2016 @PE x ° Osakidetza 2017 | OSAKIDETZA xp cotey no 1238 Eee eee Estalanebee epic Opener Rehesnn afc cev ete se Cdisatie cou towns cor mass Soe rine assess seteeee de ‘anlar 1408) 28) rota agua /Fachaprosba lake maataren 27/27 de mayo de 2018 ariketa / 2° ejerciciocason Pacinte de 24 aos de ad envi dl servicio de Hematologi par eto de mass adominaldetoctada en ura ecografiarelizads yar estudio de vombecttoss ANTECEDENTES FAMILIARES: Sin interés, ANTECEDENTES PERSONALES: Mononasleosisinfssioss con 17 aos ANAMNESIS: Refer Inpacinteencontrase asintomitica. No HTA conocid, Mantene peso. Noa presenta epsodis de palpitaciones,ncafales. No aumento do velo corpora ‘Menacquia ls 13 aos. Regs repares, EXPLORACION Fisics Peso: 55,5 Kg Talla 170m TA 11065 Buon calae de pa y mucous. Poss palpebral ada, Papa isoetrcas y ormorreactivas Campimetia por confontcién normal. Rflj pupil y movilidad del globo ocular noma Sensibilidad facil conserva. No signos de parliss aca, Desvacin de la eng sis. Cello: no boo ni adenosis ceviales, “Torax AP y AC normals Abdomen: no estas ‘Auseaia de manchas cafécon eee. No pecs axles inguinal. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: Metanefins ora 25 Mataefrna 109 y2ah (YN) Normetanefrina 3772 wp#h (VMS) Metaettns plasma Metanetina 27 pen ( VN<12) "Nonmatanetina™1000 gol (VN-200) Bioguinica eines normals, DHEAS, 17 OH progesoron, estado testoezons, androstendiona delta, PTH, caletonin normaes eromogranina A: 397.5 nga (VN 19.98) ‘corsa tas | mg desarieasona nocturne < lug PREGUNTAS: 1, Teniondo en cuenta resultado dels anslissratizadosy en espera de raliasiu de pica denen, vetlel opel aa 4. El exctipebinguimico con secrein predominant de noraireclna suelo eta ‘preventer pacientes con mulaiones dl gen VIL y de SDH bos puraganglionus de eaberay cull en general no son productores de catecolamias, poo que es poco probable que el tumor et lealizdo ea el sl, «, El perfil biogmic ries psiblmont un MEN 2 4. Lamayoria de los feosromoctomas/paraganglionss se lcalizan en el abdomen.‘Se realizn TAC abdominal masa spraenslesbilstrales que presentaa marcado rele as Inadminisracén de conte ineavenoso. Deserta feecromecitora como prieraposiilidad so indo 2.443 3m lado dco 4833.7 em). 22 Respect as prusbascomplementaras de imagen, seal a opelén correct 1 Las indicseiones para eliza una Camunagrafia con MIDI corporal ttl 60 paclntesdagroticados de eocromocitoma sn tor adrenal >S cm ‘xitenci dun parapaneliona extzadon bs, Ethalazg dun losin adrenal de 3 em en TC con densidad <10 uds Hounsild, homogeea, cs sugestve de malizidad «. Empacintes con dingndtio de paregaliona maligno, la sensbldad det FDG- PEF ecauporora lade Ganmagrtia on MUBG pars a deteccin de enfermedad meastiien, 4. Elocieoscanes ls prube de imagen funcional de elec en el esto de pacientes con feoermocitom/peragangliona, '. “Todas ns sostancins indicads puclen dar Inga a flsos postivos por levacion de os nivels de catecolamina y metanefrins medido en el laboratory excepts: ‘t Atervasatina 1 Amtidepresive tccicos ©, Anfeaminas 4. Cocaina 4. Se reationsuprarremslectomin bilateral tras el adecuad a-blogueo:Plinforme ‘anatomopatoligio forma de foeromocitoma bilateral. Las ténlcas de inmanohistogimicaruestran SDH postive. ;Qué estudio genético realizaria en primer lugar? tudo del sa RET Estudio del gn SDH «Emin dl on VEL 4. Estudio del gn SDHC 5, Plestudio gendtco fe postvo. Respect al seguimiento de esa paciente y us familiares, see a respuesta correcta: ea paciente no necesita ms sepuimiets, ya qu as rmareadoresbogumizos se han normalizad. 