GLORIA ANGLICA HERRERA MTZ.

JOSE LUIS AVILA MARTINEZ EMMANUEL VALLE RAMIREZ

COMIT DE BIOTICA MDICA EN HOSPITALES Generalidades En biotica medica hay que considerar la posibilidad de actuar y tomar decisiones entre un mdico que labora unitariamente en su consultorio, o cuando trabaja dentro de un equipo multidisciplinario en un hospital o institucin, y es necesario recurrir a un consenso para tomar decisiones y es indispensable el apoyo representativo de todos sus miembros. Biotica profesional La tica mdica se ha orientado hacia la regulacin de acciones individuales, as como los cdigos que las regulan. El mdico toma decisiones por si solo, basndose en los principios universales de la tica mdica y su buen juicio. Y l es el determinante y responsable de sus acciones. Biotica hospitalaria o institucional Biotica de grupo: su responsabilidad biotica es ms compleja que la suma de las creencias individuales, tica profesional y responsabilidad legal de cada uno de los integrantes. La biotica institucional tiene que ver con los principios generales de orden normativo que apartndose de las creencias individuales, define el conjunto de obligaciones que una institucin asume y por las cuales debe actuar para lograr que su resultado sea considerado biotico. Biotica colectiva o social Es necesaria una tica social que pueda establecer las caractersticas de la relacin paciente-instituciones de salud y de estas con la sociedad. Una teora apropiada de las obligaciones y derechos ticos y morales del equipo de salud hacia el paciente y hospital, adems de establecer por orden jerrquico las necesidades de salud de la sociedad y planee soluciones equitativas de resolucin colectiva. Comit hospitalario de biotica mdica En la tica profesional, la toma de decisiones ticomorales es en forma individual. Pero tratndose de una institucin es necesaria una coordinacin en la toma de decisiones, una reunin de personal idneo constituido en comit para que tengan bases ticas ms

amplias. Definicin: grupo multidisciplinario de profesionales dentro de una institucin de salud que cumple la funcin de dirigir los dilemas bioticos que ocurren dentro de esta institucin. la conciencia del hospital Origen A principios de 1980 en EUA como velada proteccin al paciente y para toma de decisiones administrativas. Por problemas intrahospitalarios creados principalmente por la aplicacin de adelantos cientficos y nuevas tecnologas manifestaron la necesidad de tomar decisiones de grupo y otras cuestiones de tipo biotico a debatir Integracin: El mdico, el hospital, el equipo de salud, sistema nacional o internacional de salud, deben ser agentes ticos integrantes de un comit de biotica mdica. Cuando se trate de un caso mdico, deber participar el especialista encargado del manejo intrahospitalario del paciente, el encargado del servicio donde el enfermo este internado, adems los mdicos y psiclogos que forman normalmente el comit Personal administrativo del hospital: director, administrador, etc Mnimo un representante de la comunidad Uno o varios abogados Uno o mas moralistas (ministros de religiones) De acuerdo al caso, puede estar el interesado o su representante Atribuciones: Verificar que el servicio hospitalario cumpla los requisitos y tcnicas recomendadas por la medicina, normas bioticas, de salubridad, as como leyes civiles y penales. Vigilar la operacin del servicio y la coordinacin con otras reas del hospital. Auxiliar en las decisiones mdicas y bioticas en seleccin de pacientes, ingreso, egreso o permanencia en el servicio. Procurar mantener actualizado al personal en servicio y propiciar la enseanza. Cerciorarse de que los principios bsicos bioticos de atencin mdica se cumplan: informacin amplia, beneficencia, equidad,

secreto profesional, privacidad, autonoma, decisin. Comits departamentales Debido a que cada servicio hospitalario tiene su propia problemtica con toma de decisiones polmicas que para su solucin necesitan el consenso de varias disciplinas, deben tener constituido y funcionando un subcomit de biotica por servicio, dependientes del hospital; pero con cierta autonoma. Los principales son: UCI, Unidad de Hemodilisis, Servicio de Transplante de rganos, Servicio de Radio y Quimioterapia, Servicio de Imagenologa, Servicio de Biogentica, Y de las cuatro especialidades bsica: MI, Cx, Ginecoobstetricia y pediatra Es conveniente que el medico tratante intervenga en la discusin y opinin, pero no directamente en la decisin, para no ser juez y parte del comit al mismo tiempo. Los temas abordados en el comit hospitalario abarcan aspectos bioticos, tericos y prcticos en la toma de decisiones con respecto a: relacin del personal con enfermos, atencin a la salud, utilizacin de recursos, tecnologa y terapia medica etc. COMIT COMUNITARIO DE BIOETICA MDICA Incluyen los comits de biotica colectiva, social y los llamados Sistemas Locales De Salud (SILOS). Estos conforman un macrosistema de atencin a salud comparado con los comits hospitalarios de biotica. (Un medico en su practica privada o con un hospital o institucin de salud). La comprensin de los comits hospitalarios ayudara a comprender el funcionamiento de los comits comunitarios debido a que tienen la misma esencia pero son ms complejas. Tratan con la poblacin enferma, pero deben abarcar su aspecto social y la relacin con el entorno. Las decisiones comunitarias en salud se otorgan a un grupo local de mando donde deben prevalecer los conceptos biolgicos universales e inmutables en la distribucin y otorgamiento de la salud. Como principales determinantes bioticas se deben reconocer las de: A) equidad (igualdad en oportunidad, calidad y humanitarismo para todos los miembros de cada comunidad o grupo social) B) eficiencia (capacidad para lograr los objetivos de salud propuestos) PROTOCOLOS DE METODOLOGIA EN COMITES DE BIOETICA MEDICA

