Universitat de Barcelona

Departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamientos Psicológicos Facultad de Psicología

Psicopatología de los trastornos psicológicos y conductuales en la demencia

Trabajo realizado por: Arturo Argelaguer Martínez Tutorizado por: Dr. Adolf Jarne Esparcia

© Argelaguer Martínez, Arturo. 14 de Mayo 2010.

Neuropsicopatología de la demencia
1 RESUMEN DE LA MEMORIA ........................................................................................ 3 1.1 1.2 2 2.1 2.2 3 CASTELLANO ............................................................................................................. 3 CATALÀ ..................................................................................................................... 3 LA NORMALIDAD/ANORMALIDAD EN PSICOPATOLOGÍA .................................................... 3 MODELOS EXPLICATIVOS DE LA CONDUCTA ANORMAL ................................................... 4

MODELOS PSICOPATOLÓGICOS DE LA CONDUCTA ............................................... 3

LOS TRASTORNOS PSICOLÓGICOS Y CONDUCTUALES EN LA DEMENCIA ........ 7 3.1 LA DEMENCIA. ............................................................................................................ 7 3.1.1 Envejecimiento normal: Cambios cognoscitivos y conductuales. ............... 7 3.1.2 Envejecimiento patológico. La demencia......................................................10 3.1.3 Demencia Infanto-juvenil y en adultos jóvenes. ...........................................13 3.1.4 Clasificación etiológica y anatomoclínica de las demencias.......................13 3.2 SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS Y CONDUCTUALES DE LAS DEMENCIAS (SPCD) ....................20 3.2.1 Síntomas psicológicos ...................................................................................20 3.2.2 Síntomas conductuales ..................................................................................22 3.2.3 Otros síntomas no cognitivos ........................................................................23

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EL PROCESO DIAGNÓSTICO EN LA DEMENCIA ......................................................25 4.1 4.2 EL DIAGNÓSTICO .......................................................................................................25 EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ...................................................................................30

5 EL TRATAMIENTO EN LOS TRASTORNOS PSICOLÓGICOS Y CONDUCTUALES EN LA DEMENCIA ....................................................................................................................31 5.1 5.2 6 7 EL USO DE LOS PSICOFÁRMACOS ...............................................................................31 LA INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA Y SOCIOAMBIENTAL ....................................................32

CONCLUSIONES ..........................................................................................................33 ANEXOS .......................................................................................................................35 7.1 7.2 7.3 TABLA 1 ....................................................................................................................35 TABLA 2 ....................................................................................................................35 TABLA 3 ....................................................................................................................36

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BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................................36

Argelaguer Martínez, Arturo. Mayo 2010.

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Neuropsicopatología de la demencia
1 RESUMEN DE LA MEMORIA

1.1 Castellano Partiendo de un concepto multidimensional y con divergencia teórica del binomio normalidad / anormalidad, este trabajo nos propone una fotografía actualizada de la psicopatología de los trastornos psicológicos y conductuales en la demencia. Se inicia con un breve recorrido por los dos principales modelos que teorizan sobre la psicopatología de la conducta, el biomédico y el psicológico, para adentrarse en los trastornos psicológicos y conductuales específicos en las demencias, donde se detalla el proceso demencial desde la óptica del envejecimiento normal y patológico hasta objetivar una clasificación etiológica y anatomoclínica de las demencias. Seguidamente se plantea una actualización de la principal sintomatología psicológica y conductual de referencia en las demencias. En el proceso diagnóstico se valoran los aspectos cognitivos y conductuales imprescindibles para una correcta exploración neuropsicológica del paciente demente. Y finalmente se hace un breve recorrido por las dos principales intervenciones, farmacológica y psicosocial, de los trastornos psicológicos y conductuales en la demencia.

1.2 Català Partint d’un concepte multidimensional i amb divergència teòrica del binomi normalitat / anormalitat, aquest treball ens proposa una fotografia actualitzada de la psicopatologia dels trastorns psicològics i de conducta en la demència. S’inicia amb un breu recorregut dels principals models que teoritzen sobre la psicopatologia de la conducta, el biomèdic i el psicològic, per endinsar-se en els trastorns psicològics i de conducta, específics en les demències, on es detalla el procés demencial des de l’òptica de l’envelliment normal i patològic fins a objectivar una classificació etiològica i anatomoclínica de les demències. Seguidament es planteja una actualització de la principal simptomatologia psicològica i de conducta de referència en les demències. En el procés diagnòstic es valoren els aspectes cognitius i de conducta imprescindibles per a una correcta exploració neuropsicològica del pacient demenciat. I finalment es fa un breu recorregut per les dues principals intervencions, farmacològica i psicosocial, dels trastorns psicològics i de conducta en la demència.

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MODELOS PSICOPATOLÓGICOS DE LA CONDUCTA

2.1 La normalidad/anormalidad en psicopatología La psicopatología, en términos epistemiológicos, hace referencia a la psique que padece o que está enferma y, aunque comparte con otras ciencias su interés por comprender la conducta humana, se diferencia de esta por su interés específico en la naturaleza y las causas de la conducta anormal o psicopatológica, y su principal objetivo es descubrir las leyes que regulen esta conducta anormal o patológica mediante el método científico. De los diferentes elementos que conforman la definición de psicopatología, el punto clave reside en definir y conceptualizar perfectamente lo que es una conducta desviada o anormal en el marco de la psicología, lo cual resulta ser extraordinariamente complejo, ya que al adjetivo de anormalidad se le otorga, generalmente, un sentido peyorativo al término en sí, aunque no comporte implícitamente ninguna connotación negativa.
Argelaguer Martínez, Arturo. Mayo 2010. 3

Arturo. sólo han enfatizado en alguna de las dimensiones que lo forman. 2001. Criterios clínicos: Definen la anormalidad en base a la presencia de síntomas.L. de normativa social Criterios subjetivos o intrapsíquicos: Limita el perfil de anormalidad al dictamen del propio paciente de su situación o estado. Criterios sociales e interpersonales: Considera siempre al hombre dentro de un contexto social. sin que ninguno de ellos.. dentro del marco de la psicopatología. en mayor o menor grado. que desarrollan los tipos de conductas patológicas en base a los criterios del contínuum entre normalidad/anormalidad sin abordar de forma específica las causas desencadenantes e estas conductas. El mero hecho de conocer las variables responsables de producir fenómenos psicopatológicos deviene en una tarea compleja. sea un criterio suficiente como para definir la anormalidad como un todo (Requena Varón E. La dificultad en definir y conceptualizar la anormalidad de las conductas es tal que. debido a la ampliación que nos han proporcionado de los enfoques y términos médicos a la hora de definir la etiología. Reimpresión 2010). 4 . dadas las múltiples interrelaciones que condicionan el desenvolvimiento del comportamiento humano. en función de la presencia de sentimientos de sufrimiento y en la traducción de estos en manifestaciones verbales y comportamentales. presentes y futuras. ya que la singularidad de cada persona es producto de las infinitas variables que configuran su personalidad a lo largo de un continuo proceso de desarrollo sensible a la influencia de las diferentes experiencias pasadas. ya que el concepto de anormalidad tiene un carácter multidimensional y relativo (Castejón Costa J. no se ha conseguido la deseable unanimidad del término. 2009). representan una connotación negativa para el sujeto. de forma aislada. 2007):     Criterios estadísticos: Definen la anormalidad psicológica a partir de los supuestos de frecuencia y de continuidad. Criterios biológicos: Priorizan la naturaleza biológica frente a la psicología de las personas. vinculando la anormalidad a una cuestión. Actualmente se le ha asignado una gran importancia a los conceptos psicológicos y socioculturales. Argelaguer Martínez. que van configurando un concepto único de interacción acumulativa e historia interpersonal que determinará las actuaciones de cada persona ante sus propios acontecimientos vitales (life events) (Rigol A. Ello conlleva a la consideración de dos modelos para la comprensión de la conducta anormal y/o patológica: Los modelos descriptivos.. únicamente. en términos de deficultar el propio desarrollo cotidiano de la persona. todavía hoy.2 Modelos explicativos de la conducta anormal La comprensión de los factores que inciden en la aparición del trastorno mental y la utilización de uno u otro criterio de referencia en la conceptualización de la normalidad / anormalidad de la conducta.. Criterio legal: Se toma como referencia un criterio legislativo   2. ya que comunmente los diferentes criterios de anormalidad que han ido surgiendo. sinó que siguen existiendo importantes divergencias teóricas en la delimitación del binomio normalidad-anormalidad. Mayo 2010.Neuropsicopatología de la demencia Por ello creo necesario dejar claro que la psicopatología sólo se ocupa de aquellas conductas anormales que. se debe a la influencia de las tendencias doctrinales de la escuela que los explique.

Modelo psicológico Si bien los factores biológicos son importantes en muchas de las formas de las conductas anormales. psicológico y sociocultural. la bioquímica y la neuroanatomía). Se utilizan diferentes perspectivas para explicar la etiología de la conducta anormal desde este modelo teórico (los microorganismos.. lo cierto es que la gran mayoría de estas conductas patológicas surgen como resultado de conflictos psicológicos ajenos a la condición orgánica de los individuos. Según este modelo se considera que la conducta anormal es producto de una patología orgánica causada por un agente orgánico definido (Castejón Costa J. es decir un modo específico de explicar ciertos aspectos de una determinada realidad. a raíz de los cuales se infiere una conclusión) concurrente en un síndrome. 2009). Modelo biomédico Es el modelo tradicional de la medicina. Por mi parte he optado por diferenciar únicamente dos grandes modelos o corrientes teóricas con suficiente entidad. directamente o a través de instrumentos. humanista. generadores de los procesos patológicos de la conducta de las personas: biomédico. aunque lo cierto es que tampoco hay acuerdo en la cuantificación de estos modelos. la genética. psicométrico y conductual o ambiental en psicología. 1986). Arturo. en el seno de la psicopatología. y valorando el aprendizaje actual de los sujetos. mientras que otros autores mencionan cinco modelos diferentes dentro de la psicopatología: biológico. Al hablar de modelos teóricos voy a hacer referencia a la descripción que hace Lachman en 1960 referente a una analogía conceptual que nos sirve para emprender una investigación empírica (Mesa Cid. Su metodología se fundamenta en la agrupación sintomatológica (signos o manifestaciones observables. Por ello el modelo psicológico considera la conducta en términos de un continuum entre normalidad Argelaguer Martínez. conductual y cognitivo. mediante el cual se pretende comprender una serie de eventos y comportamientos enigmáticos de la conducta anormal y/o patológica. asumido por la psiquiatría y que todavía hoy se mantiene vigente en el ámbito sanitario. Mayo 2010. pues hay autores hablan de los tres modelos de análisis de la conducta anormal: biomédico. coexistan diferentes modelos explicativos que interpreten e intervengan de forma muy distinta sobre una misma realidad. La enorme riqueza y complejidad de las variables habidas y por haber en la conducta humana conlleva que. La anormalidad no es más que un mal funcionamiento físico-anatómico producto de una alteración cerebral (Requena Varón E.e ignorándose el potencial de aprendizaje que estos puedan tener. y que es la base sobre la que se ha llevado a cabo el presente trabajo.L. es decir. y que definen e interpretan la anormalidad (englobando a la mayoría de los modelos anteriormente citados) en base a los procesos subyacentes. 2007). a partir de uno o varios signos conductuales se infiere una disminución físico-patológica. 5 . dándosele una gran importancia a la predisposición genética en interacción con agentes patógenos externos -distinguiendo entre trastornos mentales orgánicos y funcionales..Neuropsicopatología de la demencia Los modelos explicativos. que aportan sus conocimientos en base al porqué de los factores que inciden en los procesos psicopatológicos. psicodinámico.

