IES TINOGASTA PROFESIONALIZACIN DE ENFERMERA FUDEN

DOCENTES: LIC. INES GANDINI LIC. ROXANA ROMAN

ALUMNOS: AO: 2011 MORENO GUILLERMO VAZQUEZ YOLANDA

PUERPERIO
CONCEPTO:
Es el periodo de tiempo que comprende desde la expulsin de la placenta hasta que la anatoma y fisiologa del aparato genital de la mujer vuelve al estado anterior al embarazo. Marca el final del puerperio la aparicin de la menstruacin, excepto en mujeres que dan lactancia. Su duracin es de 6-8 semanas (de ello el nombre de cuarentena) Se caracteriza tambin por: La instauracin de la secrecin lctea. Se establece el vinculo materno-filial (madre-hijo).

Fases del puerperio:

1- Puerperio inmediato: Es aquel que comprende las 24h. desde el parto. Se ha de tener mucho cuidado con las mujeres, ya que es donde se producen mas hemorragias por fallo de la involucin uterina 2- Puerperio precoz: Va de los 2-10 das desde el parto, es el mayor cambio a nivel fisiolgico y anatmico. 3- Puerperio tardo: Del da 11-45, se producen a nivel fisiolgico pero no tanto como en el puerperio precoz.

MODIFICACIONES FISIOLOGICAS DEL PUERPERIO UTERO: Se contrae tnicamente, y permite que vuelva a su estado anterior, produciendo la involucin uterina (esta permite ver que el tero est ms arriba o abajo segn el da, aproximadamente el da 9-10 ha vuelto a su normalidad en tamao, y est por debajo de la snfisis pubica, ya no es palpable) se producen las ligaduras vivientes de Pinard. Entuertos/torsiones son unas sensaciones dolorosas provocadas por las

contracciones uterinas.

Hay factores que favorecen a estos entuertos: Multparas. Mujeres a las que se les ha administrado oxitocina, provocan contracciones. Mujeres que lactan ya que se produce una secrecin de oxitocina que hace que hayan contracciones, este dolor cede con analgesia. Suelen durar entre 2-3 das y luego disminuyen progresivamente en intensidad. Loquis/loquios: Es la perdida hemtica que se produce despus del parto. Estn formados por el exudado que proviene de la cavidad uterina. Tambin cambian de aspecto y cantidad segn la fase de involucin del tero. Lochia rubra: Duran 3-4 das son rojos como una menstruacin Lochia serosa: Duran 4-9 das, son de aspecto ms claro y disminuyen en cantidad Lochia alba: Duran 10 das hasta 3 semanas, son como amarillentos, o marronosos como el final de la regla. La regeneracin del endometrio tarda ms dependiendo de la zona, aunque en general dura 3 semanas, aunque donde estaba insertada la placenta dura 6 semanas en regenerarse. Portillo, perdida hemtica abundante que se produce a los 15 das postparto, debido a la propia regeneracin de la zona donde estaba la placenta, por ello es importante informar a la mujer de ello, no ha de durar mas de 24h. Las mujeres que no lactan les aparece la menstruacin a las 6 semanas, las mujeres que lactan aparece a los 2,5-3 meses (10-12 semanas) despus del parto, esto pasa porque la prolactina cuando esta aumentada disminuye los niveles de estrgenos pero ello no exime de ovular. Ojo se pueden quedar embarazadas. CUELLO UTERINO: Este va involucionando progresivamente se vuelve a formar y cerrar. Y a los 10-12 das postparto, el orificio cervical interno ya esta cerrado y el externo tambin se cierra.

VAGINA Y VULVA: Tarda entre 2-3 semanas en volver a su estado anterior. El grado de atrofismo de la vagina tarda unas 6 semanas en volver a la normalidad, es importante en mujeres que anticipen las relaciones sexuales. PARED ABDOMINAL: Tener en cuenta que la musculatura abdominal no vuelve a su estado normal hasta por ello se recomiendan ejercicios sin forzar la pared abdominal, cuando acaben el postparto empezar la rehabilitacin de la pared abdominal. Mujeres que tienen un buen tono muscular en el suelo plvico, previenen prolapsos uterinos, incontinencia etc. SIGNOS VITALES: No han de variar en el puerperio. Si la T.A. varia podramos pensar en algo patolgico. FC, puede aparecer una bradicardia ligera. Las puerperas que lactan, pueden presentar febricula entre el 2 y 3 da postparto que no ha de durar mas de 24h. APARATO URINARIO: Importante destacar que debido a la disminucin hormonal de estrgenos que se produce despus del parto, hace que aumente la diuresis y por ello miccionan mucho 3.000ml/24h. Y adems hace que disminuya el tono vesical, y ello hace que aumente la capacidad de la vejiga, y que disminuya el deseo de miccionar. Problemas: Retencin urinaria con lo cual podra perjudicar a que el tero involucione bien. Favorecer una infeccin. Producir molestas en la mujer.

