DcouNs.216 A1 | Rev. 06 Seguridad y Salud en ol trabajo | Octubre 2020 PERMISO DE TRABAJO PROYECTO: _00992015IM Jyey pt soucrtuo ms Nombre del solicitante: ld JeSe lSrael Vaga B, 3) flo/22. Categoria: Nam. Empleado: Firma: W Resrbuk de obra. ad DATOS DE LA ACTIVIDAD Area donde se realizaré la actividad Fecha deinio Fecha de Hora de a terminacién: ——_Aetividad 7:00 amy Base d Manlenmrento W/t0/22. 6/11/2092. 1120 Gia DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD DISPOSITIVO DE SEGURIDAD Equipo de Proteccién personal as ®©O8G00000 PERSONAL DE SUPERVISION Y DE EJECUCION (responsable/supervisor de SST/ paramédico/sandereros/medico/entre otros) Ing» Jo& 'Srael Vega B- WY Ary. Aiky Advton Zen ve BZ Seperwsoy de 55T —fe-f OTRAS MEDIDAS DE SEGURIDAD (vialidad/sefalizacién,/ endamios/ plataformas/barandales/mamparas/equipo contra incendio/ ambulancia/ entre otros) a h 2ecian, e mehaconDco.ns.216 a1 | Rov. 06 ‘Soguridad y Salud en al trabajo | Octubre 2020 PERMISO DE TRABAJO - Plabee be 5 pa. P. recoreede de ave”, ACCIONES QUE TOMAR Linpece de area de tvakyo -uso de Epo -Platica de 6 masa, ew NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA NOMBRE ¥ FIRMA, RESPONSABLE DE LA OBRA RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD RESPONSABLE SST, RESULTADO DEL DISPOSITIVO DE SEGURIDAD NOMBRE V FIRMA NOMBRE Y FIRMA NOMBRE V FIRMA RESPONSABLE DE LA OBRA RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD RESPONSABLE DEL SST Paine 2 de 2~Riesyo dor tedbe O80 om og ted? No. Nombre de los prtipanes ruenwocreson |cuenseoovecion | moyeao | Atta 8 = 1 [Ko gee état debe Cali a Via Tien How & ale A sr. = 21 vega B Resi den 7 Tren Hove lA la IQ. 3 TAiny Aden Jon prov sar C0. 12: Tren May lata la [+ [Ernesto Barger vile Moprarnto | Wa: Ten Hayal ela [Ale 1a [Ee slebne Damever DeydAy slow, wierd Trea Maya |OlalA la IA § |Torge Maaul Pove2. percs layudaale 6. vu ben Maya D1 1A bot Al re 7 ahew | pak gine ulesle Nias [Tica Maye la [ala laAtal RR 8 |eanko Nada K. dO evades (eb 12 Trea Moyalf [AlO Ia lal peer 3 70 rn 2 3 Tome y Firma nsw Fe fastenda F= Falta R= Retard smbreyFiemajGoordinador Curso *s Fécine Ide 1‘TREN MAYA TA INSPECCION DE ee EQUIPO DE PROTECCION PERSONALBASICODco.Ns-216 At | Rev. 06 Soguridad y Salud on el trabajo | Octubre 2020 PERMISO DE TRABAJO PROYECTO: _00992015IM “Tym [Mhavy, soucrrup Ne Nombre del solicitante: aS ny. Jose L5rael Vega Berren Vlocl/22. : ‘Nam. Emfleado Fea categoria: Residente de obra — DATOS DE LA ACTIVIDAD Area donde se realizaré la actividad Fecha de inicio. Fecha de Hora de la terminselon: etd [Ffoch22. 92 /ohJ22. 