MANUAL DE TECNICAS DE TOMA DE MUESTRAS PARA EXAMENES DE LABORATORIO

CECILIA LANDMAN NAVARRO ENFERMERA-MATRONA MAGISTER EN EDUCACION PROFESOR ADJUNTO DEPARTAMENTO ENFERMERÍA DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

2005

Edición y Diagramación Cecilia Landman Navarro Actualización y colaboración Profesora Johana Vidal Ortega Agosto 2005

Manual Exámenes de Laboratorio

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INDICE INTRODUCCIÓN OBJETIVOS MODULO 5 6

1. TOMA DE MUESTRAS 1.1. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS 1.2. NORMAS MINSAL 1.3. INDICACIONES GENERALES 2. MUESTRAS DE SANGRE 2.1. VENOSA 2.1.1. TECNICA 2.1.2. HEMOCULTIVO 2.2. ARTERIAL 2.2.1. SITIOS DE PUNCION 2.2.2. PRUEBA DE ALLEN 2.2.3. TECNICA 3. MUESTRAS DE ORINA 3.1. ORINA COMPLETA Y SEDIMENTO 3.2. UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA 3.3. ORINA DE 24 HORAS 3.4. CLEARANCE DE CREATININA 4. MUESTRAS DE DEPOSICIONES 4.1. DETERMINACION DE SANGRE 4.2. COPROPARASITOLOGICO SERIADO 4.3. COPROCULTIVO 4.4. TEST DE GRAHAM

7 7 8 11 14 14 15 16 20 21 21 21 23 23 26 30 31 32 32 34 34 35

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5. MUESTRAS DE SECRECIONES 5.1. MUESTRAS DE CONTENIDO GASTRICO 5.1.1. BACILOSCOPIA 5.1.2. Ph 5.2. MUESTRAS DE DESGARRO 5.2.1. BACILOSCOPIA 5.2.2. CULTIVO 5.3. MUESTRAS DE SECRECION FARINGEA 5.4. MUESTRAS DE SECRECION NASAL 5.5. MUESTRAS DE SECRECION HERIDAS, ESCARAS, QUEMADURAS 5.5.1. CULTIVO AEROBICO 5.5.2. CULTIVO ANAEROBICO 6. OTROS 6.1. DETERMINACION DE HONGOS EN PIEL 6.2. CULTIVO PUNTA CATETER 7. REFERENCIAS 8. VALORES EXAMENES

36 36 36 39 39 39 40 41 41 42 42 43 45 45 46 48 49

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INTRODUCCION
El Manual de Técnicas de Toma de Muestras de Laboratorio ha sido confeccionado para permitir que los estudiantes de la carrera de Enfermería tengan conocimiento de la responsabilidad que les compete en relación al cumplimiento de las indicaciones médicas, referidas a la toma de muestras de exámenes de laboratorio. Este manual se utilizará como un elemento de apoyo para enfrentar las técnicas de toma de muestras de exámenes, durante las prácticas en servicios medicoquirúrgicos. Para facilitar la búsqueda de los diversos exámenes, estos se han ordenado de acuerdo al tipo de muestra requerida. Se han incorporado las Normas de Procedimientos del Ministerio de Salud que tienen relación con el manejo de fluidos corporales de alto riesgo y desecho de material cortopunzante; así como también, aspectos administrativos e indicaciones generales que permiten un manejo adecuado de las muestras que serán procesadas en los laboratorios clínicos. Al final del manual se ha incorporado un apartado con los valores de referencia de los exámenes frecuentemente solicitados; considerando que estos pueden presentar variaciones según las técnicas de procesamiento de muestras, específicamente utilizadas en cada laboratorio. Los estudiantes que inician sus prácticas clínicas deben acceder también, a los manuales de normas existentes en cada servicio, para obtener muestras en las condiciones requeridas.

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OBJETIVOS Identificar las normas relacionadas con aspectos administrativos y condiciones para una adecuada toma de muestra de diversos exámenes de laboratorio. Manual Exámenes de Laboratorio 6 . Conocer y realizar las técnicas para obtener muestras diversas de exámenes de laboratorio.

. etc. 3. uso de receptáculo plástico tapado y frascos en posición vertical. de una valoración de la evolución o ajuste oportuno de una terapia. 2. 5. en algunos exámenes se solicita por ejemplo. si se presentan valores alterados. evitando que se destapen o volteen.. no utilizar frascos con tapón de algodón.Obtener de manera correcta la muestra. interpretarlos y controlarlos por médico residente o tratante. jeringa heparinizada.1.Conocer el horario de recepción de muestras en laboratorio y los exámenes que son considerados de urgencia y que se pueden enviar las 24 horas del día. el peso. 4. TOMA DE MUESTRAS 1. 6. 7.1.Conocer las normas del laboratorio del hospital en cuanto a: Condiciones del paciente para realizar examen Tipo de frasco o tubo.. Manual Exámenes de Laboratorio 7 .Registro en el cuaderno de entrega y recepción de muestras de cada servicio. utilización de anticoagulante. la talla. Cantidad de sangre requerida Datos complementarios del paciente.Obtener prioritariamente los exámenes de urgencia y preocuparse del control de los resultados. sobre las medidas de seguridad en el manejo de estas... ASPECTOS ADMINISTRATIVOS GENERALES A) Coordinación con Laboratorio Central 1. la edad.Informar al personal encargado del transporte de las muestras.. etc. 8...Constatar la correcta rotulación de los frascos y adjuntar la orden de solicitud al ser enviadas las muestras al laboratorio. B) Consecuencias de una mala técnica en la toma de muestras de exámenes: Daño para el paciente al atrasar o perder la oportunidad de un diagnóstico precoz. la temperatura.Al recibir el informe de los resultados.

Estas medidas son las siguientes: Personal: Las punciones vasculares deben ser realizadas por profesionales capacitados y constantemente evaluados. al extraer muestras de fluidos corporales considerados de riesgo. Pérdida de confianza del paciente. No se debe usar material desechable reesterilizado. como para los pacientes que son atendidos en consultorios y hospitales. como una manera de realizar técnicas con un margen de seguridad. Alteración del rodaje del servicio y del laboratorio. (Medidas de Asepsia Quirúrgica) Lavado de Manos: El profesional responsable de la punción debe lavarse las manos antes y después del procedimiento (Medidas de Asepsia Médica) Manual Exámenes de Laboratorio 8 . 1. tanto para el personal de salud. en pacientes ambulatorios y hospitalizados.2. Materiales: Todo material de uso venoso o intra-arterial debe ser estéril y de un solo uso. Alteración de los resultados. NORMAS ESTABLECIDAS POR EL MINISTERIO DE SALUD El Ministerio de Salud ha establecido algunas consideraciones que se deben tener en cuenta.Pérdida de tiempo y material.

venas del pliegue del codo. quebrar o recapsular la aguja. antes de puncionar. Manual Exámenes de Laboratorio 9 . en caso contrario se debe lavar con agua y jabón antes de aplicar el antiséptico. Se deben utilizar preferentemente. debe estar indemne y limpia. Desecho de Material: La eliminación de la jeringa y aguja debe ser en receptáculo especialmente designado (tarro o botella plástica desechable) sin doblar. una vez aplicado. La pincelación del sitio de punción debe ser con alcohol de 70º.Uso de guantes: Todas las punciones venosas y arteriales deben realizarse con guantes protectores (Precauciones Estándares con sangre y fluidos corporales) Elección del sitio de punción: La piel del sitio de punción elegido. lavar. Preparación del sitio de punción: Piel limpia. medianas basílicas o cefálicas. esperar que tome contacto con la piel al menos por 30 segundos.

ELIMINACION DEL MATERIAL CORTOPUNZANTE 1. Eliminar aguja en recipiente resistente a punciones. 3. no tocar con las manos. 2. Eliminar jeringa y aguja completa sin separarlas. Soltar la aguja con pinzas. Receptáculo para desecho material corto punzante Manual Exámenes de Laboratorio 10 .

