Soe Set Pet nN eases oe UNE Teel ont Ce TCrvinzs coy oe eR oe erry ee en ae cere) I alt Permite recoger ls sintomas observados por los padres © cul- Ce eer ree Cares Peer enee eer Laeae oO See ee ed See ee en oe ee eee ed Pare oe eee ee ee es Paranoia a nee noe Sere eee eect oe Rae ee ere eee oor ee ae SOT Pero Sauna Par) ZARAGOZA ADI-R Entrevista para el Diagnéstico del Autismo, PLOT oat teLeADI-R Entrevista para el Diagnéstico del Autismo-Revisada Manual I Michael Rutter Ann Le Couteur Catherine Lord TEA Ediciones, 5. A Madrid, 2006‘da gn ADA Aton Dg enone. Wen PyagtaSnky Caton, EY to Tambieqoeen agar Caos ut Ambo oer de Nees eas cae el ean de Zt) ae ‘imbibe esr tin a tim er epee ada, ‘copyrin © 208 y Ws Pyeaya Se Catorn EL. Copy © ce napa eats 206 TEA Eanes tay may de oe aac Se ons, SLi ‘adam ne Dept ge 40012006 tin grote ro sna src ace des lop, je acne ec a, ‘Senna pt de ts stn por cone procereincnpret ie mpaey eesrro ,F ATi Sean dt mca ete oars pt” | indice rdeciientor ‘Reiner 1 introduc genet pret dn AR erence eecpaiaeteamar Some “a Sesame Eeeah rem ae, Soee ieee ear peeaicacss outiatandecate 5. Normas expats de plac ycodficactn del ADI Deals empens ‘igulny Poe 2 np baines orn dl gy oman ‘Sts terug ‘Conpontncnar genes 4. Nowmas de correc interpreta del ADL ‘gotmon prt heen i dp is goto Gea eondici i ‘ur picton Staci gins os Sdn apn Fis 3 Arman ogee Ts Ge src pte Sins Hemsosttn ea i ns ye eo 5 Proceso de ceacénydesrollo del ADL udamentain stadia se ver del A usa eb ones dug Pia ress ibd dels mente giao ALA Aptice: a present vert del ADL compara con Is veions anteriores isograti Agradecimientos 1 elaboracin tanto de protocolo de entrevista como del manual del ADLR (version de WPS) hh consituido en gran medida una labor de equipo y estamos profundamente agradcidos 3 ‘muchas personas. Nos gustaria especialmente expresr nuestra gattud gran nimero de familias norteamericans yeuropeas sin cuya partcipacion el desaello dela entrevista no hhuets sido posible. La investigacion que dio orien al instramento fue financiada por ls aprtaco- nes del Consejo Britinico de Investigation Médic, la Comision Biropes, e! Consefo Canalense de lvestigaein Média el Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos, ast como por Is de ‘otros centos europe. Los integrates del Consorcio Internacional paa el Fstudio Genetico y Mole ‘ular del Autismo jugaron un papel fundamental en el conjunto del aba, pero nos complaceagrade ‘et, sobre td, las importantes contibuciones de los profesores Anthony Balle, Andrew Plekes, Bai Fombonne yf Dra. Pamela Dilavor. La profesor Dorothy Bishop, la Dra, Anne Gilchrist y Ios prof sotes Anthony Cox y rite Poustka nos offecieron generosamente los datos deinvestgacin que hemos Incluido en el manual. Finalmente dams as gracias a Chis Graber y asus colgse dela West Psycho logical Secs por su valisa ayuda al estructura y dat forma defitva al manual as como 2 Gil Ran sel que asumié la total responsabilidad administrativa dela producion de prtocoloy det manual y ‘Que fue extremadamente efcaz en las numerosas tres de comprobacén,elencals para asegura I Precision y la consstencia Micha! Rotor ‘Anos LeCoueur (Catherine LordFicha técnica Nombre: ADLR, Entrevista para el Diagnéstico del Autism Revisida Nombre original ADLR. Aatim Digonotic Intervew-Revie ‘Autores: Michael Rutter, Ann Le Coste y Catherine Lord Procedencia: WPS (Westen Psychological Serves), Los Angeles, Estados Unidos, 2008, ‘Adaptacin espariola: Valeria NancaresNoguts, Agustin Coidero Pando y Pablo Santa maria Fenindez, 2006 Aplicacén: Individual ‘Ambito de apicacién: Cuslquera, sempre que la edad mental del sujet evaluado sea mayor de 2 anos. Duractn: Entre horay media y dos horas y media (incluyendo tanto la apliacin como la concen} idad: Completa y profunda evauacion de aquellos sujetos en los que se sospeche la fexstenca de un tastommo autsta adel espctro aust sta entrevista ha pro- Dado ser extremadamente il tanto para el dagnéstcofermal emo para a pl pifeacin del tratamiento y dels atenclon edt, Baremacién: Estudios disponibles con diversas mucstras clinica en Fatados Unidos que cstablecen puntos de corte para la pectca clinica Materia Manual, protocolo de la entrevista, algoritmos dlagnésticos y de la conducta i1. Introducci6n & Entrevista para el Diagnéstic del Autsmo-Revisada (ADL) es una extensa entrevista dis ‘ada con el fin de obtener la informacion completa necsarla para legar aun dlagndstico ‘el autism y ayudar a fa evaluacién de fos tastoros que se denominan Trastornce del spect Autsta (TEA), Eso del ADR require de un eestor clinic experimentado Yu Taformador (padres 0 culdadorfamlianzado tanto con la historia de desarolo del sujeto como {on st conducta dla) Hl sujetoevaluado —ausente durante la enevsta— puede set de cualquier con- Aicidn y edad com tal de que su nivel de desarrollo mental sea por lo menos de 2 anos y 0 meses. La ‘duacign normal dela entevsts, incleyendo ia corecién, es de hors y media a dos horas y mela Componentes del ADI-R a aplicacion del ADL-R requiere el uso del protocolo de ia entrevista, un cuademo de anctaclén que, en 85 elementos, presenta lis dreas de evalain cubieras por est istrumento, Este protocol de Ia entrevista sve también para registrar ycodifiar as respuestas que va dando el informador. La core ‘don se ealza mediante uno delos cinco aloritinos del ADL-R, {Loe algoritmos det ADLR se recogen en un eferplaren el que se registran,corigen y combinan hasta 42 elementos bisicos del ADLR para obtene los resltados formals interpretable i el propdsito de a evaluacion es el diagnéstico formal veferido a la historia completa de desarrollo dl indo, se uti ‘a uno de los dos siguiente algrtmosdagnsticon ede 2 aftos a2 aftoeo el de 4 afte en adelante Sl, por el contraro, el propdste de la evaluaciin ese tratamiento ola paniicacioneducativaorientad a Jn conducta actu del sujeto evalua, se lla uno de 1s tres alin de a conduc acta de rmenores de aos, ede 4 29 aos oe de 10 anos en adelante. Cuando los resultados deseen wa fe tanto para el diagnéstico como para Ia intervencién, pueden completarse ambos algortmos (el de Aiagndsticoyel de condeta actual partir de Ia misma entrevista ADLR Protocolo de la entrevista 1a entrevista se centraprimordlalmente en los tes dominios de funclonamlento que han sid seal ‘ds como de importanca dlagnértica tanto en Ia CIE-10 (OMS, 1992) como en et DSMIV (American Psychlatie Asotin, 1994): lenguaje/comunicacion; interacciones sociales reeprocas,conducas © ;Intoresesrestingidos, repetitive y extereoipados. Los procedimlentos indica para aplicar la ene vista estan muy estandarzados para garantizae que el informador pueda proporcionardesripciones sis temiticas y detaadas dela conducta dl sujeto evalua. {a informacion fundamental neesatia para comprender as scnicasesencias dela entrevista asi como €! formato bisico de los elementos y ls codigos de puntuacion se describe en el capitulo 2 de este ‘manual H tratamiento mis dtallado sobre la estructura y el contenido especfico del ADL se presen: tae e capitulo 3 que también se ocupa de los aspects prctcos dela apicaion dl instrumento. En Ja petica clinica cotidana, el contenido de los captulos 2 3, junto con aig tipo de formacion pric tlcaen el uso del ADL (pe, videos de entrevista del ADL-R con clemplos de codification), propor ‘onaran una introduccién suficlente al ADLR alos profesionales que poreanpreviamente frmacion y ‘experiencia en realizar entevstascinlcasprofundasy en trabajar con sets con tastornos del espe tro autsta Sin embargo, los investigadores que utlicen I entrevista con a fnaidl de recoplae datos para extudlos ques incorporen ala iteatura Genta (articulos de revit, libres, formes naiona- eso intemacionales, etc) deben conseguir Una formacion mis amplia y supervsada que verfigue la precision en la aplicacion y eoaifieacion, Algoritmos 1s algortmes del ADER Genen como fnalldad Ia Interpretacin fundamental de los resltados del ADE. ¥y pueden serutilizados de dos formas. ta primera se denomina ago diagstico se centa en la historia completa de desarolo del sujeto evaluado para obtener un hagnétic apart del ADR. Este sel uso que ha sido completamente investigadoy validado (como se describe en el capitulo 5). En su ‘plcacin secundaria se lama algritmo de la conducta acta, yen as puntuaciones se san ela {onductaobservada dante lor meses mis recientes de la via dela persona evalua, Aung menos oxmal, ese procedimlento puede emplesrse para obtener estimacionies en diversas seas de funcione ‘lento y proporciona una base comparativa pars Is panifaciin del tainty Ia valoracion. En el ‘capitulo 4 pueden encontarse deserpciones detalladas de los algoritmos del ADLR y su uso prtco. £Esimportane sear ia distinion entre el resultado final abtenido enum algoritmo del ADL-Ry un vet dado dignstico clinic, EI diagnéstico clinico se apoya en miilipes fuentes de informacion, Inchi= yendo las observaionesdlectas, solo puede ser levado a cabo por un profesional médico oun pst ‘logo. El dagndstico obtenido con el ADLR es simplemente el resuitado «mecdnlcor de combinat la ‘informacion coifcads de Ia entrevista. No obsante, elmo de! ADI-K es comprehensive y comple {ar los cigs de los 93 elementos puede fecuentemente proporionar alos profesionales una de as Iss esencales paralegal digndstico clineo. En todo cas, cl diagno del AD-R es ala vee Un ‘buen incador del diagndstic cinco y una pieza importante, totalmente vlad, de informacion el Aiea por si misma, FH wsoy la intrpretacin de los resultados del ADLR se tratan en a capil 4 #1 ADLR no es un tes, sino una entrevista que e centea en las conductas que se dan rramente en ls personas no atecadas. Por ello, el intrumento no oftece escalas convencionaes (dimensiones en ls ‘que se sli al indvido sen su nivel en un rasgo,apitudo caractersica personal) tene sentido ‘sar baremos estimaciones mumériasbasadas en lo resultados bends et a poblacin general). Las resultados son mis ben categricos, Su grado de preci ve etudaen poblaciones clinica se valo- 4 mediante investgaciones y métodos estadisticosadecusdos los ans clasicatoros (por), Yad es kappa de fabilidadintrjueces, valoracon de los datos en términos de sensibildad, espeibcdad, Porcentje de veraderos positives, valor predictivo pesitiv, valor predictvo negativo, ce) El capi oS ofrece, junto con otros resultados, un amplo resumen de las investgaciones que apoyan la pet. sion chinkea de los algortmos del ADLR, Hse resumen incluye estudos intemacionaeslevados a cabo ‘durante mis de una décaday dados a conocer en las mas importantes revisas de esta