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Historia clnica y tcnicas de exploracin fsica

Unidad 4. Movimiento de pacientes


4.3. Levantamiento del paciente 4.3.1. Equipo e instrumentos para la movilizacin de pacientes

Equipo e instrumentos para la movilizacin de pacientes


El material ideal de inmovilizacin debe:

Ser fcil y cmodo de aplicar en todo tipo de situaciones. Ser de fcil almacenamiento y que ocupe poco espacio. Permitir en todo momento el manejo de la va area o la reali
zacin de tcnicas de reanimacin en caso necesario. Ser de material hipoalergnico. Ser transparentes a RX y compatibles con RNM. Poderse acomodar a todo tipo de paciente, adulto o peditrico. Ser de fcil lavado y reutilizable. Econmico.

Los objetivos de dicho material se centran sobre las decisiones de su uso, antes de la colocacin de un material de inmovilizacin en un paciente politraumatizado es necesario tener en cuenta una serie de consideraciones:

Las medidas de valoracin y estabilizacin deber ser prioritarias a cualquier movilizacin (incluyendo,

sobre todo, el control de la va area), excepto cuando la permanencia en el lugar del accidente suponga un peligro evidente para la vida del enfermo o del equipo asistencial. Si el paciente no ha sido estabilizado, los propios materiales de inmovilizacin empleados pueden dificultar, y en ocasiones impedir, la realizacin de un correcto soporte vital del lesionado. Tener que retirar los elementos de inmovilizacin, adems de una prdida de tiempo, va a suponer exponer al paciente a movilizaciones innecesarias. Importante la realizacin de todos los movimientos en coordinacin con el resto de miembros del equipo asistencial y rescate. En caso de heridas o fracturas abiertas las cubriremos con apsitos estriles para evitar su contaminacin y posteriormente realizaremos un vendaje. La frula no debe comprimir en exceso para no cohibir la circulacin ni los tejidos nerviosos. Para ello, una vez colocada la inmovilizacin siempre debemos comprobar el pulso, la temperatura y la sensibilidad. Si vemos la extremidad hinchada o no encontramos pulso, est fra y plida o el paciente refiere sensacin de hormigueo, descomprimiremos parcialmente la inmovilizacin.
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4.3. Levantamiento del paciente 4.3.1. Equipo e instrumentos para la movilizacin de pacientes Equipo Inmovilizacin cervical
Es la ms importante y por tanto la primera que vamos a realizar. En un primer momento se efecta sin material, mediante una inmovilizacin cervical con las dos manos, colocando la cabeza del paciente en posicin neutra. Posteriormente esta maniobra se sustituye con los Collarines Cervicales.

Collarines Cervicales
El collarn ideal, que pueda inmovilizar casi el 100% de la columna cervical, debe contar con las siguientes caractersticas:

Rigidez Tener apoyo mentoniano Tener orificio anterior

Los modelos que nos encontramos en el mercado son:

Collarines blandos: Fabricados de goma espuma y forrados de tela o

plstico, tienen una forma rectangular con muescas y no se disponen de una talla suficiente. Slo son recomendables para un tratamiento rehabilitador.

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4.3. Levantamiento del paciente 4.3.1. Equipo e instrumentos para la movilizacin de pacientes Collarines semirgidos: El ms conocido es el de Thomas, fabricado en material plstico y que consta
de dos partes: anterior y posterior, que se pueden modular modificando su altura. Se dispone en 5 tallas, la nmero 1 y 2 son para uso peditrico.

Collarines Rgidos: (Philadephia y Sitfneck): Mantienen una posicin anatmica del cuello. Formados
por dos piezas: posterior y anterior, con 4 puntos de apoyo:

o Anteriores: Mentonianos y clvculo esternal. o Posteriores: Mastoideos y espalda.

