REVISTA CIENTFICA ELECTRNICA DE PSICOLOGA ICSa-UAEH

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ESTILO DE VIDA EN PERSONAS ADULTAS CON DIABETES MELLITUS 2

Mtra. Balczar Nava Patricia, Dra. Gurrola Pea Gloria Margarita, Dra. Bonilla Muoz Martha Patricia, Lic. en Psic. Coln Garatacha Hiliana Guadalupe, Esquivel Santovea Esteban Eugenio

Universidad Autnoma del Estado de Mxico

Resumen
La diabetes es una de las enfermedades crnicas ms comunes en Mxico (FMD, 2005), en parte por la carga gentica propia del grupo y en parte por el estilo de vida del mexicano. Tras su diagnstico, la diabetes requiere un tratamiento integral para evitar o retrasar las complicaciones de la enfermedad, que incluye cambios importantes en el estilo de vida: plan de alimentacin, actividad fsica, monitoreo de glucosa y medicamentacin, que son la base para la atencin de la diabetes. Con el objeto de determinar el estilo de vida durante la enfermedad, se entrevist a personas con diagnstico de Diabetes Mellitus 2 utilizando la prueba IMEVID. Los resultados indican que an con las normas recomendadas por la ADA (2007) que sugieren cambios sustanciales en el estilo de vida de la persona, la mayora de quienes padecen diabetes observan patrones conductuales desordenados en su estilo de alimentacin, no realizacin de actividad fsica, falta de sistematizacin en la toma de medicamentos y en el control de los niveles de glucosa as como malas condiciones en el estado emocional, situaciones que empeoran el estado del enfermo. A la luz de estos hallazgos, se sugiere la implementacin de programas con los pacientes, para ayudar a mejorar su estilo de vida y que contribuyan a tener una buena calidad de vida.

PALABRAS-CLAVE: Diabetes mellitus 2, estilo de vida, adherencia teraputica

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Abstract
Diabetes is one of the most common chronic diseases in Mexico (FMD, 2005), partly because of the genetic charge of the group and the lifestyle of the Mexican. Right after its diagnosis, diabetes requires an integral treatment to avoid or slow down the complications of the disease that include important changes in the life style: diet plan, physical activity, monitoring glucose and medication prescription, which are the base for the attention of diabetes. In order to determine the lifestyle during the disease, people with a Diabetes mellitus diagnosis were interviewed using the IMEVID test. Results point out that even with the recommended norms by the ADA (2007), that suggest substantial changes in the lifestyle of the person, the majority who suffers from diabetes, observes disorganized behavioural patterns in their diet, no performance of physical activity, lack of systematization of medication intake and in the control of glucose levels, as well as in the emotional state, conditions that worsen the state of the sick person. In light of these findings, it is suggested the implementation of programs with the patients, in order to help improve their lifestyle and contribute to have a good quality of life.

KEY-WORDS: Diabetes mellitus 2, life-style, therapeutical adherence.

Introduccin
La diabetes es una enfermedad que se produce por una alteracin del metabolismo de los carbohidratos en la que aparece una cantidad excesiva de azcar en la sangre y en la orina (Mussi, 2004), que ocurre cuando el pncreas no produce suficiente insulina para cubrir sus necesidades o bien, cuando la que se produce no se metaboliza efectivamente (Federacin Mexicana de Diabetes, FMD, 2008); es una enfermedad multiorgnica, con afectacin en el sistema macro y microvascular, que tiene como consecuencia, lesin en diferentes rganos y sistemas del cuerpo tanto a corto como a largo plazo (Mussi, 2004).

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La razn de enfocarse sobre esta enfermedad crnica se explica a continuacin: De acuerdo con la FMD (2008), la poblacin en Mxico de personas con diabetes flucta entre los 6.5 y los 10 millones, de los cuales 2 millones no han sido diagnosticados an y del total de personas con la enfermedad, un 90% presentan la diabetes tipo 2, ocupando Mxico el noveno lugar de diabetes en el mundo; adems, se calcula que 13 de cada 100 muertes en el pas son producto de sus complicaciones.