Manual Exámenes de Laboratorio 11 . sin tapas. necesidad de ayuno. produciéndose alteración de los valores reales del paciente. Constatar que el paciente está en las condiciones requeridas para el examen (ayunas u otra) En general los exámenes de sangre se toman en ayunas. dando instrucciones respecto a la preparación. ya que éstas continúan con su metabolismo. pues la ingesta de alimentos puede hacer variar los resultados de algunos exámenes (Ej: glicemia basal) Controlar que el paciente ingiera desayuno después de la toma de la muestra. No deben utilizarse frascos que merezcan dudas. sucios o con cantidad insuficiente de anticoagulante.3. tipo de régimen y objetivos del examen.1. al permanecer a temperatura ambiente. Una vez tomadas las muestras deben ser enviadas a la brevedad al laboratorio. INDICACIONES GENERALES TOMA MUESTRAS EXAMENES DE SANGRE Explicar al paciente acerca de la indicación médica del examen.

si se está administrando antibióticos. En caso de tomar hemocultivos. situación que al ocurrir podría alterar los valores reales del paciente. en los cuales viene indicada la cantidad de muestra requerida. ya que esta favorece la coagulación y la hemólisis. Se debe vaciar suavemente la sangre por las paredes del frasco. Al solicitarse niveles plasmáticos de drogas registrar dosis y hora de la última administrada. consignar en la orden.Al tomar la muestra de sangre. la última dosis administrada y la temperatura axilar del paciente. pues se pueden producir pequeñas pulverizaciones de sangre y penetrar en la conjuntiva ocular. evitar la formación de espuma sanguinolenta. vía. estos se puncionan cuidadosamente en el tapón de goma y se llenan por gradiente de presión con la cantidad de sangre determinada. no siendo necesario realizar presión con el émbolo de la jeringa. evitando acercarla demasiado al rostro. especificar si fueron tomados con O2. En la actualidad se utilizan tubos para exámenes sellados al vacío. dosis. esta acción evita la hemólisis de la muestra. Manual Exámenes de Laboratorio 12 . Controlar que la orden de solicitud del examen esté con todos los datos: Nombre Completo del Paciente Nº de Ficha y Nº de Cuenta Corriente (datos en hoja de estadísticas) Servicio y Nº de cama Tipo de Examen Diagnóstico del paciente en algunos casos Condiciones en que fue tomado. En este caso hay que tener la precaución de retirar suavemente la jeringa. por ejemplo si los exámenes son para determinar gases venosos o arteriales. (señalar litros por minuto) o con aire ambiental.

deberá conocer según el caso. su envío oportuno al laboratorio. Manual Exámenes de Laboratorio 13 .Registro de la técnica en hoja de enfermería: Fecha Hora Tipo de examen Lugar de punción Cantidad de sangre extraída Observaciones Firma de la persona que lo realizó En algunos servicios se lleva una hoja especial para el registro de los exámenes. debe estar informado de los resultados de los análisis realizados. la que Ud. Recuerde que es responsabilidad del profesional de enfermería el realizar una correcta toma de muestras solicitadas. El paciente que se encuentre capacitado. el solicitar los resultados y su posterior control con el médico tratante o residente.

TOMA DE MUESTRA SANGRE VENOSA DEFINICIÓN: Es la obtención de una muestra de sangre.Controlar la evolución de una enfermedad (bilirrubinemia: en hepatitis) .1. MUESTRAS DE SANGRE 2.1. TECNICA EXTRACCION SANGRE VENOSA EQUIPO: Bandeja con: 1 riñón 1 jeringa desechable 5-10-20 cc según la cantidad de sangre requerida 1 aguja Nº 21 de repuesto 1 receptáculo con tórulas de algodón Receptáculo para desechos 1 pequeño frasco con solución antiséptica (alcohol al 70%) 1 ligadura tela adhesiva 1 almohadilla 1 par de guantes de procedimientos tubos de exámenes ordenes médicas de exámenes Manual Exámenes de Laboratorio 14 .2.Investigación clínica (presentación casos en eventos científicos) . para realizar el posterior análisis en el laboratorio clínico.Evaluar el efecto al tratamiento y ajustar dosis terapéutica (niveles plasmáticos de drogas) 2. mediante una punción venosa periférica o central.Ayudar al diagnóstico médico (reacción de aglutinación: en fiebre tifoidea) .1.Indicar tratamiento específico (vitamina B12: en anemia perniciosa) . OBJETIVOS: .

(puncionado primero la piel. 5) Lávese las manos. trate de no puncionar directamente sobre la vena. arme la jeringa. una vez elegida la vena. 14) Deje una tórula seca entre los dedos anular y meñique de su mano dominante. 12) Coloque la ligadura 4 traveses de dedos sobre el lugar a puncionar. 16) Inserte la aguja con el bisel hacia arriba.TECNICA: 1) Lávese las manos y prepare el equipo. deje la tórula seca en el sitio de punción. 11) Colóquese los guantes. 7) Revise la piel y las venas del paciente. Manual Exámenes de Laboratorio 15 . dentro de lo posible. 18) Suelte la ligadura. Coloque la ligadura para facilitar esta elección. 4) Explíquele el procedimiento a realizar. 19) Retire la jeringa. 15) Fije la vena traccionando la piel que la circunda y solicite al paciente que empuñe la mano suavemente. 8) Seleccione el sitio que le merezca mayor seguridad de éxito en la técnica y de menor riesgo para el paciente. 17) Obtenga la cantidad de sangre requerida. tenga la precaución de soltarla. 2) Lleve el equipo a la unidad del paciente. pidiéndole al paciente. lave la zona con agua y jabón. puncione la vena. dirigiendo la aguja en la misma dirección en que ésta se encuentra. pídale al paciente que suelte la mano empuñada. 10) Al seleccionar el sitio de punción prefiera las venas del pliegue del codo por tener mejor calibre lo que permite un mejor acceso. puesto que la puede atravesar e impedirle tomar la muestra) y observe el reflujo de sangre. 13) Desinfecte un área de 5 cm de la piel del paciente. con alcohol al 70%. 3) Identifique al paciente verbalmente o revisando la ficha clínica. 9) Si es necesario. 6) Acomode al paciente con la zona a puncionar sobre la almohadilla. que la afirme sin flectar el brazo.

En caso de bacteremia permite aislar el agente causal. 2. girándolos según corresponda. Evitar la contaminación.2 TOMA DE HEMOCULTIVO OBJETIVO: Determinar la presencia de microorganismos en sangre obtenida con técnica aséptica. siempre llene primero los frascos que tienen anticoagulantes. al extraer la muestra con la flora microbiana cutánea del paciente o del operador.1. El retiro de los medios de cultivo en el laboratorio. 23) Lleve el equipo y deseche material punzante en receptáculo ad-hoc y el resto en basurero. CONDICIONES: Uso de técnica aséptica. pues la temperatura ambiente altera las condiciones asépticas del caldo de cultivo) Manual Exámenes de Laboratorio 16 . 21) Coloque tela adhesiva con un pequeño trozo de algodón seco o parche curita en el sitio de punción. debe ser realizado en el momento en que se procederá a realizar la técnica (no dejar en la sala por tiempo indeterminado. según norma del servicio. lávese las manos. 25) Registre el procedimiento. 24) Retírese los guantes. mediante la siembra de ésta en un medio de cultivo. 22) Acomode al paciente.20) Llene con la cantidad necesaria los frascos de examen.

1 % (alcohol al 70% o gluconato de clorhexidina 2-4 %) tela adhesiva 1 mascarilla (dependiendo del hospital en que se encuentre) 1 ligadura Manual Exámenes de Laboratorio 17 . estos deben estar debidamente rotulados. (en niños 1:5) Ejemplo: FRASCO MEDIO DE CULTIVO CANTIDAD DE SANGRE 90 cc 10 cc 45 cc 5 cc 22 cc 2. tendrán que utilizarse 3 bandejas) 1 paño o polietileno perforado 1 hisopo 1 cápsula 3-4 tórulas de algodón 2-3 gasas estampillas 1 jabón de primer uso o líquido varias tórulas grandes para aseo piel toalla de papel 1 riñón limpio 1 receptáculo para desechos 1 frasco con alcohol yodado al 0.5 . en una proporción de 1:10.5 cc MATERIALES Bandeja con: 3 frascos con caldo de cultivo que se retirarán previamente del laboratorio.El laboratorio prepara los frascos con la cantidad requerida de medio de cultivo. 3 jeringas desechables de 10 cc 3 pares de guantes estériles bandeja de hemocultivo con: (Si la serie es de 3. de esta manera se obtiene una adecuada proporción de gérmenes patógenos a aislar.

