ANATOMIA-SISTEMA DIGESTIVO

CAVIDAD ABDOMINAL

Vísceras del tracto digestivo son huecas.

Elementos accesorios al sistema como el hígado, que es una víscera maciza

PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN:

Musculo rector anterior del abdomen

músculo oblicuo externo,

músculo serrato anterior

Musculo pectoral mayor

Musculo Dorsal ancho

VASOS EPIGÁSTRICOS

ARTERIAS

 Arteria epigástrica inferior, rama de la arteria femoral o arteria iliaca externa, irriga a la pared
anterior del abdomen
 Arteria epigástrica superior es rama de la mamaria interna, irriga la pared anterior del abdomen
y relación con el musculo recto anterior del abdomen
 En el ombligo hay anastomosis de sus ramas

VENAS

 Vena epigástrica inferior, drena en la vena femoral o vena iliaca externa

 Vena epigástrica superior drena en la vena torácica interna

ESQUELETO OSEO DE LA CAVIDAD ABDOMINOPELVICA

ARRIBA: reborde costal inferior

11va y 12va costilla (flotantes), reborde de la 10ma costilla (se continua con el cartílago que une a las
costillas falsas-costilla 7, 8, 9, 10)

LIMITE POSTERIOR: Columna lumbar

LIMITE INFERIOR: cintura pelviana

TERMINOS A DEFIRNIR

PERITONEO
Es un mesotelio

CAVIDAD PERITONEAL

 Espacio entre peritoneo parietal (adherido a la pared abdominal) y el peritoneo visceral

(adherido a los órganos intraabdominales).
 Presenta una concentración de 50cc de líquido peritoneal, reduce fricción durante los
movimientos de contracción y dilatación de los órganos
 Comunicación que existe desde el cuerpo uterino hacia trompa de Falopio, aquí puede existir
ascenso de bacterias, y existirá contacto con el medio externo
 Es una cavidad cerrada, no tiene comunicación con el medio externo en el caso de los hombres
 En la mujer existe un único órgano de la cavidad peritoneal que no tiene peritoneo visceral, son
los ovarios
 En la mujer hay una comunicación con medio externo, en las trompas de Falopio, el peligro
radica en el posible ascenso de bacterias.
 ORGANOS SUBPERITONEALES
o Útero, vejiga y recto

MESO: envoltura peritoneal que forma un tabique que va desde el órgano abdominal hacia la pared
peritoneal posterior, la cual conduce los vasos sanguíneos

MESENTERIO

Tiene un espacio para las arterias derivas de la arteria mesentérica superior, rama de la aorta abdominal

Comunicación del yeyuno - ileon y la aorta abdominal

Es el meso del intestino delgado

En relación vasos sanguíneos del intestino

MESOCOLON

En su interior posee a los vasos sanguíneos correspondientes al intestino

El meso del intestino grueso

Se subdivide en 2

MESOCOLON SIGMOIDEO

Colon sigmoides

Comunicación del yeyuno y la aorta abdominal

MESOCOLON TRANSVERSO

 Repliegue de tejido adiposo

  Conecta la curvatura mayor del estómago al borde superior del colon transverso
 Conecta al colon transverso con las ramas de la arteria mesentérica inferior
 Algunos autores describen que la arteria mesentérica superior también irriga al colon transverso
 Es decir, este mesocolon transverso conecta al colon transverso con la aorta
 Divide en 2 compartimientos, en compartimento inframesoncólico y supramesoncolico
 ORGANOS SUPRAMESOCOLICOS
o Hígado, vías biliares, estomago, bazo, duodeno, páncreas
 ORGANOS INFRAMESONCOLICOS
o Yeyuno – íleo, ciego - apéndice y colon

DIFERENCIA ENTRE OMENTO (EPIPLON) y MESO

 Diferencia entre epiplón y meso es que si se retira mesocolon perderá o se isquemizara parte
del intestino grueso, debido a la irrigación del mesocolon, es decir adquirirá una coloración
necrótica.
 Si se corta el epiplón no existirá isquemia, puesto que está compuesto de grasa
 El epiplón solo conecta un órgano con otro
 El meso conecta al órgano con sus vasos nutricios

OMENTO (EPIPLON) MAYOR O GASTROCOLICO

 Tejido adiposo que recubre al intestino delgado

 Se extiende desde la curvatura mayor del estómago hacia el borde anteroinferior del colon
transverso
 Poseen vasos
 Función de protección de órganos inframesoncólico

OMENTO (EPIPLON) MENOR

Se extiende desde la Curvatura menor del estómago al hígado

Parte traslucida: ocupa 80%, sin vasos de importancia

Parte condensada: vasos gástricos de la curvatura menor, arteria gástrica y vena gástrica

Parte pediculada: pasa la triada portal.

EPIPLON GASTROESPLENICO

EPLIPON PANCREATICO ESPLENICO

DIVISION POR CUADRANTES

El punto medio es el ombligo

2 líneas verticales, por líneas medio clavicular derecha e izquierda

2 líneas horizontales, una línea por la 11va costilla, una línea que pasa entre las dos espinas iliacas
anterosuperiores

HIPOCONDRIO DERECHO: vesícula biliar, parte del hígado

EPIGASTRIO: estomago (a nivel del cardias), epigastrio, parte del higado

HIPOCONDRIO IZQUIERDO: Bazo

FOSA LUMBAR DERECHA (ATRÁS): Colon ascendente, riñón derecho

REGION UMILICAL (MESOGASTRIO): páncreas

FOSA LUMBAR IZQUIERDA (ATRÁS): colon descendente, riñón izquierdo

FOSA ILIACA DERECHA: ciego, apéndice cecal

HIPOGATRIO: vejiga
FOSA ILIACA IZQUIERDA: colon sigmoides

PUNTO DE MORFI POSITIVO

Dolor entre el borde externo del musculo recto anterior derecho del abdomen y el reborde costal
derecho

Se refiere a COLECITITS, inflamación de vesícula biliar

PUNTO DE MARBUGNI

Se refiere a APENDICITIS, apendicitis cecal

Línea imaginaria entre ombligo y espina iliaca anterosuperior derecha, unión de 2/3 internos y 1/3
externo.

DIVISION DE MUSCULOS POR PAREDES

PARED ANTERIOR (Musculo longitudinal-inserción terminal es un tendón inferior)

 Musculo recto anterior del abdomen, con las metameras (engrosamientos fibrosos que
interrumpen la fibra muscular)
  Musculo piramidal
 Musculos anchos del abdomen
 Aponeurosis
 Conducto inguinal, en relación con el ligamento inguinal
 Ombligo

PARED LATERAL (Musculos anchos-su inserción terminal es a través de un tendón lateral)

 Musculo oblicuo externo

 Músculo oblicuo interno
 Musculo transverso del abdomen

PARED POSTERIOR

 Musculo cuadrado lumbar

 Músculo psoas mayor
 Músculo iliaco

MUSCULOS PENNIFORMES (INVESTIGAR-IMPORTANTE)

MUSCULO RECTO ANTERIOR DEL ABDOMEN

 Musculo par, lateral a la línea media del abdomen (línea blanca o alba)
 Línea lateral al musculo recto, (LÍNEA SEMILUNAR DE SPIGEL)
 La aponeurosis de los musculos anchos recubren casi todo el musculo recto anterior, a
excepción de la parte posterior del segmento inferior de este musculo recto.

ORIGEN: 5, 6, 7 cartílagos costales y apéndice xifoides

INSERCION TERMINAL: Cuerpo del pubis

FUNCION: Expiración

MUSCULO ANCHOS (SON PENNIFORMES DEBIDO A SUS INSERCIONES)

 Son 3 musculos, ocupan la pared anterior y lateral del abdomen

 Musculo oblicuo externo o mayor
 Musculo oblicuo interno o menor
 Musculo transverso del abdomen

CAPAS DE LA PARED ABDOMINAL (DE EXTERNO A INTERNO)

  Piel
 Tejido subcutáneo
 Musculo oblicuo externo
 Musculo oblicuo interno
 Musculo transverso del abdomen
 Fascia transversalis
 Fascia extra peritoneal
o Fascia de Camper
 Se dirige hacia la región del muslo
o Fascia de Scarpa
 Se dirige hacia el periné y se continua con la fascia de Coles
 Además, una parte de esta fascia de Scarpa origina la túnica de Dartos (en los
testículos)
 Aponeurosis
 Peritoneo parietal

Se definen traumatismos penetrantes si se perfora el peritoneo parietal

Si el peritoneo se mantiene continuo, es un trauma no penetrante

Fibras inferiores de músculo oblicuo interno y del músculo transverso del abdomen forman el TENDON
CONJUNTO (parte de la hoz inguinal), importante para entender la patogenia de las hernias inguinales.

La HOZ INGUINAL conforma la pared posterior del conducto inguinal

MUSCULO OBLICUO EXTERNO

ORIGEN: 5ta – 12va costilla

INSERCION TERMINAL:

 Cresta Iliaca
 Ligamento inguinal
 Tubérculo púbico
 Cresta púbica
 Línea Alba

MUSCULO OBLICUO INTERNO

 Subyacente al musculo oblicuo mayor

 En el hombre el musculo oblicuo interno, existirán fibras que dan origen la MUSCULO
CREMASTER, que envuelve a los vasos espermáticos y conducto deferente.
 ORIGEN
o Aponeurosis toracolumbar
o 2/3 laterales del ligamento inguinal
 INSERCION TERMINAL
 o Fascículos posteriores: bordes inferiores de las 3 últimas costillas; 10° cartílago costal
o Fascículos medios: Originan la aponeurosis anterior del musculo
o Fascículos inferiores: Fibras inferiores de músculo oblicuo interno y del músculo
transverso del abdomen forman el TENDON CONJUNTO (parte de la hoz inguinal)
 Importante para entender la patogenia de las hernias inguinales. La HOZ
INGUINAL conforma la pared posterior del conducto inguinal

MUSCULO TRANSVERSO DEL ABDOMEN

ORIGEN

 Cartílagos costales 5to – 6to

 Costilla 7 – 12
 Procesos costales de las vértebras lumbares
 Cresta iliaca
 Ligamento inguinal

INSERCION TERMINAL

 Línea alba
 Las fibras más inferiores forman con las fibras del músculo oblicuo interno el TENDON
CONJUNTO

VASCULARIZACION

 6 ultimas arterias intercostales

 Arterias lumbares
 Arterias epigástricas

INERVACION

 6 últimos nervios intercostales

 Nervio abdominogenital mayor (iliohipogástrico)
 Nervio abdominogenital menor (ilioinguinal-proviene de L1)

TRIANGULO DE HESSELBACH (Es un punto de debilidad)

LIMITES

 Vasos epigástricos inferiores

 Borde externo del musculo recto del abdomen
 Ligamento inguinal
PUNTOS DE DEBILIDAD

LINEA ALBA

DIFERENCIA ENTRE HERNIA INGUINAL Y CRURAL: Hernia inguinal se localiza arriba del ligamento
inguinal, la hernia crural esta por debajo del ligamento inguinal

OMBLIGO

REGION INGUINAL

ANILLO CRURAL

 Debajo del ligamento inguinal

LINEA SEMILUNAR O DE SPIGEL

 Localizado en el borde externo del musculo recto anterior del abdomen

TRIANGULO DE PETIT

 LIMITES
o Musculo dorsal ancho
o Musculo oblicuo externo
o Cresta iliaca

CUADRILATERO LUMBAR DE GRYNFELT

Recubierto por el musculo dorsal ancho

 LIMITES
o 12va costilla
o Musculo serrato posteroinferior, musculo erector de la espina
o Musculo oblicuo interno
o Musculo oblicuo externo

Las vísceras huecas duelen por la distensión de la luz, porque entran en contacto con el peritoneo
parietal (posee inervación somática periférica sensorial)

El intestino no tiene inervación sensitiva

RETROPERITONEO
PLEXO CELIACO

Compuesto por una parte simpática y parasimpática

CONSTITUCION

 COMPONENTE GANGLIONAR (3 GRUPOS)

o Ganglios semilunares – alrededor del tronco celiaco
o Ganglios mesentéricos – alrededor de la Arteria mesentérica superior
o Ganglios aortorrenales – alrededor de las arterias renales
 COMPONENTE SIMPATICOS, constituido por los nervios esplácnicos
o Originadas del tronco simpático torácico
o NERVIO ESPLACNICO MAYOR: De T7 a T9 – llega al ganglio semilunar
o NERVIO ESPLACNICO MENOR: De T10 y T11 – sus fibras llegan al ganglio semilunar,
ganglio mesentérico superior y ganglio aorticorrenal.
o NERVIO ESPLACNICO IMO: Nervio inconstante que puede llegar sus fibras hacia
cualquiera de los ganglios mencionados
 COMPONENTE PARASIMPATICO, compuesto por los troncos vagales
o ANTERIOR: Representa el 20% del plexo celiaco
 Ramas gástricas
 Ramas hepatobiliares
o POSTERIOR, Representa el 80% del plexo celiaco
 Plexo celiaco (ganglios semilunares)

PATOLOGIAS

HERNIA DE SPIGEL: Patología presente en la línea SPIGEL

COMPARTIMENTO PELVICO

Es subperitoneal
CLASE 2

LENGUA
Es una estructura, un órgano constituido por 17 músculos (8 pares y 1 impar)
Geniogloso, longitudinal inferior, hiogloso, amigdalogloso, glosoestafinilo, paraglosofaríngeo,
estilogloso, transverso de la lengua, longitudinal superior (único músculo impar y mediano de la
lengua)

A veces el paraglosofaringeo lo dividimos en 2: en parafaringeo y en palatogloso.

Vemos aquí los músculos pares: el palatogloso y el palatofaríngeo.

El estilogloso que va desde el proceso estiloides hasta la parte posterior de la lengua
El hiogloso que va desde el hueso hioides hasta la parte posteroinferior de la lengua
El geniogloso que va desde el borde interno de la mandíbula hasta la porción inferior de la
lengua
Vemos acá un corte coronal de la parte posterior de la lengua, el músculo longitudinal superior
que es el único músculo impar de la lengua.
Vemos que hay un septum, un tabique de tejido conectivo denso irregular, el cual separa la
lengua en 2 porciones, está hacia la parte posterior de la lengua por lo cual tenemos un
músculo longitudinal inferior doble a diferencia del longitudinal superior que el tabique no lo
divide y es único, pero sí el longitudinal inferior es doble, así como los otros músculos.

La vascularización de la lengua

Podemos ver músculos como el palatogloso, la lengua propiamente dicha y tenemos el nervio
lingual.
Recordemos que hay una parte del nervio lingual que proviene del nervio trigémino para la
parte sensitiva y una parte llamada cuerda del tímpano que proviene del nervio facial, pero la
parte sensitiva gustativa.
Lo verde es el conducto submandibular o conducto de wardo?, recordemos que el conducto de
la parótida es el conducto de esteno.
Cuando vemos la inervación motora de la lengua proviene del nervio hipogloso (XII par craneal)
Cuando hablamos de la vascularización proviene de la arteria lingual, que es una rama de la
carótida externa.
La interna no da ramas en el cuello.
La carótida externa da la arteria tiroidea superior, arteria lingual, arteria faríngea ascendente
entre otras.
La vena lingual se origina en la lengua y confluye o llega/desemboca en la vena yugular interna.
Puede desembocar directamente o puede desembocar en ramos o en estructuras más amplias
como sería un tronco común que iría o desembocaría la vena facial o la vena tiroidea superior
que se denomina tronco tirolingofacial.
Así como la arteria pudiera originarse de un tronco común también donde se origine la arteria
tiroidea superior, tronco tirolingual o incluso algunos describen un tronco tirolingofacial en el
origen arterial, pero lo común es que se originen de forma separada y las venas igual que
confluyan de forma separada a la vena yugular interna.
La inervación motora de la lengua proviene del nervio hipogloso y la inervación sensitiva
tenemos que una inervación sensitiva clásica o convencional en la cual está vinculado en los 2
tercios anteriores la rama mandibular del nervio trigémino.
Tenemos aquí 2/3 anteriores por delante de las papilas caliciformes y en el tercio posterior
tenemos que está el nervio glosofaríngeo y ya hacia la parte que tiene contacto o relación con
la epiglotis tenemos que en una parte está relacionada con el nervio vago.
Entonces en los 2/3 anteriores nervio trigémino para la inervación sensitiva clásica y el tercio
posterior nervio glosofaríngeo que se solapa en una parte con el nervio vago.
Cuando hablamos de la inervación sensitiva gustativa o sensitiva especial esta vinculado lo que
sería el nervio facial principalmente a través de la cuerda del tímpano.
Glándulas salivales

Glándula parótida, glándula sublingual y la glándula submandibular.

Importante que la glándula parótida tiene relación con el músculo masetero, vemos que tiene
importante relación con el nervio facial y este hace que se divida en 2 lóbulos: uno superficial y
un lóbulo profundo.
Tiene implicación cuando hablamos o vemos los tumores de parótida, que son tumores que
abarcan el lóbulo superficial y con una lobectomía superficial están tratados pero a veces hay
tumores que pueden abarcar tanto el lóbulo superficial como el profundo y hay que hacer una
paradictomía total y esto conlleva a lesión del nervio facial y eso va a acarrear trastornos
motores en la cara.
El nervio facial es el nervio motor de los músculos de la cara.
Cuando hablamos de la glándula sublingual hablamos de una glándula salival mayor que se
encuentra debajo de la lengua a diferencia de la glándula lingual o de Von egner? Que se
encuentra dentro de la lengua en el tercio posterior.
La glándula submandibular que hablamos de una glándula, la cual tiene relación con el
conducto de Waldon? Que es importante tenerla en cuenta y dividir las glándulas salivales en
mayores y menores.

ANATOMIA DE LA FARINGE

La faringe tiene en su parte

La faringe tiene musculo esquelético estriado

SUPERIOR. - fija sobre la cara externa de la base del cráneo

INFERIOR. – A nivel de C6. Se continua con el esófago

ANTERIOR. - Fosas nasales, cavidad bucal y Laringe

POSTERIOR. - Región prevertebral

LATERAL

Porción Superior

Ubicado entre las 2 ramas ascendentes de la mandíbula

Porción Inferior

Se intercala entre ambas regiones carotideas.

La faringe esta constituida por 5 músculos:

· Constrictor o intrínsecos Superior

· Constrictor o Intrínsecos Medio

· Constrictor o Intrínsecos Inferior

Estos se insertan en rafe medio o faríngeo la parte posterior y su contracción va hacer que se
reduzca la luz de la faringe.

También músculos elevadores o extrínsecos:

· Estilofaríngeo

· Palatofaringeo

Cuya contracción van a elevar a la faringe, un tercer musculo salpingo faríngeo que esta
relacionado con la trompa auditiva o trompa de Eustaquio con el musculo palatofaringeo con la
parte posterior de la faringe.

En el Rafe faríngeo se insertan los músculos constrictores

FARINGE

Hiato Superior, situado entre los dos fascículos del musculo constrictor medio, por donde
transcurre la arteria lingual
Hiato Medio, entre el borde inferior del constrictor medio y el borde superior del constrictor
inferior, donde pasa la arteria, vena y la rama interna nervio laríngeo superior

Hiato Inferior, ubicado entre músculos constrictores inferiores el fascículo tiroideo y el fascículo
cricoideo del constrictor inferior, por donde pasa la rama externa del nervio laríngeo superior
que inerva la musculo cricotiroideo.

INERVACION

Musculo Constrictor Superior. – IX, X, XI nervio craneal nervio mixto la rama craneal, y rama
espinal (motora voluntaria) e inerva al musculo trapecio y del musculo esternocleidomastoideo

M.C Medio e inferior. – X, XI (Accesorio)

M. Palatofaringeo. – IX (Glosofaríngeo)

M. Estilo Faríngeo. - IX

ACCION

Estos musculo tienen una acción sinérgica de tipo esfínter:

M. Estilofaringeo. – elevación de la laringe y faringe

M palatofaringeo. – constrictor del istmo faringonasal(comunicación entre la faringe y las

coanas)

RELACIONES

Las relaciones se llevan a cabo a través de las aponeurosis faríngea que tapiza enteramente a la
cara superficial o externa de los músculos laríngeos y forma una vaina fibrosa laxa que rodea
por completo el órgano.

ANTERIOR

· La faringe se relaciona con las fosas nasales, coanas (Aberturas nasales posteriores)

· Cavidad Bucal y región amigdalina

· Laringe

LATERALMENTE

· Superior (por encima del hueso hiodes)

El espacio maxilo faríngeo por arriba del hueso hioides

Se divide en 2 regiones

● Parotídea
● Sub Parotídea se va a tener un compartimiento preestiloideo y retroestiloideo

Región inferior de hueso hioides

● Región carotídea: relación con los grandes vasos (carótida),

● Parte posterosuperior los lóbulos laterales de la glándula tiroides

Región posterior

● Región prevertebral
● Raquis cervical

La faringe llega hasta la C6 aprox.

La faringe el movimiento de inspiración y extensión del cuello puede llevar a que esta tenga una
mayor longitud así como el esófago

Vascularización

Arteria faringe ascendente (principal) rama de la carótida externa

Arteria accesoria

Arteria pterigopalatina rama de la arteria maxilar interna que vasculariza la bóveda faríngea

Arteria palatina inferior rama de la arteria facial

Arteria tiroidea superior rama de la carótida externa

Todas las arterias que irrigan a la faringe son rama directa o indirecta de la arteria carótida
externa

Drenaje Venoso

Plexo submucoso
Plexo superficial

Todos llegan a las venas faríngeas y esta drenan directamente a la vena yugular interna o

● En el plexo pterigoideo que se encuentra en la fosa infratemporal

● Vena facial
● Vena tiroidea inferior

Se drenan en cualquiera de las 3 anterior y de allí van a la yugular interna

Linfáticos

Red intramuscular

Red mucosa

Tronco eferentes

● Posterior
● Lateral
● Anteroinferior

Inervación

Motora

● Nervio glosofaríngeo XI par

● Nervio vago espinal (sobre todo) X par

Sensitiva

● Nervio vago (principalmente)

● Nervio glosofaríngeo en la parte anterior de las paredes laterales
● Nervio Trigémino en el orificio tubárico
● Secretoria en el simpático cervical

Sistema parasimpático

Nervio vago

Sistema simpático

Cadena simpática cervical

La faringe es un órgano netamente cervical

Esófago

Es un órgano tubular constituido por musculo donde va a limitarse superior por la faringe
(transición faringoesofágica) y limitar inferiormente por el abdomen (transición esofagogastrica)

Esófago tenemos porción: cervical, torácica, abdominal

Esófago tiene una desviación a nivel de D4 en el lado derecho y a nivel de D7 vuelve a desviarse
al lado izquierdo

Desviación en el lado derecho es por el cayado aórtico, aorta descendente lo empuja

Aorta se vuelve posterior al esófago vuelve a su posición normal en D7

Longitud varía pero puede tener 40 cm llegar hasta 50 cm, varía a la altura del paciente

Esófago Longitud Ubicación

Cervical 3 a 5 cm C6 a T1 o T2

Torácico 18 a 20 cm T1 a T10

Abdominal 3 a 6 cm T11 a T12

Estas medidas dan aprox. La longitud de 30 cm los otros 10 a 15 la distancia entre esófago distal
y la cavidad oral y la base del cráneo

Faringe 15 cm

Hay 2 esfínteres

· Esofágico superior (transición faringoesofágica)

