Guía de control prenatal

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es que las consultas de seguimiento sean mensuales hasta la semana 32. al igual que su remisión posterior al nivel de atención requerido. La duración de la consulta de seguimiento y control prenatal por médico es.4 Control prenatal por médico El médico general realiza el control prenatal de las gestantes cuyas características y condiciones indiquen una gestación sin factores de riesgo. debe iniciarse en cualquier momento como en la primera cita. puede contemplarse la posibilidad. es el siguiente: t Iniciar esquema de vacunación en el segundo trimestre: t La tercera dosis de TT puede ser aplicada de seis a doce meses después de la segunda. cada 15 días hasta la semana 36. Si la historia clínica prenatal no se ha hecho. 3. sin sobrepasar en total cinco dosis (Minsalud 1996). • Pacientes de alto riesgo El intervalo con que se realice el control se establecerá de acuerdo con la patología y a criterio del especialista. Después. 18 Guías de Atención Materna . y luego quincenal o semanal hasta el parto. por Obstetra. para confirmar o determinar el riesgo de la gestación. sea médico.3 Seguimiento y periodicidad de los controles • Pacientes de bajo riesgo t t Lo ideal. En caso de confirmarse la presencia de un embarazo de alto riesgo. enfermera o profesional especializado. de seguimiento y control prenatal por médico incluye: revisión de la historia clínica anterior y controles previos. Se recomienda que esta valoración se efectúe en la Primera consulta y en el último trimestre del embarazo. en promedio. Si bien está demostrado que un profesional bien entrenado. 3. ofrece los mismos resultados en calidad de atención prenatal en gestantes de bajo riesgo. La paciente es valorada Inicialmente por el médico general. de que una institución decida ofrecer el control prenatal a toda gestante. es suficiente con aplicar un refuerzo por embarazo. o durante un embarazo posterior. La valoración del riesgo permite elaborar el plan de manejo de la paciente. Idealmente. y de acuerdo con el riesgo será valorada por el Médico Gineco Obstetra. preferiblemente entre las semanas 28 a 32. toda gestante debe ser valorada por el médico gineco obstetra. o anual. deberá Remitir a la paciente para su atención al Nivel correspondiente. que se orienta a la identificación y el manejo de los factores de riesgo.Vacunación El esquema de vacunación para la mujer gestante. Después. y los controles de 20 minutos. La consulta inicial. así: la consulta de primera vez de 30 minutos.

• Informar. RPM. • Remitir a la gestante a la consulta médica si encuentra factores de riesgo. • Examen físico completo. Solicitar firma del consentimiento informado de la gestante.6 Control prenatal por enfermera Es el conjunto de actividades realizadas por la enfermera profesional a las gestantes clasificadas por el médico en la primera consulta como de bajo riesgo. crecimiento uterino. y deben incluir: • Anamnesis: indagar sobre cumplimiento de recomendaciones y aplicación de tratamientos y remitir si hay presencia de signos o síntomas de alarma. cambios en la orina y trastornos visuales y auditivos. según los factores de riesgo. en caso de elegir método permanente para después del parto. vértigos. • Análisis de las curvas de ganancia de peso. El control por enfermera por primera vez debe ser de 30 minutos y los siguientes. En el último control deben darse instrucciones a la madre para que presente su carnet materno en la institución en la que se atenderá el parto. tales como: sangrado genital.5 Signos de alarma Información y educación sobre la importancia de la atención del parto institucional. En el último control con enfermera se debe dar instrucciones a la madre para que asista al siguiente control con médico. cefalea. cambios en la orina y trastornos visuales y auditivos. según condiciones y criterio médico. vértigos. Informar.3. • Información y educación sobre la importancia de la atención del parto institucional. tales como: sangrado genital. cefalea. • Remisión a curso de preparación para la maternidad y paternidad. las complicaciones que puedan aparecer. Solicitar firma del consentimiento informado de la gestante en caso de elegir método permanente para después del parto. de 20 minutos. (45) Remitir a la paciente junto con el resumen de la atención recibida. 3. Educar y preparar para la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses y con alimentación complementaria hasta los dos años. el carnet materno y para clínicos al nivel de atención requerido. Informar y remitir al curso de preparación para la maternidad y paternidad. edema. y en caso de anormalidades. y con alimentación complementaria hasta los dos años. Ruptura Prematura de Membranas. dolor epigástrico. dolor epigástrico. para hacer seguimiento al desarrollo normal de la gestación y detectar de manera temprana. • Diligenciar y entregar el carnet y dar indicaciones sobre el siguiente control. presión arterial media. educar y brindar consejería en planificación familiar. edema. educar y brindar consejería en planificación familiar. • Educar y preparar para la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses. • Diligenciar historia clínica y dar indicaciones sobre el siguiente control según condiciones de la paciente. • Análisis de los resultados de exámenes paraclínicos: este proceso debe permitir verificar los hallazgos de laboratorio. remitir al médico. condiciones particulares y signos de alarma por los que debe consultar oportunamente. ruptura prematura de membranas. condiciones particulares y signos de alarma por los que debe consultar oportunamente. Guía de control prenatal 19 . o si los exámenes de laboratorio muestran alteración.

