ORTOTANSIA : UMA DISCUSSO NECESSRIA Tramita no Senado o Projeto que regulamenta a prtica da Ortotansia, ou seja, a no manuteno da persistncia teraputica

em pacientes irrecuperveis em estado de terminalidade. Para abrir a discusso, a SOBRATI estabelece algumas consideraes, aprova a necessidade da discusso, porm mostra a distncia da realidade quando apresentada no cenrio da cultura do pas. Diz: " A Ortotansia j legal, desde que no se efetue interrupo teraputica, mas evitando-se o avano no tratamento " DF 1. lcito interromper medicaes? Do ponto de vista biotico sim e no. Sabemos que a imensa maioria das famlias brasileiras solicita de forma exaustiva para que toda equipe faa o mximo e no estabelea "limites" quando seus familiares esto na situao descrita, inclundo profissionais de sade. 2. Quem decide e quem deve autorizar? Quem decide sempre a Equipe, quem autoriza a famlia ou o paciente previamente. justo colocar nas mos da famlia ou paciente tal deciso ? 3. O que dizem as pesquisas? A Associao Americana de Medicina entrevistou 1000 pacientes e seus familiares. 90% desconsideraram a hiptese da interrupo. Pacientes terminais, na sua maioria, no veem como soluo para si. 4. Qual o limite da interrupo teraputica na terminalidade e a eutansia passiva? uma linha tnue que deve ser discutida e amadurecida, com protocolos cada vez mais objetivos, saindo da subjetividade. Estamos preparados ? Segundo Associaes Mdicas o intensivista ainda no est preparado para diagnstico de morte enceflica, o que discordamos, mas se essa tnica for verdadeira, imaginemos elucidar o sentido da terminalidade. 5. Qual o seu ponto de vista? Em parte, j temos o assunto resolvido. O mdico, em equipe, quando julgar que a manuteno da teraputica apenas aumenta o sofrimento do paciente e da famlia, j est orientado a no prosseguir nos avanos teraputicos, portanto MANTENDO a teraputica j estabelecida, NO estando orientado a INTERROMPER tratamentos j iniciados, o que pode configurar como Eutansia Passiva. Ser que mudaremos a viso dos juristas ? 6. Qual sua viso do Projeto e do Futuro do Tema? O projeto muito importante, pois inicia o debate com a sociedade. No vejo, a curto prazo, que possamos avanar no ponto em que chegaremos a ser autorizados pela famlia a praticarmos a interrupo teraputica sob a autorizao da mesma, nossa cultura pouco avana neste sentido. Veja a Doao de rgos, a LEI estabelecia que todo cidado era doador presumido, voltou atrs porque a populao no aceitou. Quando perguntamos aos profissionais de sade, voc a favor da doao de rgos? A maioria responde que sim. Quando perguntamos, voc doador? 70% respondem que no ! E agora ? ...

