RADIOLOGIA IL FACICULO 7 Dr MRV QUISTES DE LOS MAXILARES Definicién y generalidades Quiste es un espacio patolégico fleno de contenido tiquido, solide o gaseoso recubierto de células epiteliales (lejido epitelial) y rodeado por una pared de tejido conectivo. Los quistes se forman a partir de numerosos restos epiteliales odontogénicos de Malassez o Hertwing que quedan tras ta formacian de los dientes. Etiologia origen y crecimiento Tienen origen central, aunque a veces aparecen en tejido blando. Su crecimiento es lento debido a la presion hidrostatica. Durante su crecimiento pueden expandir la mandibula de manera suave y curva, y modificar las corticales lingual y bucal convirtiéndolas en paredes finas (delgadas). En algunas ocasione, provocan reabsorcin de las corticales desplazandolas. Crecen lentamente, provocando en algunas ocasiones desplazamiento y reabsorcién de los dientes. Son capaces de desplazar el conducto dentario inferior o cualquier otra estructura anatémica, Importancia odontolégica: Los quistes sin duda representan un peligro para la integridad del componente maxilofacial ocasionando trastomos funcionales y estéticos de variable intensidad por lo que deben ser diagnosticado y tratados en forma adecuada. Estudio radiografico Los quistes se observan como una imagen radioliicida, generalmente con una cortical fadiopaca bién definida.RADIOLOGIA II FACICULO 7 Dr. MRV CLASIFICACION DE LOS QUISTES |:Quistes epiteiales: (Aj Quistes del desarrollo Cdm\eoenvos 50 odemlugatco x Quistes odontogénicos: + Quiste gingival infantil ‘* Queratoquiste odontgeno (Primordial ‘© Quiste dentigero (Foticular) 22%: °.0 ‘+ Quiste de erupcion *# Quiste Gingival det aduito + Quiste mucoso de retencién a no odontogénicos: “Gaeestlol ‘© Quiste naso alveolar * Quiste del conducto naso palatino '* Quiste mediano palatino 4 pet neat catesnos, => (sedogurstes ‘© Quiste radicular, apical lateral, residual * Quiste paradental inflamatorio, bucal infectado Ik: Quistes no epiteiales ‘* Quiste éseo soitaro ( seo traumatco) * Quiste 6se0 aneuristico (/%) Quistes odontogénicos Son Aquellos formados de restos epiteliales relacionados directamente \ con las piezas dentarias. 2 b+) Quistes no odontogénicos Aquellos formados de restos epiteliales relacionados con las fisuras .} 2-3 cm Forma: Redondeado- Monoloculr imagen: Radiolicida Borde: Defrido, con corica esclréia tal mene Fem 4 Moe sup mes Efectos: En su crecimiento provocan desplazamiento, reabsorcién de tejidos, estructuras y érganos, también producen expansién bucal intramaxitar. Diagnostico radiografico La imagen es radiolucida redondeada u oval con bordes definidos, rodeada de una linea radiopaca regular y continua que representa a la capsula bolsa quistica. De igual manera en la ragion apical se ve la perdida de los elementos anatomicos periodontales. En la mayoria de los casos el epicentro de un quiste radioular se sitia en el apice de un diente no vital, Pero en ocasiones puede aparecer en la superficie mesial o distal de una raiz dental, a través de la apertura de un canal accesorio o de una falsa via. Interpretacién radiografica diferencial Para realizar interpretacién radiogrética diferencial del Quiste radicular con patologias precedentes ‘como: absceso agudo, crénico o Granuloma periapical. También se debe tomar en cuenta otros elementos como: Cicatriz periapical, Cavidad quirdrgica, Patologia periodontal, Displasia cemento {6se0 periapical, Quiste bucalinfectado. En la diferenciacién con elementos normales como se debe tomar en cuenta: Espacios medulares, Papila dental Agujero incisive, Agujero mentoniano, Fosa submandibular, Seno maxilar. Para realizar_el_diagnéstico_diferencial _es importante determinar la presencia _de los elementos periodontales anatémicos del periapice. Quiste dentigero (epitelial del desarrollo odontogénico) Etiologia: Es aquel quiste que se forma alrededor de la corona de un diente no erupcionado. Originado por la degeneracién de restos epiteliales del Grgano del esmalte. Representa el 24% de los quistes odontogénicos. Los # dientes mas afectados son: los mesiodens, caninos maxilares y terceros molares. ; Caracteristicas clinicas radiograficas Se originan en los restos epiteliales del érgano del esmalte, la edad de Prevalencia es la adolescentes o adultos javenes entre 20-40 afios, su localizacién esta en la corona de dientes no erupcionados o retenidos caninos y terceros molare, el tamafio es muy variable entreRADIOLOGIA I FACICULO 7. oeMRY ‘3. mm y grandes crecimientos tiene forma: redondeado us oval ~ Monolocular, fs tipos pueden sor: ‘coronal ~ lateral ~ circunferencial. Imagen: radiokicida con borde definido y cortical excleritca Quiste dentigero Circunferencia- Cuando el epicentro de un quiste dentigoro so encuentia en el mismo diente de origen, afectando en dos formas a la corona, a) Quisto dentigero coronal Si el epicentro de un quiste dentigero se encuentra por encima de la Corona del diente afectado, 'b) Quiste dentigero lateral - Aigunos quistes dentigeros son excéntricos porque desarrollan en la parte lateral de la corona en lugar de estar alrededor de ella, Efectos: Produce desplazamiento, reabsorcién, expansién bucal. El quiste dentigero (folicular) Un quiste puede desplazar y reabsorber los dientes adyacentes Los quistes se presentan adheridos a la corona de los molares inferiores, pueden extenderse considerablemente hacia la rama de la mandibula. Los molares inferiores pueden moverse distalmente 0 hacia el borde mandibular. Radioardficamente, la radiodensidad es completamente radiolucida rodeando la corona de! diente afectado, Interpretaci6n radiografica diferencial Para la mayorla de las patologias presentes, requiere un estudio integral incluyendo no solo el estudio de las caracteristicas radiograficas y clinico sino incluso el histopatologico, Espacio folicular y Quiste dentigero. Ambos son radiolucidos, asociados a la corona del cualquier diente no erupcionado, Pericoronitis 0 Quiste dentigero. Ambos son radiolucidos. Quiste dentigero eruptivo ( de la erupcién) Es una variante del quiste dentigero, que se forma alrededor de la corona de un diente que esta muy cerca de la erupcion. A veces sucede que el diente queda atrapado debajo de la encia y se nota un abultamiento que sobresale del reborde en forma de un pequefio quiste; puede ser de color rosado palido y transparente o negro azulado como un hematoma, leno de liquido o sangre respectivamente, lo que impide al diente hacer la presion suficiente para romper la encia.RADIOLOGIA I FACICULO 7 Or MRV Quiste residual Es aquel quiste que se desarroia una vez que se ha extipado de una manera incompleta el quiste original. Representa el 5% de los quistes ‘edontogénicos. Etiologia: Su origen, es post extipacion incompleta del quiste original. La edad “ISMMETTY frecuente es de 20 a 40 afos etapa avanzada, la localizacion en ‘Ambos maxilares. Tamafio: Variable. Forma: Redondeado- Monolocular Imagen: | Radiolicida Borde: Defnito, con una cortical esclerdtica Efectos: (Diente) desplazamiento, expansién bucal. Interpretacién radiogrifica a extipacién incompleta de un quiste periapical origina un quiste residual. Elquiste residual, como todo quiste, ene un margen radiopaco, definido, en caso de estar infectado su forma es ovalada o circular. Interprotacién radiografica diferencia Es aquel quiste que se desarrolia en la parte lateral de la ralz ocupa los espacios inter fadiculares, son originados por degeneracién do restos epiteiales en el periodonto, Representan el 1.5% de los quistes odontogénicos de los maxilares. Etiologia Toaviadscuida, se presenta en adultos sobre