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IERROWS IDIE MIEDICACION EN URGIENCIAS


Margarita Arilla

INTRODUCCION Alteración en la pauta de administra-


ción de medicamentos.
El servicio de Urgencias se diferencia
de otras unidades hospitalarias por las Confusión en la dosis a administrar.
características especiales en que se
desarrolla su actividad profesional. Confusión en el medicamento a admi-
Debe atenderse una afluencia masiva de nistrar.
usuarios que demandan una asistencia
rápida y sobre todo eficaz, en muchas Vía de administración equivocada.3
ocasiones por patologías banales.

Estas situaciones generan un estado de ADMINISTRACION DE LA


presión constante, ansiedad y estrés MEDICACION
que en determinadas circunstancias
puede provocar un error profesional. La administración de medicamentos es
la tarea a la cual la enfermera dedica
La mayoría de estudios sobre errores de más tiempo a lo largo de su jornada
medicación en hospitales se han reali- laboral, llegando a ser la parte más niti-
zado en unidades convencionales, de naria de su trabajo.
ahí la poca documentación y bibliogra-
fía existente sobre este tema en unida- Esta rutina puede comportar "olvidos"
des especiales como Urgencias.1-4 en las comprobaciones que clásicamen-
te la enfermera debe realizar:4

CAUSAS DE LOS ERRORES Paciente correcto (¿coincide con el


nombre del paciente?).
En lo referente a situaciones o errores
específicos relacionados con la admi- Medicamento correcto.
nistración de medicación en Urgencias,
se podrían clasificar de la siguiente Dosis correcta.
manera:
Vía correcta.
Prescripciones o indicaciones medica-
mentosas verbales. Hora correcta.

Registros erróneos médico o enfermera. Velocidad correcta.


M. Arilla

Comprobación de alergias. usual prescribir de forma verbal que


escrita, sin quedar constancia en el
Comprobar la fecha de caducidad y el apartado de orden médica de la hoja de
estado del medicamento. enfermería.

Cálculo de dosis
INCIDENCIAS QUE PUEDEN
PRODUCIR ERRORES DE Por la rapidez del trabajo en Urgencias,
MEDICACION EN URGENCIAS pueden producirse errores en los cálcu-
los de las dosis realizadas por la enfer-
Ordenes médicas mera y que debe memorizar sin previa
orden escrita y sin ser confirmadas por
Debido a la frecuencia de situaciones el farmacéutico (validación usual en
de emergencia médica es necesaria una unidades de hospitalización conven-
rápida actuación que no siempre permi- cionales).
te realizar todas las comprobaciones
adecuadas. En algunas situaciones se podría dar el
caso de la llamada "dosis por exceso",
En un servicio de Urgencias, la trans- que sería la consecuencia de un error
misión de órdenes verbales por parte de en los cálculos, error en la prescripción,
los médicos es el proceso que más se o en no seguir la pauta inicial de
utiliza, y también el que supone un Urgencias en el caso de ser ingresado
mayor riesgo de errores, sobre todo en otra unidad.
aquellas con un nivel de complejidad
mayor, ya que deben memorizarse. Sistema de distribución de
medicamentos
Dada la complejidad de la plantilla de
médicos de Urgencias, puede que algu- Ante un gran número de órdenes médi-
nos de ellos no conozcan la metodolo- cas de tipo verbal o escritas, si la medi-
gía o protocolos del servicio u hospital cación se encuentra en el botiquín de
de algunos tratamientos. Urgencias, se administrará al momento
sin orden a farmacia.
Las órdenes registradas en ordenador
por los médicos producen menores Si la medicación no se encuentra en el
tasas de error que las escritas a mano,2 botiquín, se ha de solicitar su envío al
sin embargo, en este tipo de servicio, servicio de farmacia, y la enfermera
son todavía muchos los médicos que se trasmite por teléfono la orden del médi-
resisten a registrar órdenes directamen- co y este realizará la petición por orde-
te al ordenador por la rapidez en el tra- nador.
bajo.
La ausencia de algunos medicamentos
Muchas órdenes implican una sola puede retrasar la administración debi-
administración, seguida del alta del do al retraso del envío por parte de
paciente. En algunos casos, son órdenes Farmacia, aunque se disponga en
sin pauta de horario, por lo que es más Urgencias de aquellos medicamentos
Errores de medicación en Urgencias

que corresponden a la administración que la compatibilidad con cloruro sódi-


inmediata. co al 0,9% se ha discutido).5

Como se analizará en el capítulo de Puede darse el caso de administrar una


máquinas dispensadoras conectadas al orden médica por una enfermera dife-
ordenador central del centro, estas pue- rente de la que ha hecho la historia del
den ser de gran utilidad para el control paciente, sin previa comprobación de
del botiquín en Urgencias y facilitar el posibles alergias o antecedentes del
trabajo de enfermería y farmacia. paciente.

