AUTORIZACIÓN

Yo,_______________________________________________________________________,
C.I.: _____________________, número de teléfono ____________________representante de
(el/la) estudiante____________ con C. I.:_____________ autorizo a mi representada(o) para que
participe en la Convivencia Promo 66 como actividad recreativa a realizarse el día 15 de abril de
2023.

Es importante mencionar que el lugar de salida y llegada es desde las instalaciones del
Colegio Teresiano La Castellana, en unas unidades de transporte privado tipo Encava que nos
llevarán hasta la Casa de los hermanos San Pablo, cuya dirección es: pasando Lomas del (calle San
Pablo), pueblo del Hatillo, Edo. Miranda, por lo tanto, se sugiere ser puntuales; siendo la hora de
salida para el Hatillo 8:00am y hora de llegada al colegio 5:00 pm

Los estudiantes estarán acompañados por ocho (8) representantes:

Mayuri Bisval V.11.161.964; 0414.126.57.76

María Rodríguez V-19.202.976; 0412-609-49-34
Holanda Rodríguez V-9.972.840; 0414-244-07-79
Claudia Carvajal de Royero, V.21.471.846; 0414-106-29-63
Carmen Gómez V-11.205.676; 0414-31-42-62
Laura Molina de Trujillo V-10.813.181; 0424-220-36-24
Cesar Colmenares V-12.761.505; 0414-244-89-37
Mercedes Lari V-11.940.217; 0424-253-36-59

Caracas, 15 de abril de 2023.

Copia cédula Copia cédula dél

répréséntanté éstudianté

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Firma del Representante Firma del Estudiante