Orientación conductual Se establecen las causas de la conducta anormal en las manifestaciones observables del comportamiento. y c) la cultura de referencia. fuera del individuo. iniciado por Bateson. y considerando la anormalidad en función de una desviación estadística de la conducta. dañados. Mayo 2010. Argelaguer Martínez. unos mecanismos internos. a diferencia del modelo biomédico. debido al hecho de que las personas no son conscientes de sus motivaciones. con los anteriormente citados. si bien es cierto que no los consideran procesos del orden biológico. enfatizando el aprendizaje como factor clave de desarrollo del individuo. Este enfoque adopta diferentes formas: a) la interacción familiar o de socialización. Este modelo interacciona. presuponiendo la existencia de diferentes mecanismos marginadores (sociales. Enclavados dentro este amplio modelo psicológico podemos distinguir entre diferentes tendencias u orientaciones. entre otros.Neuropsicopatología de la demencia y anormalidad. sin que exista. un punto de corte definido para diferenciar la normalidad/patología de la conducta. 6 . pues parten del hecho de que los síntomas son manifestaciones de procesos subyacentes. Arturo. en cierta manera. están muy arraigados con el modelo médico. Orientación cognitiva Sitúan las bases de una conducta patológica en los procesos cognitivos deficitarios de las personas. situando los antecedentes de la conducta anormal de las personas en los procesos inadecuados de aprendizaje y en ambientes específicos. que se interesa por las influencias sociales inherentes al marco familiar y que moldean gran partes de las conductas de los individuos durante su desarrollo. 1986). sin llegar a negar el papel condicionante que ejercen los factores causales de base orgánica como los genéticos i prenatales. respecto a la media de la población de referencia. culturales y económicos). A pesar de ser los primeros en reconocer la importancia de los factores psíquicos en la aparición de conductas patológicas. que es la que determina unas formas de comportamiento “adecuado” y que normativiza determinado comportamiento como “anormal” e inaceptable si se desvía de los patrones establecidos. en función del paradigma teórico en que nos situemos: Orientación psicodinámica La conducta trastornada es consecuencia de un conflicto inconsciente. conflictos y frustraciones más importantes. como los causantes de las conductas patológicas de las personas. De aquí parte la neutralidad valorativa que se le presupone a este modelo teórico. mediante los cuales debería procesarse y asimilarse la información y los conocimientos adecuados para constituir la base apropiada de aprendizaje cognitivo-conductual de las personas. b) la desorganización social y los desequilibrios inherentes al ambiente social externo a la familia. Orientación sociocultural Sitúa las causas de la conducta anormal en la sociedad. sino en referencia a los demás. donde lo normal y lo anormal no es bueno o malo en sí mismo. dado que los factores socioculturales ejercen su influencia dentro de los límites biológicos y mediante procesos psicológicos (Mesa Cid.

aumento del tamaño de los surcos. y que fácilmente llegaran a presentar alguna demencia. anomalías en la sustancia blanca (hiperintensidades que evolucionan con el tiempo). 2007). dilatación de las cisuras. especialmente a las de neurología (Barquero Miguel. 3. el lenguaje. sin embargo. debemos tener presente que estas disfunciones cognitivas y/o demencias no son exclusivas de personas con edades avanzadas. Arturo. Cada vez se observa una mayor demanda de quejas sobre las funciones cognitivas por parte de los pacientes que acuden a las consultas ambulatorias. otras veces estas alteraciones pueden apreciarse mediante test psicométricos (DCL). En el envejecimiento son normales determinados cambios neuroanatómicos y neurofisiológicos en la estructura cerebral: a) disminución y reducción neuronal. los cambios cerebrales relacionados con la edad no deben entenderse necesariamente en sentido negativo (Junqué. y finalmente tenemos pacientes a los que se les observa una evidencia de demencia con afectación socio-laboral (demencias). Aunque. 2009). Algunas de estas demandas son meramente subjetivas e incluso refrendadas por algún informador fiable. se centraría en la normalidad/patología de estos cambios cognoscitivos vinculados al envejecimiento (Ardilla. la percepción y la atención (Ardilla. Si bien es cierto que la demencia es un síndrome que aparece con mayor frecuencia en personas que han superado los 55 años de vida. en adultos de mediana edad. 2007). psicológicos y sociales en todos los órganos. si no que muchas veces están presentes en adolescentes y adultos jóvenes. Estas modificaciones cognoscitivas constituyen unos de los factores centrales de las etapas tardías de la vida. observados mediante imágenes de Resonancia Magnética (RM). 7 . especialmente en la memoria y el procesamiento de la información. aunque no puedan ser refrendadas por test psicométricos (alteraciones cognitivas). en algunas funciones cognitivas. como podría ser el Huntington o el Sida. dilatación ventricular. y reducción volumétrica de las estructuras temporales mediales y límbicas.1 Envejecimiento normal: Cambios cognoscitivos y conductuales. Argelaguer Martínez. presentan una ejecución apropiada en pruebas cognoscitivas y llevan una vida relativamente normal. de carácter leve. posiblemente de tipo Alzheimer (DTA). Donde las personas con un “envejecimiento exitoso” serían aquellas que. incluyendo el cerebro.1 La demencia. y b) degeneración de los núcleos grises subcorticales. todas ellas observables mediante Tomografías Computadas (TC). enlenteciéndose el pensamiento.Neuropsicopatología de la demencia 3 LOS TRASTORNOS PSICOLÓGICOS Y CONDUCTUALES EN LA DEMENCIA 3. La gran diferencia. El simple hecho de envejecer puede conllevar un cierto deterioro cognitivo. e involucran aspectos tan importantes como la memoria. lo cierto es que el envejecimiento implica una serie de cambios físicos. y las personas con un “envejecimiento patológico” serían aquellas a las que se les puede observar una caída acelerada de sus habilidades cognoscitivas. 2003 [13/5/2003 02:39:34]).1. e incluso a cualquier edad debido a enfermedades neurodegenerativas hereditarias o adquiridas. como consecuencia de traumatismos craneoencefálicos. aunque sin afectar las actividades de la vida diaria de los sujetos ni observarse progresión/evolución hacia una demencia en las sucesivas visitas de seguimiento. debido a problemas de alcoholismo. Mayo 2010. en edades avanzadas. según Mesulam (2000).

Sin embargo es curioso el dato resultante en los estudios longitudinales de “Nun Study” donde se ha observado que la educación ha conseguido modificar el efecto de la patología de la enfermedad en la cognición (en cómo se expresa esta). Estamos hablando. que cambien de estrategia si la respuesta es incorrecta. aunque todavía no han sido validados (Slachevsky Andrea. en 1998). además de los post mórtem. Petersen et al. la información general y el recuerdo de acontecimientos históricos o personales del pasado (Poon en 1985). ya que no permiten predecir con certeza qué pacientes van a evolucionar hacia una demencia. usando los primeros unas estrategias menos sofisticadas en la clasificación y categorización de tareas (Reese y Rodeheaver en 1985). podríamos concluir que la memoria de los ancianos sanos se encuentra preservada para el material relevante y conocido. Debemos tener presente. especialmente de los detalles (Ulatowska et al. Dubois y col. así como de otras funciones cognitivas. lo que estaría relacionado con el deterioro estructural y funcional que se ha detectado en diferentes estudios con neuroimagen estructural y funcional. al igual que puede suceder con la presencia de enfermedades. ésta parece declinar en el envejecimiento normal (Schluderman et al. respecto de los adultos jóvenes.Neuropsicopatología de la demencia Aunque en el envejecimiento normal se hayan observado cambios cognitivos. además. la ausencia de familiares directos. 2009). de un individuo que presenta un deterioro cognitivo leve (DCL). aunque no en la patología neurodegenerativa de la enfermedad (nº de placas seniles y ovillos neurofibrilares) (Junqué. etc. 2008). así como la enfermedad o muerte del cónyuge. 2005). No obstante. y de afectación de un solo dominio. en este momento. La mayoría de las tareas propias del córtex pre-frontal decrecen de forma notable con la edad. en el 2000). y b) la poca operacionalidad del requisito de preservación de las actividades de la vida diaria. en 1999 acuñaron el término DCL no demenciante para referirse a estos trastornos cognitivos adquiridos en el que restaba preservada la funcionalidad. Por lo que respecta a la codificación y recuperación desde la memoria reciente. de afectación leve en múltiples dominios. propusieron en 2003 unos nuevos criterios. evolucionar hacia una demencia. frente a lo relativamente intactos que mantienen el vocabulario. Dos años más tarde estos mismos investigadores establecieron una triple distinción de criterios para diagnosticar el DCL: amnésico. distinto a la memoria. o no. instalándose en una rutina que puede parecerles una fuente de tranquilidad. probablemente debido a la confianza que depositan en su conocimiento general del mundo para completar su memoria. que este núcleo de población suele reducir sus actividades. aunque muchas veces esconden unos cambios emocionales que pueden afectarles el buen funcionamiento en pruebas cognoscitivas (Isaacowitz et al. Arturo. (Ardilla. Para suplir estas limitaciones. Sin embargo han podido contrastarse diferencias de rendimiento en las tareas de resolución de problemas de los ancianos. aunque disminuye su capacidad para el procesamiento de la nueva información (Weiner. 2007). que permitiesen diagnosticar la EA. y que puede. esta pérdida de la función cognitiva puede ser superior a la esperable con la edad. en algunos casos. más operacionales que los de DCL tipo amnésico y con mayor valor pronóstico. también tienen tendencia a cometer más errores en el reconocimiento. aunque ello no le impida mantener un correcto funcionamiento cotidiano. Con la edad se observan pérdidas de memoria. siendo menos probable. Así pues. estos suelen ser variables entre individuos de unas mismas edades. además. Estos criterios fueron abiertamente criticados por a) su escaso valor pronóstico. 8 . en 1983). Argelaguer Martínez. Mayo 2010.

en un 36% de casos. Una vez analizados los resultados se observó una prevalencia de la depresión. ansiedad (24%) y apatía (19%). 9 . especialmente en pacientes con DCL. aplicando los criterios del GENCyD de la SEN. 2003). desinhibición o euforia en este grupo de pacientes analizados: Comparación de los porcentajes de detección de síntomas neuropsiquiátricos de nuestro estudio con el estudio tipo similar en casos con deterioro cognitivo leve. inexorablemente. para valorar los síntomas no cognitivos. 2009). y el delirio (sólo un caso). y a una lentificación general donde todas las tareas dependientes del tiempo tienden a decaer durante esta etapa de la vida (Arango Lasprilla Juan Carlos. Argelaguer Martínez. En nuestro país se llevó a cabo un estudio con pacientes diagnosticados con DCL (Miguel Baquero. Mayo 2010. en la conferencia de expertos de la International Psychogeriatric Association (Bethesda. Se han realizado estudios donde lo que se ha pretendido es determinar si existen evidencias de otros trastornos no cognitivos (conductuales) en fases previas a las demencias. 2009):  Quejas cognitivas procedentes de los pacientes o sus familiares  Declive de las funciones cognitivas respecto de sus habilidades previas durante el año anterior según el paciente o el informador  Alteraciones cognitivas evidenciadas por la evaluación clínica (alteración de la memoria u otros dominios cognitivos)  Ausencia de repercusiones mayores en la vida cotidiana (el paciente puede referir dificultades en tareas cotidianas complejas)  Ausencia de demencia Independientemente de las alteraciones cognitivas halladas durante el envejecimiento. la actividad motora aberrante (3%). 2003).Neuropsicopatología de la demencia Más cercano en el tiempo. mediante el inventori neuropsiquiátrico (NPI). hay que tener presente que la senectud debe asociarse. pero que no interfiere de forma notable en las actividades de la vida cotidiana del individuo (Junqué. Arturo. que dispusieran de un informador fiable a los que se les realizó una entrevista semiestructurada. en el 2006) sintetizan los criterios de DCL como (Junqué. reclutados en un estudio de tipo poblacional en Estados Unidos. A diferencia de otros estudios poblacionales realizados en Estados Unidos. El European Consortium on Alzheimer’s Disease (Portet et al. respecto de la edad adulta de las personas. estuvieron la agitación (4%). a ciertos cambios en la agudeza sensorial y en la habilidad perceptual. pero presentes en algún caso. en junio 2005) se definió el DCL como un síndrome en el que se observa un declive cognitivo mayor que el esperable para una determinada edad y nivel educativo. Poco frecuentes. seguido de irritabilidad (35%). no se encontraron alucinaciones.

