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[Keratoconus in allergic patients. A report of three cases.]

Article  in  Alergia · May 2010

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 Revista Alergia México 2010;57(3):96-98

Caso clínico

Queratocono en pacientes alérgicos. Comunicación de tres casos

Damián Palafox,* Laura Vidal**

Resumen

El queratocono es una enfermedad que causa disminución de la agudeza visual en grados variables; hay pacientes que tienen que
someterse a trasplante de córnea debido a la gravedad de su enfermedad. El queratocono se ha asociado de manera importante con
enfermedades alérgicas y dermatológicas, sobre todo con dermatitis atópica. Aun cuando el queratocono sea diagnosticado con poca
frecuencia, es imperativo identificarlo en una etapa temprana para obtener un pronóstico favorable. Se exponen tres casos de pacientes
con este padecimiento y se recalca la importancia de referir a estos pacientes al especialista para su valoración subsecuente.
Palabras clave: dermatitis atópica, queratocono, trasplante de córnea.

Abstract

Keratoconus is a disease that causes variable degrees of vision loss. Some patients need to undergo corneal transplantation due to
disease severity. The development of keratoconus has been strongly associated to allergic and dermatologic diseases such as atopic
dermatitis. Keratoconus is a poorly diagnosed condition and as it is of utmost importance to identify it at an early stage, we present
three cases of patients with the disease with multidisciplinary management. We emphasize the importance of referring these patients
for their subsequent evaluation by specialists.
Key words: atopic dermatitis, keratoconus, corneal transplantation.

E
l queratocono, una ectasia corneal progresiva
y no inflamatoria, se distingue por daño, pro-
trusión y adelgazamiento central de la córnea
y por astigmatismo miópico progresivo e
irregular.1 Normalmente, la enfermedad se inicia en
la pubertad y no deja de evolucionar hasta la tercera o
cuarta décadas de la vida, que es cuando habitualmente
* Departamento de Inmunología y Reumatología, Instituto
Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán,
México, DF.
** Servicio de Alergología e Inmunología Pediátrica, Centro
de Especialidades Médicas del Estado de Veracruz Dr.
Rafael Lucio, Xalapa, Veracruz, México.
Correspondencia: Dr. Damián Palafox. Calle Reyes Heroles 36,
int. 1005, colonia Obrero Campesina, CP 91020, Xalapa, Vera-
cruz, México. Correo electrónico: palafoxdamian@yahoo.fr
Recibido: marzo, 2010. Aceptado: mayo, 2010.
Este artículo debe citarse como: Palafox D, Vidal L. Queratocono
en pacientes alérgicos. Comunicación de tres casos. Rev Alerg
Mex 2010;57(3):96-98.
www.nietoeditores.com.mx
detiene su curso.2 La incidencia anual de queratocono
es aproximadamente de 1 por cada 2,000 habitantes y la
prevalencia es de 54.5 por cada 100,000 habitantes.2
El queratocono se ha reportado ampliamente como un
proceso bilateral,3,4 y aun cuando existan diversas teorías
para explicar su fisiopatología, el origen del queratocono
no se ha establecido; en la bibliografía mundial se ha
reportado ampliamente, desde comienzos del siglo XX,
la asociación entre queratocono y atopia.
El primer reporte de casos de pacientes con atopia
y queratocono fue publicado por Hilgartner en 1937.5
En el año 2000 Bawazeer y col. desarrollaron un aná-
lisis multivariable para estudiar a 120 pacientes y las
conclusiones de su estudio establecieron la hipótesis
de que la causa más significativa del queratocono
es frotarse los ojos, lo que evidencia que la atopia
–mediante el frotamiento del ojo, asociado primor-
dialmente con el prurito que la atopia origina por sí
misma– puede favorecer la aparición de queratocono.6
Karseras publicó un estudio en el que dos tercios de
sus pacientes con queratocono tenían antecedentes de
frotamiento de ojos.7

