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. DISPOSICION consuNTA
DIRECCION GENERAL DE EDUCACION SUPERIOR N° 284
. meccioy cuvnaL pexpucacion siuvavan: 24 |
Expte N° 0120046-275481/2018-0
ANEXO
(CERTIFICADO DE SALI
‘Nombre y Apellido: DMI:
Fecha de Nacimiento:
T= Anlecedentes Personales
Si[No Si]Ne
. [ate
‘DBT.
uirbgieos Palologlas Psiquldricas
Traumatologla ‘Cincer
‘Alergi Pérdida del Conocimiento
‘Asma Bronquial ‘Observaciones
Patologlas Cardiacas Otros,
>
3 Mites Poxieos
SH] No | observaciones
Tabaquismo
‘Alcohelismo
‘Otras sustancias 0 Medieamenton
4 Katecedentes Faniliares
ST [No. Si [Ne
Dat Chaser de Colon
ATA ‘ACV IAM en
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