Deposita suavemente la muestra en él frasco. sin Tapa el frasco y homogeneiza la muestra con movimiento rotatorio suave va frasco al laboratorio con la orden respectiva. Seca con toalla nova o paño estéril 10. cuidando que la jeringa no toque la boca del frasco 17. Con frascos al vacío. con orden médica Lavado de manos Puede controlar temperatura 2. Seca con toalla de papel 7. extrayendo la cantidad de sangre requerida 15. Selecciona vena a puncionar 5. Realiza punción venosa. Controla sitio de punción. Retira guantes. coloca tela Puede realizar este paso Presenta material estéril Abre estuche jeringa Vierte solución antiséptica en la cápsula Coloca ligadura por debajo del campo. Retira aguja de la jeringa. Controla temperatura axilar 4. esperar 20 seg para que se seque 13. sí el frasco no es al vacío. en forma rotatoria y amplia. Coloca guantes estériles 11. descontaminar el tapón de goma o retirar protector de plástico. Lavado de manos prolijo durante 3 min 9. 16. Prepara equipo 3. Lava zona elegida con agua y jabón. Lleva equipo a la unidad 6. dejarla en bandeja estéril 12. evitando contaminar el área Suelta ligadura Abre cuidadosamente contaminar la tapa el frasco. Descarta material utilizado en receptáculo ad-hoc 19. Arma jeringa. OPERADOR 1. los descarta y lava las manos 20. deslizando la sangre por las paredes. Pincela sitio de punción amplia y excéntricamente con alcohol al 70%. Lavado de manos AYUDANTE Retira frascos de laboratorio.TECNICA HEMOCULTIVO: En lo posible se debe realizar con ayudante. Se coloca mascarilla (según norma de cada Hospital) 8. consignando la temperatura del paciente 18. Coloca paño perforado en sitio elegido 14. Registra la técnica Manual Exámenes de Laboratorio 18 .

que señale la posibilidad de una bacteremia. una vez identificada la vena a puncionar. en diferentes sitios de punción. Sí el paciente está con antibioterapia. Sí no se logra obtener sangre en una primera punción. se debe cambiar la aguja utilizada. se deben tomar las muestras de diferentes sitios de punción. dosis. El vaciar la muestra suavemente. permite obtener resultados fidedignos. se evita la hemólisis. Frente a la dificultad de predecir un peak febril. el hemocultivo debe tomarse antes de corresponder la siguiente dosis y consignarlo en la orden. La presencia de fiebre en el paciente indica destrucción bacteriana. ya que su presencia puede interpretarse como positividad del hemocultivo. ya que es preciso instaurar terapia de antibióticos precozmente.POSTURA GUANTES ESTERILES CONSIDERACIONES DE LA TECNICA DE HEMOCULTIVO La preparación de la piel es esencial si se quiere evitar la contaminación de las muestras. Si se requieren hemocultivos seriados. el que generalmente va precedido de calosfríos. se recomienda obtener tres muestras tomadas con un lapso de 30 a 90 minutos. Si el paciente se encuentra en estado de gravedad. no es necesario esperar los 30 minutos entre las muestras. por lo tanto. El retirar los frascos en el preciso momento de la realización de la toma de muestra. se ha comprobado que el mejor momento para obtener la muestra de sangre es entre 2 y 3 horas antes del peak febril. se debe lavar el área con solución jabonosa. medicamento. hora de administración de la última dosis. Manual Exámenes de Laboratorio 19 . no es imprescindible que se tome sólo bajo esa condición.

Evitar zonas excesivamente puncionadas. Se debe realizar una presión firme durante 5 minutos.2.Piel sana y limpia. 3. 2. 2. 3ª ARTERIA FEMORAL Se punciona en ángulo de 90º. 2ª ARTERIA BRAQUIAL Se punciona en ángulo de 60º. después de realizar la punción. después de realizar la punción. Manual Exámenes de Laboratorio 20 .. esta arteria tiene mayor tensión que la radial.. Se coloca el brazo extendido en abducción. 4.1.2. Se debe realizar una presión firme durante 10 o más minutos. Se coloca el brazo extendido con la muñeca en hiperextensión. Se debe realizar una presión firme durante 7-10 minutos después de realizar la punción. mediante una punción arterial. para realizar su posterior análisis en laboratorio clínico.Ayudar a la determinación de gases arteriales.. esta arteria tiene mayor tensión que las dos anteriores y la punción de ella conlleva mayores complicaciones.Zona que presente menos complicaciones para el paciente y de fácil acceso.Zona sin edemas ni hematomas.. SITIOS DE PUNCION 1º ARTERIA RADIAL Se punciona en ángulo de 45º. es más accesible y presenta menos complicaciones. Elección del sitio de punción: 1. Se coloca al paciente decúbito dorsal con la pierna en abducción. TÉCNICA EXTRACCIÓN SANGRE ARTERIAL DEFINICION: Es la obtención de una muestra de sangre. OBJETIVOS: .2. con apoyo bajo el codo.

set para gases arteriales Manual Exámenes de Laboratorio 21 . que podría deberse a una técnica de punción defectuosa.2. 2.3. indica buena capacidad de la arteria cubital para irrigar el territorio. PRUEBA DE ALLEN Antes de proceder a realizar la técnica de punción arterial radial. aspirando desde el frasco que la contiene. TECNICA PUNCION ARTERIAL Equipo: 1 bandeja con: 1 riñón 1 jeringa de 3-5 cc 1 aguja de bisel corto Tórulas en receptáculo ad-hoc 1 frasco pequeño con antiséptico para la piel 1 ampolla de heparina para examen 1 sello plástico para la jeringa 1 par de guantes de procedimientos 1 receptáculo con hielo 1 receptáculo para desechos 1 pinza para desconectar aguja Técnica: 1) Lávese las manos. 4. Se le dice al paciente que empuñe la mano. Si la mano recupera su coloración rosada. 5. Se coloca la muñeca hacia arriba con la mano apoyada. en caso de obstrucción por hematoma de la arteria radial. 2. 2) Prepare el equipo. se debe comprobar el flujo arterial cubital. por la que va a usar para puncionar al paciente. persistiendo la presión sobre la arteria radial. Para lo cual se realiza la prueba de Allen. en caso de oclusión de la arteria radial. Se suelta la presión de la arteria cubital. cambie la aguja. para determinar sí esta es capaz de irrigar el brazo.2.2. Heparinice la jeringa con un baño de unas gotas. 3. que consiste en: 1. por unos 30 segundos. con esta presión la mano se observa pálida. Se realiza presión con dedos pulgar e índice a las arterias radial y cubital simultáneamente. haciendo que el paciente abra la mano.2.

sí está en condiciones.3) Identifique si el paciente es el correcto. 9) Puncione sobre el punto en que palpa el pulso y obtenga 3 cc de muestra de sangre. colocar gasa o algodón seco con tela. 6) Prepare el sitio de punción: realice lavado de la piel con agua y jabón. la jeringa etiquetada con el nombre del paciente. aplique antiséptico y déjelo secar por unos 20 segundos. palpando el pulso arterial. 16) Retírese los guantes. 11) Separar con una pinza la aguja de la jeringa. Observe que la sangre fluya sin necesidad de aspirarla. 12) Eliminar el aire de la jeringa y sellar su punta con tapón especial. 14) Controlar el sangrado del sitio de punción. puede solicitarle al paciente que lo haga. Manual Exámenes de Laboratorio 22 . en especial sí se observa suciedad. 5) Elija el sitio de punción. 15) Elimine el material utilizado. 13) Coloque en hielo. 17) Lávese las manos. 7) Colóquese los guantes. 4) Informe al paciente del procedimiento. teniendo presente las precauciones estándar. se aprecia su coloración rojo brillante. 8) Realice la prueba de Allen. 10) Retire la jeringa y comprima fuertemente por 5 minutos el sitio de punción con algodón seco.