humor depresivo. síntomas neurovegetativos de angustia (dos o tres síntomas intensos). Ansiedad severa: Tensión emocional. así como para fortalecer prácticas de higiene oral adecuadas. por lo que debe realizarse una consulta odontológica en la fase temprana del embarazo con el fin de valorar el estado del aparato estomatognático. Soporte social inadecudo: insatisfacción con el apoyo recibido por la familia y/o compañero en el embarazo en tiempo.7 Remisión a consulta de Odontología y Nutrición: La infección periodontal ha sido asociada con un incremento en el riesgo de parto pre término. 3.Escala de riesgo bio sicosocial prenatal Fuentes: Herrera et al. espacio y dinero (dos o tres aspectos insatisfechos). controlar los factores de riesgo para la enfermedad periodontal y caries. y preeclampsia-eclampsia. Alto riesgo biopsicosocial: ≥ 3 puntos En caso de establecerse riesgo psicosocial se recomienda remitir a valoración con psicología y trabajo social. 20 Guías de Atención Materna .

sobre todo si el aumento de peso es excesivo. • Que tome entre medio y un litro de leche al día. y la importancia de suspenderlo. o su equivalente en yogur o queso fresco. pasta y legumbres. la autoestima y el auto cuidado como factores protectores. por lo que sólo deberán realizarse las radiografías estrictamente necesarias o autorizadas por el especialista y con la protección debida. vestuario. control prenatal. sueño. guía nutricional. • Prevenir la automedicación y el consumo de tabaco. sexualidad. verduras. mantequilla. fomento de la actividad física. no sólo el acompañamiento en las consultas. Medicamentos y radiaciones Como norma general debe evitarse tomar cualquier tipo de medicamentos durante el embarazo. La exposición a radiaciones (Rayos x) puede ser peligrosa para el hijo. vacunación y atención institucional del parto. bajo peso al nacer. Guía de control prenatal 21 . • Que aumente en forma moderada las frutas. y estar incluida en el carnet prenatal. • Fortalecer los vínculos afectivos. dulces. como pasteles. Para el feto resulta nocivo también el consumo de tabaco. A lo largo del embarazo su peso aumentará entre 9 y 13 k. arroz. como tocino. entre otros. • Incrementar los factores protectores para la salud de la gestante. • Que reduzca los alimentos con excesiva cantidad de grasa de origen animal. chocolate. Los siguientes aspectos son relevantes como complemento de las anteriores Actividades: • Fomentar la integración a la consulta del padre o familia.Estas remisiones deben hacerse de rutina. caramelos. Es recomendable: • Que los alimentos como la carne y el pescado se cocinen a la plancha o hervidos. tales como medidas higiénicas. entre otros. alcohol y sustancias psicoactivas durante la gestación. Consejería Educación individual a la madre. prevención de infecciones vaginales. el consumo del alcohol y otras sustancias psicoactivas. La gestante fumadora debe ser informada sobre los riesgos del cigarrillo en el embarazo: parto pretérmino. Alcohol tabaco y drogas Durante el embarazo debe evitar las bebidas alcohólicas y el consumo de otras drogas por ser perjudiciales. compañero y familia. pan (preferiblemente integral). • Que reduzca los alimentos con mucho azúcar. sino durante el momento del parto y del puerperio. independiente de los hallazgos del examen médico o tratamientos en curso. 3. a menos que hayan sido aconsejados por el médico. De igual forma. por lo que se insistirá en la importancia de dejar de fumar. apoyo afectivo.8 Acciones informativas y de promoción de la salud durante el embarazo Alimentación Durante el embarazo la alimentación debe ser completa y variada para conservar su salud y la de su hijo. en especial aquellos prefabricados. embutidos.

