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LCERAS POR PRESIN

Indice
CONCEPTO E INCIDENCIA ETIOPATOLOGA
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CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO CLASIFICACIN ZONAS DE AFECTACIN TRATAMIENTO PREVENCIN BIBLIOGRAFA

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Concepto e Incidencia
CONCEPTO.
Son lesiones de los tejidos comprendidos entre la piel y una zona de prominencia sea, por el aplastamiento tisular entre el plano del paciente (hueso) y otro externo a l que ejerce presin. Esta puede estar producida por el peso del paciente sobre la superficie en la que se encuentra apoyado (silln, cama, etc.), o por dispositivos que ejercen presin sobre los tejidos (sondas, cnulas, mascarillas, sistemas de sujecin), etc.. La gravedad de las lceras por presin va desde un ligero enrojecimiento de la piel a lceras profundas que afectan al msculo y al hueso.
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INCIDENCIA. Tiene una incidencia alta, sobre todo en el anciano. Puede llegar al 25% de los pacientes geritricos ingresados.

Etiopatologa
Una presin mantenida sobre un rea concreta, que supere la presin capilar durante un tiempo prolongado, provoca un dao tisular por trastorno de la irrigacin. La reduccin de la irrigacin sangunea y de los mecanismos de reperfusin natural que pone en marcha el organismo cuando se libera la presin (hiperemia reactiva), conduce a una acumulacin de catabolitos txicos en el tejido, con aumento de la permeabilidad capilar, dilatacin vascular, formacin de edema e inflamacin celular. Esta reaccin inflamatoria desencadena inicialmente una hiperemia y un aumento de la presin capilar. Si se elimina totalmente la presin de la zona comprimida, los catabolitos txicos pueden evacuarse, y regenerarse las clulas de la piel. En el caso contrario, la hipoxia progresiva producir una muerte irreversible de las clulas provocando la necrosis. La zonas de mayor riesgo para el desarrollo de las UPP son aquellas en las que la presin ejercida por cuerpo al apoyarse y la contrapresin de la superficie de la base de apoyo inciden conjuntamente sobre un

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Etiopatologa
rea situada sobre una protuberancia sea, y no suficientemente amortiguada por tejido adiposo subcutneo. Esto se muestra en la figura siguiente.
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Causas y Factores de Riesgo

Presin :Es una fuerza que acta perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a l (silln, cama, sondas, etc.). Una presin superior a 32 mm de Hg, ocluir el flujo sanguneo capilar en los tejidos blandos provocando hipoxia, y si no se alivia, necrosis de los mismos. Ficcin: La friccin es una presin tangencial que altera la capa cornea y provoca ampollas intraepidrmicas y erosiones. La movilizacin inexperta de los pacientes encamados, con dificultades para levantarlos gilmente, o el paciente sentado que se desliza hacia abajo, produce una gran friccin, que aumenta si las sabanas estn mojada. Fuerza Externa de Pinzamiento Vascular. Combina los efectos de presin y friccin (ejemplo: posicin de Fowler que produce deslizamiento del cuerpo, puede provocar friccin en sacro y presin sobre la misma zona).

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Causas y Factores de Riesgo

Causas y Factores de Riesgo

Factores De Riesgo. Son factores que contribuyen a la produccin de lceras y que pueden agruparse en cinco grandes grupos: 1 .- Fisiopatolgicos. Como consecuencia de diferentes problemas de salud. Lesiones Cutneas: edema, sequedad de piel, falta de elasticidad. Trastorno en el Transporte de Oxigeno: trastornos vasculares perifricos, estasis venoso, trastornos cardiopulmonares. Deficiencias Nutricionales (por defecto o por exceso): Delgadez, desnutricin, obesidad, hipoproteinemia, deshidratacin. Trastornos Inmunolgicos: cncer, infeccin. Alteracin del Estado de Conciencia: Estupor, confusin, coma. Deficiencias motoras: Paresia, parlisis Deficiencias Sensoriales: Prdida de la sensacin dolorosa Alteracin de la Eliminacin (urinaria/intestinal): Incontinencia urinaria e intestinal.

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Causas y Factores de Riesgo

2 .- Derivados del Tratamiento. Como consecuencia de determinadas terapias o procedimientos diagnsticos. Inmovilidad Impuesta, resultado de determinadas alternativas teraputicas: dispositivos / aparatos como escayolas, tracciones, respiradores Tratamientos o Frmacos que tienen accin inmunopresora: radioterapia, corticoides, citostticos Sondajes con fines diagnsticos y/o teraputicos: sondaje vesical, nasogstrico 3.- Situacionales. Resultado de modificaciones de las condiciones personales, ambientales, hbitos, etc. Inmovilidad: relacionada con dolor, fatiga, estrs Arrugas en ropa de cama, camisn, pijama, objetos de roce, etc.. 4 .- Del Desarrollo. Relacionados con el proceso de maduracin Nios Lactantes: rash por el paal Ancianos: Prdida de la elasticidad de la piel, piel seca, movilidad restringida

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Causas y Factores de Riesgo

5 .- Del Entorno Deterioro de la propia imagen del individuo en la enfermedad. La falta de educacin sanitaria a los pacientes La falta de criterios unificados en la planificacin de las curas por parte del equipo asistencial La falta o mala utilizacin del material de prevencin, tanto del bsico como del complementario La desmotivacin profesional por la falta de formacin y/o informacin especfica La sobrecarga de trabajo del profesional.