Asimismo presentan un hueco en la pieza anterior, que permite el acceso al cuello para poder valorar el pulso carotdeo, realizar una traqueostoma de urgencia o una intubacin retrgrada con fiador. Algunos presentan una abertura trasera permitiendo as la palpacin de la zona cervical y el drenaje de sangre y otros fluidos. Normalmente se encuentran en forma de kit con 4 tallas de adultos y 2 peditricas. Con todos estos modelos, se considera que es el Philadelphia el que consigue una mejor inmovilizacin de la columna cervical en el movimiento de flexo extensin, aunque no llega al 100 % de restriccin de movimiento. No se recomienda la utilizacin de collarines blandos pues, adems de no inmovilizar, pueden comprimir excesivamente el cuello, disminuyendo el retorno venoso y aumentando la presin intra-craneana en los traumatismos craneoenceflicos severos. Adems, debemos evitar que el collarn cree una presin excesiva en el maxilar inferior tendiendo a mantener la boca cerrada puesto que en caso de vmitos favorecera las aspiraciones bronquiales. Actualmente existe una gran variedad del collarn Philadelphia, sobre todo para su almacenamiento, pues stos pueden estar aplanados; as mismo se puede encontrar un solo collarn con sencillos sistemas de anclaje, y en diferentes tallas, lo que reduce costos, espacio de almacenamiento y tiene mayor facilidad de colocacin.
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4.3. Levantamiento del paciente 4.3.1. Equipo e instrumentos para la movilizacin de pacientes Tcnica de colocacin:
Depende de la posicin del paciente: Decbito prono

Supino o sedestacin

Se realizar con al menos dos rescatadores.

En primer lugar:
Se realizar una valoracin inicial de toda la columna cervical buscando alteraciones en la va area, la ventilacin y la circulacin, tales como: lesiones traqueales, desviacin trquea, enfisema subcutneo, ausencia de pulso carotdeo.

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4.3. Levantamiento del paciente 4.3.1. Equipo e instrumentos para la movilizacin de pacientes En segundo lugar:
El rescatador ms experimentado colocar la columna cervical en posicin neutra (paciente con la nariz al frente sin flexin, extensin ni rotacin) con mucha suavidad.

Estar pendiente de notar crepitaciones, dolor o aparicin de alteraciones neurolgicas, en tal caso se debe inmovilizar en la posicin que est mediante otros dispositivos (collarn cervical de vaco) o continuar con la inmovilizacin bimanual a ambos lados de la cabeza.

Hay que tener en cuenta que en los nios hasta los 7 aos aproximadamente, no existe un hueco entre el occipucio y la vertical debido a la desproporcin cfalosomtica existente.

En tercer lugar:
Se decide la talla del collarn midiendo con los dedos realizando dos lneas imaginarias una desde lo ms alto del hombro hasta el final del cuello. Esta medida se traslada al collarn eligiendo el tamao ms adecuado. Si la medida se encuentra entre dos tallas de collarn aplicaremos primero la ms pequea.

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4.3. Levantamiento del paciente 4.3.1. Equipo e instrumentos para la movilizacin de pacientes En cuarto lugar:
El otro rescatador colocar el collarn asegurando su correcta fijacin y ajustando el velcro lateral, siempre teniendo en cuenta que es conveniente retirar el pelo y los ropajes para evitar que penetren dentro del collarn.

Antes de abandonar la operacin de colocacin, conviene asegurarse de que los medios de fijacin estn bien firmes y que no queda hueco en el occipucio. La colocacin de un collarn cervical no est exenta de complicaciones como pueden ser:

Movilizacin inadecuada del cuello pudiendo provocar lesiones espinales. Aplicacin de una talla pequea de collarn cervical permitiendo la flexin cervical. Aplicacin de una talla grande obligando a una extensin cervical. Cierre excesivo del collarn: incomodidad y dificultad respiratoria. Inadecuado cierre del collarn: desprendimiento del collarn y prdida brusca de inmovilidad.

Inmovilizadores laterales de cabeza


El collarn cervical no inmoviliza al 100 % los movimientos de la columna cervical siendo en los movimientos de flexo extensin su mayor restriccin. Para evitar el resto de movimientos se deber utilizar el inmovilizador lateral de cabeza.