espeialldad Origenes de la presente edicion del ADI-R 1a present eicion del ADLR consituye el desaollo de la vss del ADLR de 1994 (Lod, Rutter y . {Te Gouteu, que, as vez, se basaba en i version orginal de 1989 (Le Couter y ous)-La version de 1994 fue algo més corta quel original con ein de hacer la entevista mis apropiada tanto para el uso | ‘lilco como para nvestigalon, La presente edcin ha aportado una mayor ligerza omitiendo Tor ‘ementos menos iis unareorganizacin para agiiza a entrevista yun mejor acercmento a eve Juacion dels dscapacitados. Ademis se han corregido pequeas defclencsse mpropledades de len- suafe dela edcion anterior eintrodueldo majoras para evita ambiguedadesreferidas tanto ala api Gon de In entrevista como a la codificacon de las conics. De todos mods, ls algortmos ‘iagndsticos elaborados para la version de 1994 permanecieroninaterados (salvo pequetis cambios en Jos puntos de corte de fas edad 1 aplndlce presenta la comparacion de los cambios concretos introducidos en esta eicin. Est ap ‘ice pice aya lor investigndores que necesiten compara ls resultados codficadosw ota infor. ‘maciones que hayan obtenido utlizando alguno de fos instrumentos anteriores con los que ofrecen en esta edicin que, en cualquier caso, debe considerate la version estindar adccunda para todas as Jnvetigaciones y aplletclones clinics Las versiones anteriores no deberin emplearse para proyectos ‘Ques nicen con posterioidad ala publicaci de esta ein, Normas de uso Poblaciones para las que es apropiada Ia entrevista La entrevista es apropiada paral evaluacin diagnstie de cualquier persona dentro de ango de edad ‘que se extende desde la nie a a vida adult, slempre que posea una edad mental superior a2 ans. Asi pues, en stuclonescinicas, podria apicarse en tods las cicunstancias en que se solicit para an nino, adolecenteo adulto un posible dagnéstico de trastomo del especroautista TEA). Los clincos pueden utlzar también la entrevista para examinar ls necealdadesclinlcas en poblaciones ‘eas que sean tesponsables yen las que pueda espearse una alta tasa de TEA Eso puede apicatse, por ‘jemplo, a ninos con graves trastomos en el desarolo del lengua, expeialmente sepia diel des receptivas (Howlin, Natwhood y Rater, 2000); swjtos con marcado deterioo cogativo (Wing ¥ (Gould, 1979 sujetos con condiciones médias ue cominmente se asocan con TEA, tales como la ano mala “X Fg Eley Felnsein, 2001) ola esclerosistubezosa Smalley, 1988); ifs can ceguera con. nita Hobson, LeeyBrown,1999) y nifos que suften graves privacionesinstitucionaes (Rutter y oto, 1999), 1a enteevista puede aplicare también apropladamente para lograr una evalucién diagndstica ms ‘ompetasnios con puntuaciones eleva en el Cestionrio de Conanniacd Soil (SCO) (Berument, Rutter, Lord, Pikles Bale, 1999; Rate, Bailey y Lod, 2003). Fuso para tnvestigacion se atlene al mismo cnteo,Proporcionalos meds ara diagnostlcarutlizando ls eiterosestaarzados que han sido nteraclonalmente consensuador. sta evaluncim estandarizada x esencal en todas ls formas de Investigacion del TA. 1. Aleppo ame Fray able Sanam. TEA Eanes SA, Mel,a entrevista puede utlizarse también para evaluar Is fronterasy limites ents los stadromes y pare 'enticar nuevos subgrupos. Es igualmente apropiada para la evaluaion dlagndstia individea de {rupos en estudios epidemiologic. En tanto que proporciona evalusciones dlagndstcas la shisessta otrece cuaniicacin de la sintomatologia autista medants las puntuaciones algoriimicns cousiaers tas ea su conjunto o en campus separalos. 1a entrevista ha demostado valde cuando sere a sues cay edad mental es supeir alos 2 sos 0 mets oprdona dynes ston fables Ses cc eu ni ej ead ‘mental se infrio, pero ln valde dlghdstin es lntad por divest razon Espuine een eon dade no petebennormalmente los stoma ats sos antes dea ee ey smuchos cass, asta que cumplen lo 2 aos (De Glacomo yFombonne 19%, Johnaon, Siders Fe 4 Morton.1992) Adis, hn constatado que los cestlonais de seni disfades pn tion 4 con nis e 18 mein rou una tn leva de an hep supenae ye ne as authmo cuando el segumiento pester indaba clarsnente su presenta Ball ocean Sn Iss sstemstico de vos cases ha puto de manifesto que a end ester lanes ‘ta emprana edad queeiferenciban a sno utes de los ut ie desolate ne (hae y ts, 1991 19; Rranek99% Loxhe 190; Massie 1978 Ostelingy Dawson oo ea lng, Davoon y Munson, 2002; Wener Dawson, Osengy Dino, 200), pede senate one ne «sa reconocos en ee momento yen algun cio, no prsentaban la foram de a apenas lence suc considerads neces pa el agnénico del amo. ots ples le ape fe oy _ptacteriticas que se consieran como indatvas del atismo na se manibestan caramente hata os 1a segunda limitacion deriva de que el dagndstico del TEA se basa en anormaldades cualitativas de la conducta que sn difcies de diferenclar del retiaso deficencas en el desaio ewe genital de los nos muy pequfcs. Por ejemplo, el Juego desimulacion no se desarola habtanlments av pase slo os 18 meses y,consecuentemente, su ausencia no tene el mismo signiiado diagnstica qee on fades posterior, En resumen, el ADLR puede sr utilzado apropiadamente para obtener desripciones detalladas de la conduct de nines 9 adultos de cuslquier edad, pero no puede asumlse que les algrtmos dant os tengan necesarlamente el mismo significado para qulenes tienen une eal meatal inferior & loc 2 aos. Cuando no se haya empleado o no se disponga de un tet pscométricoexpecico pate estinar est edad mena, pueden wtlzase las falas le Conducta Adapt de Vand (Sparom, Bala ‘Gihett 1984) como heramlenta de screening para evaluat el nivel de desrolla Eleccién del informador Debidoa que entrevista se cenraen muchas conduct ques evan en selactn con el period de «ad comprendido entre los 4 aos y los anos, el informador debe se alguien fallarzede con omportamiento det mio en esta edad. La mayor parte de las icunstancias en que esto psents la, taciones se producen cuando la atencion se pest en un meio insttucomal ye! inftradosdabe oe ln profesional miembro de ta institucin. En este cao, Is enevsta con el profeslonal puede shee luna adecuada informacion de la conducta aetual dl ni, pero no tends informacion de Is conducts anterior necesria para el dagndstico. Cuando esto ocut, se recrnienda ellat una ers entrees, {2 con los padres o culdadores que hayan conocido al nino durante los tos anteriores a la escolaren, "Nel Dao queen Fg oe oe fc de pubis pn aban pela de as aes ‘scons apse de Vindd pode wa as pan se ea . a Fenotipo general del autismo En os timos aos, los estudio de gemelosy Is familias han mostra caamente gue el fenotpo ‘TA delve gency, va mucho ms all dele concptoslagnosicoradconales (ly, Pale feman Hwee Cater, 19) 1 ADLRo propor avalon sar a {pls anormatdaes gery stiles no soca el store incpactante que se manifesta tls prac ca ota Passe pops stemetnlGe Solo Ato Cmerta est eatorndo un coninte paso de tefdes qu plan una entre cone st, na ene ‘con un informa, una evakscin den obervador el enizevista yuna Bate de et po allies. Por estar in desrolindose, noes posible todas apieacn ener. Cualificaciones del evaluador HL ADL deberi ser ulliznda dnicamente por petonss convenientementeformada, Esta formacién ‘debe incur tes aspectos independiente, ‘Primero, os etevistadnes db estar bien fires con Ios concept del TEA y cot as tips vias pr las que pueden maniestarse ls conducasindcatas del TEA. Una ampli expetiencia ha mastrado que ‘to no exige una completa formacton en psigulatia infant, pscologta clinica o pedi, Muchas pe sonas que fo poseen una formacion clinica an sido entrenadas con éxito en el uso del ADA Sin ‘enburg, bi sido Fundamental que, através de Ia abservacidn y el contacto dteto con les pacientes, ‘onaztat os fendmenos del TEA y tengan experiencia en la observacion de quienes lo padecen. No e posibellevar a cabo una entrevista adecuada en el grado de exigenciarequerdo por el ADLRSt el entre ‘istadorma ha vst las conchitas que se abordan en esta entrevista, a letra de buenos informe ales ‘como ede Lord y Bly, 2002) e un requistoesencal, pro debe complementarse con las obser tlones de muchos sujetos con TEA. Igualmente,tampoco ha de supoaerse necesaamente que Ia for ‘macion clinics proporcione profesionaes con experiencia adecuada en TEA Sia experiencia es esas, debe sercomplementada sgn lo indica anterormente 1 sense pa ue ec etait sree sable eras pr estar, ‘nto ques ang dsipcones daa del conc no mea requriapor et ADI. EO ‘upone, a menos, dos tpor de habliades. Primero, habliiadce generics pa enteiary obtener cescipcones dealings dela conduca (er cptalo 2). Segundo, Palisa para saber preguniar se cade ls conducts eopecicas inlay ene! ADI. Esto eige na cmprensiondeallada de os on ceptor sobyacentsen cad elemento sos se esac ene protaclo dea enrevia ys comcnian ‘is amplamente ene capitulo 3 de ete mans. Aprender aco las conducts queso evades n as elementos del ADLR. EL ercer grupo de habl- dddes afecta a a codificacin de ls condita aluldae en cada elemento del protoolo de entrevista, “Tanto en es propiosprotocoloe como en el capitulo 3s ftecen detalles sobre Ia codeacin, Formacién para el uso clinico y de Investigacion os egos pane ws rutnario de entrevista en pra cline o en los exo lato que no yan de blac en algun evi etfs deren ls engds para leva aca nest fpcions des que sed informacion en vets Gentes eens lens poses toma expecta nel uabfocon sto aicados e TEA, hsjun seco entenamlento previo elo {ntrevia lie haya ego ete mana etn aiarsaos co poco de eters tr ‘sel agin tip de rte cone des ADL nc. cmpieo de vides deers ready Cond ADL conta de sis cigos de cdiecon pusden conserane scenements nse a . a‘dos para usar la entrevista con fine clinicos fo para intervenir en estudio piloto que no vayan a se Publicados. Quienes no posean una amplia expelenca en la entrevista clinica en el Wabalo con | pacientes TEA deberian conseguir una frmacion complementaiaespecifia en ef ADL Ta cami senda | 2. Normas generales de aplicacién del ADI-R Investigaciones para publica en revista cfentificas En tebsjos de investigacion es neccaio qUe ext un alo grado de compatbiidad en la precision de las codiiesciones entre os invesigdores ene dtintos centro de Investigacion, Po lade de tos equistos parses cinco amerionmentecomentads, ls vestigadones deen Segue un Prog tna especial de formacin y lograr una alta comprtenca en el wo del ADI sta formation debra {nti na dicusondetalada es codigos de lentes a comolarevsin de los videos de entre ‘sas eallados por el asistente al curso ara completa efcaement arma han de leans los «stindaresextablecdos tanto para la realizacon dela