE ACCION 2008 -2011 OBJETIVOS: Reducir la morbimortalidad materno neonatal. Contribuir a mejorar la salud sexual y reproductiva de la mujer. Contribuir a mejorar la salud sexual y reproductiva de la mujer. PLANESTRATÉGICODELINMP: Liderar la atención especializada y altamente especializada.

0 15.0 5.0 35.0 40.0 10.0 19.0 20.0 35.0 20.0 40.0 10.0 25.0 15.0 HEM ORRAGIA HIPERTENSION ABORTO INFECCION .0 HEM ORRAGIA HIPERTENSION ABORTO INFECCION MUERTEMATERNASEGÚNCAUSAGENÉRICA: 38.0 19.0 30.0 5.0 4.0 0.0 25.0 30.0 5.0 0.MUERTEMATERNASEGÚNCAUSAGENÉRICA: 38.0 5.0 4.

EVOLUCIÓNDELAMORTALIDADMATERNONEONATALENELPERÚEVOLUCIÓNDELAMORTALIDADMATERNONEONATALEN ELPERÚ .

V.000N.V.000N.PERÚ2007:RAZÓNDEMORTALIDADMATERNAPORREGIONES(por100.) .) PERÚ2007:RAZÓNDEMORTALIDADMATERNAPORREGIONES(por100.

0 20.0 40.0 23.0 5.0 50.0 50.0 60.0 60.0 2.MMSegúnMomentodelFallecimientoMM Según Momento del Fallecimiento 53.0 Puerperio Embarazo Parto Aborto Sin dato MMSegúnMomentodelFallecimientoMM Según Momento del Fallecimiento 53.0 23.0 Puerperio Embarazo Parto Aborto Sin dato .0 10.0 2.0 20.0 5.0 10.0 0.0 30.0 0.0 17.0 40.0 17.0 30.

0 40.0 Hosp.0 20.0 10.S.0 35.0 25.0 30.S.0 Hosp.0 45.0 10. Domicilio Trayect o C.0 30.4 4.0 15.36.0 10. P.0 45.0 35. P.0 50.S.0 5.0 50. lugar de Fallecimiento SIN DATO lugar de Fallecimiento SIN DATO .0 40. 36.S.0 0.0 5.0 35. Domicilio Trayect o C.0 10.0 15.0 MMSegúnlugardeFallecimientoMM Según 3.0 20.0 0.0 MMSegúnlugardeFallecimientoMM Según 3.4 4.0 45.0 1.0 35.0 45.0 25.0 1.

V.624 21.000 N.81 78.058 25. 1986 26 1987 18 1988 19 1989 15 1990 19 1991 14 1992 21 1993 20 1994 10 1995 13 27.366 95.656 19.30 77.19 66.123 25.478 19.968 20.83 .98 66. N º N.132 28.05 45.M MMO OOR RRT TTA AAL LLI IID DDA AAD DD M MMA AAT TTE EER RRN NNA AA I IIN NNM MMP PP Año N º M.M. V Razón x 100.52 63.28 83.53 63.01 97.549 21.218 28.

57 2003 10 17. V Razón x 100.00 2005 9 17.M. N º N.85 2001 05 21.130 49.44 1997 09 21.580 14.802 25.408 23.36 2002 03 20.V.699 48.62 1998 09 18. 1996 11 21.01 .13 1999 08 31.M MMO OOR RRT TTA AAL LLI IID DDA AAD DD M MMA AAT TTE EER RRN NNA AA I IIN NNM MMP PP AÑO N º M.84 2004 10 20.16 2000 04 22.436 60.626 41.07 2006 10 16.592 56.415 17.385 51.906 49.000 N.

000nv) IndirectasUnadelaspropuestasparalamaternidadseguraylaReduccióndelasMuertesMaternas esinterveniraniveldelaMMEG(OPS.000MM.000MM.2003HipertensiónPartoObstrAbortoOtras Dir ectas .FLASOG).2003HipertensiónPartoObstrAbortoOtras Dir ectasCausasdelaMuerteMaternaenLA(11.CausasdelaMuerteMaternaenLA(11.SituacióndeSaluddeLasAméricas.000nv) IndirectasUnadelaspropuestasparalamaternidadseguraylaReduccióndelasMuertesMaternas esinterveniraniveldelaMMEG(OPS. Fuente:OPS/OMS. Fuente:OPS/OMS.SituacióndeSaluddeLasAméricas.FLASOG).Razón93x100.Razón93x100.

La mortalidad materna ha sido considerada la punta del ICEBERG. queriendo significar esto que hay una queriendo significar esto que hay una amplia base del iceberg morbilidad materna la cual permanecer aun sin describir. queriendo significar esto que hay una queriendo significar esto que hay una amplia base del iceberg morbilidad materna la cual permanecer aun sin describir. . La mortalidad materna ha sido considerada la punta del ICEBERG.

