INFORME DE ENTREVISTA

PSICOLOGICA.

Nombre: Henry Calderón Valencia

Edad: 30 años
Sexo: Masculino
Carrera: Médico
Fecha: Martes 18 de Abril de 2023
Dirección: Puyo – Pastaza

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Actualmente señala que de un tiempo acá, ve una

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Adulto joven de 30 años de edad de profesión
médico. Es el menor de dos hermanos, padre de
una niña producto de un romance pasado,
actualmente convive en unión libre con la que no
tiene hijos, temperamento fácil y colaborativo. No
consta consumo de medicamentos ni otros
problemas médicos de interés.
MOTIVO DE CONSULTA
Henry motivado a buscar ayuda debido a la
concienciación del consumo de alcohol y los
problemas conductuales resultantes decide entrar en
un proceso terapéutico para mejorar su calidad de
vida.
HISTORIA DEL PROBLEMA
cierta conducta desadaptativa cuando ingiere
alcohol, tales como violencia, vivificación de
traumas emocionales de su pasado en su pareja.
En cuanto a la exploración psicopatológica destaca
aspecto adecuado, actitud colaboradora, consciente
y orientada, sin alteraciones de atención, memoria,
ni a nivel psicomotriz, ligera hipotimia, moderada
ansiedad basal, discurso fluido y coherente. De
índole extra personal encontramos puntos
importantes a resolver en cuanto a problemas
contextuales relacionados al padre y la familia.
EVALUACION DEL CASO
En una primera fase de evaluación, se usó la
entrevista como técnica de recolección de
información,
En la Segunda fase se administrarán tres escalas
específicas de exploración, Escala de autoestima de
Rosenberg (RSE); Inventario de Burnout de
Maslach (MBI); Consumo de alcohol (AUDIT).