aunque puedan sernos de ayuda en la detección de determinadas causas muy específicas de las demencias. Argelaguer Martínez. otro trastorno cognoscitivo lo suficientemente severo como para interferir en la vida social/ocupacional de los pacientes. Los criterios de algunos esquemas diagnósticos (DSM-IV) de demencia incluyen necesariamente en el diagnóstico la presencia de un trastorno de la memoria y. la agitación o la conducta motora aberrante. otros síntomas como la apatía. y se basa en la historia (generalmente aportada por informadores fiables y no por el paciente) y por la exploración clínica (Weiner. la irritabilidad y el trastorno depresivo presentan similares frecuencias en el deterioro cognitivo leve y la demencia. Así este concepto podría usarse como factor diagnóstico predictivo en un ulterior desarrollo demencial (Slachevsky Andrea. que la ansiedad.1. 2009). de razonamiento. con el devenir de la demencia. Otros datos que aportó este estudio fue que hay muchas probabilidades de que la existencia de éstos trastornos conductuales y psicológicos en pacientes con DCL. Mayo 2010. en comparación con el nivel previo de funcionamiento del paciente determinado por la historia de deterioro y por las alteraciones apreciadas en el examen clínico y mediante test neuropsicológicos (Junqué. la autoconciencia o las competencias sociales de los pacientes que los padecen. 2005). por lo que no se determinará mediante TC u otras pruebas de laboratorio. 3. El diagnóstico de demencia es conductual. 10 . por lo menos. 2007). vinculado a cambios emocionales y comportamentales generales (Ardilla. el delirio. comparando los resultados de otros estudios con pacientes demenciados.…).2 Envejecimiento patológico. Estos cambios conductuales pueden afectar al juicio. habilidades visuoperceptuales. aumentando. lenguaje. Arturo. 2008).Neuropsicopatología de la demencia Se observó también. La demencia Podemos definir una demencia como un síndrome caracterizado por el declive de las funciones cognitivas (memoria.

movilidad o capacidades sensitivas (Junqué. Praxias b. son significativas. III. comportamiento. El diagnóstico de demencia propuesto por Mesulam se basaría en la presencia de uno o más de los siguientes factores: a. Cambio de puntuaciones en algún dominio cognitivo que excedan 1 DS en un período de 6 a 12 meses de retest. Propuesta de criterios para el diagnóstico clínico del deterioro cognitivo ligero. De hecho. Estas alteraciones son de intensidad suficiente como para interferir en las actividades habituales del sujeto. Historia de declive persistente y progresivo de la cognición. b. preferentemente corroboradas por un observador independiente. especialmente en algunas fronto-temporales. Las alteraciones cursan sin trastorno del nivel de conciencia hasta fases terminales. El trastorno cognoscitivo debe representar un decremento significativo del nivel previo de funcionamiento. 1 Robles A et al. 17: 17-32. Funciones visuospaciales c. la demencia y la enfermedad de Alzheimer. c. reservándolo para designar un declive del intelecto y/o conducta crónico y habitualmente progresivo que causa una restricción gradual de las actividades cotidianas y que no está relacionado con los cambios en la alerta. Funciones ejecutivas d. Mayo 2010. CIE-10 y DSM (Ver Tabla 1). Adquiridas. Quizá por ello es muy interesante la propuesta que hace Mesulam (2000) a la hora de usar el término demencia. y no debe presentarse exclusivamente durante el curso de un delirium (Feggy. aunque pueden ocurrir perturbaciones transitorias intercurrentes. incluyendo las ocupacionales y sociales. Criterios de la SEN para el diagnóstico de la demencia 1 I. pues esta puede estar preservada en el momento de diagnosticar la demencia. Memoria h. Lenguaje f. Conducta II. Alteraciones de al menos dos de las siguientes áreas cognitivas: a. Objetivadas en la exploración neuropsicológica c. 2003). Gnosias g. incluso si en el primer examen las puntuaciones eran normales. Neurología 2002. la Escala de Demencia de Blessed o el Clinical Dementia Rating Scale (CDR). personalidad o actividades de la vida cotidiana. Atención / concentración e. IV.Neuropsicopatología de la demencia En la actualidad se ha demostrado que la inclusión imprescindible de la pérdida de memoria puede generar un problema. incluso los criterios de la Sociedad Española de Neuropsicología (SEN) son ligeramente diferentes de los que se plantean desde las principales clasificaciones diagnósticas de la demencia. 11 . Estas alteraciones deben ser: a. Arturo. Argelaguer Martínez. Puntuaciones de 2 DS por debajo de la media de una población de edad y educación similar en uno o más de los test neuropsicológicos de screening estandarizados tales como el Mini Mental. Persistentes durante semanas o meses y constatadas en el paciente con nivel de conciencia normal. con deterioro de las capacidades previas del paciente comprobado a través de un informador fiable o mediante evaluaciones sucesivas b. 2009).

Arturo. coexiste frecuentemente con las demencias. mantener o dirigir la atención. 2005). de la exploración física y de las pruebas de laboratorio de que la alteración es un efecto fisiológico directo de una enfermedad médica. en la alteración cognitiva. B. D. Si bien la sintomatología depresiva suele ser una causa frecuente de deterioro cognitivo en personas que no presentan patologías cerebrales demostrables.Neuropsicopatología de la demencia El delirium. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. El inicio de los síntoma depresivos precede al deterioro cognitivo. alteración del lenguaje) o presencia de una alteración perceptiva que no se explica por la existencia de una demencia previa o en desarrollo. Alteración de la conciencia (p. 2005). Énfasis del paciente en la incapacidad para recordar. con un rendimiento que mejora con la estimulación. aunque la prevalencia real de un trastorno depresivo en la EA sea “únicamente” de un 50%. Criterios DSM-IV para el diagnóstico de Delirium 2 A. Washington DC. Demostración a través de la historia. Los test cognitivos objetivan déficits del paciente menos graves que sus quejas. serán los trastornos amnésicos (aunque la mayoría de los pacientes que los padecen puedan cumplir criterios de demencia). disminución de la capacidad de atención al entorno) con disminución de la capacidad para centrar. La alteración se presenta en un corto período de tiempo (habitualmente en horas o días) y tiende a fluctuar a lo largo del día. por lo que debemos tener en cuenta que ambos trastornos deben diagnosticarse por separado y bajo diferentes criterios. con un mayor grado de desorganización de la personalidad y con un mayor descenso del nivel de consciencia (Weiner. f. La depresión será una de las enfermedades psiquiátricas más importantes a tener en cuenta durante la evaluación de una persona con cierto deterioro cognitivo. 2 American Psychiatric Association. pensar o concentrarse. Podemos basar la diferencia entre la alteración cognitiva de la depresión y la debida a una enfermedad cerebral degenerativa o metabólica en los siguientes criterios diferenciales (Weiner. antes de diagnosticar una demencia. desorientación. El inicio brusco es frecuentemente identificable y casi reciente (semanas o meses).…) c. generalmente de inicio agudo (horas o días) y de duración breve (días o semanas). 4th edition. 12 . ej. C. la falta de energía y las dificultades para concentrarse o para tomar decisiones). aunque el primero se presenta con un inicio agudo. Signos o síntomas de depresión e. según estudios realizados por Lykestos y Olin en el 2002 (Weiner. el trastorno de ansiedad o de personalidad debido a una enfermedad médica. Otras manifestaciones clínicas que debemos tener presentes. 1994. b. Mayo 2010. Los pacientes deprimidos con frecuencia proporcionan respuestas de tipo “no lo sé” en contraste con la realización de “casi-errores”. el retraso mental o las depresiones. el trastorno psicótico o los trastornos del estado de ánimo debido a enfermedades médicas o inducido por sustancias. ya sea en el diagnóstico primario o en alguna complicación debido a una enfermedad subyacente. 2005): a. del cónyuge. lo cierto es que la mayoría de los criterios que el DSM-IV-TR le concede a la depresión se pueden observar en la enfermedad de Alzheimer (incluyendo la pérdida de interés por las actividades. las pistas o la estructuración. Argelaguer Martínez. y se da en períodos de acontecimientos temporales y/o emocionalmente significativos (pérdida de un trabajo. Cambio en las funciones cognoscitivas (como déficit de memoria. la pérdida de apetito. d.. confabulaciones o respuestas repetitivas i/o perseverativas. el insomnio o la hipersomnia. que es un estado de alteración del nivel de consciencia y de la cognición.

Aunque este no es un tema que vayamos a desarrollar en el transcurso de este trabajo. dividido por la población total en estudio (Vallejo Ruiloba. durante el diagnóstico. Mayo 2010. Así. en función de los diversos países en los que se han realizado los diferentes estudios (Arango Lasprilla Juan Carlos. sí creo conveniente. 3 Medida de frecuencia de la enfermedad que expresa el cociente entre el número existente. es muy diversa (hablaremos de ello en el siguiente apartado). por ello es un síndrome que suele aparecer con más frecuencia entre las personas mayores de 55 años (Ardilla. Por todo ello creo que es de vital importancia. también. EEG normal h. Los estudios de prevalencia de este grupo europeo describen una prevalencia estandarizada por edad de un 6. en el 2000 nos presentan unos índices de frecuencia de la demencia mayor en las mujeres y en las personas de edad avanzada. Arturo.4% para la demencia en general.5% al 24. 2003). junto a las relacionadas con condiciones psiquiátricas especiales (esquizofrenia). pues la correcta administración de los test neuropsicológicos son eficaces para ayudarnos a diferenciar la depresión de determinadas enfermedades cerebrales neurodegenerativas al mismo tiempo que puede sernos útil para identificar una depresión en pacientes que presentan deterioro cognitivo. variando ésta de entre el 2. En nuestro entorno europeo el estudio epidemiológico colaborativo más importante se desarrolla mediante el consorcio EURODERM. metabólicas.Neuropsicopatología de la demencia g. y a los adultos jóvenes.5% en edades iguales o superiores a los 90 años (Vallejo Ruiloba. a los niños. las frontotemporales) pueden afectar.4% para la enfermedad de Alzheimer y un 1. de casos de la enfermedad. Los dos factores más comunes de las demencias son las enfermedades neurodegenerativas y las vasculares. en un momento dado. Esta prevalencia aumenta progresivamente con la edad. 2006 (1980 1ª ed. un 4.e.6% para personas mayores de 65 años. otras demencias infecciosas. 3. e incrementándose a un 28. obstructivas. y Fratiglioni y cols. causa o agente que las produce. por lo que puede aparecer a cualquier edad y debido a muchas otras causas.1.3 Demencia Infanto-juvenil y en adultos jóvenes. del alcoholismo en adultos de mediana edad y del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) a cualquier edad (Weiner.)). 2006 (1980 1ª ed. aunque no debemos olvidar que su etiología. mencionar que la herencia juega un papel importante en ciertas formas de demencias (Huntington).)) Argelaguer Martínez. siendo de un 0. 2005). tóxicas o neoplásticas. a los jóvenes. una buena evaluación neuropsicológica. Lobo y cols. la disfunción cognitiva es una consecuencia frecuente en los adolescentes y adultos jóvenes con traumatismos craneoencefálicos.4 Clasificación etiológica y anatomoclínica de las demencias Las estimaciones de prevalencia3 de la demencia son muy variadas debido a las diferencias existentes entre las definiciones. como mínimo. entre estas poblaciones.6% para la demencia vascular. así como el hecho de que otras demencias (p.8% en el grupo de edad de 65-69 años. 2007). pudiendo destacar además. y que en España se lleva a cabo desde los grupos de Zaragoza y Pamplona. las técnicas de muestreo y la sensibilidad de los instrumentos que llegan a utilizarse para identificar los diferentes casos. 13 . Ausencia de otro proceso que afecte al funcionamiento del sistema nervioso.1. 3. en 1995.

