Sistema deciblico Antes de estudiar la fisiologa de la audicin, es necesario explicar que es el decibel.

El sistema de deciblico es un mtodo logartmico, la extensin de la gama de sonidos que pueden percibir el odo humano es tan grande que requiere de este sistema logartmico. Un movimiento infinitesimal de los cilios de las clulas sensoriales del rgano de Corti es suficiente para proporcionar una dbil sensacin auditiva y, sin embargo, si se aumenta la energa que produjo aquel movimiento infinitesimal un milln de veces, la sensacin que se produce es aun tolerable para el odo. Un incremento tan enorme en la presin del sonido se expresa como 120 decibeles. El decibel compara las intensidades entre dos sonidos diferentes. As, cuando decimos que un sonido es de cierto nmero de decibeles, significamos que es ms intenso que el nivel de referencia. Un incremento de 60 decibeles corresponde a un aumento de un milln de veces. El sonido Es una forma de energa fsica, que se propaga en el aire amanera de compresiones y descompresiones alternantes que producen un movimiento vibratorio molecular en forma de ondas longitudinales (Las partculas transmiten su energa de unas a otras sin modificar su posicin); en el agua estas ondas son transversales y longitudinales (tricoidales). La distancia entre cresta y cresta o valle y valle se denomina longitud de onda. Velocidad del sonido en el aire a 20C es de 344 m/seg En el agua a 30 es de 1,493.2 m/seg Intensidad es la cantidad de energa transmitida por superficie. Determina que un sonido sea ms o menos fuerte. La frecuencia es el nmero de vibraciones en la unidad de tiempo. Se mide en Hercios (HZ) o ciclos/s. en funcin de la frecuencia el sonido se clasifica como grave si es de baja frecuencia, agudo si es de alta frecuencia. = Tono o altura. El odo humano percibe frecuencias entre 20 y 20,000 Hz Timbre, nos permite distinguir 2 notas iguales emitidas por distintos instrumentos, esto a travs de los armnicos, ondas simples, mltiplos de una frecuencia fundamental que se superponen en el odo provocando distintas sensaciones sonoras.

Funciones del odo externo Est formado por el pabelln auricular y el CAE. En conjunto son una estructura que colecta el sonido y aumenta la sensibilidad total auditiva, aunque en el hombre se aumenta muy poco la sensibilidad auditiva. El CAE tiene una serie de mecanismos de defensa, tales como la caracterstica migratoria de su epitelio, tendiendo a eliminar la capa cornea desde el tmpano hacia el exterior, como mecanismo de autolimpieza. Tiene un pH de 5 a 6.8, cidos grasos de las secreciones de las glndulas sebceas y cierto contenido de lisozima de las glndulas ceruminosas. El pabelln auricular, tiene 2 funciones, por un lado la recepcin y transmisin de ondas sonoras hacia el CAE. Y por otro, al hallarse a ambos lados de la cabeza participa en la localizacin del sonido, en el plano horizontal lo hace por 2 medios principales: por la pequea diferencia temporal y de intensidad entre la llegada del sonido a un pabelln auricular u otro desde su punto de origen. Los dos mecanismos anteriores no son capaces de indicar si el sonido proviene desde adelante o desde detrs de la persona, desde arriba o de abajo, son los diversos relieves del pabelln que cambian la cualidad del sonido en funcin de la direccin de la que proceda el sonido, esto lo hace al destacar ciertas frecuencias sonoras. Funciones del odo medio Constituido por la caja timpnica, la trompa de Eustaquio y el sistema neumtico del hueso temporal (celdillas mastoideas). Transmite la energa mecnica recibida en el CAE al odo interno, acta como un transformador o acoplador de impedancias cuyo fin es incrementar la presin sonora, de manera que se transmita sin prdida importante del aire a los lquidos intralaberinticos. Cuando hablo de impedancia me refiero a la resistencia que ofrecen los distintos medios a la propagacin de la onda sonora, en el caso del odo: 1.- Areo- CAE 2.- Slido- Bloque timpanosicular 3.- Lquido- Lquidos laberinticos de odo interno Aqu se lleva a cabo el paso de las ondas sonoras de un medio gaseoso a uno lquido. La transmisin de las ondas sonoras desde un medio gaseoso a uno lquido se resuelve con una enorme prdida de energa. La Analoga de Wever y Lawrence hace notar que los pescadores pueden hablar en voz alta sin probabilidad de asustar demasiado a los peces. La razn es que el 99.9% de la energa snica se refleja en la superficie del agua. Solamente el 0.1% penetra en al agua. Por otra parte los pescadores deben tener mucho cuidado de no golpear en el fondo del bote o chapotear en el agua con sus manos. Esta analoga nos muestra con claridad la tarea del odo, transferir energa de un