Se recurre a los comits de biotica cuando la decisin a tomar entraa cierta o grave responsabilidad; por dificultad para elegir la opcin adecuada; o las inclinaciones no estn bien definidas. Para elegir la mejor alternativa del comit y tenga fundamentos y bases bioticas es aconsejable seguir un mtodo que proporcion una gua que permita llegar a una conclusin justa y demostrar el por que de la decisin tomada por el comit. DEFINICION: los protocolos de metodologa para la operacin de los comits de biotica medica son los diferentes mtodos secuenciales utilizados para exposicin, desarrollo, deliberacin y toma de decisiones en casos mdicos, tcnicos y administrativos presentados a los respectivos comits.

EVOLUCION: Se inician a partir de 1978 los protocolos para presentacin de casos clnicos en los comits hospitalarios de biotica. El primer protocolo mas conocido y menos complicado es el programa de tica clnica de David Thomasma, de la universidad de Tennessee, EUA. Ejemplos de otros protocolos estadounidenses son: El realizado por James Drane denominado mtodos de biotica clnica El protocolo difundido por el Dr. Hans Martin Sass llamado protocolo de Bochum DESCRIPCION: Se refiere en forma simplificada a los seis pasos que siguen estos protocolos tomando como ejemplo el programa de tica clnica de David Thomasma: 1.- describir ampliamente los hechos del caso 2.- describir los valores (metas, intereses) de todas las partes involucradas en el caso; mdicos, pacientes, personal, servicios etc. 3.- indicar cual es el principal conflicto de valores 4.- determinar las posibles medidas que podran proteger el mayor nmero posible de valores en el caso 5.- escoger una conducta a seguir 6.- realizar y defender la opcin escogida

METODOS DE BIOETICA CLINICA Es un tipo de protocolo de metodologa propuesto por James Drane, el cual consta de 4 fases: 1.- fase expositiva a) factores mdicos: diagnostico, pronostico, opciones teraputicas todo lo relacionado con la comprensin cientfica en el ejercicio de la medicina. b) factores personales: Quin es el paciente y que quiere? c) factores socioeconmicos: costo para el paciente, la familia, el hospital, la comunidad 2.- fase racional a) categoras relacionadas con la tica mdica: expresiones tales como consentimiento con conocimiento de causa, rechazo del tratamiento, confidencialidad, etc, todo esto es un ejemplo de una taxonoma general para la organizacin de los datos y la consulta de publicaciones b) principios y mximas: la beneficencia, la autonoma, el respeto, la verdad, la fidelidad.. c) decisiones de ndole jurdica y cdigos profesionales.

3.- fase volitiva a) ordenamiento de los beneficios: cuando se puede proporcionar mas de un beneficio o satisfacer mas de un inters, hay que preparar una lista segn el orden de preferencia. b) ordenamiento de los principios: cuando entran en juego principios incompatibles hay que ordenarlos segn las creencias personales y los compromisos profesionales. la prioridad de los mdicos es la beneficencia. c) adopcin de una decisin. 4.- fase publica Preparacin para el escrutinio pblica y la defensa de las decisiones.

ES TODO. NI YO LE ENTENDI PERO ASI DICE EL LIBRO PROTOCOLO DE BOCHUM

Es una gua sencilla para la investigacin Identificacin de los datos cientficos Cul sera el tratamiento teniendo en cuenta los datos cientficos?

Identificacin de los datos tico- mdicos Cul sera el mejor tratamiento teniendo en cuenta los factores tico-mdicos?

Manejo del caso Cul es la precedentes? mejor decisin en vista de las consideraciones

A) Cules son las opciones ms aceptables teniendo en cuenta los datos tico-mdicos?, se necesitan ms consultas o se debe trasladar al paciente? B) Cules son las obligaciones concretas del mdico, el paciente, el personal y la familia teniendo en cuenta el tratamiento seleccionado? C) Existen argumentos contrarios a esta decisin?, se convers sobre la decisin con el paciente?, se obtuvo su consentimiento? En los casos que requieren tratamiento prolongado Revisin regular del tratamiento mdico y la evaluacin tica. Es flexible el plan de tratamiento?, se tienen en cuenta las medidas paliativas si el pronstico es sombro?, se garantiza que se tengan en cuenta los deseos expresos y presuntos del paciente?

Cuando existen factores sociales Complicaciones familiares, emocionales, profesionales y econmicas. Puede el paciente, la familia o la comunidad hacer frente a las complicaciones?, se fomenta la integracin social, la felicidad y el desarrollo de la personalidad del paciente?, cmo se deben evaluar los factores sociales desde el punto de vista de las consideraciones cientfico-mdicas y tico-mdicas? En los experimentos teraputicos y de otro tipo Qu efecto tiene el experimento en las consideraciones mdicoticas? Si no se proporciona informacin recibida, se justifica el experimento?, fue justa la seleccin de pacientes?, pueden los pacientes abandonar el experimento en cualquier momento? GLORIA ANGLICA HERRERA MTZ.