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Lser en Oftalmologa

Microciruga Ocular
La oftalmologa es la rama de la ciruga que ms ha progresado en esta ltima dcada, pues tenemos nuevos instrumentos de ciruga ocular, nuevas tcnicas quirrgicas para las diferentes enfermedades oculares, y nuevas medicinas. La mayora de los equipos e instrumentos modernos de oftalmologa son computarizados permitiendo obtener resultados ms exactos y rpidos de los diferentes procedimientos, beneficiando a los pacientes. La nica desventaja de estos equipos modernos como los equipos de lser, topgrafo corneal, ecgrafo, etc. es su alto costo, lo cual es un obstculo para el desarrollo de la oftalmologa de avanzada. 1. LOS RAYOS LSER EN OFTALMOLOGA La luz del lser fue inventada en 1960 por MAIMAN, el "lser" es una forma de luz que se usa en ciruga ocular, y fue introducido en medicina por el oculista, puesto que el mdico oftalmlogo siempre se ha preocupado en examinar a travs del oftalmoscopio (usando luz artificial) el interior del ojo. A continuacin absolveremos algunas preguntas como: Qu es el lser? Qu tipo de lser se usa en oftalmologa? Qu efectos produce en los diferentes tejidos? y finalmente, Qu enfermedades oculares pueden ser tratadas quirrgicamente con lser? Qu es el lser? Es una luz de origen electrnico. Los electrones de un tomo describen rbitas redondas alrededor de su ncleo central y pueden ser estimulados por la corriente elctrica, los electrones excitados por la electricidad hacen que esta energa tomada por el electrn describa una rbita elptica, pero como de todas maneras este electrn tiene que regresar a su estado normal y recuperar su rbita redonda inicial, el electrn para poder regresar tiene que expulsar esta energa y lo hace en forma de luz, esta luz as obtenida de un electrn es la luz LSER. La luz de lser a diferencia de la luz solar o luz artificial, es una luz coherente con propiedades especiales cuyas caractersticas son: a) Monocromtica, todos los rayos luminosos, tienen el mismo color. b) Sus rayos luminosos tienen la misma longitud de onda. c) Sus rayos luminosos estn orientados en una misma direccin. La luz solar o artificial, a diferencia, presenta las siguientes caractersticas: a) Es una luz policromtica, como se puede ver cuando se descompone la luz del sol en el arco iris. b) Sus rayos tienen diferente longitud de onda. c) Sus rayos luminosos no siguen la misma direccin. La luz del lser por sus propiedades peculiares puede ser transportada a travs de una fibra de vidrio a los diferentes equipos sofisticados como gastroscopios, oftalmoscopios e instrumentos quirrgicos para fotocuagulacin. Tambin instrumentos quirrgicos que se usan en neurociruga, otorrino ciruga plstica, etc.

Qu significa la palabra lser? es una abreviacin de 5 palabras inglesas: L - ight A - mplification S - timulation E - mission R - adiation 1.1. Tipos de Lser para Oftalmologa Los rayos lser para oftalmologa pueden clasificarse en los siguientes tipos: Lser continuo: Cuando la luz del lser es continua, que al presionar el disparador del lser se produce la descarga de una luz continua. Es el ms usado, y sirve para fotocoagular (quema los tejidos), por eso se llama lser caliente. "Pulsed" Lser: Es la luz que se produce en forma intermitente cuando se presiona el disparador del sistema lser, pero estas intermitencias son de muy corta duracin. Produce una fotodisrupcin de tejidos y puede cortar los tejidos pigmentados o no pigmentados. Debido al poco calor difuso que se presenta se denomina lser fro. 1.2. Uso del Lser en el tratamiento de las Enfermedades Oculares Las principales enfermedades oculares que se tratan actualmente con rayos lser: a) El Glaucoma.- Que puede ser agudo y crnico, en el agudo se har la Iridotoma para poner en comunicacin la cmara anterior con la posterior y en el glaucoma crnico simple se har la trabeculoplasta, operacin que facilita la salida del humor acuoso a travs del "trabculo" disminuyendo la presin intraocular. b) Corte de membranas secundarias.- Despus de una operacin de catarata, generalmente el paciente tiene buena visin, pero en varios casos despus de unos meses de buena visin sta se vuelve borrosa por la formacin de una membrana, la cual es fcilmente eliminada con lser (Yag - Laser). c) Retinopata Diabtica.- En el tratamiento de la retinopata diabtica el lser es el nico tratamiento que se usa pues evita la neovascularizacin y destruye las zonas de no perfusin (donde no hay irrigacin por obstruccin de los capilares retinales). Estas zonas de no perfusin dan lugar a la formacin de una sustancia angio-gnica, que provoca la neovascularizacin, siendo estos vasos neoformados tan frgiles que espontneamente se pueden romper dando lugar a las hemorragias que deterioran la visin. d) Desprendimiento de Retina.- En la que existe rotura de la retina pero con poco lquido subretinal. e) Edema de Mcula.- En enfermedades de la coroides y retina que cursen con E.M. f) Ciruga del Humor Vtreo (Vitrectoma) Como parte de este procedimiento se recurre al Endolser o Lser con indirecto.

g) Ciruga Refractiva (Miopa y Astigmatismo). Hasta hace poco slo exista la operacin de Queratotoma Radiada, operacin que consiste en hacer incisiones en forma radial en la superficie de la crnea disminuyendo la curvatura de la crnea y por ende la miopa; pero con el advenimiento del excimer lser se est prefiriendo la ciruga de la miopa y astigmatismo con este nuevo procedimiento. 2. LA MICROCIRUGA La ciruga de ojos dcadas atrs se haca sin microscopio, en el mejor de los casos se usaba una lupa; pero con el desarrollo del microscopio quirrgico, en la actualidad la ciruga ocular se hace mejor ya que las tcnicas quirrgicas as lo exigen. Por ejemplo en la extraccin de catarata con implante de lente intraocular es indispensable el microscopio quirrgico, el trasplante de crnea, la queratotoma Radiada, la ciruga de la miopa y del glaucoma, etc., no se puede realizar con seguridad y eficiencia si no se usa el microscopio quirrgico; de ah que actualmente el cirujano de ojos tiene que aprender a operar con microscopio desde que empieza su residencia.