por lo que los resultados no son completamente fiables. puesto que de una correcta técnica dependerá la eficacia del resultado obtenido. MUESTRAS DE ORINA Se insistirá en el método de obtención de las muestras de orina. 19) Enviar inmediatamente al laboratorio.1. cuando el paciente despierte. señalando zona puncionada e intentos realizados para la punción. en especial cuando se necesita evaluar la presencia de infección en las vías urinarias. Generalmente. ya que es importante controlar posteriormente esa zona. las muestras obtenidas en casa no suelen recolectarse en forma adecuada o no se llevan inmediatamente después de ser obtenidas. en Test de Embarazo y Urocultivo) Si se requiere una muestra urgente.8 horas previas a la toma de la muestra. 3. el paciente debe suprimir los líquidos orales por lo menos entre 4 .18) Registre el procedimiento. esta orina es más concentrada y permite detectar mejor las alteraciones (ej.6 horas. Manual Exámenes de Laboratorio 23 . 3. Se debe tomar la muestra a primera hora de la mañana. por lo menos 6. ORINA COMPLETA Y SEDIMENTO Consideraciones previas a la toma de muestra: Se debe indicar al paciente que permanezca en ayuno completo.

aseo del meato urinario y área circundante con tórulas humedecidas con jabón y agua. no más de 30 minutos. 2) Prepare al paciente explicando la técnica y objetivo. con movimientos dirigidos desde la zona distal a proximal. 3) Coloque al paciente decúbito supino y la cama en dos. Equipo de aseo externo: 1 bandeja con: 1 riñón 6-8 tórulas grandes 1 jarro con agua tibia 1 receptáculo para desechos 1 chata 1 par de guantes de procedimientos 1 jabón de primer uso o líquido toalla de papel 1 frasco limpio de boca ancha para examen. La eliminación del primer chorro (10-12 cc de orina). ubique la chata. Técnica: a) Varones: 1) Lávese las manos. los que podrían contaminar la muestra. permite arrastrar los gérmenes que se ubican en la porción distal de la uretra. si éste se encuentra en condiciones de captar las indicaciones. 4) Póngase guantes de procedimientos. En el hombre no se recolectan las últimas gotas de orina. en especial los urocultivos (orina fresca) o conservarse refrigerada por un plazo máximo de 4 horas. ya que suelen agregarse secreciones prostáticas a ella. retrayendo el prepucio. rotulado. a no ser que se indique lo contrario. 5) Realice aseo externo. Manual Exámenes de Laboratorio 24 . para que obtenga la muestra. Todas las muestras obtenidas deben ser realizadas en orina de segundo chorro. Se pueden dar instrucciones precisas al paciente. protegiendo la cama para evitar que se moje.Las muestras tomadas en domicilio se deben enviar lo antes posible al laboratorio.

9) Deseche material que corresponda.C. protegiendo la cama. pasando la tórula una sola vez y eliminarla. 7) Pedirle al paciente que orine en el riñón limpio unos 15-30 cc. colóquele la chata. 8) Tape el frasco inmediatamente y enviarlo al laboratorio. 10) Retírese los guantes según técnica y lávese las manos. 7) Limpie el área que rodea el meato con tórulas humedecidas con agua y jabón. b) Mujeres: 1) Lávese las manos. luego que retenga la orina y pasarle el frasco para recolectar directamente unos 100 cc de orina. 4) Con la paciente en posición ginecológica y la cama en dos. 3) Colóquese guantes protectores. 11) Registre el procedimiento. considere que el periné debe ser limpiado desde adelante hacia atrás. ordenar.6) Enjuague con algodón humedecido con agua. anotando la cantidad de orina obtenida y sus características. 6) Separe los labios mayores para exponer el meato urinario. seque con toalla de papel. lavar. 5) Colocarle tapón vaginal de algodón. el paciente debe terminar de orinar en la chata o W. 2) Prepare al paciente explicando la técnica y objetivo. Aseo genital femenino Manual Exámenes de Laboratorio 25 .

11) Tape el frasco y envíe al laboratorio. Manual Exámenes de Laboratorio 26 . 14) Retírese los guantes según técnica. Seque con toalla de papel. 12) Pídale a la paciente que vacíe completamente la vejiga. En esta sección veremos la toma de muestra de orina en paciente con catéter vesical o sonda Foley.2. la diferencia es que el frasco para la recolección debe ser siempre estéril. 10) Recolecte el segundo chorro directamente en el frasco. UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA La toma de muestra de orina para cultivo y antibiograma es similar a la descrita para examen de orina completa. también se puede obtener muestra de orina a través de cateterismo. 3. anotando la cantidad de orina obtenida y sus características. ordenar. 13) Deseche material que corresponda.8) Enjuague con tórulas humedecidas con agua en el mismo sentido anterior. lavar. impidiendo que los genitales toquen sus paredes. 9) Mantenga los labios separados y pedirle a paciente que elimine el primer chorro de orina en la chata. 15) Registre el procedimiento.

consignando cantidad y características de orina. 6) Vacíe la muestra con técnica aséptica. 11) Registrar procedimiento. en el lugar en que realizará la punción. 4) Desinfecte el extremo distal de la sonda. 8) Deseche materiales utilizados. 5) Puncione la zona y obtenga 5-10 cc de muestra aspirando la jeringa. 2) Prepare al paciente explicando la técnica y objetivo. tápelo herméticamente. 9) Retírese los guantes. METODO PARA OBTENER ORINA DE SONDA FOLEY Manual Exámenes de Laboratorio 27 . 7) Enviarlo al laboratorio.a) Toma de muestras de orina para urocultivo con antibiograma y orina completa con sedimento a través de sonda Foley: Equipo: 1 bandeja con: 1 riñón limpio 1 jeringa de 5-10 cc 1 tubo estéril para muestra urocultivo. rotulado frasco pequeño con povidona yodada 1 par de guantes estériles Tórulas de algodón 1 receptáculo para desechos Técnica: 1) Lávese las manos. 10) Lávese las manos. 3) Colocarse guantes protectores.

vaselina estéril) 1 receptáculo para desechos 1 copa graduada 1 jeringa 5-10 cc 1 frasco para recolección de muestra Rótulo y orden de examen Técnica: 1) Prepare equipo. un ayudante le debe presentar equipo estéril. Manual Exámenes de Laboratorio 28 . 1 riñón. sí es mujer y en decúbito supino sí es hombre. 10) Tome la sonda y lubrique la punta con gel estéril (4-6 cm en caso de mujer y 10-14 cc en caso de tratarse de paciente de sexo masculino) 11) Estimule la relajación del paciente mientras introduce la sonda. 4) Coloque al paciente en posición ginecológica. haciéndolo inspirar y espirar profundamente. previo lavado de manos 2) Identifíquelo y verifique indicación. 1 jarro con agua tibia) 1 par de guantes estériles 1 sonda nelatón Nº 14 French 1 chata Lubricante estéril (dimecaína gel. 9) Coloque el riñón estéril bajo los genitales. previa confección de cama en dos. 1 torulero) Equipo de aseo externo (1 par de guantes de procedimiento. 8) Coloque paño perforado sobre la zona genital. 3) Explíquele el procedimiento. 5) Realice aseo externo según técnica. 6-8 tórulas para aseo externo. 1 paño perforado.b) Toma de muestra de orina a través de cateterismo vesical: Equipo: 1 bandeja con: Equipo de cateterismo estéril (1 paño clínico. 2 tórulas y 2 gasas estampillas. 6) Lávese las manos con método de lavado quirúrgico (3 a 5 minutos) 7) Colóquese los guantes estériles. sobre el paño clínico utilizado como campo.

hasta visualizar el meato urinario e introduzca suavemente la sonda hasta que fluya la orina.12) En mujeres introduzca la sonda de la siguiente manera. separe los labios mayores y menores con una mano. 16) Retire la sonda y equipo y deje cómodo al paciente. 18) Instarle a que beba abundante cantidad de líquidos. retraiga el prepucio e introduzca suavemente la sonda hasta que fluya orina. 15) Para ayudar al vaciamiento vesical comprima suavemente zona supra-púbica. 17) Instruya al paciente para que informe si presenta dificultad para orinar después del sondeo u observa hematuria. Técnica de extracción orina por cateterismo en mujeres En hombres. tápelo herméticamente. Técnica de extracción orina por cateterismo en hombres 13) Elimine el primer chorro de orina y obtenga el segundo chorro directamente en el frasco estéril. con una mano eleve el pene en ángulo de 60 a 90 º. 14) Si siente resistencia al introducir la sonda. si no está contraindicado. Manual Exámenes de Laboratorio 29 . no insista y retírela.