medio gaseoso a uno lquido, sin incurrir en una prdida de importante de energa. La prdida del 99.9% de energa corresponde a 30 decibeles, nivel alrededor del cual una persona empieza a quejarse de que tiene una dificultad auditiva. El odo medio regula la baja impedancia del aire con la alta impedancia coclear, al concentrar la incidente presin del sonido desde una gran rea, que es la membrana timpnica, hacia una mucho menor en la ventana oval. Cuando un sonido llega al tmpano, parte de la energa acstica se absorbe, haciendo vibrar el sistema de conduccin timpanosicular. El sistema de palancas gana de 2 a 3 decibeles nicamente, mientras que la relacin de reas corresponde a 23 decibeles. As la accin la accin transformadora del odo medio recobra de entre 25 a 27 decibeles de los 30 que se perdieron en el paso de las ondas sonoras del medio gaseoso al lquido. El estado de la cadena osicular, particularmente la libertad de movimiento del estribo dentro de la ventana oval, es ms importante para or que una membrana timpnica intacta. En general, las perforaciones timpnicas no complicadas reducen el odo muy poco, 5 decibeles, hasta 20. Las perforaciones prximas a los puntos de fijacin del martillo son especialmente graves porque contribuyen a la perdida de la accin efectiva de la cadena osicular. Experimentos en animales han demostrado que la interrupcin de la cadena osicular reduce la audicin alrededor de 60 decibeles. Relacin de fases El tmpano no solamente contribuye a mantener la importante razn de reas, sino que tambin protege de los sonidos a la ventana redonda. Al hacer esto, cambia las relaciones de fase entre las ventanas oval y redonda, de tal manera que hay poca probabilidad de que una onda se neutralice a si misma penetrando simultneamente a travs de ambas ventanas. El ejemplo para explicar esto es imaginar hacer igual presin en los dos extremos de un tubo en forma de U lleno de agua, no habra desplazamiento de liquido a causa del efecto de neutralizacin. Esto sucede en pacientes con otitis media crnica que han perdido la mayor parte del tmpano y dos de los huesecillos del odo. Las ondas sonoras golpean la platina del estribo y la membrana que cierra la ventana redonda simultneamente y con igual intensidad. Funcin de los msculos del odo medio Los msculos del odo medio dificultan o facilitan la capacidad de transmisin del sonido al aumentar la rigidez de la cadena al contraerse.

El musculo del estribo, inervado por el VII par craneal, y el musculo tensor del tmpano, inervado por el trigmino; soportan y tensan la cadena osicular, y protegen al odo interno de la sobreestimulacin por ruido. Reaccionan en forma refleja cuando hay un sonido demasiado fuerte. El musculo del estribo inhibe la accin de la platina y el tensor del tmpano disminuye las excursiones del mango del martillo. En realidad, un sonido sbito y agudo, demasiado rpido en relacin con el periodo de latencia muscular llega al caracol sin cambio alguno. Sonidos ms prolongados pueden ser amortiguados unos 10 decibeles, lo que constituye una atenuacin suficiente para proteger el odo interno de los sonidos demasiado intensos, como aquellos por arriba de 100 decibeles. Otra funcin es la de atenuar sonidos enmascaradores de baja frecuencia, que podran interferir con la funcin auditiva; este efecto se aprecia durante la vocalizacin y durante otros movimientos de la cara y cuerpo. Trompa de Eustaquio Tiene la funcin de equilibrar la presin area entre el exterior y el odo asegurando la ventilacin del mismo. Para su funcin son importantes 3 msculos. medio,

