En el día de hoy, ........... de .................... de 20...., siendo las 11:00 a.m.

, hora y
oportunidad fijada para la elección de Asociados, se anunció el acto en las puertas del
Tribunal y comparecieron los doctores ..............................................
y ..............................................., con el carácter de autos, exponiendo el primero de los
nombrados los siguiente: presentó lista integrada por los
doctores ...................................., ..................................... y .........................., quienes
han manifestado por escrito su disposición de aceptar en caso de ser elegidos,
conforme se evidencia de los recaudos que, constante de tres (3) folios útiles consigno
en este acto. Acto seguido hizo uso de su derecho el doctor ............................... y
expuso: presento lista integrada por los
doctores ...................................., ..................................... y .........................., quienes
han manifestado por escrito su disposición de aceptar en caso de ser elegidos,
conforme se evidencia de los recaudos que, constante de tres (3) folios útiles consigno
en este acto. El abogado intimante escoge de la lista presentada por el apoderado de la
intimada, al doctor ....................................; y el apoderado de la intimada escoge de la
lista presentada por el abogado intimante, al doctor ........................................ El
Tribunal, en vista de la elección efectuada, ordena citar a los Asociados para que
comparezcan al segundo día siguiente a su notificación a dar su aceptación y prestar el
juramento de ley. La parte intimada deberá consignar los honorarios de los Asociados,
que han sido fijados en la cantidad de ............................................ BOLÍVARES
(Bs..................), dentro de los cinco días siguientes a la fecha de hoy, de conformidad
con el artículo 123 del Código de Procedimiento Civil. Se terminó, leyó y conformes
firman:
El Juez,

Las Partes,

El Secretario,