Está en la página 1de 10

Apuntes preparados por Profesor Ricardo Walter Espinoza Rivera.

Enfermero Escuela de Salud - Universidad Aconcagua - Quilpu

PRECAUSIONES UNIVERSALES Y MANEJO DE FUIDOS CORPORALES Los trabajadores sanitarios, incluyendo estudiantes y alumnos en prctica, son personas cuyas actividades, producto de la atencin clnica, implican el permanente contacto con pacientes o con sangre y otros fluidos corporales contaminados. Esto puede ocurrir en innumerables situaciones de la prctica hospitalaria, en ambientes clnicos o de laboratorio. El riesgo de infeccin despus de una exposicin depende de mltiples factores incluyendo los siguientes: el patgeno implicado, el tipo de exposicin, la cantidad de sangre inoculada y la cantidad de virus en la sangre del paciente al momento de la exposicin. Las medidas de prevencin de exposicin a sangre, que a la fecha son denominadas como PRECAUCIONES UNIVERSALES CON SANGRE Y FLUIDOS CORPORALES, se definen como el conjunto de medidas destinadas a minimizar el riesgo de transmisin de infecciones entre el personal y pacientes que se transmiten por el contacto con la sangre o fluidos contaminados con sangre. En la actualidad son diversos los microorganismos conocidos que presentan este mecanismo de transmisin; pero aquellos que revisten importancia epidemiolgica en la actualidad son: Virus de la Hepatitis B (VHB), Virus de la Hepatitis C (VHC), Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). Por otra parte, el carcter de UNIVERSAL de las precauciones se basa en los siguientes hechos. No es prctico, necesario ni factible, adems de ser ticamente discutible estudiar a todos los pacientes si son portadores de alguno de estos patgenos Las personas infectadas pueden no tener sntomas y an as ser infectantes por largos perodos de tiempo. La persona puede infectar en perodos que la enfermedad no es detectable por los exmenes de laboratorio existentes. Puede existir discriminacin en los cuidados producindose deterioro en la calidad de los servicios que se brindan, cuando se conoce la condicin de portador. Por lo anterior las Precauciones Universales deben aplicarse con todo paciente teniendo o no teniendo diagnstico conocido para los agentes etiolgicos mencionados. De acuerdo a los reportes ministeriales, se estima que la frecuencia de exposicin a sangre y fluidos contaminados con sangre en el personal que atiende directamente a los pacientes es de un 4,6 por 100 aos personas. Estos eventos corresponden a lesiones ocurridas a causa o con ocasin del trabajo, por lo que se consideran Accidentes del Trabajo y como tal estn cubiertos por el seguro contra riesgos laborales establecidos en la Ley 16.744. Esto implica que los trabajadores lesionados tienen acceso a prestaciones mdico econmicas contempladas en este cuerpo legal. Las causas de exposicin ms frecuente comunicadas tanto en la literatura nacional

Apuntes preparados por Profesor Ricardo Walter Espinoza Rivera. Enfermero Escuela de Salud - Universidad Aconcagua - Quilpu

como extranjera, as como documentado tambin en nuestro establecimiento, corresponden a accidentes corto punzantes, principalmente pinchazos con agujas, seguidas de lesiones ocasionadas por elementos cortantes y en menor escala exposicin de sangre en mucosas. Las precauciones universales consisten en la adopcin de ciertas conductas y utilizacin de mecanismos de barrera por parte del personal sanitario destinados a prevenir exposiciones con sangre. Estos mecanismos son suficientes para prevenir la transmisin al equipo de salud y no requieren de otras medidas especiales. Sin embargo, cuando a pesar de haberse tomado todas las medidas preventivas, ocurre la exposicin con fluidos de riesgo, se debe gatillar un protocolo con el fin de disminuir la probabilidad de seroconversin para aquellas patologas que cuentan con profilaxis como VHB y VIH. Los fluidos con riesgos involucrados en la transmisin de VHB, VHC y VIH, descritos en la literatura especializada son: Sangre, componentes de la sangre y otros hemoderivados. Otros fluidos corporales contaminados con sangre visible Semen y secrecin vaginal Lquidos corporales proveniente de cavidades normalmente estriles

