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Fracturas: Clasificaciones, Tratamiento y Complicaciones

EL SISTEMA ESQUELTICO o o o o o Constituido por huesos y cartlagos. Forman un endoesqueleto revestido por msculos, y tejido conjuntivo y epitelial. La misin de los cartlagos es unir diferentes piezas seas. La funcin de los huesos es de sostn interno y para que los msculos se inserten en ellos mediante los tendones. Tiene funcin hematopoytica.

FRACTURAS o o Son soluciones de continuidad en los huesos, a consecuencias de golpes, fuerzas o Tracciones cuya intensidad superan la elasticidad del hueso. En una persona sana siempre son provocadas por algn tipo de traumatismo, pero existen otras fracturas, denominadas patolgicas que se presentan en personas con alguna enfermedad de base sin que se produzca un traumatismo fuerte.

Sntomas: o Toda lesin traumtica se manifiesta fundamentalmente por dolor y dificultad e impotencia funcional, adems, el paciente puede referir crujido o notar una deformidad. La tumefaccin y las alteraciones de la piel a la inspeccin (escoriaciones, equmosis, flictenas, etc.), son constantes y dan informacin de la gravedad del traumatismo. Hay dolor localizado exquisito, sobre el trazo fracturario, aunque no sea evidente radiogrficamente. Las crepitaciones es un hallazgo para certificar la fractura que se descubre accidentalmente en el examen al paciente. La deformidad del miembro afectado depende del tipo de fractura, algunas fracturas producen deformidades caractersticas, cuya observacin basta para saber que hueso est afectado El hematoma se produce por la lesin de los vasos que irrigan el hueso y de los tejidos adyacentes.

CLASIFICACIONES Existen varios tipos de fractura, que se pueden clasificar atendiendo a los siguientes factores: estado de la piel, localizacin de la fractura en el propio hueso, trazo de la fractura, tipo de desviacin de los fragmentos y mecanismo de accin del agente traumtico.

Segn el estado de la piel o Fracturas cerradas. Son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido daada. Fracturas abiertas. Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple vista, es decir, existe una herida que deja los fragmentos seos al descubierto. Unas veces, el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos subyacentes antes de llegar al hueso; otras, el hueso fracturado acta desde dentro, desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto con el exterior.

Segn su localizacin o o o Los huesos largos se pueden dividir anatmicamente en tres partes principales: la difisis, las epfisis y las metfisis. La difisis es la parte ms extensa del hueso, que corresponde a su zona media. Las epfisis son los dos extremos, ms gruesos, en los que se encuentran las superficies articulares del hueso. En ellas se insertan gran cantidad de ligamentos y tendones, que refuerzan la articulacin. Las metfisis son unas pequeas zonas rectangulares comprendidas entre las epfisis y la difisis. Sobre ellas se encuentra el cartlago de crecimiento de los nios.

As, las fracturas pueden ser, segn su localizacin: o Epifisarias (localizadas en las epfisis). Si afectan a la superficie articular, se denominan fracturas articulares y, si aqulla no se ve afectada por el trazo de fractura, se denominan extra articulares. Cuando la fractura epifisaria se produce en un nio e involucra al cartlago de crecimiento, recibe el nombre de epifisilisis. o o Diafisarias (localizadas en la difisis). Pueden afectar a los tercios superior, medio o inferior. Metafisarias (localizadas en la metfisis). Pueden afectar a las metfisis superior o inferior del hueso.

Segn el trazo de la fractura o Transversales: la lnea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso. Oblicuas: la lnea de fractura forma un ngulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso. Longitudinales: la lnea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso. En ala de mariposa: existen dos lneas de fractura oblicuas, que forman ngulo entre si y delimitan un fragmento de forma triangular. Conminutas: hay mltiples lneas de fractura, con formacin de numerosos fragmentos seos.

En los nios, debido a la gran elasticidad de sus huesos, se producen dos tipos especiales de fractura: o Incurvacin diafisaria: no se evidencia ninguna fractura lineal, ya que lo que se ha producido es un aplastamiento de las pequeas trabculas seas que conforman el hueso, dando como resultado una incurvacin de la dilisis del mismo. En tallo verde: el hueso est incurvado y en su parte convexa se observa una lnea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso.

Segn la desviacin de los fragmentos: o Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de la fractura forman un ngulo. Con desplazamiento lateral: las dos superficies correspondientes a la lnea de fractura no quedan confrontadas entre si, por haberse desplazado lateralmente uno o los dos fragmentos. Cabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se produce un acortamiento del hueso afectado. Engranadas; uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro.