Presencia de signos y síntomas focales neurológicos como hiperreflexia. Ausencia de trastornos de la consciencia como el delirium.los déficits no aparecen exclusivamente en el curso de un delirium. En presencia de un trastorno secundario sistémico o cerebral capaz de producir demencia pero que no es considerado causa de la demencia del enfermo. la organización. Inicio entre los 40 y 90 años.. reflejos cutaneoplantares (RCP) en extensión.El cuadro produce un deterioro significativo en los planos laboral y/o social y supone un declive con respecto al estado previo del paciente. Alteración de patrones de conducta e incapacidad para realizar tareas cotidianas.. Empeoramiento progresivo de la memoria y otras funciones cognitivas. ataxia. pudiéndose afirmar. por ejemplo Apraxia. la Agnosia.. fuerza disminuida en alguna extremidad o pruebas indicativas de enfermedad cerebrovascular. de la planificación. como Japón o la China.Criterios de EA definitiva Criterios de EA probable acompañados de confirmación histopatológica. B. Diferencia de criterios diagnósticos de la demencia vascular (Circunvalación del hipocampo): Criterios de la cuarta edición del DSM: 1.. Deterioro de la función ejecutiva. en la presentación o en el curso clínico no usuales en la EA pero para la que no hay una explicación alternativa. agnosia. Historia familiar de EA.)). y signos de atrofia cerebral progresiva en estudios seriados de tomografía axial computadorizada (TAC) cerebral.Deterioro de la memoria a corto y largo plazo. enlentecimiento inespecífico o normalidad en el electroencefalograma (EEG)..Una o más de las siguientes alteraciones cognitivas Afasia. 2. 2006 (1980 1ª ed. 5. apraxia.. Exámenes complementarios: examen del líquido cefalorraquídeo (LCR) normal. Cuando existe un déficit gradual progresivo de las funciones cognitivas. Diferencia de criterios diagnósticos de la Enfermedad de Alzheimer (Circunvalación del hipocampo): Criterios de demencia del DSM-IV-TR (Ver Tabla 1) Criterios del NINCDS-ADRA: A.. Apoyan el diagnóstico de EA probable Presencia de afasia. la demencia vascular es la más frecuente (Vallejo Ruiloba. Déficit en dos o más áreas cognitivas como memoria.Neuropsicopatología de la demencia aunque estas diferencias pueden depender en gran parte de la contribución de la enfermedad de Alzheimer al cómputo general de la demencia. secuenciación o la abstracción 3. aunque éste puede superponerse a la demencia. como norma general que en los países occidentales la demencia de Alzheimer es el subtipo de demencia más frecuente.Criterios de EA posible Demencia con variaciones en su inicio. sin embargo. 4. C. 14 . Argelaguer Martínez. juicio o cálculo.Criterios de EA probable Déficit cognitivo demostrado por examen clínico y avalado con tests y escalas validados. Mayo 2010. mientras que en países orientales.. Arturo. Sin evidencia de otras enfermedades cerebrales o sistémicas que pudiesen justificar el cuadro.

Arturo.. D.Características clínicas de enfermedad cerebral vascular. y axial). con validez legal y científicamente reconocida. 15 .Confirmación histopatológica de daño cerebral isquémico/hemorrágico. o desconocido) Demencia Vascular (NINDS-AIREN) No DV + + + NE Posible Posible Probable Definida A B C D E + + + NE NE + + + NE + + + + NE + + + +/NE + A. frontosubcortical. o también de la respuesta a la terapia (potencialmente reversible o irreversible).Características clínicas de demencia. Siguiendo las propuestas del mismo autor. B... la patología subyacente (degenerativa. vascular o metabólica). a día de hoy. C. y de entre ellas se podría destacar: LA CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA En la clasificación de las demencias según la causa. aunque con ligeras variaciones en los criterios usados por ambos (Vallejo Ruiloba. agente o enfermedad que la produce. al menos.Confirmación por neuroimagen de patología cerebro-vascular mediante TAC o Resonancia Nuclear Magnética E. b) demencia mixta (Arango Lasprilla Juan Carlos. y exclusión de otros cambios patológicos asociados con la demencia. Joynt y Shoulson (Joynt R. por lo que dependerá del criterio que se utilice: edad de inicio.)) (Ver Tabla 1). 2006 (1980 1ª ed. Otras clasificaciones podrían ser en función de su uso clínico y de la actualidad científica... el origen. 2003). utilizan los dos grandes sistemas nosológicos más usados por parte de clínicos e investigadores.Relación temporal entre los criterios A y B o inicio súbito y/o curso fluctuante de la demencia. Esta clasificación es la que.Neuropsicopatología de la demencia Criterios del NINS-AIREN: Leyenda: (+: factor presente -: factor ausente NE: no especificado. Mayo 2010. los signos neurológicos que la acompañan. que son las que he escogido. La clasificación de las demencias es múltiple y muy variada debido a la heterogeneidad existente. el DSM-IV-TR y la CIE-10. 1985) clasificaron las demencias según a) la localización (cortical. nos encontraremos con que existe diferente sintomatología causante de las mismas. algunos de los siguientes apartados: Argelaguer Martínez. por lo general una clasificación etiológica de las demencias debe incluir.

enfermedad de Whipple. PES. etc. radioterapia.Neuropsicopatología de la demencia Clasificación etiopatogenia de demencias en el adulto Demencias degenerativas primarias Enfermedad de Alzheimer Síndromes corticales focales progresivos Demencias frontotemporales Enfermedad de Pick Demencia frontal de patología inespecífica Demencia asociada a enfermedad de motoneurona Afasia progresiva Otras: apraxia progresiva. tiamina. disolventes industriales. y mucho más funcional que la etiológica. Demencias secundarias Infecciones Neurosífilis VIH Enfermedades priónicas (Creutzfeldt-Jakob) Meningitis crónicas (tuberculosis. subcorticales y mixtas. síndromes paraneoplásicos Hidrocefalias Enfermedades desmielinizantes Seudodemencias LA CLASIFICACIÓN ANATOMOCLÍNICA Otra clasificación muy utilizada en la práctica clínica. Mayo 2010. ácido nicotínico Tóxicos Alcohol. es la distinción que hacemos. etc. paratiroides.) Trastornos metabólicos Alteraciones tiroides. pues nos permite hacer un abordaje de cada caso concreto únicamente con una exploración clínica y neuropsicológica. 16 . Arturo. Traumáticas Neoplasias Tumores primarios. atrofia cortical posterior. fármacos. drogas. encefalitis herpética. trombosis venosa CADASIL. calcio Insuficiencia hepática y renal Errores congénitos del metabolismo (enfermedad por depósito) Carenciales Vitamina B12. desde el punto de vista semiológico o anatomoclínico de los cuadros demenciales corticales. ACP. completándola con alguna que otra prueba diagnóstica auxiliar Clasificación anatomoclínica de las demencias Corticales Temporoparietal Enfermedad de Alzheimer Frontotemporal Parálisis supranuclear progresiva Demencia con cuerpos de Lewy Degeneración del lóbulo frontal Enfermedad de Pick Demencia asociada a enfermedad motoneurona Subcorticales Corea de Huntington Enfermedad de Parkinson Degeneración corticobasal Hidrocefalia normotensiva Hematoma subdural Demencia asociada al VIH Esclerosis múltiple Enfermedad de Wilson de Mixtas Demencia vascular Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob Encefalopatía postraumática Neoplasia intracraneal Argelaguer Martínez. Brucella) Otros (LMP. ACA) Multiinfarto cerebral Encefalopatía arteriosclerótica subcortical Hemorragia intracraneal y subaracnoidea Hipoxia-anoxia cerebral global Otros: vasculitis. prosopagnosia progresiva Demencias como parte de otras enfermedades degenerativas Demencia con cuerpos de Lewy Parálisis supranuclear progresiva Degeneración corticobasal gangliónica Degeneración estrionígrica Demencia mesolimbocortical Corea de Huntington Enfermedad de Wilson Enfermedad de Hallervorden-Spatz Demencia vascular Demencia por lesión única estratégica (tálamo. metales pesados. amusia progresiva. metastásicos. ácido fólico.

Estos conceptos de demencia cortical y subcortical han sido objeto de polémicos debates a raíz de la introducción. 2006 (1980 1ª ed. en principio. aunque. la distinción entre demencias corticales y subcorticales ha sido. 2007): a) Los compromisos cerebrales de un cuadro demencial pueden ser. de la idea de que en algunos procesos subcorticales se observaban cuadros clínicos de otros tipos de demencia. diríamos que se observan alteraciones cognitivas propias de un compromiso de la corteza de asociación y/o del sistema límbico temporal. quizás. 2008). las demencias subcorticales suelen presentar alteraciones cognitivas que evidencian un compromiso de las conexiones entre la corteza frontal. por parte del equipo de Ajuriaguerra (1970) (Vallejo Ruiloba. donde la distribución de las lesiones nos ayudaría a distinguir entre las demencias corticales con atrofias focales y la EA.)). un grupo de demencias que el compromiso que se observa es simultáneo en diferentes estructuras corticales y subcorticales a la vez (Slachevsky Andrea. además. Mayo 2010. Ha habido dos razones importantes por las que se ha mantenido viva esta polémica (Ardilla. los ganglios basales y las estructuras talámicas. b) Se ha conseguido demostrar que las estructuras corticales frontales participan en la mayor parte de las demencias subcorticales (Parkinson y Huntington). con alguna variante de denominación. pero a medida que la enfermedad va avanzando. Argelaguer Martínez. A pesar de toda la polémica que se ha generado a lo largo de todo este tiempo. Por su parte. 17 . Se ha observado. muy utilizada en el ámbito clínico. y sigue siendo. corticales o subcorticales.Neuropsicopatología de la demencia En las demencias corticales. la demencia subcortical presenta un factor cortical y la demencia cortical involucra diferentes estructuras corticales. Arturo.

Generalmente estos síndromes temporoparietales suelen cursar con trastornos de la memoria (inicialmente anterógrada y de hechos recientes). Mayo 2010. Y los neurotransmisores con preferencia de compromiso son el GABA y la dopamina. lo más frecuente es que se presenten como una combinación entre éstos. y algunas demencias posmeningoencefalíticas. Otras demencias con predominio cortical serían algunas demencias vasculares. la enfermedad del Parkinson. ampliándose a nivel espacial y personal). Otra sintomatología que destaca en estas demencias es la apatía. La forma más común de presentación de la EA es mediante una demencia temporoparietal. prefirieron utilizar la terminología “demencia frontosubcortical” para referirse a las demencias subcorticales (Ardilla. acompañada de dificultad en la denominación y dispraxia constructiva. el juicio deficiente. déficit de memoria con predominio de un trastorno de recuperación del material aprendido. cuyos síntomas característicos son: inicio insidioso. la enfermedad de Huntington. 2006 (1980 1ª ed. afasia. Según el equipo de Miller (1991) estos trastornos de la personalidad generalmente preceden a la sintomatología cognitiva de la demencia frontal. en los años 90 del siglo pasado. apraxia y agnosia. la dificultad de seguir las instrucciones (dispraxia motora). La degeneración lobular frontal suele presentarse de diferentes formas: un cambio/alteración progresivo de la personalidad y una ruptura de la conducta social. aunque se puede observar una disminución del lenguaje espontáneo. las necedades. Las funciones corticales superiores (lenguaje. la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. negligencia personal. las conductas en espejo. Ya Cummings. la dificultad den concentrar la atención. 2005). 2007). y falta de iniciativa y motivación. inatención. La enfermedad de Pick suele ser causada por un compromiso frontotemporal.)). alteración del aprendizaje procedural y de diversas pruebas sensibles al daño frontal. tendencia a la depresión. en 1985. hiperoralidad. lo que sigue siendo válido todavía hoy es que este tipo demencial tiene como síntoma más característico la lentitud intelectual (bradifrenia). Las demencias subcorticales Aunque Freedman y Albert. o como uno de dos síndromes solapados: frontotemporal o frontoparietal. además de compartir muy frecuentemente sintomatología de retraso psicomotor (precoz) típicos de la demencia (Vallejo Ruiloba. la enfermedad de Wilson y la parálisis supranuclear progresiva (Weiner. disminución del rendimiento intelectual. así como alteraciones en el paso de una tarea a otra (disdiadocinesia). estereotipias comportamentales y verbales. que abarca toda la actividad mental del paciente. aunque también puede mostrar signos frontales. acompañados de desorientación mental (primero temporal. destacó entre las demencias subcorticales más comunes las enfermedades cerebrovasculares. 18 . trastornos de la personalidad. la apatía. el lenguaje rimbombante. la desinhibición. Argelaguer Martínez. con una relativa conservación de la personalidad.Neuropsicopatología de la demencia Las demencias corticales Si bien las demencias corticales pueden presentarse como cualquiera de los síndromes lobulares corticales (frontal. y con frecuencia una marcha leve festinante. parietal y temporal). praxias y gnosias) están preservadas. Arturo.