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Clasificacin
Los estudios de investigacin indican la existencia de varios estados, dependiendo de la gravedad y situacin de las UPP. Su clasificacin segn su gravedad es decisiva para el diagnstico y su tratamiento Estado o Grado 1 (eritematoso): Eritema (piel color rojizo) que no palidece, piel intacta, no se vaca con la presin digital y predice la aparicin de una lcera por presin, aunque la piel est intacta. Estado o Grado II (escoriativa): Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas. La lcera es superficial y presenta abrasin, crater superficial u ampolla. Estado o Grado III (escoriativa): Prdida completa del grosor de la piel que implica dao o necrosis del tejido subcutneo, con presencia de exudado. Estado o Grado IV (necrtica): Destruccin, necrosis del tejido fino, o daos extensos incluso en msculo, hueso o articulaciones. Con abundante exudado amarillo o negruzco de consistencia blanda o adherido a un plano profundo y tejido necrtico.
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Imgenes

Clasificacin
Estado o Grado 1 (eritematoso)
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Estado o Grado II (escoriativa)

Estado o Grado III (escoriativa) Estado o Grado IV (necrtica)

Mas

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Atrs

Clasificacin

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Atrs

Zonas de afectacin
El 90% de las ulceras por presin se desarrollan por debajo de la cintura. Las zonas ms afectadas son: - Sacro - Tuberosidad isquitica - Trocnter mayor - Talones - Malolo externo

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Segn la posicin que adopta el paciente, varan las localizaciones de las ulceras:

Zonas de afectacin
La escala ms sencilla y ms utilizada es la Escala de Norton: Valoracin del riesgo de lcera por decbito.
La puntuacin mxima de la escala de Norton es de 20 quedando establecido el riesgo de padecer una lcera cuando la puntuacin total es de 14 o inferior Debe fomentarse el uso de registros de valoracin que analicen los factores que contribuyen a su formacin y que nos permitan identificar a los pacientes con riesgo, sobre los que establecer protocolos de prevencin. Una valoracin de riesgo estandarizada asociada a protocolos preventivos, disminuye en un 60% la incidencia de UPP, y tambin reduce la gravedad de las lceras y costes asociados. Volver Indice
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Tratamiento
Las pautas bsicas a seguir son: - Limpieza de la herida. - Desbridamiento de los tejidos necrosados. - Regeneracin del tejido de granulacin.
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A) LIMPIEZA DE LA HERIDA:
Soluciones limpiadoras: - Suero fisiolgico: limpieza superficial de heridas no infectadas. - Povidona yodada: antisptico de amplio espectro. Retrasa la cicatrizacin de las heridas. @o dejar una gasa empapada en la ulcera porque se absorbe por va sistmica. - cido actico al 5% (vinagre): antisptico, eficaz contra Pseudomona aeruginosa. Enlentece la cicatrizacin. - Perxido de oxgeno (agua oxigenada): antisptico. Altera los nuevos capilares del tejido de granulacin y es txico para los fibroblastos. Antibacterianos tpicos: su uso es controvertido y no demuestran ser mejores que los antispticos.

Tratamiento
B) DESBRIDAMIENTO DE TEJIDOS NECROSADOS:
Elimina los esfacelos y tejidos necrticos. Puede ser de 2 tipos: Quirrgico: elimina todo el tejido necrtico hasta llegar al tejido sano. Enzimtico: ablandan las costras secas y eliminan el tejido necrtico. Son ms lentos. Est contraindicado asociarlos con povidona yodada. Limpiar la lcera con suero fisiolgico. - Cadexomero yodado - Enzimas - Dextranmero - Apsitos de hicrocoloide

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C) REGENERACIN DEL TEJIDO DE GRANULACIN. CICATRIZACIN.