O PROJETO: >>
O CONGRESSO NACIONAL decreta: Art. 1 Esta Lei dispe sobre os direitos da pessoa que se encontre em fase terminal de doena , no que diz respeito tomada de decises sobre a instituio, a limitao ou a suspenso de procedimentos teraputicos, paliativos e mitigadores do sofrimento. Art. 2 A pessoa em fase terminal de doena tem direito, sem prejuzo de outros procedimentos teraputicos que se mostrarem cabveis, a cuidados paliativos e mitigadores do sofrimento, proporcionais e adequados sua situao. Art. 3 Para os efeitos desta Lei, so adotadas as seguintes definies: I - pessoa em fase terminal de doena: pessoa portadora de doena incurvel, progressiva e em estgio avanado com prognstico de ocorrncia de morte prxima e inevitvel sem perspectiva de melhora do quadro clnico mediante a instituio de procedimentos teraputicos proporcionais; II - procedimentos paliativos e mitigadores do sofrimento: procedimentos que promovam a qualidade de vida do paciente e de seus familiares, mediante preveno e tratamento para o alvio de dor e de sofrimento de natureza fsica, psquica, social e espiritual; III - cuidados bsicos, normais e ordinrios: procedimentos necessrios e indispensveis manuteno da vida e da dignidade da pessoa, entre os quais se inserem a ventilao no invasiva, a alimentao, a hidratao, garantidas as quotas bsicas de lquidos, eletrlitos e nutrientes, os cuidados higinicos, o tratamento da dor e de outros sintomas de sofrimento. IV - procedimentos proporcionais: procedimentos teraputicos, paliativos ou mitigadores do sofrimento que respeitem a proporcionalidade entre o investimento de recursos materiais, instrumentais e humanos e os resultados previsveis e que resultem em melhor qualidade de vida do paciente e cujas tcnicas no imponham sofrimentos em desproporo com os benefcios que delas decorram; V - procedimentos desproporcionais: procedimentos teraputicos, paliativos ou mitigadores do sofrimento que no preencham, em cada caso concreto, os critrios de proporcionalidade a que se refere o inciso IV; VI procedimentos extraordinrios: procedimentos teraputicos, ainda que em fase experimental, cuja aplicao comporte riscos. Art. 4 Na aplicao do disposto nesta Lei, os profissionais responsveis pela ateno pessoa em fase terminal de doena devero promover o alvio da dor e do sofrimento, com preservao, sempre que possvel, da lucidez do paciente, de modo a permitir-lhe o convvio familiar e social. Art. 5 direito da pessoa em fase terminal de doena ou acometida de grave e irreversvel dano sade de ser informada sobre as possibilidades teraputicas, paliativas ou mitigadoras do sofrimento, adequadas e proporcionais sua situao. 1 Quando, em decorrncia de doena mental ou outra situao que altere o seu estado de conscincia, a pessoa em fase terminal de doena estiver incapacitada de receber, avaliar ou compreender a informao a que se refere o caput, esta dever ser prestada aos seus familiares ou ao seu representante legal. 2 assegurado pessoa em fase terminal de doena, aos seus familiares ou ao seu representante legal o direito de solicitar uma segunda opinio mdica. Art. 6 Se houver manifestao favorvel da pessoa em fase terminal de doena ou, na impossibilidade de que ela se manifeste em razo das condies a que se refere o 1 do art. 5, da sua famlia ou do seu

representante legal, permitida, respeitado o disposto no 2, a limitao ou a suspenso, pelo mdico assistente, de procedimentos desproporcionais ou extraordinrios destinados a prolongar artificialmente a vida. 1 Na hiptese de impossibilidade superveniente de manifestao de vontade do paciente e caso este tenha, anteriormente, enquanto lcido, se pronunciado contrariamente limitao e suspenso de procedimentos de que trata o caput, dever ser respeitada tal manifestao. 2. A limitao ou a suspenso a que se refere o caput dever ser fundamentada e registrada no pronturio do paciente e ser submetida a anlise mdica revisora, definida em regulamento. Art. 7 Mesmo nos casos em que houver a manifestao pela limitao ou suspenso de procedimentos a que se refere o art. 6, a pessoa em fase terminal de doena continuar a receber todos os cuidados bsicos, normais ou ordinrios necessrios manuteno da sua vida e da sua dignidade, bem como os procedimentos proporcionais teraputicos, paliativos ou mitigadores do sofrimento, assegurados o conforto fsico, psquico, social e espiritual e o direito alta hospitalar. Art. 8 Esta Lei entra em vigor aps decorridos noventa dias da data da sua publicao.

