Fundemenios de Medicina Transtusional Deseribir las principales indicaciones de los componentes sanguineos: * Sangre total. * Glébutos rojos. * Componentes pobres en leucocitos. * Plaquetas (concentrados de plaquetas y plaquetoféresis). + Plasma fresco congelado. * Crioprecipitado, * Glébulos rojos y plaquetas leucoreducidas. * Glébulos rojos desglicerolizados. © Glébulos rojos tavados. * Plasma fresco congelado de 24 horas postflebotomta. * Granulocitos por aféresis. * Productos irradiados. Aprendizaje basado en el andlisis progresivo de problemas CASO 14 Al servicio de urgencias de un hospital se presenta un hombre de 48 aiios, febril y con intenso dolor abdominal en el hipocondrio izquierdo. Refiere esta; recibiendo terapia anticoagulante con cumarina por rombosis venosa profunda recurrente. El diagnéstico presuntivo, después de la evaluacién clinica, ex apendicitis aguda perforada. Se programa inmediatamente para cirugia. Los studios de laboratorio muestran leucocitosis, tiempo de protrombina (PT) y tiempo parcial de tromboplastina (PTT) prolongados * Explique lu relacién entre terapia anticoagulante con cum prolongacién del PT y PTT. * EQue factores de la coagulacién espera usted que estén deprimidos? * ¢Que concentrado 0 derivado sanguineo se debe administrar en la Preparacién de este paciente para la cirugia? * Sila cirugia se pospone 12 horas, cudl es laalternativa y su ventaja? CASO 2 ina y la Al servicio de urgencias ingresa un nifo de 9 afios con hemofilia A severa Por presentar hematrosis de la rodi derecha; ninguna otra articulacion esta comprometida. Las pruebas de coagulacién revelan prolongacién extrema del PTT; los niveles de factor VIII son menores del 1% Y existe normalidad en el PT y del conteo de plaquetas 7 CQué terapia se debe eligir en este paciente? {Por qué? * {Qué nivel terapéutico se debe mantener en el paciente para preservar su hemostasia? * Si tiene bajo e 'ulo de inhibidor (anticuerpos IgG) en respuesta a la {erapia con factor VIII ,c6mo debe ser tratado y que preparaciones existen como alternativa? * Si desarrolia altos ttulos de inhibidores como respuesta a la terapia conFundamenios de Medtcina Transtusional t VIN que al iva de eapia usara? Explique el mecanimo de + Siestehubiesesidounpaciente con enfermedad de vonW {por qué haber fllad cl watamiento con factor VI? terapi hubiers sido mis efectiva? CASO 3 lebrand (Ev) este caso, qué Mujer de 39 afios con mensiruaciones abundantes de varios meses de sign: miltipara y reatiea sus labores diarias normal co los signos vitales son normales y se encuent rio muestra una hemoglobina de 8 g/l; glob ipocrémicos; la prueba de sangre oculta en materia fecal es ne ser transfundida? {Con qué? Ex ente. Al examen sma paciente manifesta una historia no documenta de enfermedad fundida? {Con que? Ex cen tres semanas. 150 9, Fectar 80-110 unidades Factor Yon Wiisrandy trox era A lgunos en ene formaded 4o von Witetrand Ee eC ene EES Seer rere ae Comlee antinitior acividaddenvacin ahibidor de Pa ea coagulacn MOMATAAIIAANDANADD ON FADO DE ADOBE KEE ‘Gebaina Wane aaacomrpoa Ge Pe EEG UHOUUGLLEE SH LEOEDOKUOU GUE S asFuncamentos de Medlcina Transtusonat Componentes sangu —Gempenenteeenende aac —— er __Comenide dace iobulina inmune Ph 196 anth0,prparados para uso Prevoncon| mow. ‘nner Disociaciow b€ oxiaeno La funcién ipal de los GR es llevar oxigeno de los pulmones a los £5 mediade por un equilirio reversible de hemoglabina- oxigeno, En el pulmén, cuando es lala prsion parcial de oxigeno (pO, hemoglobina toma oxigeno para formar oxihemoslobina. Encl tejido cea 4a pO, es baja, Ia hemoglobins fi se puede parte de ese turaciOn de oxigeno ‘cambia a varios niveles de pO,, una elacin que se explica con la curva de disociacin de la hemoglobina. A pesar de que la curva se observa fijadsta puede, endo ‘de muchas variables, tales como ia presencia oausencia de 23-difostoglicerto 2:3-DPG), pH y ottos factores. El grado de desviaciGn hacia la derecha ola taquierda se puede determinar por el valor pS0, que es la pesidn parcial de oxigeno a Ia que se satura la hemoglobina en un 50%. Un valor alto de p50 