los 30 afos, por el porentaje de presentacién son Guile (eatramenterares. Se localzan en el mar inferior, zona canna y premolar, su tamaro on Variable, menos de 1 cm y medio de diameto, de foma redondeado u oval, monleulan Imagen, ‘adiolucda de bordes defnidos, cortical radiopaca Efectos Desplazamiento de piezas dentarias, con rara reabsorcién en dientes Los quistes Perodonales pequefos pueden erosioar la émina dua de la raz coniguae incuse desplazaria,RADIOLOGIA I FACICULO 7. Or Interpretacién radiogrifica- Los quistes periodontales lateraies presentan una imagen radiolucida bien definida, con redondeada u oval, en el espacio interdentario y con un borde radiopaco. Interpretacién radiogrifica diferencial Para en el diagndstco diferencial, de muchas de las patologias parecidas al quiste periodontal, se requiere de un estudio integral incluyendo no solo el estudio de las caracteristicas radiog! y Giica sino también el histopatolégico. Para diferenciar radiograficamente el quiste periodontal lateral de un quiste radicular lateral, lo hacemos a través de la presencia 0 no de los elementos anatomicos periodontales. La diferenciacion de! Quiste periodontal lateral, se realiza tomando en cuenta a: Quistes radiculares laterales, Queratoquiste odontogénico, Ameloblastoma, Fibroma osificante, Granuloma central de ccélulas gigantes, Queratoquiste odontogénico Es una lesion inflamatoria de origen dentario (odontogénico) que se forma por degeneraciin de la lamina dental, es altamente recidivante. Representa el 5% de fos quistes. —_odontogénicos. Frecuentemente se localizan en el cuerpo posterior mandibular y rama. Etiologia Es un quiste que se forma por degeneracién de fa lamina dental, Es recidivante.se forma en la edad comprendida enre fa segunda y cuarta década, do hombres en manilar inferior regiin posterior. El tamafio es variable. a menudo muy grandes en el maxilar, Tiene forma oval- monolocular, pseudolocular 0 mulilocular. La Imagen es Ratlolicida de bordes. definidos, festoneados, con cortical radiopaca. y Efectos: Desplazamiento de dientes, rara reabsorcion, Expansion oracion di i invadiendo tejido blando. ye © (abi coricales Interpretacién radiografica. Los queratoquistes odontogenicos pueden tener una forma redondeada u oval, o bien pueden tener como caracteristica un margen festoneado. En algunos casos fe haber i en su interior, dando una apariencia multilocular. pred Fa A diferenci ks i is é S ao del resto de los quistes, el margen radiopaco del queratoquiste odontogénico es masRADIOLOGIA tl FACICULO 7 Quiste bucal infectado éonte en yénico_ que Es aquel quiste - aya ‘ocurre cerca del ma nivel bucal del prim permanente vital Quiste bucal infectado Repre 0,5% de los quistes odontogé Puede desplazar al molar que lo origina hacia lingual, y su epicento se localiza a nivel de fa furca. Btiologia Se originan por degeneracién de restos epiteiales del periadonto en ta bifurcacion bucal de los oo eorinferores leciando: pacientes jovenes, Localizacién: mas frecuante en el er molar (urea) seiko. varable, Forma: Ovalmonolocular Imagon: Radiolicida, bordes definidos con cortical Electos: (Diente) desplazamiento del ‘er molar hacia ingual Quiste bucal infectado Interpretacién radiografica diferencial El diagndstco diferencal se hace tomando en cuenta el epicentzo del quiste. En-el quiste dentigero Jocaliza a nivel de la corona, en e! Quiste. periapical se localiza a nivel el epicentro de la lesion se del Spice, mientras que en ef Quiste. bucal infectado se localiza el epicentro a nivel de la bifureacion siempre en dientes que son vitales. Quiste odontogénico glandular También llamado quisle Sialoodontogénico, (su evidente conducta de agresividad clinica y su commplja histologia han provocado controversia en cuanto a su nombre). Representa el 0,04% de fos quistes odontogénicos. Es una lesién rara que fue reconocida como un tipo de tumor Codontagénico que semejan un Carcinoma mucoepidermoide. Su origen ain no esta establecido, presenta una naturaleza potencialmente agresiva Interpretacion radiogréfica Refiejan su orgen central unilocular, aunque es mas comin su caracter multilocular. Los bordes son usualmente bien definidos con un borde esclerdtico. No se encuentran directamente relacionadas con fos dientes. Se extiende en la zona apical de los dientes. Presenta un potencial de crecimiento mucho mayor que el quiste periodontal lateral y tiene una propensién a recidivar. Se ubica de preferencia en la zona anterior de la mandibula. El diagnésti i 1. El diagndstico diferencial se hace con el queratoquiste, ameloblastoma, mixoma, granuloma central de ceils igantes y dsplasiafbrosa. QUISTES EPITELIALES DEL DESARROLLO NO ODONTOGENICOS Clasificacién Quistes odontogénicos Aquellos formados de it ; : restos epiteliales relacionados directamente con las piezas dentarias. Pseudoquistes o No quistes Son imagenes muy parecidas aRADIOLOS: Jes uses, son cevidades que no presentan epiielo = medo Guise Gétuo maxdar. Quistes no odontagénicas, Quistes No odontogénicos Liemados tambitn fsircles son aquelles fomnedos de restos el desarrollo embrionario de los maxdares Quiste del conducto incisivo Es aqel guste que se frma degenerectin de resios €¢ quste del coral nasopalzino, ¢ med. La meyoria de fos quistes encuentran en el agujero 0 en el canal nasopalatino. EBologia Tienen su origen en los restcs eniteficles del conducia incisivo fc nA a m Se present en varones entre Jos 40 a 60 affos de edad, su localizaciin es en los masilares ‘superiores zona os incisivo centres, el tamafio es verisdo (10 mm hasta varios centimetres), fa forma redondead u oval monolocuiar, la kmagen radiogréfica es redioticida con bordes defnidos, corieal radiopaca, tene como efectos: desplazamiento, rera vez reabsorcién, Bi sintoma més frecuente es fa apariciin de una hinchazin pequefia y bien delimitada justo por Los bordes son bien defnidos limitados por una linea rediopaca. Su forma es circular u ovalada. Con frecuencia produce civergencia de tas raices de los inches centreles y ocasionaimente reabsorciin radicular. 5 tarafio del quiste nasopalatino es vatiado (superior alos 10 mn). En algunas ocasiones la sombra de fa espina nasal anterior se superpone a una porciin del quiste nasopatatina, déndole un aspects ds “corazén” ! de naipe francés aspecto que perme su dferenciacién. La mayoria de a bs quistes nasopalatnas se encuentran en al agujero 0 en el canal nasopaiainn _Quiste paiatino medio o mediano palatino Ei quite naso patatno adopta este nombre si se extends hacia ats y afecta la parte media del paizder duro, La Himina dura queda alrededor de todes los pices. Interpretacion radiogréfica diferencial Para el Gagnéstico Gerencial del quste nasopaiaino se ebe considerer al quisie radicular como elemento anormal y al agujero palatino anterior comoRADIOLOGIA Il FACICULO 7. DrMRV Un aguiero palatino de tamafio mayor a los 6 mm nos haria sospechar de un quiste nasopalatino pequefio. El diagnéstico diferencial lo hacemos realizando radiografias periédicas y también evaluando el comportamiento de la imagen en un periodo de tiempo determinado. Un_quiste_nasopalatino |o diferenciamos radiogréficamente de un quiste radicular a través de la presencia 0 no de los elementos anatomicos periodontales. Variando la angulacién horizontal, encontramos que en la segunda radiografia se vera alterada la posicion del quiste nasopalatino, mientras que si se trata de un quiste radicular, mantendra su posicion. Ciinicamente al realizar la prueba de vitalidad pulpar, los dientes relacionados con un quiste nasopalatino darn una respuesta positiva de sintomatologia. Quiste