la Sangre, sus componentes y hemoderivados son los fluidos de mayor riesgo a que el personal sanitario se expone en su prctica diaria. En este contexto las Precauciones Universales son prioritarias como medida de prevencin. RECOMENDACIONES PARA PREVENIR EXPOSICIN A SANGRE Se pueden prevenir muchas exposiciones a sangre aplicando conductas ms seguras: no volver a tapar a mano las agujas (no recapsular), desechar agujas usadas en recipientes apropiados de eliminacin de objetos filosos, no rellenar los receptculos de eliminacin del corto punzante, mantener la atencin en todo momento que se est manipulando este tipo de material (no transferir bistur a ciegas). Se pueden prevenir muchas exposiciones a los ojos, nariz, boca o piel usando barreras apropiadas (guantes, proteccin para la cara y los ojos y bata) cuando exista la posibilidad de salpicaduras o derrames de sangre. El personal que presente lesiones evidentes en las manos, debe abstenerse de manipular elementos contaminados con sangre u otros fluidos en forma directa, en caso de no ser posible, observar siempre el uso de guantes. Uso de barreras protectora: 1.- Guantes de procedimiento

Apuntes preparados por Profesor Ricardo Walter Espinoza Rivera. Enfermero Escuela de Salud - Universidad Aconcagua - Quilpu

2.- Gafas protectoras o mscaras facial 3.- Pecheras impermeables Conductas para evitar riesgo durante la atencin directa: 1.- No manipular innecesariamente elementos corto-punzantes 2.- Mantener la atencin en todo momento cuando se estn utilizando corto - punzantes 3.- Eliminar la prctica de recapsular agujas 4.- Eliminar la prctica de transferir el bistur a ciegas durante las intervenciones quirrgicas Desechar el material corto punzante luego de utilizado en pacientes 1.- En receptculos separado del resto de los desechos hospitalarios 2.- Los receptculos para material corto punzante deben ser resistentes a las punciones 3.- Los receptculos solo deben llenarse hasta la marca diseada para ello (3/4 partes del receptculo). ACCIONES FRENTE A UNA EXPOSICIN Despus de la exposicin accidental a la sangre, el funcionario debe lavar las salpicaduras de sangre sobre la nariz, boca o piel con abundante agua y el sitio del pinchazo o corte con abundante agua y jabn. Si la exposicin fue sobre las conjuntivas, se debe regar bien los ojos con agua limpia, solucin salina, similar. Ninguna evidencia cientfica indica que usar productos antispticos o apretar la herida reduce el riesgo de transmisin del patgeno en la sangre. Si se expone a sangre: 1.- Lave los pinchazos y cortes con agua y jabn 2.- Las salpicaduras en nariz, boca o piel lvelas con agua 3.- Las salpicaduras en los ojos riguelas con agua o solucin Salina. A fin de mantener un diagnstico situacional actualizado y as poder ajustar las medidas de bioseguridad y/o brindar la atencin inmediata para cada caso particular, existir un protocolo de seguimiento para los accidentes producidos con artculos contaminados con sangre. El funcionario accidentado reportar de inmediato el evento a la oficina de IIH del establecimiento en horario de oficina (Lunes a Viernes entre 8:00 horas a 17:00 horas).

Apuntes preparados por Profesor Ricardo Walter Espinoza Rivera. Enfermero Escuela de Salud - Universidad Aconcagua - Quilpu