JUSTIFICAO Os avanos tecnolgicos ocorridos especialmente nos dois ltimos sculos em vrias reas do conhecimento humano resultaram no aumento da expectativa de vida da populao. Na Europa dos sculos XVI e XVII, a expectativa de vida ao nascer no alcanava os cinquenta anos. Em Londres, a mdia desse indicador para as classes mais favorecidas situava-se em 43,5 anos. Em Genebra, os nmeros eram ainda mais desfavorveis: 18,5 anos para a classe baixa, 24,7 anos para a classe mdia e 35,9 anos para a classe alta. Atualmente, em alguns pases, a exemplo do Japo, a esperana de

vida ao nascer supera os oitenta anos.

O Senado Federal encerrou hoje a votao do projeto do senador Gerson Camata (PMDB-ES) que legaliza a prtica da ortotansia. De acordo com o projeto, no constituir crime "deixar de manter a vida de algum por meio artificial, se previamente atestada, por dois mdicos, a morte como iminente e inevitvel". A proposta, aprovada pela Comisso de Constituio e Justia (CCJ), estava em tramitao na Casa h nove anos e seguir, agora, para anlise da Cmara dos Deputados. A ortotansia a interrupo da medicao e tratamento mdico "considerado invasivo", usado para prolongar a vida de pacientes terminais, sem chance de cura. Assim, interrompido o tratamento, a morte se d de forma natural. De acordo com o projeto de lei, o paciente,

ou, sem sua impossibilidade, o cnjuge ou um parente direto (avs, pais, filhos ou irmos) dever autorizar o procedimento. O autor faz questo de ressaltar que a ortotansia "distingue-se frontalmente da eutansia". No caso da eutansia, a morte do doente terminal advm do cometimento de ato que a provoca. O Cdigo Penal brasileiro em vigor considera as duas prticas como crime."Cada vez com mais frequncia a morte tem lugar em hospitais crescentemente orientados ao cuidado intensivo por meio de utilizao de tecnologia agressiva, o que tem levado profanao do corpo humano em homenagem cincia e s tcnicas mdicas, com a consequente perda da naturalidade e espontaneidade que a morte tinha em tempo no muito longnquo", justifica Camata. A ortotansia foi regulamentada no Brasil em 2006 pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) e suspensa em 2007 por iniciativa do Ministrio Pblico Federal (MPF) de Braslia.CAROL PIRES - Agencia Estado DECISES Edio de segunda-feira 07 de dezembro de 2009 Comisso aprova projeto que legaliza ortotansia Proposta que prev interrupo de procedimentos artificiais para prolongar a vida de pacientes em estado terminal passa na CCJ e segue para a Cmara. Em tramitao no Senado h nove anos, o projeto de lei do senador Gerson Camata (PMDB-ES) que legaliza a ortotansia (PLS 116/00) foi aprovado pela Comisso de Constituio, Justia e Cidadania (CCJ). A ortotansia a interrupo de procedimentos artificiais para prolongar a vida de pacientes em estado terminal, baseada no conceito de morte em paz. diferente da eutansia, quando so adotadas aes para acelerar a morte. A proposta segue para a Cmara. De acordo com o projeto, no ser mais considerado crime deixar de fazer uso de meios "desproporcionais e extraordinrios", em situao de morte iminente ou inevitvel, no mbito dos cuidados paliativos dispensados a paciente terminal. Para isso, necessrio o consentimento do paciente ou, em sua impossibilidade, do cnjuge ou companheiro, ascendente (pais e avs), descendente (filhos) ou irmo. A situao de morte inevitvel e prxima deve ainda ser previamente atestada por dois mdicos. Camata fala em humanizao da morte: Para Camata, excluir a ortotansia da condio de ilicitude no Cdigo Penal corresponde a garantir o direito que toda pessoa deve ter de humanizar seu processo de morte. O senador avalia que isso representa evitar "prolongamentos irracionais e cruis" da vida do paciente, para poupar o prprio doente e sua famlia de todo o desgaste que essa situao envolve. Camata passou a cobrar com mais empenho a acelerao da proposta a partir de 2006, quando a Justia Federal suspendeu os efeitos de resoluo do Conselho Federal de Medicina (CFM) que regulamentava a ortotansia. Autor da ao, o Ministrio Pblico argumentou que a prtica pode caracterizar homicdio e os mdicos podem responder criminalmente se suspenderem tratamentos que prolongam artificialmente a vida de pacientes terminais, mesmo a pedido do doente ou da famlia. POSIO DA CNBB A Comisso de Biotica da CNBB elaborou um texto, acolhido e enviado pelo senador Gerson Camata, como Projeto de Lei do Senado PLS 524/09 que dispe dos direitos das pessoas em fase terminal de doena. O projeto de lei, diz em um de seus pargrafos que pessoas em fase terminal de doenas, tm direito, sem prejuzo de outros procedimentos teraputicos que se mostrarem cabveis, a cuidados paliativos e mitigadores do sofrimento, proporcionais e adequados situao.