desvia la curva aa derecha, permitiendo iberar més oxigeno acualquie Un desviacién hacia ta izquirda cuando el p80 es bajo libera menos oxigen> el normal a cualquier pO, 4 NHNDONDHHOODID ONAN ANANANHANDANG ‘Abrendiaie basaco enol ands progresio ae protemas En los GR almacenados y preservados es importante reduc Pdidade lacapacdaddewansporteliberciénde oxigen e lake n de 2,3-DPG en los GR influye en la libera tos tls. Si el 2.3-DPG es alto, elibera més oxigeno 2 GR bajos en 2.3-DPS tienen una gran afinidad de te ‘oxigeno y se lbera menos oxigeno ala, seclina, Durant la segunda semana de almacenada en CPD bajaa7.0 dee ‘de 2,3-DPG permanece casi normale Serea de 12.214 dias, Wo tambign RESTAURACION DE LA FUNCION En os GR almacenados, el ma de ATP) es una consideracién er ‘mantener los nivel celular (niveles importancia de pero es menos clara e 2.3-DPG. En teotia tos receptores Afestades po los niveles bajos de 2.3-DPG en a sangre Ae reciben en ort tiempo grands canlidades de sangre slg ulatmente son vulnerables a la hipoxia guinoansfusign y pacien (RN) cone; nte reciben sangce uso de lasangre “fresca" conFundamentes de Medicina Transtusionel necesidades repetidas de transfusim pe, anemia apistica, talasemia, SANGRE TOTAL Descripci6w Det componente de aproximadamente $15 mil (450 matdcrito de 368% vo) yun Cy 6 Coon va anticoagulante-preservativa (CPDA-1:35 acorde con Ia slucin a dias: AS-I:42 dias). Los factores V y Vi se encuen idos. Los Factores de la coagulacién II, IX, X y fibringgeno se mantienen durante el periodo de almacenamie! inexistente. La sangre almacenada por ms de 24 horas contiene pocas plaquetas o granulocitos viables. Este producto esta rara vez disponible por las cazones mencionadas LLasangre total modificada es una unidad de sangre alaque se lesha extraido crioprecipitado y/o plaquetas pero el plasma residual ha sido retornado a bolsa original que contiene los glébulos rojos. Este producto tiene menos é es ala sangre La funcién plaguetaria es esenci Inoicaciones Estos productos se usane tuna pérdidla sustancial mayor del 25% al 30% de su volumen sanguineo total. Elusode sangre total proporciona, tanto aumento de la capacidad de transporte de oxigeno, como expansién de volumen, pero se puede reemplazar adccuadamente por paquetes globulares, cristaloides, coloides y/o fresco congelado. Algunas veces, la sangre autsloga es almacenads como tiene sangrado activo y ha tenido 16 INNNONAANDAAAAAAAAADAAAAAADADCAOOOS Aprendizaje basado en olan is Progresivo de problemas Conés 4 130 de sangre tol pare menos de ais de almecnamieno peepee la maori de shop ttl ys seplen as acess esectens de be een components Ex tos y pacientes pedi a de 8s regiones, los bancos de sangre mantienen inventaios de para usar en personas con sangrado masiv, La sangre tot fe menos de 24 a 48 horas sél en la préctica de disponible, debido ai inmunohem: ne justifiacién cardiaeas en neonatos, pero por lo general no esti tiempo requerido para realizar las pruebas 6gicasy los marcadores de infeccién mandatotios, Precauciones El uso de sangre total en pacientes que no requieten expansiGn de vol puede produc una sobrecarge de volumen, en especi 9 en personas con timitada capacidad de tolera insuficientesrenales, neonatos, etc. Si se re factores lables de coagulacién, se debe usar el com Cuando se tansfunde sangre total se deben complicaciones: reascién het ica, fl infeeciosos y ls enfermedad injero vs. huesped (EIVI plaquetas, ramulocitos 0 iponente apropiado. considerar las siguientes tansmisidn de agentes ) Dosis y aowmistRAciON En un adulto, una unidad de sangre total puede aument | Bll y 3% a 4% de hematécrit. En pacientes pediatricos, tnllkg de sangre total incrementa la hemoglobina y 80,000 Improbable sangrado en cirugia, trauma 10,000-50,000 NNDAMADANADAGAAAANKADAEOAGAROOKO OES vovovUE Ss Aprendizaje basado anaiiss progresive de problemas ras plaguetas susan para tratamiento de pac plague clemtaporencia de ney insra Eerango pace sersemamemetainaen a ustran en pacientes con baja o rij vida . 20,000/1) debida a cancer o an node laguna stan aoc Soe fusion de plaquetas, iM ete a oct a BETO contevs menores de 30. 