1.- El tensor del velo del paladar, inervado por la divisin mandibular del n. trigmino y por el glosofarngeo. Es el principal msculo encargado de abrir la TE 2.- Elevador del velo del paladar, inervado por el facial, neumogstrico y plexo farngeo 3.- Salpingofarngeo La porcin cartilaginosa de la TE se abre al tragar (prueba seca), al bostezar, estornudar y al gritar. Rompindose as el moco que sella la luz colapsada, que es una sustancia surfactante de baja tensin, acta previniendo la adhesin entre slido y slido. La abertura de la TE se inicia en el odo medio y procede hacia el orificio nasofarngeo. La ruptura de la capa de moco del factor surfactante produce un sonido a manera de tronido, que es el que se escucha al deglutir. Cuando la presin del odo medio aumenta y se mantiene, se produce una retraccin de la membrana timpnica, con edema de la mucosa y la produccin de un exudado que compensara la presin negativa, a expensas de una disminucin en la aireacin del odo medio. La calcificacin del cartlago de la TE y la atrofia del msculo tensor del velo del paladar estn en relacin directa al proceso de envejecimiento. Funciones del odo interno La cclea tiene 2 funciones bsicas: 1.- Transforma la energa sonora en un potencial bioelctrico que estimula las terminaciones del nervio auditivo.

2.- Codificar las seales acsticas para que el cerebro pueda procesar la informacin contenida en el estimulo sonoro. En otras palabras es una discriminacin tonal del sonido, es decir, acta como un analizador de frecuencias. Hablaremos primero de la segunda funcin ya que es la ltima fase mecnica de la audicin. La cclea analiza las caractersticas del estimulo acstico con respecto a su frecuencia e intensidad, a travs de las propiedades mecnicas de la membrana basilar. Von Bekesy mostr que estmulos sonoros producan una onda viajera, que se mova a lo largo de la particin coclear, desde su base al vrtice. Cuando la base del estribo se desplaza hacia dentro contra la ventana oval, la ventana redonda debe abombarse hacia fuera debido a que la cclea est encerrada por paredes seas. El efecto inicial consiste en doblar la lmina basilar en direccin de la ventana redonda pero se pone en marcha una onda de lquido que viaja hacia el helicotrema, este desplazamiento a lo largo de la lmina basilar es comparable al avance de las ondas de presin en las paredes arteriales. rgano de Corti. Para que se produzca la sensacin auditiva es necesario que las ondas sonoras muevan o distorsionen los cilios de las clulas del rgano de Corti, que son los receptores finales para el odo. El rgano de Corti es el receptor que genera los impulsos nerviosos como respuesta a la vibracin de la lmina basilar. Los autnticos receptores sensitivos del rgano de Corti son dos tipos especializados de clulas nerviosas llamadas clulas ciliadas, una sola fila de clulas ciliadas internas, que suman unas 3500 y tres o cuatro filas de clulas ciliadas externas. La base y las caras laterales de las clulas ciliadas hacen sinapsis con una red de terminaciones nerviosas cocleares. Es importante destacar que entre el 90 y 95% de dichas terminaciones acaban sobre las clulas ciliadas internas, lo que destaca su importancia en la audicin. Las fibras nerviosas estimuladas por las clulas ciliadas llegan al ganglio espiral de Corti, situado en el modiolo (centro) de la cclea. Las neuronas de este ganglio envan sus axones hacia el nervio coclear o acstico, y a continuacin hacia el sistema nervioso central a nivel de la parte superior del bulbo. Excitacin de las clulas ciliadas Unos cilios diminutos llamados estereocilios surgen desde las clulas ciliadas y entran en contacto o quedan sumergidos en el revestimiento gelatinoso superficial de la membrana tectoria, que se halla por encima en el conducto coclear. La inclinacin de los cilios en un sentido despolariza las clulas ciliadas y en el sentido opuesto las hiperpolariza. Esto excita a su vez las fibras del nervio coclear que hacen sinapsis en sus bases.