Ji - Jornal do Intensivista entrevista Dr Doufglas Ferrari, presidente da SOBRATI respeito do Projeto de Lei que regulamenta a Ortotansia.

CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA

RESOLUO CFM N 1.805/2006
(Publicada no D.O.U., 28 nov. 2006, Seo I, pg. 169)

Na fase terminal de enfermidades graves e incurveis permitido ao mdico limitar ou suspender procedimentos e tratamentos que prolonguem a vida do doente, garantindo-lhe os cuidados necessrios para aliviar os sintomas que levam ao sofrimento, na perspectiva de uma assistncia integral,

respeitada a vontade do paciente ou de seu representante legal.

O Conselho Federal de Medicina, no uso das atribuies conferidas pela Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, alterada pela Lei n 11.000, de 15 de dezembro de 2004, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19 de julho de 1958, e CONSIDERANDO que os Conselhos de Medicina so ao mesmo tempo julgadores e disciplinadores da classe mdica, cabendo-lhes zelar e trabalhar, por todos os meios ao seu alcance, pelo perfeito desempenho tico da Medicina e pelo prestgio e bom conceito da profisso e dos que a exeram legalmente; CONSIDERANDO o art. 1, inciso III, da Constituio Federal, que elegeu o princpio da dignidade da pessoa humana como um dos fundamentos da Repblica Federativa do Brasil; CONSIDERANDO o art. 5, inciso III, da Constituio Federal, que estabelece que ningum ser submetido a tortura nem a tratamento desumano ou degradante; CONSIDERANDO que cabe ao mdico zelar pelo bem-estar dos pacientes; CONSIDERANDO que o art. 1 da Resoluo CFM n 1.493, de 20.5.98, determina ao diretor clnico adotar as providncias cabveis para que todo paciente hospitalizado tenha o seu mdico assistente responsvel, desde a internao at a alta; CONSIDERANDO que incumbe ao mdico diagnosticar o doente como portador de enfermidade em fase terminal; CONSIDERANDO, finalmente, o decidido em reunio plenria de 9/11/2006, RESOLVE: Art. 1 permitido ao mdico limitar ou suspender procedimentos e tratamentos que prolonguem a vida do doente em fase terminal, de enfermidade grave e incurvel, respeitada a vontade da pessoa ou de seu representante legal. 1 O mdico tem a obrigao de esclarecer ao doente ou a seu representante legal as modalidades teraputicas adequadas para cada situao.

 2 A deciso referida no caput deve ser fundamentada e registrada no pronturio. 3 assegurado ao doente ou a seu representante legal o direito de solicitar uma segunda opinio mdica. Art. 2 O doente continuar a receber todos os cuidados necessrios para aliviar os sintomas que levam ao sofrimento, assegurada a assistncia integral, o conforto fsico, psquico, social e espiritual, inclusive assegurando-lhe o direito da alta hospitalar. Art. 3 Esta resoluo entra em vigor na data de sua publicao, revogando-se as disposies em contrrio.

Braslia, 9 de novembro de 2006

EDSON DE OLIVEIRA ANDRADE LVIA BARROS GAR