FORMULARIO UNICO DE TRAMITES (F.U.T.) Dita Po) fh th Yoon ar — Poetso Patera: [evan Joxsiomaeno: [_ savadaue Jones: [Wissan _ Georce ro eee saree Cea Nee po de Document: low:[ gres7rys | ruc: ] [W=DRECCIONE Ino DE VA: “peas [ or: Cate:[] Passe: [__] Caretea: Gorse: Ui 7 1 teehee [FFF ] ua: [ ce: ee [7] te J [Tipo de Zona : Plo Jove: [] dad ec: Jogo Habiacoat freer] ce Asst Fea Ge: Fund: Joma: — Z] lnontrece zou. [Javea AL Cinlaas pig cimivicw® 02 [pune eS SS ‘taro see nate [iworesop [| ssArtecormeterinco:[ a oper 0D dad mail 10 [can us pn RIT nna DEGARACION RATA ie ausaas (avegauoe— po bbecernes DEL Lenzi = Meir BE ts Pend, naw: 2023. Lee - ‘DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN: bie D¥E 2 tha 14D. carwano MINEDU Escaneado con CamScannerFORMULARIO UNICO DE TRAMITES (F.U.T.) new su wise — a - —— — [al DATOS DEL SOLICITANTE: a (eames) [Timo se Documenta: am a [Romeo ES a |TIPO DE VIA: ta cerreate [Je owe, Ce Ce em) om [Teo de Zona lrtarcacen ‘rele ver [] Una vaca [Joann abner atin Novas lowoae fava” [|e ran [Jone ates coer poset own hea oe ect. mane (i ee —— fewer [__[__] loceARO eu tx area pentane prove mors een con tte de DECLARACION JURADA — ‘DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN: TRA DIL USUARIO. MINEDU Escaneado con CamScannerEscaneado con CamScannerREPUBLICA DEL PERO Universidad Nacional del Centro del Pert EN NOMBRE DE LA NACION El Rector de la Universidad ; aa Por cuanto: El Consejo de Facultad de EDUCACION } 1 Educacion Fisica \ Ha otorgado ef Titulo Profesional de: aia Licenciato en Pedagogia y Humanidades; Cspecialidad: Cducacidn Fisica a Don (a) WIUAM ROVER ACUTIA SANABRIA ®or fiaber cumplido los dispositivos académicos legales vigentes. Por tanto: El Consejo Universitario le expide el presente DIPLOMA, para que se fe reconozca como tak Dado y firmado en Huancayo, alos 14 dias de marzo de 2022 CM Zar 2 ees E~ visantaBOR GODOFREOOVILCATOMA SANCHEZ (Rog sasioncrcosieiies ag FU FRAAZONA PERE ETANIO GENERAL F vecanom 1 Escaneado con CamScannero10 EL SECRETARIO GENERAL DE LA UNIVERSIDAD bn NACIONAL DEL CENTRO DEL PERU 43987895 CERTIFICA que las firmas del: : Rector: yeet = ress Decano: AAI PRET dela Facultad de: ELON P son auténticas. 1468-Cu-2022 Huancayo, 05 DEAS DE 2022 14/03/2022 sro oa7-t Foue ovz REGISTRO 10131 wees 000942 UNCP-010 0008427 \ Escaneado con CamScanneroi Pir ef presenta documenta calatran ef contrats da servicio docente, de una parte, In DIRECCION REGIONAL DE EOUCACION, UNIDAD DE GESTION EDUCATIVA LOCAL, ANEXO 1 CONTRATO DE SERVICIO DOCENTE {segin sea et caz0) de... ap COM BOM OM yn * _Fepresentada ara estos efectos por su Director(a), elta Sefior . -- designado(a) » Wereloatole) oon ONL. N- ‘A quien en adelante se denomina LA OREGREUGEL:y de oe pare, a Setorta)... wm Kdeniuficado (a) con DNS. N' “quien en adelante se denomina PROFESOR(A); en los términos ¥ CLAUSULA PRIMERA. ~ En atencién a las necesidades de contar con los servicios de un profesional cocoa, se aajusco a paza orpéncaleventualtenporlioras de tre apenbiced 8 don (.. . para desempefiar funciones CLAUSULA SEGUNDA. ~ Por el presente, la DRE/GRE/UGEL contrata los servicios del PROFESOR servicio docente se inicia el. CLAUSULA CUARTA. ~ El PROFESOR en virtud al presente contrato de servicio docente percibe la remuneracién mensual fiada por Decreto Supremo. Adicionalmente en caso corresponda, percibe los derechos y beneficios de conformidad a la normativa especifica que lo regula, CLAUSULA QUINTA. ~ La jomada de trabajo del PROFESOR es de. horas pedagégicas semanales ~mensuales. CLAUSULA SEXTA. - Constituyen causal de resolucién del contrato: a) Limite de edad, 2! cumplir 65 afjos de ecad. b) Larenuncia. ¢) Elmutuo acuerdo entre las partes. 4) Desplazamiento de personal titular. e) Reestructuracién o reorganizacion de la IE. ) Modificacion de las condiciones esenciales del contrato. 