2) Se debe recolectar la totalidad de orina que presente durante las 24 horas. reacción del paciente y firma de persona responsable. glucosa.19) Elimine. cantidad y calidad de orina. 21) Lávese las manos. nitrógeno. cambia el Ph. TECNICA DE RECOLECCION DE ORINA DE 24 HORAS Esta técnica es utilizada para la realización de pruebas cuantitativas diversas. tales como: determinación de cantidad de proteínas. consignando fecha. en lo posible. proteína de Bence-Jones. ya que la orina a temperatura ambiente. electrólitos.3. hora. de ácido a alcalino (producto de la contaminación por bacterias ambientales que degradan la urea) 4) Estas pruebas se invalidan al descartar la orina de una micción. niveles hormonales. incluyendo la orina obtenida en ese momento) 3) La recolección se hace en recipiente limpio y debe ser mantenida a 4 º C. en orina. (a partir de las 8:00 AM. 20) Retírese los guantes. 3. Previa a la recolección de orina de 24 horas se debe informar al paciente y dejarle uno o dos botellas para la recolección total de orina. en caso contrario dejarla en un lugar fresco. Manual Exámenes de Laboratorio 30 . lave y ordene material correspondiente. Técnica: 1) El paciente debe vaciar completamente la vejiga a una hora determinada. (ej: 8:00 AM) luego esta orina se elimina. dentro de la unidad del paciente. 22) Registre procedimiento en hojas de enfermería y exámenes. además poner un cartel en un lugar visible. hasta las 8:00 AM del día siguiente. para que el personal que lo atiende esté en conocimiento del procedimiento a realizar.

enviando una muestra del total al laboratorio 5) Consignar además en la orden del examen: Peso. Técnica: 1) Se debe instruir al paciente: acerca de: no ingerir diuréticos. café u otros alimentos que estimulen la diuresis. CLEARANCE DE CREATININA Clearance de Creatinina. Manual Exámenes de Laboratorio 31 . se recolecta orina de 24 hrs.3.1.5) Se mide el total de orina obtenida en las 24 hrs. mientras dure la recolección de orina. y conjuntamente se toma una muestra de sangre en ayunas. 4) En la orden del examen consignar el total de orina de las 24 hrs. 3) Al terminar la recolección. se toma una muestra de sangre para creatinina. se mezcla y se toma una muestra. té. 2) Recolección de orina de 24 horas. 3. 6) En la orden del examen se registra el total de orina obtenida en las 24 horas. según la técnica descrita anteriormente. Talla y Edad del paciente.

se pueden realizar diversos estudios para apoyar al diagnóstico médico. 4. un paciente puede perder más de 50 ml diarios antes de presentar melenas o heces sanguinolentas. como son.5 ml de sangre por el tracto gastrointestinal es considerada normal. sin embargo. Una pérdida diaria de 2. DETERMINACION DE SANGRE OCULTA OBJETIVO: El test de sangre oculta en heces es una técnica rápida. Manual Exámenes de Laboratorio 32 . Este test rápido está indicado en la búsqueda de marcadores tumorales como por ejemplo carcinomas colorrectales. Existen diversos factores que pueden afectar las pruebas de sangre. MUESTRAS DE DEPOSICIONES A través del análisis de las muestras de deposiciones. cualitativa. proporciona resultados positivos en 75% de los pacientes con pérdidas diarias entre 2 y 3 ml de sangre y prácticamente identifica a todos los pacientes con pérdidas de 10 ml o superiores. contaminantes o sustancias que el paciente haya ingerido. Este sistema es más específico para la hemoglobina humana y más fácil de interpretar que los métodos clásicos basados en el guayaco.4. dando por tanto. la correcta técnica de obtención de estas. La recomendación de tomar tres muestras de evacuaciones consecutivas. resultados falsos positivos o falsos negativos. siendo responsabilidad de enfermería.1. de ensayo inmunocromatográfico para la determinación de hemoglobina humana en heces.

sin carnes rojas ni alimentos que contengan fierro o que tiñan las deposiciones. No realice el examen si el paciente es una mujer en período menstrual. pescado y pollo. 5. se debe tomar la primera muestra con una paleta de madera. fideos. 3. colocándola en el dispositivo ad-hoc. limpio. 1 Manual Exámenes de Laboratorio 33 . o cucharilla. se puede tomar después de tres días de finalizado. acelgas. pues puede provocar un resultado falso negativo. Se deben tomar tres muestras. Al 4º día de iniciado el régimen. muestra etiquetada al 8. puré. una cada día o en días alternados. sin productos de limpieza.1 1. como son las alcachofas. 7. Esta dieta debe continuar mientras dure la recolección de las muestras (3 días) 6. Valore si el paciente ha ingerido más de 250 mg/día de vitamina C en los últimos tres días. Llevar la laboratorio. 4. se debe consumir arroz. Recoja la muestra de una chata o W.Preparación del paciente: siendo recomendable seguir las siguientes indicaciones. Tres días antes del examen.C. También se realizan en algunos servicios Test de Guayaco o de Weber. el paciente debe consumir una dieta blanca. Set para determinar sangre oculta en heces Indicaciones del fabricante Hemoccult SENSA SKD Test que se utiliza actualmente en hospitales clínicos. 2. betarragas.

COPROCULTIVO OBJETIVO: Permite determinar la presencia de gérmenes en el tracto digestivo. Lleve el material. y se coloca con una paleta de madera en un frasco de boca ancha preparado en laboratorio con formalina. 1) No requiere preparación especial del paciente. 3) Repetir el procedimiento día por medio hasta completar tres muestras. 2) Se toma una muestra de deposición obtenida a cualquier hora del día.4. 3) Colóquese los guantes. Para tomar estos exámenes se debe obrar en chata o bacinilla limpia. las que se colocan en el mismo frasco. COPROPARASITOLOGICO SERIADO OBJETIVO: Permite determinar la presencia de parásitos intestinales. 4. Equipo: Guantes estériles o de procedimientos 1 tubo estéril con hisopo y medio de transporte (gel) Técnica: 1) Infórmele al paciente 2) Lávese las manos.2.3. para permitir una mejor conservación. Medio transporte Cult-Pack Manual Exámenes de Laboratorio 34 .

Algunos parásitos son organismos unicelulares como la Amoeba. antes que el paciente se asee. 5) Separe los glúteos del paciente e introduzca suavemente y en forma rotatoria el hisopo con algodón. la Giardia y las Tricomonas. Los huevos se refieren a la primera etapa del ciclo de vida del parásito. sin topar las paredes del tubo. 7) Tape el frasco sin contaminar. hasta sumergirlo bajo el medio de transporte.4) Pídale al paciente que se coloque en posición decúbito lateral.4. introduzca el hisopo suavemente. sin sacarlo completamente del porta-objeto. colóquelo en dos zonas del ano del paciente. 6) Al obtener la muestra. en el ano. 2) Reinstale el scotch en el porta-objeto. Manual Exámenes de Laboratorio 35 . 3. TEST DE GRAHAM OBJETIVO: Detectar la presencia de huevos de helmintos en zona perianal (oxiuros o enterobius vermicularis) Este es un examen para determinar la presencia de un parásito o infección del intestino causada por un organismo similar a un gusano a partir del análisis de las heces. mientras que otros tienen apariencia de gusanos. se debe realizar en la mañana. Equipo: 3 porta-objetos con scotch adherido 1 par guantes desechables Técnica: 1) Desprenda el borde del scotch.

la muestra debe ser obtenida a través de sondeo de estómago. MUESTRAS DE CONTENIDO GASTRICO 5. BACILOSCOPIA CONTENIDO GÁSTRICO OBJETIVO: Permite determinar la presencia del bacilo de Koch en la secreción gástrica. se verán algunas de las más utilizadas. Equipo de sondeo gástrico: 1 bandeja con: 1 riñón 1 sonda nasogástrica # 14 Manual Exámenes de Laboratorio 36 . hasta completar una serie de tres muestras. Portaobjeto Set detección parásitos intestinales 5.3) Repítalo día por medio. 5. MUESTRAS DE SECRECIONES Para análisis clínicos se pueden obtener muestras de diversas secreciones.1.1.1.