mandibular medio y glébulo maxilar Actualmente el quiste medio mandibular y glébulo maxilar se describen como radiculares laterales, periodontales laterales 0 queratoquistes odontogénicos. Desde hace muchos afios se han utilizados varios nombres de quistes para describir entidades que probablemente no existian como quistes. Dentro de ellas tenemos: el quiste mandibular medio y el gldbulo maxilar Actualmente muchos coinciden en que estos quistes son en realidad quistes radiculares, periodontales o queratoquistes odontogénicos. Quiste mandibular medio. Quiste glébulo maxilar Se conoce que este quiste se forma en la linea de fusién del proceso maxilar y globular durante la vida embrionaria, (entre el incisivo lateral y el canino superior). Sin embargo, la mayoria de los autores consideran que fa mayoria de los quistes de esta zona son de origen odontogénico. La imagen radiografica es la de una radiolucidez bien definida, en forma de pera invertida 0 gota de lagrima, entre las raices del incisivo lateral y el canino superior. Interpretacién radiografica diferencial El diagnéstico diferencial del Quiste Globulomaxilar se realiza reconoclendo elementos que son anormales 0 patolégicos como: el quiste radicular lateral, el Queratoquiste odontogénico el quiste periodontal lateral, Normales como la fosa incisiva. Quiste mandibular medio Este quiste aparece en la regidn de la sinfisis del maxilar inferior. Es raro y su existencia verdadera es objeto de debate. Para algunos autores se trata de un quiste fisurario que se origina por degeneracion del epitelio atrapado en la fusi6n de los procesos mandibulares. eo Otros sugieren que se trata de un Queratoquiste odontogénico, o un quiste periodontal lateral, también de un quiste radicular lateral.MRY Pseudoquistes © No quistes Son lindgenes muy parnsidas a los evade de baka o epitelk Defects dseo de las retancay USD ero en realidad no lo son, Son cavidad eria. Como ejemplo do estas formaciones in salivales Quiste dseo traumaitco 0 t nbien Ps Defecto éseo submandibular 0 sublingual Los defectos del desarollo de las glindulas saliva relatvamente ramus, se fe denomina también cavidad ésea ¢ Guiste dseo latente, cavidad idiopatca, cavidad de Staine. Etiologia: Tiene su origen durante el desarrollo de la mandibula sirecedor de la gléndula sub mandibular o sub lingual. Caracteristicas clinico radiograficas Incide ene ks edades de 11 a 30 afos, afecta mis a hombres (més frecuente). Se localizan en el mosis’ Sfercr regén del tercer molar por dabajo del conducto dentario inferior, pueden cer Unisteraes o bilaterales. Su tamafio es de 1 a3 cm de diémetro, 12 frauen es redondeada u oval, radolucida con bordes definidos y cortical radiopaca muy densa. No fene efectos sobre los dientes, no expande estucturas u érganos. Radiologia del defecto éseo submandibular o ‘sublingual El defecto se localiza debajo del conducto dentaro inferior y por delante del Angulo de la mandibula. Es una zona radolucida redondeada, ovcide o algunas veces lobulada, con un diémetro de 1-3.cm. Los margenes son radioucidas del defecto, son bien defnidos y limitados por una densa banda radiopaca. Interpretacién radiografica diferencial Se debe tomar en cuenta para el dferencial del defecto éseo de gléndulas salivales, aspectos anommeles como al quiste radicular y al quiste residual, Los defectos de desarrollo de las glandulas salivales Pueden diferenciarse sin problema de otros quistes odontogénicos. En los quistes odontogénicos el epicentro de la lesion se encuentra Por encima del conducto dentario inferior y la linea limitante no es tan densa como en el defecto de desarrollo. Quiste 6seo traumatico {YP}, &5 una cavidad tapizada por tejido conective. Puede i eslar vacla 0 contener liquide. También lamado quiste 6320 hemorragico, quiste de extravasacién, cavidadRADIOLOGIA IL FACICULO 7 Dr. MRV. ésea progresiva, quiste seo solitario, o quiste 6seo unicameral. Etiologia: Su origen es desconocido. Caracteristicas clinico radiograficas ‘Se presentan en hombres menores de 20 afios, localizados en maxilares infetiores region premolar por encima del conducto dentario inferior, es raro que se presente en el maxilar. Su tamafo varia de 3 cm hasta mas grandes. Tiene forma redondeada, oval monotocular. E! efecto que tiene es de desplazar diente y corticales del hueso, raro es el efecto de reabsorcion. Interpretacién radiografica El quiste 6seo traumatico radiograficamente tiene la forma de un quiste de contornos ovales 0 festoneados, la lesién afecta hueso circundante a las raices de los dientes sin afectar la estructura de la cortical o lamina dura del hueso, manteniendo los elementos periodontales. En pocas ocasiones cuando la lesién es grande, como efecto puede haber expansion de hueso. La estructura intema se ve radiolucida, mayormente es unilocular rara vez multilocular. El festoneado que se observa es consecuente de que la lesion se introduce hacia las raices de los dientes. Interpretacién radiografica diferencial Para el diagndstico diferencial del quiste dseo traumatico se debe tomar en cuenta elementos que son anormales como el quiste radicular, al ameloblastoma y al Queratoquiste odontogénico. -El_Queratoquiste odontogénico usualmente tiene un limite cortical mas definido, reabsorben y desplazan los dientes y ocurren en un grupo de pacientes de mas edad. En el quiste radicular los elementos periodontales estan perdidos, mientras que en el quiste seo traumatico no. El ameloblastoma presenta reabsorci6n radicular mientras que en el quiste seo mandibular no. Los bordes de! ameloblastoma son mas definidos y no presenta ese crecimiento entre las raices. Quistes epiteliales del desarrollo: De origen dentatio De origen no dentario.RADIOLOGIA IL FACICULO 8 Or MRV TUMORES DE LOS MAXILARES - ESTUDIO RADIOGRAFICO Introduccién {Os lumores odontogenos son exclusives de los maxilares y se orginan a partir del teido asociado al Gesamotio del diente(epitetio). E teido anormal de cada uno de estos tumores puede comelacionarse a ‘menudo con tefido similar al dela onlogénesis normal, desde el origen a la erupeign del diene, La importancia radica en el hecho de ser una patologia especifica y inica de los maxiares, asi como en sus partculares y caracteristicas clinicas e histopatolégicas. Actualmente el estudio de estos tumores esta en plena ampliacién ya que se estin describiendo tanto lesiones benignas como malignas, intraéseas y peritéricas. La formacion del diente se origina durante la embriogénesis produciéndose a partir del epitelio oral que Cubre fos procesos alveolares, maxilares y mandibulares. Se inicia como una gemacién de la capa celular basal por encima de donde apareceran los dientes. Vamos a clasificar estos tumores histologicamente segin el epiteio que les da origen. Ast, vamos a ordenarfos en epiteliales, mesenquimatioas y mixtos. No hay que ohidar que también los podemos Glasificar en malignos y benignos, segin su comportamiento en las diferentes érganos. Definicion Tumor es cualquier alteracion de los tejidos que produzca un aumento de volumen. La radiografia nos Proporciona la informacién para localizar el tumor, determinar su tamafo, forma, bordes y efectos sobre las estructuras adyacentes. Esto nos proporciona datos acerca de su Naturaleza y el potencial destuctivo de la lesién. En ocasiones la radiografia nos permite indicar el diagnéstico especifico del tumor. Pero en otros casos unos tumores se parecen a otros, y sélo puede ser identificada su naturaleza benigna o maligna y sera necesario realizar un examen histopatolégica. Nomenciatura Para la designacion de un tumor se utiliza el nombre genérico del