9) Elrecurso administrative resuelto a favor de un tercero, que se encuentre firme, fh) La culminacién anticipada del motivo de ausencia del servidor titular a quien reemplaza el contratado. iy Cambio del motivo de ausencia del servidor a quien reemplaza el contratado, J) Elfaliecimiento del servidor contratado, ) Dectararse su inhabilitacién administrativa o judicialmente. 1) Haber sido condenado por delito doloso mediante sentencia con calidad de cosa juzgada o ‘consentida, Escaneado con CamScanner1m) No asumir et cargo hasta el cuarto dia desde ol inicio de la vigencia del contrato. ‘n) No cumpir con los requisites para la contratacién docente establecidos en la presente norma. ©) Por incompatibitdad horaria y de distancia. 49 ») Presentar declaraciin jurada falsa 0 documentacién falsa 0 adulterada. 4) Negativa de suscribir autorizaciin para el descuento por planilla de sus remuneraciones, para el ago de la pensién alimenticia que tenga pendiente, siempre que se verifique que aparece inscnito ‘en el REDAM. 1) Entre otros que tipiique el Minedu a través de norma especifica o complementaria. CLAUSULA SETIMA. ~ EI presente contrato de servicio docente es vigente a partir del plazo establecido en la cldusula tercera. CLAUSULA OCTAVA. - El presente contrato de servicio docente se aprueba mediante la resolucién ‘administrativa comespondiente. CLAUSULA NOVENA. ~ Para efectos de cualquier controversia que se genere con motivo de la celebracién y ejecucién del presente contrato, las partes se someten a la jurisdiccién y competencia 0 los jucces y tribunales del domiciio de la DRE 0 UGEL respectiva, Elpresente contrato de servicio docente se suscribe en dos ejemplares del mismo tenor, en sefial de conformidad y aceptacién, en. 0. del... TITULAR DRE/ GRE/ UGEL ELPROFESOR (firma) (firma) Escaneado con CamScannerANEXO 8 DECLARACION JURADA PARA EL PROCEDIMIENTO DE CONTRATACION Yo, Wreate piryen pean Sanaona Identiiead (a) con DNIN? 9994 7875 .. con techa de nacimients 4¥ 1 Of) 47°y domicito actual en 3% Ca HHO HM BY: correo electronica. MAberepe. 220 — yteléfono. sw7OnesOr, DECLARO BAJO JURAMEN 2 No ‘Si ] Cumplo con los requisitos de formacion y especificos para la modalidad, nivel o ciclo y area curricular © campo de conocimiento a la qua postulo, los mismos que se acreditan ante el EF 1° iavativamente por falta muy grave. bajo cualquier marco normalivo, en os ultmos cinco ($) a0. ‘Si | He sido sancionago jivamente bajo cualquier marco normativo con cese temporal (el carga sin goce de remuneraciones desde treinta y un (31) dias hasta doce (12) meses, en 108 ilimos dos (2) afos, pre inscripciin al procedimienta al que postula, S| He sido sancionado admristrativamento bajo cualquier marco normativo con suspension en | €l cargo hasia por trointa (30) dias calendarios, en el ultimo affo, previo a la inscripcién al procedimiento al que postula. ‘i | He sido sancionado admmnistraivamente bajo cualquier marco normativo con amonestacion, en los limos sels (6) meses, previos a i6n al procedimiento al que postu. ST] Cuento nicamente con estudios de quinto de secundaria Si Esloy inhabiitado para el ejercicio profesional ool ejercicio de is funcién publica | He sido condenado con sentencia firme por deiito doloso He sido condenado por el deito de terrorismo, apologla dei terrorismo, delto contra a libertad Sexual, delitos de corrupcién de funcionarios o delitos de trafico de drogas. He sido condenado en cualquiera de los delitos previslos en la Ley N° 20088 y la Ley Nv 30794. “TSI Estoy comprendido en los delios detaliados en el ariculo 2 de la Ley N* 30901. Si] Tengo medida de separacion preventiva de una IE al momento de la postulacén © adjudicacién. aa ‘Si | Cuento con una jornada laboral a iempo completo en alguna otra insutucion publica 0 prive ‘que afecte la jornada laboral de Ia plaza que adjudica Tita veracidad de la informacion y de la documentacién que adjunto en copia simple. 