ANEXO N° 01

SOLICITO: Pago de la prestación

Asignación por Alimentación en Casa
Materna Septiembre 2021.

SEÑOR REPRESENTANTE DE LA UNIDAD EJECUTORA S.R.

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento la relación de los
expedientes registrados por concepto de prestación de "Asignación por Alimentación
en Casa Materna". Por tal motivo, precisamos lo siguiente:

Cód. de afiliación
N° Inscripción Beneficiario DNI/Carnet Costo S/.
(gestante) de Extranjera
1 2-44540770 SALCEDO CHINCHAY JESSICA 44540770 480.00
2 2-47892287 SACCACO YUPANQUI JULIA 47892287 110.00
3 2-77918097 QUISPE HUAMAN XIMENA LIZ 77918097 600.00
4 2-74942871 HUARI AGUILAR KARINA 74942871 540.00
5 2-40359618 TITO YAÑE NANCY 40359618 20.00
6 2-44148293 GRANADOS TORRES ROSARIO 44148293 140.00
7 2-46630826 CCOLLCCA LAPA EDY 46630826 600.00
TOTAL 2,490.00

Motivo por el cual agradeceremos el trámite del pago correspondiente,

Adjunto se remiten los requisitos establecidos en las normas vigentes.

1. Reporte de las prestaciones en físico.

2. Copia fedateada de los FUAS de la prestación correctamente llenados, sin
borrones ni enmendaduras y previamente digitados en el SIASIS.
3. Copia fedateada de las declaraciones juradas correctamente llenadas sin borrones
ni enmendaduras.

Es todo cuanto informo para su conocimiento y tramite de pago respectivo de la

prestaci6n brindada al beneficiario SIS arriba mencionado.

Huaccana, 20 de OCTUBRE del 2021.

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Firma y sello del Jefe del EE.SS
o del responsable de seguros
o responsable de la estrategia de SSR