Cefalea. tales como: Hipertensión Arterial. o de solicitud de información en situaciones de urgencia. con cada control prenatal: *** (IgG toxoplasma (si es positivo solicitar igM.** si VDRL es reactiva solicitar FTA abs o tpha). Trastornos Visuales y Auditivos. disminución marcada o ausencia de movimientos fetales. o sintomatología urinaria. si el toxo es IgG es negativo repetir en 6 meses). 22 Guías de Atención Materna . El siguiente. Amniorrea o Leucorrea. Se debe entregar material impreso con información básica a la gestante y su familia sobre los conceptos arriba señalados. es un cuadro sinóptico que puede ser útil para recordar qué hacer durante el embarazo. sangrado genital. actividad uterina.• Orientar sobre los signos de alarma por los que debe consultar oportunamente. • Brindar un espacio para resolver inquietudes e interrogantes de la gestante. Edemas. • Recomendar sitios para su atención durante las 24 horas del día. Epigastralgia.

Según criterio medico y patología identificada se solicitará para clínicos complementarios 4. es posible identificar en la consulta prenatal a todas las maternas con riesgos biosicosociales para la gestación. la identificación de los factores de riesgo biosicosocial que pueden afectar a una mujer en edad fértil. La aplicación del enfoque de riesgo obliga a la determinación de un plan de manejo individual y personalizado para cada gestante. Guía de control prenatal 23 . y la totalidad de madres con riesgos para el parto que representan aproximadamente el 15% de las gestantes. embarazada o en posparto y que pueden ser clasificados para determinar el grado de complejidad de la patología que presenta y el nivel de atención al que le corresponde brindar el servicio. La detección de los riesgos debe ser contínua y permanente en cada uno de los momentos obstétricos. alrededor del 20%. La valoración del riesgo materno fetal se define como. Referencia de los factores de riesgo Mediante el uso del enfoque de riesgo y su valoración permanente. consecuente con su situación de salud.

Anexos Flujograma de atención 24 Guías de Atención Materna .

......................... O3 ATENCIÓN OTROS ESPECIALISTAS ....... Movimientos fetales menores a 10 en un período de 12 horas de observación..MG ATENCIÓN EQUIPO DE SALUD .................. • EMBARAZO NO PLANEADO........... psicología............... Se debe insistir en la evaluación y asesoría por el equipo de asistencia psicosocial.................... Ellas deben ser evaluadas por un grupo interdisciplinario....................... Es la presencia de actividad uterina regular comprobada que produzca modificaciones cervicales entre la semana 27 y la 37..Convenciones: ATENCIÓN MÉDICO GENERAL.. (TEST DE CARDIF)..ES ATENCIÓN OBSTETRA SEGUNDO NIVEL .................. • EMBARAZO ECTÓPICO...... Ver Manual de Salud Sexual y Reproductiva...................... • AMENAZA DE PARTO PREMATURO... • AMENAZA DE PARTO INMADURO..... Toda gestación que supera las 40 semanas a partir del primer día del último período menstrual.... Es la presencia de actividad uterina regular comprobada que produzca modificaciones cervicales entre las semanas 20 y 26..... • AMENAZA DE ABORTO................. Paciente embarazada con edad igual o menor a 18 años.. Son todas las barreras administrativas...................... Debido a la falta de pareja o no apoyo de esta..... • DEBILIDAD O FALTA DE REDES DE APOYO SOCIAL............... Trabajador/a Social o por Psiquiatría mediante inter consulta...... integrado por Psicologo/a............... y en el manejo de todos los momentos obstétricos y la asesoría necesaria para la planificación de la familia y el cuidado del recién nacido................. • EMBARAZO PROLONGADO.. • EMBARAZO NO DESEADO.............. A contactos débiles con familiares y amigos........... La presencia de frecuencia cardíaca fetal menor de 120 minutos....... Considérese toda gestación con dos o más seres producto de la gestación diagnosticada por la ecografía............................... • ADOLESCENTE.. no pertenecer o ser miembro o no participar en asociaciones o grupos de personas ú organizaciones religiosas que proveen de soporte y apoyo y que funcionan como factores protectores que amortigüen las consecuencias físicas y psicológicas.... • BRADICARDIA FETAL........ E Glosario • ABRUPTIO DE PLACENTA..... dolor o hallazgos ecográficos que lo corroboren con membranas íntegras y sin modificaciones cervicales..... geográficas y/o financieras que impidan la atención de una mujer gestante en los servicios de salud............................ Que se presenta por fuera de la cavidad uterina....................... • EMBARAZO MÚLTIPLE.... derivadas del embarazo.. trabajo social............ Toda paciente con embarazo menor de 20 semanas con sangrado..... • DIFICULTADES EN EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD..... Desprendimiento parcial o total de la placenta normo inserta de su lecho de inserción....................... Paciente que queda embarazada sin habérselo propuesto.... en cualquier momento y en cualquier nivel de complejidad....... Guía de control prenatal 25 .................. • DISMINUCIÓN DE MOVIMIENTOS FETALES.. O2 ATENCIÓN OBSTETRA TERCER NIVEL ........................