En el caso de la diabetes, lo que la persona hace, piensa y siente, tienen un impacto para el desarrollo y mantenimiento de la enfermedad, denominado a ltimas fechas como el estilo de vida. El papel activo que los seres humanos pueden tener en la conservacin de su propia salud y en la aparicin, empeoramiento, facilitacin o curacin de sus enfermedades ha permitido la proliferacin de trminos pensados para describir el papel del comportamiento respecto a la salud y la enfermedad. As, se habla de estilos de vida saludables, conductas o hbitos de salud y hasta de factores protectores para referirse a todo aquello que un ser humano puede hacer, decir o pensar y cuyo resultado sea la potenciacin de su estado actual de salud o la prevencin de la enfermedad. Por otro lado, se habla tambin de estilos de vida de riesgo, patrones de conducta o hbitos inadecuados e igualmente, hasta de patgenos conductuales, para referirse a todo aquello que un ser humano pueda hacer, decir o pensar y cuyo resultado sea el debilitamiento de su estado de salud a corto, medio largo plazo (Roales, 2004).

Las primeras aportaciones al estudio del concepto de estilo de vida fueron realizadas a finales del siglo XIX y principios del XX por filsofos como Marx (1867), Veblen (1899) y Weber (1922) (citados en Moreno, 2003). Estos autores ofrecieron una visin sociolgica del estilo de vida, enfatizando los determinantes sociales (nivel de renta, posicin ocupacional, nivel educativo, estatus social) de su adopcin y mantenimiento. Sin embargo, en la nocin de estilo de vida proporcionada por los autores de esa poca, los determinantes no eran 149

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nicamente de carcter socioeconmico, sino que tambin hacan referencia a factores individuales. As, Weber (citado por Moreno, 2003) destaca la importancia de las elecciones individuales, adems de las condiciones estructurales (aspectos econmicos, derechos, normas, relaciones sociales), como determinantes del estilo de vida. Las elecciones estarn limitadas a las oportunidades vitales que ofrecen las condiciones estructurales.

As pues, las definiciones de estilo de vida formuladas desde los orgenes de su estudio, a finales del siglo XIX, hasta mediados del siglo XX tienen en comn la nocin de integracin. Es decir, con el trmino de estilo de vida los autores hacen referencia a una dimensin unificadora que une diferentes partes de un conjunto (Ansbacher, 1967; citado en Moreno, 2003).

A mediados del siglo XX el concepto de estilo de vida se incorpora al rea de la salud, perdiendo ese significado integrador que tena en sus orgenes. Las primeras investigaciones realizadas desde el campo de la salud adoptan una perspectiva mdico - epidemiolgica. Esta perspectiva olvida casi por completo el marco psicosocial del comportamiento y reduce el concepto de estilo de vida a conductas aisladas que tienen alguna repercusin sobre la salud (Rodrguez Marn y Garca, 1995; citados en Moreno 2003) y desde esta perspectiva se introduce el trmino de estilo de vida saludable.

A principios de los 80s empezaron a introducirse progresivamente en el estudio de los estilos de vida saludables los modelos psicosociales. Desde este enfoque psicosocial destacan los esfuerzos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS; Moreno, 2003) para impulsar el estudio de los estilos de vida saludables en diferentes etapas del ciclo vital y en diferentes circunstancias, como es el caso de las enfermedades.

La Organizacin Mundial de la Salud (Lpez-Carmona, Ariza - Andraca, Rodrguez - Moctezuma y Mungua - Miranda, 2003) considera al estilo de vida como la 150

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manera general de vivir que se basa en la interaccin entre las condiciones de vida y los patrones individuales de conducta, los cuales estn determinados por factores socioculturales y por las caractersticas personales de los individuos. Se ha propuesto que los estilos de vida son patrones de conducta que se eligen de las alternativas disponibles para la gente, de acuerdo a su capacidad para decidir y a sus circunstancias socioeconmicas.