tejdo celular comprometido al que se afiade el suff oma que identifica las lesiones tumorales, Terminologia asociada Los términos que se asocian a las formaciones tumorales de acuerdo a su naturaleza celular son: Hiperplasia. Hamartoma y Neoplasia. FRADIOLOGIA I FACICULO 8 De. MRV Hiporplasia Significa: (hipergénesis, hipertrofia numérica) Aumento de tamafio de un tejido debido al incremento det niimero de células que conservan su normalidad anatémica y funcional, Su crecimiento es limitado. Hamartoma . Es un tumor benigno. Crecimiento atipico de tejido normal producido por el crecimiento y desarrollo anormal de las células, sin tener capacidad de crecer limitadamente. Neoplasia (Blastoma) Es la prolferacién anormal de células en un tejido u érgano que desemboca en la formacién de una masa 0 tumor que puede ser benigno o maligno (cancer), y estos tumores una vez originados, contintian creciendo ilimitadamente. Clasificacién De acuerdo a su origen: Odontégenos, No adontégenos De acuerdo a su comportamiento: Benignos y Malignos TUMORES BENIGNOS Caracteristicas. Tienen un crecimiento lento, estan rodeados de una corteza Por lo que son encapsulados. No presentan sintomatologia son indoloros. No dan metastasis, No comprometen la vida del paciente, Bien definidos Pobremente definido o bien definido, a menudo las lesiones ‘ benignas que son radiopacas, se encuentran encapsuladas al interior de un doble revestimiento consttuido por tejido Conectivo y por tanto muestran una banda radiolicida que separa la lesién del hueso adyacente. Corticados Una vez que se han originado, su crecimiento es continuo y progresivo debido ala formacion de tejido intemo adicional. También por el mismo efecto, los bordes aparecen bien definidos y en ocasiones corticados. Ocupan un espacio Estén concentrados en un solo espacio. Producen desplazamiento de dientes Un tumor benigno ejerce presién en las estructuras adyacentes, produciendo el desplazamiento de los dientes, 2RADIOLOGIA II FACICULO 8 Dr. MRV El movimiento de los dientes adyacentes y de los tumores benignos es lento Porque estas lesiones crecen también de forma lenta. . Producen reabsorcion direccional Las raices de los dientes pueden reabsorberse, pero dicha reabsorcion radicular se asocia ms con procesos benignos que con malignos, Los tumores benignos tienden a reabsorber las superlicies radiculares de una forma suave y en una direccién. Desplazamiento de estructuras anatémicas Un tumor benigno en su crecimiento ejerce presién en las estructuras adyacentes, produciendo el desplazamiento de las estructuras anatémicas. Puede presentar simulténeamente desplazamiento y reabsorcién dentaria, asi como desplazamiento de estructuras analémica como: del periostio, Los tumores benignos al crecer como una masa tumoral benigna se expande de forma lenta hacia la Cortical o corficales, desplazéndolas hacia fuera. Esto se produce por la reabsorcion simulténea del hueso a lo largo del borde interior de la cortical y la deposicion del hueso a lo largo de la superficie extema por el periostio. Estructura interma Los tumores benignos radiograficamente pueden ser radiolucidas y radiopacos, debido a que presentan calcificacion intemas en forma de motas calcificadas, septos 0 compartimentos llamados léculos, simulténeamente suelen también estructurar trabéculas intemas. Debido a las formaciones indicadas se pueden encontrar tumores benignos uniloculares y multiloculares, Los quistes son considerados tumores benignos o neoplasias benignas. (Tumores benignos epiteliales del desarrollo odontogenicos) Estudio radiografico de los Tumores benignos Odontogénicos Los tumores benignos de origen dentario de acuerdo a su etiologia son: 1. Eoitetial 2. Epitelial con induccién / Mixto (epitelial y mesenquimal) 3. Mesenquimal 1.-Tumores benignos Epiteliales Odontogénicos Son: a) Ameloblastoma b) Tumor odontogénico escamoso c) Tumor odontogénico adenomatoide d) Tumor odontogénico epitelial calcificante e) Tumor odontogénico de células clarasRADIOLOGIA Il FACICULO 8 Dr. MRV f) Tumor melandtico neuroectodérmico de infancia a: Ameloblastoma (adamantoblastoma, odontoma epitelial.) Caracteristicas.- 7 , Se presentan en la edad promedio de 20 a 50 afios (predomina en 30 y 40), afecta mas ala mandibula con un 85%, el maxilar con el 15%. En la mandibula del 85 % corresponde ala regién molar 60%, a la premolar 15 % ala central 10%. En el maxilar del 15%, afecta la regién molar en 10%, la premolar con 3%, central 2%. El ameloblastoma tiene parecido a burbujas de jabon o panal de miel. Es asintomatico. Localmente invasivo y agresivo con recurrencia o recidiva post quirirgica. Puede presentar metastasis pulmonar por via hematégena. Los efectos son de expansién dsea y erosién de la placa cortical. Aspecto radiogrifico.- Una radiograffa oclusal puede mostrar la expansién y adelgazamiento del hueso cortical, pero sobre todo, persiste normalmente una delgada capa de hueso similar a la cdscara de huevo. La perforacién : - gr” del hueso es una caracteristica tardia del Ameloblastoma. En su elapa inicial el Ameloblastoma presenta una radiolucidez unilocular sin estructura intema. En los casos avanzados tienen tendencia a ser mas grandes y a sj desarrollar compartimientos intemos. La mayoria de los Ameloblastomas se desarrollan en la region molar y rama de la mandibula, son radiolucidas. Unilocular (etapa inicial) sin estructura intema. Suele tener borde bién definido, Presenta generalmente borde cortical. Multiocutar (etapa avanzada) con tabiques éseos. La radiografia lateromandibular permite complementar el estudio de los ameloblastomas que se encuentran en el cuerpo de la mandibula y la rama. Unilocular - Monoquistico Radiolucido, delimitado por un borde hiperostatico, sin compartimentos, tinico. Multilocular - Poliquistico Se observan espacios o cavidades radiolucidas, en numero Variable, separados por delgados —_tabiques radiopacos con aspectos de ‘panal de mie" o de “bombas de jabon’, En algunos casos e| niimero y la disposicién de los septos o tabiques pueden dar un aspecto de panal de abeja (muchos compartimientos pequefios) o de pompas de jabon (compartimentos grandes de tamafio variables),RADIOLOGIA IL FACICULO 8. _ Dn MRY Existe una tendencia para que un Ameloblestoma provoque reabsorcién radicular extensa, Los Amelobiastoma multiocular presentan compartimientos internos que se encuentran separades por tabiques. Generaimente en fos tumores benignos las loculaciones son mandibula y mis pequefias en la parte mandibular anterior 5 en la regidn posterior de ta Diagnéstico diferencial Muchas lesiones nos podrian dar un aspecto similar al del Ameloblastoma, de ahi que para su Gagnéstico definitive, debemos tomar en cuenta todas las caracteristicas fadiograficas y clinicas Presentes, ncusve ef examen histopatoligico. Por ejemplo el quisie traumatico, el mixoma y el granuloma central de células gigantes, tienden a ocumir en gente joven; mientras que los Amelobiastoma en pacientes mayores. El granuloma de células gigantes suelen estar en la zona anterior y presentan seplos mas con aspecto granular o mal definidos. Los quistes periodontales laterales ocurren en la region de los incisivos, caninos y premolares de la mandibuta, y los ameloblastomas ocurren en la region molar. Los Ameloblastoma mas avanzados pueden tener un aspecto multilocular, similar al de un mixoma odontogénica. Sin embargo, los mxomas Odontogénicos son extremadamente raros, y los septos que dividen la imagen de un mixoma suelen ser ‘mas finos en forma de red, que los presentes en el ameloblastoma. b- Tumor odontogénico escamoso (TOE) Tumor benigno