at COBIERNO REGIONAL CAJAMARCA DIRECCION REGIONAL DE EDUCACION LUMDAD DE GESTION EDUGATIVA LOCAL 'EJECUTORA'12- GAN MIQUEL FORMULARIO UNICO DE TRAMITE (F U1) RAM.N* 0445-2012.E0, [{RESUMEN DEL PEDIDO Solcite partiapacou en ef Commute Decente 2023 T DEFENDENGIA 0 ATORIDAD A GQUEN SE DINIGE 32D.NE 3.3 Camet de Extranieria ioe Sead v7 Calle Paje./N*/ Dpto, ‘ote Urb). 7 » Fevt hse fw 3.5 Distrito 3.6 Provincia Patupe Chiclayo 3 mhayeg: 3.8 Teléfns 3.9 Celular 3.10 Coren Electronica (E-Maih | 42oy3a buy Spel lee Icom 4 FUNDAMENTACION DE LA SOLICITUD: ie Vabiends vende Ta Ciucha Unig Kedonal cont en el cle Me i Cvalwaciin ck mi expedizute jpuva el precese ef Comeare Dereute 2022 Viel Seomdari Espenalilad Matemati 5 DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN: Tiwla Melesional Rescluciin! NT ne 6 TOTAL DE FOLIOS QUE SE ADJUNTAN: Nich Afo9)a3 T LUGAR Y FEGHA FRNA DEL SOLICTTANTE TREPRESENTANTE | impulsado por CamScannerSR aN NENT oak No 033012 MINISTERIO DE EDUCACION DEE-CE-P, 002534 A NOMBRE DE LA NACION POR CUANTO: El Ministro de Educacion Ha conferido el TITULO de __PROFESOR DE EDUCACION SECUNDARIA ESPECIALIDAD : MATEMA JAN A Don(iia).... TITULADO (A) en. ITUTO SUPERIOR PEDAGOGICO, FRANCISCO GONZALES ‘BURGA" FERRENAFE- PROMOCION : 2 000-. ‘2004 POR TANTO: Se expide el presente TiTULO para que se le reconozca como tal. Dado en impulsado por CamScannerWdePete. See Ne Raghav do Tio Wee Me MINISTERIO DE EDUCACION Diresidn ; REGIONAL OE EDUCACION - GR - LaMBavEQUE £1 Presemte TITULO otorgnda a Don (nay MELVA JANET CAMPOS GALVEZ Nocido en pice, cHicLaro LaMgarEQuE eoismro, umounciy (ueAKTAMENTO) 09 DE FEBRERO DE 1981 DNA...41005000 ‘Queda inscrto en el Registro, GENERAL DE _TITULOS. TECNICO JRFE DE UNIDAD DE EQUIPO IMPRENTA DEL MINISTHALO DL EDUCACION impulsado por CamScanner“Ot wprey GOBIERNO REGIONAL LAMBAYEQUE ARKA DE ACTAS, DIRECCION REGIONAL DE EDUCACION CERTIFICADOS Y TITULOS LAMBAYEQUE “ ANO DE LA CONSOLIVACION DEMOGRATICA “ RESOLUCION DIRECTORAL REGIONAL SECTORIAL N° 9886 -2096-GR-LAMB/DREL Chiclayo, 28 MAR 2006 Visto, el expediente que se adjunta; CONSIDERANDO: Que, a lo informada por el Director del Instituto Superior Pedagégico Pablie "MONSEROR FRANCISCO GONZALES BURGA" - Ferrefiafe, para la obtencién de la Inscripcién del Titat Profesional; Que, del estudio del expediente so deaprende que se encuentra correctamen implementado y apto para ser atendido como correspende; En concardancia con lo establecido en ol Art. 58 del DS. 023-2001E.D, Le 24029 “Ley del Profesorado” modificada por la Ley 25212 su realamento aprobado con D.S. N° 19-90-B.D. De conformidad con la Ley General de Kducacién Nro.28044, Resolucié Suprema N° 205-2002-ED que “Apmeben el Ambito Jusisiccional, Organizacién Intema, CAP de Ia Direceié Regional de Educacién de Lambayeque y sus respectivas Unidades de Gestion Edueativas”, RER, N°629-200: GRLAMBYPR “Aprucban Reglamento de Organizacién y Funciones do la Direccién Regional dz Educacién & ‘Gobiemo Regional Lambayeque", DS. 015-2002-ED SE RESUELVE : ARTICULO UNICO, EXPEDIR E INSCRUBIR en el respective Registro & Titulos Profesionales de Formacién Pedagégica, el Titulo que a continuacién se detalla: INSTITUTO SUPERIOR PEDAGOGICG PUBLICO “MONSENOR FRANCISCO GONZALES: BURGA” R°DEEXP. APRILIDOS YNOMBRES NOMINACION DEL TITULO N°DEORD. Y ESPECIALIDAD 009559-2006 CAMPOS GALVEZ, PROFHSOR DE EDUCACION SECUNDARIA DRE-CE 1 Melva Janet ESP, MTEMATICA YMLLCH/DREL RPP/AACT je impulsado por CamScannerimpulsado por (9 CamScanneroe GOBIERNO REGIONAL DE CAJAMARCA DDIRECCION REGIONAL DE EDUCACION DE CAJAMARCA LUNIOAD DE GESTION EDUCATIVA LOCAL DE SAN MIGUEL, 4, Anexos: ANEXO 8 DECLARAGION JURADA PARA EL PROCEDIMIENTO DE CONTRATACIOP a emi actual en Ban Rape an “ila coneoeiectrénic.yanecn J6@ Als telefono... 