Identifique al paciente. 4. 5.1 copa graduada 1 jeringa 20-50 cc. 3. Revise permeabilidad fosas nasales. Lubrique 10 cm sonda c/ gel o agua. lubricante hidrosoluble 1 vaso con agua depósito para desechos toalla papel 1 par guantes de procedimientos 1 Fonendoscopio 1 Pinza Kelly Técnica: 1. colóquese guantes. Lávese las manos. Determine la longitud a introducir la sonda y marque. Manual Exámenes de Laboratorio 37 . marque con lápiz o fije con su mano. explique procedimiento y su forma de cooperar. Coloque al paciente semisentado. 5. desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja y de ahí hasta el apéndice xifoides. verifique la indicación. 2.

6. A) ASPIRE CONTENIDO GASTRICO CON JERINGA 50 cc. 10) Extraer con jeringa una muestra de contenido entre 5-10 cc. si nota dificultad retire y vuelva a introducir. intestino ph = o >7) B) INTRODUZCA 10-20 cc de AIRE a través de la sonda y ausculte simultáneamente en la zona epigástrica. mediante lo siguientes procedimientos: COMPROBACION UBICACION S. si estas son rítmicas en relación con la respiración debe retirar la sonda. estaría Manual Exámenes de Laboratorio 38 .N. Verifique la ubicación de la sonda en el estómago. pida que flecte el cuello dirigiendo el mentón hacia el pecho y que trague saliva o pequeños sorbos de agua. C) INTRODUZCA EXTREMO DE LA SONDA EN VASO CON AGUA y observe la presencia de burbujas.G. 11) Colocarlo en frasco limpio y enviarlo al laboratorio. correctamente instalada. (observe aspecto. Hiperextienda el cuello del paciente e introduzca la sonda suave hasta la faringe (esto produce náuseas). debe oír un chasquido. pues se encuentra en pulmones. Introduzca sonda hasta la medida fijada. 7. si el burbujeo en el estómago es irregular. 8. si es posible mida el ph (contenido gástrico ph ácido = o < 4.

dejándola reaccionar el tiempo que lo estipule el set. 5. la que se sumerge en una tira reactiva para Ph. aclarar la garganta y enjuagarse la boca. Técnica: Se procede de la misma manera antes descrita para obtener la muestra. Manual Exámenes de Laboratorio 39 . se lee la reacción al compararla con la escala calorimétrica.1. 3) El paciente debe sonarse. 2) Se debe instar al paciente que tosa o provocar la tos con ejercicios respiratorios de inspiración y espiración profundos y percusión y vibración torácicas para permitir que las secreciones se suelten.5.1.2.2.2. MEDICION DE PH GASTRICO OBJETIVO: Obtener una muestra de contenido gástrico para determinar el grado de acidez del jugo gástrico. registrando el valor en la hoja de enfermería. MUESTRAS DE DESGARRO OBJETIVO: Permite la determinación de presencia del bacilo de Koch en la secreción bronquial. BACILOSCOPIA DE DESGARRO Técnica: 1) Paciente en ayunas. 5.

Manual Exámenes de Laboratorio 40 . 5. el cual se debe enviar de inmediato al laboratorio. El paciente debe enjuagarse la boca.2.4) Pedir al paciente que tosa y expectore en un frasco de boca ancha.2. CULTIVO DE DESGARRO La toma de muestra se realiza de la misma manera que el examen anterior. con los datos del paciente y estipular si este está con tratamiento antituberculosis. 6) Se debe repetir el procedimiento en días consecutivos hasta completar tres muestras. pero el desgarro se toma en un frasco estéril. enviándolas cada día al laboratorio. se debe echar desgarro y no saliva. en hoja de enfermería. registrar las características del desgarro. 5) Enviar el examen al laboratorio. limpio y seco. en una orden especial.

MUESTRA DE SECRECION NASAL OBJETIVO: En general con esta muestra se analiza la presencia de eosinófilos en secreción nasal. con esta muestra se realizan cultivos.5. 3) Se le abre la boca ayudado por un baja-lenguas. la presencia de 5. 4) Se toma la muestra con un hisopo que se introduce en la faringe.3. 4) Se envía al laboratorio envuelto en papel rotulado.4. para determinar gérmenes patógenos (estreptococos beta hemolítico) 1) Lávese las manos y use guantes estériles 2) Se acomoda al paciente sentado. permite la detección de alergias. tocando sus paredes con movimientos rotatorios suaves y rápidos. MUESTRA DE SECRECION FARINGEA OBJETIVO: En general. 2) Se introduce en forma rotatoria el hisopo en la fosa nasal (presencia de moco) 3) Se realiza un extendido de la secreción en un porta-objeto y se deja secar al ambiente. Técnica: 1) Se acomoda al paciente sentado. 5) Se coloca el hisopo con la precaución de no topar las paredes del frasco estéril. Manual Exámenes de Laboratorio 41 . para evitar estimular el reflejo nauseoso.

3) Retire los apósitos de la curación y elimínelos. 4) Retírese los guantes de protección y lávese las manos.5. 2) Colóquese guantes de protección. irrigando con jeringa. 6) Aclare completamente la herida con suero fisiológico estéril. Manual Exámenes de Laboratorio 42 .1. si es necesario.TECNICA TOMA MUESTRA SECRECIÓN NASAL 5. MUESTRAS CULTIVO AEROBICO HERIDAS OBJETIVO: Permite identificar agentes patógenos en heridas infectadas y determinar la sensibilidad a tratamiento de antibióticos. 7) Utilice un hisopo estéril en frasco con medio de transporte. Equipo: 1 bandeja con: 1 caja de curaciones. 5) Colóquese guantes estériles. segœn magnitud herida 1 bolsa para desechos Técnica: 1) Lávese las manos. apósitos y tela adhesiva 1 o más frascos con hisopo y medio de transporte 3 o más ampollas de suero fisiológico estéril según la extensión de la herida 1 jeringa 10 o 20 cc para irrigar 1 par de guantes de procedimiento 1 par de guantes estériles y mascarilla opcional.

Bacterias de relevancia clínica son anaeróbicas. En general esta muestra es obtenida por el médico. como enfermera (o) le corresponde preparar el equipo necesario y el inmediato envío al laboratorio. CULTIVO ANAEROBICO DE HERIDAS OBJETIVO: Permitir la detección de agentes patógenos que se desarrollan en ambientes libres de oxígeno. es decir con un bajo potencial de oxireducción. No toque con el hisopo la parte externa del tubo. apósitos y tela adhesiva 1 frasco con povidona yodada 1 jeringa 10 o 20 cc para extraer secreción 1 par de guantes estériles y mascarilla opcional 1 bolsa para desechos 1 pinza Manual Exámenes de Laboratorio 43 . ADVERTENCIA: No tome muestras de pus. 9) Coloque varilla del hisopo bajo el medio de transporte. en las zonas afectadas con procesos infecciosos cerrados. Equipo: 1 bandeja con: 1 caja de curaciones. ejecutando movimientos de zigzag en sentido descendente y abarcando diez puntos en los bordes de la herida. No frotar escaras con fuerza. teniendo especial cuidado en que la muestra no entre en contacto con el aire. 10) Envíe de inmediato al laboratorio.8) Frote los extremos de la herida. en donde a Ud. 5. difíciles de cultivar y oxígeno-lábiles. es de vital importancia que la muestra sea procesada de inmediato en el laboratorio. se utilizan envases especiales que contengan una atmósfera reducida. por lo cual la recolección de muestras y posterior transporte deben ser cuidadosos.5. Realice curación según técnica. por lo anterior.2. ya que se contamina la muestra y las manos del personal que lo transporta.

5) Presente los guantes estériles al médico. espere que seque. RETIRE AGUJA SOLO CON PINZAS ETIQUETAR Manual Exámenes de Laboratorio 44 .Técnica: 1) Lávese las manos. 4) Retírese los guantes de protección y lávese las manos. ampliamente. 6) Coloque povidona yodada. 10) Realice curación según técnica. en zona a puncionar. 7) Ofrezca jeringa al médico. que realizará la punción. 8) Una vez que se obtenga la muestra. previa rotulación con los datos del paciente. selle la jeringa sacando la aguja con una pinza. 2) Colóquese guantes de protección. 3) Retire los apósitos de la curación y elimínelos. 9) Envíe de inmediato al laboratorio.

contacto con animales. requieren de la extracción de 5 o más pelos cortados. 2) Raspe suavemente con una hoja de bisturí estéril. OTROS EXAMENES 6. Consulte previamente (actualmente se realiza en la sección de micología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Valparaíso) Antes de tomar las muestras se deben suspender los tratamientos antifúngicos (tratamiento local: suspender 4-5 días y generales: 2-3 semanas La incubación de las muestras se realiza por cuatro semanas. 4) Consigne en la orden: edad.6. tiempo de evolución de la lesión. Las tiñas del cuero cabelludo. Ud.1. aproximadamente a 1 – 2 cm de su base. el que se debe solicitar previamente al laboratorio. obteniendo escamas de la piel de los bordes de la lesión. 3) Coloque las escamas directamente en un porta-objetos con hidróxido de potasio 10 – 20 %. Manual Exámenes de Laboratorio 45 . por lo que es necesario que frente a una solicitud médica. tratamiento previos y dirección. puesto que el desarrollo de los dermatofitos es lento. Técnica: 1) Limpie la zona sospechosa. DETERMINACION DE HONGOS EN LA PIEL Este es un examen que no es realizado en cualquier laboratorio clínico.