para hospitalización. mayor a dos litros. Toda paciente que haya tenido cuatro o más partos. Momento en el que la gestación mayor a 20 semanas ha concluido: t 1. • REMISIÓN URGENTE. ya que por su condición no urgente permiten ser asistidas en consulta ordinaria. Embarazada mayor de 35 años. • MACROSOMÍA. Tardío. Período comprendido entre el inicio de la gestación hasta la semana 13. • SEGUNDO TRIMESTRE. Mediato. Considérese a toda paciente con menos de 140 cm. El personal que atiende a la familia gestante debe estar abierto para detectarlas y generar procesos de reflexión sobre los mismos en los miembros de la comunidad. Primeras 24 horas. Con orientación al sitio de remisión. • OLIGOHIDRAMNIOS. por lo general. Todas aquellas patologías que por su condición de gravedad necesitan de la evaluación urgente por el especialista. descalza. • PÉRDIDA GESTACIONAL RECURRENTE. Comprende las muertes fetales o neonatales entre la semana 20 hasta 28 días posparto. • POLIHIDRAMNIOS. t 3. • PRIMER TRIMESTRE. por especialista en los sitios donde esté ubicada. Inmediato.000 gramos o percentil mayor 95. • REMISIÓN ELECTIVA PRIORITARIA. t 2. Período comprendido entre la semana 14 y la semana 28. Comprende todas las patologías que deben ser evaluadas por el Obstetra. • PLACENTA PREVIA. después de la semana 22. Toda mujer que haya tenido cuatro o más gestaciones. Primeros 8 días. (REMISIÓN CRUE) • REMISIÓN ELECTIVA. Hasta 40 días. Es la presencia excesiva o aumento excesivo del líquido amniótico. • MULTIPARIDAD. • MULTIGESTANTE. • TALLA BAJA. • RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. • TERCER TRIMESTRE. Período comprendido entre la semana 29 y 40. • PRESENCIA DE CREENCIAS. • HIPERÉMESIS GRAVÍDICA. Quien haya presentado más de dos pérdidas gestacionales consecutivas. Presencia de vómito persistente o recurrente secundaria a la gestación que no responde a tratamiento médico. Es la disminución del índice de líquido amniótico por debajo de 5. La paciente debe ser valorada lo más pronto posible en tiempo menor de 15 días. 26 Guías de Atención Materna . • MUERTE PERINATAL. ACTITUDES Y PRÁCTICAS NOCIVAS PARA LA SALUD. Cada comunidad los posee y son transmitidos por la tradición oral de generación en generación. No incluye pérdidas gestacionales menores de 20 semanas. incluyendo los abortos en cualquier edad gestacional. • POSPARTO O PUERPERIO. Es la implantación de la placenta en el segmento inferior del útero. Feto mayor de 4. Solución de continuidad en las membranas ovulares (corión y amnios) que permite la salida de líquido amniótico antes del inicio del trabajo de parto e independiente de la edad gestacional. CONOCIMIENTOS.• GESTANTE MAYOR.