. Estas lecciones pueden ser menos consecuentes para los proveedores de salud que los derivados de los análisis de la muerte materna. .¿Porqué es importante su análisis? . Los casos de MMEG se presentan en un mayor número que los casos de muerte. permitiendo conclusiones más validas a cerca de los factores de riesgo y de la calidad de la atención. . Puede ser posible la entrevista con la fuente primaria de información la gestante sobreviviente . Los aprendices del manejo de las casos que sobrevivieron d ser d para evitar nuevos actos d pueden usados i de muerte materna.

... .. . del marco estratégico regional para el logro de las metas de desarrollo del milenio propuesto por la OPS Reducir la Tasa de Mortalidad Materna en tus . .¿Porqué es importante su análisis? . En países de desarrollo su estudio puede ser utilizado como una medida de evolución de los programas de maternidad segura a nivel poblacional o para estudio de casos... La vigilancia epidemiológica de la MMEG es una de las estrategias. Puede ser usado como punto de partida para los auditores.

Parto y PuerperionoPuerperio no complicadocomplicado SanaSana ComplicacionesComplicaciones (morbilidad)(morbilidad) ComplicaciónqueComplicación que amenazalavidaamenaza la vida ComplicaciónSeveraComplicación Severa (morbilidadsevera)(morbilidad severa) RecuperadaRecuperada SobrevivienteSobreviviente MuerteMuerte .Secuencia entre los extremos de salud y muerte durante el embarazo CliiC li i Embarazo.PartoyEmbarazo. Parto y PuerperionoPuerperio no complicadocomplicado SanaSana ComplicacionesComplicaciones (morbilidad)(morbilidad) ComplicaciónqueComplicación que amenazalavidaamenaza la vida ComplicaciónSeveraComplicación Severa (morbilidadsevera)(morbilidad severa) RecuperadaRecuperada SobrevivienteSobreviviente MuerteMuerte Secuencia entre los extremos de salud y muerte durante el embarazo CliiC li i Embarazo.PartoyEmbarazo.

parto y puerperio. que pone en riesgo la vida de la mujer oque pone en riesgo la vida de la mujer o requiere de una atención inmediata con el fin de evitar la muerte. ComitédeMortalidadMaternaFLASOG SantaCruzdelaSierraBoliviaAbril2007 . ComitédeMortalidadMaternaFLASOG SantaCruzdelaSierraBoliviaAbril2007Definición de FLASO G 2007 Es una complicación grave que ocurre durante el embarazo.Definición de FLASOG 2007 Es una complicación grave que ocurre durante el embarazo. que pone en riesgo la vida de la mujer oque pone en riesgo la vida de la mujer o requiere de una atención inmediata con el fin de evitar la muerte. parto y puerperio.

Criterios para su identificación de casos: . ruptura de útero. . eclampsia. choque hipovolemico. histerectomía. . hemorragia. Criterios relacionados con falla orgánica Ejem: disuria. . Ejem: Internación en UCI. falla respiratoria. sepsis. transfusiones. post parto o post cesárea. Criterios relacionados con manejo. Criterios relacionados con una enfermedad especifica: Ejem: Preeclampsia severa.

ComitédeMortalidadMaternaFLASOG SantaCruzdelaSierraBoliviaAbril2007Objetivo General: Caracterizar la morbimortalidad materna (MMEG) extremamente grave atendida en instituciones seleccionadas de América instituciones seleccionadas de América Latina.Objetivo General: Caracterizar la morbimortalidad materna (MMEG) extremamente grave atendida en instituciones seleccionadas de América instituciones seleccionadas de América Latina. ComitédeMortalidadMaternaFLASOG SantaCruzdelaSierraBoliviaAbril2007 .

la menos sujeta a problemas de interpretación. la menos sujeta a problemas de interpretación. ComitédeMortalidadMaternaFLASOG SantaCruzdelaSierraBoliviaAbril2007 .Recomendaciones: La clasificación de las pacientes basadas en criterios relacionados con falla o destrucción de órganos yo sistemas es la destrucción de órganos yo sistemas es la mas aceptable desde el punto de vista epidemiológico. ComitédeMortalidadMaternaFLASOG SantaCruzdelaSierraBoliviaAbril2007Recomendaciones: La clasificación de las pacientes basadas en criterios relacionados con falla o destrucción de órganos yo sistemas es la destrucción de órganos yo sistemas es la mas aceptable desde el punto de vista epidemiológico.

Instituciones Participantes : Argentina Bolivia Brasil Colombia Ecuador Perú Venezuela Cuba República Dominicana Instituciones Participantes : Argentina Bolivia Brasil Colombia Ecuador Perú Venezuela Cuba República Dominicana .

Guatemala 2004. se relacionaron talleres organizados por los comités de de mortalidad materna y derechos sexuales mortalidad materna y derechos sexuales reproductivos de FLASOG. Bolivia 2002. todos terminaron con sendas declaraciones publicados debidamente. Las mismas expresión el lineamiento que en estos momentos deben seguir las sociedades y federaciones miembros. .Antecedentes: En Santa Cruz de la Sierra. Santo Domingo 2005 y Lima Perú 2006.