Entre los dominios que integran el estilo de vida se han incluido conductas y preferencias relacionadas con el tipo de alimentacin, actividad fsica, consumo de alcohol, tabaco y otras drogas, responsabilidad para la salud, actividades recreativas, relaciones interpersonales, prcticas sexuales, actividades laborales y patrones de consumo (Lpez - Carmona, Rodrguez - Moctezuma, Ariza - Andraca y Martnez - Bermdez, 2004).

La diabetes mellitus tipo 2 es consecuencia de la interaccin de factores genticos y ambientales entre los que el estilo de vida juega un papel fundamental. Algunos de sus componentes como tipo de alimentacin, actividad fsica, presencia de obesidad, consumo de alcohol y consumo de tabaco, se han asociado a la ocurrencia, curso clnico y un mal control de la enfermedad (Prez - Pastn, 2005). Cabe resaltar aqu lo indicado por Roales (2004), quien enuncia que el estilo de vida es el culpable del deterioro de la salud y de las muertes prematuras, de modo que, si se quiere conseguir una humanidad ms sana, las personas tendran que cambiar y vivir de manera distinta para poder seguir vivas muchos aos y reducir la morbilidad de enfermedades costossimas en trminos monetarios y de impacto en la persona.

Objetivo General
El objetivo del presente estudio fue describir el estilo de vida de una muestra de personas diagnosticadas con diabetes mellitus tipo 2 y discutir sus implicaciones en su comportamiento relacionado con la enfermedad.

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Planteamiento del Problema

El estilo de vida est directamente relacionado entre otras cosas, con la aparicin y la evolucin de algunas de las enfermedades como la diabetes; de igual forma, la modificacin de los factores del estilo de vida puede retrasar o prevenir la aparicin de la diabetes o cambiar su historia natural o en su defecto, pueden agravar las condiciones de la enfermedad y es de inters en este estudio, indagar cmo es el estilo de vida en personas adultas con diagnstico de diabetes mellitus tipo 2, que es la pregunta de investigacin de este reporte.

Metodologa
Participantes. Se seleccionaron 30 personas con los siguientes criterios de inclusin: diagnostico de diabetes mellitus tipo 2, mayores de 18 aos de edad, con al menos un ao de diagnstico, que aceptaran participar voluntariamente en la investigacin y que no tuviesen complicaciones graves producto de la enfermedad en el momento de la investigacin. El intervalo de edad de los participantes fue de 24 a 63 aos de edad, 20 eran mujeres y 10 hombres, con nivel de escolaridad y ocupaciones diferentes.

Tipo de estudio. Transversal, descriptivo, con un diseo de un solo grupo y una sola medicin.

Instrumento. El Instrumento para Medir el Estilo de Vida en Diabticos (IMEVID), fue elaborado en 2003 por Lpez - Carmona, Ariza - Andraca, Rodrguez -

Moctezuma, y Mungua - Miranda; el IMEVID es un cuestionario de 25 reactivos cerrados con 3 opciones de respuestas (con puntuaciones 0, 2 4) que se agrupan en siete dominios que evalan el estilo de vida de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2: nutricin, actividad fsica, consumo de tabaco, consumo de alcohol, informacin sobre diabetes, emociones y adherencia teraputica y se califica puntuando del 0 al 100. Mayores calificaciones del IMEVID son indicativas de un mejor estilo de vida. El anlisis de su construccin indic una consistencia 152

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interna mediante el coeficiente de confiabilidad alfa de Cronbach y una consistencia externa test - retest mediante coeficiente de correlacin de Spearman altas, siendo una herramienta til con fines clnicos y de investigacin relacionada con la diabetes.