5a [afar a laialahka] Sa] Sa] sa] ‘Adicionalmente, solo para quien postula a IE ubicadas en zona de frontera No] [SC] Soy peruano de nacimiento oy a conocer y autorzo' al Jofe de personal, al comité 0 al drector/a de la IE. a ser notiicadota através dal correo electrénico y teléfono sefalado en la presente, del resultado de la evaluacién ola propuesta para ‘acceder a una plaza de contrato docente. Firmo la presente declaracién de conformidad y en caso de resultar fasa la informacién que proporciono, ‘me sujeto a los aleances de lo establecido en el TUO de la LPAG, el Decreto Legislativo N° 1367 y otras formas legales convexas, avtorizendo a efectuar la comprobacién de la veracidad de la informacion Gecarada en el presente document Dado en la ciudad de... Pangoa... alos.. 4.4 del mes de./™#. dei 2023 a) ONI .f998 7S 15. (Huella dactilar indice derecho) "Ley N®29733 Ley de Proteccin de Dates, Titulo | arcu 5 Principio de consentimiento, Escaneado con CamScanner‘ANEXO 9 DECLARACION JURADA DE REGISTRO, (REDERECI), (REDAM), (RNSSC) y DELITO DoLoso. yo, Maan Boge... Aemis Fpenanes Wanted | (a) con DL YUBIST,, ONE. en te co Het DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente. domiciio actual yg_| si | Estoy nsrtra en leis de deudores de eparactnes cies por deltas en i ‘agravio del astado (REDEREC!) De_| 81 | examen ant Rast Ona Amare Hoss REAM) i | Cuenta con inabatacin o suspension vigerte,administratva occa insrta © | ‘no en el rags nacional de sanciones contra seridores vies (RNSSC) SE_|_St_| Tengo condena pe eta clo con sorte me Firmo la presente declaracién de conformidad con lo establecido en el TUO dela LPAG, yen caso de resultar falsa la informacién que proporciono, me sujeto a los alcances de lo establecido en el TUO de la LPAG, el Decreto Legislativo N’ 1367 y otras normas legales convexas, autorizando a efectuar la comprobacién de la veracidad de la informacin declarada en ol presente documento. Dado en la ciudad de. Pango. alos 2 Qaias det mes de. A4*#°, del 20.23 Huella dactilar DNL PAPBTE PE on Ulndice derecho) Escaneado con CamScannerANEXO 10 SCLAR, IN JURADA DE PARENTESCO Y NEPOTISM! vo; Meer, Pee TNA oe . Identificado (a) con ONT N" Meblir. y domicilio ‘actual en a 1 Mota » Bes DECLARO BAJO JURAMENTO: Tengo parentesco hasta et cuarto grado de consanguinidad, segundo de (BRLST] *tA'62. vinculo conyugat, de convivencia o unién de hecho con funcionarios 12"! o directives de la UGEL 0 miembros del Comité En et caso de haber marcado como SI, seftale lo siguiente Nombre completo de la persona con Ta ‘que es pariente 0 tiene vinculo de afinidad, conyugal, de convivencia 0 nién de hecho, en la entidad. ‘Cargo que ocupa El grado de parentesco =f Por lo que suscribo Ia presente en honor a la verdad, Dado ena ciudad de.. Pargoa . los O9sias det mes de MAA”? det 20.28 Jz (Firma) Huella dactilar one. See ee (Indice derecho) Escaneado con CamScanner‘ANEXO 11 DECLARACION JURADA DE DOBLE PERCEPCION EN EL ESTADO Ye ° Muar, Repth... fhtaia,, Fpmore ideniticado con ONIN’. 432824 25. con direccion domictiana Se La Meee MW BPs... Distrito: 74702... Provincia. Waweare "Departamento... Tova DECLARO BAJO JURAMENT( Tengo conocimiento que singin funcionario 0 servider piblica puede desempefiar mas de un empleo o cargo publico remunerado, (“con excepcion = de uno mas por funcién docente, de acuerdo a lo sefialado en la segunda disposicién complementaria final dela presente norma). HO TSI) Percibo otra remuneracion a cargo del Estado enel En el caso de haber marcado como SI, sefiale fo siguiente. Nombre de Ta Institueidn por fa que percibe o percibird remuneracién @ argo del Estado: Cargo que ocupalré: Condicién Laboral: (()Nonibrado (_) Contratado Horario Laboral: Direccién de la institucion (NO) (SI) Tengo incompatibiidad de distancia y con el horario de trabajo de dicho vinculo labora Dado en la ciudad de... Pangaa.... a los. 0. dias del mes de. del 20. ON! ypesees Hvella dactilar (Indice derecho) “As. 40° dela Consttucién Politica del Peri y ariculo 