Podemos ver que hay 2 esfínteres:
- Esfínter superior o la trancision faringoesofagica que esta en relación con el cart.
Cricoides y es donde puede haber una estreches
- Otro punto de estreches que es la relación del esófago con la aorta y la tráquea y los
bronquios principales.
- otra estreches un esfínter esofágico inferior o la unión esófagogástrica

constriccion cervical es la unión o transición faringoesofagico y debería estar el esfinter esofágico

superior
constriccion broncoaortica son puntos de estreches fisiológica recordando que el esófago es de
estructura tubular con una luz de 1 diámetro de entre 5 a 12 mm que no tiene un contenido perce
sino cuando ocurre el proceso de deglución
long.promedio de una estreches cervical, broncoaortica y una estreches diafragmática

también se dice la estreches inferior es la unión esofágica *eso también depende el libro donde
uno lo lea*
obviamente cuando hablamos del hiato esofágico (constricción diafragmática) por allí también
pasa lo que serían los nervios vagos
izquierdo que es anterior
derecho que se hace posterior
vemos acá lo que sería el esófago, el estómago
entonces tenemos lo que es el ligamento freno esofagico superior Y el ligamento freno esofágico
inferior o superior inferior que hacer estos ligamentos fijar lo que sería el extremo distal del
esófago con el diafragma y va a delimitar su movilidad ya que con los movimientos de inspiración-
expiración con los movimientos deglutorios puede desplazarse y *si hay una amplia movilización
de esta estructura puede ocurrir una hernia yatal y puede ocurrir reflujo gastroesofágico*
la unión esofagastrica ahí como hay un cambio del epitelio de transición del epitelio plano
estratificado no queratinizado a un ep.cilíndrico simple el que tendríamos en el estómago muy
cercano a lo que sería esa unión esofagogástrica o no obstante la unión esofagogástrica a nivel
abdominal
Histología
vemos epitelio plano estratificado no queratinizado hay una lámina propia una muscular de la
mucosa después tenemos lo que sería la submucosa donde hay fibras elásticas, hay colageno
donde hay tejido conectivo denso irregular Y donde se aloja el plexo de Meissner
capa muscular del esófago tenemos fibras longitudinales externas, circulares internas la parte
proximal está el músculo estriado y en la parte distal predomina el músculo liso ya involuntaria y
el esófago generalmente lo que tiene es adventicia tejido y poso en su capa mas externa a
diferencia de el estómago final puede tener serosa pero el estomago torácico Y el esófago cervical
tendrían adventicia después cuando hablamos de abdomen podemos ver que en el esófago
abdominal en adelante hablamos de serosa de un epitelio plano simple
tenemos acá entonces lo que sería la unión esofagogástrica la unión o la transición
faringoesofágica o esfínter esofagico superior y tenemos la unión esofagogástrica y donde
estaría el esfínter esofagico inferior
hay una capa externa una circular interna que se continúa con lo que sería el estómago.
vemos que el músculo estriado abunda en la parte superior del esófago decir hasta el esófago
cervical y parte del tórax y luego empieza a predominar lo que es el músculo liso hasta llegar al
esófago distal
Relaciones
tenemos las relaciones el esófago cervical tenemos en C6-D2 tiene la parte posterior está en la
columna vertebral hay un espacio que se llama espacio de Henkel o retrovisceral
al anterior al esofago tenemos la tráquea y lateral tenemos en lo que sería el nervio laríngeo
recurrente
Esofago torácico que va del D2- D8
posterior tenemos a la columna vertebral en D4 hay un desplazamiento hacia el lado derecho
del esófago motivado por la aorta
En D7 vuelve al lado izquierdo tenemos que posterior a esto tenemos relación del lado derecho
por lo que sería principalmente con las venas la ácigos, el tronco simpático el nervio vago derecho
anterior tenemos en ese esófago tenemos lo que sería la tráquea, el bronquio principal izquierdo
y abajo el esófago se relaciona con lo que sería el fondo de saco de Haller que corresponde al
atrio izquierdo.
al lado derecho tenemos que aquí en fondo de saco de Haller ese en relación con el atrio
izquierdo con lo que sería el esófago tenemos relación también del lado derecho con el nervio
vago, nervio frénico y el tronco simpático
del lado izquierdo que tiene relación el esófago con el arco aórtico arriba la arteria carótida
izquierda y arteria subclavia izquierda, abajo tiene una relación con el receso inter interaórtico
esofagico y esto va a constituir el ligamento interpleural demoro So tendría relación entonces el
lado izquierdo con el nervio vago izquierdo recordando que el nervio vago izquierdo se va a hacer
anterior y el nervio vago derecho va a ser posterior
que no se va a ser anterior en el esófago nervio vago derecho se te va a hacer exterior al fin lo
que teníamos la irrigación están
- arteria tiroidea inferior para el esófago cervical
- arterias traqueobronquiales para el esófago torácico incluso se describe que la arteria
gástrica izquierdo va a dar ramas para la pared abdominal así como la arteria esplénica
pudiera también dar algunas arterias esofágicas
tenemos que irrigación
- están las arterias tiroideas inferiores para el esófago cervical
- Esofago torácico están las arterias esofágicas medias
- Las arterias bronquiales y las arterias intercostales

tenemos que el abdomen va a dar lo que sería o va a estar irrigadas ese esófago abdominal por
las arterias esofágicas inferiores y por la arteria gástrica izquierda. donde vemos directamente
las arterias esofágicas que vienen de la aorta o de sus ramas izquierda
la arteria gástrica izquierda da ramas esofágicas para el esofago abdominal

tenemos aqui la relacion como desplaza la aorta al esofago

hacia el lado derecho y después a nivel de d4 y a nivel de
d7 es esofago se vuelve a hacer central o izq

Drenaje venoso

hay un plexo subepitelial que drena en la lámina propia que drena en el plexo submucoso.

el drenaje venoso principalmente es similar a las arterias pero en:

● parte cervical se origina en el esofago y va hacia las vena tiroides inferiores y esas van
hacia las venas subclavias
● en el tórax: dado por el sistema ácigos, las venas bronquiales y venas diafragmáticas
superiores
● en el abdomen el drenaje es dado por la venas esofágicas inferiores que son ramas o
afluentes de la vena gástrica izquierda

inervación:

El sistema parasimpático dado por el nervio vago y el sist simpático por la cadena cervical
simpática o la cadena torácica simpática y en el abdomen la cadena simpática está dada por fibras
provenientes del plexo celíaco

sist nervioso autonomo:

● plexo de meissner es submucoso

● plexo mientérico de Auerbach es muscular

linfáticos

proviene de ganglios traqueobronquiales que desembocan en la cadena yugular, los que están
en la carina y bronq pricipales drenan el esofago en cualquier direccion superior o inferior
el esofago toracico inferior, los ganglio linfáticos va a la parte inferior o gang diafragmáticos

Patologías Esofágicas

● Acalasia: enfermedad neural degenerativa en el cual

se pierden células del plexo mientérico y hará que
aumente la presión del esfinter esofagico inferior y se
dilate el esogafo distal y genera la intolerancia a líquidos
y a sólidos. causa desconocida. tratamiento es
quirúrgico con técnicas que liberen o disminuyan la
presión del esfínter esofágico inferior como la miotomía
de haller proc laparoscópico.

Se debe hacer diagnóstico diferencial de esta

enfermedad con alteraciones como la enfer de chagas
que es un enfer parasitaria dad por el trypanosoma
cruzi.

● Hernia hiatal: es la protrusión del estómago

proximal a través del hiato esofágico hacia el tórax, se
asocia con reflujo o gastroesofágico. ocurre en
mujeres entre 50 y 60 años. Puede ser por
deslizamineto en el cual el esofago asciende y el
cardias y el fondo del estómago asciende hacia el
hiato esofágico por DEBILIDAD DE LOS LIGAMENTOS
frenoesofágicos.

● Esofago de barrret: condicion ne la cual hay

una metaplasia de la mucosa del tercio distal del
esofago relacionado con el reflujo gastroesofágico,
hay aumento de hipersecreción ácida del 44% de
los casos.
 ● Diverticulos esofagicos: divertículo
de Zenker: divertículo falso ya que no tiene
las 4 capas de la pared del esofago faringe
esta en tre el musc constrictor inferior y el
músculo cricofaríngeo. Es un divertículo
falso porque solo está constituido por
mucosa y submucosa SIN CAPA
MUSCULAR. Los divertículos verdaderos
tienen todas las capas.

● Anillos y membranas: ANILLO DE SAHTZKI:

está relacionado con el esfínter esofágico
inferior tienen una vinculación con hernia hiatal.
Anillo submucoso a nivel de la unión
escamocolumnar, produce dificultad para
deglutir alimentos sólidos.

● Síndrome de plummer-Vinson (paterson-kelly): ocurre en el

esofago superior donde hay disfagia asociada a mucosa oral
atrófica se asocia a anemia por déficit de hierro, ocurre en
mujeres sin dientes (edéntulas). Forma una banda fibrosa por
debajo del músculo cricofaríngeo y causa disfagia es decir
dificultad para tragar está asociado a drogas.

● Síndrome de Mallory Weiss y Boerhaave:

 ● Boerhaave: rotura esofágica postemetica
cuando es de fuerte intensidad que puede causar
hemorragia digestiva superior y un dolor torácico
intenso. ocurre un aperforacion del tercio distal del
eosfago con traslocacion o migracion de bacterias
hacia el mediastino y provoca una inflamación del
mismo y alta mortalidad.

● Mallory Weiss: es una laceración esofágica

producida por vómitos digestivos puede ser una causa
de hemorragias digestivas superior. el sangrado puede
ser masivo.

Las patologías malignas a medida que van descendiendo el esófago distal es más frecuente la
patología maligna por su asociación con la secreción ácida y el aumento de ph. Puede ocasionar
metaplasa o cancer de esófago mas frecuente es el tercio distal por el cambio de constitución del
musc estriado al musc liso es más frecuente el adenocarcinoma. En el tercio superior es más
frecuente el carcinoma por qué predomina el músculo estriado.
ANATOMIA DEL APARTAO DIGESTIVO (CLASES 3)

ANATOMÍA DE ESTÓMAGO Y DUODENO

Estomago: está en el compartimiento supramesocólico y tiene unas estructuras como el

epiplón menor que es el epiplón gastrohepático que va de la curvatura menor del
estómago y el borde derecho del esófago y el diafragma hacia el hígado, este epiplón
menor tiene 3 partes:
 Parte translucida que es el 80% del epiplón es tej delgado donde transcurren
vasos gástricos cortos
 Parte condensada la cual esta hacia el borde derecho del estómago curvatura
menos aquí están los vasos gástricos derecho e izq. tanto arteria como vena
 Parte pediculada por donde transcurre el pedículo hepático: la arteria hepática
común, la vena porta y el conducto biliar común o colédoco
El epiplón mayor va de la curvatura mayor del estómago al borde inferior del duodeno y
se extiende hasta el borde anterior del colon transverso. Aquí puede estar la arteria
gastroepiploica cercana al borde derecho de la curvatura mayor esta arteria
gastroepiploica derecha es rama de la arteria hepática.
Epiplón grastroesplénico o ligamento grastroesplénico por ahí transcurre la arteria
gastroepiploica izquierda y vasos gástricos cortos, estos provienen de la arteria
esplénica
Epiplón pancreático esplénico va del páncreas al bazo y tiene la arteria y vena
esplénica, la arteria esplénica se origina del tronco celiaco y el tronco da 3 ramas: la art
esplénica, la arteria gástrica izquierda y la arteria hepática común. TRONOC CELIACO
ES LA 2DA RAMA AORTA ABDOMINAL, LA 1ERA SON LA ART FRENICAS A
DIAFRAGMATICAS INFERIORES
Tronco celiaco es una estructura que aparecen 2/3 parte de la personas es decir 1 de
cada 3 no tiene el tronco con sus 3 ramas características, sino que varía. La mayor
parte 66% aprox si tienen
TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES O BURSA OMENTAL
Es una cavidad virtual aplanada en sentido anteroposterior que presenta en:
Pared posterior peritoneo parietal
Pared anterior: ARRIBA: el epiplón menor y el estómago, ABAJO: estaría el epiplón
mayor y el mesocolon transverso
Pared izquierda: anterior: el ligamento grastroesplénico, posterior: epiplón pancreático
esplénico Transcavidad de los epiplones

Se divide en 4 partes:

1. Foramen epiploico limitado

por pedículo hepático anterior
y posterior la VCI, esta es la
entrada de la Transcavidad
2. Espacio entre el páncreas y el
estomago
3. Extremo izquierdo espacio
donde se cierra es donde esta
el bazo, el ligamento
pancreático esplénico,
ligamento gástrico esplénico

Colon transverso Epiplon mayor

Transcavidad comprende de derecha a izquierda:

 1. HIATO DE WINSLOW: o foramen epiploico donde anterior esta la vena porta,
posterior la vena cava inferior, superior el hígado (lóbulo caudado o de spiegel) e
inferior el epiplón menor (Bulbo duodenal o 1era porción del duodeno)
2. VESTÍBULO
3. FORMAMEN BURSA OMENTALIS: arriba y a la izquierda tiene la hoz de la
arteria coronaria estomática (art gástrica izq.) y abajo y a la derecha la hoz de la
arteria hepática
4. TRANSCAVIDAD PROPIAMENTE DICHA

Vesicular biliar:

1. Fondo Bazo
2. Cuerpo
3. Bacinete

Parte translucida
Parte pedicular
del Epiplon
del Epiplon
menor
menor

1era porción Curvatura Parte

Curvatura mayor
del duodeno menor del condensada
del estomago
estomago del Epiplon
menor
Unión del conducto cístico y conducto hepático común forma el conducto biliar común o
conducto colédoco

Foramen bursa
omentalis

Transcavidad de los
epiplones

Foramen Bursa ometalis:

 Hoz de la arteria coronaria estomática, o gástrica izquierda va hacia arriba
 Hoz o curvatura de la arteria hepática común
 Amabas son ramas del tronco celiaco
La Transcavidad de los epiplones de puede introducir 2 dedos y tendrían contacto
directo de la cara posterior del estómago con acara anterior del páncreas, páncreas es
un órgano retroperitoneal y estómago es peritoneal
 Arteria gastrica
izquierda

Arteria gastrica derecha

Circuito arterial de la
curvatura menor

Irrigación del estómago: ramos esofagocardiotuberositarios que emite la arteria gástrica

izquierda y va hacia la curvatura menor junto con la arteria gástrica derecha que es rama de la
hepática común se anastomosan y forman el circuito arterial de la curvatura menor del
estomago
La arteria hepática común después de dar la rama arteria gastrica derecha se convierte en
hepática propia y esta da en un 70% casos la arteria gastroduodenal y esta a su vez da a la
arteria gastroepiploica derecha. La gastroepiploica
izquierda es dada por la arteria esplénica

Se aborda la cara posterior del estómago con 1 o

2 dedos la cual es permeable.
También vemos la relación del epiplón mayor con
la curvatura mayor y luego con el colon transverso
 Acá vemos como es un delantal y
vemos la grasa que va de la curvatura
mayor desciende cubre el intestino
delgado y luego asciende y se inserta
en el borde anterior del colón
transverso
Vemos también la parte translucida,
pediculada y condensada del epiplón
menor
Vemos el ligamento gastrofrénico que
es un medio de fijación del estomago

ESTOMAGO
Es una estructura aplanada en sentido anteroposterior, tiene en su morfología una
porción vertical donde está el fundus y el cuerpo gástrico y una porción horizontal
donde está el píloro y el antro
Cara anterior y cara posterior
Curvatura menor derecha y curvatura mayo izquierda
Orificios: el cardias orificio gástrico superior y el píloro que es el orificio gástrico inferior
que sirve como esfínter

Medios de fijación:
 Ligamento gastrofrénico
 Epiplones: menor, mayor, grastroesplénico
 Hoces vasculares: hoz de la coronaria y hoz de la hepática
 Epiplon menor

Estomago:
Hígado cuerpo

Fundus

Antro

Vesícula Píloro
biliar

Bazo o lien

Curvatura Curvatura
menor Epiplon mayor
mayor
estomago estomago

IRRIGACION DEL ESTOMAGO

Curvatura menor:
 Arteria gastrica izquierda rama del tronco celiaco
 Arteria gastrica derecha rama de la arteria hepática común (algunos dice de art
hepática propia)
REVISAR LATARJET
Curvatura mayor:
 Arteria gastroepiploica derecha origina de la arteria gastroduodenal que a su vez
se origina de la arteria hepática común
 Arteria gastroepiploica izquierda que se origina de la arteria esplénica
 Nota: normalmente la arteria hepática común es la que no emite ramas sino que
bien directo del tronco celiaco y al emitir la primera rama pasa a ser hepática
propia generalmente cuando da rama es la arteria gastroduodenal
Fondo:
 Arteria gástricas cortas ramas liénicas
Cardias:
  Arterias esofagocardiotuberositarias que son ramas de la gastrica izquierda

Arteria hepática común.

Cuando da a la arteria gastroduodenal ya se convierte en arteria hepática propia y la
gastroduodenal es la que va a dar la arteria gastroepiplóica derecha.
Cuando hablamos de la arteria gástrica derecha, es rama de la arteria hepática propia y
a esta arteria gástrica se le denomina la Arteria Pilórica.

DRENAJE VENOSO.
Tenemos las venas gástricas derecha e izquierda, vena prepilórica, las cuales van a
drenar en la vena porta.
A diferencia de las venas gástricas cortas y gastroepiploica izquierda que drenan en la
vena esplénica que a su vez va a constituir lo que sería la vena porta.
La vena gastroepiploica derecha va a drenar en la vena mesentérica superior, que
también junto con la mesentérica inferior y la vena esplénica van a formar lo que es la
vena porta.

Vemos acá en cuanto al drenaje

venoso, vemos venas gástricas
hacia la curvatura menor y venas
gastroepiploicas hacia la curvatura
mayor.
Vemos que todo el resultado del
drenaje venoso va a ir a la vena
porta, no va a ir a la vena cava
inferior que está mucho más
posterior, sino va a ir a la vena
porta.
 Vemos aquí la vena porta, esplénica,
mesentérica superior, vemos la
relación que tendría con el páncreas.
El tronco celiaco nuevamente, la
arteria esplénica, arteria hepática
común, arteria gástrica izquierda.

DRENAJE LINFÁTICO:
Están los ganglios peri gástricos, los cuales van a estar en la curvatura mayor, que son
los gastroepiploicas y en la menor los gástricos.
Estos ganglios perigástricos van a drenar en los ganglios linfáticos troncales (celíacos,
esplénicos y pilóricos) y después van a ir a estructuras más alejadas como son los
ganglios retropancréaticos y paraaórticos.
IMPORTANTE saber que hay 16 grupos de ganglios linfáticos para el drenaje del
estómago, esto es importante y tiene mucha relevancia cuando hablamos de la
patología maligna del estómago, del cáncer gástrico, ya que un paciente con cáncer
aparte de resecar el tumor, parte del estómago en un gastrectomía total o subtotal hay
que extirparle probablemente ganglios de acuerdo a su estadio, a medida que este en
micrometástasis.
En ganglios más alejados el pronóstico es peor cuando no hay micrometástasis en
ganglios o están solamente hacia los ganglios perigástricos el pronóstico va a ser
favorable en ese paciente.

APLICACIÓN CLÍNICA:
El estómago tiene diversas implicaciones.
 En el lado izquierdo tenemos lo que sería una banda gástrica ajustable donde se
trata en la porción superior del estómago hacia la parte del fundus, tratar de
hacer un espacio o un reservorio que el paciente al tener una ingesta de
alimentos tenga una sensación de saciedad precoz.
Si bien no es la mejor de las técnicas, es una técnica de las menos complicadas.
Si bien la banda se pone por laparoscopia no tiene una disección amplia ni
implicaciones tan severas como pudiera ser otras técnicas.

 En el lado derecho tenemos la imagen de lo que sería una gastrectomía vertical,

generalmente esas son o se le conoce como manga gástrica donde se recorta
gran parte del reservorio gástrico.
Se describe que el estómago puede tener una capacidad de 1.5 a 2 litros y esta
manga gastrica va a hacer que esta capacidad del estómago o este estómago
tubular llegue a un promedio de 150 a 200ml.
Es una técnica restrictiva, donde una parte del estómago se extrae.
Adicionalmente ahí se segregan hormonas como la grelina que puede controlar
parte del ritmo de la saciedad, entonces, al hacer una sección o una extracción,
el paciente aparte de tener una restricción, tendría cambios hormonales que
pueden favorecer a disminuir el apetito.
Obviamente limita el paso de alimentos, va a tener una saciedad con menor
cantidad, también ayudado a nivel hormonal por la secreción de grelina.
No obstante son técnicas que el paciente a veces por ansiedad puede seguir
con sus hábitos alimenticios no acordes o desordenados y puede esta manga
gástrica perderse al cabo de unos años porque ahí es músculo y se puede
volver a estirar y volver a tener un estómago amplio.
Tenemos la técnica del Bypass gástrico el cual vemos que el reservorio ya no se extrae
estómago sino que se corta y se deja un reservorio.
En vez de 150 a 200 se describe que puedes tener un reservorio de 30 a 50ml., o sea
mucho más pequeño que el de la manga y se hace una asa iliopancreática que puede
medir unos 150cm donde después se va a unir este intestino delgado con el intestino
delgado que se escogió como asa alimentaria.
Esto hace que el paciente tenga una técnica restrictiva porque el reservorio es menor,
pero también es una técnica mal absortiva porque hay menos intestino donde se
pueden absorber nutrientes.
Trae consigo diversas complicaciones, entre ellas que no hay factor intrínseco (porque
está en el estómago) para que se una con la vitamina B12, o sea va a tener un déficit
en la absorción de vitamina B12 y si bien se va a absorber en el ilion distal, si no tiene
el factor intrínseco no se puede absorber y eso va a implicar que una de las
complicaciones del paciente es que pueda tener anemia megaloblastica por déficit de
vitamina B12.
Vemos entonces que hay un asa alimentaria y un asa iliopancreática y después hay un
asa común.
Generalmente hay un asa iliopancreática, mide unos 150cm.
El asa alimentaria mide 250-300cm y de 1 a 1.5 metros mediría el asa intestinal común.
Vemos la clasificación TNM importante para el estadiaje de los pacientes con tumor
gástrico, ya que hay que saber si invade la mucosa, submucosa, muscular o incluso si
llega a invadir la serosa u órganos adyacentes. Así como el nivel de afectación de los
ganglios.

Tenemos acá los diversos niveles

ganglionares, los cuales el estómago
puede tener alguna alteración.
Se describe que un estómago vacío es un
mal consejero.
ANATOMÍA DEL DUODENO

El duodeno es parte del intestino delgado.

Recordemos que el intestino delgado está
formado por duodeno, yeyuno e íleon.

Vemos acá el duodeno que tiene 4 porciones.

Una primera, segunda, tercera y cuarta porción.
1. Vemos acá que la primera porción es una de las más pequeñas y es lo que
denominamos el bulbo duodenal.
2. Vemos la segunda porción, tiene gran importancia, porque aquí desemboca
tanto el conducto colédoco como los conductos pancreáticos.

Vemos que el duodeno va desde el píloro hasta el ángulo duodenoyuyenal o

ángulo de Treitz.

Vemos que hay una porción superior, descendente, horizontal y ascendente.

Hay que tener en cuenta que la porción superior tiene la cara anterior relación con el
bacinete de la vesícula biliar.
La cara posterior tendría relación con el triángulo portocoledociano, es decir con la
porta y el colédoco.

Tenemos que la porción descendente tiene una relación con la cara anterior con la
porción superior con la vesícula biliar y en la porción infrainferior o infracólica relación
con el colon.
La cara posterior tendría relación con el riñón derecho y con el pedículo renal derecho.
Es decir, que a este nivel debería tener una relación con el mesocolon transverso.
Divide a la segunda porción del duodeno; ese mesocolon transverso, una porción
supracolica y una porción infracólica.
 3. Vemos que la tercera porción o la porción horizontal tienen en su cara anterior
relación con la arteria mesentérica superior y la vena mesentérica inferior.

En su cara posterior con la aorta e incluso con la vena cava inferior, pero hay
una estructura que se llama Pinza vascular aortomesentérica que está en
relación con la tercera porción del duodeno.

Vemos que atrás está la aorta, está la mesentérica superior y se forma como
una pinza que sujeta esa porción del duodeno.

4. La cuarta porción, que es la porción ascendente en su cara anterior tiene

relación con el yeyuno y en su cara posterior con el pedículo renal izquierdo.