APARATO DIGESTIVO: Tener en cuenta que en la 2 semana postparto la motilidad y el tono gastrointestinal vuelven a su estado normal. 0-15 das estreimiento. Hacer dieta rica en fibra.

PESO: Despus del parto ha podido perder 6-7Kg. lo que pese de mas le puede dar problemas de T.A etc.

ATENCIN ENFERMERA EN EL PUERPERIO Prevencin de complicaciones: Hemorragias. Infecciones. Enfermedad tromboembolica. Hipertensin del embarazo (inducida), tambin aparece en el puerperio Actividades de valoracin: - Constantes vitales: Orientan sobre el estado general de la mujer. Hipotensin: Signo de hemorragia. Taquicardia: Signo de hemorragia. Hipertensin: inducida por el embarazo. T: Febricula 2-3 das despus del parto. Fiebre > 24h. signo de infeccin.

 Escalofros. - Involucin uterina: Se pone la mano en la sinfisis pubica. Ha de estar a la altura del ombligo y duro como una piedra. Hacer masaje para que se expulse algn coagulo que quede dentro. Se mide la involucin por dedos, teniendo como punto de referencia el ombligo. - Loquis y perine: Se valora con frecuencia cada 3horas. Se valora la funcin de cuanto mancha la compresa. Primeros 3-4 das mancha menor de 15cm (es normal) unas 2/3 partes de la compresa. Aspecto loquis: Color y el olor, esta no es ofensiva si lo es ser signo de infeccin. Valoracin del perine: Si no se le ha hecho episiotomia ir disminuyendo la inflamacin, si se ha hecho episiotomia vigilar puntos, zona etc. Es necesario decirle que cada vez que vaya de vientre se lave del pubis hacia el ano. Si lleva episiotomia se ha de secar con el secador. - Alimentacin: En partos largos se tiene sed, si tolera bien ya se pasa a dieta normal. - Eliminacin: Miccin y defecacin. Estar aumentada en pacientes sondadas. En mujeres no sondadas si a las 4-5 horas no han miccionado tomaremos medidas antes de sondar como: Llevarla al WC, siempre las acompaaremos ya que pueden hacer una hipotensin. Abriremos grifos, que toque con los pies en el suelo, etc. Si pasan 6h y no han miccionado hay que proceder al sondaje vesical - Piernas: Se mira el signo de Homan, se coge el pie y se presiona la pantorrilla y rombo popliteo y si le duele puede ser signo de tromboembolismo, por ello hay que hacer ejercicios y deambulacin precoz.

- Mamas: Las mamas aumentan su tamao y su temperatura, esto va seguido de una reaccin febril que no puede superar los 38 C ni las 24 horas en tiempo. La ingurgitacin: se debe a la gran vasodilatacin producida en los vasos mamarios, y en los conductos linfticos que se llenan de sangre entre el segundo y cuarto da.

- Confort: Relacionado con la higiene, se pueden duchar a las 24h de parir (cesrea, va vaginal) siempre las acompaaremos. Es importante cambiar la compresa, empapadores para que se sienta cmoda, confortable, T habitacin, darle analgesia si tiene dolor. - Estado anmico: El 60% presentan tristeza postparto o depresin postparto. Este se caracteriza por una labilidad emociona, sentimiento de incapacidad para poder cuidar al RN, es debido a la disminucin hormonal producida despus del parto. Hay que decirles que durar pocos das, que lo dejen todo y se vuelquen al RN, que es normal que les ocurra esto.