20 straciGn terapéutica o profiléctica de 1 (reemplazo ieren transfusion X 1071 usualmente requi laquetas. Los pacientes eee sone mass de sn as usualmente no requi Profiléctica de plaquetas, Sengradean PagWeasamenosquecsva ato les HLA con ef "© Fesponden alos concentrados de (HLA), Plaquetas por aféresis si Precauciones Laspagueasestn con factores de coa; i 27Fundamentos de Medicina Transtusional nayoria de los pacientes la tansfusion de plaquetas s6lo se indica en la presencia de sangrado a jidadoso monitoreo clinico. Los pacientes con trombocitopenia causada por septicemia 0 hiperesplenismo tampoco reciben bene transfusign de plaquetas. Puede ocurrir fibre, escalofrios y reacci jas, Los pacientes transfusiones de plaquetas y premedicados con aspirinadebido asuefectirrevers Ge las plaquetas. El acetaminofén es la droga de eleccién. Las transfusiones repetidas pueden originar aloinmunizacion a antigenos indose un estado tefractario manifestado por falta de de plaquetas, Algunas reacciones se asocian con el acuimulo de citoguinas en las plaquetas almacenadas, por lo que se sugiere ‘usar plaquetas con menos de tes dias de almacenacls 0 leucorreducidas con filtro prealmacenamiento. Muy a menudo, se requieren plaquetas ABO incompat idad ABO (administracion pasiva de anticuerpos ABO) es de menor importancia en transfusién de plaquetas en adultos. Los concentrados de plaquetas contienen pocos gldbulos rojos. Por tanto, no se requieren plaquetas especificas ABO, pero si compatibles con el plasma del paciente, aunque la recuperacion postransfusién se puede redueir. Sin embargo, el pool de varios concentrados de plaquetas de varios grupos [ABO puede resultar en transfusién de plasma incompatible que contiene anti- Estarelativa pequefa cantidad de anticuerpo, cuando sedistribuye sanguineo total de un adulto, es linicamente insignificante, pero puede resultar en Coombs directo positive y muy raras veces hemélisis en el receptor. ‘Las plaquetas tipo especificas o reducidas de plasma, son preferidas para ‘neonates y nifios pequefios. Es importante dar plaquetas Rh negativas a mujeres iva obstétiea, Cuando las plaquetas Rh positivas infundidas a esos individuos, se debe considerar la profilaxis con as con expect ABO compatibles. La infusién cipida puede causar sobrecarga circulatoria y 28 ° 3 © € ¢ ¢ e e ic ¢ ° ¢ c c ql ; i ! IIVOEVUBULVULU DVD DODO DUVVH EOE OEE Aprendizaje basado en 0! andlisis progresive de problarnas Conds a otras complicaciones por el aumento del volumen i infeeciones tras avascular. El riesgo de lidas por transfusidn es similar al de globulos rojos. La contaminacién bacteriana de las plaquetas es de considerar por de almacenamiento, Dosis ¥ ADMINISTRACION La dosis de plaguetas para un adulio depende de fa si promedio, una unidad de plaquetas por 10 kg de peso corporal); por lo general consiste entre 6 y 8 unidades de plaquetas al azar 0 una wnidad por aféresis, “Tedricamente una dosis en un adulto aummenta el conteo en promedio en 30,000 §0,000/1. El promedio de dosis pedistrica es de una unidad de concentrado al azar por eada 7 a 10 kg de peso. El aumento de plaguetas se puede estimarrealizando un conteo en una hora después dela aplicaciéa y la sobrevidaesestimada por ua conteo a las 24 horas después delatransfusisn, Enlos casos no complicados. seesperaun incremento fen uns hora postransfusidn de 5,000 a 10,000 por unidad (promedio 7.000 por tunidad) dela plaquetas transfundidas, en unadultode 70kg de peso, silacausa de la rombocitopenia es controlada o resuelta Sil paciente no responde a la transfusién de plaquetas, se debe inve esplenomegalia, infeecidn, Cl refractoriedad se sospecha a menvdo con base en las transfusiones de plaquetas o poco aumento del conteo postransfusion. Las plaquetas también contienen variables cantidades de fuctores V y VII que pueden contribuira la hemostasia La formula pi gat Ia causa entre aloinmunizacién, (Conteo pestrantusisn conteo pr ‘Numero de unidades iranstunaidas ‘Se estima para el clculo de que cada unidad de plaquetas al azar contienen 6x 10" y una unidad de aféresis contienen 3 x 10" plaquetas. 