Neuropsicopatología de la demencia Función Clínica comparada de las demencias cortical y subcortical Demencia cortical Demencia subcortical Afasia Preservado en general Alterada Poco efectivo Poco efectivo Intacta Alteración grave Acalculia Deteriorada en función del grado de deterioro del resto de funciones intelectivas Normal Falta de introspección y depresión poco frecuente Alterada Efectivo Efectivo Alterada Alteración leve Relativamente preservado Más deteriorada que el resto de funciones intelectivas Disminuida Apatía. Argelaguer Martínez. y en algunos cuadros demenciales postencefálicos. presentando frecuentemente combinaciones córtico-subcorticales. como algunas demencias vasculares. Mayo 2010. el diencéfalo y el mesencéfalo (Villanueva. introspección preservada y frecuentemente presenta depresión. en la demencia multiinfártica. Arturo. 19 . Diciembre 2000)). y por ello se ha destacado una tercera clasificación anatomoclínica que se la ha llamado demencias globales o mixtas. 1984 Además de las dos clasificaciones clínicas anteriores también hay muchos casos de demencias con sintomatología propia de ambas variedades clínicas. (inicialmente se localizan en el córtex cerebral. las cuales pueden observarse en las últimas etapas de la EA. Disartria inicial Lentitud Rigidez Anormal Lenguaje Memoria:  Evocación  Reconocimiento  Procesamiento  De procedimientos Visuopercepción Cálculo Función frontal de ejecución Velocidad de procesamiento de la información Personalidad y humor Funciones motoras:  Articulación lenguaje  Velocidad motora  Postura  Marcha Normal hasta fases avanzadas Normal hasta fases avanzadas Normal hasta fases avanzadas Normal hasta fases avanzadas Adaptada de Cummings y Benson.

como manifestaciones psicopatológicas importantes de la demencia que describe en su famoso caso. hace Alois Alzheimer donde destaca las alucinaciones (auditivas). No es hasta finales del pasado siglo XX cuando volvió a cobrar vigencia y. impostura del cuidador y abandono o infidelidad del Argelaguer Martínez. en su tratado Des Maladies Mentales. La sintomatología no cognitiva. o bien activos y pasivos (des de la fenomenología). por lo que un buen modelo etiopatogénico de las demencias (causas y mecanismos de cómo se produce la enfermedad) deberá incorporar los diferentes aspectos genéticos. e incluso descritas en algunas de las definiciones clásicas de la enfermedad. Si bien la clasificación más utilizada suele ser la que distingue entre síntomas psicológicos y síntomas conductuales. importancia el paradigma psicológico/psiquiátrico (alteraciones psicopatológicas y conductuales) asociado a las demencias. puede ser susceptible de la aparición de estos síntomas. del contenido del pensamiento. Sin embargo las manifestaciones psicológicas y conductuales de las demencias son muy características. ya que según el manual de las clasificaciones diagnósticas CIE-10. en 1906. o la descripción que. Arturo. las cuales son de suma importancia. del estado de ánimo o la conducta que a menudo se presentan en pacientes con demencia”. 20 .Neuropsicopatología de la demencia 3. 2003). en la práctica totalidad de los pacientes. y mediante el que se engloban aquellas alteraciones de la percepción. ya que se usa también la dicotomía entre síntomas negativos y síntomas positivos.2. pueden ser la primera señal de demencia. Siguiendo las directrices de la Asociación Internacional de Psicogeriatría podríamos clasificar los aspectos clínicos de los SPCD en (Iriarte. nombre que fue consensuado por la Asociación Internacional de Psicogeriatría (IPA). empieza a conocerse bajo el término “síntomas psicológicos y conductuales de las demencias”(SPCD). neurobiológicos. Mayo 2010. La prevalencia y manifestación sintomatológica varía en función de los diferentes tipos de demencia. debemos tener presente que hay otras formas de presentarse. los delirios (perjuicios y celos) y la agitación. error de identificación del propio domicilio. quizás por el grave deterioro físico que los pacientes suelen presentar en estas últimas etapas. de nuevo. Cualquier fase evolutiva de la enfermedad. en la práctica clínica de las demencias. así como el grado de tolerabilidad hacia el cuidador.1 Síntomas psicológicos a) Delirios: Siguen una serie de patrones bastante estereotipados (robo.2 Síntomas psicológicos y conductuales de las demencias (SPCD) En lo que se refiere a la conceptualización y diagnóstico de las demencias ha prevalecido desde siempre el paradigma cognitivo respecto del psicológico/psiquiátrico. 2001): 3. donde hace referencia a los trastornos emocionales que pueden acompañar a la demencia. psicológicos y sociales. como la que propone Esquirol en 1838. incluso con anterioridad a que los cuidadores perciban deterioros en las habilidades cognoscitivas de los pacientes (Palacios Fernández de Larrinoa. observándose de forma más marcada en las fases moderadas de la enfermedad. tendiendo a disminuir en las fases muy avanzadas de la misma.

con una frecuencia cifrada entre un 10% y un 73%. Aunque el equipo de Morris concluyó en 1990 que las ideas delirantes más frecuentes en personas demenciadas serían las de tipo persecutorio o paranoide. Algunas veces puede relacionarse con defectos en la percepción o reconocimiento visuales. en función de la muestra de referencia y la definición de demencia que se haya aplicado4. 21 . la Behavioral Pathologic Rating Scale for Alzheimer’s disease (BEHAVE-AD) de Reisberg et al. trastornos del sueño o la agitación. convicción o elaboración falsamente sostenida y con intensidad delirante. repercutiendo negativamente en su relación con los cuidadores. seguida por “la idea de abandono”.  Errores en la identificación de otras personas (síndrome de Capgras. Arturo. 1994). donde ha sido especialmente estudiado. Debemos diferenciarlo de los trastornos depresivos. con una prevalencia de entre un 18% y un 43% de los pacientes. que aparecen en un 10-20% de los pacientes. que se estima en una frecuencia de entre un 3% y un 18%. registra cinco tipos de ideas delirantes. identificándolos como reales. como las principales en la demencia:      Alguien roba las cosas Error de identificación del propio domicilio El cónyuge. b) Alucinaciones: Distorsionan la capacidad de los pacientes demenciados para comprender el mundo exterior. Una dificultad añadida para su diagnóstico es la posible interpretación de los síntomas de apatía. d) Ánimo depresivo: Muy frecuente en el curso de la EA. 4 Según la revisión de 30 artículos sobre la enfermedad de Alzheimer para determinar la prevalencia y la fenomenología de los síntomas afectivos y psicóticos en pacientes con este trastorno. lo que provoca una alteración de sus capacidades para realizar actividades propias de la vida cotidiana. intermetamorfosis)  Errores en la identificación de acontecimientos que suceden en la televisión. Son más frecuentes las visuales. como parte del proceso demenciante.Neuropsicopatología de la demencia cónyuge). en un artículo titulado “Vista general de la depresión y la psicosis en la enfermedad de Alzheimer”. síndrome de Fregoli. Se han descrito cuatro tipos. y aunque de forma ocasional. publicado en 1989 por RE Wragg y Jeste DV. Argelaguer Martínez. es un impostor Idea de abandono por parte del cónyuge Idea de infidelidad hacia el propio cónyuge La forma más frecuente de idea delirante es la de “alguien roba las cosas”. o el cuidador. c) Errores de identificación: Son percepciones erróneas de ciertos estímulos externos generalmente relacionados con alguna creencia. Mayo 2010. del Departamento de Psiquiatría de la Universidad de California en San Diego. 1990. lo cierto es que el instrumento de cribado más utilizado para la evaluación de los trastornos de conducta en pacientes con Alzheimer. 1989).. respecto del 40-50% de aparición del ánimo depresivo (Wragg y Jeste. se estima que “la idea de infidelidad” suele aparecer entre el 1% y el 9% de los casos (Tariot PN. principalmente:  Presencia de personas extrañas en el domicilio del paciente (síndrome del huésped fantasma)  La falta de reconocimiento/identificación del propio paciente delante del espejo. sobretodo en demencias moderadas y especialmente prevalentes en tipos de demencias como la de los cuerpos de Lewy.

las finanzas. necesidad de aplicación de medidas de contención. tanto en la EA como en otras demencias en fases iniciales. f) Ansiedad: Puede aparecer asociada a la manifestación de otros SPCD o bien aparecer de forma independiente. no parece un resultado directo de las necesidades o la confusión del paciente (Cohen-Mansfield y Billing. conductas verbalmente agresivas/no agresivas):      Agresividad física y verbal  pacientes demenciados con escasas relaciones sociales Agresividad física  pacientes con un deterioro cognitivo grave (especialmente varones) Agresividad verbal  pacientes depresivos y con problemas de salud Conductas físicas no agresivas  Pacientes con deterioro funcional (moderado a grave) Conductas verbales no agresivas  mujeres con demencia y depresión. Suelen mostrar una gran preocupación por su futuro. pues genera una enorme carga asistencial a sus cuidadores. en función de los estudios de población. evaluados mediante diferentes escalas neuroconductuales (ver Tabla 2). siendo una pesada carga para sus cuidadores y familiares. Arturo. 1998). 3. 1986). con deterioro cognitivo (leve a moderado) y pobres relaciones sociales Argelaguer Martínez. a juicio de observadores imparciales. lo cual nos permite un buen diagnóstico diferencial (Olazan Rodríguez. son una forma habitual de presentación de procesos clínicos que cursan con deterioro cognitivo y con demencia. y suele manifestarse como una pérdida de interés por las actividades del entorno. Colenda (1995) estimó que esta sintomatología varía entre un 3-53%. Mayo 2010.2. Estos mismos autores publicaron un estudio en 1996 donde se identificaron los pacientes que presentaban mayor probabilidad de manifestación de cada subtipo de agitación (conductas físicamente agresivas/no agresivas. Hope y Fairburn. 22 .Neuropsicopatología de la demencia e) Apatía: Se desarrolla hasta en un 50% de los pacientes. hoy en día.2 Síntomas conductuales La evaluación de la conducta. muy a menudo. en 1990. identificaron alrededor de 10 tipos de comportamiento errático o de vagabundeo. También hay quien cree que bajo este tipo de comportamiento puede haber “componentes” propios de la hiperactividad o de dificultad de orientación. Corrientemente se manifiesta mediante preguntas incesantes y repetitivas sobre un hecho determinado (síndrome de Godot). la salud. pues los recientes avances clínicos y fisiopatológicos en pacientes con demencia han permitido observar que éstos trastornos conductuales . a) Deambulación errática o vagabundeo: Suele ser una de las conductas más preocupantes. debido a la necesidad de constante supervisión y a la. es un requisito indispensable para cualquier intento de exploración neuropsicológica. el cuidado personal. pues ofrece a los clínicos una valiosísima información inicial y nos permite encuadrar e interpretar ulteriores explicaciones.…. la interacción social y la propia iniciativa. b) Agitación: Actividades verbales. vocales o motoras inadecuadas que. situaciones anteriormente no estresantes para ellos.