2O0Am seal: 14 Base de Manleripizete creas eee Trazo Exrtavarion DISPOSITIVO DE SEGURIDAD Equipo de Proteccién personal necesario (Marque con x): PERSONAL DE SUPERVISION Y DE EJECUCION {responsable/supervisor de SST/ paramédico/bandererosfmedico/entre otros) Ing.Faoe Israel Vega Baron Ing. Erncolo Raayel vile Superuisor de 55 T. . OTRAS MEDIDAS DE SEGURIDAD (vialidad/sefializacién/ andamios/ plataformas/barandales/mamparas/equipo contra incendio/ ambulancia/ entre otros) Set alipacion AvLoordona mM /ea: roa 102Dco.INS-216 At | Rev. 08, ‘Seguridad y Saluden el trabajo | Octubre 2020 PERMISO DE TRABAJO Plalica fe ab Pe eeiewen ACCIONES QUE TOMAR ve de Epp 5eRalan todo delimlacion NOMBRE Y FIRMA NOMBRE V FIRMA NOMBRE 4 RESPONSABLE DE LA OBRA RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD. RESPONSABLE SST. RESULTADO DEL DISPOSITIVO DE SEGURIDAD. ev: bow accidenes. NOWBRE'Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA RESPONSABLE DE LA OBRA RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD RESPONSABLE DEL SST Pagina 2 602OP eration de Yehicuias Ta chews Qrden y Vperte d sisama de Gestion dele Empresa may 8 LUSTA DE ASISTENCIA ie ago laharol Nombre del creo: dn als é 0 det curso: O53 == objetivo det curso: Ln Form, Nombre del faiitador: the: X Lugar de impartcién: Fecha de inicio: Horariar Fecha de terminacién: No. Nombre de los participantes Puesto o Categoria | Gerencia o Direccion Proyecto | An | i rt T3Tais L*[eslelnan Rimeraz Reyer | OF alloanit | via! Te maya |AlA |-|—laley 2 Ermer Rarger wl, Topografa wad |Tramayaaloe lal Bee 3 Fase Taveel Vern Cowen ‘ ia Trea Meayalola|j—laly ‘Ven aorade Kaal, ov yan tven Mayalalel=l-lal Ale 5 6 7 3 3 10 a 2 B 18 5 76 ‘Nombre y Firma Instructor We Rilstence Fe Falta Péging Ve 1‘TREN MAYA T4 PROYECTO:00992015T™M. pees EQUIPO DE PROTECCIGN PERSONAL SASICO es TreDcOINS-216 At | Rev. 06, Soguridad y Salud en el trabajo | Octubre 020 PERMISO DE TRABAJO PROYECTO; _00992015IM_~[y Maya souiciTup ne Z. Fecha: Tny, Jose Teract Vege Barca 29/28/22. Categoria: Num. Empleado: Firma: a Flestdlenta: ta Dens, — DATOS DE LA ACTIVIDAD Nombre del solicitante: Area donde se realizaré la actividad Fecha deinicio —_—Fechade Hora dela terminacién: Actividad 8: 00an Disc dee niodbentmeaiba 24/08/22 03/09/22 18: oopm DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD — 420. = Ve¥i Geation de cosvdenadas = levomomento de medidlos, DISPOSITIVO DE SEGURIDAD Equipo de Proteccién personal (Marque con X%: PERSONAL DE SUPERVISION Y DE EJECUCION (responsable/supervisor de SST/ paramédico/bandslé+os/medica/entre otros) dng, dose. Ts rae Vega_Id- Ara, Roby Dhan Fea ak Supervisor da aa— eu) OTRAS MEDIDAS DE SEGURIDAD (vialidad/sefializacién/ andamios/ plataformas/barandales/mamparas/equipo contra incendio/ ambulancia/ entre otros) Sena\i2auor dclivaika KrDCO.INS-216 A1 | Rev. 06 Seguridad y Salud en el trabajo | Octubre 2020 PERMISO DE TRABAJO Piahn de Bae, Yewrrids de avec, ACCIONES QUE TOMAR ScAa lization Vso de Epp ay en} NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA RESPONSABLE DE LA OBRA RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD. RESPONSABLE SST. RESULTADO DEL DISPOSITIVO DE SEGURIDAD evita acuedertes ey NOMERE Y FIRMA NOMBRE ¥ FIRMA NOMBRE Y FIRMA RESPONSABLE DE LA OBRA RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD RESPONSABLE DEL SST Pegnod de?Pnalisis de Leogo labora - contamina