96 Revista Alergia México  Volumen 57, Núm. 3, mayo-junio, 2010

 Queratocono en pacientes alérgicos

En un estudio publicado por Canan y col. en 2007, pliegues antecubitales, xeroftalmía, sensación de cuerpo
efectuado con 70 pacientes, se encontró que 33 de extraño y disminución de la agudeza visual. Fue referido
ellos tenían atopia; en el grupo de pacientes atópicos al servicio de Oftalmología, donde le diagnosticaron
la edad media era de 27.7 ± 9.5 años y en el resto de queratocono bilateral.
los pacientes, incluidos en el grupo control, la edad
media era de 26.9 ± 9.5 años. En el grupo de pacientes Caso 2
atópicos el grosor central corneal era de 428.5 ± 37.1 μ Mujer de 24 años con antecedentes de alergia desde
y en el grupo control el grosor era de 491.8 ± 56.3 μ. El la etapa escolar y sin precedentes de haber acudido a
estudio demostró que las características topográficas y consulta a los servicios de Alergología o Dermatología;
paquimétricas de los pacientes atópicos con queratocono medicina de primer contacto la envió a Oftalmología por
eran diferentes a las de los pacientes no atópicos con sufrir disminución de la agudeza visual y queratocono.
queratocono.8 Tres años antes requirió trasplante corneal bilateral.
El médico alergólogo y el pediatra deben poseer un Posteriormente, fue referida a Alergología porque su
alto grado de intuición para detectar la enfermedad y para rinoconjuntivitis alérgica se exacerbó. Recibió trata-
identificar a los pacientes atópicos con manifestaciones miento hiposensibilizante con resultado satisfactorio;
oculares resistentes al tratamiento médico convencional. actualmente está asintomática y sin datos que sugieran
Algunos síntomas son: diplopía, disminución de la agu- alteración visual (Figuras 1 y 2).
deza visual y astigmatismo miópico alto. El diagnóstico
de la enfermedad se establece mediante la clínica y
el estudio de la topografía corneal. Es indispensable
enviar al paciente al oftalmólogo para que éste mida la
curvatura de la córnea central (con un queratómetro) y el
espesor corneal (con un paquímetro); si en la medición
del espesor corneal la córnea central o la córnea inferior
mide 450 m, la córnea es anormal.4 La enfermedad avan-
zada puede producir una protrusión de angulación baja,
fenómeno conocido como “signo de Munson”.4 Los ex-
pertos en el tratamiento del queratocono establecen que
un aumento de la curvatura de la córnea y la progresión
del adelgazamiento con el tiempo son los indicadores
más sensibles del padecimiento.

informe de Casos

Se exponen tres casos: dos de género masculino de 25

y 11 años y uno de género femenino de 24 años; todos
los pacientes eran atópicos.

Caso 1
Hombre de 25 años e hijo de madre asmática. A los 13
años le diagnosticaron rinoconjuntivitis alérgica y fue
tratado durante un año con hiposensibilización; a pesar
de que mostró mejoría, abandonó el tratamiento por
motivos familiares. Acudió nuevamente a consulta por Figuras 1 y 2. Afección bilateral del padecimiento y evidencia
padecer –desde hacía tres meses– prurito intenso en los de ectasia corneal.

Revista Alergia México  Volumen 57, Núm. 3, mayo-junio, 2010 97

 Palafox D y Vidal L
Caso 3
Niño de 11 años que a los cinco años le diagnosticaron
rinitis alérgica y asma; durante año y medio estuvo en
tratamiento hiposensibilizante, pero lo abandonó por
motivos no conocidos. Acudió nuevamente a consulta
por padecer desde hacía un año disminución de la agu-
deza visual y rinoconjuntivitis alérgica. Fue enviado
al servicio de Oftalmología, donde le diagnosticaron
queratocono bilateral.
Discusión
La importancia de comunicar estos casos reside en la
alta asociación que existe, reportada en la bibliografía
mundial, entre los antecedentes de atopia en preescolares
y escolares y la evolución ulterior de queratocono en la
pubertad y adolescencia; principalmente debido a que
estos pacientes frotan sus ojos constantemente, lo cual
ocasiona traumatismo en el globo ocular. El médico
pediatra debe ser capaz de identificar los síntomas de
los pacientes para enviarlos a tiempo a las consultas
médicas de Alergología y Oftalmología.
98
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Proporcionar un tratamiento integral y eficaz al pa-
ciente es un factor elemental para evitar la necesidad de
requerir un trasplante de córnea.
Referencias
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MW. Keratoconus and
related noninflammatory corneal thinning disorders. Surv
Ophthalmol 1984;28:293-322.
2. Rabinowitz YS. Keratoconus. Surv Ophthalmol 1998;42:297-
319.
3. Rabinowitz YS, Nesburn AB, McDonnell PJ. Videokerato-
graphy of the fellow eye in unilateral keratoconus. Ophthal-
mology 1993;100:181-186.
4. Aguilar MG, Castillo NF, De la Fuente TMA. Actualidades
en queratocono. Rev Hosp M Gea Glz 2001;4:130-132.
5. Hilgartner HL, Hilgartner HL (Jr.), Gilbert JT. A preliminary
report of a case of keratoconus successfully treated with
organotherapy, radium and short wave diathermy. Am J
Ophthalmol 1937;20:1032-1039.
6. Bawazeer A, Hodge W, Lorimer B. Atopy and keratoconus:
a multivariate analysis. Br J Ophthalmol 2000;84:834-836.
7. Karseras AG, Ruben M. Aetiology of keratoconus. Br J
Ophthalmol 1976;60:522--525.
8. Kaya V, Karakaya M, Utine CA, Albayrak S, et al. Evaluation
of the corneal topographic characteristics of keratoconus
with orbscan II in patients with and without atopy. Cornea
2007;26:945-948.
Revista Alergia México  Volumen 57, Núm. 3, mayo-junio, 2010