PROBLEMAS DE SALUD MS FRECUENTES EN EL PUERPERIO

Son aquellos que ponen en peligro la vida de la madre, y por ello enfermera ha de detectar y prevenir y hacer un diagnostico precoz de estos problemas.

1- Hemorragias postparto
Hemorragia postparto inmediato: Aquellas hemorragias que aparecen pasadas las primeras 24h. Se considera cuando la perdida hemtica es mayor a 500ml/24h. Es difcil de valorar y va en funcin del tipo de compresas (se pesan, se mira la mancha etc.). Se dan en un 5% de las puerperas. Causas de la hemorragia postparto inmediato: Atona uterina: Es la ms frecuente, es cuando el tero no se contrae lo suficiente, con lo cual hay hemorragia Traumatismo del canal del parto, se puede observar a nivel de cuello tero y cuerpo, vagina, perin, ano. Retencin placentaria, es cuando se queda un trozo de placenta en el tero o que quede algn resto de membrana placentaria.

 Inversin uterina, esta es poco frecuente, es cuando la parte superior del tero queda invertida hacia abajo, se puede producir al traccionar el cordn umbilical. Ruptura uterina, poco frecuente y muy grave. Es debido a una hiperdinamica y el tero no aguanta tanta presin y se rompe. Alteraciones hemostsicas: Principalmente en los factores de coagulacin los cuales no se ponen en marcha y hay hemorragia, a veces hay que extirpar el tero para detener la hemorragia Hemorragia del puerperio: Perdida hemtica mayor de 500ml/24h. Pero pasadas las 24h hasta que el puerperio finaliza. Se producen entre los 10-15 das despus del parto. No se han de confundir con el portillo.

Causas de la hemorragia puerperal Alteracin en la zona de implantacin de la placenta, es decir que la zona esta tenga alguna alteracin. Retencin fragmentos de placenta, esto hace que haya hemorragia. Presencia de coagulo grande, por ello hay que hacer masaje. Clnica general de la hemorragia postparto Se producen los loquios abundantes y rojos (si estn infectados son ftidos) y adems la mujer presentara aumento de la Fc y fiebre. Sub-involucin uterina: No disminuye el tamao del tero. Tratamiento obsttrico y atencin de enfermera Valorar perdida y buscar la causa. Ecografa para ver si hay restos den la matriz y si los hay se proceder a hacer un legrado. Administracin de antibiticos y ergticos. Controlar constantes vitales Informar a la mujer de todo y signos de alarma que puedan aparecer.

2- Infeccin puerperal
Es aquella que se desarrolla en el tracto genital despus del parto y se puede extender a otros sistemas. La ms frecuente es: Endometritis: Normalmente empieza por el endometrio y luego afecta a otras zonas y rganos. Clnica de la endometritis: Fiebre. Alteracin de las constantes vitales (T, pulso, de manera sbita, astenia, cansancio, escalofros). El tero esta subinvolucionado, blando y doloroso. Los loquios son ftidos, abundantes y en algunos casos purulentos (con pus). Si no se hace un diagnostico y tratamiento rpido puede evolucionar a ms llegando a hacer un cuadro de peritonitis sepsis muerte de la madre. Tratamiento obsttrico y atencin de enfermera Se ha de hospitalizar a la madre, aislarla, hasta que disminuya la T, luego se la pone con otra partera. Se administran antibiticos, analgesia. Toma de las constantes vitales. Importante hacer prevencin de las infecciones cruzadas. Mantener el confort de la mujer. Hacer higiene de genitales exhaustivamente. Cambiar compresas a menudo. Informar sobre el proceso, curas a seguir ella, signos de alarma.

3- Enfermedad tromboemblica
Durante el embarazo y puerperio hay una hipercoagulabilidad por ello hay

tromboembolismos. Se da en un % de las embarazadas.