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En caso de no disponer de este tipo de inmovilizadores, se continuar, a pesar de haber colocado el collarn cervical, con la inmovilizacin bimanual durante todo el traslado. Este es un dispositivo diseado para adultos, pero al poder mover las dos piezas trapeciales conforme a la dimensin de la cabeza, podra utilizarse para la poblacin peditrica. Est formado por tres piezas: una base rectangular con velcro en los tercios externos y varias cintas incorporadas para la fijacin al tablero espinal o camilla de cuchara; otras dos piezas de forma trapecial con velcro en una de sus caras, para fijarse a la base, y atravesadas, por un orificio a la altura de las orejas de la vctima, de tal forma que se pueda as vigilar la presencia de otorragia, compatible con una fractura de base de crneo y dar la posibilidad de que el paciente nos escuche en todo momento. Tcnica de colocacin: Antes de su colocacin siempre debemos colocar un collarn cervical. La cabeza del paciente se sita apoyada en la base, entre estas dos piezas trapeciales sin presionar, aplicndolos simtricamente. Se fijan las correas sujeta cabezas bloqueando en primer lugar la mentonera hacindola pasar sobre el soporte para el mentn del collarn cervical e inclinndola hacia arriba, hasta alcanzar las correas de fijacin y utilizando el velcro para bloquearlas. De la misma manera se coloca la correa frontal cruzndola con la mentonera.

La base del inmovilizador lateral se puede colocar sobre la camilla de cuchara o la tabla espinal mediante las cinchas con velcro que lleva incorporadas.

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Inmovilizador. Toracolumbar Para realizar una inmovilizacin de toda la columna cervical, adems de colocar un collarn cervical y el inmovilizador lateral de cabeza, podemos utilizar los siguientes elementos. Camilla de cuchara o de tijera Es uno de los dispositivos ms usados en la asistencia inicial al politraumatizado. Se trata de una camilla de aluminio rgida (de una aleacin ligera y resistente) radiotransparente con dos palas ligeramente cncavas y articuladas entre s por sus extremos, adems de ajustables en su longitud. Tcnica de colocacin: Es necesario un mnimo de 3 personas aunque 4, sera lo ideal. Antes de su colocacin es necesario: 1. Colocar la camilla al lado del paciente con el fin de realizar una medicin lo ms precisa posible.

2. Se separa en dos mitades que permiten colocarla con un mnimo de movilizacin del paciente situando la parte extensible de esta a nivel de las piernas y la ms ancha a nivel de cabeza y tronco. 3. Se podra colocar mediante la tcnica de volteo lateral.

4. En el caso de tener que desplazarnos con el paciente sobre la camilla de cuchara hasta un lugar distante, habr que completar la inmovilizacin con el inmovilizador lateral de cabeza y fijando al paciente a la camilla mediante cinchas o cinturones a lo largo de todo el cuerpo (trax, pelvis y miembros inferiores), para evitar posibles cadas. Complicaciones: Cierre incompleto de los anclajes con el riesgo de apertura y cada del paciente. Pellizcado de la piel y/o ropas del paciente al cerrar la camilla. Mala coordinacin en el volteo del paciente con riesgo de aumento de lesiones espinales. En el paciente consciente proporciona gran incomodidad, creando gran ansiedad y desestabilizacin de las constantes hemodinmicas y respiratorias (taquicardia, taquipnea e hiperventilacin con una posible hipocapnia), as como la posibilidad de intentar moverse. La camilla de cuchara (o de palas) slo se debe utilizar para movilizar al herido (nio o adulto) hasta su acomodacin en la camilla de traslado. Est contraindicada en el traslado porque transmite en mucha mayor medida las vibraciones y las alteraciones de la carretera.

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Tabla espinal Se utiliza para la retirada y transporte de accidentados de los que se sospecha una lesin en la columna vertebral, al fijar toda ella en un mismo plano axial rgido debajo del paciente. Es una superficie plana rgida de madera o de plstico y puede ser corta, inmovilizando cabeza, cuello y tronco; o larga, inmovilizando tambin miembros inferiores. Siempre es un dispositivo complementario a los collarines cervicales precisando de los inmovilizadores laterales de cabeza; aunque algunos modelos los lleva incorporados (frula larga de Millar, frula larga de Revs).