la mayoría se presentan las náuseas y vómitos. el embarazo aumenta la necesidad y frecuencia de orinar. la aparición de estrías. t Durante Guía de control prenatal 27 . a veces. evite las ropas ajustadas. hinchazón de pies y tobillos a lo largo del día. estreñimiento y las hemorroides son frecuentes. • CAMBIOS ESPERADOS EN SU ORGANISMO. zumos y líquidos. Por lo general. Evitar el manejo de productos tóxicos o que se exponga a radiaciones. no es signo preocupante. aconsejándose los paseos. • Indique la limpieza de la boca. aumenta la sudoración y el flujo vaginal. Procure escoger espaldares rectos. Procure tomar una dieta rica en fibra. t Observará t Las mamas aumentan de tamaño. No se es aconsejable la manipulación del pezón. hasta el octavo mes de gestación. durante los tres primeros meses del embarazo. cuando la mujer gestante adopta una postura distinta a la habitual. No se recomienda la práctica de deportes violentos. Si el embarazo cursa con normalidad no es necesario modificar o interrumpir los hábitos sexuales.Anexo Durante el embarazo es aconsejable que se transmitan. sobre todo en las mañanas. Descanse con las piernas elevadas. Durante el embarazo la mujer sana tiene menor tolerancia al esfuerzo físico. ocasiones. la natación y los ejercicios aprendidos en el curso de preparación para la maternidad y la paternidad. • Evitar el uso de las medias y calcetines que produzcan compresión local de la pierna ya que pueden aumentar el desarrollo de varices. las siguientes recomendaciones: • Cuide la higiene personal. t En t El t Las t La t Los dolores de espalda aparecen principalmente al final del embarazo. mayor pigmentación de la piel y. Hacia el final de la gestación se debe evitar viajes largos. evitar cargas pesadas y utilizar un colchón duro para su descanso. No tome laxantes sin consultar a su médico. de competición o que produzcan fatiga. siempre y cuando no cause fatiga física o psíquica excesiva. No permanezca de pie durante períodos prolongados. se puede sentir cansada y fatigada. Es conveniente realizar un ejercicio físico moderado. Aunque el embarazo es una etapa normal de la vida. • Relaciones sexuales. Es aconsejable utilizar medias elásticas hasta la cintura. • DEPORTES. • TRABAJO. Por tanto. De igual manera. A partir de ese momento se debe reducir la actividad física. Es aconsejable la limpieza dental después de cada comida y remitir al odontólogo para valoración. Se recomienda evitar las relaciones sexuales en el último mes de embarazo. ya que durante la gestación. Los viajes en avión no están contraindicados. Evitar las relaciones sexuales cuando existe hemorragia o pérdidas vaginales. obligándola a levantarse incluso por la noche. • Viajes. el pezón es más sensible y puede aparecer leche antes de terminar el embarazo. mínimo. no están contraindicados. amenaza de parto prematuro o Ruptura Prematura de Membranas. puede apreciar los siguiente cambios: t Estará t En más sensible y emotiva. Consulte a su médico en todos los casos. en lo posible se recomienda el descanso laboral en las últimas semanas de la gestación. Durante el embarazo puede desarrollar el trabajo habitual. sobre todo al final de la gestación. várices son un riesgo frecuente. Es recomendable la ducha diaria. No es aconsejable realizar viajes a lugares con escasos servicios sanitarios. se puede presentar ardor de estómago al final de la gestación.