 Primera porción: bulbo duodenal

 Segunda porción: aquí está la ampolla de VATER o papila duodenal mayor, ahí
desemboca el conducto colédoco y el conducto pancreático principal.
Esta la papila duodenal menor que desemboca en el conducto pancreático accesorio o
de Santorinni.
El conducto pancreático principal se llama conducto pancreático de Wirsung
Vemos el ángulo de Treitz o ángulo duodenoyeyunal.
Importante la constitución del ligamento de Treitz que es un medio de fijación del
ángulo duodenoyeyunal, ya que tiene fibras o está constituido por el músculo de Treitz
en parte que tiene fibras de músculo liso del duodeno y fibras de músculo estriado del
diafragma.
 CLASE ANATOMIA DIGESTIVO I

CAVIDAD ABDOMINAL

• Tiene un soporte óseo y una pared muscular

• El soporte óseo tenemos en la parte posterior la columna lumbar, en la parte inferior la
pelvis óseo y en la parte superior tenemos los rebordes costales inferiores derecho e
izquierdo
• Meso: es una estructura peritoneal que va a tener el intestino delgado, colon transverso
y sigmoides (recordando que el colon derecho ascendente y el izquierdo descendente
son estructuras fijas ya que están adheridos a la parte posterior de la cavidad peritoneal
por la fascia de told 1que va a la cara anterior del colon derecho y la fascia de told 2 que
va a la cara anterior del colon izquierdo. A través de este meso pasan vasos y nervios.
El peritoneo parietal le da la vuelta al colon, se regresa y eso es lo que forma el meso con
sus vasos.
Tenemos:
o Mesenterio: meso del intestino delgado
o Mesocolon transverso: meso del colon transverso, que es tejido grueso móvil o
parcialmente móvil que puede llegar hasta su punto más oblicuo en L3
o Mesocolon sigmoide: para el colon sigmoides, es móvil y tiene su meso
• Existen 2 compartimientos:
o Supramesocolico: todo lo que está por arriba del mesocolon transverso (hígado y
estómago, entre otros)
o Inframesocolico: todo lo que está por debajo del mesocolon transverso (yeyuno,
íleon, colon, apéndice)
• Omentos o Epiplones: existen 2
o Epiplón mayor u Omento Mayor: es un repliegue peritoneal que va de la curvatura
mayor del estómago, protege como delantal al intestino delgado, se regresa y se
inserta en el borde anteroinferior del colon transverso
o Epiplón menor u Omento menor: va de la curvatura menor del estómago a la cara
inferior del hígado. El borde libre de este omento o ligamento hepatoduodenal va
a contener la triada portal: vena porta, colédoco y arteria hepática
• El meso es muy importante porque es por este dónde pasa la irrigación de los órganos.
Si se corta un meso se corre el riesgo de que el órgano o parte del intestino se quede sin
irrigación. Si cortas el epiplón en una porción lejana no pasa nada.
• La aorta es retroperitoneal y da ramas que recorren los meso
• Elementos retroperitoneales:
o Colon derecho: told 1
o Colon izquierdo: told 2
o Duodeno
o Páncreas
o Riñón derecho e izquierdo
o Aorta abdominal
o Vena cava inferior
 • La división topográfica del abdomen
o 4 Cuadrantes
▪ Superiores derecho e izquierdo
▪ Inferiores derecho e izquierdo
o 9 Cuadrantes
▪ Hipocondrio derecho: vesícula biliar
▪ Epigastrio: estomago
▪ Hipocondrio izquierdo: bazo
▪ Flanco derecho: colon derecho o colon ascendente
▪ Mesogastrio: páncreas
▪ Flanco izquierdo: colon descendente
▪ Fosa iliaca derecha: apéndice cecal
▪ Hippogastrio: recto y vejiga
▪ Fosa iliaca izquierda: colon sigmoides
• Puntos importantes:
o Punto de Murphy: es la confluencia del borde lateral del musculo recto abdominal
con el reborde inferior costal derecho que es el sitio donde se encuentra el fondo
de la vesícula biliar
o Punto de McBurney: refleja la ubicación de la base del apéndice. Este punto está
en una línea imaginaria que va desde la espina iliaca anterosuperior derecha a el
ombligo

Músculos del abdomen

o Parte anterior:
▪ Recto del abdomen
▪ Piramidal
o Parte lateral
▪ Oblicuos externos
▪ Oblicuos internos
▪ Musculo transverso del abdomen
o Parte posterior:
▪ Cuadrado lumbar
▪ Psosas
• De afuera hacia adentro esta:
o Piel
o Tejido celular subcutáneo
o Musculo oblicuo externo
o Musculo oblicuo interno
o Musculo transverso
o Fascia transversalis
o Fascia de damper y escarpa
o Aponeurosis
o Peritoneo parietal
Vascularización de la pared abdominal
Arterias
• Arterias intercostales
o Posteriores son ramas de la aorta
o Anteriores rama de la torácica interna
• Arterias lumbares
• Arterias epigástricas
o Superior es rama de la torácica interna
o Inferior es rama de la femoral
Nervios

• 6 últimos nervios intercostales

• Nervio Iliohipogastrico
• Nervio Ilioinguinal

Zonas de debilidad de la pared abdominal

• Región inguinal
• Ombligo
• Anillo femoral
• Línea alba o blanca (la línea media)
• Triángulo de petit (mas inferior y superficial)
o Latisimo del dorso (dorsal ancho)
o Musculo oblicuo externo
o Cresta iliaca
• Cuadrilátero de Grynfelt (Superior y profundo)
o M. Erector de la espina
o M. oblicuo interno
o M. oblicuo externo
o Serrato postero inferior
o 12 Costilla
Las vísceras huecas duelen por la distensión, las paredes no tienen nervios como tal, lo que
duele es el peritoneo
En el retroperitoneo está el plexo celiaco que tiene componentes simpáticos y parasimpáticos
que va a llegar al componente ganglionar que son 3 grupos de ganglios que están alrededor de
la aorta abdominal. Son:

• Ganglios semilunares: alrededor del tronco celiaco

• Grupo ganglionar mesentérico: alrededor de la mesentérica superior
• Grupo de ganglios aorto renal: cercanos al origen de las arterias renales
El componente simpático está dado por

• Los nervios esplacnicos: se originan en el tórax

o Esplacnico mayor: de T7, T8 Y T9 se dirige al ganglio semilunar
 o Esplacnico menor: hacia el semilunar, mesentérico superior y aórtico renal
o Esplacnico inferior o Ino: se origina de T12 y es inconstante
El componente parasimpático está dado por

• Nervios vagos:
o La parte anterior es el vago izquierdo que es el 20% del plexo celiaco. Da ramas
gástricas y hepatobiliares
o La parte posterior es el vago derecho y van fibras hacia los ganglios semilunares
del plexo celiaco. Da ramas al intestino delgado
Hernias de la pared abdominal

• Hernias epigástricas: en la línea alba

• Hernias umbilicales
• Hernias incisionales
• Hernia de spiegel (línea semilunar de Spiegel)
• Hernia inguinal
• Hernia femoral
Compartimiento intraperitoneal, retro peritoneal y subperitoneal donde está la pelvis
En el intestino anterior es irrigado por el tronco celiaco
El intestino medio es irrigado por la mesentérica superior
El intestino posterior es irrigado por la mesentérica inferior
Válvulas de HOUSTON
Las válvulas de Houston o válvulas anales, son tres repliegues mucosos, semilunares, que se
encuentran en la última porción del tubo digestivo conocida como recto.
Dentro del recto se encuentran tres repliegues mucosos que se conocen como válvulas de
Houston o válvulas anales. En la mayoría de las personas hay dos válvulas izquierdas y una
derecha. Sin embargo se han descrito casos de individuos que presentan solo 2 válvulas.
La primera válvula de Houston se encuentra entre 11 y 13 cm del ano, la segunda está ubicada
a 8 cm del ano y es la única del lado derecho. La última válvula también se conoce como válvula
de Kohlrausch, la cual está a 6 cm del ano.
La última válvula de Houston, que se encuentra más cerca del canal anal, es la más prominente.
Por ese motivo, es la única que se identifica fácilmente en los estudios radiológicos
especializados. Anatómicamente, esta válvula divide al recto en una porción superior y una
inferior.
La función principal de estas formaciones mucosas es la de dar sostén a la materia fecal que se
acumula en el recto y ayudar al esfínter anal en la continencia fecal. Es decir, favorecen el
proceso de la continencia fecal evitando que el excremento salga sin que el individuo pueda
impedirlo.
Las válvulas de Houston forman sacos de heces y soportan el peso del bolo fecal ayudando a la
reserva del excremento en el recto antes de su expulsión. Su estudio por medio de imágenes no
es fácil pero existen evaluaciones especializadas que permiten visualizarlas.
Cuando las heces son muy líquidas, es posible que no haya forma de que las válvulas de Houston
puedan contenerlas y el paciente presente incontinencia fecal. Su función puede verse alterada
también por enfermedades preexistentes del colon.

Que son las columnas de morgagni

Las columnas de Morgagni son pliegues longitudinales de la mucosa, que se unen entre sí para
formar las válvulas anales, que ayudan al ano a dar sostén a la columna de excremento. Son de
8 a 10 pliegues

Que es la línea pectínea

Línea pectínea o dentada: Esta línea supone la separación entre la zona cutánea hacia abajo
(anodermo, con epitelio escamoso) y la mucosa verdadera del canal anal por encima (con epitelio
columnar). Esta línea, conformada por las criptas anales y situada a unos 2-3 cms del margen
anal, resulta fácilmente identificable en la anoscopia por el cambio de la coloración blanquecina
del anodermo, al color rojo-púrpura propio de la mucosa rectal.
En la base de cada cripta de la línea pectínea se abre el conducto de una glándula mucosa anal,
que en número de 6-8 se sitúan en el espacio entre ambos esfínteres musculares. De la
obstrucción de estos conductos, depende la infección de las glándulas, origen de la mayoría de
los abscesos anales.
Además la línea pectínea supone representa otra referencia importante desde un punto
neurológico y vascular: a partir de un centímetro por encima de ella el canal anal es prácticamente
insensible. Ello es debido a que mientras que la inervación en el canal anal y la piel externa
adyacente está asegurada por nervios sensitivos somáticos, muy susceptibles a estímulos
dolorosos, la mucosa rectal tiene una inervación por el sistema autónomo, que la hace
relativamente insensible al dolor.
Que es el pecten o línea blanca de Hilton
Zona de transición de mucosa a piel
Que es el ligamento suspensorio de parks
La línea pectínea está representada por un ligamento que viene de la capa muscular
subsecuente (esfínter anal interno) que emana fibras musculares a la mucosa para fijar todo el
revestimiento cutáneo y mucoso hacia la pared del canal anal. reciben el nombre de “Ligamento
suspensorio de Parks”, que es importante porque la línea pectínea viene a ser una proyección
de éste. Este ligamento es dependencia del esfínter anal interno
Punto crítico de sudeck: esta la arteria mesentérica inferior, va a dar 3 arterias sigmoideas:
superior, media, inferior. Y va a dar la arteria rectal superior. El punto crítico seria el área entre
la sigmoidea inferior y la rectal superior
Arco avascular de trace: está dado por la rama hiliar de la arteria iliocolica y la última ramahiliar
directa de la arteria mesentérica superior. Esto es a nivel de la unión del colon sigmoides con el
recto y el arco vascular es el hilio
La arteria hiliocolica, que es rama de la mesentérica superior, tiene 5 ramas

• Art. Cecal anterior

• Art Cecal posterior
• Art. Apendicular
• Art. Hiliar
• Art. Cólica derecha
La irrigación del recto medio o transverso está dada por:

• Art. rectal media: que es rama de la arteria iliaca interna

El recto inferior es irrigado por:

• Art. Rectal inferior rama de la art. Pudenda interna que es rama de la iliaca interna
Drenaje venoso

• La vena rectal inferior va a la pudenda interna, va a la ilica interna, luego a la común y

desemboca en la vena cava inferior
• La rectal media va a ir a la ilica interna, iliaca común y vena cava inferior
• A partir de la vena rectal superior todo se va a ir la vena mesentérica inferior y esta al
sistema porta que es el drenaje de la mayor parte del intestino excepto el recto medio e
inferior
• La vena porta se forma por la unión de:
o Vena mesentérica superior
o Vena mesentérica inferior
o Vena esplénica
• El tronco celiaco esta formado por:
o Art. Gástrica izquierda
o Art hepática común
o Art. Esplénica
Triangulo de Calot
o Borde inferior del hígado
 o Conducto cístico
o Conducto hepático común
Contiene a la arteria cística y un ganglio
La vía biliar está constituida por:
o Unión del conducto hepático derecho e izquierdo (que vienen de los 2 lóbulos
lóbulos del hígado)
o Se forma el conducto hepático común
o Se une con el cístico y forma
o El colédoco que desemboca en la papila duodenal mayor

LENGUA
• 17 músculos
• 8 pares
• 1 impar
Entre los músculos tenemos

• Geniogloso: viene de la parte inferior de la mandíbula

• Longitudinal inferior
• Iogloso: viene del hueso hioides
• Amigdalogloso
• Glosoestafilino
• Glosofaringeo
• Estilogloso
• Transverso de la lengua
• Musculo longitudinal inferior (separado por un tabique)
• Musculo longitudinal superior (mas externo y único. Uno solo)
• Palatogloso: que viene del paladar blando
• Estilogloso: que viene de la apófisis estiloides
Vascularización

• Arteria lingual, rama de la carótida externa

Drenaje venoso

• Vena lingual drena en la vena yugular interna

Inervación

• Motora: por el nervio hipogloso XII par craneal

• Sensitiva mixta:
o Dolor y temperatura: 2/3 anteriores por el nervio lingual que es rama del nervio
mandibular que es rama del trigémino. 1/3 posterior por el nervio glosofaríngeo y
en la base con el límite de la epiglotis es el nervio vago
o Gustativa: 2/3 anteriores por la cuerda del timpano, rama del facial. 1/3 posterior
por el nervio glosofaríngeo y las valleculas por el nervio vago
GLANDULAS SALIBARES
• Parótida
• Sublingual
• Submandibular
Conducto de wharton
El conducto de Wharton constituye la vía de drenaje de la glándula submaxilar al suelo de la
boca. Este conducto excretor se dirige desde la glándula hacia el suelo de la boca, acompañado
por el nervio, la arteria y las venas linguales, por encima del músculo milohioideo. Las carúnculas
o papilas sublinguales son los orificios de desembocadura del conducto que pueden verse como
dos elevaciones papilares, a cada lado del frenillo de la lengua.

FARINGE
Limites:

• Superior: se fija sobre la base del cráneo

• Inferior: llega hasta C6 y se continua con el esófago
• Anterior: divide la faringe en 3 partes
o Nasofaringe
o Orofaringe
o Laringofaringe
• Posterior: parte vertebral

• Lateral:
o Superior: la laringe ubicada entre las 2 ramas ascendentes de la mandíbula
o Inferior: estaría a nivel de las regiones carotideas
Músculos

• Constrictores: sirven de esfínter

o Musculo constrictor superior
o Musculo constrictor medio
o Musculo constrictor inferior
• Elevadores: ascienden la faringe
o Estilofaringeo
o Palatofaringeo: se conecta con el velo del paladar
o Salpingofaringeo: se conecta con la tuba en el oído medio
Hiatos de la faringe

• Hiato superior u orificio superior: entre los 2 fascículos del constrictor medio, por donde
transcurre la arteria lingual
• Hiato medio: entre el constrictor medio e inferior, por donde pasa el nervio laríngeo
superior
 • Hiato inferior: entre los 2 fascículos del constrictor inferior, por donde pasa la rama
externa del nervio laríngeo superior
Todos los músculos son inervados por el nervio vago espinal, excepto el musculo estilo faríngeo
que es inervado por el nervio glosofaríngeo.
El nervio vago espinal tiene 2 ramas, una rama externa y una rama interna

• La externa: va al musculo esternocleidomastoideo y trapecio

• La interna: da inervación a los músculos faríngeos
Acción de los músculos constrictores es regular la luz a nivel de la faringe
Relaciones de la faringe

• Rodeada por la aponeurosis prefaringea

• Anterior: fosas nasales, cavidad bucal, amígdalas y laringe
• Lateral
o Por encima del hueso hioides: es el espacio maxilofaringeo donde está la región
parotídea y subparotidea
o Por debajo del hueso hioides: es la región carotidea y la parte posterosuperior de
los lóbulos tiroideos
o Posterior: región prevertebral
Vascularización

• Arteria faríngea ascendente: es la principal y es rama de la carótida externa

• Arteria terigopalatina: rama de la carótida externa
• Arteria palatina inferior: rama de la carótida externa
• Arteria tiroidea superior: rama de la carótida externa

Venas

• Desembocan en la yugular interna

• Los mismos nombres de las arterias
Linfáticos
2 troncos eferentes

• Posterior lateral
• Antero inferior
La parte motriz es dada por el nervio vago espinal y el glosofaríngeo (el estilofaringeo)
La parte sensitiva también por el nervio vago
ESOFAGO
• Tubo muscular
• Hay 2 transiciones
o Transición faringo-esofagica
o Transición esófago.gastrica
• Hay
o Una porción cervical (mide de 3 a 5 cm)
o Una porción torácica (es la más larga. De T1 a T10)
o Una porción abdominal (va de T11 a T12, mide de 3 a 6cm)
• Recordando la premisa que el orificio esofágico diafragmático está a nivel de T10 y el
orificio aórtico está en T12
• A nivel de T4 el esófago es desplazado por la aorta y se desvía hacia al lado derecho
• A nivel de T7 se desvía de nuevo hacia el lado izquierdo
• Hay una constricción cervical
• Hay una constricción broncoaortica (T4)
• Hay una constricción diafragmática
• Son pintos de estreches fisiológicos del esófago
Hay unos ligamentos que son los frenoesofagicos superiores e inferiores que dan estabilidad a
esa transición torácico abdominal (si están débiles esto causa una hernia hiatal)
Histológicamente el esófago tiene 4 capas:

• Mucosa: que es epitelio plano estratificado

• Submucosa: que tiene fibras elásticas y colágeno y el pleno nervioso de meissner
• Capa muscular con fibras:
o Longitudinales externas
o Circulares internas
o Plexo mienterico de aurbach
• Musculo estriado proximal y musculo liso distal
• Adventicia
La diferencia entre adventicia y serosa es que la adventicia es tejido conectivo con tejido adiposo
y la serosa seria epitelio plano como pericardio, peritoneo y pleura
Hacia la parte superior del esófago (parte proximal) esta únicamente musculo estriado, hacia la
parte distal solo hay musculo liso. En la parte intermedia se mezclan las fibras
Relaciones
Esófago cervical

• Posterior: columna cervical

• Anterior: la tráquea
• Lateral: los nervios vagos. Existe un espacio retrovisceral de henke que está detrás
Esófago torácico

• Posterior: columna, a nivel de T4 va hacia el lado derecho y en T7 vira de nuevo hacia la

izquierda. También en relación con la vena ácigos y emiacigos
• Anterior
o Arriba: tráquea y bronquio principal izquierdo
o Abajo: con el atrio izquierdo a través del fondo de saco de Haler
• Lateral
o Derecho: arco de la vena ácigos, arteria bronquial derecha
o Izquierdo: arco aórtico, receso inter aórtico esofágico, unido al receso inter
acigoesofagico que va a formar el ligamento interpleural de morosob (la parte mas
inferior y lateral del esófago)
Irrigación

• Porción cervical: dada por las arterias tiroideas inferiores

• Porción torácica por la aorta torácica o aorta descendente por las arterias esofágicas
medias, arterias bronquiales e intercostales posteriores.
• Porción abdominal por la arteria gástrica izquierda y arterias esofágicas inferiores
Venas

• Venas tiroideas inferiores a nivel cervical

• Sistema ácigos y emiacigos a nivel torácico (las venas bronquiales también llevan sangre
a estos sistemas y a las venas diafragmáticas superiores)
• Venas esofágicas inferiores y la vena gástrica izquierda que drenan la porción abdominal
Inervación

• Inervación parasimpática: Plexo esofágico constituido principalmente por los vagos

• Inervación simpática: por los ganglios simpáticos cervicales superiores e inferiores, por
los nervioso esplacnicos a nivel torácico y plexo celiaco o plexo solar a nivel abdominal
Linfático

• Ganglios traquiobronqueales superiores e inferiores

drenan el esófago. S e encuentran a nivel de T4 y en este
nivel el drenaje tiene 2 direcciones
o Superior: cuando drenan hacia los ángulos
yugulosubclavios izquierdo y derecho
(principalmente hacia el izquierdo)
o Inferior: cuando drenan hacia los ganglios
diafragmáticos que van al conducto torácico y
cisterna del quilo
Divertículo de Zenker: es una evaginación de la pared. Los
divertirlos son verdaderos cuando se protruye todas las capas de
la pared o falsa cuando es solo una parte de la pared. El de
zenken es mucosa y submucosa que sale a través del triángulo
de Killan que se encuentra entre el borde inferior del musculo constrictor inferior y el borde
superior del musculo cricofaringeo
ESTOMAGO
• Se encuentra en el compartimiento supramesocolico
• Tiene el epiplón menor que va de la curvatura menor a la cara inferior del hígado
• Tiene el epiplón mayor que es gastrocolico y va de la curvatura mayor al borde anterior
del colon transverso
• Tiene el epiplón gastroesplenico
• Tiene el epiplón pancreático esplénico
Transcavidad de los epiplones o bursa omental
Es un espacio que se encuentra entre la cara posterior del estómago y la cara anterior del
páncreas. Se puede acceder por el hiato de Winslow o foramen epiploico que anteriormente tiene
el borde libre del omento menor o la triada portal (vena porta, arteria hepática y el colédoco) y
por detrás a la vena cava inferior
Entrada-vestíbulo-bursa omentalis-transcavidad de los epiplones propiamente dicha que tiene un
fondo ciego que contacta con el bazo
El hiato está formado por:

• Anterior: triada portal o borde libre del omento menor

• Posterior: vena cava inferior
• Inferior: bulbo duodenal o primera porción del duodeno que es intraperitonela y tiene
mesoduodeno
• Superior: el lóbulo caudado o primer segmento del hígado que sería el lóbulo de spiegel
El foramen o bursa omentalis está conformado por la hoz o la curvatura de la arteria estomaquica
que es la misma arteria gástrica izquierda y la hoz o curvatura de la arteria hepática común
La curvatura menor tiene los vasos gástricos y la curvatura mayor tiene los vasos
gastroepiploicos
El estómago tiene 5 partes:

• Superior: cardias (orificio superior)

• Fundus gástrico
• Cuerpo gástrico
• Antro
• Píloro (orificio inferior)
Tiene cara anterior y posterior
Medios de fijación

• Epiplones mayor y menor

• Epiplón gastroesplenico
• Hoces vasculares de: la coronaria estomaquica o gástrica izquierda y la de la arteria
hepática común
Irrigación

• Curvatura menor: tiene a la gástrica izquierda que es rama del tronco celiaco y la arteria
gástrica derecha que es rama de la arteria hepática
• Curvatura mayor: arteria gastroepiploica derecha (la izquierda es por la esplénica)
• Fondo: irrigado por arterias gástricas cortas ramas de la esplenica
• Cardias: irrigado por la arteria esófago cardio tuberositarias que son ramas de la arteria
gástrica izquierda
Venas

• Venas gástricas derechas eizquierdas drenanen la vena porta

• Venas gástricas cortas y venas gastroepiploica izquierda van a la vena esplénica
• Vena gastroepiploica derecha drena en la vena mesentérica superior
Linfático

• La parte más cercana a los ganglios perigastricos

• La curvatura mayo los ganglios gastroepiploicos
• La curvatura menor los ganglios gástricos
• Ganglios troncales celiacos (no se entiende) y pilóricos
• Los más cercanos son los ganglios retropancreaticos y paraaorticos

DUODENO
• Tiene 4 porciones:
• Papila duodenal mayor: relacionada con el colédoco y conducto de Wirsung
• Papila duodenal menor: relacionada con conducto de santorini
o Porción superior
o Porción descendente
o Porción horizontal
o Porción ascendente
• Musculo suspensorio del duodeno o de Trace que se origina del diafragma. También hay
un ángulo de trace o ángulo duodeno yeyunal
• La primera porción en su cara anterior tiene relación con el bacinete de la vesícula. La
cara posterior con el triángulo porto coledociano
• La vesícula tiene 3 partes: fondo, cuerpo y bacinete
• En la segunda porción
• La cara anterior en su parte supracolica tiene relación con el fondo de la vesícula y la
parte infracolica con el colon
• La cara posterior tiene relación con el pedículo renal derecho
• La tercera porción
• Se forma la pinza vascular aorto mesentérica
• Está en relación con la arteria mesentérica superior que esta anterior, el duodeno tercera
porción en el medio, y la aorta abdominal
• Cuarta porción
• Tiene continuación con el yeyuno en el ángulo de trace
• La cara posterior se relaciona con el pedículo renal izquierdo
IRRIGACIÓN DEL ESTÓMAGO

● Se guía por las curvaturas, menor y mayor, el fundus y el cardias.