Pomadas cicatrizantes: estimulan el tejido de granulacin. - cido acexmico. - Extracto de sangre: es extracto- de sangre de temeras jvenes, exento de protenas. - Aceite de ricino, cera de abejas, blsamo de Per. Apositos: el apsito ideal protege la herida, la mantiene caliente y hmeda, ayuda a la eliminacin de= exudado y tejido necrtico, facilita

Tratamiento
la cicatrizacin y reduce la probabilidad de infeccin. La humedad favorece el crecimiento del tejido de granulacin y la reepitelizacin. - Laminas adhesivas semipermeables de poliuretano: permiten el paso de gases y vapor de agua pero no de bacterias o exudados de la herida. Son tiles en heridas superficiales con mnimo exudado - Hidrocoloides: absorbe exudado, promueve el crecimiento de= tejido de granulacin y acelera la epitelizacin. Provoca un desbridamiento rpido y de entrada aumentan el tamao de las heridas. - Hidrogeles: son permeables la oxgeno. Presentaciones: hmedo (heridas secas), seco (exudado moderado) y granulado (gran poder de absorcin). - Apsito hidrfilo de poliuretano: tiles para heridas muy exudativas. - Apsito de alginato clcico: derivados de algas. Para heridas exudativas. - Apsito de cartn vegetal activado: reducen el olor de las heridas malolientes. - Apsitos de colgeno: favorecen la cicatrizacin y absorben el exudado. - Apsito engrasado: est indicado cuando ha crecido tejido de granulacin pero no epiteliza por sequedad de la piel.

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Tratamiento
D) OTROS MTODOS.
Miel pura: estimula la cicatrizacin y es un poderoso y eficaz desinfectante (posee cido frmico, inhibina y un antibitico natural, la germicida). Pasta de azcar: propiedades antibacterianas in vitro. Puede utilizarse en heridas malolientes e infectadas. Promueve el tejido de granulacin.

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UPP-sacarosa_Univ Cuba

Oxgeno a presin: 10 minutos tres veces al da. Acelera la cicatrizacin de las lceras. Rayos ultravioletas e infrarrojos: se utilizan en fase de granulacin. Se aplican 20 minutos a 50 cm. Injertos miocutneos: estn indicados en una herida que no cicatriza, si es de gran tamao y segn el paciente.
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Prevencin
Los objetivos a conseguir con la prevencin son: - Eliminar los puntos de presin. - Mantener la piel en condiciones. - Tratamiento de la enfermedad de base y del estado nutricional. El tratamiento preventivo consistir en: A) MOVILIZACIONES Y CAMBIOS POSTURALES: Elabore un plan de rehabilitacin que mejore la movilidad y actividad del paciente. Realice cambios posturales: Cada 2-3 horas a los pacientes encamados, siguiendo una rotacin programada e individualizada. En perodos de sedestacin se efectuarn movilizaciones horarias si puede realizarlo autnomamente, ensele a movilizarse cada quince minutos. Mantenga el alineamiento corporal, la distribucin del peso y el equilibrio. Evite el contacto directo de las prominencias seas entre si.

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Prevencin
Evite el arrastre. Realice las movilizaciones reduciendo las fuerzas tangenciales. En decbito lateral, no sobrepase los 30 grados. Si fuera necesario, eleve la cabecera de la cama lo mnimo posible (mximo 30) y durante el mnimo tiempo. No utilice flotadores. Use dispositivos que mitiguen al mximo la presin: colchones, cojines, almohadas, protecciones locales, etc. Slo es un material complementario No sustituye a la movilizacin. B) HIGIENE: Piel Examine el estado de la piel a diario. Mantenga la piel del paciente en todo momento limpia y seca. Utilice jabones o sustancias limpiadoras de ph neutro. Lave la piel con agua tibia, aclare y realice un secado meticuloso sin friccin. No utilice sobre la piel ningn tipo de alcoholes (de romero, colonias, etc.)

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Prevencin
Aplique cremas hidratantes, procurando su completa absorcin. Preferentemente se utilizar lencera de tejidos naturales. Para reducir las posibles lesiones por friccin podrn servirse de apsitos protectores (poliuretano, hidrocoloides,...) No realizar masajes sobre prominencias seas. Como mtodo de prevencin, puede realizarse masajes para favorecer la circulacin, evitar la atrofia muscular y la rigidez muscular, siempre que no exista lesin. Incontinencia Tratamiento de la incontinencia Reeducacin de esfnteres Cuidados del paciente: absorbentes, colectores, sondas Evite las tracciones o presin ejercidas por las sondas C) ESTADO GENERAL Y NUTRICIONAL
Tratar la enfermedad de base, especialmente diabetes, insuficiencia cardiaca y anemia. Estado nutricional correcto, evitar la hipoproteinemia. Ser cuidadoso en la presentacin y preparacin de los alimentos. lngestas poco copiosas y ms frecuentes. Administrar suplementos proteicos. Buen estado de hidratacin.

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Prevencin
D) EDUCACIN Valore la capacidad del paciente para participar en su programa de prevencin. Desarrolle un programa de educacin para prevenir lceras por presin que sea: 1-Organizado, estructurado y comprensible. 2-Dirigido a todos los niveles: pacientes, familia, cuidadores, gestores, UPP Guia coidador_Xunta 3-Que incluyan mecanismos de evaluacin sobre la eficiencia.