29Fundamenios de Mecicina Transfusional Un aumento del contco mayor de7. cen una muestra extrafda entre ansfusién o menor de 4.5 x 10° a exteaida entre las 18 24 horas después de la transfusiOn se considera ble (no indicativa de refractoriedad) La ns plaquetarios (estados refractatios) es comin en pacientes quienes fas (gl6bulos rojos 0 En estos casos, se usan plaquetas eruzadas HLA o plaquetas de ico (no cruzadas para HLA). Sin embargo, entre 18% y 35% de las personas que reciben transfusién de plaquetas crazadas HLA no se benefician éenicas para cruce de plaquetas, como con ls glabulosrojos, han sido de lisponibles en todos los laboratorios, .deben ser infundidas a ravés de equipos para la admi de componentes con filtros de 170 micrones, Latasa deinfusiénes determinada por la eapacidad del paciente de tolerar el volumen de Mluido, pero la infusién sedebe completaren las siguientes 4 horas. Los concentrados se puede infundir tren pooles antes de Ia administracién y wransfundir antes de 4 horas de preparado el pool. Los concentrados de plaquetas no requieren pruebas de comp: 1s quese encuentren glébulos rojos cen Ia inspeecién visual A los concentrados se les puede reducir el volumen para prevenir ta sobrecarga cirulstoria disminuirla ransfusién de plasma ABO incompatible. La irradiacion g Ia EIVH en P transfusiones repe wvidualmente 0 conv ada met a de las plaquetas se debe usar para preveni jentes seleceionados inmunosuprimidos o inmunodeficientes. PLAQUETAS LEUCORREDUCIDAS Descripcion DEL CoMPONENTE Las plaquetas también contienen leucocitos (aproximadamente 0.5-1.0 x junidad de plaquetas). Las plaquetas obtenidas por aféresis varian en el ‘contenido de icucocitos. Cuando se realiza una leucorreduecién para prevenit la RFNIH, el método debe permitir un residuo de menos de 5x 10. Cuando se gnanocane nanan aanannnnannse 1 1 | PIOOYHOOUOVOVUVU DOU BOELBOU BEBE EU OEE Aprendizaje basado e andlsis progresive de problemas Contes 4 realiza para preven a infeccién por CMV o 3 final debe ser menor de 5 x 10°. La reduccin de leucoci nizacisn Inpicaciones. Las plaquetas leucorreducidas se indican en la mayoria de fos pacientes para sr aaloinmunizacién HLA y reacciones febriles noe los que van a recibir terapia transfusional prolongada, desde la primera transfusion. Existeun filtro paraeste propésito cuando setransfunden plaqu ‘También son efectivas para prevenir la infeccién por CMV. Precauciones [No mejora la tasa de recuperacién baja de plaquetas 0 corta sabrevida di ‘mismasenalgunos pacientes asociados cone! uso de transfusior de donante al azar. Para obtener un buen incremento ci personas se requiere el uso de plaquetas eruzadas 0 cruce-HLA. Se asocian varias reacciones febriles con transfusién de pla almacenadas por varios das, Las evidencias implican alas citoquinas IL- 6,1L-8 y factor de necrosis tumoral alfa (FNT-alfa), generados por I durante el almacenamiento. No hay evidencias que éstas sean prevenidas con traciénal momento de la transfusién;sin embargo, lareduccicn de preal ichas reacciones, Otros peligros son similares & las wransfusiones de plaquetas no leucorreducidas. jento puede prevenisna Transtusional Dosis ¥ ADMINISTRACION El personal que prepara oadministraplaquetas leucorreducidas con filtracion izar con los requerimientos para su uso, el cual varia por ros de leuc ‘én al momento de Ia tansfusign, CONCENTRADO DE GRANULOCITOS Descripcion pet propucto 's de granulocitos son obtenidos generalmente de donantes jades de granuloci de unidades de sangre al se usan para pedidtricas. El producto final contiene 1 x 10" granulocites, v ocitos, plaguetas y gldbulos rojos en 200-400 mi de plasma. Se puede administrar hidroxicteil almidén (HEA, un agente sedimentante) © corticasteroides para fa de colonias gran {estos concentrados es benéfica debido a que la mayoria de los neutropénicos son_ tambien trombocitapénicos. Los granulocitos se deben transfundi pronto sea posible, después de la colec horas almaceniados entre 20°C y 24° C), n debido a su muy corta vida Inpicaciones El papel de las transfusiones de granulocitos