Segn el mecanismo de produccin: o Traumatismo directo. La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el agente traumtico. Por ejemplo: fractura de cbito por un golpe fuerte en el brazo. Traumatismo indirecto. La fractura se produce a distancia del lugar donde ha actuado el agente traumtico. Por ejemplo: fractura del codo por una cada sobre las palmas de las manos. Contraccin muscular brusca. En deportistas y personas con un gran desarrollo muscular se pueden producir fracturas por arrancamiento seo al contraerse brusca y fuertemente un msculo determinado. Tambin se han observado fracturas de este tipo en pacientes sometidos a electroshock

Complicaciones de las fracturas Las fracturas pueden presentar complicaciones, por una parte derivadas del propio accidente, y de otra, como verdaderas complicaciones producto del tratamiento. Tras el accidente, una fractura puede traer las siguientes principales complicaciones: o o o o o Embolia grasa Sndrome compartimental Sndrome de aplastamiento Seccin del paquete vsculo-nervioso principal Dao tendinoso-muscular

Como consecuencia que devienen del tratamiento, las siguientes son las principales complicaciones de las fracturas: o o o o o o o Infeccin Retardo de consolidacin Pseudoartrosis Consolidacin viciosa Rigidez articular Atrofia sea de Sudek Artrosis secundaria

1.

EMBOLIA GRASA Son las gotas de grasa provenientes de la mdula sea de la zona fracturada que ingresan al torrente venoso, las cuales al llegar a los capilares finos, taponan la circulacin distal, ocasionando un cuadro bien definido segn la zona que es afectada. Cuando se trata de los pulmones, existe agitacin sbita, disnea, tos con expectoracin sanguinolenta y cianosis. Afortunadamente es poco frecuente.

2.

SNDROME COMPARTAMENTAL o Es ms frecuente de lo que se piensa, y puede pasar desapercibido por un mdico inexperto. Es el aumento de la presin en un espacio delimitado por las fascias o tabiques aponeurticos llamados "compartimientos" que existen en las extremidades. Pueden ocurrir tanto en fracturas cerradas como abiertas. Este aumento de la presin intra compartimental altera la adecuada perfusin tisular, llevando a la isquemia de los tejidos all contenidos, principalmente nervios y msculos. Clnicamente, se observa dolor que va en aumento progresivo, aumento de volumen y a tensin, parestesias, frialdad, palidez, muchas veces con pulso presente distalmente. Si no se acta rpidamente, la isquemia se transforma en necrosis irreversible, que dependiendo de la magnitud, puede llegarse hasta la amputacin. Es tan importante, que su reconocimiento debe hacerse con tiempo para su tratamiento, que consiste en hacer amplias fasciotomas del compartimiento afectado, a fin de lograr la descompresin tisular.

3.

SNDROME DE APLASTAMIENTO Es un cuadro que se presenta por la liberacin de sustancias txicas provenientes de los tejidos aplastados, como sucede en derrumbes que mantienen aplastadas por varias horas las extremidades originando una necrosis muscular, y al ser decomprimidas, entran al torrente sanguneo, toxinas en forma de pigmentos musculares (miohemoglobina), potasio, creatinina, etc., y produciendo un taponamiento renal que amerita su tratamiento inmediato.

4.

SECCIN DEL PAQUETE VSCULO NERVIOSO PRINCIPAL o La seccin de vasos arteriales importantes es frecuente en las fracturas abiertas, aunque tambin se ven en fracturas cerradas. La reparacin debe hacerse pronto, antes de las seis u ocho horas de producido el accidente, de lo contrario se presentar una gangrena isqumica distal, que terminar en amputacin. Se recomienda que la sutura sea realizada por un cirujano vascular, para garantizar un buen resultado. Existe el riesgo de complicarse en el postope-ratorio, con un sndrome compartimental. o Los troncos nerviosos seccionados, pueden esperar para su sutura, siempre en manos del neurocirujano o del microcirujano. INFECCIN Las fracturas abiertas son las que tienen ms riesgo de infectarse, aunque tambin una fractura cerrada que ha sido intervenida para osteosntesis, puede complicarse con una infeccin sea. La causa por lo general, se debe a un inadecuado desbridamiento inicial y al demasiado manipuleo quirrgico. Se trata de una tpica infeccin exgena, diferente en su fisiopatologa, de la osteomielitis hematgena de los nios. Su tratamiento no gira nicamente en base a la antibioticoterapia, sino a repetidos desbridamientos.

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6.