3) Retire el catéter con guantes estériles. según técnica. 5) Rotule y envíe de inmediato al laboratorio.2. que provoquen septicemias en el paciente. que debe ser retirada del laboratorio en el momento de ser tomada la muestra. se utiliza principalmente la técnica de Maki (cultivo semicuantitativo). apósitos y tela adhesiva 1 frasco con povidona yodada 1 par de guantes estériles 1 bolsa para desechos 1 tijera estéril u hoja de bisturí 1 placa de Petri con caldo de cultivo.6. para evitar desplazamiento durante el traslado. Los catéteres intravenosos son cultivados cualitativa o semicuantitativamente. 4) Corte 5 cm de la punta del catéter y lo introduce directamente en un borde de la placa de Petri con caldo de cultivo. selle con cinta adhesiva los bordes de la placa. dada la escasa especificidad de aislamiento de agentes patógenos. 2) Retire los apósitos que cubren el catéter. 6) Realice curación de la zona. Manual Exámenes de Laboratorio 46 . CULTIVO PUNTA CATETER OBJETIVO: Detectar la presencia de agentes patógenos que provocan bacteremias (la presencia de 15 o más colonias se relaciona con infección) Es importante señalar que este procedimiento se utiliza en situaciones muy seleccionadas. Equipo: 1 bandeja con: 1 caja de curaciones. Técnica: 1) Lávese las manos.

CORTE CATETER CON TECNICA ASEPTICA NO OLVIDE DE TENER SIEMPRE PRESENTE LAS PRECAUCIONES ESTÁNDARES AL MANIPULAR MUESTRAS DE SECRECIONES CORPORALES Manual Exámenes de Laboratorio 47 .

36-40. Hill. 8-13. Santiago. 5.50-53. (1987) Semiología Médica. pp. pp. pp. pp. Inter-americana McGraw. (1991) Fundamentos científicos en Urología. pp. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS BRUNNER. 15-20. Salvat editores. Interpretación de las concentraciones BUN/Creatinina. Editorial Mediterráneo. Chile. L. Recuento y fórmula de leucocitos. y CHAMORRO. Afrontar el reto de la neutropenia. 30-35. 30-31.7. CHISHOLM. Editorial Mediterráneo. (1994) Manual de exámenes. Resolver el rompecabezas de la infección. mediante prueba de cultivo y sensibilidad.1020-1022. D. OCTUBRE 1996 MARZO 1994 MARZO 1997 Trombocitopenia y trombosis inducida por heparina. Barcelona. pp. A. OROZCO. México. 32-33. Actualización Agosto 2005 Manual Exámenes de Laboratorio 48 .S. G. pp. Pruebas analíticas y bioquímicas. P. REVISTAS NURSING JUNIO 1985 NOVIEMBRE 1993 ABRIL 1995 NOVIEMBRE 1995 12. Hospital Carlos Van Buren de Valparaíso. Santiago. ENERO 1998 Entrevistas con Tecnólogos Médicos de Hospital Gustavo Fricke. Rastrear las elevaciones y descensos de las enzimas cardíacas. Prueba de sangre oculta en heces. 9 Clarificar la complejidad de las pruebas de la función hepática. Chile. pp. 99-103. VOL II. pp. y SUDDART.68-73. pp. de Viña del Mar y Hospital Van Buren. (1988) Nefrología e Hipertensión arterial. pp. NERCELLES. (1989) Enfermería Médico-Quirúrgica. W. G. GOIC.S. y FAIR. 13-18. pp. Interpretación de los resultados de la CPK y LDH pp. R. España. Trombocitopenia.

VALORES DE EXAMENES DE LABORATORIO Manual Exámenes de Laboratorio 49 .

Pinchar goma del frasco y dejar que la sangre escurra naturalmente. 2.VALORES DE EXAMENES DE LABORATORIO EXAMENES TIPO FRASCO .Al vacío tapa lila . Esperar que seque y colocar nombre paciente sobre el vidrio.0-5.5 mill/mm3 Eritrocitos 4. 4. Homogeneizar la muestra 5. 6. Ayunas VALORES NORMALES Hombres Hematocrito 47 % + 5 Mujeres Hematocrito 42 % + 5 Hemoglobina 15 g/dl + 3 Hemoglobina 12 g/dl + 3 HEMOGRAMA COMPLETO Eritrocitos 5. dejando colas al final del extendido.0 mill/mm3 VHS 1-5 mm/hora OBSERVACIONES 1.Anticoagulante EDTA (etileno dinitro tetracetato de Na VOLUMEN 3-5 cc sangre (según lo indicado en tubo) CONDICIONES PAC.0-5. VHS 1-20 mm/hora VCM 80-94 u3 CHCM 32-38% Leucocitos 4-10 mill/ mm3 Plaquetas 150-400 ml/mm3 Formula Leucocitaria Bas 1 Eos 13% Mielo Juv Bac 0-4 Seg 60 70 Linfo 20 30 Mo no 4-6 . Es necesario dejar unas gotas en portaobjeto para realizar frotis. Extender frotis de manera pareja.

Día anterior a la prueba.Tomar la muestra dos horas después del desayuno .Día del examen: Desayuno 1 taza de té o café con leche + 5 cucharadas de azúcar 1 pan con mermelada o manjar .Tomar 75 grs de glucosa en una taza de té con jugo de limón . Ayunas 8-10 horas VALORES NORMALES 76-120 mg/dl OBSERVACIONES Las muestras deben ser enviadas rápidamente al laboratorio.Anticoagulante heparina sódica 3-5 cc sangre GLICEMIA POSTPRANDIAL .Al vacío tapa verde . (antes de 30 minutos) Idem anterior GLICEMIA . en caso contrario se alteran los valores reales del paciente.Muestra basal en ayunas .Tomar la muestra dos horas después < 140 mg/dl a las dos horas CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA .EXAMENES TIPO FRASCO .Al vacío tapa verde .Al vacío tapa verde .Anticoagulante heparina sódica 3-5 cc sangre 1ª hora: 190 mg/dl 2ª hora: < 140 mg/dl 3ª hora 125 mg/dl Idem anterior Manual Exámenes de Laboratorio 2 . dieta rica en Hidratos de carbono .Anticoagulante heparina sódica VOLUMEN 3-5 cc sangre CONDICIONES PAC.

0 mg/dl Transaminasa pirúvica (GPT) Hombres: 0-22 U/L Mujeres: 0-17 U/L Transaminasa glutamiloxaloacética (GOT) Hombres: 0-18 U/L Mujeres: 0-15 U/L Fosfatasas alcalinas < 0.Anticoagulante heparina sódica .Al vacío tapa verde .Anticoagulante heparina sódica .1-1.7 mg/dl Colesterol total < 200 mg/dl Colesterol HDL > 35 mg/dl Colesterol LDL 80-210 mg/100 ml Triglicéridos < 200 mg/dl Bilirrubina total hasta 1.EXAMENES UREMIA URICEMIA TIPO FRASCO .0 mg/dl Bb directa hasta 0.Anticoagulante heparina sódica VOLUMEN 3-5 cc sangre CONDICIONES PAC.Al vacío tapa verde .25 mg/dl Colinesterasa 0.Proteger muestras de la luz PERFIL HEPATICO Manual Exámenes de Laboratorio 3 .4-7. n/e VALORES NORMALES 10-50 mg/dl OBSERVACIONES 3-5 cc sangre n/e Hombres: 3.25 mg/dl Bb indirecta 0.Hemólisis y lipemia alteran resultados .6 U/L 3-5 cc sangre Ayunas 12 horas mínimo PERFIL LIPIDICO .Anticoagulante heparina sódica 3-5 cc sangre Ayunas .0 mg/dl Mujeres: 2.4-5.6-1.Al vacío tapa verde .Al vacío tapa verde .

