Lesionesdel cartlagoarticular enrodilladedeportistas

RobertoJoaqunDelGordoDAmatoM.D. UniversidaddelMagdalena ClnicaElPrado AOTraumaLatinoAmrica

Objetivos
AConocerestructuradelcartlagoarticular AMecanismosdeproduccinlesiones condrales ATratamiento delaslesionescondrales APrevencindeldeterioroprogresivode lasmismas
RDG

Introduccin
Lesionesfrecuentesdeportistasdealto rendimientoanivel derodilla AMeniscosA Ligamentoscr uzadosA Ligamentoscolate ralesA Lesionesdelcartla

go
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La lesin del cartlago articulares el principiodel fin de una rodilla

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Cartlagoarticular
AProveeuna superficiede deslizamientosuave AAbsorbeimpacto ACoeficientede friccinbajo
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Membranasinovial
Funciones
AProduccindeliquido sinovial ANutricindecartlago articular AEstabilizador secundariodelarodilla
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Alteraciones
AProcesosInflamatorios

AProcesosTraumticos

AProcesosDegenerativos

Etiopatogenia
AFactoresGenticos
AFamiliadeGenesSox AAlteracindePTH AMutacindelcolgenoTipoII

AFactoresBioqumicos
AModificaciones delentornodelamatriz AAfectacindelamembranasinovial AAfectacindellquidosinovial
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Etiopatogenia

AFactoresMecnicos
A Traumatismos ASobreutilizacin

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Comosegeneranlaslesiones deportivas?
AFuerzasmultidireccionales
ARotacincon puntofijo ACompresinaxial ACompresinlateral A Cizallamiento
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Lesiones delcartlago articular

Condropatia
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Clnica
A Dolor A Edema ACrujidoarticular A Bloqueos

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ImgenesAyudaDiagnstica

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Lesionesendeportistas
AClasificacindeldeportistaA Lam ayoraaficionadosA Prioridadeself uturoarticularA Deportistadealtor endimiento
APrioridadeselretornorpidoy seguro
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Lesionesendeportistas
AFracturascondrales A Condropatia
A Grados

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Lesionesendeportistas
Grados:Severidaddelalesin
AGrado0 Normal AGradoI Lesinsuperficial(fisura) AGradoII Lesinqueafecta<50%profundidad AGradoIII Lesinqueafecta>50%profundidad AGradoIV Hayexposicindehuesosubcondral

InternationalCartilageRepairSociety
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(ICRS)

Lesionesendeportistas
Grados:Severidaddelalesin
AGradoI Reblandecimiento AGradoII Despulimientoyfisura AGradoIII Fragmentacin AGradoIV Prdidadelcartlagocon exposicindehuesosubcondraly fragmentoslibres
R.E.Outerbridge JBoneJointSurgBr,Nov1961;43-B:752- 757
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Normal

GradoI

GradoII

GradoIII

GradoIV

GradoIV

ReparacindelCartlagoArticular
A Controversial ASoportagrandestraumatismos AMicrotraumasrepetitivos - daoa largoplazo

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Tratamiento
Mdico
APrdidadepeso. AEjerciciosparafortalecerlosmsculos alrededordelaarticulacin. ACambiosenlaactividadfsica.

ACondroproteccin AViscosuplementacin
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Tratamiento
Quirrgico Factores
AEltamao ygradodeldefecto. ALaubicacindeldefectoenlarodilla. ALaedadyelpesodelapaciente. ANiveldeactividadydeseosdeactividad delpacienteensufuturo ALamotivacindelpacienteylacapacidad departiciparenlarehabilitacin postoperatoria. ALapresenciadedeformidadesangulares
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Quirrgicas
A Condroplastia
A Abrasin A Radiofrecuencia

APerforacionessubcondrales AMosaicoplastia injertoautlogode cartilago AFactoresdecrecimientotisular ACultivodecondrocitos

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Factoresdecrecimiento tisular
PDGF,VEGF,TGF- ,AFGF, bFGF,IGF-IeIGF-II,EGF

ACentrifugadodesangre AInyeccinenelsitiodela lesin AAutlogo ANopuedeseralmacenado

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Monopolarradiofrecuency treatmenofpartialthickness cartilagedefects inthe sheepkneejointleadsto extendedcartilageinjury MaxJ.Kaapetal AmJSportsMed2005:33:1472

ATcnicaadecuada APuedegenerardaoenelcartlago AIndicacinencondropatiaIyII

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A48pacientes 2aos AExcelentes67%,Regulares25%, Malos8% AMalosresultados sobrepeso ANivelevidenciaIV

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High impactathleticsafterkneearticular cartilaguerepair KalMithoeferetal AmJSportsMed.May2006

A32deportistasdealtorendimiento ALesionesnicascondralestipoIV A66%buenosresultados

A57%niveldecompetenciaprevio
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Tratamiento
IndicacionesdeMosaicoplastia
ALesinosteocondralenzona

decarga

AUnicompartimentalgradoIV AExtensin:1-3cm AEdad:hastalos45aos

I.C.R.S. www.imtra.es/img/videos/Mosaicoplastia.pps
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A7pacientes ADefectosnicoscndilofemoralinterno A75%buenosresultados A1aopostoperatorio

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A63%asociadasaotraspatologasderodilla AIdealmenteenlesionesnicas AEvidenciade revitalizacin AContraindicado lesionesmayoresde4 cmts