entrevista alos informantes como para a conse acon dun ne cepa corset pc 4 ov ior rvnent onsensno de ages ‘revista, Los astentes deter ademas presenar una o dos enreistas rabadssposteriorace Curso y enviar la coin de wa o mir cna aionales de entienamito esque yu exiten Wd coat comet comes: esencises de} AD tl conto se han io dspren- unos céalgs cansenstados disponibles. Los invesigadores que neces eta fortnacin deben con Bh pag Ste oe las fas de constrccén, desralloe investgacion de le enueistn. Se hace 2 lo tactar cone ealtor orginal (WES pun citenes Iiotncln tee de tote | ro de tes seccones que eben de manera sacesva temas eapecicos La primera se ie aaa vomsceca [= reatproceo den enevista. La segunda atiende os conceptos qv ponen de manifesta as candies que los elementos de la entrevista intentan Identcar y las nomnas que establecen Smo ‘ ‘taitcar Hablemente ls respuesas en categoria puntuales,Latecera seein tata de la forma ms peetca de conduct a entrevista. En eonjnto, estas tes secionesconstuyen ia base fundamental de Jos procedimlentosespecficns pra la apiacin y puntuacin que se comentan en el capil 3 Los snrcistadorerdeben lee con stencony aria completamente el contenido el capil? ante de Jentaraplcar cf ADR tal como se describe en el capitulo 3. Orientacién sobre el proceso de la entrevista Aspectos principales de la entrevista clinica ‘Tal como fue concebid oxignalmente, el protocolo dela entievista ADE se dis con ol proposto de obtener un dlagndstico diferencia de posibies Trastomnos del Especio Autista (TEA). En cuanto tl, onstituye un elemento esencal de Ia evaluacion en ol dagnéstio nical de fos ninos remitids por ‘ste mative. No astante, la evaluaciin clinica ylos sas orients del ADR implican micho mas qe luna decision sobre qué epigvatedlgnéstico debe apliase ala conducta dal sujeto en cuestion (Rutter Y Taylor, 2002). Debeprestarse atenion a los sigulentes aspects Primero al gual que ocuee con otas manifestaciones pscopatodglcas, es tlativamente comin que el TEA se asocie —especialmente en los grupos de edad mds avanzada con otiostastomos mentales (Angola, Castel6y Erkan, 199; Caron y Rutter, 1991) que incluyea tatoenosaectives mltipes ies Ysindrome de Tourette ytrastornos obsesivos (véaseVolkma, Klin y Cohen, 1997), Segundo, los paces puesen estar mis interesados en las conducts dsuptivasen la familia (ales como agtesin,auto-lesion, diicaltades en la comida 0 problemas de seo) que en conducts mis expect ‘as del TEA desde el punto de vista dlagnéstico, Algunos de ests elementos no-diagnésticosaparecen . {en el protocol de la entrevista ADL (pore, a agtesiony la auto-esion, pero otros no. Los enrevs- . tadores que uiizan ef ADLR como pated la evakstlon clinica, necestarn hacer pregntas sobre ‘eas otasconductas que quedan fuera del propésit del protocol. : " & "‘Tercero al planar las intervencionesterapéuticas no es sufclente identical caracteristes palo patolgicas, Es importante legar a deternina los preciptantes de las conducas clave y as ceasan- as en Tas que, con mas 0 menos probabilida, se ruslarin estar condactas (Rutter y Yule, 2000), Ser nnecesirio hacer preguntas acerca de cmo los padres han intentado arontar y trata estas conducts del suet. CCuatto, probablemente sea necesrio indagar mis atentamente de lo previst en las preguntas del pro- Tocolo, sobre posbles Factores causals. AS, ser precio deal el historia familia para evaluat post Dies factresgenétces, Convendr un examen sco (a veces complementado con pruebas especles) pte identifica sindromes médicosasociados y postblemente eausales (vase Bley, 2002) den set hecesras también preguntas respect » posible infuencias picoldgias, importantes eon orgen ©, ns frecuentemente, como factores 2 tomarse en cuenta al planar las intereenciones, Quinto Ia evaluaion clinica deberéinctir sempre la evaluaciéinpacolésica de las habilidades cogn- vas verbales y no verbaes, del lnguajereceptivo yexpresivoy (en el eso de chicos algo mayores del rendimento esol, Segin las ceunstancias indviduaes, puede ser ambi necesarioevalaros ps ‘ométrcamente en ots aspectos des fanelonamient Sexto, al igual que en el uso para a iavestigacin (vase Ia sci final de ete capt), impescn ibe llevar a cabo ura observacion divctay sstemitica del nina incayend interacciones sociales ‘onversacionales (de acuerdo a su nivel de desarola). ‘Finalmente, los clinics deben estar atentos a un ms amplioabsnico de preocupsciones de a familia (ore sl TEA a sido causado por algo Sucedido durante el embarazoo el pao) o discrepancas entre los padres sobre la forma de tratar determinados problems o la repercusion dela condcta del Sujet sobre los emacs, En resumen el uso del ADE-R con fines clinicosproporcons un inapeciableacercamlentoestandaiza- do al diagndstico, peo no evita la necesdad de considerar otros aspectos Enfoque general de la entrevista HADI es una entrevista centrada en el investigador lo que significa que su estructura radia en los etlles de los codigos predeterminados para cad elemento de conducta. El propésto, en todos fo ‘sos, es obtener una descripein suicientemente detallada de la conducta para que el lnvestigador (tanto clinic como cientifien) determine sla conduct se usta a los elteiosepecicados en et ele- ‘mento. El enfoque es completamente diferente al empleado en las entievstas esteucturadascentadss eas respuesta del sujet; en ellas, se emplean cdigosbasados solamente ens el que respond ice ssiv 0 eno» a las condita sobre las que es pregunti, En esos cass, a extandarienclon dela ene Visa tne que confiaren que os informadores comprendan de fa mem manera las dstinciones eu. tidas pars a codiicacion. Esto funciona bien con conchctss que seguramente son famiiates to el ‘mundo, pero no tan bien con conductasinusuales com ls que se pone de manifesto en sujtos con TEA. Consecuentemente, el AI‘ consigue su estandarzacin através dela especicaion tanto de ios ‘onceptot mists como de su opeatvida respecto a las conducts del sujet Pata que esto cu pla satisfctriamente, es eucal que los invesigadoresesten completamente failitteados con cata ‘onceptoy contnden el interogatoro hasta qu loren Ia informacion impreseinble que les perm. ‘a hacet hs distincionesrequerdas para cada e6aigo. Las detalles de Io que esto implica se comentan nel capitulo 3 Obtener descripcionesdetalladss. De entrada, habrla que convence alos nformadores de que en todos fos elementos se requieren desripcionesdetalladas dela conducta actual mis bien que generalizacio- nes, De oxinaro, la mayora de los Informadores intentan da, al puncipo, respuesias generals atet- . 8 <2 deo que a suet (a persona por cays conduc se pregunta en entrevista) shacehaituamen- tex Hl ententador eae cepa a rexpustay después continu piendo un eempl tel As tnivesador pu ata, pro pure que yo pueda foxmame una Ide defo qe X ace ele {,zpoida Vd porate un emplo core? bu stud de ete modo durante a tan semana. Sch comprohade que ante le sea mdr el pene eneemple eles sac eferencla tort erode de empo recente Sl peiado de po lio para la pregunta no sconce ea Uh empl el enevsadr debe peguntar aera de una fanje de emo mis ampli, peo stempre brscando un elem real Exist una tendencia universal humana a dsarollar patrones de conduct y estos conducen con mucha faclidad a sexgos o distorsiones al informa de Jos scontecimients, Estas storsiones pueden arnino- ‘arse en gran mea logrando que informador porte detalles especfcos mis que conjuntossigni- ‘ativos Gofiman, 1960), Asi puts, convendra perunde al informadr de que empezase deseblendo ‘como empees la conduct, qué sued Tego y si cde manera seuencial.Tatando de obtene est tipo fe relatos secuenciles, se fragment a gest y, al hace, se despoja el acontecimiento de muchos de Sis signfcados emoconales. En otas palabras, lo que se quiere es recordar un acontecimlento espe fico en un di expecfico mis bien que rememorar un patrén general de conduct. La tarea para los infor ‘macho es recrear en sus mentes el dibujo de una Secuencia de conductasobservada por ellos, mis que {tansmitir una Impresln o ereenci genera sore la conducta del sujeto (Bradburn, Rips y Sheva, 1987) Al centar la memoria sore wn suceso particular un tempo particule recuerdo de un seg Imento de la secvenciafrecuentemente deseneadena oor recuerdos. Los procesos de la memoria que ‘ememoran acontecimientos reales eden 2 set mis dfereniados de os que intentan conocer sna Conducta particular es aplicable como descriptor de un determinado sujto (Baddeley, 1990; Tulving, 1993). ‘Obtener un relato completo y consistent, Después de conseguir a alusion aun ejemplo concreto es ‘neces continua indagando sel comportamiento es ono stempre slay equ modo vara sto pusde requir mis ejemplos, El entrevistadordeber segutr preguntano hasta que logre un ela com Dleto consstenteo hasta que saute claro que nuevas preguntas, a menos en xa fase de a entre fh. no van a proporcionat ninguna ota informacion i En relacion con est, el entrevistador debe {ener may claro no solamente el concept del elemento particular sobre el que se est preguntando, sino también el de otras preguntas relacionadas. #5 muy comin que ls informadoresofrezcan ejem- plos de conducts que no cumple lor eiterlosestabeckos para el element sobre el que se est pre- funtando, pero que’ los cumple per agin otro elemento. Dando por hecho que el entrevista iene ‘experiencia etd sufilentementefamilaizado con el protoclo dela entrevista, es deseable prove ‘har la oportunidad para obtener una descrpcn rlevante que ofrezca suficientes detalles para evar {tcabo la couicacion,Altemativaments el entivistaor puede deci volver al elemento en una fase Posterior de la entevita para su codiicnin, tse adapta esta solucdn, es absoltamente fundamen {al haber hecho algina anotacion en papel para que sta de recordatorio de la conducta sobre la que a pregumtarse mis tarde ‘esto que el propésito dela entrevista es conseguir un rlato lo mis rel posible de cada una de las ‘onductas destacadas, ef entrevistador necesita estar atento alas distrepancss. As st a informacion ‘teciaposterionmente en la entrevista parece contraderie I dada con anteiridad, es imprescindible {que el entrevistadorresusa la discrepanca, De hecho, eto exige un detalladoy enbl interogatoio ttansveral al como fue desrito por Richardson, Doluenvend y Klein (1965), in embargo, es esenctal mantener la caoperacion de Tot informadores¥ es preciso mostrar gran cudadoy tacto ara planteat tas discrepancias de manera aceptale. A menudo, esto se consigue mds ficient sel entevstador legs haber entendido mal lo que sha dicho antriormente o haber ovidado los