iz FORMATO DE CONOCIMIENTO DE CONTRAPARTES SOLICITUD DE VINCULACION O ACTUALIZACION | PREFNO | Cédigo: |(GRADNAFR-11 wR rASORE Perea Natal dies Vern: ai as ‘Stade and lego gle LAFPADM SAGRLAT MAT recra: | onacin Giudes | Fecha Tipe de Soi ase de Vnelaion Persona Natural [Lf weaiesn | [Actatzacén| | Clete | | Provedor | | Coneatsta | [OraGul?] | Persona Jura ‘1. IDENTIFICAGION PERSONA NATURAL (Diligenciar unicamente persona netural) None Conse Tpoideneacin [oc] | wm] [ce | [owiGuai] Nie enteacén [Feta de xed] Mie esabecnienoconerio | Si | | No | — | ovotcual | E-alConiaco | Drecsin Pra El acura slica iad | [Deparament | ead eon pial ‘Niner Naioda| [Dies esac] Angqueded Ae econéica [Net scored] Nacensided| Tieton Fi | [cet] 2.IDENTIFICACION PERSONA JURIDICA Nee o Razin Sod] Ine [nites Enea | [cag Psa Drecata Ttnes| (Depa) ula Fecha Constucn [Nauraleza dala sociedad] Plbica | [Prvada | Mbia | | Persona exquesiapolicamente PEP] | S| [NO] Pago sto Wed a soctad tere opeacn env! | Muni || Racor] [Ilraciona || Exprenci ena avid (Fa) | Pertenece a algin Grupo Empresarial, Unién Temporal oConsorco| si [ | NO| | Mencionelo | 2.1 INFORMACION REPRESENTANTE LEGAL Norére Compete ip werteacén joc _[Jwr | [ce [orcas iar efeacn [nasoraiag] [Ena [Peers eu potent PEP)|Si | [NO 222 DATOS DE CONTACTO ‘Area Contacto: Nombre EMail “Teléfono (Ext) FACTURA ELECTRONICA Comer Como eid ara ewe cts] compen cones Erearad decane y poco de aan Testa Toone ‘Administra Cargo. 2.3 1DENT | Baneiaros) Finale) o personas juries que tngon ceca inrectame eng porte o partcipacion (Cuando se tate de una sociedad anima se relacionan los datos de la junta drectva) 121 5tomas del apt soil Por su active o cargo . vm Nimero % Por suactvitd cargo | goza de reconocinient ype de it N ‘Somlete ‘dentificacién —Participacién | administra recursos piblicos? —_pblico 0 ejerce algiin grado ‘te poer pico? cel [| ce a x0 3 xo col |p| ice 3 No 3 No cel [pel [ce 3 NO 3 No cc) [peice s No s No col [pel Ice. 8 No 8 No col |p| ice 3 No 3 NO cel |p| ice 3 No 3 No co) |p| ice 3 No 3 No 24 SISTEMAS DE GESTION LAFTFPADM.Antcorupcin | Seleccione cul de ls siguientes sistemas ton implementado para la adminstacin dl asgo de lavado de acivos, fiancicin dl terrorism yo dela rolferaion de amas de esrucin masva is Spit || Spa || Sepia [| seran_| | Noapiea | ‘icv? | A “Tine implementado programa de transpaencay ica empresa o agin ok sistema degetin de |, No oul a fasgos de compel nacional ysoboro Wasnaconal? F ‘3. INFORMACION FINANCIERA. if ‘aves Ingresos Mensuales ros Ingresos is Patios esos Mensa tos Egress 5 ‘Coneepto otros inareses | [ Patimonio | iE _# Cuenta Bacar avorada near cress] [Tipo de Guena | Avores|—[ Coens [| Enid Bacar |4 INFORMACION TRIBUTARIA Responsable | St |_| NO_| | Réginen Single de wba | | Grn Conmbuyento| | Exerer |_| Aareenese si) [No ReercbniCA Si) [nol [Muni [_Resouin_] § OPERACIONES INTERNACIONALES Pate proucstrancees one exwio?