d) Quejas: Los pacientes demenciados suelen quejarse repetitivamente. El cuidador puede intentar superar esta resistencia estableciendo una rutina diaria al paciente. sin invitación previa. g) Negativismo: Un rechazo a hacer cosas. hasta el punto de ser acusadores de su entorno. psicológicas y ambientales. agitación motriz. 3. impaciencia. 23 . ya que se superpone a los trastornos de pensamiento y a la confusión preexistente. otros síntomas no cognitivos.2. e) Desinhibición: Un determinado patrón de comportamiento impulsivo e inapropiado. Es muy frecuente en demencias y anomalías frontales.3 Otros síntomas no cognitivos Y finalmente. agresividad física y verbal hacia otras personas y objetos. Arturo. y son respuestas explosivas que se caracterizan por su intensa repercusión emocional. desinhibición sexual.Neuropsicopatología de la demencia c) Reacciones catastróficas: A veces se les denominan reacciones de rabia. 2006 (1980 1ª ed. Supone una alteración global del curso del pensamiento con preservación del nivel de consciencia y acompañado de alucinaciones. a esta clasificación que hace la IPA. impulsividad o vagabundeo. intrusividad. y alteraciones en el ritmo circadiano y del ciclo sueñovigilia. euforia. conducta autodestructiva. Mayo 2010. física o psíquica excesiva y brusca. igual de importantes (Vallejo Ruiloba. f) Intrusividad: Pacientes que se entrometen en toda clase de situaciones. incremento de la actividad psicomotriz del discurso verbal y con síntomas físicos como el temblor o la asterixis. mediante el que expresa exigencias.)) (Vilalta Franch. Este tipo de reacciones se presentan de una o varias de las siguientes maneras:  Súbitos estallidos de cólera  Agresividad  Amenazas de agresión física  Agresiones físicas Haupt. o la resistencia a recibir toda clase de cuidados. Suele asociarse con otros síntomas: llanto.…. debido a un patrón de conducta de corte “infantil” y caracterizado por una conducta “casi refleja” que no interpone la razón entre el deseo y la propia conducta. clasificó los diversos mecanismos patogénicos de las reacciones catastróficas en variables orgánicas. tanto motor como verbal. además de problemas económicos producto de compras compulsivas. que puede provocar problemas legales por el quebranto de las leyes. la diaforesis intensa. h) Delirium: Es un diagnóstico difícil de reconocer en las personas demenciadas. lo que suele provocar discusiones inútiles y sin sentido alguno. 2003) : Argelaguer Martínez. generalmente visuales. consumo excesivo de tóxicos o drogas. que obligan al cuidador a actuar contra su voluntad. creo que es importante añadir. en 1996. y característica de las frases tempranas de la demencia vascular.

y a una menor concentración de 5-HIAA en otros trastornos psiquiátricos. 4. Mayo 2010. depresivos y ansiosos. la falta de consideración por los demás o una acentuación patológica de los rasgos premórbidos del paciente.)). En equipo de Volicer (1989) realizó un estudio sobre alteraciones alimentarias en personas dementes. excitación nocturna. especialmente de tipo verbal (entre el 11% y el 51%). relacionadas con la personalidad. Depresión: Es el síntoma más prevalente en las demencias. Algunos de los síntomas que podemos observar son la moria. La Manía: Si bien sólo un 3% de los pacientes geriátricos que presentan manía desarrollan un proceso demencial en los próximos 3 años. y se contrastó una tendencia a atragantarse en un 32% de los pacientes. Alteraciones vegetativas: Más de la mitad de los dementes (45-69 %) padecen alteraciones del sueño. entre las que destacan la fragmentación del sueño. alteraciones del ritmo circadiano y apnea del sueño. además de ser menos extravertidos y asertivos (Vilalta Franch. 24 . han sido el desinterés por lo que les rodea y la dejadez por su entorno. especialmente más vulnerables. 3. y evolucionando a Episodio Depresivo Mayor en un 20% de los pacientes. La agresividad: Existe una elevada frecuencia de conductas agresivas entre los pacientes demenciados. Es un diagnóstico complejo debido a la presencia de atipicidades del cuadro. menor tiempo de sueño onda lenta. un rechazo de la comida en un 25%. la desinhibición social y la apatía y la irritabilidad. Esta agresividad se ha asociado a un déficit colinérgico en la DTA. 2003). 2003). ya que puede no estar presente el humor depresivo ni la anhedònia. 2. especialmente en la EA . y tan sólo un 24% de los pacientes comían por si solos. lo cierto es que en estudios de seguimiento entre 5-7 años. Arturo. un requerimiento de ser alimentado en otro 18%. Los pacientes con demencia se vuelven más neuróticos (con independencia de su personalidad premórbida). Los trastornos/cambios de personalidad: Con frecuencia las alteraciones de la personalidad suelen preceder a las manifestaciones cognitivas del síndrome demencial. el 32% de los pacientes con edades geriátricas puntúan demencialmente en el MMSN (Vilalta Franch. la labilidad emocional. La posibilidad de una causa yatrógena (asociada a los medicamentos/fármacos) de los trastornos psiquiátricos: Fármacos que potencialmente pueden presentar efectos adversos de tipo psiquiátrico: Argelaguer Martínez. A todo ello puede asociársele limitaciones cognitivas derivadas de somnolencia diurna y falta de descanso (Vallejo Ruiloba. 2006 (1980 1ª ed. También se aprecian tozudez y suspicacia por parte del paciente (Vallejo Ruiloba. Una disminución de la actividad del sistema gabaérgico también comportaría un incremento de la conducta agresiva de los pacientes con demencia (Vilalta Franch. 2003). llegando a estar presente en un 85% de los casos. 2006 (1980 1ª ed. 6. 5. más relevantes que se han observado en pacientes con demencias. No obstante las alteraciones clínicas.Neuropsicopatología de la demencia 1. y por el contrario son frecuentes las expresiones de autoimprecación o deseos de muerte (Moríñigo. 2003).)).

Aunque. astenia. pensamiento lógico. los criterios más utilizados corresponden a la Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud (CIE-10) y los que elaboró la American Psychiatry Association (DSM-IV-TR). paranoia Delirios. síntomas psicóticos Delirios Depresión Paranoia Delirios. Primidona Amitriptilina Amoxapina Imipramina Nortriptilina Trazodone Amantadine Bromocriptina Levodopa Diacepam Fluracepam Triazolam Digoxina Metildopa Nadolol Procainamida Propanolol Tiazidas Clonidina Reserpina Cimetidina Ranitidina Prednisona Prednisolona Efectos adversos Confusión. Fenitoina. Etosuximida. confusión. conducta hostil. delirio Anticonvulsivantes Antidepresivos Antiparkinsonianos Benzodiacepinas Cariovascular Bloqueadores H2 Esteroides Hormonas Tiroideas Antihistamínicos 4 EL PROCESO DIAGNÓSTICO EN LA DEMENCIA 4. insomnio. incoherencia Depresión. alucinaciones. paranoia. trastornos del sueño Delirios. mania Depresión Depresión. si bien no unánimes. pensamiento ilógico. alucinaciones Depresión Delirium. 25 . paranoia Agitación Delirios. disprosexia Insomnio. a consensuar entre los expertos unos criterios diagnósticos específicos de demencia. paranoia Alucinaciones.1 El diagnóstico A lo largo de la historia el concepto clinico de la demencia ha ido cambiando (Ver tabla 3). Argelaguer Martínez. alucinaciones Depresión. Todas estas aportaciones históricas han ayudado. depresión. una de las mayores inconcordancias observadas. hipomanía Alucinaciones. trastornos emocionales. paranoia. depresión Depresión Agitación. trastornos mnésicos. psicosis Ansiedad. psicosis Delirios. Arturo. insomnio. paranoia Acciones laxas. causa orgánica. Hoy en día. paranoia. ausencia de afectación de consciencia. quizás. Mayo 2010. si bien es cierto que podríamos hacer hincapié en un concepto nuclear de la misma. paranoia. manía Trastornos mnésicos. alucinaciones Conductas bizarras. depresión. donde se distinguirían cinco caracteres esenciales: carácter adquirido. hipomanía. tristeza Delirios. Y en el ámbito de la investigación destacan los criterios del NINCDS-ADRDA Estos criterios clasificatorios se distinguen por la especial importancia que le otorgan a la afectación de la memoria. y cada nueva definición ha conseguido aportar nuevos matices a este concepto. exigiendo esta afectación como un requisito imprescindible para el diagnóstico de demencia. e incapacidad funcional. deterioro de múltiples funciones superiores.Neuropsicopatología de la demencia Tipo de Fármaco Analgésicos / Antiinflamatorios Fármaco Aspirina Indometacina Sulindac Carbamazepina. en la actualidad. alucinaciones. depresión. astenia. paranoia Manía. trastornos del sueño Delirios paranoides Hiperactividad.

Y. olvidando u obviando los síntomas no cognitivos que conllevan las demencias. poder llevar a cabo un buen diagnóstico diferencial. lo cual implica una excesiva subjetividad del evaluador a la hora de diagnosticar el detrioro de los afectados (Carnero Pardo. por supuesto. siendo imprescindible una valoración cognositiva-conductual individual del paciente. y comparativa con su capacidad intelectiva y nivel educacional previos. además de ser más indicativos que los de la memoria (Agüera Ortiz L. 2005). 2006). y que pueden prevalecer sobre los cognitivos en muchos casos. basado en la entrevista a los pacientes y a sus cuidadores (Agüera Ortiz. Por todo ello es importante disponer de una pauta simplificada. El diagnóstico de las demencias es básicamente clínico. e. 2006 (1980 1ª ed. otra de las importantes limitaciones que debería destacarse de ambos criterios clasificadores es la ausencia de normas operativas y recomendación de intrumentos de evaluación. Arturo. sería la consideración de los signos cognitivos como criterios únicos para el diagnóstico.. y que le permita diferenciar clínicamente el subtipo demencial que se está valorando en cada momento para. Esquema diagnóstico simple de la demencia (Vallejo Ruiloba. 2001). 26 .)): Para establecer un correcto diagnóstico de demencia deben tenerse presente dos requisitos esenciales en la recogida de datos: evaluar la cognición y los trastornos conductuales del Argelaguer Martínez. que sea de ayuda al clínico para realizar un diagnóstico sindrómico de las demencias.Neuropsicopatología de la demencia tanto en la CIE y en la DSM. Mayo 2010. finalmente.