detalles. En otas pala tas, dee el punto de vista del entrevistador, la entrevista require estar bien enfocaa er igurosa en su eobertura y minuciosa en la rexoluclon dels cicrepancias en todo caso el infomador debe per ‘bir la entrevista como una conversaion relajada sore asuntos que se consderan importantes ela fami,1 protocol dela entrevista es explicto sobre los elementos de conducta que deben sercuberos, os ‘iteros que han de emplearse al codiicar ye rango de posibles sons adicionales que pueden eine arse para obtener una descripciondetallada y adecuada En todos los esos dee forme pega Inca obligatora (que aparece destacadaen neta) ano ser que ys se hayan conseguido dexctpclones de la conduct suficientes para pose codiicana. De todos mods, la cuantiayel tipo de as pregtat Adllonales se deja a discrecon de entrevitador y debenplantsaretenlendo en cuenta ls aspects de las descripetones conductuales que necesiten clarfcacién o amplacin. La responsabilidad de decile ‘cundo ls preguntas han sido suicientes es del entrevitador. Su decision debe basse en sla des ‘ripciones son adecuadas para coca yn en Se han wlizado todos os sondeos, Be ech Std ‘poco habits uilizar todos los sondeos adiionales. ila colificacon sigue send dudos, se espera ‘que el enttevistador considere qué nuevas preguntas ayudarin resolver las dudasy formulates de ‘scuerdo con ello. Hl enrevstador puede hacer también preguntas acicioneles con fies clinics como temas suctados durante a entrevista, Algunes estdios han demostrado que, incluso con Ios protocols de entrevista mejor planiicads, es ‘comin que informacion cinicamente importante quede fuera del slance de las preguntas espe sas en et protocolo (Cox, Rutter y Holbrook, 1981) Cando Este ese eso, espera que el entrevista: lor sea capa de suger as preguntas apropiada para obtener lis descripciones conductales request as. Por supuesto, muchas de ls condctas mencionadas espontaneamente por lon informadores no WS scrin cinicamente significativas. Cuando esto ceurra, no hay necesdad de més sondees y cl informe. or necesita ser conduc amable, pero frmement, al siguiente elemento que deba set contestado, No jbstane, los clinics investigadores han de tener en cuenta que la historia recente en el campo de lon {rastomos profundes del desarollo as como en la psicopatologia infantil en general, ha subayad la !mportania de atender als presentacionesinusale. La identiicacin de sindrome de Ret (Hagberg ‘Alcatd, Dias y Ramos, 1983) constituye el ejemplo mis importante, pero existen muchos otro (ease Rutter y Taylor, 2000), Este estilo de entevistar fue descito primero sstemstiaamente por Richardson ¥ otros (1968) y ego desarollado por Brown y Rutter (1960; Rutter y Brown, 1966), Durante ls lt. ‘ns cuatro cad ha sido ulizdo como hisico para na serie de entrevista estandareadan que hat sdemostrado poscer ampllaabilidad y valde (vate Angoldy Fisher, 1995, Probablemente ejemplo ‘mis conocido, era del campo del TEA, es la enteesta Chil and Adsescent Psychiat Assesment (CAPA; Angoldy otros, 1995) que se ha consitsido como modelo para la evaluacion picopatelgca ‘elnino y el adotescente (Angol, 2002). Sugerencias y propuestas para entre y codificar la conducta tar adas Referencias temporales personali {a precsén en los tempos es esncll para stuar tanto las primeras manlfestaciones dela fenomeno: logia del TEA apreladas por los padres y prfesionates come los principales hits de su desarelo (por It edad del primer uso de palabras alsladas con significado}. No puede esperase que los sujet ecuerden exactamente nila edad del io n dela fecha del calendatio en que esto ha ocutide, NO ‘obstante, silos ayudames a cenrarse en periods de tempo espctcos,petsonalmentesignlfeatvon, podtin recordar, de ordinato, lo que el nino estaba haciendo durante ce tiempo. Ast, pede Tograne ‘una ceta precision temporal preguntando, por elemplo, sell usb palabras asladas con sioien. 4 cuando Ia familia se reunio en navidades, cuando el ino eelero un cumpleaios, cuando toa la fama se fue de vacaciones 0 cuando la abuela vino quedtse, Conresponde al enttevistador ult ‘el conocimiento aceica dela familia para formlar las preguntas apropdasreeridas a ests periodos de tempo con recuerdos personales significativos eh or razanes que comentaremos més adelante, muchos de los cigos se rere ala conducta el sueto ‘qe fe mis anormal durante el peiodo de eda entre el 4 yet cumpleanos. Por ell, es mportante ‘que el entrevista tenga pro en la enteista referencias personalizadas pra desc este periodo dde12 moses, Frecuentemente relia til hacerlo aludendo a i ecuca Infanti en que et nifo estaba “durante este tempo, Sin embargo, altemativamente, puede haces refrigndose al gar donde I fama ‘taba vive en ea pea, a cambio de taba denn to de los padres © al taslado de vvienda de fara. sto varied dena ota familia. Lo importante para el entevistador es encontrar los ind- ‘edores temporal que resulten mejores para a famila en custo, de forma que podamnos referral period deta Safos de edad en temince personalizados. Por ota pate, habiendo establecio una rete Fencia temporal personaizads, se den hacer mas ment referencias a period de tempo dea edad ‘elnino, ya que exsten recuerdos ctcunstancaes de acntecimlentos personals que marean es ead, Periodos de edad para la codificacion Pesto que la entrevista ha sido dena para su aplicacii ao larg de un ampliorango de edades (tanto en términos de edad cronologica como mental), es necsari defn los perodos de edad alos ‘que se apican Is calfieactnes y hacerlo de al modo que se consga la melor comparacion ente los ‘jets. to se loge de tes maneras diferente, sein el tipo de elemento: ‘Actuals y salguna vers. Primero, hay una clase de conduct indlcativas de anormalidadescualtats {que serlan anornaes en cualquier edad, Puede clare como ejemplos la coaliadiferida (elemento 13) la preacupaciones insuales (elemento 67). Todos los elements de eta clase recben I odfi ‘actuals (sgnificando los 3 meses Inmeeditamente precedents ala entrevista de evaluacion) ¥ ‘alguna vez» (inlcando cualquier momento de a vida del suet incluyendo el periad actual). Dado ‘qu a eatgoria-alguna vez: incuye la condica acta el enttevistador debe asegurarse de que el cé- {0 alguna ver» india al menos tanta anormalidd como lz que resulta evidente en el cdigowactale (es doc, el ego valguna vez: debe ser gual 0 mayor que la eodiieacin sacl) “Actuals yes anormal 4.0.5.0», Segundo, hay conducta que pobablemente estan muy Inuldas por ‘I nivel macurativa En este cas, al igual que en la peimera categoria de valoracin de condctas {eactuale-alguna vez) ol énfais ets en I desvlalon cualitativa, pero la diferenca reside en que la fvaluaclon de esta desiacon cualativn puede estar inlvenciada por el nivel maduratlvo, por Yo que ‘ja un cango de edad concreto para la cificaion, Las conductas de esta categoria incluyen muches aspectos de conta socal comneacion que, idealmente,deberiancodiiearse en trminos de anor tmaldad de acuerdo al nivel de desarello de sujeto. Sin embargo, es probable que no esten disponibles, tel momenta de la entrevista, valoraciones press del dsatoll mental del seo o, sto estn, no se dspone de datos vilidos sone el rango de normaidad en diferentes edades para muchas de as con- ‘lucas evalunds. Hay dos puntos de interés principales respect a eta categoria de conduct. Prime~ ‘ro, dada la ran ifluenca de los factores maduratvos, los sujetos algo mayorespusden haber supe {4 al menos algunas de Is mis destacadas snormalidades;consceuentemente es ecesriocentarse en lun perio de edad anterior. Segundo los suet Jovenes con retraso grave pueden mostrar deterioro ‘conto resultado dnicamente de ese reas, sin que sea necesario invoca cualquier otto trastorno 0 anor ‘mali asi pues, debe evitaree hacer calicacionessncamente sobre la base de la conducta que se ‘manifesta en una nifez muy temprana, experiencia ha mostado que la decison mas satisfacona Comsisteen coiicar la conucta que era mis anormal entre le 4 y 5 aos y codificr tambien la con- ‘daca actual. Centaase en el quinto ao de vida no significa, por puesto, que el autsmo o el TEA no puedan ser dlagnostcados antes de lor 4 aos de edad, lo que s signin es que el dlagnéstico de los his muy pequefios debe tomar en consideraion la evauacin sistematiea cuantificaa de los die rentes imbitos del desarrollo (Incuyendo las habidadeswerales y ls no verbales), Pra los nos de ‘edd inferior alos 4 altos, toda las coificaiones «mis anormal 4.0.5.0: deberin coiicarse con 8 (no “plicable, En todo caso, is codificacionessachual»deberdn otrgarse de la manera habitual (efsias aos tres meses anteriores ala entevsta.Periods espectcos de edad. Teer, exsten unas pocss conducts quo ben son relevant tnicamen- te durante periodosconcretos de dad (tempranao tard) o que camblan ss catateristias tan notable mente con la edad que a tempranay tania ninez no pueden se trataas de Ia misma mane. En ete ‘i, se ofecen resteciones espedficas de ed para cada coca. Como ejemplos, pden clare ‘Mirada directa» (elemento 50), Juegos imaginaivos: (elemento 48) y «Amistades- (elemento 3), Duracién de la conducta ‘Oto punto de intesés que se apica a todas las valoracones, con vistas su codification la draco {el tiempo en que las conducasestuvieron presents, om muy pots excepciones el period estab ‘do ede} meses. Esto se debe aque muchos nifios muesran anornalidadeypasajeras de tps ue Se ‘proximan alas earactersticas del autsmo, peo que probablemente no nen el mismo sgnicado. Insistimos nuevamente: para que is conduetas anormales sean codifcads com presente, deen haber durado, al menos, 3 meses, Aplicabilidad de los elementos ‘Como en cualquier otra entrevista, debe dectse st determinados elementos son ono aplicables. Como Principio general, debe asumirse que los elementos sn apicables a menos que la conduct en euestion ‘no poo ser manifestada pore sjeto.Existen s6lo ues ipos de elementos en los que probablemente las conducts Son inplieabls. En cada cao se ofrecen citelos expos para deel. [Edad cronotégic. Primero, hay varios elementos que slo som aplicables en ciertos perioos de edad En ests casos, In aplicablidid se decide atendiendo estctamente ala ead cronoldgia del suet, Por jemplo, puede advertise en el protocoo dela entrevista que preguntas relativas ala amistad y desi hnibicion social elementos 68 y 66) nose aplican para identifica ancumlidades en rifos menos, es pectvamente, de Sy 4 aos y que el juego imaginatvo (elementos 48 y 49) noes un factor para eva far la conducta actual de adolescenteso adultos Pérdida de habiidades de lenguafe. Segundo, exten