5 Hemorragia de la II y III trimestre 53 5.8 Hemorragia post parto 172 38 Aborto 157 16.6 Total 953 100% .Causa Principal de la MMEG: CAUSAS Nº % Transtornos hipertensivos 436 45.8 Hemorragia post parto 172 38 Aborto 157 16.5 Sepsis de origen obstétrico 30 3.5 Sepsis de origen obstétrico 30 3.6 Sepsis de origen no obstétrico 52 5.1 Otras 53 5.6 Total 953 100% Causa Principal de la MMEG: CAUSAS Nº % Transtornos hipertensivos 436 45.1 Otras 53 5.5 Hemorragia de la II y III trimestre 53 5.6 Sepsis de origen no obstétrico 52 5.

Los trastornos hipertensivos. El índice de mortalidad fue alto. El promedio de criterio de inclusión en todos los casos fue 2. .9 siendo mayor en los actos de hemorragia del II y III trimestre. Los H del II y III trimestre del embarazo. .Conclusiones: . . . aborto y HPP. la HPP y el aborto aborto fueron las causas principales que fueron las causas principales que presentaron con más frecuencia 3 o más criterios de inclusión. la HPP y el aborto fueron las causas mas frecuentes de la MMEG.

del sitio de xxx por cualquier causa relacionada o gravada por el embarazo o por su manejo pero no como consecuencia de un accidente (OMS-1993). . independientemente de la duración.La Mortalidad Materna: La clasificación internacional de enfermedades define la muerte materna de la siguiente manera: Una muerte materna es la muerte de una mujer mientras mientras este en embarazo o durante el el periodo este en embarazo o durante periodo de 42 días después de la terminación del embarazo.

sino muchos h otros más.La Tasa de Mortalidad Materna: . oculta el efecto de los diferentes niveles de fecundidad en las comparaciones de todos los países. Si bien la tasa de MM ofrece un indicativo del peso de la muerte materna en la población de mujeres adultas . Es un indicador del riesgo de muerte entre las mujeres en edades reproductivas. . . Desde xxx en el denominado no solo están las muertes expuestas al riesgo de embarazo y en consecuencia al dde morir i por causa materna. i á esta tasa subestima el nivel de mortalidad por causa materna. .

Esta estimación se basa con un total de 26 muertes maternas para los 7 años que presidieron la encuesta. La tasa de mortalidad materna estimada para el periodo de 2004 2009 es de 8.5 muertes maternas por cada 100.Mortalidad Materna ENDES 2009 Salud Materno Infantil .000 mujeres en edad reproductiva. . Las estimaciones de mortalidad adulta y materna se basan en supuestos con relación a la cobertura de los hermanos y hermanas de los entrevistados . . La condición de SOBREVIVENCIA y para los fallecidos las circunstancias en las cuales murieron implícitos en el método utilizado. . . llamado Métodos de los Hermanos .

la estimación resultante es de 103 muertes maternas resultante es de 103 muertes maternas por cada 100.Mortalidad Si este nivel de mortalidad se expresa en función de nacimientos. la estimación resultante es de 103 muertes maternas resultante es de 103 muertes maternas por cada 100. . 000 nacimientos para los 7 años anteriores de la encuesta. 000 nacimientos para los 7 años anteriores de la encuesta. Mortalidad Si este nivel de mortalidad se expresa en función de nacimientos.

Si este nivel de mortalidad se expresa en función de nacimientos.5 muertes maternas por 100. la estimación resultante es de 103 muertes maternas por cada 100.Mortalidad Materna: .000 nacimientos para los años anteriores de la encuesta. .000 mujeres en edad reproductiva. . La tasa de mortalidad materna estimada para el periodo 2004 es de 8.

Fecundidad: Entre las encuestas ENDES 2000 y ENDES 2009 a nivel nacional la fecundidad se ha incrementado en el área urbana de 2 2 a 2 3 yincrementado en el área urbana de 2.3 a 3. .2 a 2. Fecundidad: Entre las encuestas ENDES 2000 y ENDES 2009 a nivel nacional la fecundidad se ha incrementado en el área urbana de 2 2 a 2 3 yincrementado en el área urbana de 2.6.3 a 3.3 y ha disminuido en el área rural de 4.2 a 2.3 y ha disminuido en el área rural de 4.6.

9% y 32.7%).1%) de 15 a de edad ya son madres o están gestando por primera vez (2.5%) respectivamente.9% y 32. con primaria (47.1%) de 15 a de edad ya son madres o están gestando por primera vez (2. Fecundidad Adolescente: El 13. Los mayores porcentajes de adolescentes son madres o están embarazadas se presentan entre las mujeres sin educación. 19 años que 19 años que .Fecundidad Adolescente: El 13.7%). Los mayores porcentajes de adolescentes son madres o están embarazadas se presentan entre las mujeres sin educación. con primaria (47.5%) respectivamente.7% de las mujeres (11.7% de las mujeres (11.

Mortalidad Materna ¡¡¡ GRACIAS !!! fmezarina@iemp.com.com.pe.pe. Mortalidad Materna ¡¡¡ GRACIAS !!! fmezarina@iemp. .

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