es controversial. Las transfusiones de gr para neonatos 0 severos (menos de 1,000 a 3,000/u) con sepsis por es no se han beneficiado de un curso de antibidticos por 48 horis, pero tienen una médula ésea con hipoplasia mieloide y un razonable chance de recuperacién. El beneficio de la ransfusién de granulocitos en sepsis i se usan primariamente como coadyuv Gram ne 32 e ¢ e é ¢ c € e © e c c © € c - e I 1 | 1 1 1 5 2 = 5 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 a VVOODE “Aprendizaje basado en of andisis progresivo de problemas Conse 1 por Gram positivas e infec también se puede ienen infecciones que no responden a a ss mic6ticas es menos claro. Los gra de granulocitos es rara vez indicada porque la terapia cefectiva y, en muchos casos, no es posible adm _ranulocitos. PRECAUCIONES La terapia apropiada con antibisticos yl el uso de factores de erecimients 'nematopoyéticos son més efectivos que las ransfusiones de granulocitos pr. pacientes neutropénicos infectados. Si la recuperacién de la médula 6sea e dudosa, ta transfusion de granulocitos puede alterar el curso clinico de paciente neutropénico. La infusi6n de granulocitos posee mucho riesgo induce reacciones mas severas que otros componentes sanguineos. Los son: reacciones febriles y escalofros (muy omnes) alergis,aloinmuniza y enfermedad injerto vs huésped, edema pulmonar no cardios Debido aque los grénulocitescontienen granniimerade ling 1 riesgo para EIVH, La irradiacién ne funcién de los granulocitos. En algunos individuos se preset reacciones febriles severas y reacciones pulmonares en conjuncién con ! terapia con amfotericina, que precluye su uso futuro, Dosis ¥ aDMINISTRACION tos para neonatos es de | a2 x 10 or Io menos 4 dias. Los granulocites sor administrados a través de un equipo con filtro de 170 4. Los leucorreduccién estén obviamente contraindicados. Se deben realizar prusbas cde compatibilidad pretransfusional por la alta contamninacién con glébulos ‘ojos de estos productos. Los pacientes aloinmunizados para HLA obtic ‘menos beneficio de la transfusién de granulocitos.| Fundamentos de Medicina Transtusional PLASMA FRESCO CONGELADO Descripcion De coMPONENTE Plasma fresco congelado es el plasma separado de los elementos ct dela sangre total y congclado dentro de las 8 horas siguientes ala coleccién, Este contiene todos los factores de Ia coagulacién y todos los inhibidores naturales en un volumen de aproximadamente 200 y 250 ml. Se almacena congelado hasta por un aio 18° C 0 menos, preservando todos los Factores de Ja coagulacién ineluyendo los labiles (Vy VIII). Un ml de plasma fresco ‘congelado contiene casi una unidad de actividad de cada factor de coagulacién Invicaciones lado se usa sobre todo en pacientes quesangran como eficiencias, adquiridas o congénitas, de factores de la coagulacién. Esos incluyen deficiencias seeundarias a transfusién masiva, cenfermedades del hfgado y coagulaciéa intravascular diseminada. Este ‘componente difiere del plasma almacenado, en que este tiltimo carece de factores de coagulacién libiles V y VIL \congénita de factores dele coagulacién para los cuales no existe un concentrado disponible, como pic.» factor V y X1. En general, la normalidad de la coagulacién (medidas por PT y PTT) se obtiene manteniendo los factores de coagulacién por encima de 30% deactividad. En general, la aplicacion de PFC no esta indicada sel PT y/o PTT. {es menor de 1.5 veces del rango normal (PT mayor de 18 segundos y PTT activado mayor de 55 a 60 segundos), ‘Una sola bolsa de plasma puede ser suficiente para reduci el PT y PTT al ango hemostatic; sel PT y PTT permanecen repetidamente elevados pueden ser necesarias unidades adicionales, El plasma no se debe usar para tratar prolongaciones leves de as prucbas de coagulacién sin una evidencia clinica Ge sangrado. Es necesario recordar que los concentrados de plaquetas estan 34 eeeaee NIPIMVAAAANSAN AERO RO OFVOOUOOOO SUL O DOU ODUUEOULOUOUOOHUS Aprendizaje basado en el andlsis progresivo de proviemas cones A suspendidos en plasma; un pool de 6 unidades de concentrados de plaguetas contiene un volumen estable