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lA guA dentAl Anterior ConCePtos de oClusin dentAl APliCACin ClniCA

Dr. Jos Chan Rodrguez.

resumen
El diagrama de Posselt que representa los movimientos mandibulares, con frecuencia es considerado como parte de un curso dental, que no tiene aplicacin clnica, sin embargo, la correcta referencia y su ejercicio le dan al operador una gran panormica para el tratamiento protsico, restaurador, ortodntico y disfuncin del sistema gntico.

Desde OC hacia la gua anterior se conecta con otra recta que es una pendiente distinta en direccin contraria a la de RC hacia OC. (Posselt 1973, Okenson 1995, Rosentiel et al 1995, Takoma 1992 ). La Gua Anterior (Posselt 1973, Okenson 1995, Rosentiel et al 1995, Academy of prosthodontics 1999) se concepta correctamente en: 1. Cantidad de sobremordida horizontal Es la cantidad de milmetros horizontales en la cual los incisivos inferiores se encuentran cubiertos por los incisivos superiores (Academy of prosthodontics 1999). Se ha mencionado, en diferentes libros de consulta de ortodoncia, que el promedio normal est entre 1 y 3 milmetros (Figura 1), en otras mediciones alejadas de lo normal nos
ClAve: Gua dental anterior, movimiento

ABstrACt
The Posselt diagram represents part of the mandibular movement, and is frequently only considered as part of a dental course without any clinical application. However, its correct understanding provides complete view of prosthetic, restorative, orthodontic, or gnathic system disfunction treatment..

PAlABrAs
protrusivo.

indican que, a mayor sobremordida horizontal es menor la gua anterior, lo que corresponde a una relacin de sobrecarga funcional para los segmentos dentales posteriores, tanto para el cierre como para los desplazamientos latero protrusivos , en esta situacin el complejo cndilo menisco es afectado, ya que no presenta una marcha unsona entre articulaciones temporo mandibulares (derecha e izquierda), los msculos que generan el movimiento y las piezas dentales con su periodonto. (Okenson 1996 ) 2. Cantidad de sobremordida vertical Es la cantidad de milmetros verticales en la cual los incisivos inferiores se encuentran cubiertos por los incisivos superiores (Academy of prosthodontics 1999). Se ha mencionado, en los textos utilizados en ortodoncia que el promedio normal est entre 2 y 3 milmetros, lo que se

introduCCin
En los tiempos del Dr. Ulf Posselt, en el ao 1952, se mencion y se estableci el concepto de los movimientos mandibulares con diferentes planos de referencia para su estudio e interpretacin correcta. En el plano sagital, se parte en un punto conocido como Relacin Cntrica (RC), que se encuentra por atrs y debajo de la Oclusin Cntrica (OC), conectada a ambas por una lnea recta que tiene una inclinacin antero posterior (Rosselt 1973, Okenson 1995, Rosentiel et al 1995, Takoma 1992, Academy of prosthodontics 1999).

Profesor Ajunto Fac. de Odontologa UCR

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refiere a que la relacin protrusiva dental es directamente proporcional con mediciones de alto valor numrico, es decir a mayor cantidad mayor es la gua anterior; sin embargo, se menciona que cuando su medicin es de 5 a 6 milmetros trae como resultado signos y sntomas de disfuncin del sistema estomatogntico, donde las piezas dentales mandibulares presentan atricin de su cara labial y poco en la superficie incisal igual en lo concerniente a su antagonista, (Okenson 1996, Okenson 1996) aparte del trabado mandibular . 3. Condiciones del movimiento Protrusivo Despus de tener claro que las relaciones funcionales entre los incisivos superiores e inferiores, es importante indicar que durante el recorrido hacia protrusivo . (Figura 2, 3,4) debe generarse una relacin protectiva de estos hacia los posteriores, de tal manera que no solo guen el movimiento mandibular en la direccin establecida, sino que adems provea la condicin de desoclusin en la regin dental posterior, (Fotografa 5), para esto ltimo depende de la interaccin entre ambas sobremordidas (Posselt 1973, Okenson 1995, Rosentiel et al 1995, Travell et al 1983). Se ha enunciado que una gua anterior ideal corresponde a un total de 12 piezas dentales anteriores ( 6 superiores y 6 inferiores), por lo que el objetivo de cualquier procedimiento de caractersticas solas o combinadas de las disciplinas protsicas, restaurativas, ortodnticas, quirrgicas, en esta zona , es intentar organizarla con la consecucin de esta condicin ideal, el recorrido del contacto entre los cngulos en los superiores y los bordes incisales en los inferiores, es la representacin funcional en la topografa dental en la regin anterior. Figura 1,2. 4. Articulacin temporo mandibular (ATM) y el movimiento protrusivo Se espera que en las ATM, al estar posicionado el cndilomenisco en su cavidad articular cuando se realiza el recorrido protrusivo, ambos elementos deben acompaarse, para que al final del movimiento el cndilo pueda estar por debajo o por delante de la eminencia articular. (Travell et al 1983 ). La integracin conceptual funcional entre los componentes anatmicos (dental y articular) y el recorrido del movimiento

mandibular, deben estar en concordancia, para no introducir yatrognicamente la presencia de ruidos articulares o dificultades en el movimiento protrusivo. Se han presentado diversas formas y sistemas para tratar de replicar y transferirla hacia una aplicacin clnica (Renner 1985, Schyler 1963, Alpert 1996, Sabek 1996, Re 1997, Carrier 2001 ). Adems se han estudiado los tiempos y formas de desoclusin tanto clnicos como de laboratorio (Ogawa 1998, Kaiser et al 1999, Tamaki 1999, Kerstein 1994, Ferrario 1996). Figura 1

Posicin de salida Oclusin Cntrica, se observa el contacto entre los bordes incisales de los incisivos mandibulares y las concavidades palatinas de los superiores

Figura 2

Se observa el desplazamiento en direccin protrusiva, los seis incisivos superiores generan la funcin con los antagonistas, corresponde a los primeros momentos y distancia del recorrido de la Gua Anterior Dental.

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Figura 3

Figura 4

Plano frontal: posicin dental de los incisivos mandibulares en relacin borde a borde con sus respectivos antagonistas maxilares.

Plano horizontal: se observa el contacto borde a borde, correspondiente a la fase final de la Gua Anterior Dental.

Figura 5

Plano frontal: la Gua Anterior est en fase pre borde a borde y los segmentos posteriores bilaterales presentan la desoclusin dental, que incluyen el concepto correspondiente a la Oclusin mutuamente protegida.

ConClusin
Cuando se restaura la regin dental anterior, es sumamente importante tener en cuenta que si se involucra en el procedimiento, a la Gua Anterior sta debe ser manejada con los principios de la oclusin mutuamente protegida, para que el axioma del clnico sea tener una relacin oclusal estable desde la posicin cntrica y conservar las condiciones idneas de las trayectorias de los movimientos mandibulares del paciente.

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