Administración de medicamentos También pueden detectarse situaciones


que no son consideradas erróneas, pero
En emergencias médicas se utiliza en que son incidencias que se analizan ya
con mucha frecuencia la vía intraveno- que podrían inducir a error.
sa para la administración de medica-
mentos. En muchas ocasiones estos se Estas situaciones son el registro pread-
administran en "bolus" y pueden pro- ministración, es decir, el registro en el
vocar reacciones adversas que podrían plan de medicación por parte de enfer-
evitarse si se administraran en perfu- mería antes de la administración del
sión de 15-30 minutos. Un ejemplo es medicamento, sobre todo en pacientes
el de furosemida i.v. que si se adminis- con alta inmediata. Otras serian no uti-
tra más rápidamente de lo recomenda- lizar la etiqueta de fluidoterapia, no
do puede provocar ototoxicidad por la comunicar a Farmacia los cambios en
velocidad de administración. las órdenes médicas y no comprobar la
caducidad de los medicamentos.1-3
Otros tipos de errores pueden ser debi-
dos a la falta de información sobre algu-
nos medicamentos de especial riesgo y MEDIDAS PARA EVITAR ERRORES
de sus posibles efectos secundarios DIRIGIDAS A MEDICOS Y
como: ENFERMERAS

Antiarrítmicos, hipotensores ..... Médicos

Medicamentos con necesidad de moni- Prescribir a través del ordenador.


torización (digoxina, amiodarona, etc.).
Disminuir las órdenes verbales y siem-
Medicamentos de administración intra- pre que sea posible hacerlas por escrito.
venosa con la necesidad del uso de
regulador de flujo (insulina, dopamina, Enfermería
etc.), o filtros (fenitoina).
No aceptar órdenes verbales, y si se
Medicamentos que pueden interferir producen, tratar que el médico la con-
según el tipo de disolución (amiodaro- firme lo antes posible, aunque sea pos-
na preferiblemente en glucosa 5%, ya terior a la administración.
M. Arilla
- - -

Tabla 1. Tasa de errores en Urgencias por observación.

Observaciones 48 68

Errores (%) 8 (16,6) 13 (19,l)

Incidencias 20 10

Formación del personal en los procedi- una segunda lo registrará en la hoja de


mientos y/o en la prevención de los enfermería por la variedad y rapidez de
errores. las prescripciones.2

Utilizar el ordenador para consultar Farmacia


medicamentos, si hay duda siempre es
preciso una ratificación médica o far- Priorizar la validación y dispensación
macéutica. de las órdenes médicas de Urgencias.

Concienciar al personal en la dilución Definir conjuntamente con los respon-


de medicamentos por vía intravenosa y sables del Servicio de Urgencias los
no utilizar el sistema de "bolus", si no medicamentos que deben estar en su
está indicado. botiquín o máquina dispensadora, revi-
sándolos periódicamente
En caso de administración de medita-
ción de riesgo confirmar los cálculos y
en su caso la velocidad de administra- ESTUDIOS REALIZADOS
ción con una segunda persona (enfer-
mera o médico), utilizando el impreso Aunque desde 1994 se realizó en el
diseñado con esta finalidad. Hospital de Barcelona en una primera
fase el estudio por observación en 12
En situaciones de emergencia, una unidades de hospitalización conven-
enfermera administrará la medicación y cionales, quedaron excluidas las unida-

Tabla 2. Causas de error.

Técnica administración 5 5 O 2

Omisión 2 O O O

Validación errónea 1
(hora administración
incorrecta)

Prescripción errónea O
(dosis incorrecta)
Errores de medicación en Urgencias

des especiales Urgencias y Medicina CONCLUSION


Intensiva de adultos y pediátrica. A
partir del año 1996 se incluyen estas Las características especiales de los ser-
unidades especiales. vicios de Urgencias facilitan que pue-
dan producirse errores de medicacion
El método utilizado para realizar las por tanto es necesaria una mayor con-
observaciones se ha explicado en un cienciacion y formación del personal
capitulo anterior. de este servicio.

La actividad del servicio de Urgencias


en el año 1998 fue de 42.782 visitas con BIBLIOGRAFIA
un promedio de 117 Urgencias día que
generaron un total de 6.125 ingresos 1. Bueno F, Alarcón A, Alarcón JJ, y cols.
con un promedio de 1 7 ingresos por Error profesional en los servicios de Ugen-
día. cias. Rev de Enfermería Rol 1992; 163:
77-81.
2. Polo C, Lacasa C, Cot R, y cols. Calidad de
Los resultados del estudio se exponen la administración de medicamentos en el
en las tablas 1y 2. Aunque el número de Hospital de Barcelona. Rev. Calidad
observaciones realizado en una sola uni- Asistencia1 1995;6:326-330.
dad como Urgencias, no es estadística- 3. de Puig A. Administración de medica-
mente representativo, las observaciones mentos: Métodos tradicional y de unidosis.
han permitido detectar puntos críticos, Rev de Enfermeria Rol 1988; 11: 64-66.
informar sobre los mismos al personal 4. Durá M, Merino F, Cereceda C, y cols.
implicado en la Unidad y en Farmacia Errores en la administración de medicamen-
para, así corregirlos. Los errores más fre- tos. Rev de Enfermería Rol 1991; 14: 67-69.
5. Trissel LA. Handbook in injectable dmgs.
cuentes fueron de prescripción, valida- American Society of Health-System
ción y técnica de administración Pharmacists.1998 Bethesda, p 78.