apartados que se sefiren a casos en los que las hablidades del lnguaje se han perdido despues de su adquiscon elementos 11a 1) yen los que hay ‘una péndida general de hablidades (elementos 20a 28). En cada caso, los elementos en que s conc tan posible pda estin prcedidos de na cdiicacion de seeing indicatva de sla perdi (aes lad a los criterosespeifios) ha ocuridoo no. En caso negativo,s indica al enrevstador que eo Fique tod las preguntas eters Ia pra conto no apical, Uso del lengua, Tercero, hay una serie de elementos (32a 41) que shen a diversas anotmalidades nel uso del lengua. Para que estos elementos sean sgnicativos es nseesisio que los suletostengan 4a sficiente capacdad de lenguaje para manifstar las anormalidadesespecicidas. Pata tomar eta ecist, hay un tinico cédigo de srenng (elemento 30) que nda sor sujetostenen capaciad ver- bal (en cuyo caso se aplican todos los elementos de comunicacén) 0 no y entonces los elementos 32 441 no son aplicables), En este caso mtb se define como el wo funclonalespontineo, ecolco 0 fsterotipado de lenguaje que, nomalmente, implique fase de tres o mas paabias entre ls que ‘menos alguna vez, se incluya un veto y que reslten comprensbles ara otis personas Esta defn ‘dn noes sindnima a Ia usada por lo palclingtisss; tambien sine e define de mod dlferente fines de aplicablidad a como se define ara codiiea la edad del primer uso defases (elemento 10) Esto Se debe a que la custién de apicabldad se refers solamente d tema pritico des el supto posce sufilente lengusje para manifestar las anormalidades indagadas en el conjunto de preguntas sobre ‘omunicacin. Este cdo de screing no pretende ofrecer wna evalaclon general resumida del nivel <é comunicacin del sujto. Para eli es neces eiferenciar entre pronuncacionesecolilics yno-eco- lies y valoar el uso del lenguaje como medio de comminicaion. Estos rata sepaadamente en elle ‘mento 41 (Habla actual comuntcatva)- En lo que e refer als sujtos sno verbaes, elemento 30, sive para eiferencaton de lon verbles» en funcién des tilizn @ no diariamente habla con un Vocabulatio deal menes, cinco palabra. Convenciones sobre los cédigos ‘Alo largo del protocolo hay muchos lugares donde un Gio concepto general es abordado por deen ‘es elementos. As, por ejemplo, un grave deterioro de interaccién socal reeproca se considera como aspect clave que diferencia ls problemas soriles asociads con el TEA del mbit heterogeneo de if aultades sociales que pueden deberse a ota casas. Ms que Tener un Unico eddigoresumido que rele Jeet julcio de entievistador (oe Juco el informadon, se tata de utlzar mille elementos, cada uno dle lon cles cubra una facets diferente, Asi los clmentos sobre desarrollo soca y jeg (30 966) inch {yen chiigos sobre sonrsh soda, ofecimientos para compari, ofrecimiento de consvelo, respuesta al cereamlento de ottos nines y desarrollo de amisades. Cala uno de estos elementos deberdcodeare Independientemente de acuerdo con los clteiosesablecdos. Es de este modo como pueden utllase ‘ombinaciones de céigos para fase en los maltiples aspects en que conducts compejas ponen de manifesto anormalidades. En todo caso, mismo aspect del condncta no debe ser cific dblemert ‘Cuando existe ambighedad sobre la codifcacion que resulta mas apropada, es el entevstador quien debe elep Por eempl, el mismo intets (pe, por ls tuber de dese) no puede codfcarse simul tineamente como una preocupaciénextranay como un interés crcunserito. Por otra partes el sueto muestra vatos interes, alguno de les cuales tene a rara peculiar vada que sespecifica como spre ‘ocupaciones inusualesyotos que—aungue intenso,cresnscrtosy no socles—caecen de ta pee lar euaida, debern coficarse ambos: preoeupaciones inusualse nteresescreunscato [Al deci a cvfeacin de un elemento el entrevistador deer asegurarse de que la conducta des {aes de verdad del tipo especitcado en la definicin y coifcacion y que no es simplemente una con- sccuencia secundaria de alguna tra cracerstca ms general (ales coma elevada sctiicad, bla caps dad atencional 0 agreividad). En todo caso, no se le pente al entrevistador levar a cabo ‘simulaciones mentale» sobre sl una determinada conduct Inberestaio presente en stuaciones que realmente nose han dado. fst problems surge principaimenteen dos stuaciones primera, cuando 8 sujeto est slendo medieado puede consttut una preocupacion que una conducta no este presente, simplemente porque ha sido controlada por la medicacion. Sin embargo Ia conducta (0 su ausencia) ‘debe ser covfeada como ha cutrido y no consierarido lo que podria haber sucedido sila medicacén ‘no se hubeseutizad. Ela prctca esto crea menos difcultad de la que cabvia suponer porque, de fotdinario, el énfais se coloca 6 blen en que la conducta nunca ha ocuzido durante la vida del suet {en cayo caso este periodoestaréincuido tanto dentro como fuer del period ce medicacon) 0 bien fen la conducta mostrada durante! period de ead comprendi entre los 5 afios cuando es mens hhabitaal que los ais estén slendo meticads) De todos modo, a diferencia de otras formas de pat Joga, es vaso quealgin vatamiento médieo consga un completo contol de os aspectosautistcos. 1a segunda ctcumstancia en que puede exitr In tentacén de hacer conjetras, se produce cuando el sujeto nunca ha pasado por as etcunstancias equeridas para mostrar una determinada conducta. Pot ejemplo, cuando un nin pequeno ha estado muy aslado Soclalmente, hata el punto de no haber ten do nunca Is oportunidad de interactua con otros chicos, noes posible saber 51 mostafa interés por ‘otros nifos, Dads las maitples oportunidad para poner de manifesto una conueta comers 3 es ‘una stuacon muy poco habitual que hace dud sobre st las particularsdades en a fala de oportunidad "efleja una condueta socal anormal del sujto al revs. En esta cicunstanca, debe otoxgarse un cél- 4205» (NIS, nose sabe, Seutlizara el cig (N/A, no aplcable) solamente en las eeunstancas nds generals especifcadas en el apatado «Aplcabildad Je los elementos» mostdo anterormente, Debido aque ca elemento se refer 2 un tipo espectico de anormaliad,refejo de un concepto par- ‘cua es ecesaiodisponer de un codigo «7» pata restar que ests presente tna anormalidad con: :‘ceta, pero que noes del ipo especifiad (aunque pertenezca a éea general de eta coticacin) sta ‘Sreunstancia se presenta poco fecuentemtente, de aqui qu el cia «7-dcba sare con mucha mode. ‘actin. Pata subrayar este hecho, el protocolooizece una definicin del cidigo-7- solamente st descr be una situacin que ocurte con frecuencia. Por efemplo,sinversn de pronombes- (elemento 37, specifica que el cio «7» debersutlizarse para pes de contusion pronominal, tales comma no ‘ublertos por ottosebiges espetficos. De modo semejante el elemento 40 (Entonacion volumen ritmo /velocilad) equiere que el entrevistadorasgne el cigo «7» aun tatamudo, a una entonacion ‘anormal debida aun grave deterioro de audiién 6a una entonacién anormal causa por dstuncén ‘motora derivada de un tastomne ncaroldgico. Cada cemento, excepto aquetios ques refer a hits de dessrllopareidos, se propone para espe cificar alg tipo partviar de anormalida. Frecuentemente, aunque no sempre, est es un tipo de !normalidad que se piensa esa asoclada al TEA. H cdgo «0» snifica que fa conta espeific por fete elemento no est presente. Esto no implica necesariamente que la condocta sea completamente ‘normal, ino que significa que certs desviaciones dela normalidad no son del ipo espeifiad en los taterios de este elemento. Debeasignrse un codigo «2» 0 «3» quando Ia anormalidad especiicda esta Desente. La dstinin entre estos dos egos, cuando es permitida, se hace de acuerdo con la gave- ‘ad (nonmalmentestenendo al dteior social ola intrusion en la vida familia) Se asgna el eb -o «I» cuando ex evidente que el sueto ha mastrado el tipo de conducta espificad en la cofcalon, Detosin que extéclaro que se sucientemente rave, fecuenteo marcado para «merece el cio +2. cg ts no deberd liza pa coda aormuldaes aps, dows onc as so carn co 5s importante que el entrevistador se concentre en lo especifcado en cada cgo par evita cates ‘gules efectosshalo> que puedan proventr de ideas preconcebidas acerca deste sujtotene ono alge na forma de TEA. fs muy comin que suetos con rerao grave muestesnorlidades de un tipo a0. ‘ado con el TEA aun exando es menos usual que eston nos muesten un pat de tales dfcultades sulicientemente grave para stistacer los eiteriosdagnésticos completos de TEA. Ea resumen, cada ele ‘mento deberé ser coficado atendendoesrctamente a que a conduct espectca eto no presente y hho a que el entrevstdorpiense que el sujeto pueda tenet © Ao un TEA, ‘Cuando no se sabes una conducta ha ocurido (bien porque el entrevstador no pregunt6 adecuads- ‘mente oe! informador no apo la inormacion necesara) deer ctifcase come 9 A continuacin se resumen los cbigosestablicidos La conducta del tipo especiiade en la cocficacln no ests estvo presente {La conducta (0 ala falta de conductas) del tpo especifiad enn codificactn esto estar vo presente en forma anormal, pero no sufientemente grav, frecuente © destacada ara eumplirlos ctrl del digo «2m. {dora snormalidad de tipo especeado cumple los eteros extablecidos ena cota, cr snormalidad del tipo especficado con una manifestacn més grave que «2 Anormatidad clara en el éres general de codifceién, pero no del tipo expectcado, N/A: No aplcable (porque esté fuera del rango de edad pertinent, carece del lenguaje requerido para mostrar Ia anormalided o no ha mostrado prdida de ls habdades. INS: No sabe o no se ha preguntado, By lementos de desarolo. Las norms de colicin pata 1s elementos de desarollo son algo diferen- tes porque se reieren alas edades reales. Cuando el prtocolo de la entrevista exige a codifiacion de tana edad, ésta deberd regstrarseen meses, Sel informadbor slo pue dar un rango de edad c,d 6 9 meseso de 10 212 semanas) deberdtomarse el punto medio redondedndoto hacia el mes superior As en os dos ejemplos anteriores, deberian coifcarserespectivamente 8 meses y 3 meses. St no puede ‘bteners Ia edad, deberin sgulse, alo largo de la entievita las siguientes pau CConseguido el ito, pero e partcpante luego retrcedié durante un petiodo (pe, contol de esfinteres adqultdo exitosamente por un petiodo de 12meses, pero ha recaido ahora tiene problemas de co {rol intestinal regularmente). Hite nunca conseguida (p.e, nunca tuva sonia soca, aunca babu «26, nunca tuvo coninenda), ito ain no alcanzado totalmente (p.e control sus estinteres, pero por un periodo menor al de T2 mete). Desconocido, pero aparentements normal Desconocldo, pero aparentemente retvasado, No aplicabe (p. «un impedimento fico evts el logro de un hito motor determinad), No conocido 0 no preguntado. 