(02, DESTINATARIO
LIC. GERALDINE ANICAMA QUISIVERDE
INIVERSIDAD
AUTONOMA
DEICA
(1, SOLICTTA: BENEFICIOECONOMICO ENLAMODALIDAD ;
QRecarecovizacron
03, DATOS DEL USUARIO (Apellidos y Nombres)
Yataco Sanavin Rowan € ony
04. CARRERA PROFESIONAL 05. SEMESTRETURNO 06. N° CELULAR
MUneAciod y Swaw7As Tr - None 922452170
07 CODIGO DE ESTUDIANTE. 08. N° D.NA. 09. EMAIL
A122. 000 UO 4798 0003, Rowacn. Yatace @Wauronanadercn do
10. DOMICILIO DE USUARIO (Calle/Provincia) 11. FACEBOOK
©
12. FUNDAMENTO (Justificacién! Motivo del pedido)
Delicifs a _benepfers —_exenomnPes (ease! la
Mensvalidad } espero SU COmprension
fespo Ata.
13, ANEXOS-
14, FECHA
15. FIRMA UNIVERSIDAD
AUTONOMA
DE ICA
CARTA DE COMPROMISO
vo emoie.. Gas... Nes060... SAB2K0. on OM 47980003...
Perteneciente al Programa de estudios de AUAINSLACLON...... LNENAAE...
del
ciclo ...TT.....sefialo que como estudiante debo participar activamente de las actividades
brindadas por la Direccién de Bienestar Universitario, porlo tanto asumo los siguientes
compromisos :
* Participacién como minimo en 1 Conferencia y en un taller brindado por el
Ser
io Psicopedagégico, durante todo el semestre académico.
* Participacion como minimo en 1 Campafia y en un taller brindado por el Servicio BS
de Salud, durante todo el semestre académico.
* Participacién activa en 1 taller brindado por el Servicio Deportivo o Cultural, &]
durante todo el semestre académico,
En caso de incumplimiento, la direccién me notificara. UNIVERSIDAD
AUTONOMA
DEICA
DECLARACION JURADA DE NO HABER INCURRIDO EN ACCIONES
ADMINISTRATIVAS EN AGRAVIO DE LA UNIVERSIDAD
vo Poway Coos Varaco _ Sacavin,..identifcadota)
con DNILASE2G9% con domicilo en CAKE.€K. CARMEN... 302. Goocia, 0.
estudiante de! Programa Académico AUMMYSTONSION YE. ciclo... FR.
DECLARO BAJO JURAMENTO.
No haber incurrido en acciones administrativas en agravio de la Universidad Autonoma de
ca, en el semestre académico 2022 - Il
‘Asumo la responsabilidad civil y/o penal de cualquier acci6n de verificacién posterior que
compruebe la falsedad de la presente declaracién jurada.
Chincha Atta,$ de IVC de 2023
Apetidos y Nombres: Yataco Savavin i Coy
ont 43880005, S AUTONOMA
DEICA
CARPETA DE RECATEGORIZACION
FIONA S000 ECONOMIA DEL ESTUDANTE
minors = (YONACO SOMA UONeS Soy
frames ELIEGETO TY) Keats E)
verse pgrinets CO mos CUT aoe GLC
Lael Lora Ds araco @ HUToWomApE A Cou DE
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Cac wwe [GRocio Vv.
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7 | [Scleree Caer Gd, kenwest] Dea [32 KorvivierUnversttrglaa-10 41
‘hana Vetus Rares] Hija Ide 2] = [Gora bee ad UNIVERSIDAD
AUTONOMA
DEICA
DECLARACION JURADA DE INGRESOS
Yo Vovsen Go
con DNIC{SRPLD, con domiciio en
estudiante del Programa Académico [N)M\WSTRAOM
a , identificado(a)
CaNNery.. 30%. Rocio...
DECLARO BAJO JURAMENTO,
Que los ingresos mensuales de mi unidad familiar en condicién de trabajadores
independientes ascienden en la actualidad a .|,025.... nuevos soles.
Asumo la responsabilidad civil y/o penal de cualquier accion de verificacién posterior que
compruebe la falsedad de la presente dectaracién jurada
Chincha Alta,29 de ARQI\ de 2023
Apellidos y Nombres
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