Epitelial Odantogénicos Caracteristicas Afectan en la edad promedio de los 10 a 60 aos (media 40 afis), se presentan tanto en maxilar como mandibula en proporcién de 1 a 1. En ambos maxilares desarrollan en el area de los procesos alveotares. El tumor odontogénico escamoso es radiolucido, bien circunscrito, De forma semilunar. Asociado con las raices de fos dientes. Localmente son invasivo. Recurente con tratamiento conservador. La excision es el tratamiento de eleccion, Es posible que de restos epiteliales de Malassez sean el origen del TOE Interpretacién radiografica diferencial Para realizar diagndstico diferencial del tumor odontogénico escamoso, se debe considerar a: El carcinoma de células escamosas, Patologia periodontal y el ameloblastoma. c- Tumor odontogénico adenomatoide (TOA) Adenoameloblastoma = tumor Adenomatoide ameloblastico. Caracteristicas Puede presentarse entre 10 a 20 afios de edad (media, 18 afios de edad), en la regién anterior del maxilar o la mandibular. Edad: 20 - 50 afios (predomina en los 30 y 40), ocurre mas en mandibula, eRADIOLOGIA IL FACICULO 8 Dr. MRV telacién al maxilar es de 85 a 15 con predominio en el area molar inferior de 60%. Su nes atin incierto. Mas frecuente en mujeres (2:1). Presenta un borde esclerdtico bien definido. Produce desplazamiento dental. La reabsorcién radicular en los dientes es rara. Examen radiografico. La imagen es radiolucida, el tumor puede ser completamente radiolucido, en otros cacos pueden contener focos radiopacos dabiles, mientras que otros pueden mostrar grupos denssos de radiopacidad. EI TOA radiogréficamente puede parecer un quiste por lo que se debe tener en cuenta para el diagnéstica diferencial. Interpretacién radiografica diferencial Tumor odontogénico adenomatoide debe tomarse en cuenta a: el Quiste Odontogénico calcificante Ameloblastoma, al Fibroodontoma ameloblastico, al Quiste dentigero, al Fibroma ameloblastico d- Tumor odontogénico epitelial calcificante (TOEC) Caracteristicas Puede presentarse en el margen de edad entre 10 - 90 (media, 40 afios), la frecuencia es mayor en mandibula que en maxitar 2.a 1, afecta mas la region molar y de la rama, Tiene alta recidiva, localmente es totalmente invasivo. Usuaimente esta asociado con dientes impactados. Es unilocular 0 multilocular. Radiolucido 0 con focos radiopacos cerca de la corona del diente retenido. Los bordes tiene definidos o difusos en algunos casos. Examen radiografico Las trabéculas son pequefias delgadas y cruzan la radiolucidez en muchas direcciones. Este tumor puede desplazar un diente en desarrolo o impedir su erupcién, Puede exislir expansion de la mandibula con adelgazamiento del borde cortical. e Tumor odontogénico de células claras (TOCC) EI originalmente llamado Tumor Odontogénico de Células Claras (TOCC) fue reinterpretado como Carcinoma Odontogénico de células claras, Sin embargo por la observacion de su comportamiento maligno segin lo sefialan diferentes publicaciones. El TOCC es una neoplasia poco comdn variablemente agresiva que puede presentar recurrencia y metastasis. Actualmente se considera al tumor odontogénico de células claras (TOCC) como tumor benigno. Caracteristicas Es raro si se encuentra afecta en la edad de 60 afios. Mayormente en mujeres. Mas frecuente en la mandibula. Localmente es agresivo, produce expansién y movilidad dentaria. Alcanza dimensiones de consideracion. Radiolucido. Examen radiografico Radiograficamente es radiolucido, pobremente circunscrito, poco definido, la radiografia panoramica permite ver a la lesién como imagen radiolicida, en maxilares inferiores por el 6RADIOLOGIA tt FACICULO 8 Dr MRV tamavo que sicanza abarca extensiones considerables. La Tomografia Computarizada en cortes coronales revela una masa bien Imitada, en los cortes axiales se observa Ia lesién destructiva mixta de espacios anatémicos y estructuras dseas © pacente como tatamiento suele ser sometido a hemimaxilectomia parcial o total subtotal, Tumor melandtico neuroectodérmico de infancia (TMNI) (Ameloblastoma melanético) Caracteristicas Este tumcr es raro que se presente, cuando se lo encuentra afecta a personas muy jovenes, generaimente en el primer afio de vida. Se presenta en el maxilar regién anterior. Son localmente agresivos. Tienen los contomos moderadamente bien circunscrito alrededor del area apical de las raices. Adquieren un patrén de panal de abeja o un patron que sugiere fas cuerdas de una raqueta de tenis, ninguno de estas entidades se asocia necesariamente con un dienta. EPITELIALES 1- Epitetial. 2: Epitelial y mesenquimal. (mixto) 2 2. Tumores benignos Epiteliales y Mesenquimales Odontogénicos (Mixtos) Clasificacién a) Fibroma ametoblastico ) Fibro odontoma ameloblastico c) Odontoma complejo d) Odontoma compuesto @) Odentoameloblastoma a- Fibroma Ameloblastico (FA) Caracteristicas Es una lesion rara. Se considera para su formacién el mismo proceso del fibroma ameloblastico, ya que son variantes del mismo tumor, tan solo se diferencian por la presencia de tejidos mineralizados que parecen odontomas. Afectan a personas con edad de 5 a 20 afios (media de 15). Se encuentran en la region molar y rama de la mandibula. Al estudio radiogréfico presentan bordes definidos y a menudo escleréticos. Son unilocular o multloculares. Producen expansion y desplazamiento dental. Tienen relacion con un dienle no erupcionado o en ausencia del mismo. El fibroma ameloblastico puede aparecer en adolescentes, se presenta como una lesién unilocular 0 multilocular y puede ser similar al ameloblastoma.RADIOLOGIA II FACICULO 8 Dr. MRV Interpretacién radiografica diferencial del Fibroma ameloblastico FA Varias lesiones podrian tener aspecto similar al del fibroma ameloblastico, de ahi que para su diagnéstico definifivo, debemos tomar en cuenta todas las caracteristicas radiograficas y ciinicas presentes, inclusive el examen histopatol6gico. ; : Los aranulomas de células aigantes tienden a ocurrir en la regién anterior de la mandibula. Los ameloblastomas suelen desarrollarse en un grupo de edad mayor. Por ejemplo: los granulomas de Células gigantes, los mixomas odontoaénicos y los hemangiomas centrales presentan trabéculas mas finas con un patron de panal de abeja o un patron que sugiere las cuerdas de una raqueta de tenis; y ninguna de estas entidades tiene relacién con un diente. b- Fibroodontoma amelobbastico ( FOA) Caracteristicas ; Son considerados como Hamartoma. Interfieren con la erupcién de los dientes. La frecuencia es igual en hombre y mujer (1 a 1). La edad en que se presentan es la segunda década de vida. El tamafio que alcanzan es de 1 a 3cm. El FOA. Esta clasificado_como_un tumor benigno odontogénico_mixto, que tiene _componentes epiteliales_y mesenguimaticos. Es considerado como un fibroma ameloblastico, pero con tejido mineralizado que parece odontoma. Es una lesion rara, su formacién se considera al mismo proceso que tiene el fibroma ameloblastico, ya que son variantes del mismo tumor, tan solo se diferencian por la presencia de tejidos mineralizados que parecen odontomas. Estudio radiografico 1, Radiograficamente en mayor proporci6n la estructura intema es radiolicida, superior a las estructura radiopacas. 2. Pueden aparecer radiopacidades pequeftas, discretas. Las lesiones mas grandes pueden presentar una estructura intema calcificada mas extensa. 3. Células dlerenciadas para producir esmalte y dentina. Con frecuencia suele encontrarse un diente impactado. 4, El Fibro-odontoma ameloblastico se ve como una etapa de desarrollo del odontoma maduro. 