'b, En pesittescon mutcions en VEL se dabedoscartar I presencia de hemangiolasors cereale y carcinoma reel ‘Ente de mutacin nol gon SDHD la enfermedad se manifesta con mayor fiecuewia sae heeds det madre, 4, Enenen de matacidn en VHL, la peobaidad de que ls hijo stn actos es de un 25%. intervencion loscasoz MOTIVO DE CONSULTA: Valorcibe de tstamionto, on pucionte de ao rio ‘ardiovasalr ANTECEDENTES PERSONALS: Obesidad, TA e Hiperlipemia de 9 afs de evalucin, ‘Giocemin aiead en ayuras dete hace 3 utes. Tabaguso 20 eld. No OH, Colon iviable “Trabsja como conductor de autobis, Tratamiento: Enalapril 2g? 1-00, Inolerancia a Simvastatina por anal. ENFERMEDAD ACTUAL: Varé de 59 afos que aude a Urgencias hace 1 meses pr dolor tereico endo diagnasttado de Intro Agudo de Miocardio con colocacién de 2 stat famacoaevos Durante su estanca en el hospital so eidencia Glu 240 ml a su Hegada a Urgencis y Glu 180 mg/dl en analica de labortorio con HbAle 9.3%. Al alta se inicié uatamieno con Mesfomina 1000 mg: 1-1, Atoratatna 80 mg. doble antigregaci, Se renite a nuestra consla para valorcia ysoguimiets, Pendicnte de inisiar Reabilitacién Cardio [BXPLORACION: P 95, 1170, IMC 32.87, TA 16095, PER ABD 115, Puios Peis + “TibaiesPoseiores + Ssibildad con Menfilumento PREGUNTAS 1-Que medida terapéutea le parece mis importante en el momento actual? 1 Valor la adherncis al tataminto © iiciarefcacién dabetoligien para Dita erssio y Astindisis de Glucemiaseapilares junto con recomendacién 2 top taba, 1, Pediruna anal con Lipios, HDALe, Cociente Albiminacreatinna {& Proponer IPCSKS Adair Glia. | Optimizacin dl ratamicato con Estas teniendo en event su probable iatlerancia gunade els. b, AtiadirEmpaglifoina © Control de TA ambulatovia (AMPA) y adecuncn del watamient, (6 Teds son corti‘Seale la respuesta fae: ‘Siesta de rataoato se tasra en laminin pda progresiva de cua beta, inci una tinosiadons [is glilzins sor firacos a eta antes de ua cup [asin so uen ms a os receptores SUR que os SURI. Se pede mantener Empliezina sts el nico del tataieno el lead glomeratar baja 55 clini, Seat a respuesta vendadera: El eersicio no suet el transporte de ghioss independiente de insulin EI gjrcicio mumenta el tansprte do glocosa mediante trnslocssiin de GLUT! ineeellar ala superticie cel, En el estudio ACCORD, el gropo de tratmientointensivo con HbALe<7% estaba ssocndo a aumento de moralidad En lor pacientes om Diabetes tsa de Isuicenca Cardiaca tras el Info es superior ‘la de os no Dias, pro depende de la superficie nia. ‘See a respuesta verdadera: El Carvel dsinaye le resistin inclinio y hane efectos aniodates. Se recomiends ef aporte de un complement de omega 3 para prevenir eventos caniovaculres. El wo de giflorras se asocia cor un