PROGRAMAS DE CAMBIO DE COMPORTAMIENTO MÚLTIPLE

Uno de los mayores desafíos para la aplicación de cualquier teoría es seguir planteando

la barra, para aumentar los impactos que tiene la teoría en la mejora de la salud. El impacto inicial

la ecuación fue Impacto = Alcance × Eficacia. Con los ensayos clínicos de TTM habiendo reclutado

80 por ciento o más de los fumadores elegibles en una población, cualquier aumento producido en
los impactos tendría que provenir del aumento de la eficacia, como la tasa de abstinencia con

fumadores A través de una serie de estudios de mejora, no hemos podido aumentar

eficacia para dejar de fumar mediante el uso de consejeros (Prochaska y otros, 2001b,
aumentando el número de contactos (Velicer y otros, 1999), agregando una computadora de
mano (Prochaska y otros, 2001b)

y otros, 2001), agregando terapia de reemplazo de nicotina (Velicer y otros, 2006),

o agregar teleasesoramiento (Velicer y otros, 2006).

Una alternativa potencial para aumentar el impacto de las intervenciones TTM fue tratar

comportamientos múltiples en una población, porque las poblaciones con riesgos de

comportamiento múltiple

están en mayor riesgo de enfermedades crónicas y muerte prematura. Estas poblaciones también

representan un porcentaje desproporcionado de los costos de atención médica. Las mejores

estimaciones son

que alrededor del 60 por ciento de los costos de atención médica se deben a alrededor del 15 por
ciento de la población, todos los cuales tienen múltiples riesgos de comportamiento (Edington,
2001).

Desde una perspectiva TTM, aplicar un paradigma de acción a múltiples comportamientos podría

abrumar a las poblaciones, ya que la acción es la etapa más exigente; tomando medidas en dos

o más comportamientos a la vez podría ser desalentador. Pero en individuos con cuatro
comportamientos de riesgo de salud, como fumar, dieta, exposición al sol y estilos de vida
sedentarios, menos de 10

por ciento de la población estaba lista para tomar acción en dos o más comportamientos (Pro
chaska y Velicer, 1997). Lo mismo era cierto para las poblaciones con diabetes que necesario para
cambiar cuatro comportamientos (Ruggiero y otros, 1997 El estudio DISC (Diabetes Stages of
Change) se implementó con (N = 1029)

pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2 asignados aleatoriamente a un grupo de comparación de

tratamiento personalizado TTM o atención estándar (Jones y otros, 2003). El grupo de tratamiento
recibió
intervenciones para tres conductas de riesgo: tabaquismo, dieta saludable y autocontrol de
glucosa en sangre, si tenían riesgo de alguna de estas conductas. El TTM a la medida

El grupo demostró un mayor progreso en la medición del resultado final que el grupo de
comparación en todos los comportamientos de riesgo específicos, así como una reducción
significativa en la hemoglobina A1C, un biomarcador para el control de la diabetes (Jones y otros,
2003).

El Proyecto SENIOR fue una intervención comunitaria aleatoria que incluyó manuales, boletines,
informes de retroalimentación adaptados a TTM y capacitación telefónica entregada

a 1.276 adultos mayores (edad media 75,4 años) durante doce meses, diseñado para aumentar el
ejercicio y el consumo de frutas y verduras. Los resultados finales de veinticuatro meses mostraron
que la progresión a la acción/mantenimiento para el ejercicio fue mayor para todos

grupos de tratamiento (44 por ciento) en relación con los controles (26 por ciento) (Rossi y otros,
2005).

Las porciones de frutas y verduras para quienes recibieron la intervención dietética aumentaron,

en comparación con los que no (Greene y otros, en prensa; Rossi y otros, 2005).

Aplicar las mejores prácticas de un manual de comportamiento múltiple basado en etapas y un

experto

sistema de informes de retroalimentación personalizados TTM durante doce meses, intervinimos

de manera proactiva

sobre una población de padres de adolescentes que participaban en proyectos paralelos en la

escuela

(J. O. Prochaska y otros, 2004). Primero, teníamos que demostrar que podíamos reclutar
proactivamente un alto porcentaje de padres si los impactos iban a ser altos. nosotros reclutamos

83.6 por ciento de los padres disponibles. El grupo de tratamiento recibió hasta tres informes del
sistema experto a los cero, seis y doce meses. A los veinticuatro meses de seguimiento, el

tasa de abandono del hábito de fumar fue significativamente mayor en el grupo de tratamiento
(22 por ciento

abstinentes) que los controles (17 por ciento). A los padres les fue aún mejor con la dieta, con

33.5 por ciento progresando a la etapa de acción o mantenimiento y pasando de alto contenido de
grasa

a dietas bajas en grasas, en comparación con el 25,9 por ciento de los controles. Con exposición
solar, 29,7

el porcentaje de padres en riesgo de línea de base había alcanzado las etapas de acción o
mantenimiento en el
grupo de tratamiento, en comparación con el 18,1 por ciento de los controles Con una población
de 5.545 pacientes de prácticas de atención primaria, reclutamos 65

por ciento para un segundo proyecto de cambio de comportamiento múltiple (Prochaska y otros,
2005).

Esto representa las tasas de reclutamiento más bajas hasta la fecha y parece deberse a que los
pacientes

preocupaciones de que habíamos recibido sus nombres y números de teléfono de sus

empresa de cuidados, en la que muchos no confiaban.

Con esta población, también se apuntó al tamizaje con mamografía. significativo

Se encontraron efectos del tratamiento para los cuatro comportamientos objetivo. A los
veinticuatro meses,

El 25.4 por ciento del grupo de tratamiento, en comparación con el 18 por ciento de los controles,
había dejado de fumar.

fumar, y el 28.8 por ciento del grupo de tratamiento había progresado de alto en grasas a

dietas bajas en grasas, en comparación con el 19,5 por ciento del grupo de control. Con exposición
solar, 23,4

por ciento del grupo de tratamiento estaba en acción o mantenimiento, en comparación con el
14,4 por ciento de los controles. Y, con las mamografías, el doble en el grupo de control recayó (6
por ciento), en comparación con el grupo de tratamiento (3 por ciento).

La comparación entre tres estudios de comportamiento de riesgo múltiple muestra que las tasas
de eficacia

para fumar de 22 por ciento y 25 por ciento de abstinencia caen dentro del estrecho rango de 22

por ciento a 25 por ciento de eficacia que habíamos encontrado consistentemente cuando nos
enfocamos solo en el

única conducta de fumar (Prochaska y otros, 2006). Además, los fumadores con un solo riesgo no
tuvieron más éxito en dejar de fumar que los fumadores que fueron tratados durante dos o más
años.

tres conductas de riesgo. Lo mismo se encontró para los participantes con un solo riesgo de dieta
o

exposición solar, en comparación con aquellos con dos o tres conductas de riesgo. Tomados en
conjunto,

estos resultados indican que las intervenciones adaptadas a TTM pueden estar produciendo

impactos en múltiples comportamientos para la prevención de enfermedades y la promoción de la

salud.