5. Radiogréficamente, antes de la maduracién final del tejido duro de esmalte y dentina, se observa en forma de odontoma complejo y compuesto. Interpretacién radiografica diferencial Para el diferencial se debe considerar a el: Ameloblastoma. Al Odontoma. Al Fibroma ameloblastico. Odontoma: Compuesto y Complejo. El odontoma complejo tadiograficamente se observa como una masa tadiopaca. Es mas frecuente en el maxilar inferior, 8VOVDDPOOBX2Q000 5 > > 4 > > ) RADIOLOGIA I FACICULO 8 Dr MRY, Ey adonioma compuesto como muchas masas radiopacas. Més frecuento en malar superior. Pueden expandir las tablas éseas. En ambos casos estan rodeadas de una linea radiolucida o radiopaca. Pueden expandi ls tablas éseas. La Radiopacidad es igual o superior a los dientes adyacentes, La ‘mayoria se asocian con dienies impactados Odontomas Tumores benignos c- Odontoma complejo Malformacion en fa cual se presentan todos los tejdos dentales bien formados (esmalt, dentina y Gemento), se caracterizan por presentar un pattén desordenado o desorganizado, La relacién estructural de los tejidos que forman un odontoma complejo es el de masas no definidas, El grado de radiopacidad es equivalente o supera al de las estructuras de os dientes adyacentes. Los bordes de los odontomas se encuentran bien definidos. Rodeada por una capsula radiolucida y muchos presentan un borde cortical. Pueden desplazar estructuras anatémicas, la densidad radiografica varian de un tumor a otro. El Odontoma complejo en relacion a un diente retenido produce expansion de las tablas éseas, d- Odontoma Compuesto Malformacién en la cual se presentan los tejidos dentales con un patron més organizado que en el odontoma complejo, de ahi que observemos como dientes pequefios. Sin embargo la mayoria de estas estructuras no representan, morfol6gicamente, a los dientes de la denticién normal, pero en cada uno de ellos, el esmalte, la dentina, el cemento y la pulpa se ordenan como ocurre en los dientes normales.RADIOLOGIA I! FACICULO 8. Dr. MRV En algunos casos los odontomas se forman cuando lo hacen los dientes temporaes. Persisten sino se tratan y pueden ser descubiertos en cualquier momento de la vida. Los odontomas compuestos rara vez causan expansion dsea 0 sobrepasan en tamajio la corona de un diente normal. Con frecuencia los odontomas inician su formacion con la erupcidn de los dientes permanentes, sin embargo en ocasiones se presentan en ausencia de dientes retenidos. Los odontomas compuestos son aproximadamente dos veces mas comunes que el tipo complejo. Los odontomas compuestos presentan un nimero de estructuras en forma de denticulos. Interpretacién radiogréfica diferencial La imagen de un odontoma compuesto es patognoménica, ya que el observar estructuras radiopacas con un aspecto similar a dientes dentro de una lesién bien definida, no es posible confundiria con ‘cualquier otra entidad. Si hay dos o més dientes dentro de la misma linea radiolucida y linea radiopaca, se trata de un codontoma compuesto. Diente supemumerario. Si hay un diente dentro de la misma linea radiolucida y linea radiopaca, enfonces se trata de un diente supernumerario. Los odontomas complejos por su contenido dentario presentan una imagen mas radiopaca que las enostosis, ademas estén contenidos dentro de una capsula radiolucida, Secuestro radicular, los odontomas complejos presentan una radiopacidad mayor. Los dientes retenidos o supemumerario presentan una distibucién de los tefidos dentarios de manera organizada propia de un diente normal, a diferencia del odontoma complejo con formacién atipica, irregular. Los odontomas complejos se diferencian de los fibromas cemento - osificante en la tercera etapa, por su tendencia a asociarse con dientes no erupcionados y porque suelen ser mas radiopacos que los fibromas, debido a su composicion. €- Odonto ameloblastoma (OAB) También se conoce como odontoma ameloblastico, aunque el término odontoameloblastoma fue incluido en la clasificacién de 1971 debido al comportamiento similar a la de un tumor, mas como un ameloblastoma que como un odontoma, Caractristicas. Lesion fara. Se presenta en personas jévenes a la edad que comprende la primera década de vida. Tiene componente de ameloblastoma, también componente de odontoma, 3. Tumores benignos MesenquimalesRADIOLOGIA IL FACICULO 8 Dr. MRV Clasificacion a-) Fibroma odontogénico b-) Mixoma odontogénico c-) Cementoblastoma benigno 4.) Fibroma cemento osificante €-) Odontogénicos a-) Fibroma odontogénico Presenta dos formas 0 variantes: a+) Fibroma odontogénico central b+) Fibroma odontogénico periférico Caracteristicas Lesién rara, Se presenta en promedio de edad de 11 a 67 afios: Todos los grupos de edad. Mas frecuente en mujeres. Es radiolucido, mayormente unilocular. c+) Fibroma odontogénico central Més frecuente en la mandibula. Puede presentar calcificaciones. Pueden producir expansion y desplazamiento. El fibroma odontogénico central se presenta inicialmente como una lesién radiolicida unilocular o multilocular dando el aspecto de un ameloblastoma, pero puede aparecer como una imagen mixta cuando en su estructura existe formacién de material calcificado. b-) Fibroma odontogénico periférico La forma periférica del fibroma odontogénico presenta un agrandamiento gingival que puede confundirse con otras lesiones gingivales. b-) Mixoma odontogénico Caracteristicas. Tiene la apariencia de “taqueta de tenis. Presenta tabiques finos. Como efecto, expande las corticales. Desplaza las raices. Rara vez provoca reabsorcion dentaria Los mixomas son agresivos localmente, son neoplasias que no dan metastasis. En la mandibula estos tumores se forman en las areas premolar y molar y sdlo ocasionalmente en la rama y el condilo. La lesion suele estar bien definida y a menudo presenta un margen esclerdtico. Sin embargo, el contomo de algunas lesiones, especialmente en el maxilar, se encuentra mal definido. El mixoma puede desplazar las tablas oseas. Cuando el tumor se expande en un area con dientes, los desplaza y afloja, pero es infrecuente la reabsorcién. 1RADIOLOGIA U FACICULO 8 Or MEY Las lesiones suelen ser pequefias y uniformes con un patron tipico de panal de abeja, la disposicisn de tas trabéculas también puede mostrar un patron de “raqueta de tenis” ¢-) Cementoblastoma benigno (cementoma verdadero) Tumores benignos Caracteristicas ‘Alecta a personas 20 a 40 aftos (segunda y tercera década de vida antes de los 25. Se encuentra ssocade a la raiz de diente a la cual la reabsorbe. Mantiene la vitaidad pulpar. Representa una masa mata rodeada de una linea radiolucida y luego de una linea radiopaca. Mas frecuente en los hombres. Tiene sintomatologia muy doloroso. Asociado frecuentemente a un molar 0 premolar. Frecuente en ei mariiar inferior. 