Mayo 2010. 2005). La evaluación clínica incluirá la elaboración de un detallado Historial Clínico y una exploración neurológica del paciente (que analizaremos de inmediato). y también la funcionalidad/autonomía de éste tanto de la actualidad como del cambio observado. a ser posible: 1) Establecer la presencia de deterioro cognoscitivo y de SCPD 2) Caracterizar estas alteraciones como demencia (Diagnóstico sindrómico) 3) Identificar el tipo de demencia (Diagnóstico etiológico) 4) Valorar el grado de repercusión funcional. Arturo. La realización de la valoración neuropsicológica y la utilización de escalas estandarizadas para su correcta medición. pruebas neurofisilógicas o de neuroimagen. un examen físico para obtener información basal (peso. tanto de los pacientes como de sus familiares y/o cuidadores. e.. Tambien es importante seguir una pauta ordenada durante el proceso diagnóstico (Agüera Ortiz L. 4. En el momento en que el paciente o sus familiares nos transmiten sus quejas sintomáticas (cognitivas o comportamentales). De todos los datos que irá recabándose a lo largo de la evaluación. 2005). además de otras pruebas exploratorias complementarias de laboratorio como determinaciones genéticas. pues “el seguimiento del paciente no finaliza en el momento en el que se ha cerrado el diagnóstico.…) que nos permita posteriores comparaciones. y que requeriran unas respuestas adaptadas a cada situación vital. 27 . Las capacidades sensoriales (auditivas y visuales) así como el de uso y adecuación de las correspondientes prótesis incluidas las dentales. La valoración de la funcionalidad mediante la repercusión que tiene la enfermedad en las actividades de la vida cotidiana y la detección del grado de sobrecarga familiar y recursos de apoyo disponibles. determinar los puntos fuertes y débiles de las famílias. es cuando se inicia el proceso clínico del diagnóstico. respecto de un nivel previo.Neuropsicopatología de la demencia paciente. Los factores de riesgo vascular. anteriormente citado. sin olvidarnos del patrón de personalidad del paciente. 2. tensión arterial. 3. Todo ello nos será de utilidad en el diseño del plan de manejo. e. 2005): 1. debe tenerse especial atención en (Agüera Ortiz. debemos hacer un esfuerzo en recabar toda información posible relativa a la variante emocional e interpersonal. por su posible papel en el desencadenamiento o progresión de la demencia. donde deberemos ir adaptándonos a los cambios que vayan surgiendo con el tiempo. las dificultades mentales de los pacientes. sino que se prolonga a lo largo de toda la evolución de la enfermedad” (Agüera Ortiz L.. y ampliamente resumido en esta historia clínica: Argelaguer Martínez. familiar y social que representa Además de obtener información acerca de las capacidades cognitivo-conductuales del paciente.

Test MIS .ADAS: Alzheimer’s Disease Assessment Scale. 2.Test del dibujo de un cubo en perspectiva . Exploración neuropsicológica abierta: Realización de pruebas en función de la clínica. . e.Neuropsicopatología de la demencia Historia clínica del paciente demecia (Aguilera Ortiz.SIDAM Entrevista Estructurada para el Diagnóstico de Demencias Tipo Alzheimer.. mediante la utilización adecuada de diferentes escalas y pruebas estandarizadas (Agüera Ortiz L. es imprescindible llevar a cabo un examen psicológico/psiquiátrico completo de los síntomas cognitivos.Test Barcelona abreviado. psicológicos y conductuales de los pacientes.SIB: Severe Impairment Battery Argelaguer Martínez.Test de los siete minutos . . . Exploración neuropsicológica estructurada • Pruebas breves y de despistaje.Test SEV (Minimental para enfermos graves) • Pruebas de duración Intermedia. . 2005). Mayo 2010. Arturo. con Para que el proceso diagnóstico sea el adecuado.Test del dibujo del reloj(*) .Test de Pffeiffer .CAMCOG: Subescala cognoscitiva de la entrevista CAMDEX (*) . Multi-infarto y de otra Etiología según criterios DSM-III-R y CIE-10 (SIDAM) . 28 . 2005): Exploración neuropsicológica de las funciones cognitivas: 1.Examen Cognoscitivo Mini-Mental(*) .Test de fluidez verbal categorial(*) .

RAGE (V.Escala FBI (Frontal behavioural Inventory ) Instrumentos para síntomas concretos . además de permitirnos un manejo más racional de estos complejos pacientes (Martin.NPI: Neuropsychiatric Inventory . .Neuropsicopatología de la demencia • Pruebas extensas. que nos permitirá encaminar e interpretar posteriores exploraciones. debería obtenerse la mayor cantidad de información posible. las constructivas gráficas. 29 . Pensamiento abstracto. Y. Argelaguer Martínez. finalmente. e. ineludible en los casos de demencia.BREF --(*)Son especialmente recomendadas--: Escalas y pruebas estandarizadas para los síntomas psíquicos y comportamentales de la demencia:  Instrumentos generales . táctiles y corporales. . no debemos olvidar que.Escala de Blessed .Escala Cornell para depresión en la demencia .Exit . Gnosias: Visuales.     Lenguaje oral y escrito: Percepción y expresión. a pesar de ser la gran olvidada al inicio de cualquier exploración neuropsicológica. Praxias: En especial.Stroop . (Agitación) . Patel)  En toda exploración neuropsicológica.Test Barcelona ..Torre de Londres .ADAS no-COG.BPRS Brief Psychiatric Rating Scale .Cohen-Mansfield. debe tenerse muy en cuenta una valoración de la conducta del paciente. 2005):      Nivel de consciencia Atención y concentración Orientación personal y temporoespacial Memoria.CAMDEX.Batería de Luria-Nebraska • Pruebas frontales .Protocolo CERAD (Consortium to Establish a Reg . Mayo 2010. Capacidades ejecutivas y función frontal. mediante una rigurosa explotación de las siguientes áreas (Agüera Ortiz L. Arturo. de las funciones o capacidades del paciente.Behave-AD .Wisconsin . Cambridge Examination for mental diso . 1985).

Drogas (fármacos) y Demencia Teniendo presente que algunos de los fármacos que se presciben pueden afectar a la memoria y a la capacidad de concentración (ansiolíticos. 4. 1998)..). Arturo.. . las cuatro “D” de la Geriatría: Depresión.Neuropsicopatología de la demencia La valoración sistemática de todos estos aspectos conductuales. una valoración conductual sistemática es imprescindible para evaluar la eficacia de las terapias dirigidas a mejorar los trastornos conductuales. hoy por hoy. Mayo 2010. además de los cognoscitivos.. la adecuada comprensión de la génesis de los trastornos conductuales puede contribuir en el futuro a un mejor diagnóstico y tratamiento de los pacientes con deterioro cognoscitivo y con demencia . hipnóticos. medir el efecto de las mismas. Delirio.. o que un repentino aumento de la confusión puede ser debido a una enfermedad somática o a la toxicidad de un fármaco. demencia multinfarto. siendo necesario contemplar. Este tipo de terapia es./. monóxido de carbono.. entre otros.2 El diagnóstico diferencial El diagnóstico diferencial de las demencias debe hacerse con múltiples cuadros neurológicos y sistémicos. el que más puede contribuir a amortiguar el coste social de las demencias y a mejorar la calidad de vida de los pacientes y de sus cuidadores (Olazarán Rodríguez. permitiran al clínico adaptar la finalidad de la evaluación a cada caso en particular y establecer un diagnóstico etiológico.. delimitar o cuantificar el trastorno. 30 . arteriosclerosis) -Retraso mental -Trastornos cognitivos leves -Déficit selectivo de las funciones corticales superiores -Depresión Argelaguer Martínez. valorar posibilidades terapéuticas. anticonvulsivantes.. haciendo especial hincapié en las alteraciones más prominentes ../.. en un diagnóstico diferencial es necesaria la exploración de una posible presencia de diferentes entidades y procesos patológicos que pueden ser susceptibles de provocar pérdidas de memoria: -Envejecimiento -Delirium -Hematoma subdural -Infección por HIV -Sífilis -Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob -Deficiencia de vitamina B12 o ácido fólico -Hidrocefalia con presión normal -Endocrinopatías -Tóxicos (metales pesados. drogas o alcohol) -Enfermedades cardiovasculares (AVC. analgésicos..

especialmente para los familiares y cuidadores. de los pacientes. En los pacientes con graves deterioros. Argelaguer Martínez. Ello requiere una esencial y estrecha colaboración multidisciplinar en el enfoque terapéutico de las mismas. lo que nos permitirá formular un diagnóstico diferencial lo más específico y consecuente con la historia y las circunstancias de cada uno de ellos (Weiner. así como un adecuado manejo ambiental y conductual del entorno del paciente. más conocidos en la literatura científica como los Síntoma Psicológicos y Conductuales de las Demencias (SPCD). en numerosas ocasiones. son el donepezilo. 5. 1998) en (Hales Robert E. reacciones psicológicas y alteraciones de la conducta. Arturo. ya que incrementan substancialmente el riesgo de déficit cognitivo. 31 . especialmente al inicio del deterioro demencial. pueden coexistir varios trastornos con afectación simultanea en el funcionamineto cognitivo. 2006 (1980 1ª ed. suelen reducir el comportamiento agitado de los pacientes demenciados.)).1 El uso de los psicofármacos El uso de los psicofármacos se ha demostrado que. Deben abordarse. especialmente para la enfermedad de Alzheimer. 2005). los temas legales así como la disposición de los documentos médico-legales. 2004). además de ayudar controlar la psicopatología asociada. los cuales engloban un conjunto abigarrado de síntomas. Por ello es muy importante evaluar a los pacientes lo más precozmente posible en el curso de la enfermedad. Mayo 2010. Los tratamientos de dolor.Neuropsicopatología de la demencia No debemos olvidarnos que. ja que la posibilidad de detectar estas distinciones se va desvaneciendo a medida que la enfermedad avanza hacia un deterioro global del paciente. violentos o psicóticos. sí parece que tienen cierta eficacia en lo referente a la ralentización del curso progresivo del deterioro que inflige la enfermedad al paciente. tal y como exponían Geda y Rummans en 1999. Otro abordaje muy valioso reside en la intervención psicoeducativa. los testamentos. Algunos de los fármacos que se comercializan. los poderes legales duraderos y las directivas anticipadas (Groossberg GT. Por otra parte tenemos también los fármacos que se usan en el tratamiento de los síntomas no cognitivos. 5 EL TRATAMIENTO EN LOS TRASTORNOS PSICOLÓGICOS Y CONDUCTUALES EN LA DEMENCIA Una de las prioridades iniciales en el manejo clínico de pacientes con demencia debe ser la atención a las enfermedades sistémicas y neuropsiquiátricas concomitantes. ha conseguido mejorarse la transmisión colinérgica mediante la inhibición del catabolismo de la acetilcolina por la enzima aceilcolinesterasa. la rivastigmina y la galantamina (Vallejo Ruiloba. con tendencia al suicidio. 2005). si bien es cierto que no curan la demencia. que le permitirá organizar de forma sencilla y adecuada sus rutinas. que están presentes en las demencias más comunes (Martín Carrasco. no profesionales. desde un buen inicio del curso de la enfermedad. debe valorarse muy seriamente la posibilidad de ingresar en alguna unidad de hospitalización psiquiátrica para pacientes con demencia. En relación al tratamiento cognitivo del demente.

2006 (1980 1ª ed. 2005). la función global del paciente. conductual y emocional de las personas que presentan un deterioro cognitivo. además de aquellos tratamientos que se ocupan de modificar el entorno de este mismo paciente. en el ámbito de las demencias. y la mayoría de ellos ha demostrado una eficacia moderada. 2004). o los comportamientos regresivos demandantes de atención. los antidepresivos. o no. 32 . siendo clasificados dentro de la no agresión el vagabundeo. Estos últimos. siendo requerido para estos casos un tratamiento con antipsicóticos atípicos. Debemos tener muy presente que. la marcha incesante.Neuropsicopatología de la demencia Una de las formas de clasificar estos síntomas ha sido categorizándolos.)). con la agresividad. eutimizantes o antidepresivos como la trazodona. es para paliar los síntomas psicóticos y la agitación que padecen estos enfermos. lo cierto es que todavía no parece que estén dirigidos hacia la enfermedad subyacente (Weiner. se encuentran los diversos enfoques psicoterapéuticos que han mostrado utilidad en la mejora de las condiciones y calidad de vida del paciente con demencia. lentificando la progresión y mejorando los síntomas conductuales en la EA. arañar o morder (Martín Carrasco. Algunos de estos enfoques son: Argelaguer Martínez. agresividad e irritabilidad de los pacientes demenciados (Vallejo Ruiloba. ni que sea de forma transitoria. De hecho han sido muchos los fármacos utilizados para el tratamiento de la sintomatología cognitiva. 5. favoreciendo la acción de su cuidador. y pudiéndose citar entre las conductas agresivas el dar golpes. la queja y vociferación constante. Arturo. Mayo 2010. insultar. La mayor parte de los enfoques psicoterapéuticos tienden a resaltar la importancia de reestructurar el entorno de los pacientes para que puedan resolverse ciertos problemas físicos y espaciales. también se utilizan en pacientes que pueden cursar con depresión superpuesta a la demencia. proporcionándole al paciente la idea de que todavía puede y debe desenvolverse con cierta naturalidad.2 La intervención psicológica y socioambiental Dentro del conjunto de medidas disciplinarias que han de incluirse en el tratamiento de los pacientes con demencia. Otro de los usos que se le da a la farmacología. benzodiacepinas de acción corta. si bien es cierto que muchos de estos fármacos mejoran.