10s 6aigos 0 3 y los 7a 9 son los que esencialmente se utizan para puntuar ls resultados del ADE. en os algritmos. Los eéligosadilonals (series 9 900), son, sin embargo, importantes para conser ‘var informacion en los 3505 en que los egos esenciales no pueden aplcass, sts cigosadilona- les tienen interés, sobre todo, en aplicaciones de investigacion donde la informacton pueda ser archi vada para yevisionesy andlsspostriore. En las apllcactonescliacas se anima tambien a lor usuarios 1 utr estos diigo slempre que sean relvantes, A dlferencia dels casos para investignién, cos {que o uso dels edigosaaconales es obligado, los clinics pueden tomar una decsiin sobre su api Citilidad basindose en consieracones loales. Por ejemplo, estes codigos adiconales son menos Smportantes sla informacion no va a ser archivada electrOnicamente para Su uso posterior. Registro de las descripciones de conducta Dado que el entrevstador realiza la codiicacion prtiendo de las descipciones conducts (no de Ins respuestas was sno» del informador a preguntas determinadas) e esencal anota sufcientes deta ies en el protocolo para que otto también sex apaz de comprobu los cbdigos. Por consgulente, es ponsbilidad del entevstador asegurase de que, en nds ls cements exita una descrpcin de la con. ‘ducta del sujet suficentemente detallada para que otra persona determine cui s fa codiiactin ‘correcta que deberiahacerse. Eto se aplica tanto aos eemplos dela conducta normal como alos aspec- tos anormales Es perfetamente aceptable ques las descipcionesrelevantesaparecen en otto lugar de 1a enteevista, se indique en la pigina de coificacon en la pigina del protoclo, donde puede encn: tuase la descripcin. Lo que no es ceptable es prescinr de las descrptiones que permitan comprobar Ta codificnion a . pPreparativos practicos para la entrevista Deb prestarseatencin culdadosa alos prepaatvaspectios de a entrevista con el fn de asegurar ba omodidad de entrevistadory del informador,consegulr qué los aotivos de dstraccion sean mcs Y que el ambiente permits una tit conversalon entre amb, A tse weaiaa en un domicile ‘ntrevisador deberatratar de asegurarse, con taco ycortésmente, que la TV ester apagads, que 80 ‘ner probable que otros miembros dela familia visantes molestaseny que los asentosestavieran ‘onvenlentementecolocadosy no demasiado préximes. Normalmente esto funciona mejor shay una colocaion en dlagonal que evite que entrevistador informador estén sentados uno al lado del oto 9 ‘dectamente opuestos cara cara #1 entevstadr necesita asegurare de que exist una super fe pizaescnbi, por ejemplo, la equlna de una mesa 0 un tablero que pues colocare debso de proto ‘colo de a entrevista. A menudo, resulta también Gil que tanto el entrevistader como el enrestad tengan a su disposicion sendos vasos de agus Atender a los matices ‘Una parte crucial en la entrevista profesional consist en recoger¥ responder alas insinuaciones del Informador (Cox, Holbrook y Rutter 1981. Por eo, el entrevistador debe intentar capt los detalles de Informacion que se producen enn momento dels entrevista y que van a ser relevant para preg tacen ota partes dela misma. De modo sini, elentestaor ha de estar aera alas aparentes dis ‘repancias para que pueda explo su sigiicado y asin cdigosvldos. Es tabi esencll que los entreisadoresaprecien yrespondan alos aspectos emocionales Si ext claro que algo ha causa ets © preocupacin en e informador, el enteistador debe ofrecer una resets aecvags, sin que al mismo tiempo, se dstralga del proceso de a entrevista. También se da el cas, a menido, de que acon {eclmientos emocionalmentesignificativos para el informadorofrezcen Ia oportunidad de evalua ls "espestas del suetoen relacion con las conductas que han dese ediicadas, Pr ejemplo, esto puede ‘curr ste informador osu pareja han estado gravementeenferms ws hospitaizados 0 i ha hablo ‘una miverte en a fami, Es importante que los entrevstadores mucstren interés en lo que dice nformador s muy fasticioso fener que habla a alguien que raramente le mira a uno y que 80 tileagestos nl expresones facials ‘que indiquenreceptividad. Los etrevistadoresdeben procuar responder los informadores de a forma {que lo hia en otra converscién. El principal problema prctico pata los enreistadoresradica en la ncesdad slmultinea de esebir las descripcones dela conducts, Necestan adgulnie habla pata ‘serbir lo que oyen, mira al informador ¥ ofrecer ls respuestas emacionalesapropiadss A primera isa esto puede parecer una trea imposible (como, al principio, parece imposible andar en bileta 0 ‘ondacir un coche), porque deben hacese al mismo tempo muchas cosas, Sin embargo, esa dsteza pede adqulsie con la pricticn, ‘Ota cos necesaria sla capuidad de concentrate en lo que el Infrmidor et diciendo mas que pen sar todo el tempo en las preguntas sgulentes del protocol, La slucin radia en que los entrevista {ores estén sufcientementefamiliarizadas con el protocolo, que conogcan todas ls preguntas que han ‘eer formuladasy que ulicen el protocolodnicamente com un reordatorio de apoyo a medida que van avanzando, nsstimos: la experiencia en hacer entevsts puede muchas veces permit la conse: ‘ucion de esta habildad Es deseable que ls informadoressentan que el entevistador est escucta do lo que ellos dicen y no mirando aun protocole que ha de segue erilmente 2m Entrevista con més de un ii formador Deve tomas Ia deison des ha de hablase on wn solo informadoe (a madve seri, de exnato a persona iis lamiirzada con la condacta del sujeto) con dos (como con los dos padres ala vez). En ‘muchas ckeunstancas, lo mds aproplado ser der la declsion en manos de les propos informadores, De todas mais, se cuenta con dos a mismo tempo, el enrevstador necesita deer emo codiice las iferentesdesripciones, Se recomienda que el entrevistador haga nuevas preguntas para resolve, en Jo posible, las lsrepancis en los relatos. FI propdsito es codiicar ls descrpciones mis validas dela conductay cuando no puede obtener el acuerdo, es responsabilidad de entrevstador decidir cul de Ins descipciones es prebablemente la mis vid, Frecientemente se obtene informacion mas comple ‘cuando exsten dos informadorss, Sin embargo, es cas nevitable que las enrevstas con dos int ‘madoces sean nis large que cn uno sol, Formas de preguntar Preguntas directv frente ano directvas, Una dels caacterstias mis importantes dea bens entre- ‘sta consist en quel forma de las preguntas no debe esr las rexpuestasestabeciendo align apes: to injustficado Por ello, ordinariamente, las preguntas abietas son preferiles a as cerradas. Por eem- Po, es mejor preguntar «Con qué frecuencia X muestra esta conducta?» que preguntar Hace exta tuna ver ala semana o una vez al mes? El problema con el segundo tipo de preguntas radica en que Ia altematvasofecdss pueden no abaca la fecuenia rea. De este modo lees ms iil a informa dor opar por I lternativa mas proxima slaved que indicat que realmente el sujeteevaluado pre ‘enta ea conductadiaiamenteo solamente una vez cada 2 03 meses, De igual forma, las preguntas no diectivas son preferbles a las que sugieren una direciin postva 0 neqativa, Por ejemplo, es mejor pregunta: «Seaala a veces espontineaniente cosas que estin a sual: ‘dedor?s que decir »2No Sela espontancamente ls cosas que est as alrededor, lo haces; o bien ‘Supong que espontineamente sei as cosas que extn ast alrededor de a manera habit El po- blema de estas preguntas directvas est en que fuerza al informador a contradecr al entrevistadot 1s preguntas direesiva son admisbles principsimente cuando se tlzan pata senalar que el entrevis- ‘dar ha reyistado lo dicho por el informador en un momento anterior del entrevista. No obstante, cuando éste es el caso, debe hacerseexplicta mejor que implictamente Por eempl, el entrevistador puede decir algo como: «Usted mencioné anterormente que no sola seialar. No obstant, me gustaria Saber espctcamente si hay crcunstanclas en las que espontineamente seal las cosas desu alrede- dors Esta clase de comprobacia es neces cuando la codiiacion es ambigua. Sin embargo, cuando la nformacién dada anterlormente (qu en telacion a preguntas sobre tn elemento totalmente dite rent) fa suministado una descrpcion sufciente para la codieacon, no es neceasto preguntas de nuevo, De todos modos, el entrevistador debe anotr en qué lugar del protocolo se encuentia la des- ips, Cas ineitablemente, el entrevistador se forma en su cabeza una imagen de la manera de comportase ‘el suet, Esto consis sn duda, a pensar que clea clase de conductas son probable 0 impraba- bles. En este caso es muy fel caer ene uso de preguntas directivas, sin dare euenta de ello. Es allo ras comin al entievistary es muy importante que los entrevitadores se entrenen para evitar esta forma de preguntar. Fecuentemente les resulta ail excuchar ls registosgrabados de sus proplas ‘entrevista pra ver st st ocure ¥en caso positvo, por que ccure. De este modo, los entrevstadores pueden desaollar una esuategia para ayudarse a st mismos a preguntar de modo mis afecuado, . EComparaciones del sujeto con otros. Muchos de los aspecos sociales y comunicatvos eublertos por ‘entrevista implicandistinciones sues, menudo, lor informadores encuentran difeultades pate des ‘bir las cualidades fundamentals. En estas creunstancias pede resulta les esas comparaiones ‘on ottos chicos. Por ejemplo, los entrestadores tl vez logren una clnficacion través els es puesta a preguntas como la sigulente: «a forma en que hz esto es a misma en que fo hicleron otos hijos del fama o fue ferent en algunos apectos» Sia respuesta esque fue diferente, seran nee. satios nuevos sondeos para explicarla dferenca- Hay que rata, por sapuesto, de aseguarse de que los hermanos con quienes se compara no este iguamente afectaos (ste es uno de los propesits des preguntas biscas al principio dela entrevista). Sino hay hermanos adecuados cn los que pueda est blecere la comparacin,ésta pod intentarse con primer, nis de los wes o mig. En tod cso, importante ser constentes de que el rango de la varisci6n normal ex amplo, de aga que una dif ‘enca no signfique necestriamente una anornalldad del ipo dela que est endo explora pare le ‘mento en cuestiin. Lo Important noes el parecer del informador es mis bien la mejor especicacon ela conduct desrita lo que seguramente es sti Organizacién y registro de la codificacién Bajo el encabezamiento de cada clemento, se oftece una breve explicacon del concepto a qu se rie 1 Cuando procede, se especiicn