Henry menciona que desde que era un niño se vio

obligado a afrontar ciertos panoramas de rechazo de
la sociedad y de si mismo, debido al bullyng por
parte de sus compañeros y algunos familiares
cercanos, esto debido a su color de piel morena y a
su alto índice de grasa corporal que presentaba
mientras crecía, llegando a la adolescencia con
problemas de autoimagen corporal y un bajo
autoestima que jamás fueron abordados con ayuda
profesional. Mas tarde en su historia menciona un
grupo de relaciones interpersonales donde se
manifiesta una personalidad sumisa caracterizada
por; (Baja autoestima, Malas experiencias en la
niñes, falta de asertividad, evadir conflictos,
dependencia emocional, introversión y timidez,
intentar complacer a los demás a toda costa,
negatividad, inseguridades). Henry menciona,
mientras estaba en la época de universidad realizo
un aborto junto con su pareja de aquella época pues
era menor que el, y su educación se veía en riesgo.
 Escala de autoestima de Rosenberg
(RSE
Es un instrumento ampliamente utilizado que fue
diseñado para medir la autoestima en una sola
dimensión
 Inventario de Burnout de Maslach
Está constituido por 22 ítems en forma de
afirmaciones, sobre los sentimientos y actitudes del
profesional en su y su función es medir el desgaste
profesional. Este test pretende medir la frecuencia y
la intensidad con la que se sufre el Burnout.
 Consumo de alcohol (AUDIT
El AUDIT es un instrumento de tamizaje utilizado
para evaluar el nivel de riesgo del consumo de
alcohol, además de ser un apoyo en las
intervenciones breves realizadas en pacientes con
consumo de riesgo de alcohol o superior.
ANALISIS TOPOGRAFICO Y FUNCIONAL
Como se ha comentado con anterioridad, el
diagnóstico clínico del paciente es de trastorno
obsesivo-compulsivo. Aunque es imposible
determinar la etiología del mismo, sí podemos hacer
una aproximación a algunos de los aspectos que
pudieron precipitar el trastorno clínico, como
aprendizaje asociado a su madre quien padece este
trastorno, herencia genética, etc. así como aquellas
variables que habrían facilitado el mantenimiento
del cuadro.
Según explica el paciente, los pensamientos
obsesivos se iniciaron unos años antes de acudir a
consulta (cuando tenía 10-11 años). Los
pensamientos que cuestionan ocasionalmente son
no cumplir con las expectativas de los demás, no
triunfar en la vida, miedo a enfermarse por
gérmenes y bacterias, preocupación exagerada de
orden, necesidad de saber y recordar, miedo a no
decir justo lo correcto (en la prueba Y-BOCS
podemos verificar todas estas obsesiones), en la
adolescencia este tipo de ideas son habituales y no
patológicos, pero cuando empiezan a generar
ansiedad elevada existe un problema que hay que
solucionar. Partiendo de esta base, podemos
hipotetizar que eventualmente nuestro paciente
pudo presentar una inquietud sobre su propia
eficacia (“¿y si no soy lo que esperan de mi”?) (“¿y
si no les gusta a los demás lo que hago”?) que
generó en el paciente un importante malestar con
una elevada frecuencia (de varias veces al día casi
siempre). La aparición de estos pensamientos y,
sobre todo, la valoración o el significado que les
otorgó el paciente, como incomodos y negativos,
probablemente precipitó las conductas de evitación,
así como las conductas de comprobación con la
finalidad de reducir el malestar. Ejemplo:
proporcionar estricta atención a detalles como el
orden y el perfeccionismo para ser aprobado. El
paciente explica que cada vez que aparecen estos
pensamientos en las circunstancias dadas de manera
automática e inconsciente realizaba cosas como
tronar los hombros repetir ciertas cosas con
números específicos de veces (podemos observar
todas las compulsiones en la prueba Y-BOCS
COPULSIONES) para sentirse satisfecho. La
continua repetición de estas compulsiones para
reducir la ansiedad, generan un reforzamiento de la
respuesta, ocasionando una fuerte resistencia a
abandonarlas. Sólo lograba relajarse cuando se
aseguraba que los rituales se cumplían
Como es sabido, emplear estas conductas no sólo
mantiene los síntomas, sino que evita que el
paciente pueda desconfirmar los pensamientos
distorsionados, así como experimentar la reducción
de la ansiedad sin necesidad de hacer nada. Los
pensamientos fueron apareciendo con más
frecuencia e intensidad y consecuentemente
también lo hicieron sus conductas neutralizadoras,
perpetuándose el trastorno gracias a este refuerzo
negativo continuado.
APLICACIÓN DE TRATAMIENTO
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
 Ayudar al adolescente a que comprenda
su problema, cómo se adquiere y cómo se
mantiene.
 Proporcionar psicoeducación sobre la
universalidad de las intrusiones y sobre el
mecanismo de fusión pensamiento-
acción.
 Reducir los comportamientos de
comprobación, evitación, supresión y
ocultación.
 Desarrollar habilidades cognitivo-
conductuales para afrontar las obsesiones
y compulsiones y malestar asociado
TECNICAS DE TRATAMIENTO
El tratamiento de primera línea para el TOC es la
exposición con prevención de respuesta (EPR) en
el que el paciente debe exponerse a la ansiedad que
generan las obsesiones sin realizar conductas
neutralizadoras hasta lograr una habituación. Sin
embargo, se han descrito resultados positivos con
una intervención de perfil más cognitivo
principalmente cuando las obsesiones son primarias
(miedo, tristeza, ira, alegría, sorpresa y asco.).
Dicha intervención se centra en aquellos procesos
cognitivos implicados en el mantenimiento de la
ansiedad. De esta manera, la intervención empleada
se basa en los principios de la EPR y de la
intervención cognitiva. El tratamiento tendrá una
duración de 10 sesiones de entre 30 y 45 minutos a
lo largo de 5 meses. TABLA 1 resume la estructura