CURVATURA MENOR IRRIGACIÓN RAMA DE

Art. Gástrica izquierda rama del tronco celiaco

Art. Gástrica derecha rama de la arteria hepática común

)

CURVATURA MAYOR IRRIGACIÓN RAMA DE

Arteria gastroepiploica derecha RAMA DE LA ART

GASTRODUODENA, QUE ES
RAMA DE LA ART HEPATICA
COMUN

Arteria gastroepiploica izquierda Rama de la arteria Esplénica

FUNDUS GÁSTRICO IRRIGACIÓN RAMA DE

vasos cortos ramas de la arteria esplenica

CARDIAS IRRIGACION RAMA DE

Vasos arteria gastrica izquierda

Esofagocardiotuberositarios

ESPACIO DE LA TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES

( IMAGEN )

● POSTERIOR: PÁNCREAS
● ANTERIOR: ESTÓMAGO
● FONDO: llega al bazo
● ENTRADA: por el hiato de winslow a ese espacio ,encontramos la triada portal y el borde libre del omento
menor y vemos que está en la cavidad de los epiplones que es ese espacio virtual entre el estomago y el
páncreas.
● vemos aqui, este es el epiplon mayor, vemos que va desde la curvatura mayor ,desciende, envuelve el
intestino delgado y vuelve ascender y llega hasta el
borde anteroinferior del colon transverso, recordando
que el colon transverso es una estructura que puede
ser móvil y llegar al nivel del ombligo, su parte más
declive al nivel de L3.
● EPIPLON puede pesar de 500 gramos hasta
1 Kilo
● No es tan necesario
● Sólo que No se puede seccionar la parte
más cercana a la viscera, la curvatura mayor ya que
ahí van a estar los vasos gastroepiploicos derecho e
izquierdo.
 ANATOMÍA DEL SISTEMA DIGESTIVO
Cuando hablamos de la cavidad abdominal es importante conocer que hay un esqueleto óseo donde
hay un reborde costal inferior superiormente, posteriormente la columna lumbar e inferiormente la
cintura pélvica.
Meso, envoltura peritoneal que forma un tabique que se extiende desde el órgano abdominal a la pared
peritoneal posterior, la cual conduce vasos sanguíneos. Los dos mesos principales son el mesenterio
(meso del intestino delgado) y el mesocolon. La parte del colon correspondiente al colon transverso,
subdivide a la cavidad abdomina en dos pisos: una supramesocólico y otro inframesocólico.
En líneas generales, tenemos que tener en cuenta que:
• El intestino delgado se compone por el duodeno, yeyuno e ilion.
• El intestino grueso se compone por el ciego, colon ascendente, transverso, descendente y sigmoideo.
Hay unas estructuras importantes que se llaman epiplón u omento mayor y menor, y los que se llaman
los mesenterios donde está mesenterio propiamente dicho y el mesocolon.
Órganos supramesocólicos: hígado y vías biliares, estómago, bazo duodeno – páncreas.
Órganos inframesocólicos: yeyuno-íleo, ciego-apéndice y colon.
Hay peritoneo parietal (adosado a la pared abdominal) y uno visceral (epitelio plano simple, adosado
a las vísceras). Entre ambas capas está un espacio conocido como cavidad peritoneal donde podemos
encontrar liquido peritoneal (ascítico) que disminuye la fricción entre las vísceras.
Hay una reflexión el peritoneo inferiormente conocido como mesenterio propiamente dicho y vemos
que esta reflexión envuelve las vísceras (se convierte peritoneo visceral, pero vuelve otra vez a la pared
abdominal volviéndose peritoneo parietal.) dejando algunos espacios por donde van a pasar los vasos
(VAN)
En el retoperitoneo están los grandes vasos: aorta, cava.
La aorta va a dar una rama conocida como arteria mesentérica superior y en parte va a dar la irrigación
de las asas delgadas, entonces esta reflexión del peritoneo que va a tener doble hoja por si decirlo
(superior e inferior) se llama mesenterio y más grande pero igual tiene una doble hoja es el mesocolon
(luz más grande).
El mesocolon va a dividir a la cavidad peritoneal en 2 partes:
• Compartimiento supramesocólico: hígado, estómago
• Compartimiento inframesocólico: asas delgadas.
El mesocolon del colon transverso es el que va a generar esa parte de la división de un compartimiento
supra e inframesocólico y el otro meso es el meso del colon sigmoideo (más corto).
Tanto el colon transverso como el sigmoideo son elementos móviles y va a tener un meso que va a
vascularisar a diferencia del colon ascendente y descendente lo cuales van a estar fijos y van a ser
retroperitoneales.
Hablando de los epiplones u omentos tenemos que hay:

Allan Peñafiel Verdezoto

• Epiplón mayor: (va del estómago) va directo hacia una hoja del peritoneo que tiene grasa, elementos
vasculares. Va de la curvatura mayor del estómago (va a envolver las asas delgadas de la pared anterior)
y va a subir y va a adherirse al colon transverso. Es decir, va de la curvatura mayor del estómago
hacia al borde anterior o borde anteroinferior del colon transverso. (es una cobija de grasa que
sirve de protección)
• Epiplón menor: va desde la curvatura menor del estómago hacia el hígado.

Entonces tenemos: mesocolon transverso (divide en supra e inframesocólico) y mesocolon sigmoideo,

mesenterior, epiplón mayor (gastrocólico) y epiplón menor (gastrohepático o hepatogastrico).
Los mesocolon tienden a ir hacia la parte posterior y los epiplones hacia anterior y la vascularización
importante del intestino estaría en el mesenterio y mesocolon.
Eventualmente, a alguien que le cortes el mesenterio o mesocolon de las asas delgadas, este se va a
necrosar, en cambio si se le corta los epiplones (sobre todo el mayor) no va a pasar nada porque la
arteria mesentérica superior no va a pasar por ahí.
En el omento menor hay que tener cuidado porque en el borde libre hacia el ligamento hepatoduodenal
pasar la triada portal que sería:
• Arteria hepática
• Vena porta
• Colédoco
Vegija, útero y recto son parte del compartimiento subperitoneal.
(De la aorta) Hay 3 vasos principales encargados de irrigar esto:
• Tronco celiaco: Da ramas: arterias gástrica izquierda, arteria hepática común y la esplénica. Se
describe que tiene predominancia la irrigación de parte de la 1ra porción del duodeno, la porción
superior de la 2da porción del duodeno, estómago y parte del esófago.
• Arteria mesentérica superior: Es rama directa de la aorta y se encarga de irrigar la porción inferior
de la 2da porción del duodeno, 3ra y 4ta porción, asa delgada. Da ramas hasta lo que seria los 2/3
derechos o proximales del colon transverso.
• Arteria mesentérica inferior: da ramas a lo que sería el 1/3 izquierdo o distal del colon transverso,
colon descendente, colon sigmoideo. En el colon sigmoideo da 3 tramas ramas, arterias sigmoideas
superior, media e inferior y va a dar hasta la arteria rectal superior. En conclusión, la AMI va a irrigar
desde el 1/3 izquierdo del colon transverso hasta el recto superior. Hay que tener en cuenta que el recto
medio es irrigado por la arteria rectal media la cual es rama directa de la iliaca interna y el recto inferior
por la rectal inferior, rama de la pudenda interna que es rama de la iliaca interna.
Cuando vamos al retorno venoso, este va a estar dado en la parte inferior por
• venas rectales inferior (va hacia la vena pudenda interna y de esta vena va a la iliaca interna),
• la rectal media (afluyente directo de la iliaca interna)
• la vena rectal superior (afluente de la vena mesentérica inferior)
El territorio de la arteria mesentérica superior va a ser dada por la vena mesentérica superior.

Allan Peñafiel Verdezoto

La confluencia de las venas mesentérica inferior, superior y esplénica van a generar la vena porta.
Lo único que drena en la cava inferior es la parte de la vena rectal inferior y vena rectal media,
el resto va hacia el sistema porta.
Cuando hablamos de la cavidad peritoneal vemos que hay un espacio de esta cavidad anterior y un
espacio retroperitoneal donde están los riñones, los grandes vasos, el colon ascendente y descendente,
el duodeno y el páncreas.
Hablando de la división del abdomen, en algunos libros dicen que hay 9 partes, pero otros en 4.
9 partes: hipocondrio derecho, epigastrio, hipocondrio izquierdo, flanco derecho, mesogastrio, flanco
izquierdo, fosa iliaca derecha, hipogastrio y fosa iliaca izquierda.

Allan Peñafiel Verdezoto

Mesogastrio: puede estar el páncreas, y puede llegar inclusive la parte más declive del colon
transverso que se describe que puede llegar hasta L3 o a nivel del ombligo.
Flanco derecho: uréter derecho
Flanco izquierdo: uréter izquierdo
Fosa iliaca derecha: trompa y ovario.

Otra forma de división del abdomen

es:

Allan Peñafiel Verdezoto

 Hay 2 puntos importantes:
• Punto de Murphy: estamos hablando que en el reborde costal inferior derecho y el borde lateral del
recto anterior derecho tenemos que en la confluencia de estos está el fondo de la vesícula biliar.
• Punto McBurney: es una línea imaginaria entre el ombligo y la espina iliaca anterosuperior derecha,
la unión del 1/3 distal con los 2/3 proximales o superiores donde se describe que está la base del
apéndice cecal.
MUSCULOS DEL ABDOMEN
Es importante saber que:
• Anterior está el recto de abdomen, piramidal
• Lateral están los músculos anchos: oblicuo externo, interno y el transverso del abdomen (ocupan la
parte anterior y lateral del abdomen – superficial a profundo)
• Posterior está el musculo cuadrado lumbar y el psoas

RECTO MAYOR DEL ABDOMEN: par, acintado, lateral a la línea media del abdomen.
Inserciones superiores: 5°, 6° y 7° cartílago costal y apéndice xifoides.
Inserción terminal: Cuerpo del pubis
Función: expiración
OBLICUO EXTERNO: inserciones de origen: 5ta – 12va costilla
Inserción terminal: cresta iliaca, lig. Inguinal, tubérculo púbico, cresta púbica y línea alba.
OBLICUO INTERNO: subyacente al musculo oblicuo mayor.
Inserciones de origen: aponeurosis toracolumar, cresta ilíaca y dos tercios laterales del ligamento
inguinal.
Inserciones terminales: fascículos posteriores: borde inferior de las 3 últimas costillas y en la 10°
cartílago costal.
Fascículos medios: originan aponeurosis anterior del músculo. Las fibras más inferiores forman con
la terminación del musculo transverso el tendón conjunto u hox inguinalis. En el hombre da origen
al músculo cremáster
MÚSCULO TRANVERSO: inserción de origen: cartílago costal 5to – 6to; costilla 7ma – 12va,
proceso costales de vertebras lumbares, cresta iliaca, ligamento inguinal.
Inserción terminal: línea alba. Las fibras más inferiores forman con la terminación del musculo
transverso el tendón conjunto u hox inguinalis.

En la parte lateral de superficial a profundo tenemos que:

Piel → oblicuo externo, interno →transverso → fascia transversal → fascia de camper y de Scarpa →
peritoneo parietal, visceral.
Allan Peñafiel Verdezoto
 Cuando hay una inflamación sensitiva, las vísceras no duelen, duele el peritoneo visceral porque la
gran cantidad de fibras nerviosas que posee. Las vísceras huecas duelen por la distensión de la luz y
entran en contacto con el peritoneo parietal (inervación somática periférica).
La vascularización de la pared abdominal va a estar dada por las arterias:
• 6 ultimas arterias Intercostales
• Art. Lumbares
• Art. Epigastricas → la epigástrica inferior es rama de la femoral (arteria epigástrica inferior,
proveniente de la arteria ilíaca externa - pag. 153)y la epigástrica superior es rama de la torácica
interna.
La inervación está dada por los nervios:
• 6 últimos nervios intercostales
• Iliohipogástrico
• Ilioinguinal
Se describe que el anillo inguinal profundo la relación con los vasos epigástricos inferiores es que
esto vasos están medias a ese anillo inguinal profundo.
Hay una estructura que le llaman Triangulo de Hesselbach que está limitado por:
• Vasos epigástricos inferiores → lateral
• Recto del abdomen → medial
• Ligamento inguinal → inferior

PUNTOS DÉBILES DE LA PARED ABDOMINAL

Son zonas de menos resistencia en la pared abdominal. Entre los cuales, los más importantes están:
• Región inguinal
• Ombligo o región umbilical
• Anillo crural
Y otros puntos son:
• Línea blanca → espacio entre los 2 rectos abdominales. En las mujeres, durante su 2 trimestre de
embarazo, hay una línea negra que es inferior a la linea alba y se debe a una sobreproducción de
melanocitos por aumento de los estrógenos.
Se extendida desde la apófisis xifoides hasta la sínfisis del pubis
• Triángulo Jean-Luis Petit → limitado por el latisimo del dorso, oblicuo externo y la cresta iliaca.
(triángulo lumbar inferior, en cuyo fondo se encuentra la porción posterior del músculo oblicuo
interno)
• Cuadrilátero de Grynfelt → debilidad más teórica que real, se encuentra recubierto por el dorsal
ancho y el oblicuo mayor.
Lateralmente, la aponeurosis de origen del músculo transverso del abdomen, reforzada por el
ligamento lumbocostal, forma el fondo del triángulo lumbar superior [cuadrilátero de Grynfelt).

Allan Peñafiel Verdezoto

 situado por debajo de la 12ª costilla y cubierto por los músculos oblicuo externo del abdomen y
dorsal ancho.
• Línea semilunar de Spiegel
La fibra muscular del musculo transverso se continua con una hoja tendinosa, la aponeurosis
anterior del musculo transveerso del abdomen. El borde lateral de esta hoja forma la línea
semilunar de spiegel.

INERVACION DEL RETROPERITONEO

La constitución del plexo celiaco
Tiene un componente:
1. Ganglionar (3 grupos)
• Ganglios semilunares → van al tronco celiaco
• Ganglios mesentéricos → a la arteria mesentérica superior
• Ganglios aortorrenales → a las arterias renales
2. Simpático
Dado por los nervios esplácnicos, que, si bien vienen del torax, del simpático torácico:
• El mayor se origina de T7-T8-T9 y llega al ganglio semilunar
• El menor se origina de T10-T11 y llega fibras al ganglio semilunar, ganglio mesentérico superior y
ganglio aorticorrenal
• Imo que es el último componente, es de T12
3. Parasimpático
Dividido en una parte:
• Anterior → es el nervio vago izquierdo que da ramas gástricas y hepatobiliares (20%)
• Posterior → es el nervio vago derecho que va hacia el plexo celiaco y los ganglios semilunares (80%)

TRAUMA ABDOMINAL
Hay un compartimiento:
• Peritoneal
• Retropeitoneal
• Subperitoneal
Cuando hay un trauma cerrado no se afecta una estructura, puede ir una onda expansiva y afectar
estructuras aledañas por aumento de la presión intrabdominal.
Se describe que una herida es penetrante cuando el objeto pasa el peritoneo parietal. Cuando el objeto
no traspasa el peritoneo parietal es un trauma no penetrante.
Asistís: acumulación excesiva de líquido en la cavidad peritoneal.

Allan Peñafiel Verdezoto

 ANATOMIA DE LA CAVIDAD ORAL
Empezando por la lengua, que es una estructura que posee 17 músculos (8 pares y 1 impar).
MUSCULOS PARES MUSCULO IMPAR
Geniogloso Longitudinal superior (impar y mediano)
Longitudinal inferior
Hiogloso
Amigdalogloso
Glosoestafilino
Paraglosofaríngeo (palatogloso)
Estilogloso)
Transverso de la lengua

El longitudinal inferior va a ser dividido por un tabique y eso hace que sea par a diferencia del
longitudinal superior que no posee tabique.
INERVACION
Tiene una inervación motora (nervio hipogloso) y cuando hablamos de la sensitiva hay 2 partes:
• Sensitiva → los 2/3 anteriores dado por el trigémino, el 1/3 posterior por el glosofaríngeo y el nervio
laríngeo superior ramo del nervio vago a nivel de las valléculas epigloticas.
• Gustativa → los 2/3 anteriores por el nervio cuerda del tímpano que es rama del facial, el 1/3
posterior por el glosofaríngeo y a nivel de las valleculas por el vago.
IRRIGACION
Dado por la arteria lingual, rama de la carótida externa y el drenaje venoso por la vena lingual que es
afluente de la yugular interna.
GLANDULAS SALIVALES
Tenemos a la:
• Glándula parótida
• Glándula sublingual
• Glándula submandibular

FARINGE
Presenta límites:
• Superior → fijada sobre la cara externa de la base del cráneo
• Inferior → a nivel de C6 pero algunos libros mencionan C7, y se continúa con el esófago.
• Anterior → fosas nasales, cavidad bucal y laringe.
• Posterior → región prevertebral.

Allan Peñafiel Verdezoto

• Lateral → posee una porción superior (ubicado entre las 2 ramas ascendentes de la mandíbula) y una
porción inferior (se intercala entre ambas regiones carotídeas)
La laringe posee un rafe medio y 6 músculos a cada lado:
Constrictores o intrínsecos Elevadores o extrínsecos

Constrictor superior Estilofaringeo

Constrictor medio Palatofaringeo

Constrictor inferior Salpingofaringeo

Disminuyen la luz

En la faringe van a haber unos hiatos, orificios:

• Hiato superior → ubicado entre los 2 fascículos del constrictor medio por donde pasa la arteria
lingual.
• Hiato medio → entre el borde inferior del constrictor medio y el borde superior del constrictor
inferior por donde pasa el nervio laríngeo superior.
• Hiato inferior → entre el fascículo tiroideo y el fascículo cricoideo del constrictor inferior por donde
pasa el nervio laríngeo externo.
INERVACION
Los músculos faríngeos generalmente están inervados por el nervio vago (X) y el nervio espinal (XI)
. El único musculo no inervado por estos nervios es el estilofaringeo, que es inervado por el
glosofaríngeo.
Recordando que el nervio espinal o accesorio tiene una rama:
• Interna → sus fibras se van a unir con el nervio vago y va a dar la inervación de los músculos
constrictores, palato y salpingofaringeo.
• Externa → va hacia el músculo trapecio y esternocleidomastoideo.
ACCION
• Los constrictores tiene una acción tipo esfínter
• Los músculos constrictores medio, inferior y estilofaringeo tiene función de elevación de laringe y
faringe
• El músculo palatofaringeo es constrictor del istmo faringonasal.
RELACIONES
Las relaciones inmediatas dada por la aponeurosis perifaringea que tapiza enteramente la cara
superficial de los músculos faríngeos y forma una vaina fibrosa laxa que rodea por completo el
órgano.
• Anteriores → (arriba a abajo) fosas nasales, cavidad bucal y región amigdalina y la laringe

Allan Peñafiel Verdezoto

• Laterales → se divide en superior (por encima del hioides) e inferior
- Superior: dado por el espacio maxilofaringeo que comprende la región parotídea y subparotidea
(compartimiento preestiloideo y retroestiloideo)
- Inferior: región carotidea y parte posteriorsuperior de los lóbulos tiroideos
• Posteriores → región prevertebral y cervical
VASCULARIZACIÓN
Viene por la arteria carótida externa, que emite ramas:
• Arteria faríngea ascendente
• Arteria pterigopalatina → rama de la maxilar interna que vasculariza la bóveda faríngea
• Arteria palatina inferior → rama de la arteria facial
• Arteria tiroidea superior
El drenaje venoso dado:
• Plexo submucoso y superficial
• Venas faríngeas → vena yugular interna
El drenaje linfático dado por:
• Red intramuscular
• Red muscosa
• Troncos eferentes → posterior, lateral y anteroinferior
INERVACION
La inervación motriz es dada por el glosofaríngeo y principalmente por el vagoespinal
La inervación sensitiva dada por:
• Vago → principalmente
• Glosofaríngeo → parte anterior de las paredes laterales
• Trigémino → entra por el orificio tubarico
• Secretoria → simpático cervical
ESOFAGO
Es un tubo muscular que posee una transición:
• Faringoesofágica → a nivel de entre C6 y C7
• Esófagogastrica → entre T12 y L1
Posee una porción
• Cervical → entre C6-T2, posee de 3-5cm
• torácica → T2-T8 (en T10 está el orificio esofágico), el orificio aórtico está en T12. Esta porción
torácica posee 18-22cm de longitud.
• abdominal → va de T11-T12 y tiene 3-6cm de longitud.
Este esófago posee algunos puntos de estrechez:

Allan Peñafiel Verdezoto

• Constricción cervical → está el músculo cricofaringeo
• Constricción broncoaortica → está el bronquio y la aorta
• Constricción diafragmática → por donde pasa el esófago a través del diafragma
Hay unos ligamentos frenoesofágicos superior e inferior que disminuyen el riesgo que haya una
hernia hiatal.
A medida que va descendiendo el esófago va disminuyendo la cantidad de músculo estriado y va
aumentando la cantidad de músculo liso.
HISTOLOGÍA
Muscular propia: fribras longitudinales externas, fibras circulares internas, musculo estriado:
proximal y musculo liso: distal. Tiene adventicia.
RELACIONES
Tiene diferentes relaciones dependiendo de la porción que se estudia:
• Cervical → a nivel posterior con la columna vertebral, fascia prevertebral y músculos, espacio
retroesofágico o retrovisceral de Henke; a nivel anterior con la tráquea. Lateralmente con la tráquea y
con el nervio laríngeo recurrente
El esófago tiende a lateralizarce un poco, hacia la parte izquierda y después hacia la derecha (a nivel
de T4-T5) y después vuele hacia la izquierda a nivel de T7
• Torácico → posteriormente tiene la columna vertebral y que a nivel de T4 o T5 se desvía hacia el
lado derecho por la aorta y después a nivel de T7 otra vez hacia la izquierda, hacia posterior también
está en relación con la vena ácigos, arterias intercostales posteriores derechas, nervio vago derecho y
troncos simpáticos.
Anteriormenre en relación con la traquea y el bronquio principal izquierdo; e inferiormente por el
saco fibroso del pericardio, fondo de saco de haller (atrio izquierdo) y nervio vago izquierdo.
Hacia el lado derecho en relación con el cayado de la ácigos, superior con la tráquea, tiene también
relación con la arteria bronquial derecha (rama de la 4ta intercostal) y abajo con el nervio vago
derecho.
Hacia la izquierda en relación con el cayado de la aorta, arriba en relación con la carótida común y
subclavia izquierda, intermedio con el nervio laríngeo recurrente y hacia abajo con el ligamento
interpleural de Morosow (este ligamento está relacionado con el receso interaorticoesofágico, unido
al lig. interacigoesofágico)
IRRIGACION
La parte cervical depende de la arteria tiroidea inferior.
La parte torácica por:
• Arterias esofágicas medial
• Arterias bronquiales
• Arterias intercostales
A nivel abdominal por:

Allan Peñafiel Verdezoto

• Arterias esofágicas inferiores → principalmente por la arteria gástrica izquierda
El drenaje venoso
Cervical Torácico Abdominal
Venas tiroideas inferiores Sistema ácigos Venas esofágicas inferiores
Venas bronquiales Vena gástrica izquierda
Venas diafragmáticas superiores

INERVACION
Posee inervación simpática y parasimpática dada por:
• Parasimpática → ramas laríngeas recurrentes, nervios vagos que constituyen del plexo esofágico,
también dado por el plexo submucoso de Meissner (red que va desde el esófago hasta el esfínter anal
externo) y plexo mientérico de Auerbach (se encuentra en el esófago, estómago e intestino). Musculo
estriado: placa motora, musculo liso: plexo mienterico.
El plexo submucoso [de Meissner], que tiene sobre todo funciones sensitivas, está ubicado en la
submucosa, entre la capa muscular y la capa muscular de la mucosa.
El plexo mientérico [de Auerbach], que es principalmente motor (dirige el peristaltismo intestinal),
se encuentra entre la capa muscular longitudinal y la capa muscular circular.
• Simpática → a nivel cervical por los ganglios simpáticos superiores e inferiores, a nivel torácico por
los nervios esplácnicos y torácicos superiores y a nivel abdominal por los ganglios (plexo) celiacos
El drenaje linfático a nivel intemedio están los ganglios traqueobronquiales y en la parte intermedia
en el esófago puede ir hacia la parte superior hacia los confluentes yugulosubclavios derecho e
izquierdo o pueden ir hacia la parte inferior hacia los ganglios diafragmáticos y ahí unirse al
conducto torácico o conducto linfático derecho y de ahí subir hacia la parte cervical del drenaje.
El divertículo de Zenker es una protrusión de la mucosa faríngea entre las fibras del músculo
constrictor inferior y el cricofaringeo. (submucosa - sin musculo)
¿Diferencia entre divertículo falso y verdadero? → el divertículo falso no está constituido por todas
las capas del tubo digestivo, sino que solamente por mucosa o submucosa.

