INSTITUTO SUPERIOR “ANDRÉS A.

CÁCERES DORREGARAY
“CACHIMBO 2023”
F I C H A D E I N S C R I P C I O N
CARRERA PROFESIONAL: Electricidad Industrial DEPORTE: Fútbol (V)

TURNO: Diurno NOMBRE DEL EQUIPO: Los Niupis _ _

DELEGADA: Delia Ventura Chamorro _ EQUIPO _ _

No APELLIDOS Y NOMBRES DNI No. FIRMA REFUERZO

01 Perez Rodriguez Fernando Jose 77807738

02 Cangahuala Martinez Mayker Jeanpier 74596940
03 Huacho Huaira Javier Esnaider 74242152
04 Quispe Pacheco Maycol 71481356
05 Roque Calderon Paul Denys 73492657
06 Enrique Angui Elias 71600677
07 Chipana Suazo Jhosep 72011423
08 Bravo Ucharima Diego 75365884
09 Galarza Flores Miguel Herminio 75549034
10 Leon Saldivar Leonel Jhonel 71229183

Los deportistas que firman se hacen responsable de los accidentes y lesiones que puedan ocasionar o sufrir
durante el desarrollo del campeonato.

Delegado
DNI: 71742658
Nombre Completo: Delia Ventura Chamorro _

CAPITAN LA ORGANIZACIÓN
 INSTITUTO SUPERIOR “ANDRÉS A. CÁCERES DORREGARAY
“CACHIMBO 2023”
F I C H A D E I N S C R I P C I O N
CARRERA PROFESIONAL: Electricidad Industrial DEPORTE: Voley (D)(V)

TURNO: Diurno NOMBRE DEL EQUIPO: Los Campeones _ _

DELEGADA: John Cabrera Rojas _ EQUIPO _ _

No APELLIDOS Y NOMBRES DNI No. FIRMA REFUERZO

01 Lara Victorio Sebastian 73591433

02 Cangahuala Martinez Mayker Jeanpier 74596940
03 Huacho Huaira Javier Esnaider 74242152
04 Ventura Chamorro Delia 71742658
05 Vilcatoma Ramos Daniel 71390394
06 Villar Ureta Emanuel 73862961
07 Cotera Quispe Mark 74134463
08 Balvin Carbajal Anyeli 75377167
09

10

Los deportistas que firman se hacen responsable de los accidentes y lesiones que puedan ocasionar o sufrir
durante el desarrollo del campeonato.

Delegado
DNI: 71729324
Nombre Completo: John Cabrera Rojas _

CAPITAN LA ORGANIZACIÓN
 INSTITUTO SUPERIOR “ANDRÉS A. CÁCERES DORREGARAY
“CACHIMBO 2023”
F I C H A D E I N S C R I P C I O N
CARRERA PROFESIONAL: Electricidad Industrial DEPORTE: Futsal (V)

TURNO: Diurno NOMBRE DEL EQUIPO: F.C. Super Campeones _ _

DELEGADA: Emanuel Villar Ureta _ EQUIPO _ _

No APELLIDOS Y NOMBRES DNI No. FIRMA REFUERZO

01 Vilcatoma Ramos Daniel 71390394

02 Cangahuala Martinez Mayker Jeanpier 74596940
03 Bravo Muñoz Rey Helim 74351310
04 Rapri Capch Anghel Fran lee 72571245
05 Leon Saldivar Leonel Jhonel 71229183
06 Enrique Angui Elias 71600677
07 Villar Ureta Emanuel 73862961
08 Raymundo Jesus 74028059
09

10

Los deportistas que firman se hacen responsable de los accidentes y lesiones que puedan ocasionar o sufrir
durante el desarrollo del campeonato.

Delegado
DNI: 73862961
Nombre Completo: Emanuel Villar Ureta _

CAPITAN LA ORGANIZACIÓN
 INSTITUTO SUPERIOR “ANDRÉS A. CÁCERES DORREGARAY
“CACHIMBO 2023”
F I C H A D E I N S C R I P C I O N
CARRERA PROFESIONAL: Electricidad Industrial DEPORTE: Futsal (V)

TURNO: Diurno NOMBRE DEL EQUIPO: F.C. Cataluña _ _

DELEGADA: Delia Ventura Chamorro _ EQUIPO _ _

No APELLIDOS Y NOMBRES DNI No. FIRMA REFUERZO

01 Lara Victorio Sebastian 73591433

02 Cotera Quispe Mark Anthony 74134463
03 Asto Montes Brayan 71349324
04 Solier Astete Michael 71113778
05 Galarza Flores Miguel 75549034
06 Carrion Priale Jerson 74239431
07 Calixto Fernandez Ruben 73735572
08 Cabrera Rojas John 71729324
09

10

Los deportistas que firman se hacen responsable de los accidentes y lesiones que puedan ocasionar o sufrir
durante el desarrollo del campeonato.

Delegado
DNI: 71742658
Nombre Completo: Delia Ventura Chamorro _

CAPITAN LA ORGANIZACIÓN