3 dela Ley N* 28175 Ley Marco del Empleo Pubic. Lalinformacsn conten en a presente dedaracién jrada serd sujet de contol posterior a cargo de la UGEL, a fa de corroborar la inexistencia de incompatiidad horana ni de distancia, Escaneado con CamScannerANEXO 12 DECLARACION JURADA DE ELECCION DE SISTEMA DE PENSIONES - LEY N° 20991" Yo. : Alen, Pree few, Savvpon Wentificado conONIN® 434s 7175 DECLARO BAJO JURAMENTO: (Si) me encuentro aitadota) a siguente Sistema Pensionare: [2] snp (Sistema Nacional de Pensiones) [a 2°? Sata Pas ce Personas a Profuturo Habitat Prima ] Cuspp. Fecha Afilacién: No estar afiliado a ningun sistema de pensiones y voluntariamente deseo afiiarme al: (_ } Sistema Nacional de Pensiones (ONP) (__) Sistema Privado de Pensiones (AFP) Dado en la ciudad de. angoz. alos 04 dias del mes de Marre. det 20.27 ON yattis es Huota di {indice derecho) Declaro tener conocimiento de los alcances, del TUO de la LPAG, la informacién que consigno en el presente documento es real y veraz, en caso de detectarse fraude o falsedad, me someteré alla sancién que establece la Ley. * (Articulo RT. 16) del Decreto Supremo N’, DS 009:2008-TR y . Decreto Supremo N" S 063-2007.£F Escaneado con CamScannerANEXO 3 Nivel de dominio minimo requerida on ta longua originaria Longua originarla do tos oducandos Lenguins originarins con tradicion oscrita, 4, imara 2. quechua Ramas: * quochun surofo (variedades: chanca y collao). + quechun nortefo (variodades: Cajamarca a Inkawasl Kafiaris) * quechua central (variadades. Pataz, Cajatambo, Oydn, Huaura, Yauyos, Ancash, Husinuco, Pasco y Wanka)._ Uonguas originan do escritura 4, ashaninka, 2, Asheninka, 3, Awajiin, 4. Shawi, 8. shipibo-konibo, y 6. wampis Lenguas origi de eseritura | 1. achuar, 2. Cashinahua, 3. ese eja, 4. Harakbut, 5. Kakataibo, 6. | kakinte, 7. kandozi-chapra, 8. Madija, 9, Matsés, 10. Matsigenka, 11. | matsigenka montetokunirira, 12. Nahua, 13. Nomatsigenga, 14, | Quechua (Rama: quechua amazénico o kichwa amazénico | (Variedades: Pastaza, Napo, Putumayo, Tigre, Alto Napo [Santarrosino-Madre de Dios], Chachapoyas y San Martin), 15. Secoya, 16. Haranahua, 17. Ticuna, 18. Uranina, 19. Yaminahua, 20. Yanesha, y 21. Yine | Lenguas originarias en proceso de Revitalizacién amahuaca, 2. Arabela, 3, Bora, 4, Ikitu, 5. Jagaru, 6. Kapanawa, 7. wki, 8. kukama kukamiria, 9, maijiki, 10. murui-muinani, 11. Ocaina, “Nivel de dominio — minimo' sagan of __RNDBLO. Oral minimo: intormodio Escrito minimo: basico* Oral minimo: intermedio Escrito minimo: basico* Oral minimo: intermedio® Oral minimo: basico* 12. Omagua, 13. Shiwilu, y 14. Yagua * Los niveles de dominio establecidos constituyen el minimo. Evidentemente, los postulantes que tengan reconocido un nivel de dominio mayor en el Registro, cumplen también con el requisito de dominar la lengua originaria. ? Los postulantes a IIEE EIB en las que se hablen estas lenguas deben acrecitar el nivel de dominio exigida tanto oral como escrito. 3 Los postulantes a IIEE EIB en las que se hablen estas lenguas deben acreditar nicamente el nivel de dominio exigido oral. No se exige ningun escrito. nivel de dominio “ Los postulantes a IIEE EIB en las que se hablen estas lenguas deben acreditar Unicamente el nivel de dominio exigido oral. No se exige ningun escrito. Escaneadk nivel de dominio jo con CamScanner | ——Ss)ANEXO 4 Rango de prolacién dot dominio de In fongua originaria para postular a plazas EIB a Dominio Oral Dominio Escrito Intermodio o ayanzado. (*) La aplicacion do oste tango esta destinada exclusivamente para las {IEE EIB de las formas de atencion do EIB do Rovitalizacién cultural y lingUistica, y EIB en Ambitos urbanos que brinden ol servicio on Ia variante del quechua nortefo (Cajamarca e inkawasi kafiaris) y las longuas originarias amazdnicas consideradas en fase iniclal de elaboracién do su sistema de escritura, dofinidas on el cuadro N° 1 de la presente norma. Escaneado con CamScanner