RETARDO DE CONSOLIDACIN Se dice as, cuando una fractura bien reducida y bien inmovilizada, despus de haber transcurrido el tiempo suficiente para consolidar, an no se ve la unin sea completa, y radiogrficamente, todava se observa la lnea de fractura. No hay dolor ni movimientos anormales en el foco de lesin. PSEUDOARTROSIS o Se llama pseudoartrosis, cuando despus de haber transcurrido el tiempo suficiente para la unin sea, no se ve el callo que puentea los extremos fracturados; existe movilidad anormal en el foco y radiogrficamente se observa radiotransparencia en la zona de fractura. Se presenta escaso dolor, o sin dolor. Se habla de pseudoartrosis hipertrfica, cuando se observa intento de formacin del callo, como una expresin exhuberante en la periferia del trazo, y que se debe a la presencia de macromovimientos continuos durante el tratamiento. Se habla de pseudoartrosis atrfica, cuando no hay signos de intento de formar callo; por el contrario, los extremos estan afilados, separados unos de otros, y se debe a la prdida sea, o tambin a dao por necrosis avascular.

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CONSOLIDACIN VICIOSA Se dice as, cuando los extremos de la fractura consolidan en mal posicionamiento trayendo deformidades o disfunciones. RIGIDEZ ARTICULAR Es la complicacin que compromete a la articulacin vecina a la fractura, ocasionndole prdida de la amplitud de movimientos, generalmente debido al medio inmovilizador que mantiene demasiado tiempo inmvil a la articulacin. Es reversible con la fisioterapia.

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10. ATROFIA SEA DE SUDECK Complicacin poco frecuente de causa no muy bien conocida (distrofia neurovascular refleja) que compromete a los huesos peri-articulares cercanos a la fractura originando una rarefaccin sea con manifestaciones clnicas de dolor a veces intenso, tumefaccin, limitacin de los movimientos, piel lisa tirante, brillante, con aumento de la temperatura. Toma tiempo para curar en base a fisioterapia y analgsicos antiinflamatorios. 11. ARTROSIS SECUNDARIA Es una complicacin exclusivamente articular como consecuencia de fracturas del cartlago hialino que no fueron bien reducidas, o tambin como consecuencia de fracturas no articulares que consolidaron con deformidades por mala reduccin, deformidades que alteran los ejes normales de la mecnica articular. El dolor y la prdida progresiva de los movimientos son sus principales sntomas.

TRATAMIENTO Se pude utilizar cartones, peridicos enrollados, tablas, cobijas. stos elementos los denominados FRULAS y su largo est condicionado a la edad de la persona lesionada y a la zona en que se aplicar. Para detener las frulas en su sitio utilizaremos cordones, corbatas, pauelos. Inmovilizacin Lo ms importante en la atencin de las fracturas, es la inmovilizacin que hagamos en ellas; para lograrlo debemos: o o o o o No mover la parte fracturada si no hay razn lgica de hacerlo. Utilizar material adecuado y proporcionado a la parte que pretendemos inmovilizar. Inmovilizar las dos articulaciones ms prximas al sitio de la fractura Colocar una frula por debajo y otra por arriba de la fractura, cumpliendo con lo marcado en el punto anterior. No apretar demasiado la inmovilizacin para no entorpecer la circulacin de la sangre.

VENDAJE EN OCHO o o o o o o Se utiliza en las articulaciones (tobillo, rodilla, hombro, codo, mueca), ya que permite a stas tener una cierta movilidad. Se inicia en el taln dando dos vueltas circulares siguiendo el reborde del pie. Al llegar al 5 dedo, se dirige la venda hacia abajo por debajo de los dedos para hacerla salir a nivel del 1. A partir de aqu se lleva hacia el taln al que se rodea, para dirigirse de nuevo al 5 dedo. De esta forma, se va ascendiendo por el pie a base de vueltas en 8. Se termina mediante 2 vueltas circulares a nivel del tobillo.

Tratamiento Ortopdico Fracturas desplazadas: o o o Vendaje en ocho regulable Consolidacin en 3 a 5 semanas. Alta incidencia de callos viciosos

CABESTRILLO Se utiliza para sostener la mano, brazo o antebrazo en caso de heridas, quemaduras, fracturas, esguinces y luxaciones. Procedimiento: 1. 2. 3. 4. 5. Coloque el antebrazo de la vctima ligeramente oblicuo, es decir que la mano quede ms alta que el codo. Sitese detrs de la vctima y coloque la venda triangular extendida. Lleve el extremo inferior de la venda hacia el hombro del brazo lesionado. Ate los dos extremos de la venda con un nudo hacia un lado del cuello (del lado del lesionado) NUNCA sobre los huesos de la columna vertebral. Deje los dedos descubiertos para controlar el color y la temperatura.

Fractura de Clavcula o o o Frecuentes en el nio (30% de las fracturas). Cadas sobre la mano. Traumatismos directos sobre el hombro.

Palpacin Dolor Fragmentos mviles

Fracturas sin desplazamiento: o o o Simple vendaje de sostn para el miembro superior. En los nios: igual tratamiento. Consolidacin en 3 a 5 semanas.

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