Procedimiento y procesamiento de datos. Los participantes fueron contactados en la sala de espera de una clnica pblica de atencin a salud del Estado de Mxico, donde se les indic el objetivo de la investigacin y despus de aceptar participar, se les dio instrucciones para resolver la prueba y una vez resuelta, fue devuelta al equipo de investigacin para su procesamiento en el programa SPSS vers. 11, utilizando estadstica descriptiva.

Resultados
Una vez aplicados y codificados los cuestionarios, se obtuvo la puntuacin de cada uno de los cuestionarios, indicando aqu que para la interpretacin de los puntajes, algunos de los reactivos fueron decodificados para que tuvieran el mismo sentido y se pudiesen sumar para obtener el puntaje total. Puntuaciones por arriba del percentil 75 indican un estilo de vida adecuado, por lo que esta medida fue el punto de referencia para la interpretacin de los hallazgos. A continuacin se indican los resultados:

Tabla 1. Puntajes totales del IMEVID en una muestra De personas con diabetes mellitus tipo 2.

BUEN ESTILO DE VIDA Puntaje IMEVID (75-100 PTS.) FREC. 8 PORCENT. 26.67%

INADECUADO ESTILO DE VIDA (0-74 PTS.) FREC. 22 PORCENT. 73.33%

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En la tabla anterior se observan los puntajes totales del IMEVID de los participantes de la investigacin, destacando que solo un 26.67% de los participantes obtuvieron puntajes iguales o por arriba de 75 puntos, que de acuerdo con la interpretacin de la prueba, son indicativos de un buen estilo de vida en la diabetes y la gran mayora de los participantes tuvieron puntajes que son interpretados como un estilo de vida inadecuado.

Discusin y Conclusiones
Si bien, la diabetes mellitus es una condicin en la que para su aparicin existen factores como la predisposicin gentica, tambin hay factores medio ambientales que pueden acelerar su desencadenamiento, entre ellos, los hbitos previos que la persona tiene en referencia a una serie de comportamientos (alimentacin, actividad fsica, manejo de emociones y empleo de alcohol y tabaco por ejemplo), por lo que el estilo de vida, es una variable importante en la aparicin de la diabetes y una vez que el paciente ha sido diagnosticado con la enfermedad, el tratamiento exitoso reside en la adherencia a ciertas pautas, incluyendo aqu los cambios de los hbitos de alimentacin, en la realizacin de actividad fsica, la realizacin de los controles mdicos y de laboratorio correspondientes y la administracin de medicamentos para el control de la glucosa sangunea.

No obstante, a pesar del avance en el mbito farmacolgico que permite una variada disponibilidad de tratamientos eficaces (Batista-Moliner, Ortega -Gonzlez y Fernndez - Lpez, 2005), la disponibilidad de medicamentos y de tratamientos no ha sido suficiente para que el paciente con diabetes tenga una buena salud y se adhiera al tratamiento.

Los resultados de esta investigacin exploratoria permiten en primer trmino, corroborar lo indicado por la literatura en relacin con la dificultad a la adhesin teraputica por parte del paciente con alguna enfermedad crnica (Ortz y

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Balczar, 2006), como es el caso de la diabetes, siendo a ltimas fechas que se ha indicado que el xito del tratamiento en este tipo de padecimientos, est basado en el empoderamiento y en las acciones que el paciente toma al respecto de su enfermedad, traducindose esto a que un 99% del xito recae sobre la persona con diabetes (Prez-Pastn, 2005; Franscello, 2005).