también los crterios de inclusion y de exclison, EL eatevitador ‘debe estar totalmente famliaizado con estos concepts porque son los que detrminan las preguntas neces. Jn cada caso, existe un recuadro tramado, en la part igulerd, en que apareen las preguntas a for laren cada elemento. Una 0 mas de es preguntas son oblgeorss y aparecen destacadas en ey ‘a. sas preguntas deben hacrse 2 menos que yas haya obtendo la informacin. Es eencial hacer as preguntas obligatorias con laformulacionY en el orden esablecidos (pata asegurarse de que los datos Sean comparables a lo largo de Ia entrevista). Son permisbies poqunas vartclones en ls palabras feniendo en cuenta lo que Ya haya sido dicho o las crcunstancias particulars en este tema, En to ‘0, la neesiad de establecercomparaciones fo arg del entrevista significa que, en lo posible, las preguntas obligatorias deben hacerse ulizand ls palabras expecficodas en e protocol, Junto con la preguntas obligatoris, existen otras euestones que pueden planteare para obtener det les interesantes de a deseripelén dela eondvta que favorezct la coifcaiin El entrevistador debe legis utliza 0 no alguna dees w ozs preguntas adiconales sen sean ono preisis para latifcar aspects de la conducta objeto de evluacin. La eneesta mo debeia verse consti por ls pregun ‘as particulars de caicter complementario que se han sugeido en el protcolo St exsts algo extao en a descripeionofrecia, conesponde al entrevistaorimprovisar mis preguntas que logen dificars Ja conducta cumple oo ls eterios para codfcar el elemento, Es exec alener una description de Ja-condcta suficientemente detallada para que se pueda hacer una coaficacion apropiada, Sin embargo, ‘también es importante no indagar oon detalesinnecestios se cdigo principal ya est lat, Exist «fects potencalmente negatvos en a ealidad de los datos el entevistador permite que a entrevista se prolongue demasiado como resultado de hacer excesivas preguntas sobre apectos no necesatos pata Ja codiicacin o ben de peti al informadorperderse en aspects laterals ajnos lo que es neces fo. H estilo dela entrevista es deliberadamente conversacional, pero debe ser una conversion gulads fen la que el entrevistador mantenga habimente al nformadorcentzada en lta, Ala dereca de las prequntas recuadradas, apaecen los egos para cada elemento, ineluyendo una ‘descrpcin, operatlvizadaen lo posible de las earacteristics de la conducta que deben darse para hacer ‘cha codiicaion, A su ado figuran las casa en ls que se anots el cigo, responsabilidad del entrevstadr obtener y estar ejemplos suficientes de Ia conduct ral antes de toma la decision de cada cociicain. Debrdamatrse un cl en acs corespondlene del proto. : B lo antes de pasar al eomento siguemte de a entrevista. Esto garantiza que el entrevistador esti seguro de haber reundo la informacion sufente para eoditear. Adwertase que pars fear la eeccon de 5 preguntas, algunos elementos incluyen instuccionesy pautas pa el errevistder. Estas instrcciones ‘che impreo en letras mayen son para el iormante Como yas inde, excepto cuando explctamente se expecfia lo cantraro en el protoalo, as con- ‘uctas han debi estar presents repetida operistentemente durante un peiodo de, al menos, 3 meses pata que quepa califcaras como anormates. Un sno episodio de conducta anoenal se anctar3 por fecrto en el protocolo, pero oudinarlamente no seré considerado sficiente para ln codiiacion. De ‘todos mods, cuando el informador es cantundente ¥afima explictamente que la conduta era (03) recurrete, aunque s6lo pueda dar un ejemplo ta, iaanormaldad debeia ser elifcada como presen- ts, sempre que el entrevstadorconsiere que Is evidencia que apoya la recustenca & apropiada. 10 largo dels entrevsta el entrevista debert tomar note de cualequler decepanctasente la infor rmacion que offece el informadory a procedente de otas fuentes. Estas discrepancasdeberin resui- se en la ima pigina del protoclo Al final dela entrevista el entrevitadorrepasatépldamenteelprotocolo para aseguarse de que se han hhecho todas las coaficaciones. Adem, anotard ss impresiones sobre I entrevista y ls circunstancas fen que se lev a cabo. Debera también anotarse se rabo algin reisto (autivo o vss) Utilizacién del ADI-R para investigacién 11 ADEA oftece una va sstemsticay estandarzada para utilizar ls desripeonesculdadosss dela con- dlucta dala de una persona con el nde determina sel curso del desarrollo y las modaliades de con- uta cumpien 0 no los rterios ara el dagnéstico del autismo o el TEA Por mismo, e uso del alo- ritmo apropido (vase el capitulo 4) proporcionan buena aproximacion al dlagnosico individual Sin embargo, ef dlagndstico individual nunca debera basse exclusivamenteen los testimontos de un Jnformador. Es eencial que Estos se combinen con una observac6n stems y estandarzada del je- to que vaa ser evaluado del TEA; aunque ha demostraco que el ADI-R povee alta Rabid y vader, lqunos informadoressobrevaloran o nigan ls problems. as observaconessstematiasyextandar- ‘as del individuo ofecen tn meio exeepcional de compeobar tanto que los problemas no han sido Inadvertidamente exagerados 0 minimizads como que as cualidades espetficas dea ineracin social ‘comunicacin han sido ransmtidasfelmente, EI AD-R fe dsead, por ello, pra tilizarse en com binacién con tna media paralela de observacion: el Auth Diagnostic Observation Schalule (ADOS, Loed, Rutter y DiLavore, 2002). e recomlenda vivamente su utlzaeion conjunta, 8 ,3. Normas especificas de aplicaci6én y * codificacién del ADI-R Instrucciones de cada una de las secciones 1 protacolo de Ia entrevista del ADLR contine todo lo necesaro para aplica y coca el ADLR. Las Instrociones para transformar los ebdigos en algortmos se presentan en el capitulo 4d este mana. [a entrevsta consta de 8 seciones principales 1. seintan con cuestones hiss refers afm ya edeactn dl suet as 2 Apnea nego preguntas ntadtris qu shan sed pacer uma wn ‘vel de Conducta del jee Son asta ara Que sivan de apoyo ls pe funtas mis detalads que wenen a continual. Eta secon Inu ese {int pregunta abet cee de as peocupcions stale del informant 2: Lateterascclin ania aspera tap dl desley los tos anders el mimo (elementos 29) 4. Siuon inmealatment despa progunta frida aden gues conse: ro las habiiddes guts fundamentals) ste i ha hbido agin periods eo ‘ese hayan perdido esp de su ads os! eh prodcido unapedkda evel de ors habe lemeton 9 22). Las tres seclonessguletes se centran en aspectos concretos de dominio clave dl funcionamiento del ‘sjeto en ls que a presencia de anormalidades 0 alkeracionescualtatvas son de importancia dagnes fica par l TEA ste tee secionesabareans 5, Funclonalent dl lengua la comunicacin (elementos 29 3 4) 6, Desa sot y ue (eeentas 502 69, € 7 tntersesycomportamienos elementos 67279), La ima scion (cements 0 2 98) tata de eos compotamientos generis que ‘dene npotanei cla, tals como a ages a autodeai yaexitenca de paler mage eplpie 8 .Antecedentes 1 informacion fair que se seleta en ia secon de anteceentes del ADRs ha etesinado pen ‘so en su ula paral nada dela entrevista y no pretend ofrecer un panorama completo de histor familiar que pueda utilizase com propésitos genético. Sin embargo, ademds de estblecer ‘quien es quign en I familia, el conocimiento acerca de Yetiasoso desviacones en el desarrollo de es hermanos puede ser importante en el uanscurso de la entrevista porque a veces iil hacer compar ‘clones con los hermanos para determinar en qué medida la conduct de sujeto es rar Las preguntas sobre la ecacon del sueto son importantes como marco de referencia para la entre- ‘vista, pero también porque ls fechas de principio fn de a esclaridad pueden proporcionarreteren- ‘as temporales pertonalldas del priodo comprendico entre los 4y los 5 aos (en el capitulo 2 se ‘explca la importancia de fj eferenciastmporalespersonalizadas en eta anja de edad). La ecco ‘cre ns referencias temporal prsonalizadas se lillza para ayudar al nformador a reflexonar mejor Sore este period de edad A Jo largo del protocol se pregunta sobre las conducas extaban 0 0 Drsentes en este pelodo de edad, Las preguntas Sobre dlagnéstico ¥ mesicacin se inluyen tnic- mente como base de las que han de hacese posteriorment, Preguntas introductorias Estas preguntas consituyen un punto de para muy importante para a evaluaclon dela conics del sujet. #s exteemadamente Ul contar con una vision general de como es la conducta de sujet para poder pensar mejor Ia forma de formula las siguientes preguntas, La indagacion en esta secion into ‘dctoradebera ser sfiientementeprotongda como pra conseguir una sunt, pero prea, imagen ‘de cimo eel sujet. Cues son la mejores preguntas para eta Hnulidad varia de acuerdo al informa ‘dor concrete, petonormalmente resulta il preguntar por la conducta que permit diferenciar a uj te entre un grupo de otras personas de la misma edd. Asimismo, sulen ser muy provechoss as pre fms sobre lo que el sujeto hace y como emples e} tiempo cuando carece de supervision. #5 Feandamental conocer en que medida el suet uliza el lnguae halado, Preguntar sobre las itacio- ‘ese que se porta mieor 0 peor permite gualmente obtener indicaciones sobre algunos de sus pre pales puntos fetes debe eno funcionamiento social y conductal, Aunque no es necesario entrar en detalles Sobre todas las conductas que vayan apareciendo en esta pare st puede ser buena ocasn para abtener toda ia informacion y ls detalles necesrio para cdi ‘ar algunas de estas conducts que hayan apaecidonaturalmente en el relato del informa. Debi a que esta secon basca se ha dscnado solamente para proporconar un apoyo al resto dela fentivista, noes objeto de codiiacion Desarrollo temprano Aunque lo crterios algoriimicos se centzan principalmente en tes peodos de tempo —ente los 4 y les Sos el periodo actual (slimes 3 meses) ya ttaidad del vida deben hacerse también varias cexlficactones sobre la mansfesacin o no de anormalidades del desarolo antes de a ea dels 3 af. ‘dems es siempre extrmacamente stl tener una imagen realist de como ea la persona en ls p= meter aos de to fueron desarollandase con el tempo las aracteristicas psicopatologeas. lmentos 2 4 Apaiién de sntoma. Las dos primers elementos de Ia secede dessrllo temp: nose centan en Ia primera vex gue los pees st siteron peocupados (elemento 2 que se codiica de ‘euerdo con a edad en meses, del sujeta) yen el motivo que dio liga a esa preocupacin (elemento 3) "te ltiono se codifica, pero es il para obtener una vsin del proceso del desitollo tempo Hele ‘mento 4 proporcona la oportunidad de que los informadores den punto de ist el sobre cud los problemas