del tratamiento. En un primer momento se realizó
una evaluación (definida anteriormente) para llegar
a un diagnóstico y valorar su gravedad.
Posteriormente, se puso el acento en la
psicoeducación de aquellos factores que podrían
mantener la ansiedad para a continuación iniciar la
intervención. Finalmente se realizará otra
evaluación para valorar la reducción de síntomas y
el éxito de la intervención.
Tabla 1. Estructura del tratamiento.
Sesiones 1-2: Historia clínica y evaluación
pretratamiento.
Sesión 3: Psicoeducación e intervención
cognitiva.
Sesiones 4-8: Exposición con prevención de
respuesta.
Sesiones 9-10: Prevención de recaídas y
evaluación postratamiento.
En la fase de psicoeducación se hara hincapié en las
manifestaciones de la ansiedad (triple sistema de
respuestas), su papel adaptativo, el círculo vicioso
del que forman parte obsesiones y compulsiones,
así como el papel de la evitación. En este sentido,
desde la perspectiva cognitiva es importante
destacar la universalidad de las intrusiones. Este
factor constituye una de las premisas de la
intervención cognitiva: las intrusiones indeseadas
son esencialmente universales, de tal manera que la
intervención no se basa en la intrusión sino en la
valoración o la interpretación que hace el paciente
de ésta. En población clínica, esta valoración de la
intrusión acostumbra a ser exagerada, dándole
mucha importancia al pensamiento que aparece (en
el caso que nos ocupa, trabajamos la idea que lo
importante no es pensar en que no se triunfara, se
enfermara, la gente me juzgara si me equivoco, sino
en cómo valoramos este pensamiento).
Precisamente por el malestar que genera dicha
intrusión, el paciente realiza importantes esfuerzos
por suprimirlo. Sin embargo, es importante trabajar
con la paciente el efecto paradójico que produce la
supresión del pensamiento; lejos de atenuar el poder
de las intrusiones, éstas aumentan en frecuencia e
intensidad. Otro factor que cobra importancia desde
la perspectiva cognitiva
es el de la sobrevaloración de los pensamientos.
Este concepto engloba la necesidad de controlar lo
que pensamos así como el poder que otorgamos al
pensamiento. La fusión pensamiento-acción, creer
que somos lo que pensamos, o que lo que pensamos
es literalmente la realidad.. En nuestra intervención
trabajamos este sesgo con el fin de debilitar la
asociación entre pensar y en ser . Para lograrlo, es
útil hacer ejercicios con el paciente en los que
experimente que pensar en algo concreto no lo
convertirá en real (por ejemplo, pensar en que algo
malo le ocurrirá a alguien o pensar que le tocará la
lotería). La ocultación del contenido de las
obsesiones es un aspecto frecuente en pacientes que
sufren obsesiones por el miedo a ser juzgados por
los demás. Sin embargo, el proceso de ocultar los
síntomas está involucrado en el mantenimiento de
las obsesiones, razón por la cual a lo largo de la
intervención es necesario plantear la opción de
romper esta dinámica. La dificultad de dar este paso
y la ansiedad que puede generar, hacen
recomendable llevarlo a cabo en fases avanzadas de
la terapia.
La segunda parte del tratamiento se basara en la
EPR. En un primer momento se explicaron los
principios de la técnica para después definir la
jerarquía de exposiciones junto al paciente. En este
caso en concreto, se definió la siguiente jerarquía de
6 pasos:
Se basa en una serie de fundamentos, los más
importantes son los siguientes:
Vivir el presente. Lo que esto quiere decir
es que tenemos que focalizar nuestra atención en el
presente sin pensar en el pasado o el futuro. Muchas
veces lo que nos agobia son los pensamientos
anticipatorios sobre el futuro o pensamientos sobre
errores o situaciones del pasado. Esto, como ya
comentamos en el artículo sobre los sesgos
cognitivos, es algo incorrecto y que nos genera
ansiedad. El mindfulness sostiene que nos tenemos
que fijar en el presente y poner atención a lo que
sucede mientras está sucediendo.
Aceptación. Es importante que aceptemos
las cosas tal y como pasan. Muchas veces cuando
ocurre algo que no esperamos o que no tenemos
controlado nos podemos llegar a frustrar. Esto
también puede generar ansiedad u otras emociones
poco saludables. El mindfulness se basa en que
tenemos que aceptar lo que ocurre, aunque sea
malo. Crear resistencia a las cosas malas que nos
pasan solo aumentará nuestro malestar o
sufrimiento.
Sin juicios. Todos hacemos juicios sobre
las cosas que nos pasan. Sin embargo, tenemos que
aprender a no implicarnos en exceso en los juicios
que emitimos. En otras palabras, no podemos ser
los reyes de las causas perdidas e implicarnos en
luchas que no tienen sentido. Esto, de la misma
manera que lo anterior, tan solo nos acarreará más
sufrimiento.
Transformar las emociones negativas.
Lo que se pretende es cambiar las emociones
negativas o difíciles por otras más saludables, ya
que las primeras pueden volverse en nuestra contra.
Además, de estos fundamentos el
mindfulness también pretende que aprendamos a
analizar el pasado de manera saludable y sin
rencores ni culpas, a no darle mucha importancia al
futuro incierto o a entender lo que es la compasión.

 Reducir rituales de comprobación.

 Detener supresión de pensamientos.
 Dar ensamientos correctos a diferentes
situaciones de estrés..
 Detener progresivamente las
compulsiones mas notables.
 Manego de situaciones que prodecen
ansiedad sin produicir compulsiones
 Seguimiento.

Los dos primeros pasos de la jerarquía se realizaran

en las primeras sesiones. Posteriormente se
trabajara en detener otro tipo de respuestas que el
paciente utiliza para neutralizar.
Las 2 últimas sesiones se dedicaron a consolidar
logros y a la prevención de recaídas.

EL MINDFULNESS COMO TERAPIA

COMPLEMENTARIA: