FORMATO NRO. 2 Nro. Reclamo: FORMATO NRO. 2 Nro.

Reclamo:
PRESENTACION DEL RECLAMO PRESENTACION DEL RECLAMO
NOMBRE DEL SOLICITANTE O REPRESENTANTE Nro. Conexión: 1757082 2021-012810 NOMBRE DEL SOLICITANTE O REPRESENTANTE Nro. Conexión: 1757082 2021-012810
ZEVALLOS ARIAS DE CHIOCK, ANA ISABEL ZEVALLOS ARIAS DE CHIOCK, ANA ISABEL
NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD (DNI, LE, CL) 29730006 NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD (DNI, LE, CL) 29730006
RAZON SOCIAL ZEVALLOS/ARIAS DECHIOCK/ANA ISABEL RAZON SOCIAL ZEVALLOS/ARIAS DECHIOCK/ANA ISABEL
UBICACION DEL PREDIO UBICACION DEL PREDIO
AV. ROOSEVELT 417 AH. GRAFICOS MZA A LOTE 38F AV. ROOSEVELT 417 AH. GRAFICOS MZA A LOTE 38F
(Calle, Jiron, Avenida) (Calle, Jiron, Avenida)
AREQUIPA ALTO SELVA ALEGRE AREQUIPA ALTO SELVA ALEGRE
(Urbanización, Barrio) Provincia Distrito (Urbanización, Barrio) Provincia Distrito
DOMICILIO PROCESAL DOMICILIO PROCESAL
AH GRAFICOS Mza-A Lote-38F AV ROOSEVELT 417 AH GRAFICOS Mza-A Lote-38F AV ROOSEVELT 417
(Calle, Jiron, Avenida) (Calle, Jiron, Avenida)

(Urbanización, Barrio) Provincia Distrito (Urbanización, Barrio) Provincia Distrito

981840133 anaisabelarias@hotmail.com 981840133 anaisabelarias@hotmail.com
Código Postal Teléfono / Celular Correo Electrónico Código Postal Teléfono / Celular Correo Electrónico
TIPO DE RECLAMO (Indique la letra del tipo de reclamo) TIPO DE RECLAMO (Indique la letra del tipo de reclamo)
BREVE DESCRIPCION DEL RECLAMO (meses reclamados, montos, etc en lo aplicable) BREVE DESCRIPCION DEL RECLAMO (meses reclamados, montos, etc en lo aplicable)
PERIODO No.DOCUMENTO TIPO RECLAMO MONTO S/. PERIODO No.DOCUMENTO TIPO RECLAMO MONTO S/.
Feb - 2021 9900139419858 ERROR DE LECTURA 23.70 Feb - 2021 9900139419858 ERROR DE LECTURA 23.70
Mar - 2021 9900139683322 ERROR DE LECTURA 23.40 Mar - 2021 9900139683322 ERROR DE LECTURA 23.40
Abr - 2021 9900139944749 ERROR DE LECTURA 24.20 Abr - 2021 9900139944749 ERROR DE LECTURA 24.20
May - 2021 9900140209552 ERROR DE LECTURA 24.20 May - 2021 9900140209552 ERROR DE LECTURA 24.20
Jun - 2021 9900140470670 ERROR DE LECTURA 24.20 Jun - 2021 9900140470670 ERROR DE LECTURA 24.20
Jul - 2021 9900140735262 CONSUMO ATIPICO 47.40 Jul - 2021 9900140735262 CONSUMO ATIPICO 47.40
SUCURSAL / ZONAL ATENDIDO POR 1615 - PAZ ESPINOZA YULIANA SUCURSAL / ZONAL ATENDIDO POR 1615 - PAZ ESPINOZA YULIANA
FUNDAMENTO DEL RECLAMO (En caso de ser necesario, se podrán adjuntar páginas adicionales) FUNDAMENTO DEL RECLAMO (En caso de ser necesario, se podrán adjuntar páginas adicionales)
[31-JUL-2021-1700]NO SE ENTIENDE PORQUE SE ELEVO EN 100% EL CONSUMO, SINO SE PUEDE DAR [31-JUL-2021-1700]NO SE ENTIENDE PORQUE SE ELEVO EN 100% EL CONSUMO, SINO SE PUEDE DAR
LECTURA AL MEDIDOR PORQUE ESTA OPACO (HECHO QUE YA RECLAME Y RECONSIDERE Y NO TENGO LECTURA AL MEDIDOR PORQUE ESTA OPACO (HECHO QUE YA RECLAME Y RECONSIDERE Y NO TENGO
RESPUESTA- 2020113525 ), EN CASA VIVIMOS 3 PERSONAS Y EXCESIVO EL CONSUMO...PRUEBA DE QUE RESPUESTA- 2020113525 ), EN CASA VIVIMOS 3 PERSONAS Y EXCESIVO EL CONSUMO...PRUEBA DE QUE
LA EPS ENTREGA CARTILLA INFORMATIVA SI X NO LA EPS ENTREGA CARTILLA INFORMATIVA SI X NO
DECLARACION DEL RECLAMANTE (Aplicable a reclamos por consumo medido): SI DECLARACION DEL RECLAMANTE (Aplicable a reclamos por consumo medido): SI
Solicito la realización de prueba de contrastación y acepto asumir su Solicito la realización de prueba de contrastación y acepto asumir su
costo, si el resultado de la prueba indica que el medidor no sobresrgistra NO costo, si el resultado de la prueba indica que el medidor no sobresrgistra NO
INFORMACION A SER COMPLETADA POR LA EPS INFORMACION A SER COMPLETADA POR LA EPS
INSPECCIÓN INTERNA O EXTERNA FECHA 04/08/2021 HORA (RANGO 2 Hr) 00:00 A 2:00AM INSPECCIÓN INTERNA O EXTERNA FECHA 04/08/2021 HORA (RANGO 2 Hr) 00:00 A 2:00AM

AUDIENCIA TELEFÓNICA FECHA 10/08/2021 HORA 7:30 am - 2:30 pm AUDIENCIA TELEFÓNICA FECHA 10/08/2021 HORA 7:30 am - 2:30 pm
FECHA MÁXIMA DE NOTIFICACIÓN DE LA RESOLUCIÓN (DD/MM/AA) 13/09/2021 + 5 días hábiles FECHA MÁXIMA DE NOTIFICACIÓN DE LA RESOLUCIÓN (DD/MM/AA) 13/09/2021 + 5 días hábiles

31/07/2021 31/07/2021

FIRMA DEL RECLAMANTE Huella digital* Fecha FIRMA DEL RECLAMANTE Huella digital* Fecha
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(Indice derecho)
bastará con la huella digital bastará con la huella digital
- Solo inspección cuando reclamo es CONSUMO MEDIDO o TIPO UNI. USO. - Solo inspección cuando reclamo es CONSUMO MEDIDO o TIPO UNI. USO.
- La inspección es externa, en caso de medidor exterior no se requiere la presencia del usuario. - La inspección es externa, en caso de medidor exterior no se requiere la presencia del usuario.
- No se atenderán audiencias que no se ejecuten en el día y en el horario señalado. - No se atenderán audiencias que no se ejecuten en el día y en el horario señalado.
- La acreditación del usuario y/o reclamante el día de la audiencia será previa presentación del DNI. - La acreditación del usuario y/o reclamante el día de la audiencia será previa presentación del DNI.
- Al registrar mi correo electrónico autorizo ser notificado por este medio. - Al registrar mi correo electrónico autorizo ser notificado por este medio.