ESCUELA SECUNDARIA GENERAL "SIERRA GORDA"

CLAVE: 22DES0044Z CICLO ESC.: 2021-2022

JALPAN DE SERRA, QRO.

ESTUDIO INDIVIDUAL
INSTRUCCIONES: Contesta sinceramente las cuestiones que a continuación se te presenten, agradezco
de antemano su colaboración.
1.- Nombre completo del alumno: _________________________________________________________
2.- Edad: _______________ grado: _________________ grupo: ____________________

3.- Tipo de sangre:_______________ Religión: _______________

3.- Domicilio: _________________________________________________________________________

4.- Lugar de procedencia: _______________________________________________________________
5.- Nombre completo de tus padres: _______________________________________________________
_______________________ Edad_________TELS.__________________________________________
____________________________________ Edad: _________________________________________

¿Qué estudios tienen? ____________________________ __________________________________

¿A qué se dedican?______________________________ __________________________________

Teléfonos o celulares:_ __________________________ ______________________________

Lugar de Trabajo:___ ________________________ _______________________________

¿Vives con tus padres?:_________¿Porque no vives con ellos?_______________________

Nombre Completo (hermanos) de Mayor a menor edad.

NOMBRE EDAD ESCOLARIDAD OCUPACION EDO. CIVIL

8.- Tiene beca?__________________ ¿cual? _________________________

___________________________________________________________________________
9.- ¿Tiene hermanos o hermanas estudiando en esta Secundaria?______________________
10.- ¿Padeces alguna enfermedad? _________ ¿Cuál es?____________________________

Alguna vez se ha desmayado: Si ______ No______ porque:___________________________

Padece alguna alergia? _________________ Discapacidad:__________________________

11.- ¿A qué dependencia de salud te llevan cuando se enferma?_______________________ Seguro
Popular_______________________________________________________________
12.- ¿Tiene dificultad para ver y oír? ______________________________________________

13.- ¿Tienes algún problema familiar que le preocupe?______________________________

__________________________________________________________________________

14.- ¿Qué alimentos consumes con más frecuencia en la semana? Indicar cuantas veces a la semana.
CARNE _____________
HUEVO_____ LECHE _____CEREAL ______ FRUTAS _____VERDURAS_____________
15.- ¿Desayuna antes de venir a la secundaria?___________________________________

16.- Describe que desayunas y a que hora lo hace:________________________________

_________________________________________________________________________

17.- ¿Compras o traes lonche para tu almuerzo?__________________________________

18.- ¿Qué aparatos eléctricos hay en su casa?____________________________________
_________________________________________________________________________
19.- ¿Medio de transporte que utilizas para venir a la escuela? ¿Y que distanciarecorre?_____________
_______________________________________________________________

20:- ¿Practicas algún Deporte?______________________________________

21.- ¿En las artes algún instrumento que le guste o practique, canta, baila, pinta, etc.?

22,- ¿Crees que tengas facilidad para comunicarse? _____ con quienes lo haces:

Amigos:________ Adult@s:________ mas pequeños que el_______________

Actividades Familiares en fin de semana

Practica deporte ( ) Visita a Familiares ( ) Realiza quehaceres en el hogar ( ) actividades al aire ( )

Ve televisión ( ) Hace sus tareas ( ) videojuegos ( ) juega con amigos ( ) juega con hermanos o
familiares ( ) trabaja ( ) otro (especificar) ______________________

Vivienda

Tenencia de la vivienda

Propia ( ) rentada ( ) prestada ( )

Tipo de vivienda

Casa sola ( ) departamento ( ) vecindad ( )

Numero de dormitorios ( ) sala ( ) comedor ( ) cocina ( ) baño privado ( ) baño colectivo ()

Tu casa cuenta con agua ( ) luz ( ) señal de cable ( ) o satélite ( ) Internet ( )

¿Posee la familia vehículo automotor?

Metas a realizar: Proyecto de vida realizado si ( ) no ( )