Tcnica de colocacin: Para su colocacin podemos actuar con la tcnica del volteo lateral o el puente holands. Para el traslado se tienen las mismas consideraciones que para la camilla de cuchara existiendo, a lo largo de la camilla, varios agujeros para ajustar las correas segn el tamao del paciente. Tabla espinal peditrica En el caso de los nios con una constitucin grande se puede utilizar una tabla espinal convencional; pero si el nio es pequeo, por la proporcin cfalosomtica existente, provocaramos una flexin no deseada de la columna cervical obligndonos a sobreelevar el tronco del nio con paos o sbanas colocados desde la regin lumbar hasta los hombros.La tabla espinal peditrica tiene todas las ventajas que la tabla espinal de adultos a las que se aade un menor tamao y la presencia de una pequea depresin a nivel occipital cuyo fin es que una vez colocado el nio no se produzca una hiperflexin del cuello manteniendo su columna cervical en posicin neutral.

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Es importante recordar que las tablas sin acolchar son incmodas para el nio consciente y que existe un riesgo de producirse zonas de presin en las prominencias seas, riesgo que es mayor en caso de lesin medular (por disminucin de la sensibilidad), por lo que tan pronto como sea posible el nio debe ser trasladado a una superficie bien acolchada. El tiempo mximo que puede estar el paciente sobre una tabla sin acolchar es de 2 horas. Frula espinal, cors de extricacin o dispositivo de salvamento de Kendrick Indicado especialmente para la extricacin de un paciente adulto o nio mayor atrapado permitiendo la inmovilizacin en bloque de la cabeza cuello tronco. Se prefiere a la tabla espinal corta. Es un chaleco semirgido construido con bandas rgidas metlicas colocadas paralelamente en posicin vertical sobre una funda plstica permitiendo la suficiente flexibilidad horizontal para abrazar la cabeza y tronco del paciente pero, a su vez, manteniendo la rigidez vertical necesaria para ofrecer un apoyo seguro para la columna vertebral. La fijacin del chaleco se realiza mediante tres cinturones codificados por colores y cintas de velcro que garantizan una perfecta inmovilizacin. Posteriormente a la extricacin del paciente con el chaleco inmovilizador, se colocar sobre un tablero espinal o camilla de cuchara sin necesidad de retirar este dispositivo.

Tcnica de colocacin:

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4.3. Levantamiento del paciente 4.3.1. Equipo e instrumentos para la movilizacin de pacientes Antes de su colocacin el paciente ya debe llevar colocado correctamente un collarn cervical y un

sanitario mantendr la cabeza en posicin neutra evitando la lateralizacin realizando una inmovilizacin bimanual. El chaleco debe llevar las cintas de los muslos enganchadas hacia arriba con el fin de que no se enganchen en ningn sitio y las cintas del trax estn plegadas en forma de zigzag (para tener mayor facilidad a la hora de desdoblarlas). El chaleco se coloca entre la espalda de la vctima y el respaldo del asiento del vehculo, cerciorndonos que llega hasta el fondo del propio asiento. Se bajan las cintas que pasarn por los muslos (a modo de arns) y que son las primeras que deben abrocharse llevndolas hasta el pliegue del glteo y al lado de los genitales. Se pasan las alas del tronco, dejando los brazos fuera, y se abrochan las cintas de de abajo hacia arriba, cada una con su color correspondiente. Tensaremos todos los correajes, sujetando al paciente y teniendo cuidado con la cinta superior del trax para no comprometer la respiracin del paciente. Por ltimo, se colocan las alas superiores en ambos lados de la cara rellenando, si queda, el hueco del occipucio y el cors para lograr una posicin neutra de la columna cervical. Sujetaremos los extremos ceflicos con las cintas a nivel frontal y a nivel mentoniano, que deber ir en la parte superior del collar cervical (apoyo mentoniano del collarn Philadelphia). En caso de no disponer de las cintas se puede realizar un vendaje en ocho, fronto occpito mentoniano. Si los miembros inferiores no estn atrapados, se inicia la maniobra de extraccin a travs de las asideras que existen a ambos lados del chaleco.