ESTÓMAGO
Se encuentra en el compartimiento supramesocólico, que la mayoría de órganos de este
compartimiento están entre si por diversos repliegues peritoneales, de las cuales la mayor parte se
inserta en el estómago, ellos son:
• Epiplón menos (gastrohepático)
• Epiplón mayor (gastrocólico) → arteria gastroepiploica derecha
• Epiplón gastroesplénico → arteria gastroepiploica izquierda y vasos cortos del estómago.
Allan Peñafiel Verdezoto
• Epiplón pancreaticoesplenico → arteria y venas esplénicas
TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES (BURSA OMENTALIS)
Cavidad virtual aplanada que presenta límites:
• Pared posterior → peritoneo parietal posterior
• Pared anterior → hacia arriba con el epiplón menor y cara posterior del estómago y hacia abajo con el
epiplón mayor y mesocolon transverso.
• Pared izquierda → hacia anterior con el epiplón gastroesplenico y hacia posterior con el epiplón
pancreaticoesplenico.
La triada portal la conforman → arteria hepática, vena portal y el colédopo
Entre la cava inferior y la triada portal está el hiato de Winslow que es la entrada de la transcavidad
de los epiplones, por aquí se accede a la cara posterior del estómago.
La transcavidad de los epiplones comprende de derecha a izquierda
• Hiato de Winslow → limitada anterior por el pedículo hepático, posterior con la vena cava inferior,
superior con el lóbulo caudado (de Spiegel) del hígado e inferior con el bulbo duodenal.
• Foramen bursae omentalis → arriba y a la izquierda por la hoz de la coronaria (gástrica izquierda) y
hacia abajo y a la derecha por la hoz de la hepática común.
• Transcavidad propiamente dicha.
En el borde libre del omento o epiplón menor está la triada portal.
VASCULARIZACION
Está dada por varios factores:
• Curvatura menor → por las arterias gástricas donde la izquierda es rama del tronco celiaco y la
derecha es rama de la arteria hepática común.
• Curvatura mayor: dado por las arterias gastroepiploicas derecha (rama de la gastroduodenal que es
rama de la hepática común) e izquierda (rama de la esplénica)
• Fundus gástrico → arterias gastricas cortos que son ramas de la arteria esplénica
• Entre el cardias y el esófago distal → dado por arteria esófagocardiotuberositarias que es la 1ra rama
de la arteria esplénica. (ramas de la gástrica izquierda)
El drenaje venoso va a ser similar, pero con los nombres venosos:
• Venas gástricas derecha e izquierda y vena prepilórica → afluente vena porta
• Venas gástricas cortas y gastroepiploica izquierda → vena esplénica
• Vena gastroepiploica derecha → vena mesentérica superior.
El drenaje linfático dado por:
• Ganglios perigastricos → curvatura mayor (gastroepiplicos) y curvatura menor (gástricas)
• Troncales → celiacos, liénicos y pilóricos
• Hacia la parte más lejana → retropancreáticos y paraórticos.

Allan Peñafiel Verdezoto

 El estómago se divide en varias partes:
• Cardias → esfínter superior
• Fundus Si nos preguntan las partes
• Cuerpo gástrico del estómago, hay que poner
• Antro esto. No sean giles
• Píloro → esfínter inferior

También posee una curvatura menor y una mayor; y un orificio superior o cardias y uno inferior o
píloro.
MEDIOS DE FIJACIÓN
• Ligamento gastrofrenico
• Epiplones → mayor, menor y gastroesplenico
• Haces vasculares → hoz de la coronaria y hoz de la hepática.
APLICACIÓN CLINICA (NO MUY IMPORTANTE PERO BUENO XD)
Una manga gástrica es cuando se secciona parte del cuerpo hacia la curvatura mayor y el fundus y
queda como un tubo. Técnica restrictiva
Un bypass gástrico donde se aísla gran parte del estómago y queda un reservorio de 50ml y se une
con un asa ilial y el asa delgada va a tener menor longitud para la absorción de alimento. Técnica
restrictiva y malabsortiva

INTESTINO DELGADO
Compuesto por duodeno, yeyuno e ilion.
DUODENO
Va desde el píloro hasta el ángulo duodenoyeyunal.
Tiene 4 porciones
• 1ra porción o superior → es intraperitoneal y las demás son retroperitoneales; es la única parte que
tiene mesoduodeno.
• 2da porción o descendente → desemboca el conducto pancreático principal de Wirsung y el colédoco
(en la ampolla de Vater o ampolla hepatopancreática o papila duodenal menor) y más arriba
desemboca en conducto pancreático accesorio de Santorini (desemboca en la papila duodenal menor)
• 3ra porción u horizontal
• 4ta porción o ascendente
En el ángulo duodenoyeyunal está el musculo suspensorio del duodeno de Treitz, el cual emite
fibras desde el diafragma hasta ese ángulo.
RELACIONES

Allan Peñafiel Verdezoto

 1. Primera porción
• (cara anterior) Se relaciona con la vesícula biliar (tiene 3 porciones: bacinete, cuerpo y fondo). Para el
examen si nos señalan una parte de la vesícula hay que especificar que porción para que Meyner o
como se escriba no joda.
• Y en la cara posterior con el triángulo portocoledociano (vena porta hacia medial, colédoco lat, y
cabeza del páncreas inf).
2. Segunda porción
• Cara anterior → borde posterior del mesocolon transverso que tiene una relación supracolica con el
fondo de la vesícula biliar y una infracólica que está en relación con el colon
• Cara posterior → en relación con el pedículo renal derecho.
3. Tercera porción
• Cara anterior → en relación con la pinza vascular aortomesentérica que consiste en la aorta
abdominal hacia atrás, arteria mesentérica superior hacia adelante y en medio de los 2 está la 3ra
porción del duodeno.
• Cara posterior → aorta
4. Cuarta porción
• Cara anterior → en relación con el yeyuno y asas delgadas
• Cara posterior → pedículo renal izquierdo.
YEYUNO
Va desde el ángulo duodenoyeyunal hasta la válvula iliosecal. Posee una pared de mayor grosor, mayor
luz, de un color rosado más intenso, más fijo que el íleon y tiene arcos arteriales de 1er orden.
ARCOS ARTERIALES
Cuando hablamos de estos arcos que van de
1er hasta 4to orden → provienen de la
mesentérica superior* (en las diapos estaba
como arteria yeyunoileales)
La arteria mesentérica superior entra en el
mesenterio y da unas ramas, esas ramas
forman un arco y después de ese arco directo
al intestino forman un arco de 1er orden,
característico del yeyuno; y de sí dan más
ramas y forman 2,3,4 arcos. Es un arco
arteria de 2do, 3er están en ileon.
• Los arcos arteriales de 1er orden están
en el yeyuno // de primer orden hay un solo
arco que emite fibras directas al yeyuno
• El 3er arco es el que le da las ramas al íleon, pero también se encuentran arcos de 2do orden, emite
fibras directas al asa delgada.
Allan Peñafiel Verdezoto
 Cuando hablamos de intestino delgado, tenemos a la arteria mesentérica superior y vena mesentérica
superior
ILEON
Posee una pared de menor diámetro, menor luz y coloración más palida; y posee arcos arteriales de
2do y 3er orden.
Yeyuno e íleon (asas delgadas)
• Localización → intraperitoneal e inframesocólcio
• Asas → las de yeyuno son horizontales y las del íleos veticales
• Miden 6m o menos (no más de 7) → cuando las personas tiene 1m de asas delgadas tienen un síndrome
de intestino corto (no absorbe de manera adecuada el bolo alimenticio)
• Duración de transito → de 5 a 6h , más rápido en el yeyuno que en el íleon.
Hablando del intestino delgado como un todo, las asas delgadas se ubican en la porción izquierda de
la cavidad abdominal y en la pelvis; entran en relación con:
• Anterior → epiplón mayor
• Posterior → raquis lumbar y mesocolon (derecho e izquierdo) que separa los órganos retroperitoneales.
(riñon y ureteres)
• Superior → colon transverso y su meso que separa los órganos supramesocólicos (hígado, estómago,
bazo, duodeno y páncreas)
• Inferior → compartimiento subperitoneal. colon sigmoideo, recto y órganos genitourinarios.
Introduciéndose las asas entre el recto y la vejiga en el hombre y entre el recto y el útero en la mujer.
• Derecha → ciego y colon ascendente
• Izquierda → colon descendente
Las asas se describen que están fijas en la parte proximal de yeyuno (ángulo de Treitz) y en la parte
distal en conexión con la válvula ileocecal.
Las asas están fijas solamente por la primera y la última asa:
Angulo duodenoyeyunal
Asas superiores: horizontales
Asas medias: más oblicuas.
Asas inferiores: verticales
Última asa ileal: oblicuamente ascendente hasta el ciego
El músculo suspensor del duodeno [músculo de Treitz] se extiende desde el hiato aórtico y el pilar
izquierdo del diafragma hasta el vértice de la flexura, a la que asegura una determinada fijación.

MESENTERIO

Allan Peñafiel Verdezoto

 Es la estructura u órgano de sostén y nutrición de las asas delgadas
BORDES
• Parietal o raíz → - Superior → va desde el ángulo duodenoyeyunal hasta el
borde inferior de la 3ra porción duodenal.

- Medio → contiene los vasos mesentéricos superiores.

Inferior → va desde el disco L4-L5 hasta el ángulo iliocecal.

Alessandri dijo: en la parte del intestino podemos describir 2 borde, un borde mesentérico (en
contacto con el mesenterio) y uno antimesentérico (sin contacto)
• Intestinal → sigue las sinusoides de las asas delgadas.
CARAS
• Derecha → a través de la masa del íleon, corresponde a los órganos inframesocólicos derechos:
duodenopáncreas, flexura cólica derecha, colon ascendente y ciego.
• Izquierda → a través del yeyuno, corresponde a los órganos inframesocólicos izquierdos: flexura cólica
izquierda, colon descendente y colon sigmoideo)
EXTREMOS
• Superior → ángulo duodenoyeyunal
• Inferior → ángulo iliocecal.
¿Cuáles son las estructuras del colon mejor vascularizadas? → ángulo esplénico y hepático del colon
(Flexuras cólicas) y el colon sigmoideo.
¿Hasta qué nivel puede llegar el colon transverso? →la parte más decline puede llegar hasta el ombligo,
a la altura de L3
¿Qué es el arco vascular de Treitz? → es la unión entre la zona que hay en la última arteria ilial (rama
de la mesentérica superior) con la rama ilial de la arteria iliocólica.
¿Ramas de la arteria ileocólica? → cecal anterior, cecal posterior, apendicular, ileal y cólica derecha.
VASCULARIZACION
El origen de la mesentérica superior es de la aorta abdominal a nivel de T12-L1 y antes de entrar al
mesenterio da ramas pancreatoduodenales que van a irrigar la cabeza la cabeza
• Arteria pancreatuduodenal superior → rama de la gastroduodenal, que es rama de la hepática común
que es rama del tronco celiaco.
• Arteria pancreatoduodenal inferior → rama de la mesentérica superior
Estas hacen un arco anterior y posterior en la cabeza del páncreas.
En el mesenterio, por su borde derecho emite las arterias del colon derecho y por su borde izquierdo
emite las arterias del intestino delgado:
Allan Peñafiel Verdezoto
• Grupo superior → yeyuno
• Grupo inferior → íleon
Y arcos arteriales; el drenaje venoso es por la vena mesentérica superior.

COLON O INTESTINO GRUESO

Comienza a nivel de la fosa iliaca derecha en el ciego y mide 1,5m
Tiene 3 características importantes de la pared del colon:
• Haustras cólicas * → saculaciones separadas por surcos transversales o pliegues
semilunares que segmentan el colon en todo su trayecto. Las haustras están mucho más
desarrolladas a nivel del ciego y del colon sigmoide y son más numerosas en el colon
transverso
• Tenias cólicas → son 3 cintillas musculares longitudinales de músculo liso hay 1 anterior
y 2 posteriores (una anterior, la tenia libre, la más ancha; dos posteriores: una
posterolateral, la tenia epiploica y una posteromedial, la tenia mesocólica) que convergen
hacia la base del apéndice. Tenias desaparecen a nivel del recto
• Apéndices epiploicos → bolsas de grasa
• Divertículos → más desarrollados en ancianos y se encuentran con mayor frecuencia en el colon
sigmoides.
Porciones:
• Ciego
• Apéndice (órgano linfoide. Divertículo hueco implantado sobre la cara interna del ciego)
• Colon ascendente, transverso, descendente, sigmoideo
• Recto y conducto anal → algunos libros la describen pero no tiene características propias del colon.
CIEGO
Hablando de los medios de fijación, normalmente el ciego e móvil y se halla recubierto totalmente de
peritoneo, flotando libremente en la fosa iliaca:
• Peritoneo cecal
• Peritoneo apendicular
La confluencia de las 3 tenias cólicas es lo que va a dar la ubicación o punto de referencia en la pared
del colon para hallar la base del apéndice cecal. Generalmente el apéndice está medial e inferior al
ciego e inferior al íleo y a la válvula íleocecal. En el mesoapéndice están las arterias apendiculares,
este meso pasa posterior al ileon
¿Cuál es la posición más frecuente del apéndice? → retrocecal (por detrás del ciego) en un 65% de los
casos.
Diga un punto de referencia donde se ubica el apéndice con relación a la pared colonica → confluencia
de las 3 tenias cólicas.
¿Dónde se ubica el apéndice según la topografía superficial del abdomen? → fosa iliaca derecha
Allan Peñafiel Verdezoto
 ¿Relación del apéndice con el ciego? → inferior y medial, retrocecal.
¿Relación del apéndice con el ilion? → inferior al ilion
RELACIONES
El ciego ocupa la celda cecal:
• Cerrada → - Por detrás → fosa iliaca

- Por abajo → por el arco crural

- Por delante → por la pared
abdominal anterior

- Arriba → hacia la cavidad

• Abierta → abdominal
- Abajo → hacia la excavación
pelviana.

El colon ascendente tiene hacia su cara anterior la fascia de Told 1 y el colon descendente la fascia de
Told 2 que los hace fijos y retroperitoneales. Y cuando se corta una fascia especifica tiene una
maniobra:
Cuando cortamos las fascias
• Told 1 → maniobra de Cattell podemos ver la cara posterior
• Told 2 → maniobra de Mattox del colon ;)

Se describe que los ángulos cólicos son los puntos más estables
IRRIGACION
Dado por:
• Arteria mesentérica superior → irriga colon ascendente y 2/3 del colon transverso derecho. Da ramas
para el colon: arteria iliocólica, cólica derecha y cólica media.
• Arteria mesentérica inferior → irriga 1/3 distal del colon transverso izquierda, flexura cólica izquierda,
colon descendente, colon sigmoides, recto y mitad superior del conducto anal. Da ramas para el colon:
arteria cólica izquierda, sigmoideas (superior, media e inferior) y rectal superior.
El drenaje venoso dado por el sistema de la vena porta → el 75 % de la sangre que llega al hígado es
por medio del sistema porta (se forma por la unión de las venas mesentérica superior e inferior y vena
esplénica) y el otro 25% por medio de la arteria hepática (1ero es hepática común luego hepática propia
) y el drenaje venoso del hígado está dado por las venas suprahepáticas y van a la VCI.
¿Cuál es el principal medio de fijación del hígado? → las venas suprahepáticas que van a llegar a la
vena cava inferior.

Allan Peñafiel Verdezoto

 Triángulo de Calot → triángulo formado por el borde inferior del hígado (superior), el conducto cístico,
conducto hepático común; y por dentro de este triángulo va a estar la arteria cística que es rama de la
hepática derecha que es rama de la hepática propia y a su vez es rama de la hepática común. También
en el triángulo vamos a encontrar el ganglio cístico o ganglio de mascagni.
(triángulo de Calot], delimitado: abajo, por el conducto cístico; a la izquierda, por el conducto
hepático común; arriba, por la cara visceral del higado. Este triángulo está atravesado por la
arteria clstica, y a menudo por la arteria hepática derecha y hasta por el conducto hepático
derecho
La vía biliar se compone por el conducto cístico (viene de la vesícula biliar) y por medio del conducto
hepático derecho e izquierdo que van a formar el conducto hepático común.
La unión del conducto hepático común y el conducto cístico va a dar el colédoco
OTRAS DIFERENCIAS ENTRE INTESTINO DELGADO Y GRUESO
El grueso es más corto, pero de diámetro mayor y movilidad menor que yeyuno e ilion.
APENDICE
De la anatomía superficial vemos que está en la fosa iliaca izquierda, en donde en su parte más profunda
(base) está la confluencia de las 3 tenias cólicas.
Puede varias de posición:
• Retrocecal → más común
• Pélvico
• Preilial
• Retroilial
El arco de riolano y la arteria marginal de Drummond son estructuras que van a comunicar el sistema
de la arteria mesentérica superior con el de la mesentérica inferior y permite una irrigación alterna del
colon.
• Arco de riolano → une la colica media con la cólica izquierda. Emite fibras hacia el colon izquierdo
por la mesentérica superior si se llega obstruir la mesentérica inferior.
• Arteria marginal de drummond → arteria que anastomosa la mesentérica superior con la inferior.
Punto de Sudeck → punto que está entre la arteria sigmoidea inferior y la arteria rectal superior
Cuando se hace una apendicectomia lo que se hace es buscar el mesoapéndice y cortarlo, al igual que
la arteria apendicular y después ligar la base del apéndice.
REGION SUBPERITONEAL
1. Espacio pelvivisceral subperitoneal (afuera)
Presenta porciones:
• Laterales (2) → reborde superior de la pelvis y tiene vasos iliacos
• Posterior → retrorectal
• Anterior → prevesical
Allan Peñafiel Verdezoto
 Celda rectal: segmento pelviano de recto y sus elementos vasculonerviosos.
Celda vesical: vejiga urinaria (sus vasos y nervios) y parte terminal de los uréteres.
RECTO
Presenta a las válvulas de Houston que son repliegues mucosos en número de 3 que divide el recto en
superior, medio e inferior. Y también presenta el repliegue transverso del recto medio o válvula de
Kohlrausch que marca el límite superior de la ampolla rectal.

Los pliegues transversos del recto superior e inferior [válvulas de Houston). visibles en la pared
izquierda.
El pliegue transverso del recto medio [válvula de Kohlrausch]. situado a la derecha y en la parte
media. Es el más prominente y se localiza a unos 6 a 7 cm del ano. Marca el límite superior de la
ampolla rectal, la parte más dilatada del recto.

IRRIGACION
Está dada por:
• Arteria rectal superior → rama de la arteria mesentérica inferior
• Arteria rectal media → rama de la arteria iliaca interna
• Arteria rectal inferior → rama de la pudenda interna que es rama de la iliaca interna
Venas:
Vena rectal superior: contribuye a formar el origen de la vena mesentérica inferior. Pertenece al sistema
porta hepático
Vena rectales medias: desembocan en la vena iliaca interna
Venas rectales inferiores: Atraviesan la fosa isquioanal, para llegar de cada lado a la vena pudenda interna,
que es un afluente de la vena ilíaca interna.
INERVACION
Se divide en:
• Superior → dado por el plexo hipogástrico
• Inferior → por el nervio pudendo que va de S2-S3-S4, pero también dado por los nervios rectal inferior,
dorsal del pene (clítoris) y perineal

Arteria y nervio pudendo: salen de cavidad pélvica a través de agujero isquiático mayor y entran en
el agujero isquiático menor.
También describe que la inervación puede darse por:
• Nervios organovegetativos → llegan del plexo hipogástrico superior e inferior y por ramas del
simpático sacro. Las fibras parasimpáticas provienen de los nervios erectores: 3ra raíz sacra.

Allan Peñafiel Verdezoto

• Nervios espinales → representados a cada lado por el nervio rectal inferior (anal), rama del nervio
pudendo: 3er y 4ta raíces sacras.
CONDUCTO ANAL
En relación:
• Anterior → cuerpo perineal, diafragma urogenital y bulbo del pene en el hombre y parte inferior de la
vagina en la mujer.
• Lateral → fosas isquioanales
• Posterior → cuerpo anococcígeo
En el periné tenemos un triángulo anterior urogenital y uno posterior anorectal, se encuentran dividos
en su parte media y lateral están las espinas isquiáticas, anterior el pubis y posterior el coxis.
ANO
Tiene un esfínter anal interno (tiene músculo liso y de este partes fibras musculares que van hacia la
línea dentada originando el ligamento suspensorio de parks y van a la línea dentada ) y uno externo
(músculo estriado volumtario)
También vemos a la línea dentada, que es una referencia que pasa de un epitelio cilíndrico simple del
recto inferior a un epitelio plano estratificado no queratinizado. La línea dentada se compone por unas
estructuras llamadas columnas de Morgagni y columnas anales y más abajo están los senos anales
Está la línea blanca que es el cambio de epitelio plano estratificado no queratinizado a un epitelio plano
estratificado queratinizado
DIAFRAGMA PÉLVICO
Lo constituyen los músculos elevadores del ano:
• Iliococcigeo
• Puborectal
• Pubococcigeo
Todo lo que está debajo del diafragma pélvico ya sería ano:
• Coccigeo
• Piramidal
• Transverso

Allan Peñafiel Verdezoto

Anatomía del Sistema Digestivo:
Cavidad Abdominal:
Tiene variedad de viseras y las que ocupan mayor volumen son las del tracto digestivo que son
viseras huecas. Excepto el hígado que es una visera sólida.
Arteria epigástrica inferior: es rama de la arteria femoral y da irrigación a la pared anterior del
abdomen
Arteria epigástrica superior es rama terminal de la arteria torácica interna y da irrigación a la
pared anterior del abdomen. Tiene íntima relación con músculo recto anterior del abdomen
A nivel del ombligo puede haber anastomosis de sus ramas
Vena epigástrica inferior drena en vena femoral o vena iliaca externa.
Vena epigástrica superior drena en la vena torácica interna

La 10ma y 11va costilla son flotantes. Y 7ma, 8va, 9na y 10ma son costillas falsas porque no
tienen cartílago propio, sino que se unen con un cartílago en común para llegar al cuerpo del
esternón
Mesocolon se divide en transverso y sigmoideo
Diferencia entre meso y omento o epiplón:
Si se corta el meso le corta vascularización al intestino, mientras que si se corta el epiplón
mayor no hay isquemia porque tiene grasa y solo conecta un órgano a otro.
Epiplón u omento mayor va de la curvatura mayor del estómago al colon transverso
Epiplón: Tejido adiposo que cubre lo que sería el intestino delgado. Conecta un órgano con otro
y sirve como protector de las vísceras huecas.
Cavidad abdominopélvica:
Mesocolon transverso: Repliegue de grasa que conecta la curvatura mayor del estómago al
intestino grueso.
Órganos supramesocolicos encima del mesocolon trasverso y debajo órganos inframesocolicas
Mesocolon transverso conecta colon con aorta y divide la cavidad abdominal.
Cavidad peritoneal es el espacio entre el peritoneo parietal adherido a la pared abdominal y el
peritoneo visceral adherido a los órganos intrabdominales.
Peritoneo es un mesotelio es decir tiene epitelio plano simple.
Cavidad peritoneal: Acumula 50 ml de liquido peritoneal que disminuye la fricción causada por
los movimientos.
En la mujer hay una comunicación en las trompas de Falopio con el medio externo. Cavidad
intrauterina tiene comunicación posterior con la vagina.
Órganos subperitoneales: útero, vejiga y recto
Único órgano de la cavidad peritoneal que no tiene peritoneo visceral son los ovarios por su
función.
Omento mayor comunica curvatura mayor del estomago con el borde anteroinferior del colon
transverso.
MESOS:
Mesocolon transverso comunica borde posterosuperior del colon transverso con aorta
abdominal aquí transcurren vasos principalmente arteria mesentérica inferior.
Mesenterio: Comunicación o envoltura del intestino (YEYUNO ILEON) con una abertura para las
arterias derivadas de la arteria mesentérica superior que es rama directa de la aorta abdominal.
Mesocolon sigmoideo
Omento menor: Curvatura menor del estómago al Hígado. Tiene 3 partes: Traslucida que ocupa
80%, parte condensada donde están los vasos gástricos (arteria gástrica derecha e izquierda y
vena gástrica derecha e izquierda) de la curvatura menor y parte pediculada por donde pasa la
triada portal.
Omento gastroesplénico
Omento pancreático esplénico
Órganos retroperitoneales es decir detrás del peritoneo parietal:
Colon ascendente, colon descendente y páncreas, duodeno, riñones y aorta y vena cava inferior
Fascias de told I: Cubre duodeno páncreas
Fascias de told II: Colon ascendente
Fascias de Told III: Colon descendente
Epiplón mayor: Tiene en su interior vasos, cubre al intestino delgado y no es imprescindible
para la vida. Tiene función de proteger las vísceras inframesocolicas (intestino delgado)
Triada portal: VENA PORTA, COLÉDOCO Y ARTERIA HEPATICA.
DIVISION TOPOGRAFICAS DEL ABDOMNEN:
Si se divide en cuadrantes: El punto de división es el ombligo con una línea perpendicular
vertical y una línea perpendicular horizontal
2 cuadrantes superiores derecho e izquierdo
2 cuadrante inferiores derecho izquierdo
División en sectores: Dos líneas verticales cuyo limite es la línea media clavicular derecha e
izquierda y dos líneas horizontales una que pasa a nivel de la 10ma costilla y otra que pasa
entre las espinas iliacas anterosuperiores derecha e izquierda

• Hipocondrio derecho: (vesícula biliar y parte del hígado)

• Epigastrio: (parte del hígado y el estómago a nivel del cardias),
• Hipocondrio izquierdo: (bazo)
• Flanco derecho (Anterior): Colon ascendente.
• Fosa lumbar derecha: Posterior. Riñón derecho
• Mesogastrio: Páncreas. Dolor periumbilical (pancreatitis)
• Flanco izquierdo (Anterior): Colon descendente
 • Fosa lumbar izquierda (Posterior): Posterior. Riñón izquierdo
• Fosa iliaca derecha: Ciego y apéndice cecal
• Hipogastrio: Problemas en la vejiga
• Fosa iliaca izquierda: Problemas del colon sigmoides

Punto de Morfi positivo: Dolor entre el borde externo del musculo recto anterior del abdomen
y el reborde costal derecho. Colecistitis aguda es decir se esta tocando el fondo de la vesícula
biliar.
Punto de Mc Burney: Es positivo cuando hay apendicitis. Se traza una Línea imaginaria entre el
ombligo y espina iliaca anterosuperior derecha. La unión de los dos tercios externos con el
tercio interno se encuentra este punto.
¿Qué es un musculo longitudinal y un musculo anchos?
Músculos longitudinales: Recto del abdomen. Donde la fibra muscular sigue un eje longitudinal
y termina en un tendón.
Músculos anchos o peniforme: Sus fibras no se continúan con un tendón, sino que su inserción
tendinosa es lateral. Ej. Musculo oblicuo
Hacia la pared posterior: Psoas mayor, psoas menor y cuadrado lumbar
Musculo recto del abdomen posee metameras que son confluentes o engrosamientos fibrosos
que interrumpen la fibra muscular
Conducto inguinal en relación con el ligamento inguinal es un punto débil de la pared
abdominal al igual que el ombligo
línea media o línea blanca o línea alba
línea semilunar de espigue lateral al musculo recto anterior del abdomen.
Aponeurosis de músculos anchos envuelven la cara anterior y cara posterior del musculo recto
abdominal a excepción de la parte más inferior donde esta aponeurosis solo envuelve la cara
anterior del recto anterior del abdomen no la posterior

CAPAS DE LA PARED ABDOMINAL:

• PIEL
• TEJIDO CELULAE SUBCUTANEO
• OBLICUO EXTERNO
• OBLICUO INTERNO
• TRANSVERSO DEL ABDOMEN
• FASCIA TRANSVERSALIS
• FASCIA EXTRAPERITONEAL que se divide en: FACSIA DE CAMPER Y DE SCARPA
• FACSIA DE CAMPER: Va a la región medial del muslo
Fascia de scarpa: Va al periné y se continua con Fascia de Colles. Una parte de la fascia de
scarpa origina la túnica de Dartos en la parte testicular.

