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El tratamiento de esta enfermedad debe realizarse bajo control mdico, sin embargo esta forma de la enfermedad puede curar

sola a corto o largo plazo. Actualmente, la principal medida de control es la quimioterapia, con antimoniales pentavalentes como el estibogluconato sdico o el antimoniato de meglumina, y pentostam como primera lnea de tratamiento, o en caso de falla la anfotericina B y pentamidina; administrndose por va intravenosa o intramuscular en dosis nica diaria. Debido a su toxicidad estn contraindicados en personas que padezcan una insuficiencia renal, heptica o cardiaca ni en aquellas afectadas por una tuberculosis. 1. Antimoniato de meglumina (Glucantime): derivado del antimonio. Es la droga de eleccin. La dosis estndar es de 20 mg/kg por da, sin dosis tope, en una nica dosis diaria; para la enfermedad cutnea se usa por 20 das continuos. Ante riesgo cardiovascular pueden inyectarse antimoniales va intralesional 0,2 a 15 ml cada semana. Otros efectos adversos de los antimoniales puede ser las reacciones locales, anorexia, nauseas, vmitos, mialgias, artralgias, aumento de enzimas hepticas y alteraciones electrocardiogrficas. 2. Resulta beneficiosa la diaminodifenilsulfona (DDS) 3 mg/kg/dia durante tres semanas.

3. Hay respuesta al Ketoconazol 200 a 600 mg/da o al Itraconazol, 200 a 400 mg/da durante uno o dos meses. Tambin se ha usado Rifampicina 600 a 1200 mg/da durante dos o ms meses. 4. Interfern Gamma: medicamento eficaz y de baja toxicidad, se le usa en dosis de 3000000 de U IM 3 veces por semana. Nuevo tratamiento

La prdida de la eficacia, las dificultades para su administracin y el incremento en la frecuencia y la severidad de los efectos secundarios de las sales de antimonio pentavalente han forzado la bsqueda de un medicamento que pueda remplazarlas en el tratamiento de la leishmaniasis.

Desde 1998 la hexadecilfosfocolina (miltefosina) viene siendo utilizada con xito en India en enfermos con leishmaniasis visceral y en 1999 se iniciaron los estudios clnicos en Colombia en pacientes con leishmaniasis cutnea.

Se han tratado pacientes en Colombia (leishmaniasis cutnea por L. panamensis) y se han logrado tasas de curacin superiores a 91% a la dosis recomendada de 2,5 mg / kg peso / da durante 28 das continuos, sin que haya diferencia en la respuesta entre pacientes nuevos y los que presentan fallas o recadas despus de recibir antimoniales. En Guatemala la respuesta fue de 53% (33% para L. braziliensis, 60% para L. mexicana).

Pacientes con leishmaniasis cutnea difusa, leishmaniasis mucosa y con coinfeccin por HIV+, han tenido una buena respuesta inicial pero debe recordarse la tendencia a recaer que tienen estos pacientes. Entre el 35% al

60% de los pacientes presentan reacciones adversas gastrointestinales leves y 10% al 20% hacen elevacin leve de transaminasas y creatinina.

La Miltefosina, medicamento originalmente antineoplsico que posee una potente actividad leishmanicida al interferir con vas metablicas e inducir apoptosis, ha demostrado su eficacia en casos de leishmaniasis cutnea por L. panamensis y de leishmaniasis visceral por L. donovani, pero an se mantiene bajo estudio para otras variedades de leishmania y en espera de su aprobacin para su uso en la poblacin en general.