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Outcomesofautologouschondrocyteimplantation indiversepatient AllisonG.McNickleetal AmJSportsMed.Mar2009 A137pacientes 140 rodillas LesionesTipoIV A75%Resultadossatisfactorios A16%desbridamientoposterior A6%procedimientofallido reoperacion
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Mosaico plastia Vs Micro fractura

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A80pacientes 40 Injertoautlogode condrocitos 40 perforaciones AResultadossimilaresenxitoyfracasoa5 aos ABuenos77% ARegularesymalos23% ANiveldeevidenciaI

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Arthroscopicsecondgenerationautologouschondrocyte implantationcomparedwith microfractureforchondral lesionoftheknee.Prospectivenonrandomizedstudy at5 years ElizavetaKonetal AmJSportsMed.Dec2008

A80pacientes lesionescondralestipoIV A40injertoautologodecondrocitos A40perforaciones

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ANiveldeevidenciaII AResultados similaresenambosgruposa 5aos ANiveldecompetitividad alos2aosfue mejorenelgrupodeperforaciones

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Cultivodecondrocitos
ABajacapacidadderegeneracindel cartlago AEstudiosfaseexperimental ANivelesdeevidenciainsuficientes AAltoscostos A Infraestructura
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HJSalminen,A-MKSaamanen,MNVankemmelbeke,PKAuho,MPPerala,andEIVuorio Differentialexpressionpatternsofmatrixmetalloproteinasesandtheirinhibitors duringdevelopmentofosteoarthritisinatransgenicmousemodel AnnRheumDisJuly1,200261:591-597

S.D.Waldman,C.G.Spiteri,M.D.Grynpas,R.M.Pilliar,J.Hong,andR.A.Kandel EffectofBiomechanicalConditioningonCartilaginousTissueFormationinVitro JBJSApril28, 200385:101-105

R.U.Kleemann,H.Schell,M.Thompson,D.R.Epari,G.N.Duda,andA.Weiler MechanicalBehaviorofArticularCartilageAfterOsteochondralAutograftTransferin anOvineModel AmJSportsMedApril1,200735:555-563

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Prevencin Deportistas
Ocasionales
AFactoresNo Modificables
A Genticos

AltoRendimiento
AFactoresNo Modificables
A Genticos A Mecnicos

A Factores Modificables
A Bioqumicos A Mecnicos
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A Factores Modificables
A Bioqumicos

Prevencin Deportistas
Viscosuplementacin
AHialuronato desodio AHilanoGF 20 Condroproteccin ASulfatodeGlucosamina A Condroitin AGlucosamina+condroitin
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OsteoarthritisoftheKnee.FelsonDT.
NEnglJMed354:841-8.February2006

Hialuronatodesodio HilanoF20 Glucosamina Condroitin

Viscosuplementacin GradoI,II GradoIII ??? Condroproteccin GradoIyII

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TherapeuticEffectsofHyaluronicAcidonOsteoarthritis oftheKnee.Chen-TiWang etal. J.BoneJointSurg.Am.,Mar2004;86:538- 545.

AMetaanlisis NivelIIb AMejoradeldolorconactividad,en reposoyfuncin AMayoreficaciaeigualseguridad

AcidoHialurnicoVsPlacebo

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HylanoGF -20
A Ventajas
A Aumento densidaddel liquidoarticular

A Desventajas
AReaccinlocal A Granulomatosis

DanielMagilavyetal J.BoneJointSurg.Am.,Aug2003;85:1618 1620 DavidD.Waddelletal J.BoneJointSurg.Am.,Aug2003;85:1620 1621. MichaelA.Montetal J.BoneJointSurg.Am.,May2003;85:967- 969.

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Glucosamine,chondroitinsulfate,andthetwoin combinationforpainfulkneeOsteoarthritis DanielO.Cleggetal TheNEngJofMed.Vol354:795 808,No8 Feb2006

A Notienenefectocurativoenosteoartrosis A Efectopreventivoenprogresindela enfermedad A Nodiferenciaentreelusodeellossolos o porseparado

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Aspectospreventivos
AProgramaseducativos,bajardepeso,deportes debajoimpacto,estiramientodelcuadriceps AGlucosamina+condroitin yhialuronatode sodionotienenindicacinentratamiento curativo,sipreventivo ACondroplastias artroscpicamejoransntomas
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ReconstruccinartroscpicadeLCAconinjertodel tendnpatelarRev.DuazaryVol.5 No2 Noviembre 2008.DelGordoetal.

LesionesMeniscales M.Interno M.Externo Ambos

Pacientes 14 5 2 4 2 2 3 17 19
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Porcenta je 38.89% 13.88% 5.55%. 11.11% 5.55% 5.55% 8.33% 47.22% 52.77%

LesionesCondrales C.Femoral C.Tibial C.Patelar C.Mltiple LesionesCombinadas SinLesionesAsociadas

31%

Conclusiones
ADaodelcartlagorepresentalesin compleja ACausaderetirooinactividad ADiagnostico preoperatoriodifcil AResonancia permiteaclarardiagnstico preoperatorioyplanificacin

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Conclusiones
ANiveldeactividadelementoimportante enladecisinquirrgica ATratamientos combinadosbrindan mejoresresultados AAspectospreventivosalarganvida deportiva

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