Una vez que el paciente est fuera del vehculo, y en caso de que requiera ser evaluado y trasladado por personal de rescate, as como para no favorecer alteraciones ventilatorias, ser necesario retirar el collarn. Para retirarlo, nos podemos servir de la maniobra de levantamiento en bloque (puente holands) o de la maniobra de lateralizacin colocando una camilla de cuchara o tabla espinal entre el paciente y el cors. Otra indicacin del chaleco inmovilizador de Kendrick es para inmovilizar una posible fractura de cadera colocndolo al revs, es decir, la zona del chaleco empleada para inmovilizar la cabeza se coloca entre la rodilla y el tobillo de la extremidad afectada y la parte que inmoviliza la zona toraco lumbar se colocara alrededor de la cadera. A la hora de colocar las cinchas de sujecin, para no coincidir con la zona de fractura y que no comprima los nervios y vasos cercanos a la misma, hay que colocarlas entre las caderas y las axilas. Se ha demostrado que un chaleco de tamao adulto se podra utilizar para las fracturas de cadera a pacientes con alturas entre 135 y 195 centmetros aproximadamente.

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Inmovilizador de columna peditrico tipo MEI

Sirve para la extricacin de un nio atrapado inmovilizando toda la columna vertebral. Se utiliza siempre con un collarn cervical y su tcnica de colocacin es la misma que la del chaleco de Kendrick, pero sin disponer de las cinchas de los muslos (arns). La diferencia con el cors espinal de adulto estriba en que se divide en dos partes: una parte toraco lumbar y otra cervical de forma que las lminas metlicas de sta estn metidas dentro de la del trax pudindose hacer ms grande o ms pequea segn el tamao del nio. As mismo la parte del trax (tambin llamada base) se puede utilizar tambin para inmovilizar fracturas de los miembros inferiores. Otros inmovilizadores peditricos Tambin existen en el mercado unos dispositivos diseados para nios de hasta 7 8 aos (que pesan hasta 34 kilogramos) como el PediPac de la casa de este material Ferno que es una tabla espinal del tamao adecuado incluyendo un almohadillado bajo el tronco. Dispone de mltiples cinchas que permiten la inmovilizacin independiente a nivel de muecas y tobillos e incluso de un inmovilizador lateral de cabeza para evitar la lateralizacin (el nio ya debe llevar colocado un collarn cervical). Inmovilizacin de extremidades Se realizan mediante frulas permitiendo la correcta inmovilizacin de las fracturas de las extremidades evitando lesiones secundarias, como el dao a los msculos, nervios y vasos sanguneos y disminuyendo el dolor, por lo que facilitan el traslado al herido.

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Existen varios tipos de frulas:

Neumticas hinchables Metlicas maleables Rgidas no deformables (MEI) De vaco De traccin


Tanto antes como despus de la colocacin de la frula de inmovilizacin, debemos comprobar los pulsos, la temperatura y la sensibilidad distales al foco de fractura. Se deben retirar anillos, relojes y todo lo que comprometa la circulacin sangunea antes de colocar una frula. La inmovilizacin debe incluir las articulaciones proximal y distal a la fractura. Y en caso de heridas o fracturas abiertas stas se deben cubrir con apsitos estriles antes de colocar la frula. En las fracturas inestables o con una gran deformidad se debe realizar una traccin simple; aunque es preferible la inmovilizacin en una posicin no anatmica, pero que la extremidad mantenga su pulso, que en posicin anatmica y sin pulso. Si la frula de inmovilizacin se coloca en los miembros superiores es necesario la aplicacin de cabestrillos para elevar el miembro fracturado, disminuyendo as la inflamacin. Si la frula se coloca en los miembros inferiores mantendremos el miembro elevado mediante mantas o sbanas. Frulas neumticas hinchables Compuestas por materiales plsticos presentando varias cmaras que realizan una compresin no circular evitando la isquemia del miembro. Presentan diversas formas segn las extremidades a inmovilizar: brazo, medio brazo, mueca mano, pierna, media pierna y pie tobillo. Algunas se cierran con cremalleras y otras se colocan tipo calcetn; disponiendo todas ellas de una vlvula para inflado y cierre de la misma. Son ms recomendables las transparentes para poder valorar la presencia de hemorragias. Su indicacin principal es la inmovilizacin provisional de lesiones osteoarticulares de MMSS y MMII: fracturas, esguinces y luxaciones; aunque tambin se utilizan para el control de hemorragias. Tcnica de colocacin: Para su colocacin es necesario al menos 2 paramdicos. Una de ellas se encarga de alinear en la posicin ms anatmica el miembro a inmovilizar y la otra introduce la frula totalmente deshinchada.

