is noun 9PM fuEHRUAE 9p ecDONH 7/2 anu) pepyyeuounquow eperajs eun opt 2p s0se9 sonanu Q90'0S) oputwauine opt ey e>veprout ekno A opun FP opoy us ove je seuosiad 9p 3040 Daye anb sasofew soueyues ud {Woo wpIDeyONSSL u ‘zooaid pavew op appease a ese 09 louie upuipowy Sgeeautsowoced vs enunue> edits upbuindep =p loo sewaoed us seuowind e959 EUR epuquioras 2S ©) ae : 3poys fo s Iepiowud caneyavers naalge ses aapp oxei>e puppet Se ee ae MeL Lay pen ps1 RGR 3p TETTeauionea tern ela condonca Beane postive 2a eras oeeas Hoerlceia > Tal sn diabetes leoperttico Tontotpai= ‘ep a ent a Niles 6 cratrina >2 my (176.8 wot) rubra > 2 mf. (932 molt) Conse de lomiets < 100.000). aptla 30+ Manejo de! shockstptico ‘TRATAMIENTO GENERAL DELA SEPSIS. Monto aaiia = Respunsa antl £ g E ao‘oe © wo een Sogo ‘5 ees 0 ‘on wa a) ee) Huswmceneg oe erty women a6 ent a 0 pump 5c coy 218 Bonumueume sep epse upgemp e) sa ep sop n) sex snp edest snus orb fa, sroupdmey ‘ssuoged ue epeuquco ede segsunureon0 ‘aap poids ‘epee ae wo sD a) ‘aie epeuguoo dem ase ob | BIA RAUB La % OL < cM BP CUO « usu °% 9.0% 01 = Fong epau esos sens 0 omg -oueds io Basu 9 a opoEES + WOU ayuy a ‘ondie pou pp ORuRA= ob madeLocalizacin y control del foco infeccioso Hay que eleg pacientes neutopénices con sepsis grave y en los pacientes con rresstentesy dificiles de tratar, como Acineto- bactery Pseudomonas spp. En pacientes seleceionados con infecciones graves asociadas con fallo respiratorio shock trapia combinada (que in- in aminoglucésido) en las 1s por Pseudomonas aeruginosa. Asimismo, en las pacientes con shock séptico por bacteriemia por Streptococcus pneumoniae sugere una terapia combinada con un beta- capitulo 32, ‘bio etins strmpre aris de conerar ia aria sonpre que ease co dt ‘eae. ‘btanar dos o mis hemocties yl mands ino aut, (Otter un av de cada va vascular cnazada > 48 tera (ttn ctes daze age de aie. ‘btner as prusbas de trapen recess para locale fecén (arog computarada, ‘agra ay, cnr ec) table larger de anes artes poste, ‘Sorocunienda ars de as 8 tres dla presentacin. alr elo de acco crn ‘urtgeamen. Fenzl taint cuties estiviese indicat nln primera 12 ors dese lego. ‘presencia de in jcasy wiicas, rapa combinada de forma em- tars access vacua ls ura posible ‘ug np eo scat as ear ers aces SOPORTE HEMODINAMICO ‘YTERAPIA ADYUVANTE Exponemos a continuacin el tratamiento de Tratamiento con fluidos Se recomienda usar crstaloides como pri= mera eleccién en la resucitacién de la sepsis ‘gave y el shock séptico, {sta recomendacin se basa en los estudios \VISEP, CHRISTMAS y CRYSTAL, que indican un sgo de lesién renal pias de depuracién inducida por mks, un porcentaje del cual puede ser en forma de aladmina, En algunos pacientes se pueden requerie recoge en el apartado inital yen la tabla 30-2 Vasopresores Se recomienda como objetivo de la trapia isn Captala 30+ Mansi dl shockstco vasoactive inotrépicos, No obstantefrecuen. temente es necesario el uso precoz de vasopre- sores como medida de emergenciaen pacientes ‘con shock septic, > | strcenictsiscde cetera coe na ya que las ventajas de lap canocdas con una menor inidencia bajas,y como terapia de rescate cl uso