Aumenta el riesgo en las multparas, en mayores de 35 aos, obesas, y en mujeres que se les practica una cesrea. Tratamiento de la tromboflebitis superficial: Cuando estn afectadas las venas superficiales. Se recomienda hacer descanso de forma frecuente, piernas elevadas, que utilice medias elsticas, si tiene dolor tomar analgesia. La mujer tendr dolor, sensacin de calor, tumefaccin de un vaso de forma unilateral y ocasionalmente puede estar la T y el pulso aumentados. TVP: Cuando estn afectados los plexos musculares de la pierna, en estas caos la mujer presenta: Fiebre, dolor, impotencia funcional de la pierna afectada, y signo de Hofman positivo con lo cual se da heparina mediante bomba y reposo absoluto. Embolia pulmonar: Es una consecuencia de la TVP. Tratamiento obsttrico y cuidados de enfermera o Administrar heparina mediante una bomba. o Que haga reposo absoluto ya que va descoagulada. o Informarla sobre medidas preventivas que puede hacer. o Ayudarle a hacer la movilizacin. o Evitar la compresin o traumatismos en EEII durante el parto, no apoyarnos en sus piernas, no bajar las piernas bruscamente hacerlo progresivamente. o En mujeres de riesgo se les administra heparina durante el embarazo.

4- Mastitis
Inflamacin de las glndulas mamarias. Puede aparecer en mujeres o hombres, y no necesariamente en embarazadas, se da a cualquier edad.

5- Infeccin urinaria

Es el mas frecuente se da en un 15% de las mujeres embarazadas. Estn causadas por la E.coli, y otras que estn en el ambiente hospitalario. Los factores pueden ser debidos a la retencin urinaria y por los sondajes que se le hacen a la mujer.

Sintomas: Polaquiuria, tenesmo vesical, escozor, disuria. Si no se diagnostica y no se

tratan pueden causar pielonefritis. Pronostico bueno. El diagnostico se hace mediante un urocultivo y un antibiograma. Se recomiendan tomar medidas higinicas, lavarse cada vez que se vaya al WC, cambiar de compresa muchas veces etc. EDUCACIN SANITARIA EN EL PUERPERIO Debe hacerse durante el embarazo. Aspectos a tener en cuenta: - La comadrona valora: Control de las visitas: Pulso, TA, peso, T, perin, mamas etc. Informacin sobre: Alimentacin, higiene c/24h y cada vez que evacue que lo haga del pubis al ano si lleva episiotoma que se seque muy bien, recuperacin fsica (se le aconseja hacer movilizacin precoz y que vuelva a su actividad anterior). Actividad y reposo: Se ven bastante alterados ya que no duermen seguidamente. Contracepcin: Si ha de mantener relaciones antes de acabar la cuarentena ha de utilizar preservativo para evitar un embarazo y evitar infecciones. Manipulacin y cuidados al RN: Se hacen en la nursery aunque actualmente se tiende a que el RN est con la madre todo el tiempo. Que vigile el ombligo y que realice las curas. Interaccin madre-hijo: El vnculo es muy importante hay que fomentarlo.

ASPECTOS PSICOLGICOS DEL PUERPERIO

Se utiliza en medicina el trmino "puerperio" para designar al perodo por el cual atraviesa una mujer que ha parido recientemente. En nuestros das se considera que una mujer est purpera hasta los cuarenta das posteriores al parto. Una vez terminado ese

perodo a la mujer se le da de alta, esperando que comience a desarrollar su vida de manera normal, sexualidad incluida. Es esperable, desde el saber popular que una mujer en estas condiciones est ms sensible, ms llorona, con repentinos cambios de humor, es decir, se le permite por unos cuarenta das estar diferente. Pasado este perodo el entorno empieza a esperar total y absoluta felicidad, plenitud y solo alegra para esta mujer. Si esto no sucede es comn escuchar hablar de depresin posparto. Voy a tratar de explicar desde mi visin qu le sucede a una mujer desde sus aspectos psicolgicos, durante y ms all de los cuarenta das. En el momento del parto mam y beb que estuvieron juntos durante aproximados nueve meses, se separan por primera vez, comenzando un vnculo privilegiado, el ms temprano, el primero para todos los seres humanos. De todas las especies, los humanos parimos los cachorros ms indefensos y por ello necesitamos de otro para sobrevivir. Aqu se instala la primera funcin materna, la del sostn. Desde aqu en adelante, mam y beb comienzan un proceso de unin, de fusin segn algunos autores, de dada en donde van a entrar en sintona el uno con el otro. Mam y beb tienen que entonar, entrar en ritmo mutuamente para, por el lado del beb pedir lo que necesita y por el lado de la mam satisfacer adecuadamente lo que ste solicita. Hay dos personas, una indefensa que requiere ser sostenido, acunado, alimentado, mimado, cambiado, baado y que viene con un lenguaje diferente, el corporal. Por otro lado est la madre quien debe ser la sostenedora de este beb y quien debe descifrar lo que este nio pide sin palabras. Aqu chocan dos lenguajes, el verbal privilegiado por los adultos y el corporal o preverbal de los bebs. Para que estas dos personas desconocidas, puedan entrar en sintona y se puedan entender se requiere que haya un encuentro. Para que haya encuentro la mam debe entrar al estado emocional que trae su beb, cuando ella lo hace se forma esta dada sostenedora de ambos. Ahora bien, esta entrada en sintona de la mam con su beb, implica que toda la energa disponible que esa mujer tiene se encuentre depositada en la dada, en esta unin. Las mujeres que se vuelven madres deben sacar esa energa del mundo adulto que anteriormente se haban armado: del trabajo, de los amigos, de la prctica de un deporte, de algn hobby. Todas actividades que a la mujer le daban un pedacito de