| S| No] [Poe cera on mores xan? i] No] _|.Ruala vansssnes on moneda exanea?] Si] [No] Sais opraioes en maneds exe, iq de qe Up sn 6, DECLARACION ORIGEN DE FONDOS Dectare que mis fondos provienen de: 7. DECLARACION DE PREVENCION DE RIESGO LAVFTIFPADM. on o fn de dar cunplminte alas namas legals vgorss ya as potas do Falote S.A. sobo el sistema do autecosay Gest dl Riesgo Integral LAFTFPADM SSAGRILAFT demanerayotintararealzolasiguants decaraconos 1. Que'os recursos propos ial recursos de fa persona juries ma que represent rovenen de sctvisades tas, adem quelos recursos que ke generen porla reacén comarca conFAJOBE SA'S. no wedesnatan pa franca acidades ae eeaconencon LAFTFPROM, 2, Quela socedad acl epresero cumple con las nommas que le resealable para prevncn delavade de acs, anciacn deters yl francanvent al proorasiondoarmas ce destuccionmasha 3. Queniyonilaempresa quo reproseno,ni sus acionsas,asciads osocosnsusreprsenlanis gals miombros dela junta activa se encuentran enlasresticivaso {personas porns practises asocadas 08 dolioe de nvngo de acvos, Snancamionto dl erro yo Seancamiota dein proseracn de ara de detrcién ImaevaLAT. 4 Que unavezsusertoel presonedocumro, se enlende quotanayo come empresa ala quereprsent, legumes nese consantneniode sroneraaFAJOSE SAS. de tedaresponsabildadn l vero dafasedadeniaintrmacion suninsvada {8 AUTORIZACION TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES FAJOSE SAS. en cumpliniens de a Lay 1581 do 201263 Deceio 1877 da 2013 dems nomas concordat es responsable dl vataminie do los datos personales consigrados on est docu, as come los que Se hayan gerarado yo goveren a futuro como products dela elacién comercial yo reacén conractual sabecda on las ples Losdaloe umnistndosa FAJOBE S A'S, srk illzdosparalos sient nas * Proceso comets regis de pedos, curse, mii, ecaudes. + Reports comers y blac los dlerentasentes regladores + Anlii demetcadoy encuosaa ce satstacain. + Campanes damercadeo presencia sete ya coreaeecvéiea. + Envoda estados ce cueiay ostiondo core ‘Comotiula-d ln normacin one derecho conocer nbasa ce datos conlanfemrcéneuminsrada irene vignciade arias comarca yio contract Paraconocor edo sri nado ss tos parsons lbs mecaniamos a. dsoni6n pararelzar potoesy elas elaionados cons inemacén personal. const la ‘irocstn web: svn jobe com coralaminlode-tospersonais in ‘Aaa lenvad nfomatién sobre capa, promoianesyebadoa de cusnisalcore slcrvion de contaca si[_]no 8. AUTORIZACION Y CONSENTIMIENTO DE FACTURA ELECTRONICA Manes epressmente que adorze a FAJOBE SAS. pare remtr por mado eacronio ls factures de vans ola dee y notes crato ganradas fe ds ae elscones| Cconeriiseustonos on ambas pate. Acoma fore aueladreccgn de coe lence menionaa ens ineaa Tacha Elec esa atorzada para endar rachaza oacepacion de denos documentos. 410, AUTORIZACION CONSULTA BASES DE DATOS ESPECIALIZADAS ‘Autorzofaros) de manera expres oirevocable a FAJOBE S.A. 0a quion reprosente sus derechos, a canst, sole, suns, report, proesary dwugar toda a ‘nterncion que se refers a mi complains cedii,teancere, ceri de srvicon ala Cerra de iermacion France que admire a Asocaeién Bancatey do Enidades Financiers de Colombl, oa auen represents sus derechos, as misma para que me (Sos) eansute eas bases de datas del Salma de Aatconly Gest de ‘uesgo nigral deLavado de ActvoryFinnaiion dl Terorsme Seprah. AsImismo, aro ala Canal infrmaccén a que on su caldad e operate, pga mintormacion a espoicin de tres operadoresnaconsesoacraneros, enlostéminos ablocelaey,simpreycuandosuobjlo soasmiaalaqulesabocid, ‘1 FIRMA REPRESENTANTE LEGAL Parnlos ines previo enol suo 83 den Contin Pole de Colombin, esa bola gravedad de jrsmorio quel noacn sins concapony dere datos corsigrados onolprosents documenta soncorects,yasuraresponsabiad pola vracidaddelsmismes. Nore dea Persons Naira yoo RepresertantsLapl dea Persona ica Taenicacn Firma