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APOYO AL CUIDADOR PRINCIPAL Suministrar la necesaria informacin, recomendacin y apoyo para facilitar los cuidados primarios al paciente por parte de una persona distinta del profesional de cuidados sanitarios. Actividades: Determinar el nivel de conocimientos del cuidador Determinar la aceptacin del cuidador de su papel

Prevencin
Proporcionar conocimientos bsicos: o Ensear a mantener la piel limpia, seca e hidratada o Ensear cmo y cuando cambiar los paales hmedos o Explicar la necesidad de una nutricin adecuada: protenas,vitaminas B y C, hierro, caloras y agua o Explicar como se mantiene la posicin anatmica correcta o Instruir como hacer los cambios posturales y la necesidad de pautarlos. Animar al cuidador a que asuma su responsabilidad, si es el caso Controlar los problemas de interaccin de la familia en relacin con los cuidados del paciente
Prevencion UPP_Xunta Galicia

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Prevencin
E) OTROS MEDIOS: Piel de cordero artificial o felpa o Mullipel: es ms
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efectiva cuando se usa en contacto directo con la piel. Evita la friccin, dispersa el peso, absorbe la humedad y permite la circulacin del aire. Coderas y teloneras: realizadas en espuma y recubiertas de algodn. Almohadas y cojines. Camas especiales. Colchones antiescaras: pueden ser, de aire: secciones tubulares que se hinchan y deshinchan alternativamente; de agua: son pesados, pueden perforarse y debe renovarse el agua. de ltex . de espuma de poliuretano.
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Prevencin
El cambio postural favorece la circulacin, proporciona bienestar al evitar la presin prolongada y previene contracturas. Las posiciones corporales recomendables son: a. Posicin de decbito supino: se proteger occipital, omplatos, codos, sacro y coxis, talones b. Posicin de decbito prono: se proteger frente, ojos, orejas, pmulos, pectorales, genitales masculinos, rodillas y dedos c. Posicin de decbito lateral: se proteger orejas, escpulas, costillas, crestas iliacas, trocnteres, gemelos, tibias y maleolos d. Posicin sentada: se proteger omplatos, sacro y tuberosidades isquiticas. En esta posicin hay que realizar cambios posturales cada hora. Atrs

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Bibliografa
FUENTES:
Fundacin CANPAL Ulceras por Decbito - Profesora Miranda Cceres R., marzo 2006. Profesora: Rosa Poveda Salv CUIDADOS A PACIENTES CRNICOS de la Universidad de Alicante-2000 Xunta de Galicia-Conselleria de sanidade
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BIBLIOGRAFA.
1.- Ganntiett Beare P., Myers JL.: Enfermera. Principios y Prctica. Tomo 1. Editorial Panamericana. 1993. 2.- Novel Mart, G; Lluch Canut, M.T.: Enfermera psico-social. Serie Manuales de Enfermera. Salvat Editores S.A. Barcelona 1991. 3.- Lpez Imedio, E.: Enfermera en cuidados paliativos. Editorial Medica Panamericana S.A. 1998. 4.- Navarro Marrero, M.A.; Ojeda Martn, M. y cols.: Dolor. Monogrfico sobre Cuidados paliativos en atencin primaria. Jano, medicina y humanidades. Nmero 1209. Mayo 1997. 5.- Toms Vidal, A.M.: Plans de cuidados de enfermera. Modelo de referencia. Mtodos e instrumentos. Olaila Ediciones. 1996. 6.- Bond, M.: Dolor. Naturaleza, anlisis y tratamiento del mismo. Editado por Harofarma, S.A. 1986. 7.- Pera C.: La lucha contra el sufrimiento humano. Jano, medicina y humanidades. Nmero 1301. Mayo 1999. 8.- Escarrabili, J.; Ramn, R.: Atencin domiciliaria: una necesidad. Jano, medicina y humanidades. Nmero 1272.Octubre 1998. 9.- Salgado, A.; Guilin, F.: Manual de Geriatra. Salvat Editores S.A. 1990. 10.-Martn Zurro, A.; Cano Prez, J.F.: Manual de Atencin Primaria. Ediciones Doyma S.A. 1989. 11.- Ribera Casado, J.M.; Cruz Jentoft, A.J.: Formacin continuada en Atencin Primaria. Geriatra. Idepsa 1992. 12.- Caja Lpez, C.; Lpez Pisa, R.: Enfermera comunitaria. Educacin sanitaria. Editorial Masson S.A. 1997. 13.- Cuesta Triana, F.; Escobar Herrera, C. y cols.: Sndrome de inmovilidad en el anciano. Jano, medicina y humanidades. Nmero 1250. Abril 1998.

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