12 DECLARO BAJO JURAMENTO: ‘Gumplo con 16s requisitos de formacién y especiicas para la modalidad, nivel 0 cic] y dre curicular 0 campo de conocimiento a la que postu, tos mismos que se _acreditan ante elcomité. “Tengo buena conducta.. de buena salud fisica y mental que permila ejercer Ta doconcha, “Tengo menos de 65 affos. THe sido sancionado administrativamente por falta muy grave, bajo cualquier marco rnormativo,en tos titimos cinco (5) afios. He sido sancionado administralivamente bajo cualquier marco normative con case ‘temporalen el cargo sin goce de remuneraciones desde treinta y un (31) dias hasta doce (12) meses, en los titimas dos (2) aos, previos alla inscripcién al procedimiento ‘al que postula. He sido sancionado administrativamente bajo cualquier marco normative con suspensién en el cargo hasta por treinta (30) dias calendarios, en el dimo afo, previo a la inscripcién alprocedimiento al que postula ‘Si He sido sancionado administrativamente bajo cualquier marco normative con _amonestaciGn,en los itimos seis (6) meses, previos ala inscripcién al procedimiento al que postula ‘Cuenio tnicamenta con estudios de quinto de secundaria Estoy inhabiltado para el ejercicio profesional o el eerccio de Ta funciGn pubTca- He sido condenado con sentencia tre por deltodoloso.. He sido condenado por el delio de terrorism, apologia del tarorimo, dali contala libertad sexual, delits de comupcién de funcionaros o delilos do trfico de drogas. He sido condenado en cualquiera de Tas dels previstos en la Ley N* 29088 y Ta Ley N" 30794, Estoy Gomprendho on 10s delios detalados en el aiculo Ze la Ley N" 30001. TTengo medida de separacién preventiva de una IE al momento de la postulacién o adjudleacién. ‘5 [Cento con una jomada laborala Fampo complato en alguna ora natiucion publica © privada, que afecte la jornada laboral de la plaza que adjudica No| [$C La veracidad de a informacidn y de Ta documentacién que adjuto on copia Simple icionalmente, solo para quien postula a IE ubicadas en zona de frontora, No] [Si] Soy peruano de nacimiento Dy a conocer y autoizo' al Jefe do personal, al comtéo a diectorla de la IE, a ser nolifeadva a través del cameo electro y teéfono sefialado en la presente, del resulta dela evaliacén ola propuesta para ‘acceder a una plaza de contrato docent, Firmo la presente declaracin de conformidad y en caso de resulta fats la nformacién que proporciono, ime svjto a los alcances de lo establecdo en el TU de la LPAG, el Decreto Legislativo N° 1367 y otras normas legales convexas, auiorzando a efectuar la comprobacién de la veracldad de la informacién deciarada en el presente documento, . Dado enla ciudad de.Chiicl ay. sas del mes dew 2 LEC ne del 20.23 3 x ES = ES Si a gl 2 gyal RGR GGCL Sel sal eae impulsado por CamScanner—s GOBIERNO REGIONAL DE CAJAMARCA DIRECCION REGIONAL DE EDUGACION DE CAJAMARCA, UNIDAD DE GESTION EDUCATIVA LOCAL DE SAN MIGUEL ROS 20. ON! ANEXO 9 DECLARACION JURADA DE REGISTRO, (REDEREC!), (REDAM), (RNSSC) y DELITO DoLoso. ¥o,... Melua... SAMeT...Gem pes. Falvey. ta DNL. A, 2 mtg Distit.. ge: pe. Chiclavie.. Regis. amy aia" 'y domiciio actual en DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente: Estoy inscrito/a en el registro de deudores de reparaciones civiles por deltos en & st agravio del estado (REDEREC!) NQ | SI] _ tsarinscrto/aen et Registro de Deudores Alimentarios Morass (REDAM) NO_[ ST | cuertoconinnaditacino suspension gente adminsrata oud isrita © no fen el registro nacional de sanciones contra servidores chiles (RNSSC) DH | St | reneocondena por dete doloso y/o con sentencia firme Firm la presente dectaracién de conformidad con lo establecido en el TUO de la LPAG, y encaso de resulta falsa