descenso de glucagon, El desenso noctimo de Ia Tensin Avtaril se conserva a pesar Ia apuricién de Microalbuminuriacasos ‘Van de 72afos con antecedents de FTA bien conto Nop No aletlasconcidas afermedad Act Dolor abdominal, nore, pti de peso no cusntiicaday imamentevimitsalimentarios teas cal comidpo lo qua desde acs 3 semanas ha dxminvido ingests dia guia! ‘lana con dismincin de ant, aploraci fis ‘TA 110/60 mmltg,FC75, dolor abdominal aa palpscién sin eos hallazgos Peso habitual 80K, haces meses Peso actual 60 Kg, Tala: '68 em. (IMC 21.25 kind ‘Anal: emogran,bioqumiay congue normals salvo protenas ales 5,6 gid (normal 68 fyi) Albina de 25g Prealbimina 4 mg Tresterrna 95 mg TAC abdominal “Mass en cberapansreitia que exenosa parialnente segunda prc duedenal, com spect domaligndad Ingres. cargo de Cirugla General y se programa interven para 57 das dosputs (0 ay hneeo de quifano anes) [PREGUNTAS: 1) Aumgue estos mitodes extn validados on cribado de riesgo nutricinal ene paciente hospitalizado, ,Cosl de entre elo ext validado especialmente en el paciente ‘oncoligieo? 4), Nuttionl Rik Seeening( NRS) 2002 1) Malouitin Univeral Seeing Tool (MUST) ), Valoracén Gkbal subjetiva Genecada por el paciente ( VSGGP) (9) Mininurtoalasessment(MNA) Enel ratamieno se dea resctadiet quia analgesia y sueoteraps con 1500 mi de wero cosine2) ‘Teas a valoraion Natriional,:Qué intervene parce la mis adecuada ? srilona erapéuten nial le 8) Indica usin enteral completa por vin orl hist a cirugla y evsar evoluion pass 48 hors 1) Indica utrshnal enteral complesa através de son nasogistric, ya que es poco probable que cpa rqucrnents prvi orl yrevisarevolucin psadas 48 Kors ©) Incr dita uid, ys que tee las misma Keal qe la dota bas dl Hospital y revisar evolucdn psa $8 horas (6, Noes necesaria ninguna medida epecia el plazo do 7 das en este paiente nos permite mantra a suooterapia El poiente es ntervenidorelindose Duodenopancrestoctomta celica y gastoyeyunostomia ‘enyeyuno proximal en Y de Roux. Infunibulizacion de pancreas en yey ceoiedbeoyeyunostomia Postoperstorio (+96 hor): Diode aspect etéico-ilar (1006724 H) pr los reas, Se soopetha dehisenci de automo Dese cig opti por inca tatamiento conservedar ‘om somnstottinaysoian nae valores > ‘opinion :Qé intervencinmutricional seria la més correcta? 4) Inclaria Note parenteral totale cuanto fuera pose para asgurar un coresto ponte calico preeeo beta consepir un aeseso enteral con Sond nasoyeyunal de doble ur de lineation yaspiacin, on exer distal en yeyuno par inisiar Nutriién enteral ©) Ajistarsueroterapa para conseguir administra liquide, ghuossy pots en un olen adecuad, 4) Recomendar eincrvencin, en et siuacicn in intrvenckn nina va ser poeo ficaz 4) Siendo un pacente quirrgca optamos por aportar Glatamina en su pauta de rnlricin artifical Con respecte ata minma ; Qué aflemacién noe correcta? 