Fuera de este horario o en caso que los profesionales de IIH no se encuentren disponibles se reportar el evento en la Unidad de Medicina Transfusional (Banco de Sangre). En ambos casos el funcionario afectado deber responder encuesta epidemiolgica especialmente diseada para estos accidentes. A fin de determinar el riesgo de la exposicin, el funcionario ser evaluado por un profesional entrenado: Mdico o Enfermera IIH. En ausencia de estos profesionales y considerando cobertura de las 24 horas del da y todos los das del ao, los profesionales responsables son los Tecnlogos Mdicos de Medicina Transfusional del establecimiento. Una copia de la encuesta epidemiolgica ser remitida a la oficina de Recursos Humanos. Sin embargo si el funcionario requiere alguna accin de salud relacionada con riesgo derivado de la exposicin a sangre, deber entregarla personalmente para formalizar denuncia individual de accidente de trabajo (DIAT), donde recibir la orientacin correspondiente en cuanto a las prestaciones que establece la Ley 16.744. Si el evento ocurriera cuando la oficina de Recursos Humanos no se encuentra en funciones, el trmite se realizar el primer da hbil posterior al accidente. Hay que reportar rpidamente la exposicin porque, en algunos casos luego de la evaluacin, se recomienda tratamiento y se debe iniciar de inmediato. CONCLUSIONES El personal sanitario que se encuentra permanentemente expuesto a sangre debe tomar ciertas precauciones con el fin de minimizar el riesgo de transmisin de patgenos que se transmiten por esta va. Estas precauciones son simples de aplicar y consiste en el uso de mecanismos de barreras cuando existe la posibilidad de salpicaduras y manipular los elementos corto punzantes de forma segura. Los reportes de accidentes deben realizarse rpidamente despus de una exposicin porque, en algunos casos luego de la evaluacin, se recomienda tratamiento y se debe iniciar de inmediato, como es el caso del VHB y VIH. El mayor riesgo lo constituye el VHB ya que bastan 0,00004 ml de sangre infectada para que un individuo no vacunado adquiera la infeccin. Por este motivo el personal sanitario debe vacunarse apenas est disponible la vacuna. Existe tratamiento como profilaxis del VIH, sin embargo los frmacos presentan serios efectos adversos.

Apuntes preparados por Profesor Ricardo Walter Espinoza Rivera. Enfermero Escuela de Salud - Universidad Aconcagua - Quilpu

Para prevenir VHC no existen vacunas ni tampoco tratamiento Prevenir las exposiciones a sangre (pinchazos, corte o salpicaduras), es la mejor manera de protegerse contra infecciones con agentes que se transmite por contacto con sangre RESUMEN DE LAS PRECAUCIONES (Estandar)UNIVERSALES EN EL MANEJO DE FLUIDOS CORPORALES
1. PRECAUCIONES ESTNDAR: Sintetiza los conceptos principales de las precauciones universales (riesgo de agentes transmitidos por sangre) y precauciones con secreciones (agentes transmitidos por secreciones). Se aplican a todos los pacientes hospitalizados, independientemente de su diagnstico o de la presuncin de infeccin. Se aplica a sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, piel no intacta y mucosas. Medidas de control de precauciones estndar: Lavado de manos antes y despus de atender a los pacientes. Uso de guantes limpios de procedimientos para la manipulacin de secreciones y excreciones de los pacientes. Mascarillas y proteccin ocular en caso de riesgos de salpicaduras con secreciones. Uso de pecheras impermeables en caso de riegos de derrames y salpicaduras con secreciones. Equipos limpios, los equipos no desechables luego de utilizados en los pacientes deben ser limpiados y guardados protegidos. El material desechable debe ser de un solo uso. Aseo diario y las veces que se encuentren sucios de superficies, ejemplo: veladores, mesas de comida, equipos en uso. Transporte de ropa sucia protegida. Prevencin de exposicin a cortopunzante, contaminada con sangre o fluidos de cavidades estriles: debe ser eliminado en receptculos resistente a las punciones, llenado no ms de las partes. No recapsular agujas. JAMS ELIMINAR ESTE MATERIAL DIRECTAMENTE A LAS BOLSAS DE BASURA. Lugar de hospitalizacin: sala comn.

Apuntes preparados por Profesor Ricardo Walter Espinoza Rivera. Enfermero Escuela de Salud - Universidad Aconcagua - Quilpu