Lo anterior remite a una realidad en el tratamiento de la diabetes y de muchas otras enfermedades de tipo crnico, que no pueden ser supervisadas por agentes externos, sino que quedan bajo la directa responsabilidad del paciente; entonces, es el paciente quien en definitiva decide si cumplir o no. Datos indicados por ejemplo por Martn y Grau (2005), apoyan la idea de que el paciente mayoritariamente no cumple con las recomendaciones teraputicas; se observa adems que de forma general, en un 20% de las enfermedades agudas, con inicio insidioso para el paciente, hay un incumplimiento en un 20%, mientras que en las enfermedades crnicas, que son de larga duracin, con deterioro gradual en muchos casos, el incumplimiento alcanza al 45%. En este punto, porqu hablar de la no adherencia teraputica?, la respuesta es, la adherencia teraputica refleja un cambio en los hbitos de vida que tienen su referente en diversas reas (laboral, social y familiar, por ejemplo) y en el caso de la no adherencia, no es posible estimar el efecto del tratamiento, lo cual a su vez puede contribuir a prolongar la terapia y a perpetuar enfermedades y/o problemas de salud e incluso, conducir a la muerte, con el consecuente costo econmico asociado a la prdida de productividad, a la rehabilitacin y pensiones por invalidez (Ortz y Balczar, 2006), adems del sufrimiento emocional (Snoek, 2002) que la enfermedad representa para quien la vive.

Los resultados del IMEVID permiten por una parte, poner de manifiesto una triste realidad en relacin con el control de la enfermedad, que puede ser vista por el mismo paciente como una carga fsica y emocional (Snoek, 2002), por una parte, probablemente debido a la predisposicin gentica pero tambin por otra, a los hbitos observados durante la vida de quien la padece; este tipo de enfermedades 155

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crnicas requieren de un tratamiento riguroso que involucra comportamientos en diferentes esferas vitales de la persona, que como en este caso reportado de investigacin, indican no existen conductas consistentes con la diabetes.

As, el estilo de vida entra en una especie de crculo vicioso, que es parte de las causas de la enfermedad y al mismo tiempo del inadecuado tratamiento para la diabetes, complicando la condicin de quien padece la diabetes.

Por una parte, desde la teora se indica que la diabetes es una enfermedad con un desgaste y deterioro graduales; los sntomas propios de la enfermedad no se observan de manera inmediata y contundente, por lo que el mismo paciente tiene dificultad para apegarse a las indicaciones teraputicas dadas por el profesional de la salud, dificultando su xito (Durn - Varela, Rivera - Chavira y Franco Gallegos, 2001) y por otra, pueden existir algunas variables que tambin expliquen este estilo de vida desordenado, centradas en la mala comunicacin o en el mnimo de atencin y seguimiento por parte del profesional que atiende al paciente y por otra, ligada a creencias y mitos relacionados con la enfermedad y con una falta de compromiso personal para la atencin del padecimiento por parte del paciente.

Tal y como lo refieren Lpez - Carmona, et. al. (2004), un mayor nivel de conocimientos en relacin con la diabetes puede contribuir a mejorar el cumplimiento del tratamiento farmacolgico, del plan alimentario y la actividad fsica, adems de que un adecuado estado emocional contribuyen a un buen estilo de vida, que se traducira en una mejor calidad de vida en el paciente con diabetes tipo 2.

Otra consideracin es que como es de esperarse, puntuaciones bajas en el IMEVID pueden ser un reflejo de la poca importancia que se da al consejo mdico, en consecuencia, al no seguimiento de las instrucciones del tratamiento (LpezCarmona, et. al., 2004) y el no control teraputico. 156

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Para finalizar, puede observarse en primer trmino que el IMEVID es un cuestionario especfico que permite evaluar el estilo de vida en personas con diabetes mellitus tipo 2, de una manera rpida y segura y cuya calificacin total logra discriminar caractersticas relevantes en estos pacientes; por otra parte, se sugiere que las investigaciones al respecto de la diabetes mellitus desde la psicologa se amplen incluyendo otras variables de tipo sociodemogrfico, variables personales y mdicas que puedan ayudar a explicar y a entender el fenmeno y desde estos resultados, permitan sentar las bases de nuevos enfoques para hacer frente de manera exitosa a esta enfermedad mdica que en su contexto, involucra en gran medida, a la psicologa en su atencin.

Referencias
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