DATOS LABORALES

RFC:
Servicios de Salud
RFC

CURP: CURP
de Oa:•:aca DOMICILIO:
2016-2022
DOMICILIO
NOMBRE COMPLETO

Y
DATOS DE EMERGENCIA
CÓDIGO
AVISAR A:
AVISAR A

TELÉFONO: TELÉFONO

TIPO DE SANGRE: TIPO DE SANGRE

CENTRO DE ADSCRIPCIÓN
PADECIMIENTOS MÉDICOS:
PADECIMIENTOS MÉDICOS

TITULAR
CARGO

FIRMA TRABAJADOR
FIRMA
Oa:•:aca: ffl
s;_,
VIGENCIA AL: 31/12/2022
JUNTOSC0NSTFIUIM0SELCAMBI0 � ... -

OBSERVACIONES:
- Rellenar con letras ma[dúsculas.
- Fotografía reciente con rostro descubierto.
- La persona autorizada para firmar como TITULAR debe contar con
categorla de Jefe de Unidad, Director de Hospital, Jefe de Jurisdicción o
superior.
- La credencial deberá de ser correctamente enmicada Id portarse en
todo momento dentro del horario laboral.

Ejemplo:
Código:
M02035 - ENFERMERA GENERAL TITULADA "A"
Centro de Adscripción:
2014870040 - HG SALINA CRUZ
Titular:
JUAN LUIS PEREZ
DIRECTOR DEL HG SALINA CRUZ