COMPONENTES DE LA CADENA TRASMISIN DE LAS INFECCIONES: Para que se presente una infeccin deben existir 6 eslabones, cualquiera de ellos que se interrumpa no se presenta la infeccin. Esta cadena esta formada por: 1. RESERVORIO: 0 Animado: paciente hospitalizado, personal de la salud. Inanimado: Elementos, materiales y equipos utilizados en la atencin clnica. 2. AGENTE INFECCIOSO: Responsable que se presente la infeccin, pueden ser bacterias, hongos, virus entre otros. 3. PUERTA DE SALIDA: Lugar por donde el microorganismo abandona el reservorio. Va respiratoria, digestiva, genito urinaria, piel. 4. VA DE TRANSMISIN : Los microorganismos se pueden transmitir por contacto directo e indirecto: 0 CONTACTO: es la ms frecuente en el ambiente hospitalario; puede ser por: 1 0 Contacto directo: si la superficie corporal infectada o colonizada se pone en contacto con la superficie del husped susceptible. 0Contacto indirecto: si la transferencia de microorganismo ocurre cuando el husped susceptible entra en contacto con un objeto, generalmente inanimado, contaminado. 0POR GOTITAS: los microorganismos pueden ser expelidos en gotitas mayores de 5 micrones. durante la tos, estornudo o al hablar, o durante procedimientos tales como la aspiracin de secreciones. Estas gotitas pueden desplazarse hasta un metro desde la fuente antes de caer y no permanecen en suspensin, lo que las diferencia de la transmisin area. 0AREA: los microorganismos permanecen suspendidos en el aire en el ncleo de las gotitas, producto de su secado y que son de dimetro menor de 5 micrones o en el polvo y pueden desplazarse a grandes distancias. 0VEHCULO COMN: se observa cuando los microorganismos se trasmiten por la comida, agua, medicamentos, artculos, equipos. 0 VECTORES: se observa cuando los microorganismos son trasmitidos por mosquitos, ratas y otros animales. Esta va es de menos importancia en la transmisin hospitalaria. 5. PUERTA DE ENTRADA: es por donde el microorganismo entra al husped susceptible y son las mismas vas de la puerta de salida. 6. HUSPED SUSCEPTIBLE: es una persona que tiene inmunidad especfica alterada para un agente infeccioso determinado y que al entrar en contacto con l, puede desarrollar una enfermedad. Hay factores del husped que afectan la susceptibilidad al desarrollo de enfermedades, las principales son: uso de drogas inmunosupresoras, estado nutricional, enfermedades crnicas, prdida de las barreras protectoras como solucin de continuidad de la piel entre otras. AISLAMIENTO POR VA AREA Estas precauciones estn orientadas a reducir riesgo de infecciones transmitidas por va area. Se aplica a aquellas patologas que se transmiten a partir de partculas de 5 micrones o menos, que pueden permanecer en el aire en suspensin por largos perodos de tiempo.

Apuntes preparados por Profesor Ricardo Walter Espinoza Rivera. Enfermero Escuela de Salud - Universidad Aconcagua - Quilpu

Los microorganismos pueden ser dispersados por corrientes de aire, incluso ms all
de la habitacin donde son generados. Infecciones que requieren este aislamiento en nuestro hospital: pacientes con herpes Zoster, Tuberculosis, Influenza Aviar. En caso de TBC con 2 baciloscopia (-) o dos semanas de tratamiento se suspende aislamiento. Medidas de control de aislamiento por va area: Precauciones estndar: componente general. Habitacin individual con presin de aire negativa, debe existir extraccin forzada de aire y se debe mantener la puerta de la habitacin cerrada. De ser posible evitar la entrada de personal susceptible a la habitacin, Uso de mascarillas de alta eficiencia especial, por el personal en caso de tuberculosis. No se conoce la efectividad ni costo-beneficio del uso de mascarillas desechables con filtros absolutos en la prevencin de transmisin de tuberculosis al personal en hospitales u otros centros de atencin en salud. En caso de traslado, el paciente debe usar mascarilla durante el traslado. Y se debe avisar que es un paciente con aislamiento areo. AISLAMIENTO O PRECAUCIONES POR GOTITAS El objetivo es reducir el riesgo de infecciones transmitidas por gotitas gruesas, definidas como partculas de dimetro de 5 micrones o ms. Disminuir el riesgo de adquirir infecciones producto de la exposicin de la conjuntiva o mucosa nasal u oral a partir de partculas de 5 micrones y ms, generadas por pacientes o portadores de agentes, a partir de tos, estornudos, al hablar o procedimientos en la va area. Requiere contacto estrecho entre la fuente y el paciente susceptible, ya que las gotas permanecen poco tiempo en suspensin, puesto que por su peso, estas gotitas decantan dentro del radio de 1mt alrededor del paciente. Pacientes que requieren este aislamiento: Infeccin respiratoria por micoplasma, neumona atpica, influenza, parotiditis, infecciones por virus hanta, meningitis menongoccica. Medidas de control de aislamiento por gotitas: Precauciones estndar, componente general. Habitacin individual. Si no es posible habitacin individual separacin de por lo menos un metro entre un paciente y otro, asegurndose adems que no se compartan elementos de la atencin. Pueden colocarse simultneamente dos o ms pacientes en la misma habitacin, con la misma infeccin, si se prevee que existir separacin de ms de un metro entre pacientes y se puede asegurar que no se compartirn objetos de la atencin Uso de mascarillas en contacto con el paciente o al estar a menos de un metro. Uso de equipos no crticos fonendoscopios, equipos de presin, termmetros, limpiarlos y desinfectarlos con alcohol al 70%. Chatas, patos, etc, lavarlos y desinfectarlos con cloro 1000ppm. En caso de traslado, el paciente debe usar mascarilla.