de factores de coagulacién equivalente a una de PRC o plasma y puede hacer innecesaria, en muchos casos, la més de dos unidades de plasme (programas de transplante) se debe obtener plasma de donante énico por plasmaféresis (400 a 600 ml) “unidades Ju ‘exposiciones a donantes y el conco ELPFC también se usa como terapia primaria y como solucién de reemplazo principal en plasmaféresis para el tratamiento de la pirpure trombocitapéni trombética (PTD yel sindrome hemo pobre en CRIO se ha empleado en casos de PTT refractarios, INDICACIONES PARA EL USO DE PLASMA FRESCO CONGELADO Coagulopatias adquiridas o con congénitas Enfermedad hepitica severa ‘Transfusion masiva, Revers en puirpura trombocitopénica tron sindrome hemotitico urémico (SHU). Enel mangjodelasobredosis de warfarina, s6loestéindicado paras donde se requiere hemostasia inmediata para detener el sangrado activ. antes de lacirugia. La vitamina K produce el mismo efecto entre 6 y ciente a fos componentes sanguineos. También se usa PFC y plasma congelado para tatar estados de hipercoagubilidad en pacientes con deficiencias de antitrombina IIT (47 embargo, los concentrados de AT-IIl ya estén disponi 35Fundamontos de Medicina Transtusional Precauciones EI plasma no esti indicadlo como expansor de volumen, como fuente de icin o para sana las heridas. Expone innecesariamente a los pacientes al riesgo de infecciones trasmitidas por transfusién. Si slo se requiete expansién de volumen, se prefieren loides (solucién salina, lactato de Ringer DSW, etc.) 0 col nana entre 5% y 25% o fraccién proteica plasmatica). Tampoco se debe usar cuando las alteraciones de coagulacién se pueden tratar mis efectivamente con terapia especitica (p.e, K, concentrado de factor VII). No se debe usar tampoco de forma Debido a que fos niveles de factores de cougulacidn no son muy iado a menos que se in embargo, esto puede resultar en atamiento de las coagulop: ss preferible usar las administren grandes vo sobrecarga de volumen, Por esta raz6n, severas es dificil con PFC; euando preparaciones de factores (crioprecipitado, concentrado de factor VI tratado para educir oeliminar contaminantes ne los mismos riesgos infecciosos que la sangre total. Sin embargo, el PFC parece transmitir clertos virus trasmitidos exclusivamente por leucocitos (CMV, HTLV-1). Las reacciones alérgicas pueden sucrder por transfusién de PFC. Los pooles de PFC solvente detergente no trasmiten virus con envoltura lipidica (VIH, hep: y C), pero pueden trasmitir hepatitis A o parvovirus B19. Dosis ¥ ADMINISTRACION No se requieren prucbas de compatibilidad para aplicar PEC, pero el componente debe ser ABO compatible con el grupo sanguinco del paciente EI PFC al igual que el plasma congelado, se almacenan a temperaturas ‘menores de-18° C hasta por un ao y sedescongelanentre 30" Cy 37° Cen bafio ‘de Marfa oequipos especiales con agitacién. Lainfusién debe ser tan pronto sea Posible después de descongelado, para asegurar la méxima actividad de los AAAHMATAARARHKOOAAOEACAEEOARARAAS YPIIIIIIIIIOGUVG VOU BU UVVD EVE VDOUDO0Ue Aprendizaje basado en el andisis progresivo de problemas Cons A tro de las 24 Cy 6° C, sin pérdida Factores labile de la coagulacién, fusién de PFC en una persona adulta es usualm ¥¥ se realiza siempre con filo estindar. Sin embargo, en casos de ries sobrecarga cic peditricos la dosis y tasa de i neral una dosis entre 10 y 15 ml/kg (4 6 deinfusién de (se espera idades en adultos) con una tasa leficiencia de factores de coagulacién cde hemorragia guda. Pequefas dosisson su de vitamina K cuando no pueden esperar qu of PLASMA CONGELADO DENTRO DE LAS 24 HORAS POSTFLEBOTOMIA Este componente se prepara por recuperacidn del plasma de sangre total y ‘ongelado entre las 8 y 24 horas después de la flebotomta, Co factores de coagulacidnestables, 1SOunidadesde factor VII de los niveles de factor V (ver indicaciones arribaPecan Fundamentos de Medicina Transtusional | Propiedades in vivo de los tactores de coagulacién | (Fibrindgena) 100-150 meld! 9-6 dias 50% " 40 Ula 40%) 25 dias 40.90% 10-25 Uidl 15-26 horas 80% 2-T horas Tos0% 10.20% Br2horas 60-80% 