identidad, todos grupos de pertenencia que hicieron de ella la mujer que era antes de volverse madre. Me detengo en la importancia que implica para una mujer perder de manera momentnea cada uno de esos lugares, comenzar a duelarlos y responder a nuevas demandas que vienen de un lugar desconocido: la identidad de madre. Una mujer, en la actualidad, tiene que saber que por un tiempo va a dedicar mucho tiempo fsico y psquico a la crianza de su beb. Adems de que, por el embarazo desde hace algn tiempo ha perdido su imagen corporal, ahora tiene su cuerpo tomado por la lactancia y por la espera para que todo vuelva a su lugar. Toda la identidad de una mujer que se vuelve madre entra en cuestionamiento y reestructuracin. Las prioridades van cambiando y al principio es muy difcil compatibilizar la mujer de antes con la madre actual. Por ello, es necesario saber que adems de la felicidad que trae un hijo, tambin trae grandes duelos y que la gran mayora de las madres recientes se sienten inseguras, frustradas, cansadas, culpables y muchas veces con grandes temores.

A esto se ha dado en llamar depresin posparto, trmino que en estos casos no comparto, ya que considero que es esperable estar desorientadas por movimiento en la identidad de esta nueva madre, identidad que debe verse cuestionada. Es un gran momento para la introspeccin, para revisar la historia y madurar, adems de criar a los nios y este tiempo requiere de cambios de humor, de pasajes por tristezas, de fantasas acerca de cmo fue maternada esa mujer, de cuestionamiento del vnculo con su propia madre y de comenzar a ver qu madre interna lleva. Cuando una madre llega de la clnica a su casa, empieza el desafo. Llegar con alguien nuevo supone dejar espacio para conocerse mutuamente, dedicarse a lo que madre y nio necesitan, esperar a que pasen los primeros caticos das, la madre mejore de su cuerpo dolido y el beb sepa cmo tiene que llorar para que su madre lo entienda. El tiempo va pasando, el cansancio se va sumando y a veces es normal creer estallar. Siempre hay que pensar que el puerperio se pasa, pero no a los cuarenta das como se propone como nico discurso, sino que cada mujer tiene sus tiempos. Esta desestructuracin y reconstruccin de la identidad que tiene que llevar a cabo una mujer nunca se puede hacer en slo cuarenta das, por ello hay teoras que hablan de puerperios de hasta dos aos. La maternidad se construye en un vnculo de a dos junto al beb ms los sostenes

adultos que la mam tenga a disposicin. Nunca la maternidad viene dada de antemano, hay que trabajar para construirla y ese trabajo suele ser arduo. No estamos educados para ello, estamos diseados para pensar en la novela rosa que supone tener hijos y, es desde all desde donde se vuelven muy crueles los mandatos que dictaminan qu se espera de una buena madre. Propongo repensar qu exigimos a las madres de hoy. Propongo hablar con honestidad sobre lo que cada mujer va sintiendo y buscar sostenes. Buscar pares, mujeres honestas que hayan pasado por lo mismo, madres expertas, abuelas, profesionales solidarios que entiendan y respeten hasta que todo se vuelva a acomodar. Nunca se es la misma luego de la llegada de nuestros hijos y siempre es una gran oportunidad para crecer porque en la dada slo hay lugar para un nio, el beb.