2003). en referencia a la conceptualización del término psicopatología. 6 CONCLUSIONES Difícil y apasionante reto el que se ha ido planteando. por no hablar de los criterios clasificatorios de los trastornos. por lo que debe prestarse la necesaria educación. como son los tratamientos farmacológicos frente a los psicológicos. debe proporcionárseles constante apoyo emocional y buena información. el envejecimiento se nos presenta como normal y “exitoso” frente a patológico y “demenciado”. prestando especial atención a los cambios de actitud de los cuidadores. franco y empático en el planteamiento evolutivo del cuadro demencial (Vallejo Ruiloba. La divergencia de criterios y de modelos explicativos que se han ido barajando a lo largo de los últimos decenios no es más que una demostración fehaciente de la delimitación del binomio normalidad/anormalidad. diametralmente opuestas. Tampoco debemos olvidarnos de que. Esta dualidad de criterios ha sido una constante a lo largo de la historia de la psicología y no creo que podamos alcanzar una mayoría de edad científica hasta que seamos capaces de resolverla de una vez por todas: los enfoques de los modelos de comprensión de la conducta son descriptivos frente a explicativos. 2006 (1980 1ª ed. Los tratamientos psicológicos y conductuales de los demenciados debe fundamentarse en una valoración global de estos y de lo que les rodea.)). 33 . especialmente en las demencias. Arturo. siendo especialmente agradecidos que el médico/psicólogo sea. Mayo 2010. así como del carácter multidimensional y relativo que debe darse actualmente al concepto psicopatológico de la conducta. apoyo físico y emocional a estas personas que viven tan de cerca las penurias de convivir con un paciente enfermo de demencia. y dentro de estos últimos nos encontramos con los biomédicos ofrente a los psicosociales. los familiares y/o cuidadores no profesionales soportan una enorme carga física y psicológica. en un tratamiento a largo plazo como ocurre en las demencias. En referencia a los cuidadores. en función de uno u otro manual diagnóstico y estadístico (CIE y DSM). desde un buen principio. ya que ello puede precipitar a mejor/peor las conductas de los pacientes. Argelaguer Martínez. o de las intervenciones terapéuticas.Neuropsicopatología de la demencia Clasificación de los tratamientos no farmacológicos en las demencias (Francés I et al. a los cambios conductuales y a los cambios del entorno.

consensuar y unificación los criterios diagnósticos y clasificatorios (evaluando la cognición. lo más específica y simplificada posible. conductuales y funcionales previas. Esta continuidad entre normalidad y patología nos permite valorar los comportamientos de las personas respecto a una media poblecional o en referencia a los demás. Los comportamientos y las formas de pensar “normales” comparten idénticos principios y procesos de desarrollo que las conductas y pensamientos patológicos o “anormales”. con modificaciones y cambios constantes en su forma de pensar y actuar. 34 . Mayo 2010. finalmente. Argelaguer Martínez. Es imprescindible comprender que la cognición y la conducta de las personas conforman un todo a lo largo del recorrido vital de estas. exploración neuropsicopatológica. dejando de otorgarle. Arturo. que nos permitan valorar al sujeto en comparación con las capacidades intelectuales. un sentido peyorativo al segundo de estos términos. preparar un plan terapéutico específico para el paciente y su entorno (cuidador y familia). los trastornos de conducta y la funcionalidad y autonomía). La diferencia reside en que la flexibilidad de los primeros les permite adaptarse a su entorno. establecer un correcto diagnóstico de demencia y. En el ámbito de las demencias. es necesario trabajar multidisciplinarmente. Y ello pasa por unificar una pauta. dentro del continuum vital de la persona.Neuropsicopatología de la demencia Es necesario insistir en el contínuum entre normalidad y patología. y no en bueno o malo en sí mismo. para que el equipo multidisciplinar pueda llevar a cabo un completo historial clínico del paciente (anamnesis. per se. exploración física y otras pruebas complementarias) que les permita realizar un adecuado diagnóstico diferencial. mientras que la rigidez de actuación y pensamiento de los segundos hace que sean poco adaptativos.

6 meses. Arturo.…) continuado  Presencia de estos síntomas  Los déficits cognoscitivos no se deben durante.Neuropsicopatología de la demencia 7 ANEXOS 7. …) 7. apraxia. Mayo 2010. al menos. 35 . agnosia y  Declive de otras funciones trastornos de la ejecución de cognitivas que intervienen en el funciones procesamiento de la información  Dichos déficits cognoscitivos  Estado de alerta (con ausencia de ocasionan pérdida de la capacidad obnubilación de la conciencia) funcional en comparación con sus  Declive de la capacidad de control niveles previos emocional y motivacional.1 Tabla 1 Sinopsis de los criterios diagnósticos de demencia según el DSM-IV-TR y la CIE-10 DSM-IV-TR CIE-10  Desarrollo de déficit cognoscitivos  Declive de la memoria (que suele múltiples que incluyan deterioro de la ser más evidente que el memoria y al menos uno de los aprendizaje de material nuevo) siguiente: afasia. a otras enfermedades del SNC o sistémicas ni a la ingesta de sustancias inductoras  Los síntomas no ocurren exclusivamente en el curso de un delirium  La alteración no es debida a otro trastorno del eje I (esquizofrenia. y con  El curso se caracteriza por un inicio cambios del comportamiento social gradual y/o un declive cognoscitivo (apatía irritabilidad.2 Tabla 2 Algunas de las escalas neuroconductuales más utilizadas y presencia relativa de las distintas áreas evaluadas: Autor Meer Blessed et al Pearlin et al Baumgarten Drachman et al Cummings et al año 1966 [22] 1968 [23] 1990 [24] 1990† [25] 1992‡ [26] 1994‡ [27] Nº de Tiempo de Conductuales* Funcionales Cognoscitivos ítems administración 18 22 17 28 30 10 44% 50% 71% 79% 93% 100% 33% 23% 18% 11% 7% 22% 27% 12% 11% 5 min 5 min 5 min 10 min 15 min 15 min** Argelaguer Martínez. depresión.

**incluye preguntas de cribaje. de personalidad. Iriarte.asp Feggy. México: El Manual Moderno. 36 . suficiente para interferir sus actividades sociolaborales". L. Ardilla. Mayo 2010. En F. II Congreso internacional de Neuropsicología en internet. (2003 [13/5/2003 02:39:34]).3 Tabla 3 ALGUNAS DEFINICIONES CLÍNICAS DE DEMENCIA A LO LARGO DE LA HISTORIA RECIENTE: 1978. agitación.org/criterios. Síntomas conductuales y psicologicos en las demencias:Aspectos clinicos y etiologicos. Circunvalación del hipocampo. Recuperado el 13 de Abril de 2010. Sara Fernández Guinea. Matia fundacioa. agresividad. F. Todas las escalas se rellenan mediante información procedente del cuidador. Arango Lasprilla JC. que implica deterioro intelectual respecto a un nivel previo. Rossor: "Síndrome clínico de deterioro de múltiples áreas de la función cognitiva en un enfermo alerta y vigil". que ocasiona incapacidad funcional. Barquero Miguel. Este deterioro intelectual implica una afectación de las capacidades funcionales del sujeto. Cummings y Benson: "Síndrome de deterioro intelectual adquirido producido por disfunción cerebral que afecta a. (2007). Las demencias : aspectos clínicos. (2003). Las demencias: aspectos clínicos. al menos una de estas esferas: lenguaje. Demencias: concepto. en un paciente vigil. Argelaguer Martínez. Marsden: "Síndrome adquirido de alteración difusa persistente de las funciones mentales superiores por enfermedad física. B. Signoret: "Enfermedad cerebral que deteriora progresivamente el funcionamiento cognitivo. 15-30). personalidad y cognición". O. (s. aptitudes visuoespaciales. G. Neuropsicología Clínica. compromete la adaptación y altera la personalidad del sujeto enfermo". de http://www. criterios diagnósticos y clasificación. (pág. 1991. 1/9. A. (2001). Guía de Demencias (GENCD-SEN): "Síndrome clínico plurietológico.net/profesionales/articulos . generalmente crónico pero no necesariamente irreversible ni progresivo. (2003). y. 1994. A. †sólo incluye conductas directamente observables.matiaf. Alfredo Ardila. México: El Manual Moderno. 1999.). desinhibición.hipocampo. ‡se valora frecuencia e intensidad del trastorno. neuropsicológicos y tratamiento (págs. Estudio descriptivo de los trastornos conductuales en el DCL. 5). Mexico: Manual Moderno." 1983. psicóticos. R. 7. alteraciones de la conducta motora.-S. neuropsicológicos y tratamiento / Juan Carlos Arango Lasprilla. del ciclo sueño-vigilia y del apetito. Arturo.www. que incluye trastornos afectivos. memoria.Neuropsicopatología de la demencia *Área conductual en su acepción de "trastorno psiquiátrico". 8 Bibliografía Arango Lasprilla Juan Carlos.f. G.

Mayo 2010. 6ª ed.Alzheimer. P. A.)). C. OTROS SÍNTOMAS NO COGNITIVOS DE LAS DEMENCIAS. Investigación. (1994). Slachevsky Andrea. Nº revista 172. Junqué. Revista de Postgrado de la Cátedra VIa Medicina nª 100 . Miguel Baquero. concepto. Medición clínica de los trastornos psiquiátricos y del comportamiento en la demencia. Dementia. En M.html (3 of 5) [13/5/2003 02:39:34].. diagnóstico y tratamiento. Weiner. (2006 (1980 1ª ed. Introducción a la Psicopatología y la Psiquiatría. The psycopatology of dementia. B. Arturo. Moríñigo. En V. Revista hospitalarias. . (2003). 37 . clasificación y aproximación clínica. y. (2003). Informaciones Psiquiátricas. Buenos Aires: Librería Akadia. Vallejo Ruiloba. Monográfico Jornadas de actualización en psicogeriatría . Clinical Neuropsychology (2º ed). En S. S. 7-13. Tariot PN. Informaciones psiquiátricas.htm Villanueva. (2003). F. Recuperado el 02 de Abril de 2010. de Infodoctor. Argelaguer Martínez. A. Handbook of dementingillnesses (págs.infodoctor. Barcelona: Masson. E. O. Palacios Fernández de Larrinoa. (2008). Rincón del profesional: http://www.org/infodoc/alzheimer/articulos/SINTOMAS%20NO%20COGNITIVO S. Demencias. J. Manual de Neuropsicología. Estudio descriptivo de los trastornos conductuales en el Deterioro Cognitivo Leve. Madrid: Síntesis. New York: In Morris JC. Las demencias: Historia. I. Dekker. P. V. Tratado de Neuropsicología Clínica. Labos E. Oxford University Press. F. J.com/congreso/congress/pass/conferences/Baquero. (1985). L. 461-475).Neuropsicopatología de la demencia Joynt R. (2005). (2009). R. II Congreso Internacional de Neuropsicología en internet. (2003). Depresión y demencia. Las demencias -2ª parte. B. M. Barcelona: Masson.A. J. http://www. S.serviciodc. Heilman K. (Diciembre 2000). Vilalta Franch.

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