de líquido por los genitales. • ¿CUÁNDO DEBE ACUDIR A LA CLÍNICA O AL HOSPITAL? Deberá acudir inmediatamente a su médico. Debe evitar el contacto con enfermos que tengan cualquier tipo de infección. ni huevos crudos o a medio cocer. 28 Guías de Atención Materna . el parto y los métodos de vigilancia y la atención al recién nacido. • PUERPERIO. • PSICOPROFILAXIS OBSTÉTRICA (CURSOS DE EDUCACIÓN MATERNA) Es una actividad que se propone para que la pareja pueda vivir activamente y colaborar en el embarazo y parto de su hijo. a la clínica o al hospital. al menos. tomar alcohol o cualquier droga o medicamento que no haya sido indicado por su médico.• PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS TRANSMISIBLES AL FETO Existen algunas infecciones que cuando afectan a la madre durante el embarazo pueden ser peligrosas para el feto. Es recomendable que evite todos los mecanismos posibles de contagio. o en estos lugares si no desaparecen con el reposo nocturno. No comer carne. Debe iniciarse cuanto antes después del parto. ni embutidos poco curados. • LACTANCIA MATERNA Desde este momento usted debe saber que la lactancia materna se considera la mejor alimentación y más segura para su hijo. sobre todo leche o aquellos con base en leche. t Hinchazón en zonas distintas a los pies y tobillos por la tarde. Debe lavarse las manos después de tocar la carne en la cocina y evitar ingerir verduras frescas mal lavadas. debe poner en conocimiento de su médico cualquier anomalía especialmente: t Vómitos intensos y persistentes. hemorrágica por vagina. t Diarreas. Por otra parte. ya que todos pasan a la leche y pueden perjudicar a su hijo. la mujer debe aumentar la ingesta de líquidos y calorías. y durante éste debe abstenerse de practicar el coito. se enseña de forma práctica a relajarse y a realizar la respiración adecuada en cada momento del parto para ayudar a la evolución del mismo y disminuir el dolor. si observa: t Hemorragia t Pérdida t Dolor por los genitales. por posible inicio de parto si presenta: t Contracciones t Pérdida t Pérdida uterinas rítmicas. t Dolor t Dolor al orinar. Son los primeros 40 días después del parto. Tener precauciones en el contacto con gatos y otros animales domésticos. t Fiebre t Dolor • ¿CUÁNDO DEBE SOSPECHAR QUE COMIENZA EL PARTO? Deberá acudir a la clínica o al hospital. y no exponerse a riesgo de enfermedad de transmisión sexual aconsejándose. abdominal intenso o contracciones uterinas dolorosas. explicar el desarrollo del embarazo. en estos casos. elevada. • ¿CUÁNDO DEBE ACUDIR A LA CONSULTA? Además de las consultas periódicas recomendadas. La lactancia materna no puede considerarse un método anticonceptivo. Con la información dada en los cursos se intenta disminuir el miedo al parto. el empleo del preservativo. de líquido por vagina. durante la misma. La mujer que lacta debe abstenerse de fumar. de cabeza inusual. de cabeza muy intenso. (ruptura de la bolsa). dos en 10 minutos durante 30 minutos. progresivamente más intensas y con frecuencia de.

Finalizado este periodo deberá ponerse en contacto con su médico o centro de salud con el fin de recibir la información adecuada sobre planificación familiar y cuidados pertinentes.Cuidar sus mamas lavando sus manos y los pezones antes y después de cada toma del niño. de acuerdo a los siguientes puntajes: Antecedentes Reproductivos: Número de partos 0 1a4 5 o más Dos o más abortos: Historia de infertilidad: Hemorragia posparto Antecedente 1 legrado Un hijo Mayor de 4000 g Un hijo menor de 2500 g Preeclampsia Hipertensión arterial Cesárea previa Dos o más cesáreas Periodo ínter genésico menor de dos años Placenta previa Malformación fetal Un parto pretérmino Dos o más partos pretérminos Incompetencia cervical = = = = = = 1 2 3 2 3 3 = = = = = = = = = = = = = 1 0 2 3 3 2 1 3 2 3 3 1 3 Antecedentes Personales: Analfabeta Soltera Menor de 14 años De 14 a de 16 años Mayor de 35 años Tabaquismo Alcoholismo Soporte familiar deficiente Cirugía ginecológica Enfermedad renal Diabetes Enfermedad cardíaca VIH. Clasificación del riesgo: En toda consulta se debe clasificar el riesgo y registrarlo en la historia clínica. SIDA = = = = = = = = = = = = = 1 1 3 1 3 1 1 1 2 3 3 3 3 Guía de control prenatal 29 .

IMC > 27 = = = = = = = = = = = = = = 1 3 1 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 2 Bajo Riesgo: si el puntaje es de 0 a 2 Alto Riesgo: si el puntaje es 3 o más Las pacientes de bajo riesgo. Además deben asistir a una consulta con ginecólogo entre las semanas 28 y 32. 30 Guías de Atención Materna .Otras enfermedades médicas De acuerdo a su gravedad 1 a 3 Embarazo actual Hemorragia < 20 sem. odontología. La decisión de continuar el manejo de pacientes de alto riesgo en II Nivel. > 20 sem. Anemia (< 10 g%) Prolongado Hipertensión Preeclampsia Ruptura Prematura de Membranas Polihidramnios RCIU Embarazo múltiple Mala presentación Isoinmunización Rh Infección urinaria recurrente Obesidad. Las pacientes de alto riesgo. son controladas por médico general y enfermería con el apoyo de nutrición. nutrición. cuando tengan las valoraciones y laboratorios mencionados. o de remitir a III Nivel será tomada por el ginecólogo de acuerdo a la patología y según criterio clínico. odontología y trabajo social. deben continuar el control con enfermería. trabajo social y ser enviadas a control por ginecólogo. tan pronto se identifique el alto riesgo.

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