la informacién que proporciono, me sujeto a los alcances de loestablecido en el TUO de la LPAG, el Decreto Legislativo N° 1367 y otras normas legales convexas, autorizando a efectuar la ‘comprobacion dela veracidad de la informacion declaradaen el presente documento. Dado enta cided 40. Clu ile... A108. dlas dl mes de. RINeI0. ne 2023 Huolla dactilar (Indice derecho) impulsado por CamScanner03 an GOBIERNO REGIONAL DE CAJAMARCA DIRECCION REGIONAL DE EDUCACION DE CAJAMARCA UNIDAD DE GESTION EDUCATIVA LOCAL DE SAN MIGUEL ANEXO 10 DECLARACION JURADA DE PARENTESCO Y NEPOTISMO sou dlleli.Lanet.Gamprce.Kélie Iden on tnt Seastilgeute.>. . Dist Parape.. Provnds-Couiklay. “ambayegn (OECLARO BAJO JURAMENTO: RDZT'ST] Tenge perentesco hasta ol cuarto grado de consangunidad, segundo de afidad, vvinculo conyugal, de convivencia o unién de hecho con funcionarioso directivos de la UGEL 0 miembros del Comité En el caso de haber marcado como SI, sefiale lo siguiente. Nombre completo de la persona con la que les pariente o tiene vinculo de afinidad, nyugal, de convivencia o unién de en la entidad. [Cargo que ocupa Elarado de parentesco Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad. -alos..4...dlas del mes de...Heliter.e..... dot 2023 iclayo. Dado en la ciudad de... Huella dactiar dice derecho) impulsado por CamScannerGOBIERNO REGIONAL DE CAJAMARCA DIRECCION REGIONAL DE EDUGACION DE CAJAMARCA UNIDAD DE GESTION EDUCATIVA LOCAL DE SAN MIGUEL ANEXO 11 DECLARAGION JURADA DE DOBLE PERCEPCION EN EL ESTADO Yo, "eadll ehuc.. SaMeT. Gampes. loaves pec : idepifcado con BNI. HLLGLE. 5. 00.6...00n aeecbn domiciage..AY. Eectiligames. i. " ....€n el Distrito: hea e Bepiiaments taiiln yada DECLARO BAJO JURAMENT( ‘Tengo conocimlonto que ningun funclonarlo 0 servidor publico puede desempehat mas de un empleo 0 cargo publica remunerado, ("con excepeion de uno mis por Tass soverte Se cbete ua sola ona segunda apoldn complements frail proses nora) Percibo otra remuneracién a cargo del Estado Provinc itelaye. En el caso de haber marcado como SI, sefiale lo siguiente. jombre de Ta Institucién por la que © percibirs remuneracion a del Estado: [Cargo que ocupalra: jicion Laboral: }Nombrado ( )Contratado Hlorario Laboral: ireceidn de fa insttucion= (NO) (S1) Tengo incompatiblidad de distancia y con el horario de trabajo de dicho vinculo laboral. Dado Huolla dactiar (Indice derecho} ‘Ant 409 de a ConstnucionPoltca del Peri yartculo 3 dela Ley N* 2817S Ley Marco dat Empleo PICO, {a Informaciéin contend ena presente declaracin jrada ser sujeto de contol posterior a cargo de a UGEL, afin de corroborat a nexstenela de Incompatiblidad horara nl de dlstanca impulsado por CamScanner— GOBIERNO REGIONAL DE CAJAMARCA DIRECCION REGIONAL DE EDUCACION DE CAJAMARCA ‘UNIDAD DE GESTION EDUCATIVA LOCAL DE SAN MIGUEL ANEXO 12 DECLARACION JURADA DE ELECCION DE SISTEMA DE PENSIONES - LEY N* 28991" 10, ..ALelu.a.... Seas, 2 kalvs: Seal caneer sSames Reales DECLARO BAJO JURAMENTO: (80) me encventtoafitado(a) a siguionto Sistema Pensionari: ‘SNP (Sistoma Nacional de Pensiones) SPP (Sistenja Privado de Pensiones) Integra Profuturo Habitat Prima [__] cuspr: Fecha Afliacion [No estar afliado a ningin sistema de pensiones y voluntariamento deseo afliarme at (Sistema Nacional de Pensiones (ONP) (Sistema Privado de Pensiones (AFP) atos.....las doles de...-Cb%e¥0. del 20.2.3 Davo enla ciudad de, Chiclajen Huella dectilr Indice derecho) ‘Declaro tener conocimiento de los alcances, del TUO de la LPAG, la informacién que consigno en el presente documento es realy veraz, en caso de detectarse raude ofalsedad. me someteréa la sancior (ue establece la Ley, * (aio 16 det DecretoSupremo W008 2008-Ry, Deceto Suprema NS 63-2007.€F impulsado por CamScanner