• APONEUROSIS
• PERITONEO PARIETAL
Traumatismo penetrante: Cuando traspasa el peritoneo parietal y hay una disrupción de este
Trauma no penetrante: Cuando el peritoneo parietal no tiene solución de continuidad
Hox inguinalis (tiene relación con hernias) conforma la pared posterior del conducto inguinal.
Fibras del musculo interno son las que formaran el musculo cremáster. El musculo cremáster
envuelve a los vasos espermáticos del conducto deferente.

Arterias lumbares son ramas directas de la aorta.

Nervio abdominogenital mayor o iliohipogástrico
Nervio abdominogenital menor o ilioinguinal que proviene de L1
Triangulo de HASSELBACH: Es un punto de debilidad. Se puede palpar una hernia inguinal
inferior es decir hernia directa. Constituido por vasos epigástrico-inferiores, borde externo del
recto del abdomen y ligamento inguinal

Región inguinal parte del triángulo de Hasselbach

Anillo crural por debajo del ligamento inguinal
Hernia inguinal por encima del ligamento inguinal
Hernia crural por debajo de ligamento crural.
línea semilunar o de Spiegel es un punto de debilidad y se encuentra en el borde externo del
musculo recto anterior del abdomen.
Triangulo de Jean Louis Petit: Se delimita por latísimo del dorso o dorsal ancho, oblicuo externo
y cresta iliaca. Debilidad hacia la pared abdominal posterior.
Cuadrilátero lumbar de Grynfelt: Recubierto por el musculo dorsal ancho. Delimitado por 12
costilla, musculo serrato postero inferior, musculo erector de la espina, musculo oblicuo interno
y oblicuo externo. Está un poco más superior del trígono de Jean Louis Petit.
Intestino como tal no tiene inervación sensitiva. Lo que duele es la estimulación del peritoneo
parietal que tiene una inervación somática periférica sensorial.
Ganglios mesentéricos alrededor de arteria mesentérica superior.
ESPLACNICO MAYOR PROVINE DEL TRONCO SIMPATICO TORACCICO DE T7, 8 Y 9
ESPLACNICO MENOR PROVIENE DE T 10 Y T 11
ESPLACNICO IMO ES INCONSTANTE

ANTERIOR: NERVIO VAGO IZQUIERDO

POSTERIOR: NERVIO VAGO DERECHO
APRENDERSE RAMA DE LA AORTA ABDOMINAL
HERNIAS EPIGASTRICAS: POR ENCIMA DEL OMBLIGO
HERNIA INSICIONAL: ANTRCEDENTES DE UNA CIRUGIA. DEBILIDAD DE LA PARED ABDOMINAL
ADQUIRIDA
HERNIA DE SPIEGEL: Ocurre en la línea semilunar de Spiegel en el borde lateral del recto
HERNIA INGUINAL: POR ENCIMA DEL LIGAMENTO INGUINAL
HERNIA FEMORAL: POR DEBAJO DELLIGAMENTO INGUINAL

COMPARTIMIENTO PELVICO ES SUBPERITONEAL.

TRAUMATISMO EN EL ABDOMEN: PUEDE TENER REPERCUSIONES NO SOLO EN EL ABDOMEN
SINO POR UAMENTA DE LA PRESION INTRABDOMINAL REPERCUSIONES EN EL TORAX.
EL ORGANOS MAS FRAGIL QUE TIENDE A LESIONARSE EN TRAUMATISMO CONTUSO CERRADO
POR AUMENTO DE LA PRESION INTRABDOMIANL ES EL BAZO.
TRAUMA NO PENETRANTE: NO TIENE DAÑO DE VISERAS INTRAPERITONEAL, NO ES
QUIRURGICO.
PARACENTESIS: CUANDO HAY ACITIS COMO AUMENTO DE LIQUIDO EXCESIVO DE LIQUIDO
PERITONEAL SE REALIZA LA EVACUACION DEL LIQUIDO. SE PONE AL PACIENTE EN DECUBITO
LATERAL Y SE BUSCA UN SITIO ALEJADO DE LOS VASOS DE LA PARED ABDOMINAL Y SE PUNSA.
CAVIDAD PERITONEAL ES BASTANTE AMPLIA Y EN ALGUN ESPACIO SE PUEDE COENCTAR
LIQUIDOS COMO EN APENDICITIS.
Lengua:
17 músculos

Pares:

• Geniogloso: borde interno de la mandíbula hasta porción inferior de la lengua

• Longitudinal inferior
• Hiogloso: hueso hioides hasta parte posteroinferior de la lengua
• Amigdalogloso
• Glosoestafilino
• Paraglosofaringeo: parafarangio y paratogloso
• Estilogloso: proceso estiloides hasta parte posterior de la lengua
• Transverso de la lengua
Impar:

• Longitudinal superior (Musculo mediano)

Septum de tejido conectivo separa la lengua en dos porciones

Una parte del nervio lingual proviene del nervio trigémino (parte sensitiva) y otra parte proviene del
nervio facial (parte sensitiva especial o gustativa)

Conducto submandibular o de Wharton

Inervación motora de la lengua proviene del nervio hipogloso (decimo segundo par craneal)

Vascularización: arteria lingual la cual es rama de la carótida externa, carótida interna no da ramas en el
cuello

Carótida externa da: tiroidea superior, lingual y faríngea ascendente

Vena lingual se origina en la lengua y confluye o desemboca en la vena yugular interna también puede
desembocar en un tronco común donde desembocaría la vena facial y la tiroidea superior el cual se
denomina tronco tirolingofacial
Arteria lingual se puede originar de un tronco común donde se originaria la arteria tiroidea superior el
tronco se llama tirolingual o tirolingofacial, lo común es que se originen de manera separada

Inervación motora: nervio hipogloso

Inervación Sensitiva:

• 2/3 anteriores rama mandibular del nervio trigémino la cual da al nervio lingual, se encontrarían
por delante de las papilas caliciforme
• en el tercio posterior está el nervio glosofaríngeo y hacia la parte que tiene relación con la
epiglotis estará dada por el nervio vago
inervación sensitiva especial o gustativa: nervio facial a través de la cuerda del tímpano (2/3 anteriores),
el tercio posterior estará relacionado con el glosofaríngeo y el nervio vago

Glándulas salivales:
Parótida, sublingual y submandibular

Parótida: relación con el musculo masetero, importante relación con nervio facial el cual hace que se
divida la glándula en dos lóbulos, lóbulo superficial y lóbulo profundo. Hay tumores que abarcan el
lóbulo superficial y con una lombectomia superficial se puede tratar, pero a veces hay tumores los
cuales abarcan los dos lóbulos y jay que realizar una paridectomia total lo cual conlleva a lesiones en el
nervio facial lo cual termina con trastornos motores en la cara ya que el nervio facial

Glándula sublingual: glándula salival mayor que se encuentran debajo de la lengua, a diferencia de la
lingual o de Von Ebner que se encuentran dentro de la lengua en el tercio posterior

Glándula submandibular o submaxilar: relación con el conducto de Wharton

FARINGE
v Parte superior: se fija sobre la cara externa de la base del cráneo a nivel del occipital en el tubérculo
faríngeo en el proceso basilar
v Inferior: a nivel de C6-C7. Se continua con el esófago. Tiene musculo esquelético estriado
v Anterior: Fosas nasales, cavidad bucal y laringe
v Posterior: región prevertebral
v Lateral:
• porción superior ubicada entre las 2 ramas ascendentes de la mandíbula
• porción inferior: entre ambas regiones carotideas

Músculos
Músculos constrictores o intrínsecos:

• Superior
• Medio
• Inferior
Se insertan en el rafe faríngeo, su función es que se reduzca la luz de la faringe

Musculo elevadores o extrínsecos

• Estilofaringeo: estiloides a la faringe

• Palatofaringeo: Hueso palatino a faringe
• Salpingofaringeo: Porción cartilaginosa de la trompa auditiva o de Eustaquio y el musculo
palatofaringeo, se inserta en la parte posterior de la faringe

Hiatos
• Hiato superior: situado entre los dos fascículos del musculo constrictor medio, por donde transcurre
la arteria lingual
• Otro hiato superior; entre el borde inferior del musculo constrictor superior y el borde superior del
musculo constrictor medio por donde pasa el nervio glosofaríngeo, musculo estilofaringeo y el
ligamento estilohioideo
• Hiato medio: entre el bordeinferior del constrictor medio y el borde superior del constrictor inferior,
por done pasa la arteria y vena laríngea superior y la rama interna del nervio laríngeo superior el
cual es sensitivo
• Hiato inferior: entre fascículos del musculo constrictor inferior entre el tiroideo y cricoiteo por
donde pasa la rama externa del nervio laríngeo superior la cual es motora e inerva al musculo
cricotiroideo

Inervación:
• M constrictor superior: glosofaríngeo (IX), vago (x), nervio accesorio (XI)
• M constrictor medio e inferior: ramas del nervio vago y del accesorio
• M palatofaringeo y estilofaringeo: glosofaríngeo
XI par cranel es mixto, tiene una rama craneal la cual inerva al musculo constrictor medio e inferior y
una rama espinal la cual también es motora voluntaria e inerva al trapecio y al esternocleidomastoideo

Acción
• Los constrictores tienen acción sinérgica de tipo esfinteriano: ocluye o tapona la luz
• M estilofaringeo: eleva laringe y faringe
• M palatofaringeo: eleva la faríngeo y constrictor del istmo faringonasal o el espacio entre faringe y
coanas
Relaciones
Relaciones inmediatas se llevan a cabo por medio de la aponeurosis faríngea que tapiza a la parte
externa de los músculos y envuelve a la faringe

• En la parte anterior de arriba hacia abajo, la faringe se relaciona con las fosas nasales, las coanas, la
cavidad bucal y región amigdalina y la laringe.
• Lateralmente en la parte superior (encima del hioides) estaría el espacio maxilofaringeo el cual se
divide en una región parotídea y una subparotidia el cual tiene un compartimiento preestilohioideo
y retroestilohioideo
• Región inferior: inferior al hioides, donde hay una región carotidea la cual está en relación con los
grandes vasos como la carotida y en relación con los lóbulos laterales de la glándula tiroides
• Parte posterior: región prevertebral y columna cervical
Importante: el movimiento de inspiración y de tensión del cuello puede llevar a que la faringe tenga una
mayor longitud así mismo con el esófago

Vascularizacion:
• Arteria faringe ascendente es la principal, rama de la carotida externa
• Arteria Pterigopalatina: rama de la maxilar interna
• A palatina inferior: rama de la facial
• A tiroidea sup: rama de carotida ext
Toda la vascularización arterial es tributaria de la carotida externa

Drenaje venoso:
Plexo submucosa y plexo superficial los cuales llevan a las venas faríngeas las cuales pueden drenar
directamente en la yugular interna o en el plexoterigoideo la cual se encuentra en la fosa infratemporal,
también puede drenar en la vena facial o en la tirohioidea superior

Ganglios linfáticos
v Red intramuscular
v Red mucosa
v Troncos eferentes: Posterior, lateral y anteroinferior

Inervacion
v Motora:
• Glosofaringeo
• Vagoespinal principalmente
v Sensitiva:
• Vago principalmente
• Glosofaringeo
 • Trigemino

Faringe es un órgano netamente cervical

ESOFAGO
Órgano tubular constituido por musculo el cual se limita superiormente con la faringe e inferiormente
con el estómago con una transición esofagogastrica

Tiene una porción cervical, torácica y abdominal

Generalmente el esófago tiene una desviación a nivel de T4 hacia el lado derecho y después a nivel de
T7 se desvía hacia el lado izquierdo

Su longitud varia, puede ser de 40-50 cm, lo cual varia por la altura de la persona, el esófago cervical
puede ir de C6-T1/2 5 cm, el esófago torácico va de T1 a T10 con una longitud de 10 a 22 cm y el
abdominal va de T11-T12 de 3-6cm

2 esfínteres:
• Superior o transición faringoesofagica la cual esta en relación con el cartílago cricoides, puede haber
una estrechez
Otro punto de estrechez será en relación con la aorta, tranquea y bronquios principales

• Esfínter inferior: tercera estrechez o la unión esofagogastrica

ESTRECHECES:

• CONSTRICCION CERVICAL
• C BRONCOARTICA
• C DIAFRAGMATICA
Diámetro de la luz del esófago: 5-12 mm, no tiene contenido hasta que ocurre el proceso de deglución

Hiato esofágico en el diafragma: pasan los nervios vagos: izquierdo que es anterior y derecho que es
posterior

Ligamento frenoesofagico superior e inferior: fijan al extremo distal del esófago con el diafragma y limita
su movilidad.

Cuando hay una amplia movilización de esta estructura puede ocurrir una hernia o reflujo
gastroesofágico

En la unión esofagogastrica hay un cambio de epitelio, una transición de epitelio plano estratificado no
queratinizado a un epitelio cilindrico simple
HISTOLOGIA DEL ESOFAGO
• Epitelio plano estratificado no queratinizado con lamina propia y muscular de la mucosa
• Submucosa con fibras elásticas y colágena con tejido conectivo denso irregular y es donde se aloja el
plexo de Meissner
• Capa muscular: fibras longitudinales externas, circulares internas, en la parte proximal esta el
musculo estriado y en la parte distal esta el musculo liso
• Esófago toraxico y cervical tiene adventicia: tejido adiposo
• Esófago abdominal puede tener serosa (epitelio plano simple)

Relaciones:
Esófago cervical (C6-D2)

• Posterior: columna vertebral (fascia y musculo) espacio de Henke

• Anterior: tranque
• Lateral: nervio laríngeo recurrente

Esófago torácico (D2-D8)

• Posterior: columna vertebral

• D-4 hay un desplazamiento
• D-7 vuelve al lado izquierdo
• Relación posterior con: vena acigos, arterias intercostales posteriores derechas, nervio vago
derecho y tronco simpáticos
• Anterior: tráquea, bronquio principal izquierdo
• Abajo: fondo de saco de Haller-atrio izquierdo
• Lado izquierdo: arco aortico
• Arriba:
• Cartida común
• Subclavia izquierda
• Abajo:
• Receso interaortico esofágico unido al receso interacigo esofágico lo cual esta unido por el
ligamento interpleural de Morosow
• Relación con el nervio vago izquierdo el cual esta anterior

Irrigación
Esófago cervical:

• Art tiroidea inferior

Esófago torácico:

• Art traqueobronquiales
 • Art esofágicas medias
• Art intercostales
Esófago abdominal:

• Art gástrica izquierda

• Art esofágicas inferiores

Drenaje venoso:
Plexo subepitelial drena en el plexo mucoso

Drenaje venoso se origina en el esófago

Cervical:

• Venas tiroideas inferiores las cuales van a las venas subclavias

Tórax:

• Sistema ácigos
• Venas bronquiales
• Venas diafragmáticas superiores
Abdomen:

• Venas esofágicas inferiores las cuales pueden ser afluentes de la vena gástrica izquierda

Inervacion:
Parasimpatico:

• Ramas laríngeas recurrentes

• Plexo esofágico (nervio vago)
Simpatico:

• cadena cervical simpática o cadena torácica

• en el abdomen: ganglios celiacos

Sistema nervioso autónomo

• Plexo de Meissner (submucoso)
• Plexo Auerbach(mientérico) a nivel muscular

Drenaje linfático
Ganglios traqueobronquiales:

• A nivel de la carina y bronquios principales pueden drenar hacia la parte superior o inferior
• En el esófago torácico inferior los ganglios van hacia la parte inferior
 • En el esófago superior van hacia los ganglios traqueoesofágicos y estos a la cadena yugular

Patologías:
• Benignas:
• Acalasia
• Hernia hiatal
• Esófago de Barret
• Diverticulos esofágicos= divertículos de Zenker
• Anillos y membranas
• Síndrome de Mallory Weiss y Boerhaave

Acalasia:
Enfermedad neural degenerativa en la cual se pierden células del plexo mientérico y hace que aumente
la presión intraesofagica inferior y se dilate el esófago distal lo cual general intolerancia a líquidos y
sólidos, su causa no es conocida y el tratamiento es quirúrgico con técnicas que liberan o disminuyen la
presión del esfínter esofágico (procedimiento laparoscópicos)

Hernia hiatal:
Protrusión del estómago proximal a través del hiato esofágico hacia el tórax

Se asocia con reflujo gastroesofágico

Ocurre en mujeres en la 5ta y 6ta décadas de la vida

Puede ser por deslizacion en el cual el esófago asciende, hay debilidad de los ligamentos frenoesofagicos

Hernias paraesofágicas esófago esta indemne pero el fundus gástrico se desplaza hacia el hiato
esofágico

Esófago de Barret
Condición en la cual hay una metaplasia de la mucosa del tercio distal del esófago, esta relacionado con
reflujo gastroesofágico, hay un aumento de la secreción acida

Diverticulo de Zenker
Divertículo falso, no tiene 4 capas de la pared del esófago, esta entre el musculo constrictor inferior y lo
que sería el musculo cricofaringeo, solo está constituido por mucosa y submucosa no tiene capa
muscular
Plummer-vinson
Ocurre en el esófago superior donde hay disfagia asociada a mucosa oral atrófica, se asocia a anemia
por déficit de hierro, ocurre en mujeres edéntulas, forman una banda fibrosa por debajo del musculo
cricofaringeo lo cual causa la disfagia (dificultad para tragar)

Anillo de Shatzki
Relacionado con el esfínter esofágico inferior, vinculación con hernia hiatal

Síndrome de Boerhaave
Rotura esofágica postemetica

Causa hemorragia digestiva superior y dolor torácico intenso, ocurre una perforación en el tercio distal
del esófago con traslocación o migración de bacterias hacia el mediastino lo cual ocasiona una
inflamación de este y puede llevar a la mortalidad

Síndrome de Mallory Weiss

Laceración esofágica producida por vómitos repetidos, puede ser una causa de hemorragia digestiva
superior
 ANATOMIA DEL ESTOMAGO PARTE 3 ULTIMA

Cuando hablamos del estómago hay que hablar de los elementos que lo fijan o lo unen
o comunican indirectamente con otras estructuras

El EPIPLÓN MENOR tiene tres estructuras o tres partes:

1. La parte translucida: que corresponde un 80% del epiplón, el cual es un tejido

delgado, donde transcurren vasos gástricos cortos..

2. una pars condensada el cual está hacia el borde derecho del estómago hacia
la curvatura menor en él están vasos gástricos derecho e izquierdo, tanto
arterias como venas.

3. Tenemos la parte pediculada por donde transcurre el pedículo hepático

eventualmente estaríamos hablando de la arteria hepática común, también
tenemos la vena porta y el conducto biliar común o colédoco.
 En el epiplón mayor o gastrocolico o puede estar la arteria gastroepiploica
derecha adherida o bien cercana a lo que sería el borde derecho de la
curvatura mayor.
Esta arteria gastroepiploica derecha se describe que es rama de la arteria
hepática.

Epiplón gastroesplenico o ligamento gastroesplenico: provienen de la arteria

esplénica.

Epiplón pancreático esplénico: que va del páncreas al bazo y tiene la arteria y vena
esplénica.

RECORDANDO: que la arteria esplénica se origina del tronco celiaco

El tronco celiaco va dar 3 ramas: la arteria esplénica, la arteria gástrica izquierda y

la arteria hepática común.

 El tronco celiaco es la segunda rama de la aorta abdominal.

 Hay que tener en cuenta que la primera rama es la arteria frénica inferiores o
arterias diafragmáticas inferiores.

 El tronco celiaco como tronco es una estructura que aparece en dos terceras
partes de las personas, es decir que uno de cada tres no tiene su tronco
celiaco con sus tres ramas características sino que varía.

 La mayor parte de la población un 66% si tiene esta estructura el tronco

celiaco.

Cuando hablamos o evaluamos estructuras o espacios tenemos:

La cavidad de los epiplones y está formado por 4 estructuras

1. Foramen Epiploico: el cual está limitado por el pedículo hepático, arteria

hepática propia, la vena porta y el conducto biliar común o conducto
colédoco en la parte anterior
En la parte posterior estaría la vena cava inferior.

 Esta transcavidad es un espacio en donde atrás está el páncreas y

adelante esta el estómago.

Su extremo izquierdo, el espacio donde se cierra

Su fin no tiene una salida.

Hoz de la arteria coronaria estomática generalmente se conoce en los

libros antiguos y que ahora es dado para la arteria gástrica izquierda.
Anterior: donde está la arteria hepática y la vena porta
Posterior: Vena Cava Inferior
Inferior: primera porción del duodeno.

Tenemos que el lóbulo caudado es el segmento 1 del hígado,

generalmente está más hacia posterior y tiene un drenaje biliar bilateral
Los otros segmentos tienen una inclinación hacia el lado derecho o
izquierdo.

Hay un lóbulo cuadrado que es el segmento 4 del hígado

Hay un lóbulo hepático derecho

Lóbulo hepático izquierdo

Epiplón mayor una estructura con tejido adiposo, importante puede llegar a
pesar 1Kg.
La unión del conducto sistico con el conducto hepático común va
formar el conducto biliar común o conducto colédoco.

 El páncreas es un órgano retroperitoneal y el estómago es un

órgano peritoneal

 La rama de la hepática común se anastomosa y va formar el circuito

arterial de la curvatura menor, arteria gástrica izquierda, arteria
gástrica derecha.

La hepática propia en un 70% de los casos da la arteria gastroduodenal y

esta arteria gastroduodenal va a dar a la arteria gastroepiploica
derecha.

La arteria gastroepiploica izquierda es dada por la arteria esplénica.

Vemos aquí como aborda esa cara posterior del estómago con 1 o 2 dedos,
el cual es permeable.
 Cardias orificio gástrico superior
 Píloro orificio gástrico inferior
Bazo es el órgano más frágil de la cavidad abdominal.
IMPORTANTE: Saber que hay 16 grupos de ganglios linfáticos para el drenaje del
estómago.