La vibracin de la lmina basilar excita las terminaciones de los cilios. El extremo de las clulas ciliadas est anclado a una estructura rgida, la membrana reticular, sostenida por los pilares de Corti. El movimiento ascendente de la fibra basilar arrastra la membrana reticular hacia arriba y hacia dentro para acercarla al modiolo. A continuacin, cuando la lmina basilar desciende, la membrana reticular se balancea hacia abajo y hacia fuera. Este desplazamiento hacia fuera y hacia dentro hace que los cilios se batan contra la membrana tectoria. As pues, las clulas ciliadas se excitan siempre que vibra la lmina basilar. Aunque hay de 3 a 4 veces ms clulas ciliadas externas que internas, aproximadamente el 90% de las fibras del nervio coclear son estimuladas por estas ltimas en vez de las primeras. A pesar de esto si se lesionan las clulas externas se produce una hipoacusia de grandes proporciones, por lo que se ha propuesto que las clulas ciliadas externas controlan de alguna forma la sensibilidad de las internas a los diferentes tonos de sonido, fenmeno llamado ajuste del sistema receptor. A favor de esto est la abundancia de fibras nerviosas retrgradas desde el tronco del encfalo hasta las inmediaciones de las clulas ciliadas externas y tal vez modificar tambin su grado de rigidez. Esto permite pensar que existe un mecanismo nervioso retrogrado que controla la sensibilidad del odo a diversos tonos sonoros. Potenciales de receptor de las clulas ciliadas y excitacin de las fibras nerviosas auditivas. Los estereocilios son estructuras duras. Cada clula ciliada tiene alrededor de 100 estereocilios que van creciendo progresivamente hacia su lado ms alejado del modiolo, y la parte superior de los ms cortos est sujeta por unos filamentos delgados a las porciones posteriores de los estereocilios ms largos. Por lo tanto cada vez que los cilios se inclinen en direccin de los ms largos tiran del extremo de los ms pequeos hacia fuera desde la superficie de la clula ciliada. Esto provoca un fenmeno de transduccin mecnica que abre de 200 a 300 canales de conduccin catinica, lo que permite el movimiento rpido de iones potasio con carga positiva desde el liquido del conducto coclear adyacente hacia los estereocilios, y esto suscita la despolarizacin de la membrana de la clula ciliada. Se cree que durante la despolarizacin las clulas ciliadas liberan un neurotransmisor de accin rpida en estas sinapsis, posiblemente glutamato. Potencial endococlear El conducto coclear contiene a la endolinfa, mientras que las rampas vestibular y timpnica contiene perilinfa. La secrecin de la endolinfa depende de la estra vascular. Contiene una concentracin elevada de potasio y baja de sodio, situacin contraria en la perilinfa.

Todo el tiempo existe un potencial elctrico de +80 mv entre la endolinfa y perilinfa, siendo positivo el interior del conducto coclear y negativo el exterior. Este potencial es generado por la secrecin continua de iones potasio hacia el conducto coclear por parte de la estra vascular. El potencial endococlear tiene una constante de 90 115 mV La importancia de este potencial consiste en que la parte superior de las clulas ciliadas est proyectada hacia la membrana reticular y queda sumergida en la endolinfa del conducto coclear, mientras que la perilinfa baa su cuerpo situado en la parte inferior de la clula. Por lo tanto, las clulas ciliadas poseen un potencial intracelular negativo, de -70 mv con respecto a la perilinfa, pero de -150 mv con respecto a la endolinfa en sus caras superiores. Se cree que dicho potencial elctrico elevado en la punta de los estereocilios sensibiliza en un grado ms a la clula. Lo que incrementa su capacidad para responder a los sonidos ms tenues.

FISIOLOGA DEL EQUILIBRIO El aparato vestibular es el rgano encargado de la sensacin de equilibrio, se encuentra en la porcin petrosa del temporal, dentro del laberinto seo en lo que llamamos laberinto membranoso, que es el componente funcional del aparato vestibular. Est formado por la cclea (principal rgano sensitivo de la audicin); 3 conductos semicirculares, y dos grandes cavidades, los rganos otolticos: el utrculo y el sculo. Mculas: rganos sensitivos del utrculo y sculo para detectar la orientacin de la cabeza con respecto a la gravedad, situadas en la cara interna. La mcula del utrculo queda en el plano horizontal de la superficie inferior del utrculo y cumple una funcin importante para determinar la orientacin de la cabeza cuando estamos en posicin vertical. Por el contrario la mcula del sculo esta en un plano vertical e informa de la orientacin de la cabeza cuando la persona est en decbito. Cada mcula est rodeada por una capa gelatinosa que tiene pequeos cristales de carbonato clcico llamados otolitos o estatoconas. Tambin hay miles de clulas pilosas que proyectan sus cilios hacia la capa gelatinosa, estas hacen sinapsis con las terminaciones sensitivas del nervio vestibular. Los otolitos al ser de mayor densidad que los tejidos que los rodean (3-4 veces) doblan los cilios segn la direccin de la fuerza de gravedad.