con ambiente |. -mando de derrore) ~ebtmborey de mcend is - medsdar Dre cavcion rt r6e.008 As]nos. 00 ‘Sse de Gettn dea Empres] may 18 LSTA DE ASISTENCIA O53 -\3% L=13t tobkacd Tage eeael esa a Base fe maalenimicatg Worerie:_O oom — 1 ah Fecha de teminaciin. Fi No. a Puesto o Categoria | Gerenciao Direccién Proyecto a ‘ Ye TQ. Donlee bh | Derele Tren Mayel ALA Tp [Ala 2 tesleben Ramiver Rew ayondod Tira Maval Ol plalAla 3 |isas tame? Wernaado | yudaAe 6 p1ad Tren Maye Hof Aleta 4 lEvmeske Dongel wile [Topsavid, 12) ven Mave Alalalala 5 Taree dl Ko ——— iad en maydalela lela 6 ane Trick eon Bare | Rogie te Vies | Tran Mayol lela [a 7 3 2 10 A= Hastencle Fe Falta Rs Retardo Pagina de 1TREN MAYA TA INSPECCION DE PROYECTO:00952015TM EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL BASICO aMDCO.INS-216 At | Rev. 06, Seguridad y Salud en el trabajo | Octubre 2020, PERMISO DE TRABAJO PROYECTO: _00992015IM_ “Tren Ma: souciTuD Ne 4 Nombre del solicitante: Fecha: Tag, Fase Lsract Vega B- 25/04/22 Num. Empleado: Firma: L Categoria: Besilede de Obra DATOS DE LA ACTIVIDAD Area donde se realizaré la actividad Fecha de inicio Fecha de. Hora dela terminacién: ——_Aetividad 000% Zal07/22 Bo loan 12: Pm DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD —Tra2e —Nerificacen de coordenadas DISPOSITIVO DE SEGURIDAD Equipo de Proteccién personal necesario (Marque con x): PERSONAL DE SUPERVISION Y DE EJECUCION (responsable/supervisor de SST/ paramédico/bart@preros/medico/entre otros) Ing. José. Israel Vega 2. Pra. Ruty bdeton Ton Ee Supervisor de S87 Aa OTRAS MEDIDAS DE SEGURIDAD (vialidad/sefializacién/ andamios/ plataformas/barandales/mamparas/equipo contra incendio/ ambulancia/ entre otros) — Serali2aciba clinclgcion Pogo toe 2DCO-INS-216 At | Rev. 06 ‘Seguridad y Salud en el trabajo | Octubre 2020 PERMISO DE TRABAJO =Plakica de Sma. = Yecorride de area *¥econoci mato de area. ACCIONES QUE TOMAR: Pladica de Srvin detimbacidn Ugo_de EPP NOMBRE Y FIRMA NOMBRE FRNA NOMBRE FIRMA ESPONSABLE DE A OBRA ESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD RESPONSABLE SST RESULTADO DEL DISPOSITIVO DE SEGURIDAD - eurbar acerdenbe 5 Nother yARNA NOMBREV ARMA NOMBRE Y FIRMA AESPONSAGLE DF LA OBRA AESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD AESPONSABLE DEL Sst rodno20e2ic - asco on ct brabejo | A ~ ana leges dex, epnler to LSTA DE ASISTENCIA = 050 abece: = Yeconoti mnie eticdediige Fecha de nc: Fecha determinadlin: Zo/az/ ze No. >uesto 0 Categoria jerencia o Direccién proyecto Aten rma, Puestoo categoria | Gerenda oi Prove ae F [2] Dyudoade b. ve Trea M AlaAtaya Ee ei doedf Veas [Tren Maye [ota tal a La pagené! Via Tren Maya |Olalala te : amie? BeveslOeadealo 0 Vias [Tres Maye [alata tA b € 7 3 9 10 rr 2 2 Py 5 16 7 tena Fe rata Z pp Retardo Nombre y Firma instructor Nombre yFfma Coerdinador Curso Pagina 1 de 1‘TREN MAYA TA PROYECTO:00992015T™M. ieee ee EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL BASICO bs madedos Trazs Y ven Fi So OE aa TERE ST