1) Entcin stifiia l pore de pltarinn por vin exter paonterl ine nt cai sina la mera del estado mci. 1) Laghatamina em aminaeido no esecil gue forma parte de ‘corporal ©) La lutamina sve como fence energtin par las eSuls de In mucosa intestinal 48) Laglutamina es un precursor del sintss de purina y primis. sss peoticn [I pci es relaervenito,Pasdos unos dis haan icra wel ot Sint os menor den 50% d os equcimintosenergticns diario ydaidimosutlizar suplementacion cater 5) La formela de nutiib enteral que vamos utilizar contiene un 20% de lactoalbumina como fete de protelnas, sacarosa y triglcéridos de cadena media, sa ‘densidad clivica x de 13 kcal, ;Cmo elaine esta formula? «) Poliméric,concenzad, wormopoticn ) Otigomeric, sori, hperptcca ©) Poliméric,corenraa, hiperpeoeica 4) Oligonéica, concent, persica.‘Moyo de consis Mijr de 38 aos de edad ue es emitida por observacin de hipoglucena, Antecedentes fmiares “+ adeesviven sn enfermedades de interés “+ Una hermana de a6 aos con pti primarosecundario tats de Hashimoto. + Wotijor Antecedents Personales + No teria conocidas Socio multinodular nemafunconante + Nointervencionesqunirias No hibitos tos. Taba) come administrative ‘Tratamiento indcado por neurologa: Neurontin. ‘© Menargua los 18 afos. Reglasregulres. No embarazs ni abotos. Nunca ha consitado pore pmedod actual arane un ingreso en nexologa pre exit de crisis de ausenia, observaron una slucemia «de 45 mpl por lo que es emia a nuestro servicio par eatidio de hipoglucesis. ‘La pacons habia presentdo 3 stuacione en as que se bia detectadoglucemia <$0 mp in una do las oessones vo previamente seasesién de hambre. Desconoce steve otra siotomtogi salvo quo ela no recuerda nada y se ha visto en dos ocasionesen el hospital. La picinte se encaenra ears, realtindle diel segue el ritmo de abajo que hasta ahora Mevaba bien. La fincién tien realiada recietemento eefeia quo fue nonnal. Reglas egulares Hxamen fisien ‘Tall 165 cm Peso 62 Kg—TA 12067 mm Hg. Consciente y orienta, Coloravin nora de picl y moss. Bocio ILI mulnodular que se desplaza bien con la deglocién, Resto de ‘sploacién general non Analitiea Sele eli una nuova ghsemia e nslina tas 10 horas de ayuno co glucemia de 72 maf © insulinemia 32 4. Una deterinacin de cortisol realzada fie de 4,8 mep/l, THL 1.2 gil, TSH 2,2 mcUim,(7S-eseadiol 6D pal, PSH 6,4 mUlnk y LHL 4.6 ml, PRL 5,7 ei,PREGUNTAS: 1. La forma de presenticin del caadro lini te parece compatible co 2) Tumoraién hipof sari 1) Enfermvad Adon, 6) Neursarcldoss 4) Wipofists autoinnne de las sguentes determinaclones te daria mis informaciin cara al 4), Consol rashipohicemi insulins. » Ge ©) ACTH, ©) Ae-anti TPO. studi realizado la pasiente fad dlagosticada de insuficien sscundaria iniia tratamiento con hidrocortsona a una dass de 20, ‘mg/dia se To cual no mj #8 astenia wi capacdad de trabajo. :Cuil seria tu siguiente paso?: 8) Aumentar sis de idrocrtisona a 30 maida, 1) Afar mineralocoznides 6) Cambiar hidrocoisona por dexametasona- {Vara resto de I uneén hommona hips 4. Desde ol tratamiento com hidrcortsons Is paciente no ha vuelto presentar crisis de 4) Medi IGE-t 1) Medir IGF eK 1) Moti IGP-t y Gis hipoglucemia insula 8) GH as glcagin ralmente la paciete 6s diagnosticada de déficit de hormona de erecimlento. EL objetivo fundamental para e tratamiento con GH es: 1) Mejoee a capaci vial reeupraién despa dl eercicio 1b). Mejor a osteoporosis ©) Normalizarniveles de OF-1 12) Redacir mortal ago plazo