de vasopresarese inotepicos combinados uso de baja dosis de vasopresina para alcan- ar los objetives de presién aerial media Inotrépicos Se recomienda un ensayo con dabutamina {hasta 20 ugg/min) asociado.ona a vasopreso- res en presencia de: + Disfuncidn miacérdica (presionesdellenado clevadas y gasto cardiaco bajo) ‘_Signos persistentes de hipoperfusin a pesar de volumen intravascular y presin arterial media adecuades. Corticosteroides Infecciones en medicina intensiva msa 3 & z vuvasonara uoqoid ap equiog 8] 8p saxoprqiyur 0 (eupriues) "y sosoydana2 $0| ap sesiuoBtiue ap osn jo woo sso ap ses 20) se] 2p speyoud | Jepyno anb dey ON Dommioomiiesitamien | ¢ ‘AbquEA 9p UpDeUg ied puaqucoes og sr]nd9jou os6d ofeq ap euLseday uo> eonI06g wane seyyoud ap ofnj9 epuanuoros 9g spuisaaa vaanig v1a0 4 YOUQEWOULLINY SIXVILONE s22vowo ap sted fe se0y ¢ ope A ‘soyqeso unas euyorut 2p Sep -eptsoou sy {esooni ap saan 50] anb ese Sti 7-1 peo sane 0 uepunuoae! og “pf O11 > esoo8 9p fa un anb pus “PAU OBL = es0On8 9p nt Un onpalgo Cus Lae sp aet wa pete ey019 mea me vegans om ‘Gopauu coguanb seven PBeuouay op oe ofa aauyoon 09 > searbeg Sunes 09 < via. ze ‘ales pave pp obuaW -oE ade oun agap eirensa es3 Ip/Bu OB < uEDs EL von 2p souoy [Drlap saua.zed va esoon ap ofaueu ja eed sojo20i014 ap uose7ea e| epuniodes 9g ‘oDIWgDNTD TOULNOD ‘tuadoj2oquion eun woo ise “upiaejnBe0s ®] 9p upipeiaye eun aonpoud as ancl sistas 1u09 sajuoiped $0] ue onb se2eisep 99° “up fue sus es fp ssvopu se Urs eb crsnd fomdeoaintine uppendop op Siena scumornj ey Sie pose pea vomrea teomediongrpoyrusmipedsayvg | € auujo00 OS < seer uco ‘aun © 4 exp eto aires URoRN eS opeues 2p Bovey ano auyoon‘ae 900% aR = ‘aauyoo0s > sayo vos axa, = ‘smanbed ep imspsen moana! 9 ose onal o ape opis oes eyRUE URREAIE od pepinunoal ws au usa ep ups i saa ed pens RL ue pep sou Badge) aa (ean soapoe 0 PEE ssi "afenouay aasé eum ‘rousitneyedopa) sauequocuna sade ‘sfouminoi ve Wg < epee os = ange us 96 6 ag sop so Zooaid eavew ap op:29iq woo ual oseDeY UOD se|qeisoul aIvBWIED NUP waped uo eaigdionen upiseindap. 1913p uo!DeZyNN } epusnuod, a= TWNRY OZVIAWaT8 0 Viva. 8d ue (sEI0Y gy >) odusan ap cod poyed un aqueinp saiejnosnw seiue 84 ww ost > "ous FORs uoo A zosaidstsd3s sod opionpul yas ‘aasip ep opin UT aOR <£2142169epeoepe ‘poem punts cab Sy sau 93> DOR wo sere vs mse un cenmas ene4, —_UDDEDQS ap sojoDc%oud sp 95 "eaqupanw uy eyo upon sepagaEe Bunun a eH0 ed cy < Bu enpUBeyep upon essay umes sey VISIDIVNY ANODVGaS ‘OL-0€ e1ge ua auoda 9s a8 sds uo sopenuapouin ap ofauew je auens ua souoisepuawo2as sey soayanaowsH (cate ones ose) geo euupupoudy upReRs en ey _Runund upsuspagos ap op 2 ara = ‘95 o1myde> 4 6-08 egeL) aden ps0 62-01 99 ial yu 083 ‘oeg "596-233 tueuatzo a oNAD ciyunge> sed jy and xd Dir G2 ‘assy By | Sauopaee ve ou "ppocusp saree Ka'y uo 0¢> iS © Sanwa = Woz < ig and Bey OY Luo Wibuoune By wa >A giHungz> HAS « yw y ou) Bw Lo suoresa uo 4 rem‘ Oe < ys = oaionan onnay aa o} SpULSIG 3G WOUANIS NOD SHINRIDVA N3 YOINYDZW NODDVILNAA aug oso op OY 9 = ty) aE sxoUNIA, ‘eojurguipouray pep) | opeinesas uey saosasdoses woo eideso} =] & upypou ub ssuossRur ATuRpDOS oe