Apuntes preparados por Profesor Ricardo Walter Espinoza Rivera. Enfermero Escuela de Salud - Universidad Aconcagua - Quilpu

AISLAMIENTO O PRECAUCIONES POR CONTACTO Dirigidas a reducir riesgo de infecciones transmitidas por contacto directo o indirecto entre un paciente y otro y entre el paciente y el personal. Transferencia de piel a piel de agentes desde una persona infectada o colonizada a un paciente susceptible. Transferencia a travs de un objeto contaminado o por las manos sucias o contaminadas del personal. Pacientes que requieren este aislamiento: infeccin o colonizacin por bacterias multirresistentes de importancia epidemiolgica predominantes en el hospital como: Staphylococcus aureus, (SAMR), pseudomonas, Enterococcus faecium, Van A. Infecciones entricas por c. difficile, diarrea incontinente o por uso de antibiticos. Lesiones de piel altamente contagiosas. Medidas de control de aislamiento por contacto: Precauciones estndar, componente general. Habitacin: sala comn. Habitacin individual est indicada en pacientes con heridas extensas, u otras secreciones que no puedan ser manejadas o contenidas con apsitos, pueden colocarse simultneamente dos o ms pacientes con la misma infeccin. Uso de guantes y delantal individual limpios al atender al paciente. Remocin de los guantes (eliminarlo en basura) y delantal (colgador o eliminarlo) al abandonar el ambiente del paciente. Uso de equipos no crticos fonendoscopios, equipos de presin, termmetros, chatas, patos, etc. Lavarlos con detergente, desinfectarlos. Mantener precauciones en caso de traslado, debe consignarse claramente el diagnstico y el aislamiento al ser traslado. AISLAMIENTO EN COHORTE Es la capacidad de reunir a todos los pacientes infectados o colonizados por el mismo agente etiolgico en un mismo lugar o habitacin. Se usa de preferencia en brotes epidmicos (ej Brote por Enterococcus faecium Van A o Van B) o ante la endemia de determinados microorganismos. Las medidas de control corresponden a la categora de aislamiento de acuerdo al tipo de agente etiolgico causante de la infeccin. Por este motivo puede existir: aislamiento de va area en cohorte, aislamiento por gotitas en cohorte, aislamiento por contacto en cohorte. Medidas de control No debe ingresar pacientes una vez finalizado el perodo de admisin a la cohorte. Si hay un nuevo caso se debe iniciar una nueva cohorte. Los pacientes de un aislamiento en cohorte solo pueden abandonar el aislamiento al alta de la patologa que motiv su ingreso. Se pone trmino a la cohorte cuando se ha comprobado mejora clnica y microbiolgica del ltimo paciente y no hay posibilidad de nuevos ingresos.

Apuntes preparados por Profesor Ricardo Walter Espinoza Rivera. Enfermero Escuela de Salud - Universidad Aconcagua - Quilpu