1 tumor es de crecimiento bulboso alrededor y unido al aoice de la raiz de un diente. Sus Garecteristcas histolégicas son similares a las de los ostecblastomas, y se componen de ‘cementobiastos que surgen desde el mesénquima del igamento periodontal. Se forman cominmente en un premolar o un primer molar. La Jesién es mixta (radiolucida y radiopaca), bien definida con un halo radiolicida calcsicada. El limite exterior consiste en un borde escierdtico adyacente a la capa Siempre podemos apreciar algin grado de reabsorcin radicular. Podemnos demostrar el carécter expansivo con la ayuda de una radiogratia oclusal. Son més frecuentes en el masxilar inferior pero de igual manera se puede presentar en el maxilar que rodea la masa superior El tumor se desarrolla con mucha frecuencia en los dientes permanentes, pero en casos raros se presenta en los dientes temporarios. d-) Fibroma cementosificante (fibroma osificante -fibroma cementificante, Caracteristicas. Aigunos Jo consideran una lesion fibrodsea, Se presenta mas en mujeres en las mujeres, Puede expandir los maxilares y estructuras anatémicas. Puede provocar reabsorci6n radicular. Afecta a todos los grupos de edad ({recuente 40 afios). Usualmente es unilocular. Mas frecuente en regidn premolar, molar inferior. Imagen radiolucida, mixta y radiopaca redeada de una linea radiolucida. Fibroma cemento osificante ( fibroma osificante -fibroma cementificante)RADIOLOGIA II FACICULO 8 _____ Dr MRV ARCHIVO DE IMAG ee ey Odontoma Compuesto Odonto ameloblastomaMRV RADIOLOGIA It FACICULO 8 TUMORES ODONTOGENICOS MESENQUIMALES Fibroma odontogénico Central rag cS Fibroma cementoma osificanteRADIOLOGIA IL FASCICULO 9 ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR Consideraciones generales La ATM atémicamente esta constituida por dos superficies arfculares una inferior el condilo de la mandibula y la otra superior, la cavidad glenoidea y el condilo temporal. Ambas superficies se encuentran revestidas en vivo y en estado fresco por cartilago hialino, que permite que las superficies arficulares sean completamente lisas y fécilmente deslizables. Entre ambas superficies se interpone un disco fibroso que se adapta exactamente por abajo sobre el céndilo | mandibular y por arriba debajo la cavidad glenoidea y la eminencia articular temporal (raiz transversa de la apéfisis } cigomatica), el disco fibroso es conocido con el nombre de: “1 menisco interarticular, donde una de sus caracteristicas anatomicas y funcionales, es que siempre acompafia al céndilo mandibular en todos sus _movimientos, | anatémicamente se encuentra adherido al cuello del céndilo mandibular por fasciculos fibrosos. a " Estos elementos articulares se encuentran mantenidos en su lugar por una serie de elementos anatémicos conocidos como medios de unidn, que son los ligamentos; capsular 6 capsula, reforzando a cada lado por dos ligamentos. Semiologia de la articulacion temporomandibular . En la exploracion fisica semiolégica del sistema Estonmatognatico no se } debe pasar por alto, el examen semiologico de la Articulacion by Temporomaxilar por cuanto constituye parte fundamental del sistema |, masticatorio, que ademas esta constituido por los dientes que o funcionalmente determina {a oclusién céntrica, mas Los _miusculos masticadores que son responsables de los movimientos mandibulares. Estos tres componentes al formar parte del acto de la masticacion implican, que al realizar la semiologia de la ATM. también debemos de valorar la oclusién dentaria y el estado de salud de los musculos masticadores. La semiologia de la articulacion Temporomaxilar, se ejecuta como en cualquier examen clinico, en forma metddica, ordenada donde se valora su funcionalidad, empleando Jos recursos semiotécnicos siguientes:RADIOLOGIAI FASCICULO 9 De WR + Palpacién. © Auscultacion, © Examen radiogritico Examen radiografico 105 do diagnds nbargo tenemos ka El estudio radioldgica hasta hace pocos afios, se ha constituide como uno do los mod! mas importante para el estudio de la articulaciin temporomaxilar; en la actualihad s oportunidad de contar con otros métodos de diagnéstico por imagen para és estomatognitico; de ahi que podemos ciasificar los métodas de diagnéstico por imag saber: Los radioactivos y los no radicactivos. Los métodos radiolégicos radioactivos: Radiografia convencionales: * Periapical, aleta de mordida, oclusal. + Ortopantografia 6 panordimica, © Radiografia transcraneal, Tomografia. © Astrografia. ‘+ Tomografia Axial Computarizada (T. A.C.) Los métodos radiolégicos no radioactivos: © Ultrasonido: « Resonancia nuclear magnética. A pesar de que estos nuevos mélodos fenden a desplazar a las técnicas radiogréficas para la exploracién de la articulacion. No obstante una correcta exploraciin clinica y un examen radiografico convencional son suficientes en la mayoria de los casos para el diagnéstico de la patologia y el control del tratamiento (pos - operatorio). Anatomia de la ATM Patologias de la ATM PATOLOGIAS FRECUENTES DE LA ATM. Diagnostico — Estudio Radiografico. ANQUILOSIS Es la anulacién de los movimientos. La presencia de esta lesion en la articulacion temporomandibular lleva ‘aun cuadro de inmovilidad mandibular pudiendo ser extracapsular o intracapsular. La anquilosis puede serRADIOLOGIA I FASCICULO 9 Or. MRV. gsea.0 fibrosa y en muchos cases, ocure Por asociaciin de estes dos Sipos entonces ef uso del término anquilos's fbro-isea. Las causas que provocan la anquilosis puede ser el trauma donde hay fractura condilar con desplazamiento ded penosto Promoviendo una hemorragia y la ‘Subsiguiente formacién de ca2gulos lo que puede llevar a fa unién ésea del cindilo con fa ‘Superficie articular de! temporal. Otro: res pueden ser Compicaciones post-quirirgica de ia ATM. ,infecciones y artis eumatoides Diagnéstico clinico Estan en relacén con el tempo de evolucién y la edad a que ha comenzado el proceso. En los adultos en que la afeccién se ha iniciado después de la pubertad lo inico a destacar es la difcultad ¢ imposibiidad de abrir la boca. Cuando fa historia de fa lesién se remite a la niiez encontramos ademés de lo antes mencionado un facies caracteristica conocida como "cara de Pajaro’ debido a un subdesarrollo mandibular y falta de estimuto funcional, Diagnostico radiografico En la radiografia el espacio articular se encuentra anulado parcial o tolalmente hay una fusion entre la Cavidad glenoidea y la cabeza del céndilo perdiéndose totalmente los contomos anatémicos. Tratamiento &] tratamiento quinirgico de fa anquilosis temporomandibular es y ha sido a través del tiempo muy Controvertido, pues existe gran variedad de crterios en relacién con la técnica quinirgica empleada, La condilectomia es un procedimiento comin, para los casos de anquilosis Temporomandibular. Este método por si mismo representa riesgo considerable para él séptimo par craneal y para la arteria maxilar intema. Estructuras que deben tomarse en consideraciin al realizar este procedimiento. HIPERPLASIA CONDILAR Etiologia La hiperplasia llamada también articulacién hiperplasia se define como un crecimiento excesivo del cindilo. Esta patologia es mas comin en varones preferentemente a partir de los 40 aiios de vida, : pudiendo presentarse también en nifios F como resultado © de crecimiento hipermetabdlico anormal. Este padecimiento presenta como caracteristica clinica fa asimetria facial. Para el diagnéstico de estos casas, nos debemos de apoyar desde las radiografias simples _convencionales hasta estudios mas complejos como tomografias computarizadas, ¢ Alteracién del desarrollo o congénita * Agrandamiento del cuello o cabeza del cdndiloRADOLOGIA H FASCICULO & DLR Puede ser uniateral o bisteral Es comin uniateral Puede resting la apertura bucal ‘Su forma es normal aunque alargada Es.una alteraciin del desarrollo Frecuente en varones ‘Sucks estar presente con hiperplasia mandibular lateral Puede desviarse la barblla hacia el lado contrario Ls hivernlasia condilar puede observer una efongacién en la forma del cuslio y ta cabeza del cdndilo. El ‘condo puede aparecer normal per mas grande en comparacién con el otro lado, o puede tener la forma aterata (cinco, estérico, caryada 0 iobutaxio} i Gamnésica raciogriico diferencial lo podemos hacer con el osteocondroma, a través de la forma regular de este tito. Diagnostica clinico Los pacientes con hiperplasia condilar nomalmente presentan cindilos y mandibulas nommales y comierzan durante el crecimiento répido en la pubertad, presentando asimetria mandibular con compensa del marr y desviado de la mandituia hacia el lado sano, presentando tambien