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Si sta dispone de cremallera la pondremos totalmente abierta y luego la cerraremos y si no dispone de ella la colocaremos como si fuera un calcetn con movimientos suaves evitando el movimiento del foco de fractura en todo momento. Una vez colocada en su sitio, se abre la vlvula de inflado y se rellena de aire mediante los propios pulmones del paramdico o rescatista por cualquier dispositivo que introduzca aire (equipo de oxigenoterapia), hasta que la frula adquiera consistencia pero sin realizar una compresin excesiva. Durante el inflado se mantendr la traccin aplicada sobre el miembro y se controlarn los pulsos perifricos y la sensibilidad. Nos debemos acordar siempre de cerrar la vlvula para evitar cualquier escape de aire. El uso de las frulas neumticas hinchables no est exenta de complicaciones, como:

Colocacin anatmica del miembro fracturado errnea. Inflado excesivo de la frula pudiendo provocar, si la lleva mucho tiempo un Sndrome Compartimental. Al ser de material plstico y trabajar con ellas en un medio sucio (cristales, hierros, clavos, entre
otros) se pueden pinchar con la consecuente prdida de aire y la prdida de inmovilidad del miembro fracturado. lo tanto es necesario un inflado menor para evitar una explosin de la frula.

En los traslados areos hay que tener en cuenta que a mayor altura mayor expansin de los gases, por

Frulas metlicas Maleables Su caracterstica principal es que se pueden adaptar a cualquier extremidad tanto en angulacin como en longitud. Las ms conocidas son las frulas de Kramer. Se utilizan para la inmovilizacin provisional de todo tipo de lesiones osteoarticulares de los miembros superiores e inferiores y para la inmovilizacin en los casos en los que es necesaria una angulacin especfica por la imposibilidad de colocar el miembro en posicin anatmica. Son fciles de almacenar pues ocupan muy poco espacio. Tcnica de colocacin: La precaucin que debemos tener con este tipo de frula es que al ser metlica, para evitar compresiones excesivas sobre el miembro fracturado, se debe almohadillar mediante una venda de algodn. Una vez valorado la circulacin y la sensibilidad del miembro se coloca la frula moldeandola segn la posicin en la que se encuentre o, preferiblemente, en la posicin anatmica. Se fija al miembro mediante una venda elstica sin comprimir en exceso. Una vez colocado la frula se vuelve a controlar los pulsos, la sensibilidad y la temperatura. Frula de vaco Se trata de un saco neumtico relleno de material aislante con doble cmara, moldendose a la extremidad fracturada y consiguiendo un soporte rgido tras realizar el vaco. Para realizar el vaco existe una vlvula a la que se le puede conectar a una bomba de vaco o un aspirador de secreciones. Se ajusta al miembro fracturado mediante cinchas de velcro.