Control y supervisin de las medidas de aislamiento correspondiente. INMUNOSUPRIMIDOS Las infecciones en inmunocomprometidos son frecuentes, agregndose a las infecciones habituales, infecciones por microorganismos oportunistas. Se ha documentado que cercano al 85 % de los microorganismos responsables de las infecciones entre pacientes inmunocomprometidos derivan de la flora endgena y que la mitad de ellos (50%) de estos se adquiere del medio hospitalario. Es importante considerar que estos pacientes poseen muchas veces otros factores de riesgo como: catter venoso central, ciruga, exposicin a mltiples antibiticos, hospitalizacin prolongada. Se debe considerar: Pacientes colonizados o infectados con microorganismos. Requieren de este aislamiento: pacientes inmunosuprimido con < de 500 neutrofilos, transplantados y oncolgicos En periodos de neutropenia se debe circunscribir la dieta a alimentos cocidos y productos lcteos procesados. Los objetos inanimados del ambiente hospitalario constituyen reservorio de microorganismos patgenos, sin embargo la evidencia cientfica en la mayora de los estudios epidemiolgicos ha demostrado que la transmisin desde estos reservorios es a travs de las manos del equipo de salud, por lo tanto la intervencin efectiva es el lavado clnico de manos, antes y despus de la atencin directa del paciente y de su entorno. Medidas de Control: Habitacin individual, puertas cerradas. Aplicacin de Precauciones estndar: Lavado clnico de manos antes y despus de atender al paciente. Lavado clnico de manos con jabn antisptico antes y despus realizar un procedimiento invasivo. Tcnica asptica de alto nivel en la realizacin de los procedimientos. Material de uso individual, limpieza y desinfeccin de equipos reutilizables, termmetros, manmetros de presin, fonendoscopios. Personal, uso delantal limpio. Comidas cocidas preparadas en ambiente controlado, frutas y verduras cocidas. A las visitas realizar capacitacin sobre medidas generales de la atencin y prevencin de infecciones. Personal con sintomatologa respiratoria debe ser retirado de la atencin Clnica. Restriccin a visitas que presenten sintomatologa respiratoria. Capacitacin al paciente en relacin a medidas generales de prevencin de infecciones como bao, aseo personal diario, alimentacin. CONSIDERACIONES EN TODO TIPO DE AISLAMIENTO

1. La indicacin de inicio y trmino del sistema de aislamiento con el paciente, debe ser realizada por el mdico o enfermera tratante e incluido en indicacin en ficha clnica y plan de atencin de enfermera. 2. El aislamiento se mantendr slo durante el perodo en que la enfermedad infecciosa es potencialmente transmisible.

Apuntes preparados por Profesor Ricardo Walter Espinoza Rivera. Enfermero Escuela de Salud - Universidad Aconcagua - Quilpu

3. Se debe indicar el tipo de aislamiento que corresponda en la puerta de aislamiento o en la cama del paciente, lo ideal con conductas a seguir. 4. Los pacientes con VIH, Virus Hepatitis B y C requerirn de habitacin individual slo cuando tengan conductas de riesgo o hbitos higinicos deficientes, que pongan en peligro de contaminacin al resto de pacientes y personal hospitalario. 5. Las salas individuales y sectores de aislamiento deben contar con: instalacin para el lavado clnico de manos lo que significa: lavamanos, jabn antisptico y toalla desechable. 6. Todo miembro del equipo de salud que requiera ingresar a la sala de aislamiento, deber seguir las indicaciones sealadas. 7. La sala de aislamiento va area debe contar con extraccin forzada del aire. DEFINICIN DE INFECCIN INTRAHOSPITALARIA (IIH) Y CONCEPTOS BASICOS Una infeccin intrahospitalaria es una infeccin no presente o en estado de incubacin en el momento del ingreso de un paciente en el hospital y que se desarrolla despus de 48 horas del ingreso hospitalario. En estas ltimas dcadas se ha observado que las IIH, aumentan a medida que los pacientes son expuestos a procedimientos invasivos y se prolonga la supervivencia de los pacientes con alteraciones en sus mecanismos naturales. Incluso se ha observado, con cierta frecuencia, que algunas IIH, afectan al personal hospitalario que trabaja en estrecho contacto con personas infectadas. La prevencin y control de las I.IH. estn basadas principalmente, en todas aquellas mediaciones que eviten que el agente infeccioso entre en contacto con el husped susceptible. Una de estas medidas es el aislamiento de pacientes infectados. Se ha advertido que uno de los principales reservorios de microorganismos patgenos est en los pacientes infectados que por distintos mecanismos de transmisin durante la atencin clnica, colonizando o infectan do a otros pacientes.

NO OLVIDAR QUE: La principal medida de aislamiento a fin de evitar las infecciones cruzadas es la

aplicacin

de

las

precauciones estndar las cuales pueden ser utilizadas

solas o combinadas con aislamiento areo, gotitas o de contacto.