mordida cruzada del Lado sano. Los pacientes pueden presentar conjuntamente signos 0 sintomas de otros procesos infesciosos como las infecciones de oido y osteomieltts que coadyuvan en hiperplasia condilar. Diagnostico rediografico ; Se observa un agrandamiento total del céndio, con contomo radiogréfico anormal, el cuello también suele presentar aumento de tamafo y la rama mandibular presenta un alargamiento en el lado afectado, ‘Tratamiento © tratamiento es quinirgico y en estos casos es de condilectomia alta, resecando la patte enferma y ejando un mufién el cual funcionaré como cabeza del cindilo, se deberé realizar otro control radiografico para compararlo con el inicial al afo de operada y entonces si no presenta crecimiento y la captacién fue menor, podemos pensar que los desarteglos oclusales que presentan los pacientes postoperatotios, podemos coregirfos con ortodoncia y cirugia ortognatica. HIPOPLASIA CONDILAR Alleracién del desarrollo congénita 0 adquirida, Caracterizada por mantener su forma normal con tamafio * Puede ser unilateral o bilateral © Hay asimetria mandibular © Disfuncién de fa Atm © Desviacién de la mandibulaRADIOLOGIA I} FASCICULO 9. Dr MRV hacia ol lado afectado Cavidad glenoidea poquotia © Cuello del céndilo y apéfisis coronoides cortas © Cuerpo y rama mandibular pequefio. Signos y sintomas clinicos Con frecuencia la barbilla esta desviada hacia el tado afecto y durante la apertura de ta boca, la mandibula también se desvia hacia ese mismo lado. Los pacientes con hipoplasia condilar presentan una asimetria mandibular y pueden tener sinfornas de disfuncién de fa Atm. La hipoplasia condilar puede asociarse con una rama poco desarrollada y también, con un cuerpo de la ‘mandibula hipoplasica, El cuerpo y la rama de la mandibula del lado afectado también pueden ser pequefios, por lo que puede provocar una asimetria mandibular y apifiamiento dentario.. Podemos encontrar fa hipoplasia del céndilo en algunas alteraciones sistémicas, tales como el sindrome de Huler. Hiperplasia de la apéfisis coronoides Se trata de una patologia que si bien no tiene relacion directa con la artculacién temporo mandibular, su crecimiento anormal afecta funcionalmente aparte de que su crecimiento acompafia a la del cindilo o de la emimandibula, Dislocacion del céndilo Dislocacién del céndilo La dislocacién es una posicién anormal del céndilo fuera de la cavidad glenoidea pero dentro de la capsula articular. Por lo general es bilateral y en direccién anterior. A veces no existe una apariencia radiografica de la dislocacién de! cdndilo, simplemente podemos diagnosticarla a través de la historia y las manifestaciones clinica, como es ta imposibilidad del cierre bucal, uni o bilateralmente. En caso de producida Ia lesi6n, la radiografia cefalica lateral, presenta el céndilo (a) colocado por delante de la eminencia articular (b). Ademas existe evidencia de apertura bucal anterior. Radiografia postero anterior, confirma la apertura bucal unilateral (c), los dientes del lado opuesto estan en FRACTURA DE CUELLO DE CONDILO Las fracturas del cuello del céndilo unilaterales son mas frecuentes que las bilaterales. Se observan como una linea radiolucida en el contomo del cuello. Con la radiografia de towne podemos diagnosticar las fracturas del cuello del céndilo y su posible desplazamiento mediat. Fractura del cuetto del céndilo Si en vez de una linea radiolucida, fos fragmentos Oseos se superponen, podemos observar una mayor radiopacidad en fa zona. Las fracturas det cuello del condilo son muy frecuentes, presentando también dislocacién de la cabeza condilea.RADIOLOGIA I FASCICULO 9 Or. MRY Técnicas radiograficas aplicables a fracturas de céndilo Radioarafia ceféica lateral Radioorafia de towne para cbservar el desplazamiento de! céndilo. R Fractura det cuello del céndilo La tomografia computarizada es una técnica excelente para el diagnéstico de las fracturas condilares. Tomografia axial en caso de fracturas sagitales de condi. Fractura del hueso temporal Fractura del hueso temporal Estas frecturas estén usualmente asociadas con las fracturas de los huesos vecinos, Por tanto con relacién a la articulacién temporo mandibular. ARTRITIS REUMATOIDE Es una enfermedad de la membrana sinovial. Inflamacion resultante en ta formacidn de un tejido de granulacion que lleva a la destruccion del cartilago, principalmente afecta las articulaciones sinoviales del esqueleto apendicular. pequefias articulaciones de la mano y el pie, la mufieca, la rodilla, el codo, y los empaimes glenchumerdles y acromiociaviculares. La atticulacién allanto-axial puede también estar implicada. La Atm puede ser la nica articulacion involucrada, de tal manera que el odontélogo pudiera detentaria por primera vez. Los cambios de la artritis reumatoide y de las artropatias relacionadas, como son: attitis crénica juvenil, artis psoridtica, y la espondilits anquilosante, son indistinguibles. Patotogias de fa Atm generaimente encontramos pérdida de la cortical de los componentes éseos, pérdida del espacio articular, y posible anquilosis Todos ienen un componente inflamatorio, probablemente un cierto componente inmune, y producen cambios similares. Sin embargo, la artis crénica juvenil, artis psoriatica, y la espondiltis anquilosante puede tener periodos quietos en que la formacion del hueso puede ocurir. Artritis reumatoide Diagnostico radiografico. En la artriis reumatoide los cambios radiogréficos va desde el ensanchamiento del espacio articular (etusiin) por desosificacién. La disminucién del espacio articular por destruccién del carttago. Complicaciones La artritis reumatoide puede conllevar procesos de erosidn, formacién de quistes subcondriales, anquilosis fibrosa y 6sea, deformidad, subluxaci6n, dislocacién, fractura, fragmentacién y esclerosis. Patologias de la Atm ESPONDILITIS ANQUILOSANTE Una enfermedad inflamatoria cronica de etiologia desconocida (antigeno de la histocompatibilidad). Afecta principalmente al esqueleto axial pero puede implicar el esqueleto apendicular en un grado considerable. Espondilitis anquilosante Como en la at reumatoide, hay generalmente pérdida de la cortical de los componentes éseos, pérdida del espacio articular y posible anquilosis. En la Atm, no se puede distinguir de otras artropatias. 1. CONDROMATOSIS SINOVIAL— Tee wewvwv Zw eeeeve: RADIOLOGIA Il FASCICULO 9 Or. MRV La condromatosis sinovial es una Patologia muy poco frecuente en la ATM. Es un. trastomo metaplasico del tejido sinovial, suele producir cuerpos libres, llamados condromas infraarticulares. Tiene una clinica variable y muy inespecifica. Las pruebas diagnésticas de eleccién son la Resonancta magnética RM y la arlroscopia. La retirada de Cuerpos libres y sinovectomia parcial suele ser terapéutica, Ocasionalmente puede destiur la base del craneo y extenderse intracranealmente. Diagnéstico clinico En la exploracién se aprecia una tumoracién de aproximadamente 2x2 cm, de consistencia elastica, no desplazable ¢ indolora. La apertura oral, produce una leve crepitacién articular, con latero desviaci6n. Diagnéstico radiogréfico En las pruebas de imagen, la radiografia panorémica evidenciaba un cbndilo ligeramente irregular, respecto al contra lateral. La RM revela distensién anterior de la cépsula articular conformada por los margenes de la tumoracién. En su interior se puede encontrar una sefial compatible con exudado y miltiples sefiales de dimension variable y densidad similar al menisco o fibrocartilago articular. Tratamiento El tratamiento se basa en la exploracién quirargica abierta 0 artroscépica, con retirada de los cuerpos fibres o condromas.