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La eleccin del tamao y forma, as como su colocacin es igual que con las frulas hinchables; tambin tiene la ventaja, igual que stas, de comprimir los puntos sangrantes en los miembros afectados; la diferencia es que en este caso se realiza un vaco. A la hora de realizar un traslado areo terrestre, es necesario tener en cuenta que con la altura, al disminuir la presin atmosfrica, puede perder consistencia y, por lo tanto, no inmovilizara lo necesario. Existe en las mismas tallas que las hinchables y en tallas peditricas (una frula para miembros inferiores y otra para miembros superiores) Frulas rgidas Una frula rgida es aquella que, al no moldearse, la extremidad afectada debe ajustarse al contorno y forma de la frula. Existen varios tipos de frulas rgidas: de cartn, PVC o poliuretano. Normalmente se fijan al miembro fracturado mediante cinchas de velcro y las de PVC o poliuretano son lavables y reutilizables. Existen varios tamaos y formas: pierna larga y corta adulto, brazo larga y corta adulto, pierna completa nio, brazo completo de nio, mueca antebrazo adulto y nio, y mano mueca de adulto y nio. Frula M.E.I. Se trata de la base del inmovilizador peditrico MEI encargado de inmovilizar la porcin toraco lumbar del nio que se puede utilizar tambin para una inmovilizacin provisional de lesiones osteoarticulares del miembro inferior, sobre todo en las fracturas de fmur en un paciente atrapado dentro de un vehculo en sedestacin, donde las frulas convencionales no pueden ser aplicadas. Tcnica de colocacin: Se separan las dos partes de la frula de inmovilizacin peditrica MEI y se utiliza la parte que inmoviliza la zona toraco lumbar. Se realiza una ligera pero firme traccin sobre el fmur desde la articulacin distal (rodilla) elevando discretamente el miembro. Otro paramdico o rescatista se encarga de introducir la frula desplegada rodeando el foco de fractura Finalmente se cierran las cinchas de cada color y se procede a la extraccin del paciente. Frula de traccin Diseada para realizar una traccin mecnica lineal para ayudar a realinear fracturas evitando el uso de pesos de traccin. Est especialmente indicada en las fracturas distales de fmur y proximales de tibia, no siendo til en las de cadera, rodilla, tobillo y pie. Tcnica de colocacin: Se basa en un cojinete que se apoya en la ingle y un correaje que se fija al tobillo, el cual va a ser sometido a traccin mediante una polea hasta que el miembro est alineado y estabilizado. Debe aplicarse con especial cuidado en la pelvis y en la ingle para evitar la presin excesiva en los genitales y, antes de su colocacin debe observarse el estado de los pulsos perifricos y de la sensibilidad.

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Inmovilizacin para el traslado Colchn de vaco Se trata de un colchn relleno de bolas de poliespan (material sinttico ligero y aislante), con una vlvula de apertura y cierre a la que se aplica una bomba que permite hacer el vaco y que permite realizar un molde de todo el paciente. Es el sistema de inmovilizacin adecuado para el traslado terrestre o areo, pues absorbe gran parte de las vibraciones, asla al paciente e inmoviliza las lesiones en la posicin que se realice el vaco. El vaco se puede realizar con una bomba de aspiracin o con un aspirador de secreciones, adquiriendo una gran rigidez que garantiza la inmovilizacin del paciente una vez colocado en su superficie, a la vez que se adapta a las curvaturas fisiolgicas y patolgicas de todo el cuerpo, impidiendo, sus desplazamientos, siempre y cuando se complemente con un collarn cervical y con los cinturones que fijan el paciente al colchn. Indicaciones:

Politraumatismos. Especialmente indicado en caso de sospecha de lesiones en la columna vertebral,


pelvis y extremidades.

Traslados interhospitalarios de pacientes con fijaciones externas. Traslados que precisen una posicin determinada durante todo el trayecto (decbito lateral si no se va
a poder controlar la va area). Tcnica de colocacin:

Revisar previamente la integridad del colchn (pues puede estar rasgado y no realizar el vaco necesario). Dar un poco de forma al colchn repartiendo las bolitas de poliespn del interior. Levantar al paciente con una camilla de cuchara y depositarlo sobre el colchn de vaco. Abrir la vlvula y extraer el aire del colchn mediante la bomba o el aspirador de secreciones e ir
conformando el molde del paciente.

Cerrar la vlvula. Asegurar al paciente fijndolo con cinchas al colchn y a la camilla de transporte. Revisar peridicamente que se mantiene el vaco comprobando su rigidez.

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El inconveniente mayor de esta inmovilizacin es que a pesar de que cuando se hace el vaco, el colchn se convierte en un elemento muy rgido, no es conveniente levantarlo del suelo sin utilizar un soporte rgido debajo (tablero espinal largo o camilla de cuchara), ya que se pueden producir arqueamientos; por lo que es recomendable preformar ligeramente el colchn, realizando un poco el vaco en la parte superior antes de colocar al paciente. En los traslados areos hay que tener en cuenta que, con la altura, al disminuir la presin atmosfrica, el colchn de vaco puede perder consistencia y, por lo tanto su rigidez. Para una mejor inmovilizacin del paciente politraumatizado, la velocidad del traslado deber ser en todo momento moderada, para minimizar los efectos de la aceleracin lineal y angular. En caso de realizar un traslado corto, y cuando el paciente nos comunique su incomodidad, podramos realizar su traslado sobre el tablero espinal largo o la camilla de cuchara, evitando as movilizaciones innecesarias.

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