Anticoagulante heparina sódica Tubo seco VOLUMEN 3-5 cc sangre CONDICIONES PAC.Al vacío tapa verde .0 mg/dl OBSERVACIONES 3-5 cc sangre Ayunas 28-100 U/L AMILASEMIA .5-1.Anticoagulante heparina sódica .Anticoagulante heparina sódica 3-5 cc sangre n/e ENZIMAS CARDIACAS Deshidrogenasa láctica (LDL) Hombres 135-225 U/L Creatinfosfoquinasa (CPK) 10-129 U/L CK-MB 0-10 U/L (6-25% de la actividad de la CK total) 10-80 U/L Manual Exámenes de Laboratorio 4 .7-1.Hemólisis altera resultados Mujeres 135-214 U/L .20 mg/dl .Al vacío tapa verde .2 mg/dl Mujeres: 0.10 mg/dl Venoso 6.Hemólisis altera resultados 8 cc sangre Ayunas 10-20 mg/dl NITROGENO UREICO (BUN) Al vacío tapa verde LACTACIDEMIA 3-5 cc sangre venosa o arterial 30 minutos de reposo previos a la muestra Arterial 5.EXAMENES CREATINIMEMIA TIPO FRASCO . Ayunas VALORES NORMALES Hombres: 0.No utilizar ligadura -Colocar frasco sobre hielo y enviar al laboratorio .Al vacío tapa verde .

5.0 mEq/ l 1.5.0-7.0-8.90 / 1.4 g/dl Alfa-2 globulina 4-12 g/dl Beta globulina 5-11 g/dl Índice A/G A>G 1.6 mg/dl OBSERVACIONES PROTEINA C REACTIVA (PCR) PROTEINAS TOTALES (PROTEINEMIA) .0 mEq/ l Cl 95-105 mEq/ l Ca 9-11 mEq/ l P 2.5 g/dl Globulina 3.5 g/dl Albúmina 3. 0 g/dl 2-3 cc sangre n/e ELECTROLITOS PLASMATICOS Na: 135-145 mEq/ l K: 3.Anticoagulante heparina sódica .Al vacío tapa verde .Al vacío tapa verde . Colocar tapa hermética 4.5-5.Anticoagulante heparina sódica Jeringa heparinizada (heparina sódica 1: 100) 3-5 cc sangre Ayunas Ayunas 6. Se envía muestra en la misma jeringa 2. Retirar aguja y eliminar burbujas 3.Rotular sobre la jeringa y enviar en hielo al laboratorio Manual Exámenes de Laboratorio 5 . Ayunas VALORES NORMALES Proteínas séricas totales 7.72 0.EXAMENES ELECTROFORESIS DE PROTEINAS PROTEINAS CON INDICE A/G TIPO FRASCO Tubo seco VOLUMEN 5-8 cc sangre CONDICIONES PAC.8-5.2 g/dl Alfa-1 globulina 1.

Se contabiliza el tiempo hasta que cesa el sangramiento. Puncionar con lanceta el lóbulo de la oreja 2. Indicar la cantidad de FiO2 o aire ambiental Método Duke 1. Se envía muestra en la misma jeringa 2.5 cc sangre exactos Seleccionar sitio de punción sin hematomas 70-100% Manual Exámenes de Laboratorio 6 . Colocar tapa hermética 4. n/e VALORES NORMALES pH pCO2 pO2 sat O2 HCO3 7.Anticoagulante citrato de sodio 4.7.Al vacío tapa celeste .35.Rotular sobre la jeringa y enviar en hielo al laboratorio 5.45 38-42 mm/Hg 95-100 mm/Hg 96-100% 23-25 mEq/ L OBSERVACIONES 1.EXAMENES TIPO FRASCO Jeringa heparinizada (heparina sódica 1: 100) VOLUMEN 1-2 cc sangre CONDICIONES PAC. Retirar aguja y eliminar burbujas 3. Recoger en lapso de 30 segundos la sangre en papel absorbente 3. .Hemólisis altera resultados -debe cautelarse de tomar la cantidad exacta y homogenizar la muestra rotando suavemente GASES SANGRE ARTERIAL n/e 2-5 minutos depende de la cantidad y calidad de las plaquetas TIEMPO DE SANGRIA TIEMPO DE PROTROMBINA (TP) .

Anticoagulante citrato de sodio 4.Al vacío tapa celeste .5 cc sangre exactos Seleccionar sitio de punción sin hematomas 200-400 mg/dl Manual Exámenes de Laboratorio 7 . Seleccionar sitio de punción sin hematomas VALORES NORMALES 27 + 5 segundos OBSERVACIONES .Hemólisis altera resultados -debe cautelarse de tomar la cantidad exacta y homogenizar la muestra rotando suavemente .EXAMENES TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA TTPK TIPO FRASCO .5 cc sangre exactos CONDICIONES PAC.Al vacío tapa celeste .Hemólisis altera resultados -debe cautelarse de tomar la cantidad exacta y homogenizar la muestra rotando suavemente FIBRINOGENO .Anticoagulante citrato de sodio VOLUMEN 4.

previo aseo externo Bacterias: (-) UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA .Enviar de inmediato al laboratorio . .Tomar la muestra del 2º chorro de la 1º micción de la mañana. se debe repetir la muestra. Bacterias: 10 5 x mm3 en muestra obtenida por 2º chorro. previo aseo externo VALORES NORMALES Aspecto: amarillo ámbar Densidad: 1002-1020 Proteinuria (-) Glucosuria (-) < 15 mg /dl Cuerpos cetónicos (-) Sedimento Hematíes: 0-2 x campo Leucocitos: 0-2 x campo Bacterias: (-) Se considera bacteriuria si aparecen Leucocitos: > 5 x campo Bacterias: varias x campo OBSERVACIONES 1.Se diagnostica ITU si: Bacterias: 10 3 x mm3 en muestra obtenida por sondeo o por punción suprapúbica.Restricción de líquidos por 6-8 horas . Si el informe señala polibacteriano.Restricción de líquidos por 6-8 horas . En mujeres jóvenes tomar sin menstruación y colocar tapón vaginal ORINA COMPLETA Y SEDIMENTO frasco estéril boca ancha 10 cc . Manual Exámenes de Laboratorio 8 .EXAMENES DE ORINA EXAMENES TIPO FRASCO frasco limpio boca ancha VOLUMEN 100 cc CONDICIONES PAC.Ayuno .Tomar la muestra del 2º chorro de la 1º micción de la mañana. pues se trata de una contaminación en la técnica de recolección.Ayuno .

recolectar la totalidad de orina de 24 horas n/e (-) Manual Exámenes de Laboratorio 9 . señalando la cantidad total obtenida Total de orina de las 24 horas.No ingerir líquidos que incrementen la diuresis mientras se recolecta la orina n/e VALORES NORMALES 100-150 ml / sangre / min Creatinina 0-8.EXAMENES TIPO FRASCO 1 tubo seca Botellas desechables grandes. recolectar la totalidad de orina de 24 horas (-) (aumenta en caso de mieloma) GLUCOSURIA Botellas desechables grandes. señalando la cantidad total obtenida CONDICIONES PAC.Se consigna en la orden peso-talla y edad y volumen total e orina .No requiere ayuno . señalando la cantidad total obtenida Se extraen 6 cc sangre Total de orina de las 24 horas. se mezcla y se toma una muestra de 100cc.2 gr / 24 horas OBSERVACIONES Mide la filtración glomerular y el volumen de sangre que se depura de creatinina en un minuto CLERANCE DE CREATININA PROTEINA DE BENCEJONES Botellas desechables grandes. recolectar la totalidad de orina de 24 horas Conservar en lugar fresco (4º C) VOLUMEN Total de orina de las 24 horas. se mezcla y se toma una muestra de 100cc. . se mezcla y se toma una muestra de 100cc. recolectar la totalidad de orina de 24 horas n/e < 150 mg /24 horas CALCIURIA Botellas desechables grandes. señalando la cantidad total obtenida Total de orina de las 24 horas. se mezcla y se toma una muestra de 100cc.

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