aparecieron por primera vez con la ventja adda tanto te por mar hacia atts con pets Dect como de tener en cuenta las preocupacines en el momento en ue eno ea mis pequei, "lemento 5: rimeros pasos sin ayuda. Debido 2 que no ex de interés dagnéstcodicecto, existe sole mente esta pregunta de seeing Sobre hitos motores que indaga euindo el sujto anduve por primera vex sin ayuda, Solo se conifica esa edad, pero para obtener una mejor comprensén del deseoli tem ano, deberin hacerse mas preguntas en el eas0 de que el nino no caminase alos TS meses o de que ‘st andar fuse clramente rasa o anormal en otto sentido, Hementos 6 a8: Control de esfinteres Los elementos 6y 7 dstinguen entte el contro de veiga lu no y nocturo y el evalia el control intestinal. No son elementos que intervengan en fos algoiimos orgue Tos controles urinario ¢ intestinal caren de importancia dlagnéstca, pero ayilan a obtener ‘na imagen del desarolo temprano. Ademds, la entevist se ext utlzande con fines clinica, eos ‘ements pueden ofrecer informacén relevante sobre ls catateristicas de a actnacion familia Adquisicién y pérdida del lenguaje/Otras habilidades lementos 9 210: Edad de las prmeras palabras y frases aadas. Los elementos 9y 10 son importan- {es pata el algoritmo con el fin de valorars exista alguna clase de anomalia en el desazollo antes de los 36 meses. En todo caso, son igualmente fundamentals porque consttuyen una indication een pr la siguente seein sobre Ia existenca ono de pda dels habilidades de lengusje despues de Su adquisicin (elementos 11a 19), lementos 1119; Pérdida de habldades de lengua. Aungueelconcepto de autism, como tastor no del desarrollo neurologeo, implica qu el resgo subyacene exstia desde el nacimient, muchos ‘Studios han informado de que en tomo a una o dos quitas partes de os minos con atismo muesean luna perdi transitora de las habllidades de lengua, consideradababituaimente como una regen (Chakrabarty Fombonne, 2001; Creak, 1963; Kobayashi y Murat, 1996; Kurita 1985; Lotte 1966, Shinar y ots, 2001; Tuchman y Rapin.1997; Wakabayasi1974 Wolly Chess, 1968, Los estudos ‘arian consderablemente en ls formas de evaluar la regresion las tas de incidencia deben, por ell, tomarse como una burda aproximacion. No obsant, la pérda de lengusje es una caacteratica bas ‘ante comin del autismo. No hay un critrio universaimente aeptado ni sobre la extensin nl sob a ‘duacién dela pérdida; sin embargo, puesto que el dsarolo normal de lengua implica albajos ‘estancamientos, ex esencal ar criteio. La entrevista establece dos requisites para la coficacon del pada de enguajedesputs desu ad sicin. Primero, debe haber exntido tn uso comuniativo de al menos cinco palabras diferentes (dis tints de smamés y papi) que se hayan empleado darlamente al menos dutunte 3 mes, Segundo, 1a pid debe suponer una habildad lingusticapeesiamente establecida que se haya mantenida ut ‘minimo de 3 meses y la pédida ha debido prolongatie durante un period de por Io menos ? meses, Debe preguntas culdadosamente para corapobars estos dos citerlos se han cumphio 0 90 Sino ha habido pédida, codiquese elemento 11 como ss 12 como 8s; de 13 a 16, «Oe e117, 998.18, «8s ye 19, «998o, Se pas Iuego al elemento 20, Sa exetido petit, se coca le ‘mento Il como == ysecontinGa con el 12. Debe obtener informacton detallad para otanga la cod ficaciin a ls elementos 12 al 19.81 elemento 12 proporciona la cuantifcacién del nivel del lengusje comunlcativo anterior la perdi; los elementos 132 16 expecfican qué habldades de fenguaje se han pet; el 17 se refieze a la edad en que se not por primera vex la mayor pézdia de habildades de Jenguae el 18 preguntas la pesdidaestuo asocada en el tempo con tna enfermedad elinicamente signicativa ye 19 permite codifiar la duracion de la pada antes de que el sujetoaleanzara el nivel de Tenguaje que habia lgrado antes de qe comtenzas la pe, aElementos 20 28: Pérdda general de habildaes. Los elementos 20 28 se refieren a a pda de ‘otras habilidadesdstntas del lengua. Los ekementos 21 25 especican el tipo de habliades perdi {is entre ol 26 a 28 se concretala edad dela pada, su asolaclon con enfermedad fis ys du ‘lm (en paralel als preguntas andlogas sobre Ta pérdida de lengua) ‘Consideradas en conjunt, estas dor secciones sobre pda (elementos 11 219 y elementos 20 228) “ofreen evidencas fundamentals para la diferenciacén dentro del ampliorango del TEA. Indudable- mente el asunto mis importante es el sujto presenta noel sindrome de Ret (Haghergy otros, 1983; Sharbacian y Zoghi, 2001) Eta es una grave condicin genetic que aecta aproxtmadamente a un T por 10,00 de las mujeres y may rarament alos varonesSe ha dscublerto un gen que expla cerca fe las tres curtas partes de los cas espoadicos y La mlia de os familares (que son muy ato). La Iimportanca de esta diferencia diagnstic adcaen sus implicaciones para el pronéstico. Aunque ‘de momento el fanconaiento comunlcatio soil del nifio pueda parece semelante al del ats, el spect disintve,apate de la relativa falta de progresoevolutvo, adleaen que durante Ia temprana ‘o mediana nlf suele manifestarse una perdida de los movimlentosintencionalesovoluntatios de a mano y una progreivaincapacilad motor. También es muy comén un tipo cataterstico de movi- ‘mientos de las manos en la lines media (lemento 79) y episodos de hiperventilacén (elemento 8. Tacrcunferencta del cabeza al nacer ets generalmente devo de os imtes normale, peo una cara terstiea dlagnéstica del sindrome de Rett es la detencin dl crecimiento de la cabeza que habitual ‘mente empleza en un momento ente los 6 meses 2 aos Histricamente muchos nis con eta con icin han sido mal diagnostcados como autstas, peo este eror no deberla producise en la ‘ctslida, ‘Una périda importante de muchas habilidades de desarrollo ocure también en pate de un mal con ‘clo grupo de trastornos denominados normalmente como tastonos desintegatives (vansJones y Rosembloom1978: Hilly Rosembloom, 1986; Mouriésen, Riche lage, 1998, Volkmar y Cohen, 1983; Volkmar, Kin, Marans y Cohen,1997; Volkmar y Rutter, 1995). Tipleamente sx apariién ocume en un momento ente ls ees de 2 6 aos, auslen continua con wna pérdds progesiva durante un peri do de muchos meses que normalmente va sepuido de un largo estancamiento del desarrollo en que el "sjeto queda con una importante dscapacad global La stuacin final es, a menudo inlstinguibl del futiama e aplica ala calidad socal o recproca que se ev deca cualquier ei! despues cde que se haya logrado la tlizacion de frases habladas:debiendo coi fica lo que era mas anormal en todo ese petiodo(¥ no especiicamente ene ls 49 los § aes). ‘digo anterior de 4-5 fos fue tambien problemstico porque inlvduioe que son actualmente «ve les (par ello, elegibles para el algoritmo de sujetor-verbales) pueden no haber pronuncia frases los 45 aos. E ebig valguna Vez» evia estos problemas y alec al mismo tiempo un meio de ‘detectar anormalidades tempranas en pesonas mayore, bien dotadas vertakmente, que pueden haber ‘mostrado una falta de lenguaje socal reciproco cuando eran mas Jvene, Este cambio Se apleatam- bem al elemento 3, Elemento 35: Conversacén reiproca. A diferencia del elemento 34, e135 se centeaexpictamente en la relprocdad del uso converacional del lenguaje ms queen el acercamiento soll, Un aspecta clave Consist en conocer sel sujeto es capaz de mantener una conversacion de sda y vuelae en que deba responder lo que dice ofa persona wtilzando la respuesta para constutr un dislogo continuado, Tanto ‘si nivel global de competencialingustica como su componente soll son televante en ese eemen to, Esto quere decir que una conversacion que se refer solamente alos propos deseos del sueto tod ‘ia poses ser consideac st tuviera los elementos clave de reiprocdad eno clogo, Para elo, I char. Ta el seta debe inclu una repesta 0 comentario lo ue a lea periona dice Elemento 36: Preguntas 0 exprestones Inapropladas.H elemento 36 atlnde ase lenguale del sueto reflea una comprension de los maties y contextos sociales. Se entra en las expresiones soialmente inapropiadas que indica falta de eomprensin o desconsderaion del impacto socal de los coments Hoe. La inadccuacion puede evidenclaae de dstints formas. La expresion puede ser intinsecamente texuavagante por su contenido. La pregunta »cqué altura tenia el St. Moreno ala edad de 2 aos, cons tiutia un ejemplo de est tipo. Por otra pate, las expresiones pueden set inapropadas a caus de su raturaesaexcesvamente personal. Por ejemplo, esto pode aplicase a alguien que saludar aun extra fh com eta pregunta «leva Vd dentadura postin? Las expresiones pute se tmblen napropladat que Sean incongruentes con la stuacién social to podria apicarse pr eemplo,a frases que inte ‘umpen repentinamente wna conversacin familiar ales como vel Se Juiz tiene una cabeza peladas © estoy teniendo ahora los dolores del periodo. A veoes esas preguntas 9 fase Inapropladsstenen ‘ambien una cualdad repetitive pero esto noes un clterlo sufclene para ealifcarlas en este elemento, Sin dda, los ninosdesarolan un ereciente grado de concencia socal a medida que van ereiend. Con- seeventemente Ia valoraion en et elemento dbeci hace con a debidaatencion aa edad mental dl Sujet. gualmente las cultuas vara en lo que se reir al contexto soca: esto debeiatenerse en cuen- {a tamblén. En resumen, el elemento se refer alas preguntas o frases inapropiadasy con escasaprobabi- lida de que sean una simple consecuencia de inmacurez de desarrollo ode conventions subcultural, Elemento 37; Invern cle pronombres. elemento 37 srefierea la persistent y anormal confusion de Jos pranombres personales entra primera yl segunda ofercera personas. Tpicamente aude alos ue torque den =T 0 «Usted cuando deberian deci «Ys. Por ejemplo, pueden dec TG quieres una Uchida cuando quien decir Vo quiero una bebid. Ex probable que eto ocirr debldo a la dicta Ge a persona para hacer la transpose pronominal de Io que eles dea ellos peers tua ‘bid? a To que es apropiado cuando ellos estén respondiendo ala misma cuestion (cuando lo cone {o seri: ayo quero una bebida), A veces este fall de tansposcin se acenta por ular la frase com entonaeién de pregunta (como si fuse dirgda a ellos mis bien que pronunciada por ellos). De todos ‘moos, hay diferentes opiniones sobre el orien de las tansposiciones pronominales y la codifieacién. ‘Gebers hacerse atendendo estitamentea su exstencia in tener en cue sus aus. La ansposcin pronominal pede también tomar la forma de inversion ente los pronombres de la primera yl tercera Peron, Ast el suet pd decir: «El tene hambre- cuando quire decir «Yo tengo hamre=