90-10% te2thoras 40-50% 20-60% 152cie 50% 10-40% 3-4 dias 90-100% 20.30% 13% 60 dias 5-100% 10% wet 25'50% 25 horas 73% 20-50% ius fisinanapeaetel cn ARSE Nas debeee= Reames ela [BAW (octor vor Wilerand)stitendo por clus endncls,Tados ls Gems faire son stato por liga. CRIOPRECIPITADO, FACTOR ANTIHEMOFILICO Descripcion DEL COMPONENTE Este producto es preparadoa partrde una unidad de PFC y es un precipitado ico insoluble en Frio que se forma cuando la bolsa de PFC es descongelada ntce 1®C-6° C. El plasma sobrenadante se emueve dejando el crioprecipitado de plasma, Es recongelado dentro de la hora siguiente y imacenado entre -18° C o menos, hasta por un aflo. Este producto contiene aproximadamente 100 (rango 80-150) unidades (unidades de actividad) de factor af 9 (AHP, factor VIID, y 150-250 mg de fibrinégeno. s6lo entre 10.a 15 NANA EAAANAAAAC AAA EAE EE HE HEAEAA EE VOODOO OOOOU Gad Aprendizaje basado en el andisis progresivo de problemas cx 405-705 del contenido en la Inoicaciones Ima paraconolarlsangradoen aes temios, cand oop india paacoesesverasdetcienias BA adenosine DDAVP crs ceson mi se ‘enfermedad de von Willebrand, excepto en f 1 CRIO se dee war slamente set veieade yor abe deficiencia de un factor contenido en el er ioc 1 crioprecipitado; no se usa para tatar Precauciones Exist ¢l riesgo de hiperfibvinogenemiay puede ocurir uaa hem en dosis masiva silos compuestos son ABO incompat star presentes pequetas eantidades de a Dresentar un Coombs pe isleve les debidoa que pueden I-A y/o anti-B; en ocasiones se puede tivo aun con la administracién de pequafias dosis. 39Fundamentos de Medicina Transtusional CRIO no debe ser tratar otras I, fibrindgeno, FvW o XIII, ni tampoco ida tnica en el tratamiento de La CID porque no contiene factor V. EI go para enfermedades trasmitidas por transfusiGn es el mismo que el PFC. Dosis y ADMINISTRAGION ‘Cuando se descongela para su uso entre 30° C y 37° C, se debe le en las siguientes 6 horas. El nimero de bolsas (unidades) tamiento de la hemofilia A se basa en el nivel deseado de Ja f6rmula para calcularlas e la siguiente: factor Primeeo, use la frmula para estimar el volumen plasmitico: VP = (70 ml) x peso corporal (kg) x (1 hto) \vP = (40 ml) x peso corporal (ka) Entonces, use la siguiente férmula para caleular el volumen de factor VITT ‘unidades de actividad) que necesita para transfundir: F = (% factor Vill deseado - *% inicial factor Vil) x VP Sise vaa usar erioprecipitado en lugar deun factor VII{ comercial, entonces Ia férmula se usa paracalcularel nimero de bolsas de crioprecipitado necesarias, dividiendo el riimero de unidades de factor VIII requeridas sobre 100. Para facilitar Ia administeacion, la bolsas individuales de crioprecipitado se pueden unir en pool en una sola bolsa después de descongelarse entre 30°C y 37° Cy se transfunde dentro de las 4 horas siguientes 1a dosis adultatipica es un pool de 10 bolsas, pero la dosis exacta se debe calcular de acuerdo con el volumen sanguineo total de la persona, como se ‘mencioné antes La dosis pedidtriea de CRIO es usualmen 1 botsa/7-10 kg con una tasa de AMAAAAAAKREAANHOHAHAHHACHHHHEH ASS PEGETGEGCEESE Aprondizaje basado on is progresvo de problemas Cones a etc, Sin embargo, los factores de coagulacién presentes e cexpresan también en unidades. Se refiere a unidad de actividad, para expresar idad de factor, es Por tanto, el plasma \dad del factor presente en un mi de plasma nor normal tienen 100% de actividad de factor VII Aternativamente la dass se puede calcular basada s6lo en el peso corporal del individuo. En general, un episodio de sangrado agudo puede requerir de 10 Widad de factor VIII por kz do peso corporal. Cada unidad brindgeno en 5 mga en un adulto de peso promedio. El icoesde 1006 més mg/dl. Los concentrados sedeben administrar a través de filtros estindar. No se requieren pruebas de compatibiidad. CELULAS PROGENITORAS DE SANGRE PERIFERICA ‘Un nimero pequelio de células progenitoras hematopoyéticas se encuentran ‘en sangre perifrica de individuos normales. El nimero de células progenitoras, circulantes en sangre periférica (CPSP) puede ser aumentado (0 movitizado de 4a médula) hasta 100 veces con la administracton de factores de crecimiento hhematopoystico como factores estimulantes de granulocitos y granulocit: ‘macréfago. (FSC-G y FSC-GM) o durante el inevemento de rebote del conteo de leucocitos en las citopenias inducidas por quimioterspia. Las CPSP ‘movilizadas son colectadas por uno © mas procedimientos de leucoféresis rante el cual se procesan entre 1.5-2 voliimenes (7-5-10 tos) y tipicamente se recuperan entre 1 y5 x 10" Jeucoeitos. La adecuada colecci6n de CPSP se ‘basa en el niimero de células recuperadas con amtigeno CD34 que representan células progenitoras empranas yuna subpoblacién de cllas son laswerdaderas células madres hematopoyéticas multipotenciales. Las CPSP se almacenan “1Fundamentos de Medicina Transfusional nen dimetilsulféxido (DMSO), onto sea posible para congeladas en criopreservantes que cont Después de descongeladas, deben ser infu como suplemento medular para soporte de as potenciales en el uso de copenias transplante aut CPSP autslogas ineluye una disminucién de ta severss después del iransplante, ¢ las cumorales des tansplantes au incluyen las dificultades en determinar el problemas de acceso vascular, la necesidad de real para colectar sufi ro de eélulas pragenitoras, y lo ineierto de los efectos de esas células enel receptor. Esto se puede facilitarconel uso de FSC- Gy FSC-GM y la coleccién por aféresis, tanto para transplantes singénicos y alogeneicos de médula ésea. DERIVADOS PLASMATICOS Y SU USO uracién de las logos. Las desventajas pote smpo éptimo de leucoféress, les leucoféresis Las proteinas extraidas de Ia sangre humana cumplen dos funciones principales: Para reemplazar una sustancia deficiemte (pe, factor VIM en hhemafilicos), y como proteina suplementaria natural producida por el cuerpo para indueir un efecto terapéutico (p.e., global nbocitopénica inmune aguda). jene por fraceionamiento.a partir de unidades de sangre total nas plasmitieds, acorde con dad, se realiza con etanol fri especialmente mediante tn proceso conocido como fraccionamiento de Cohn. I principal beneficio de la praduccisn de derivados plasmiticos es reducir o evitar la transmisién de views, Se equiere el tamizaje y todas las pruebas que se realizan alos productos donados para buscar la presencia de VIH, antigeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg), vieus infoteépice humano de eélulas ‘T (HTLV) y virus de hepatitis C (HCV). 42 sus diferencias de solu MMONDNDANNADANHNGAAAARAAAGATARAAO heed ouusuucuuu uous ‘Aprendizajo basado en el andlisisprogresive de problemas Cones 4 Durante la produccisn de productos Plasmaticos, se han usado varias ‘enicas para ina var virus. Estas varian de acuerdo con la estabilidad del pasteurizacién, caloren un solvente orginico, calor en ado, tratamiento con solvente/d n solvente/detergente y purficacién con shesiag anaes: Aunque el riesgo de Ia transmisin de VIE i hasido virtualmente eliminado de los productos fraccionados, se debe Anotar que ningin procedimiento hasta el momento el odos los virus posible, Producto final eincluy estado ALBUMINA (HUMANA) Y FRACCION PROTEICA PLASMATICA, Descnipcion et propucto sang ubimina es derivada de pools de plasma humano donado partir de athe Bot Plasmaféresis. Esté constituida de 96% de albiimina y 4% de F laa ts ¥ ols protefnas. Es preparada por fraccionamiento en alcohol frio 3 fuego calentada a 60°C por 10 horas; no trasmiteenfermedsdes vitals. La albamina esta disponible comercialmente en una solucign al 5% y 25% de ala putea y en la forma de frac proeica plastica (FPP) solucién proteica al 54 menos purificad: tone ificade compuesta por albiimina (836) y stepalinas (17%). Ambos tienen un contenido de sodio de 14S mE¢/- seas al 28% tne Secs ms pesion onmlesane cohen neena La ne una vida media de 16 horas. Pueden ser almacenados hasta por la cual es una Ioicactones Las indicaciones as Son controvertidas, En general Ibsimina al $% © FPP se ‘sa por sus propiedades oncéticas para corre rani Dérdidas agudas, como en para correcciones de grandes ‘como en el choque hipovol ico. En general, se usa en “a3