Es importante conocer la aplicación clínica, el estómago tiene diversas implicaciones

La imagen izquierda sería una banda gástrica abultable donde se trata en la

porción superior del estómago hacia la parte del fundus, tratar de hacer un espacio un
reservorio que el paciente al tener una ingesta de alimentos tenga una sensación de
saciedad precoz.

Esta no es una de las mejores técnicas pero es menos complicada.

La imagen derecha tenemos que sería una gastrectomía vertical generalmente se

le conoce como manga gástrica donde se recorta gran parte del reservorio gástrico.

Se describe que el estómago puede tener una capacidad de 1.5 a 2 litros y esa manga
gástrica va ser que esa capacidad del estómago llegue a un promedio de 150 a 200 ml
Es una técnica restrictiva, la parte del estómago se extrae como si fuera la vesícula o
el apéndice al quitar parte del estómago se segregan hormonas como la Grelina
que es parte o controla parte del ritmo de la saciedad.

Tenemos la técnica del BYPASS gástrico, el cual vemos que el reservorio ya no se

extrae estomago sino que se corta y se deja un reservorio en vez de 150 a 200 se dice
que se puede tener un reservorio de 30 a 50 ml es mucho más pequeño que el de la
manga y se hace una asa biliopancreatica que puede medir unos 150 cm donde
después se va unir el intestino delgado con la asa alimentaria

Esto hace que el paciente tenga una técnica restrictiva porque el reservorio es menor
pero también mala absortiva ya que hay menos intestino donde se pueda absorber
nutrientes.

Trae consigo diversas complicaciones entre ellas que no hay factor intrínseco para que
se una con la Vitamina B12, ósea va tener un déficit de la absorción de la vitamina B12
y eso va ser que el paciente tenga una complicación o anemia megaloblastica

 El asa alimentaria mide 250 a 300 cm

 El asa biliopancreatica mide unos 150 cm

 El asa común mide 1 a 1.5 metros

 ANATOMIA DEL DUODENO

 El intestino delgado está formado por duodeno, yeyuno e íleon

El duodeno tiene 4 porciones

1. Porción: es una de las más pequeñas lo que denominados el bulbo

duodenal.

2. Porción: tiene gran importancia porque aquí desemboca tanto el conducto

colédoco como los conductos pancreáticos.

3. Porción
4. Porción
RESUMEN ANATO 05/07/20
LENGUA
Órgano formado por 17 músculos
8 pares y 1 impar
Pares:
 Geniogloso
 Longitudinal Inferior
 Hiogloso
 Amigdalogloso
 Glosoestafilino
 Paraglosofaríngeo: se lo puede
dividir en dos parafaríngeo y
paratogloso.
 Estilogloso
 Transverso de la lengua
Impar y mediano:
 Longitudinal Superior
El músculo longitudinal superior, se puede
observar un septum que es un tabique de
tejido conectivo denso irregular. El tabique
solamente alcanza a dividir el longitudinal
inferior, más no el longitudinal inferior.
 El nervio lingual proviene de dos
partes, una del nervio trigémino
(SENSITIVA), y otra que proviene
del nervio facial (SENSITIVA
ESPECIAL O SENSITIVA GUSTATIVA)
Nervio hipogloso (XII): inervación
motora
 Nervio trigémino rama mandibular
vía lingual (2/3 anteriores):
Inervación sensitiva clásica
 Nervio glosofaríngeo (1/3
posterior)
 Nervio vago: relacionado con la
epiglotis
De verde se puede observar el conducto
submandibular o de Wharton, recordar que
el conducto de la Parótida es el conducto
de Stenon
La vascularización proviene de la arteria
lingual la cual es una rama de la carótida
externa, porque la carótida interna no da
ramas en el cuello.
Recordar:
FARINGE
La carótida externa da: la arteria tiroidea Músculo esquelético estriado
sup, la arteria lingual, la faríngea
ascendente “pir cirti yi tingi in tribiji de Límites:
viriacionis initimicas sibri li irtiri lingil”
Sup: fija sobre la cara externa de la
La vena lingual se origina en la lengua y base del cráneo, a nivel del occipital en
confluye en la vena yugular interna, una estructura denominada tubérculo
tambien puede desembocar en un tronco farpingeo, proceso basilar del occipital
común junto a la vena facial y a la vena
tiroidea superior, este tronco es Inf: A nivel de C6 y C7 y se continua con
denominado tronco tirolinguofacial, puede el esófago
suceder lo mismo con las arterias.
Anterior: Fosas nasales, Cavidad bucal y
Glándulas Salivales: Laringe
Parótida: relación con el músc. Masetero, Posterior: Región prevertebral
tiene una importante relación con el nervio
facial, por aquí este nervio hace que se Lateral:
divida en dos lóbulos, en un lóbulo
superficial y profundo. Porción Sup: Ubicado entre las 2 ramas
ascendentes de la mandíbula,
Ciertos tumores como los adenomas relacionado con el hueso y con la
pleomórficos, que pueden abarcar el lob. glándula parótida
Superfical y el lob. Prófundo y hay que
hacer una paradictomía total y esto Porción inf: el paquete vascular del
conlleva a lesión del nervio facial cuello
produciendo trastornos motores en la cara.
(Los tumores que se desarrollan en las La faringe tiene 5 músculos pares
glándulas salivares menores, representan
el 22% de todas las neoplasias de glándulas
salivares. La mayoría de ellos son malignos,
siendo benignos sólo el 18%, y dentro de
estos el adenoma pleomorfo es el tumor
benigno más frecuente.)

Sublingual: glándula salival mayor, se

encuentra debajo de la lengua.

Glándula Lingual o de Von Ebner: dentro de

la lengua

Glándula Submandibular o submaxilar:

relacionada con el conducto de Wharton Músculos constrictores se insertan en
el rafe medio, el rafe faríngeo :
LEER A IRRIGACIÓN Y LA
 M. Constrictores Superior:
INERVACIÓN DE LAS MISMAS
 M. Constrictores Medio
  M. Constrictores Inferior
La contracción de estos va permitir que
se reduzca la luz de la faringe.
Músculos elevadores:
 M. Estilofaríngeo
 M. Palatofaríngeo
 M. Salpingofaríngeo (porción
cartilaginosa de la trompa de
Eustaquio con el músculo
palatofaríngeo.)
La contracción de estos van a elevar la
farínge
Hiatos:
Hiato sup: Situado entre los dos
fascículos del músculo constrictor
medio, por aquí pasa la arteria lingual
También describen otros libros otro
hiato superior: entre el borde inferior
del musc. Constrictor superior y el
borde superior del musc. Constrictor
medio, por ahí pasa el nervio
glosofaríngeo, el musc. estilofaríngeo y
el ligamento estilohioideo.
Hiato medio: entre el borde inferior del
constrictor medio y el borde superior
del constrictor inferior, donde pasa la
arteria, vena y rama interna del nervio
laríngeo superior (Sensitiva)
Hiato Inferior: entre fascículos del
musc. constrictor inferior,
específicamente entre el fascículo
tiroideo y el fascículo cricoideo, por ahí
pasa la rama externa del nervio
laríngeo superior la cuál es motora e
inerva al musc. cricotiorideo.
Importante:
XI: nervio mixto, rama craneal la cual es
la que va dar la inervación del musc.
constrictor medio e inferior y una rama
espinal la cual es motora voluntaria y
va dar la inervación del musc. trapecio
y del esternocleidomastoideo.
Músculos constrictores
Tienen acción sinérgica de tipo
esfinteriano
M. Estilofaríngeo: elevación de la
faringe y laringe
M. Palatofaríngeo: constrictor del istmo
faringonasal o de espacio de la faringe y
de las coanas.
Relaciones:
La aponeurosis faríngea tapiza la parte
externa de los musc. Faríngeos y
envuelve a esta estructura.
Anterior (Arriba hacia abajo): fosas
nasales, coanas, cavidad bucal, región
amigdalina. Laringe
Lateralmente(por encima del hioides):
espacio maxilofaríngeo, región
parotídea y región subparotídea, esta
ultima se divide en dos :
compartimento preestilohioideo y
compartimento retroestilohioideo
Inferior: Región carotídea, parte
posterosuperior de los lobulos tiroideos
Posterior: región prevertebral, raquis
cervical
Importante: el movimiento de
inspiración y de extensión del cuello
puede llevar a que la faringe tenga una
mayor longitud, al igual que el esófago
Vascularización
Arteria faríngea ascendete (principal
arteria), rama de la carótida externa
Arterias accesorias:
Art. Pterigopalatina, rama de la maxilar
interna
Art. Palatina Inferior, rama de la art.
Facial
Art. Tiroidea Superior, rama directa de
la carótida externa
Toda la vascularización arterial emerge
directa e indirectamente de la carótida
externa.
Venas
Plexo Submucoso y plexo superficial,
venas faríngeas: vena yugular interna o
pueden drenar el plexo pterigoideo que
se encuentra en la fosa infratemporal,
puede drenar en la vena facial y puede
drenar en la vena tiroidea superior
Ganglios linfáticos
Red intramuscular
Troncos eferentes: post, lateral,
y antero inferior.
Inervación
Nervio glosofaríngeo y el vago
espinal es decir el X y el XI
(principalmente)
Sensitiva: proviene del nervio
vago y ayuda el IX y el V par
craneal.
Se tiene inervación del sistema
autónomo por el parasimpático
por el nervio vago y el simpático
por la cadena simpática cervical
Glosofaríngeo: parte anterior de
las paredes laterales
Trigémino: orificio tubárico
Secretaria: Simpático Cervical

ESÓFAGO
Se limita superiormente con la faringe y
va a terminar limitando en la transición
esofagogastrica. Diametro 5 a 12ml, no
tiene un contenido sino en el proceso
de deglución
Tiene una desviación a nivel de T4 hacia
la derecha, T7 vuelve a desviarse hacia
el lado izquierdo, todo por la aorta.
Se describe que su longitud es de 40cm
incluso llegar hasta 50cm
Esofago cervical: 3-5cm, desde C6,
hasta T2
Esófago Torácico: desde T1-T10, puede
medir 18-22cm
Esófago abdominal: desde T11-T12,
puede medir 3-6cm
Dos esfínteres:
Esfínter esofágico superior: que es la
transición faringoesofágica, la cuál esta
en relación con el cartílago cricoides.
Aquí se describe también como una
estrechez
Se describe una estrechez: relación del
esófago con la aorta, la tráquea y los
bronquios principales
Tercera estrechez: esfínter esofágico
inferior con la unión esofagogástrica.
Por la constricción diafragmática del
hiato esofágico también pasan los
nervios vagos, izquierdo que se hace
anterior y derecho que se hace
posterior.
Aquí se puede observar los ligamentos
frenoesofágicos superior e inferior,
estos vana a fijar el extremo distal del
esófago con el diagfragma para reducir
su movimiento, sino puede ocurrir una
hernia hiatal y puede ocurrir un reflujo
gastroesofágico.
Se ve la transición del epitelio, un
epitelio plano estratificado no
queratinizado a un epitelio cilíndrico
simple del estómago.
 Arteria subclavía izquierda

Abajo: Receso Interacigo y receso

interesofagico, ambos unidos,
esot constituira el lig. Interpleural
Morosow.

Irrigación:

Arteria tiroidea inferior para el

esofágo cervical

Arteria traqueobronquiales,
esofágicas medias, arterias
bronquiales, arterias
intercostales para el esófago
torácica

Arteria gástrica izquierda y la

esplénica da ramas para el esófago
abdominal. También las arterias
esofágicas inferiores.

Drenaje Venoso

 Plexo subepitelial, lamina

propia: plexo submucoso
 Cervical: Venas tiroideas
inferiores que se dirigen a las venas
subclavías
 Torácico: sistemas ácigos,
venas hemiacigos, bronquiales
 Abdomen: Venas esofágicas
Relaciones: inferiores, vena gástrica izquierda

Esofago Cervical: Inervación:

En la parte posterior, la columna vertebral Parasimpática

esta el espacio de Heinke o retrovisceral
 Ramas laríngeas recurrentes
Lateralmente: el nervio laríngeo recurrente  Plexo Esofágico
 Músculo estriado: placa motora
Esófago Torácico:  Músculo Liso: plexo mienterico
Posterior: vena acigos, tronco simpático, Simpática:
nervio vago derecho
 Cervical: ganglios simpáticos
Anterior: tráquea superiores e inferiores
Abajo: fondo de saco de Haller, el atrio  Torácico: Nervios esplácnicos y
izquierdo. torácicos superiores
 Abdominal: Ganglio celíaco
Izquierda: arco aórtico
Sistema Nervioso Autonomo:
A. Carótida común
  Plexo Meissner: (Submucoso) Patologías:
 Plexo Aurebach: (Miénterico)
Acalasia: enfermedad neural degenerativa,
perdida de células del plexo miénterico y
hará que aumente la presión del esfinter
esofágico inferior y se dilate el esofágo
distal esto provocará intolerancia a líquidos
y sólidos, no se conoce la causa, el
tratamiento es quirúrgico para eliminar la
presión del esfint. Esofagico inferior,
generalmente con la miotomía de Heller

Suelen ser procedimientos laporoscopicos,

se lo puede diagnsticar con la manometría
esofágica.

Drenaje Linfático:

Ganglios traqueobronquiales, a nivel de la

carina en cualquier dirección se pueden
dirigir.

Esofago toracico inferior.- ganglios van

hacia la parte inferior, es decir hacia los Enfermedad de Chagas.- parasitaria, dada
ganglios diafragmaticos por el trypanosoma cruci.

Esófago superior.- Ganglios Hernia Hiatal.- protrusión del estómago

traqueoesofágicos -> cadena yugular proximal a través del hiatoesofágico hacia
el tórax.

Se asocia a reflujo gastroesofágico, ocurre

entre mujeres en la 5 y 6 decada de la vida.
Donde el cardex y el fundum ascienden a
través del hiato, hay debilidad de los
ligamentos frenoesofágicos.
Esófago de Barret.- metaplasia de la
mucosa del 1/3 distal del esofágo
relacionado con reflujo gastroesofágico,
aumento de una hipersecreción ácida
(44%de los casos)

Anillo de Shatzski:

Esfin. Esofágico inferior vinculado con la

hernia hiatal, puede causar dificultad para
pasar elementos sólidos.
Divertículos esofágicos

Divertículos de Zenker.- diverticulo falso ya

que no tiene las 4 capas del esófago
faringe, esta entre el musculo constrictor
inferior y el musc. circofaríngeo. Solamente
tiene mucosa y submucosa, no tiene capa
muscular.

Síndrome de BoerHaave

Rutura esofágica posthemetica, de fuerte

intencidad, causa hemorragia digestiva
superior y un dolor torácico intenso ocurre
una perforación en el 1/3 distal del
esófago. Con translocación de migraciónd e
bacterias hacia el mediastino llevando a
Síndrome de Plumber Vinson:
alta mortalidad.
Esofágo superior, disfagia asociada a
mucosa oral atrófica, se asocia a anemia
con déficit de hierro. Ocurre en mujeres sin
dientes. Forma una banda fibrosa por
debajo del musc. circofaríngeo causando
disfagia, asociado a drogas
Síndrome de Mallory Weiss y Boerhaave

Laceración esofágica, fsuras en la mucosa

por vómitos repetidos puede causar
hemorragia digestiva superior.

Cuadro que muestra la probabilidad de

canceres, debido al ph bajo o cercanía con
los jugos gástricos.
 NARIZ

Estructura ubicada en la parte más anterior de la cara

Sus cartílagos son de tipo HIALINO

CARTÍLAGOS:

• Cartílago septal, más medial

• Procesos laterales del tabique nasal
• Cartílago nasal accesorio (el más pequeño)
• Cartílago alar mayor (porción lateral y
medial)
• Cartílago alar menor

VESTIBULO NASAL

Entradas nasales, constituido por los cartílagos

hialinos, tejido adiposo, tejido conectivo denso, y
cubierto por un epitelio estratificado plano
queratinizado (piel).

CAVIDAD NASAL

Sus partes mas anteriores son el VESTIBULO NASAL

Sus aperturas posteriores serian las COANAS

ANTERIOR: cartílagos alar mayor y

septal o cartílago del tabique

ARRIBA:

• Hueso nasal o propio de la

nariz
• Hueso frontal (seno frontal)
• hueso etmoides (lamina
cribosa, aquí se aloja el bulbo
olfatorio y fibras del nervio
olfatorio)

MEDIAL: Hueso Vómer

ABAJO:

• Hueso Maxilar
• Hueso palatino

ATRÁS: Hueso esfenoides (seno

esfenoidal)
SENOS PARANASALES

• Son 4 pares de senos, Divididos en: frontales, maxilares, etmoidales y esfenoidales

• Poseen conductos que desembocan entre los cornetes
• Los cornetes son estructuras óseas y están recubiertos por mucosa, que provienen de
la pared lateral de la cavidad nasal en dirección a la pared medial.
• Hay tres cornetes por cada cavidad nasal: cornete superior, cornete medio, cornete
inferior.
• El cornete superior y medio, se originan del hueso etmoides
• El cornete inferior se origina del hueso palatino, además es el de mayor volumen y el
mas propenso a edematizarse en un proceso infeccioso.
• Si se obstruyen los senos paranasales por acumulación de moco, provocara un proceso
inflamatorio severo (sinusitis), puede ser crónica, de etiología viral o bacteriana.

FUNCIONES

• Aligerar el peso del cráneo

• Calentar y humedecer el aire respirado
• Secretar moco
• Sirven de caja de resonancia de la voz (alteraciones en la voz se relacionan con
obstrucciones en estos senos)
• Expulsa cuerpos extraños que penetran en la inhalación (función de su mucosa y
epitelio)
CORNETES

FUNCIONES

• Humidificar el air que llega a los pulmones

• Filtrar el aire
• Calentar el aire antes que ingrese a los pulmones

Turbinectomia: extracción total del cornete afectado

Turbinoplastia: extracción parcial del cornete (del 50 al 75%)

Ablación: A través de radiofrecuencia o laser se reduce el volumen del cornete

FARINGE
Se divide en tres porciones, nasofaringe, orofaringe y laringofaringe

LARINGE
Órgano esencial en la producción de la voz, revestido de mucosa y albergando las
cuerdas vocales.

FUNCIONES

• Fonación
• Protección de vías respiratorias inferiores, protege del paso de liquido y solido
digeridos, la epiglotis asciende y se cierra la laringe para cubrir al orificio
laríngeo superior
ESTRUCTURAS
Fosas piriformes o espacio de HYRTL

Cuando la epiglotis se acerque al orificio laríngeo superior, permitirá que el líquido y

alimento desciendan por las fosas piriformes

DIMENSIONES
Es asimétrica
Tiene la luz del diámetro de un dedo
Longitud de 5 cm

ORIFICIO DE LA MEMBRANA TIROHIOIDEA: aquí pasa la rama interna del nervio

laríngeo superior (rama sensitiva), inerva la mucosa laríngea, además pasan la arteria y
vena laríngea superior.

SITUACION

• Por encima de la tráquea

• Por delate de la faringe
• Hacia tras del cuerpo tiroides
• Debajo del hueso hioides y de la base de la lengua
LIMITES
SUPERIOR: Corresponde al borde superior del cartílago epiglótico (a nivel de C4 o C3)

INFERIOR: Borde inferior del cartílago cricoides (a nivel del borde inferior de C6 o disco
intervertebral entre C6 y C7)

CARTILAGOS

• Cartílago tiroides
• Cartílago cricoides
• Epiglotis
• Cartílagos aritenoides
• 4 cartílagos accesorios
o 2 cartílagos corniculados (de Santorini)
o 2 cartílagos cuneiformes (Morgagni o Wrisberg)
• Cartílagos sesamoideos (de 2 a 4)

CARTILAGO TIROIDES
 • Posee dos laminas, se fusionan en su borde anterior solo los 2/3 inferiores, el
1/3 superior no se fusiona y se forma la escotadura tirohioidea superior y la
escotadura tiroidea inferior.
• Prominencia laríngea (nuez de Adán): resultado de la fusión de las láminas de
los cartílagos tiroides.
• Presenta un tubérculo tiroideo superior e inferior
• Posee dos astas superiores que mantienen una relación indirecta con el hueso
hioides.
• Posee dos astas inferiores, mantienen relación directa con el cartílago
cricoides.

CARTILAGO CRICOIDES
El único anillo cartilaginoso completo.
De mayor grosor a comparación del cartílago
tiroides
PARTE ANTERIOR

De menor altura que la parte posterior

PARTE POSTERIOR
Se localizan las carillas articulares para el cartílago
aritenoides.
Lamina, forma de anillo de sello

CARTILAGO ARITENOIDES

Cara posterior
Cara medial
Cara anterior
Abajo se inserta con el cartílago
cricoides
Arriba se articula con los cartílagos
corniculados
ARTCULACIONES INTRINSECAS
Estas articulaciones permiten el movimiento de
rotación y deslizamiento de la laringe. Además de la
formacion del tono de voz.

• Articulaciones cricotiroideas
• Articulaciones cricoaritenoideas (mas
importantes)
• Articulaciones aricorniculadas: representa la
articulación entre e cartílago aritenoides y
cartílagos corniculados

LIGAMENTOS INTRINSECOS

• Membrana cricotiroidea: entre cartílagos

tiroides y cricoides (lugar para abordaje
quirúrgico de la laringe)
• Ligamento tiroepiglotico
• Ligamento yugal: del cartílago cricoides a
los cartílagos corniculados
• Membrana elástica de la laringe:
constituido por
o Ligamento aritenoepigloticos
o Ligamentos de las bandas
ventriculares (tiroaritenoideos
superiores-cuerdas vocales falsas)
o Ligamentos de las cuerdas vocales
(tiroaritenoideos inferiores-cuerdas
vocales verdaderas)
LIGAMENTOS EXTRINSECOS

• Membrana cricotraqueal: va desde el cricoides al primer anillo traqueal.

• Membrana tirohioidea: va desde el tiroides al hueso hioides
• Membrana hioepiglotica: va desde el hueso hioides hasta el cartílago
epiglótico
• Ligamentos glosoepigloticos: Se origina desde la base de la lengua a la epiglotis
• Ligamentos faringoepigloticos: se origina desde la faringe hasta la epiglotis

MUSCULOS INTRINSECOS DE LA LARINGE

Permiten la función de esfínter, para regular el paso del aire, son dilatadores o
constrictores del diámetro de la luz.

• Musculo cricotiroideo: único músculo no inervado por el nervio laríngeo

recurrente (inervado por rama externa del nervio laríngeo superior)
• Musculo cricoaritenoideo posterior
• Musculo cricoaritenoideo lateral
• Musculo tiroaritenoideo
• Musculo aritenoepiglotico
• Cartílago interaritenoideo
MUSCULOS INTRINSECOS
SUPRAHIOIDEOS: ascenso de la laringe
INFRAHIOIDEOS: descenso de la laringe
 LARINGE Y TRAQUEA

Laringe tiene músculos intrínsecos y extrínsecos

• Los extrínsecos son los supra hioideos (omohioideo y estilohioideo) estos son
músculos que ayudan a elevar la laringe. Los músculos infrahioideos descienden la laringe
(esternohioideo, tirohioideo y esternotiroideo).

Ambos músculos (supra e infra) tienen función de ascenso y descenso de la laringe,

relacionados a la fonación y movimientos deglutorios

• Cuando hablamos de músculos intrínsecos estos tienen más vinculación con la

fonación. Ayudan internamente a producir la voz. Esta entre ellos el musculo tricotiroideo que
esta anterior a cartílagos tiroides y cricoides.

En la porción anterior externa esta Cricoaritenoideo posterior y el lateral

El musculo Aritenoepiglótico

Musculo Interaritenoideo tiene dos porciones: oblicua y transversa

El musculo cricotiroideo (intrínseco)

⁃ Tiene relación con fonación y laringe (constricción o dilatación de luz ayuda en

proceso de protección de vía respiratoria inferior y en la fonación)

⁃ Es anterior a cartílago tiroides y cricoides

⁃ Inervado por nervio laríngeo externo que es rama del nervio laríngeo superior

⁃ La rama interna del nervio laríngeo superior es una rama que es sensitiva y
penetra membrana tirohioidea junto con arteria y vena laríngea superior y esto da la
innervación de la mucosa de la laringe

⁃ Pero la rama externa del nervio laríngeo superior es aquella que da

innervación motora del m cricotiroideo (su acción es tensar las cuerdas vocales, es decir eleva
el tono de voz)

⁃ Cartílago tiroides, cricoides. Se contrae el musculo cricotiroideo y la cuerda

vocal dada por musculo Tiroaritenoideo (capa interna) y ligamento Tiroaritenoideo inferior se
va a tensar, ya que esto que tiene una distancia considerable se acerca-> la distancia de borde
inferior de cartílago tiroides con borde superior de cartílago cricoides tensa la cuerda vocal

⁃ Eso eleva el tono de la voz

⁃ Musculo cricotiroideo tiene parte recta que es más anterior

⁃ Parte oblicua que es más posterior

⁃ Inervado por rama externa motora del nervio laríngeo superior

 ⁃ Cartílago cricoides cubierto por musculo cricotiroideo

Musculo aritenoideo o Interaritenoideo o ariaritenoideo

⁃ Tiene dos porciones: una superficial (o musculo aritenoideo oblicuo) y una

profunda (musculo aritenoideo transverso)

⁃ Su acción cuando se contrae es aproximar cartílagos aritenoides que funciona

como constrictor de la glotis

⁃ Tiene función de esfínter

⁃ Disminuye el diámetro de la luz de la laringe

⁃ El musculo aritenoideo trasverso es más profundo

⁃ El musculo aritenoideo oblicuo es más superficial

⁃ El musculo aritenoideo tiene dos fascículos con funciones similares (acercar

cartílagos aritenoides y hacen constricción de la glotis)

Musculo Aritenoepiglótico más arriba

⁃ Su contracción cierra laringe ya que acerca epiglotis con aritenoides y limita

paso del bolo alimenticio a la vía respiratoria inferior

⁃ Musculo Aritenoepiglótico va de las aritenoides a epiglotis

⁃ Musculo Aritenoepiglótico sirve como esfínter

⁃ Cuando se contrae la epiglotis desciende para ocluir el orificio laríngeo

superior

⁃ Cuando se contrae sirve como mecanismo regulatorio para tapar orificio

laríngeo superior

Musculo Cricoaritenoideo posterior y lateral

⁃ Son antagonistas: tienen funciones distintas

⁃ El posterior cuando se contrae dilata a la glotis es decir su contracción separa

las cuerdas vocales y abre la glotis (aumenta diámetro de laringe)

⁃ El lateral acerca las cuerdas vocales, es constrictor de la glotis, mecanismo de

esfínter, es antagonista del posterior

⁃ Uno dilata glotis (posterior) y separa cuerdas vocales

 ⁃ Otro separa glotis o contrae glotis (lateral) y acerca cuerdas vocales.

El musculo Tiroaritenoideo tiene porción externa e interna

El musculo Tiroaritenoideo

Se divide en dos porciones:

⁃ una interna (musculo vocal)

⁃ una externa que mantiene relación con las cuerdas vocales

Cuando hablamos del musculo Tiroaritenoideo tiene dos capas

⁃ La interna es el musculo vocal y la externa da apoyo, no tiene vinculación

directa con la cuerda vocal

⁃ Constrictor de glotis, relaja ligamentos vocales (su antagonista es el musculo

cricotiroideo) y disminuye tono de la voz

⁃ Porción externa esta por fuera de cuerda vocal pero apoya a la interna

⁃ Musculo ayuda a fonación

Musculo trasverso aritenoideo y oblicuo aritenoideo

Tres niveles: supraglótico, glótico y subglótico

• Cavidad laríngea está en un nivel supraglótico (vestíbulo laríngeo) a nivel de

bandas ventriculares y la epiglotis

• Nivel glótico (cuerdas vocales verdaderas) (asegura función fonatoria) tiene

una hendidura-> la glotis (sagital) y se ve prolongando entre cuerdas vocales falsas y
verdaderas que es ventrículo laríngeo o de Morgagni

• Nivel subglótico (por debajo) está a nivel de cartílago cricoides, mucosa que
tapiza cara profunda de cartílago cricoides

Laringe tiene planos relaciones

• Anterior a los planos musculo aponeuróticos a región infrahioidea (musculo

platisma, cutáneo del cuello) de infrahioideos está el externo tiroideo y el musculo externo
hioideo
 • En la parte lateral están lóbulos laterales del cuerpo de la glándula tiroides

• En la porción posterior esta cavidad faríngea

• En porción superior esta cavidad hiotetiroepiglotica y la base de la lengua

Hendidura sagital que es la glotis tiene dos segmentos uno interligamentoso e

intercartilaginoso

Glotis esta recubierta por cartílago tiroides

Ventrículo laríngeo también está a nivel de este

Ventrículo laríngeo está a cada lado entre cuerdas vocales superiores e inferiores

El musculo vocal es el musculo Tiroaritenoideo porción interna está en cuerda vocal

La externa esta por fuera de la cuerda vocal

Cuerdas vocales verdaderas tienen musculo y falsas no tienen

Bandas ventriculares o cuerdas vocales falsas que tienen ligamento Tiroaritenoideo superior
no tiene musculo y está delimitado:

• En su pared anterior epiglotis

• En paredes laterales están repliegues aritenoepiglóticos y bandas ventriculares

• Y pared posterior es escotadura Interaritenoideo

La laringe: vascularización

• Arteria laríngea superior rama de la arteria tiroidea superior

• Arteria carótida común da arteria carótida externa que da arteria tiroidea

superior como primera rama

• La tiroidea superior da ramas a glándula tiroides y da la arteria laríngea

superior la cual penetra por membrana tirohioidea con la vena laríngea superior y nervio
laríngeo superior el ramo interno que es sensitivo

• La arteria cricotiroidea irriga el musculo cricotiroideo que es el único que se

inerva por rama externa de nervio laríngeo superior
 Arteria laríngea inferior rama de la tiroidea inferior que es rama del tronco
tirocervicocostal o puede provenir de arteria subclavia da irrigación a la parte de la laringe a
nivel subglótico (cartílago cricoides)

Drenaje venoso

Es idéntica a el de las arterias

Se origina en la laringe y va de la laringe hacia lo que es la vena laríngea superior vena tiroidea
superior a la vena yugular interna

Las venas laríngeas inferiores drenan en venas tiroideas inferiores y estás drenan en troncos
venosos braquiocefálicos derecho e izquierdo

Drenaje linfático

Hay territorio supraglótico que drena linfa hacia ganglios cervicales superiores y en el nivel
subglótico drena en ganglios cervicales inferiores

La laringe tiene innervación motora que proviene del nervio laríngeo recurrente que inerva
todos los músculos laríngeos menos el cricotiroideo que se inerva por ramo externo del nervio
laríngeo superior

Innervación simpática es vasomotora y secretora y proviene del plexo simpático cervical

Nervio laríngeo superior e inferior vienen del nervio vago que es el décimo par craneal

Este da ramos en que el nervio laríngeo superior llega a laringe penetrando fibras del musculo
constrictor inferior de la faringe

Cuando hablamos de laríngeo inferior llega a laringe pasando por el borde inferior del musculo
constrictor inferior

Nervio laríngeo superior rama interna que da innervación sensitiva de la mucosa de la laringe y
este penetra membrana tirohioidea

Rama externa da innervación de musculo cricotiroideo

Nervio laríngeo inferior tiene una rama anterior que da musculo cricotiroideo lateral y
Tiroaritenoideo así como el Aritenoepiglótico y tiroepiglótico

Rama posterior la cual da innervación a musculo Cricoaritenoideo posterior y al musculo

aritenoideo

Ambas ramas son motoras!!!!

Nervio laríngeo inferior hace un asa descendiendo el nervio y se devuelve a región cervical

De lado derecho es en subclavia y de lado izquierdo en arco aórtico

TRAQUEA

Conducto semitigido

Tiene tejido fibroso muscular y cartilaginoso

Entre extremidad inferior de laringe y origen de los bronquios

Está a nivel del borde inferior del cartílago cricoides (c6-c7) empieza tráquea y termina a nivel
de t4-t5 a nivel de Angulo de Lewis

Dos impresiones: aortica y la tiroidea

12cm aproximadamente mide en altura (más del doble de laringe que mide 5cm y en mujer
11cm, con diámetro de 20 milímetros

Cuando vemos tráquea tiene membrana fibrosa y elástica

Anillos cartilaginosos con altura de 2-4mm

Musculo traqueal que es musculo liso a nivel posterior

Son anillos cartilaginosos que son incompletos

El único completo es el cartílago cricoides

Se divide a nivel de Angulo de Lewis anteriormente (t4-t5)

La tráquea su vascularización está dada por arterias tiroideas superiores e inferiores (superior
viene de carótida externa e inferior de subclavia o tronco tiro cervical de la subclavia)

Arterias tímicas ramas (estas se originan de arteria torácica interna, de subclavia

troncobranquiocefalico y de la arteria bronquial derecha que es rama de la 3ra arteria
intercostal posterior derecha que es rama de la aorta

Drenaje venoso por venas tiroideas sup e inf venas tímicas y venas esofágicas

Drenaje linfático

Ganglios pretraqueal y prelaringeos

Linfa llevada de retorno

inervación

Nervios vagos laríngeos inferiores

(Los superiores no tienen vinculación aquí)

Sistema simpático y parasimpático

Bronquios

Tráquea se bifurca en Angulo de Lewis

Da bronquios principales

Derecho es más ancho más corto y vertical

Se relaciona con cayado de vena ácigos

2.5 cm promedio de longitud

Izquierdo es más estrecho largo y horizontal

Longitud promedio de 5cm

Bronquio principal izquierdo se relaciona con cayado de la aorta

Bronquio principal derecho se divide en tres bronquios secundarios o lobares

El izquierdo en 2 secundarios o lobares

A nivel del segundo cartílago costal se bifurca la tráquea

Se bifurca el bronquio principal derecho en 3 lobar superior medio e inferior

El izquierdo en lobar superior y lobar inferior

Carina es punto donde se bifurca la tráquea

Musculo traqueal se continua con anillos traqueales de 2 a 4 milímetros

Propósito de anillos es que no colapse el sistema respiratorio

Si fuese solo musculo eso colapsaría

Tráquea y bronquios tienen cartílago que evitan que colapse su luz

(es cartílago incompleto)

El cricoides de la laringe es el único completo

Pulmones

Se encuentran a las afueras del mediastino (limite lateral)

Tienen. Conf. externa

Forma de pirámide irregular

De base inferior diafragmática

Vértice redondeado

Cara externa convexa

Cara interna plana en sentido vertical, y cóncava en sentido anteroposterior

Cara inferior que es cóncava

Borde anterior posterior e inferior

Cara externa es cara costal

Interna es mediastinal

Inferior es diafragmática

Tiene superficie lisa

Consistencia esponjosa y elástica

El pulmón izquierdo es más alto que el derecho ya que el derecho tiene relación indirecta con
el hígado a través del diafragma (diafragma está más elevado)

A nivel de la cúpula pleural están a misma altura vertebral, hace que el izquierdo sea más alto

El pulmón derecho es más ancho y con mayor volumen

Ya que el izquierdo tiene la impresión cardiaca (por eso tiene menos volumen)

Los pulmones tienen tejido conectivo elástico

Hay conductos aeríferos donde están vías aéreas

Bronquios primarios secundarios y terciarios

Cada pulmón tiene 10 segmentos

Hay bronquiolos de conducción y otros terminales

Diferencia entre bronquio y bronquiolo (bronquio si tiene cartílago)

Los bronquiolos de conducción y terminales no tienen alveolo

Se transforman en bronquiolos respiratorios, conductos y sacos alveolares que tienen alveolos

Paso de terminal a respiratorio (un terminal da entre 20-25 bronquiolos respiratorios)

Un bronquiolo respiratorio da entre 2-11 conductos alveolares y este da de 5-6 sacos

alveolares

Hay que tener en cuenta que alveolos se pueden formar hasta el 8vo año de vida

300 millones de alveolos por cada pulmón

En total 600 millones de alveolos

En cada pulmón presenta superficie de intercambio gaseoso de unos 140 m2

La confluencia de sacos alveolares se denomina atrio

Segmentos broncopulmonares

Son las unidades anatómicas, funcionales y quirúrgicas de los pulmones

Representan subdivisión de los lóbulos

10 segmentos de cada lado

Tiene una rama de arteria pulmonar, tiene un bronquio segmentario pero no hay pedículo
venoso individual

Venas pulmonares pueden drenar dos segmentos pulmonares, e incluso dos venas pulmonares
pueden drenar un solo segmento

Venas están por fuera, no separadas por cisuras

Venas en periferia

Una puede drenar dos segmentos

Anatomía del pulmón.

Hay que tener en cuenta que el pulmón se divide en segmentos.

Segmentos broncopulmonares: unidades anatómicas, funcionales y quirúrgicas de los
pulmones.

• El pulmón derecho tiene 10 segmentos.

• El pulmón izquierdo tiene 8-9 segmentos.

Representan una subdivisión de los lóbulos. Ellos tendrán un pedículo, que estará constituido
por un bronquio segmentario y una rama de la arteria pulmonar. No tendrá pedículo venoso
individual, es decir que un segmento puede ser drenado por dos venas pulmonares y una vena
pulmonar puede drenar dos segmentos.

Las venas no son propias al segmento, el bronquio segmentario y la arteria pulmonar sí.

Pulmón derecho

Es más bajo que el izquierdo, pero más ancho y tiene mayor volumen y peso.

Líneas generales: 10 segmentos en cada pulmón, pero más desarrollados en el derecho,

porque la impresión cardiaca le quita espacio a la cara mediastínica del pulmón izquierdo.

• Cara externa o costal: convexa. Marcada por las impresiones costales. Está cruzadad
por la fisura oblicua y horizontal.
• Cara inferior o diafragmática: cóncava, en relación con el músculo diafragma.
• Cara interna o mediastínica:
o Parte media: depresión en forma de cráter (hilio pulmonar: sitio donde
penetra el paquete neurovascular o vasculonervioso del pulmón).
o Ligamento pulmonar (triangular): manguito pleural que delimita punto de
entrada y salida de los elementos del hilio pulmonar.

Importante: ¿Por qué distinguir en baso al hilio la distribución de sus elementos? Hay que
diferenciar el pulmón derecho del izquierdo.

Pulmón derecho: hilio con forma de cuadrilátero. Dos niveles.

Tiene dos elementos superiores:

• Superior anterior: arteria pulmonar.

• Superior posterior: bronquio principal derecho.
• Dos elementos venosos (inferior): vena pulmonar superior y vena pulmonar inferior,
están en lo inferior del cuadrilátero.

Región suprahiliar: lóbulo superior.

Por delante: impresión de la vena cava superior.

Más hacia atrás: impresión del cayado de la vena ácigos (principal afluente de la vena cava
superior).

Más hacia atrás y arriba: terminación del tronco arterial braquiocefálico y el origen de la
arteria subclavia derecha.

También: impresión esofágica, imprsión del área traqueal, impresión cardiaca (no tan
acentuada como en el pulmón izquierdo).
Tiene contacto con los atrios.

Pulmón izquierdo: hilio pulmonar en disposición romboidal.

Tres niveles: Superior, medio e inferior.

• Impresión aórtica.
• Tiene contacto con los ventrículos, con el ápex.

PULMÓN DERECHO (DESORDENADO HP)

Región prehiliar: amoldada a la aurícula (atrio) derecha bordeada por el nervio frénico
derecho.

Región retrohiliar: Lóbulo inferior, amoldado a los elementos del mediastino posterior (vena
ácigos, esófago) y cuerpos vertebrales torácicos.

Tiene un vértice que rebasa la abertura superior del tórax. La cúpula pleural está a 2 a 3 cm
por encima del tercio medio de la clavícula.

• Borde anterior: concavidad externa.

• Borde posterior: Poco marcado, redondeado y romo.
• Borde inferior: Circunferencial.

División:

Dada por las fisuras oblicua y horizontal en 3 lóbulos: superior, medio e inferior.

• Fisura oblicua: sigue desde el borden inferior hacia arriba y atrás a través de las
superficies medial y costal hasta que corta el borde superior a unos 6,25 cm abajo del
vértice, a nivel de T2-CC6 (6to cartílago costal).
• Fisura horizontal: sigue en sentido horizontal a través de la superficie costal a nivel del
cuarto cartílago costal (CC4) para encontrar la fisura oblicua en la línea axilar media.

Pulmón derecho:

Division:

● Dada por la fisura oblicua y horizontales en tres lóbulos

○ Superior, medio e inferior
● Fisura oblicua: sigue desde el borde inferior hacia arriba y atrás a través de la
superficie medial y costal hasta que corta El borde superior a uno 6.25 cm abajo del
vértice (T2 - CC6)
● Fisura horizontal: sigue en sentido horizontal a través de la superficie costal nivel del
cuarto cartílago costal (CC4) para encontrar la fisura oblicua en la línea axilar media.

Clasificación:

● jackson y hower
 ● Boyden

Segmentos:

● Lóbulo superior:
○ Apical
○ Anterior
○ Posterior
● Lóbulo medio:
○ Lateral
○ Medial
● Lóbulo inferior
○ Apical
○ Basal anterior
○ Basal lateral
○ Basal medial
○ Basal posterior

Pedículo pulmonar derecho: tiene forma de cuadrilatero

● Grupo posterior: bronquial: bronquio principal acompañado por las arterias, nervios y
mayoría de linfáticos bronquiales.
● Grupo anterosuperior: vascular: arteria pulmonar derecha
● Grupo inferior: vascular: venas pulmonares
○ El pulmón tiene dos circulaciones
■ funcional: Arteria pulmonar, venas pulmonares
■ Nutricia: vasos bronquiales: arteria bronquial derecha (1) y las arterias
bronquiales izquierda (2) (van a dar irrigacion a la parte medial del
pulmón
Pulmón izquierdo:

Morfología y relaciones:

● Cara externa o costal: convexa. Marcada por las impresiones costales. Está cruzada
por la fisura oblicua (mayor)
○ Va de T2 hasta el sexto cartilago costal
● Cara inferior o diafragmática: cóncava
● Cara interna o mediastinica
● Parte y media: hilio pulmonar
○ Forma romboiliar
● Región supra biliar: lóbulo superior
○ Por abajo: segmento horizontal del cayado de la Aorta. La cara externa del
cayado de aOrta está cruzada por delante por el nervio frénicos, por detrás del
nervio vago izquierdo.
 ○ Por arriba: de atrás hacia delante, esófago, conducto torácico y arteria
subclavia izquierda
● Región prehiliar: muy cóncavo, corresponde al pericardio que envuelve la cara anterior
del ventrículo derecho, el origen de la arteria pulmonar y luego el ventrículo izquierdo
sobre el que se encuentra la aurícula izquierda.
● Región retro biliar: lóbulo inferior: aorta descendente (posterior) y esófago (anterior)
● Vértice del pulmón: rebasa la albertura superior del tórax
● Borde anterior: presenta una escotadura muy pronunciada ( la incisura cardiaca)
bordeada por la prolongación anterior del lóbulo superior que forma la lingula
● Borde posterior: poco marcado, redondeado y romo
● borde inferior: circunferencial

Division:

● Dada por la fisura oblicua mayor: lóbulo superior e inferior

● Fisura oblicua: equivalente a la cisura derecha
○ T2 al sexto cartilago costal
Distribucion del hilio

El hilio tiene forma romboidal, a diferencia del derecho que es cuadrilatero.

Esta la arteria pulmonar, que es el elmento superior de este rombo. La vena pulmonar superior
es el elemnro medio junto con el bronquio principal izquier. El inferior seria la vena pulmonar
inferior izquierda

En el pulmon izquierdo, tiene tres niveles

El inferior tiene la vena pulmonar inferior izquierda, el medio tiene la vena pulmonar superior
izquierda y al bronquio principal izquierdo y el tercer nivel esta la arteria pulmonar, en la parte
superior.

PULMON IZQUIERDO
Lóbulo superior

• Culmen
o Apical
o anterior
o posterior
• língula
o superior
o inferior

lóbulo inferior

o apical
o basal anterior
o basal lateral
o basal medial
o basal posterior
el lóbulo superior derecho y el izquierdo si cambian, el derecho tiene 3 lobulos y el izquierdo
tiene 2

pediculo pulmonar izquierdo

• grupo posterior --- bronquial – bronquio principal acompañado por los vasos, nervios y
mayoría de linfaticos bronquiales
• grupo antero superior – vascular—arteria pulmonar superior izquierda
• Grupo infero posterior—vascular—vena pulmonar inferior izquierda

CLASIFICACION DE BOYDEN

Hay que tener en cuenta que se le da un numero, y este es importante en las cirujias toracica y
en la segmentotomia, se quita un solo segmento y se deja funcionales los otros

PLEURA

Epitelio plano simple, con lamina de tejido conectivo

✓ Pleura visceral y parietal, la visceral esta adosada al pulmón y la parietal está adosada
a la pared torácica, esta es mas gruesa.
✓ Fascia endotoracica, es tejido conectivo laxo adosada a la pared torácica, con la que va
a tener contacto la pleura. Esta mas externa que la pleura parietal
1. Viene primero pleura visceral
2. Pleura parieta
3. Fascia endotoracica
4. Después los musuculos intercostales
5. Las costillas
6. Piel del tejido celular subcutaneo

La cavidad pleural es el espacio entre la pleura visceral y parietal, que tiene el liquido pleural.
Ese liquido es importante porque tiene muchos fosfolípidos que ayuda a disminuir la friccion o
el roce con los moviminetos de inspiración y expiración.
 ✓ Fascia frenicopleural, de la pleura diafragmática hasta el diafragma
✓ Fascia de sibson o membrana suprapleural, que va de la cupula pleural y se inserta a
nivel de c7

La pleura parietal se va a dividir en:

Pleura mediastinica

Pleura diafragmática

Pleura costal

Pleura cervical

La pleura va a tener 3 lineas de reflexión, que son líneas donde la pleura gira o se dobla y
cambia de dirección.

La esternal, anterior

La vertebral, posterior

Línea de reflexión diafragmática o costal, inferior

En la línea de reflexión la pleura parietal derecha, la parte de la línea esternal va a ir desde la

cupula pleural, va a descender, va a doblar y a cambiar de dirección haciéndose medial a
lateral y nivel del 6to cartílago costal

Línea de reflexión izquierda va a ir desde la cúpula pleural hasta el 4to cartílago costal y se
empezara a hacerse medial.

El pulmón cambia de posición en inspiración, expiración

Tenemos en cuenta que la pleura parietal esta adosada a la pared torácica y al diafragma,
mientras que la pleura visceral esta adosada al pulmón.

Fisuras del pulmón: lóbulo superior, medio, inferior del lado derecho

Del lado izquierdo solo superior e inferior

Receso costo diafragmatico cuando el pulmón esta en expiración.

Cuando hay una lesión pulmonar y trasvasa aire es neumotórax

Y cuando trasvasa liquido llamamos emotorax

También puede existir kilotorax que es la presecia de kilo, que es un liquido abundante en
lípidos.

Es mas fácil lesionar la aorta a que el conducto torácico que es mas delgado

Los pulmones derecho e izquierdo, el derecho es mas elevado que el derecho pero la cúpula
pleural estará al mismo nivel

VASCULARIZACION PULMONAR

Hay una vascularización funcional:

Que son los vasos pulmonares

Hay una vascularización nutricia:

Que son los vasos bronquiales

La funcional: el tronco pulmonar se divide en arteria pulmonar derecha e izquierda

El tronco pulmonar sale del ventrículo derecho con sangre rica en CO2

Y las venas pulmonares salen del pulmón y llegan a el atrio izq con sangre oxigenada

Hay 4 venas pulmonares: superior, inferior, derecha e izquierda

La Nutricia:

Los vasos bronquiales aportan oxigeno y drenan CO2 de la parte mas interna o mediastinica
del pulmón

La arteria bronquial derecha es una sola y se origina de la tercera arteria intercostal posterior
derecha, pero puede originarse de la arteria bronquial superior izquierda como también de la
aorta, es decir, puede haber variaciones.

Las arterias bronquiales izquierdas son dos, se originan de la aorta, de la cara lateral de la
aorta torácica descendente.

El drenaje venoso viene dado por las venas bronquiales de la parte nutricia

Las venas bronquiales derechas van a desembocar en la vena ácigos y esta a su vez desemboca
en la vena cava superior.
Las venas bronquiales izquierdas van a desembocar en la vena emiacigos accesoria o superior.
(Podría también en alguna vena intercostal superior)

Drenaje linfático

Nódulos linfáticos broncopulmonares

Superficial: parénquima pulmonar/pleura visceral

Profunda: raíz pulmonar

Nódulos traqueobronquiales

Superiores o inferiores

Lóbulo inferior pulmón izquierdo, puede drenar directamente hacia ganglios bronquiales
superiores derechos, es una variante del drenaje.

Nódulos broncomediastinicos

Angulos venosos

Inervación

Dada por el sistema parasimpático:

Raíces de nervio vago y ayuda a la broncoconstriccion, vasodilatador, secretomotor de moco.

Simpático: broncodilatacion, vasoconstrictor.

Se combate con beta dos agonistas, fármacos que estimulan el sistema simpático,
generalmente son inhalados.