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CAUSAS
Complicacin de QT y RT: causa de abandono
Causas diferentes: Gastritis Obstruccin digestiva Infecciones Hipertensin endocraneana Desequilibrio hidroelectrolitico
TIPOS DE VOMITO
Aparicin: 1.AGUDA: 24 H(90 min y 3 h) 6 hs 2.TARDA:1 y 4 dia7 das.
Platino ciclofosfamida
Grado de emesis SEVERA MAS DE 75% MODERADA 25 A 75% LIGERA MENOS DE 25%
Actinomicina Adriamicina Carmustina BCNU Ciclofosfamida I.V Dacarbazina Mostaza Nitrogenada Cis-Platino
Ara C Caboplatino Etopsido Hidoxiurea Hexametilmelamina Ifosfamida Procabazina Streptozotocin Teniposido Vinplastina
Amsacrina Aminoglutetimida Bleomicina Clorambucil Estrgenos Fluoruoracilo Metotrexate Mercaptopurina Mitoxantrona Thiotepa Thioguanina Vincristina vindesina
TRATAMIENTO ANTIEMETICO
1.Planificar 2.Usar el antiemtico o combinacin adecuados para el QT usado 3.Considerar estado clinico del pcte
MEDICAMENTOS ANTIEMTICOS
ANTIEMTICOS CLSICOS
Fenotiacinas:
Clorpromazina Procloroperazina Tietilperazina
Bloquean los receptores de dopamina de la ZQG, actan sobre CV y efecto sedativo sobre corteza y sistema lmbico
FENOTIACINAS
Utiles en QT con monodroga poco emetogena Hipotensin Eritema cutneo Fotosensibilidad Sedacin
BUTIROFENONAS
Haloperidol, droperidol Tiene menos efectos secundarios que las fenotiacinas Haloperidol: 1 a 2 mg c/ 8 hrs Droperidol: 0,5 mmg IV c/ 4 Hrs en adultos
METROCLOPAMIDA
Accin central y perifrica Bloquea dopamina y a altas dosis bloquea receptores S3 de serotonina Platino, alquilantes, antraciclinicos Dosis: Inicial:2 mg/kg de peso 30 min antes de QT(infusion de 30 min) Repetir 2 dosis c/2 Hrs y luego cada 3,4 Hrs por 3 dosis mas.
Delta-9-tetrahidrocanabinol
Principio activo: Cannabis Sativa No sirve para emesis por platino Por sus efectos colaterales se desarrolaron sinteticos como Nabilone que es menos toxico, siendo el indicado en nios pequeos: somnolencia, mareos y alucinaciones
ANSIOLITICOS
Lorazepam: Administrado por va oral tiene un efecto que dura 12 hrs. Pctes hospitalizados en combinacin con otros frmacos
CORTICOIDES
Dexametasona y metil-prednisolona Potencian el efecto de antiemeticos como metoclopramida Dosis: D: 10-20 mg I.V c/6 hrs(4 dosis) M:125 mg/m2 iv previo a la QT. Uso prolongado produce: euforia, edemas, hipertensin arterial, cataratas
Asociacin de antiemticos
Bloqueo del arco reflejo emtico, central y perifrico en combinacin con fenotiazina, antidepresivo y metoclopramida: Producido por platino
ONDANSETRON
P: amp 2 ml con 4 mg 4ml con 8 mg y tabs 4 y 8mg Dosis general: 0,15 a 0,18 mg/kg dividido en 3 dosis I.V 30 mins antes de QT V.O 1 a 2 hrs antes de QT
Emesis severa: Platino: 8-16 mg I.V lento 30 mins antes de QT luego 2 dosis adicionales con intervalo de 2 a 4 horas.( ayuda a controlar emesis aguda) Precauciones:disfuncion hepatica severa o moderada: ddm 8 mg Disfuncion renal Embarazo o lactancia
Ondansetron + dexamatazona
Produce buen control del vomito en pctes en que el ondansetron no es efectivo Se ha propuesto la dosis de: ondansetron 32 mg/dia + dexametasona 20 mg
TREPISETRON
Agonista especifico de los receptores S3 de serotonina Requiere una dosis unica diaria P: fco o amp de 5 ml y caps de 5 mg
Dosis: ciclo de 6 dias 1er dia: 5 mg I.V bolo antes de QT en 100 ml de ssn 2do al 6to dia: 1 caps de 5 mg en las maanas, 1 hora antes de los alimentos E.2rios: cefaleas, estreimiento, mareos, fatiga y diarreas.